Меню Рубрики

Язва с твердым шанкром в основании при сифилисе


Клинические проявления первичного сифилиса характеризуются наличием твердого шанкра (первичной сифиломы) и поражением лимфатических узлов и сосудов.

По окончании инкубационного периода на месте вне дрения бледных трепонем развивается первый признак и основное проявление первичного периода сифилиса — первичная сифилома (синонимы: твердый шанкр, первичный склероз, первичная эрозия, ulcus durum, sclerosis primaria, sifiloma primaria, erosia indurativa).

Иногда на блюдаются случаи, когда проявления сифилиса начина ются через 3–3,5 мес сразу с высыпаний вторичного периода. Это так называемый «обезглавленный сифилис».

Твердый шанкр (ulcus durum) представляет собой эрозию или язву, образующуюся на месте внедрения в кожу или слизистые оболочки бледных трепонем. Эрозивный твердый шанкр наблюдается у 80–90% больных; возникновению язвы способствуют нарушение общего состоя ния больного вследствие хронических заболеваний; ин токсикаций; пожилого или раннего детского возраста, а также несоблюдение правил личной гигиены или само лечения твердого шанкра наружными раздражающими средствами.

Твердый шанкр не является истинным первичным морфологическим элементом сифилиса, так как его появлению предшествует развитие так называемого «первично го склероза», который протекает бессимптомно и, как пра вило, не замечается ни больным, ни врачом. Эти изменения начинаются с появления небольшого красного пятна, кото рое через 2–3 дня превращается в слегка возвышающуюся над уровнем кожи полушаровидную безболезненную, не много шелушащуюся папулу. Через несколько дней эта па пула уплотняется и увеличивается путем периферическо го роста. На ее поверхности появляется корка, по оттор жении которой формируется эрозия или поверхностная язва («твердый шанкр»). Твердый шанкр имеет овальную или округлую форму, нередко геометрически правильную, границы его ровные, четкие, дно лежит на одном уровне с окружающей кожей либо покато поднимается вверх (блюдцеобразная эрозия). У неосложненного твердого шанкра никогда не бывает подрытых или отвесных краев, что имеет важное диагностическое значение.

Поверхность первичной сифиломы ровная, гладкая, имеет ярко красный цвет (цвет «сырого мяса») или покрыта плотным налетом тусклого серовато желтого цвета. Иногда этот налет располагается только в центральной части шанкра. Между ним и здоровой кожей остается ободок красного цвета. В некоторых случаях на красном или серовато желтом фоне эрозии, особенно в ее центральной части, видны мелкие точечные кровоизлияния («петехиальный» шанкр). На поверхности твер дого шанкра имеется прозрачное или опалесцирующее отделяемое, придающее ему своеобразный зеркальный или лаковый блеск. При раздражении дна шанкра се розное отделяемое становится обильным, в нем содер жится большое количество бледных трепонем, что ис пользуется для диагностики. При локализации на открытых участках кожи твердый шанкр, как правило, покрывается плотной буроватой коркой.

В основании первичной сифиломы всегда имеется уплотнение подлежащих тканей, что и явилось основанием называть первичную сифилому твердым шанкром. Это уплотнение четко ограничено от окружающих тканей и на несколько миллиметров выходит за пределы эрозии или язвы. Консистенция уплотнения плотноэластическая, при пальпации напоминает хрящ ушной раковины. По форме оно может быть узелковым, пластинчатым и лис товидным.

Узелковое уплотнение имеет полушаровидную форму, четкие границы, глубоко проникает в окружающие ткани. Оно чаще всего наблюдается при локализации твердого шанкра на внутренней поверхности крайней плоти и венечной борозде. При этом уплотнение можно видеть глазом (симптом «козырька» и «тарзального хря ща»). При расположении в области крайней плоти подле жащие твердому шанкру ткани могут склерозироваться настолько сильно, что нарушается их подвижность вплоть до развития фимоза.

Пластинчатое уплотнение напоминает заложенную под основание шанкра монету. Оно чаще всего наблюдается при локализации шанкра на наружной поверхности препуциального мешка, в стволе полового члена, малых и больших половых губах. Листовидное уплотнение пред ставляется в виде листка плотной бумаги, чаще всего его можно наблюдать при локализации твердого шанкра на головке полового члена.

Субъективные ощущения в области первичной сифиломы, как правило, отсутствуют, хотя иногда она бывает довольно болезненной.

Размеры твердого шанкра обычно небольшие, и его диаметр в среднем составляет 10–20 мм. Встречаются также очень мелкие (карликовые), диаметром 1–3 мм или крупные (гигантские) шанкры (до 40–50 мм). Карлико вые шанкры обычно возникают на участках кожи с хоро шо развитым фолликулярным аппаратом при распро странении инфекции в глубь фолликула. Карликовые шанкры особенно опасны с эпидемиологической точки зрения, так как с трудом обнаруживаются и могут быть источником заражения. Гигантские шанкры чаще всего наблюдаются на коже лобка, нижней части живота, внут ренней поверхности бедер, предплечьях, лице. Достигнув определенных размеров, твердый шанкр не имеет тенден ции к периферическому росту.

Твердые шанкры бывают одиночными и множественными. Множественные шанкры возникают одновременно или последовательно. Для одновременного развития множественных твердых шанкров больному необходимо иметь несколько дефектов кожи или слизистой оболочки, способствующих проникновению бледных трепонем (на личие сопутствующих заболеваний с зудом и расчесами, мацерация, травматизация кожи и т. п.). Множественные твердые шанкры возникают последовательно при много кратных неодновременных половых сношениях с боль ным заразной формой сифилиса. Эти шанкры различают ся по размерам и степени уплотнения.

Первичные сифиломы, возникающие у больного одновременно на двух далеко отстоящих друг от друга частях тела (например, на половых органах и молочной железе, красной кайме губ и т. п.), называются биполярными шанкрами. При возникновении биполярных шанкров обычное течение сифилиса изменяется; сокращается ин кубационный и первичный период, раньше становятся положительными серологические реакции в крови.

Первичная сифилома может локализоваться на любом участке кожи и слизистых оболочек, где создаются усло вия для заражения. Различают генитальную, перигени тальную и экстрагенитальную локализацию твердого шанкра. Более чем у 90% больных твердый шанкр локализует ся на половых органах. У мужчин твердый шанкр чаще всего наблюдается в венечной борозде, на внутреннем и на ружном листке крайней плоти, головке, реже на стволе или на основании полового члена, особенно при исполь зовании презервативов. Возможно внутриуретральное расположение твердого шанкра, который локализуется в области ладьевидной ямки или вблизи наружного отвер стия мочеиспускательного канала, переходя на слизи стую оболочку уретры. Он характеризуется ограниченным уплотнением в дистальной части уретры, скудными серозно кровянистыми выделениями, болезненностью при мочеиспускании и специфическим увеличением ре гионарных лимфатических узлов. Заживление шанкра может привести к сужению мочеиспускательного канала.

Внутриуретральный твердый шанкр необходимо диффе ренцировать от уретритов различной этиологии, с кото рыми (особенно с хронической гонореей) он нередко со четается.

У женщин первичная сифилома локализуется на больших и малых половых губах, в области задней спайки, клитора, на шейке матки, очень редко — на стенках влагалища. Полагают, что твердый шанкр шейки матки наблю дается в 8–12% случаев, однако, по видимому, он встреча ется значительно чаще, чем диагностируется.

Шанкр в области влагалищной части шейки матки обычно локализуется на верхней губе и вокруг наружного отверстия цервикального канала; представляет собой рез ко ограниченную округлую эрозию с гладкой блестящей, ярко красной или покрытой сероватым налетом поверх ностью, отделяющей серозный или серозно гнойный экс судат. Воспалительные явления вокруг эрозии отсутству ют. В области наружного отверстия цервикального канала шанкр имеет кольцевидную или полулунную форму и значительное уплотнение.

Описаны случаи индуративного отека и расположение твердого шанкра на слизистой оболочке шейки матки.

Твердый шанкр может наблюдаться в области заднего прохода как у женщин, так и у мужчин, особенно гомосексуалистов. Эти шанкры располагаются в области аналь ных складок, наружного сфинктера, анального канала и редко — на слизистой оболочке прямой кишки. Они могут иметь вид типичной сифилитической эрозии или прини мают атипичную форму. В глубине складок заднего про хода первичная сифилома имеет ракетообразную или ще левидную форму, в области внутреннего сфинктера — овальную. Щелевидный шанкр в глубине анальных скла док очень похож на банальную трещину, от которой он от личается уплотненным основанием и неполным смыка нием краев. Первичная сифилома в области заднего прохода болезненна независимо от акта дефекации, но при последнем может кровоточить. Она может протекать с явлениями проктита и иногда требует дифференциаль ной диагностики с изъязвившимся геморроидальным уз лом, полипом и даже раком прямой кишки. Регионарный лимфоаденит при шанкре анальной области наблюдается не у всех больных. Твердый шанкр в области прямой киш ки выявляется только с помощью ректального зеркала или ректоскопа.

Экстрагенитальные шанкры могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек и встречаются у 1,5–10% и более больных сифилисом. Они бывают единичными и множественными, в отличие от генитальных шанкров, быстрее принимают вид инфильтрированной язвы, отмечаются большей болезненностью, длительно стью течения и сопровождаются значительным увеличе нием регионарных лимфатических узлов. Экстрагени тальная первичная сифилома чаще всего локализуется на красной кайме губ, молочной железе, пальцах рук, в об ласти подмышечных впадин, пупка, века.

Твердый шанкр молочной железы представляет собой эрозию или язву обычной или трещиновидной формы, располагающуюся в области соска или ареолы. Он имеет в основании пластинчатое уплотнение, часто покрыт коркой, может быть единичным или множественным, локализоваться на одной или обеих молочных железах.

Заслуживает внимания локализация твердого шанкра на пальцах рук, наблюдающаяся чаще всего при профес сиональном заражении медицинских работников (хирур гов, акушеров гинекологов, стоматологов, патологоанатомов), а также при мануальных контактах (петтинг). Иногда наблюдается сочетание этого шанкра с первичной сифиломой половых органов (биполярный шанкр). Твер дый шанкр чаще всего располагается на дистальных фа лангах пальцев рук, особенно II, может быть типичным или в виде шанкра панариция.

Шанкр панариций обычно рассматривают как атипичную форму первичной сифиломы, поскольку его кли ническая картина чрезвычайно напоминает обычный па нариций. Шанкр панариций начинается с образования эрозии или язвы на тыльной поверхности пальца и одновременного уплотнения подлежащих тканей фаланги. Язва отличается глубиной, края ее извилистые, иногда нависающие. Дно покрыто гнойно некротическими мас сами, часто видны участки омертвевшей ткани. Мягкие ткани становятся не только плотными, но как бы спаян ными в одно целое (от кожи до надкостницы). Инфильт рат не имеет четких границ и распространяется на всю фа лангу, что свойственно другим дактилитам. Пораженная фаланга становится отечной, булавовидно вздутой, кожа над ней приобретает темно или багрово красный цвет. Сходство с панарицием увеличивают самопроизвольные, стреляющие или пульсирующие боли, нарастающие при малейшем движении. Вскоре увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы, пальпация которых болезненна. Течение шанкра панариция длительное (не дели, месяцы). Причиной атипичного течения первичной сифиломы на пальцах рук, по видимому, является при соединение вторичной инфекции.

Диагностика шанкра панариция очень трудна и нередко диагноз устанавливается при появлении вторичных сифилидов. При наличии шанкра панариция у больных может развиваться недомогание, лихорадка, симптомы общей интоксикации.

Выделяют еще две формы первичного сифилитического поражения пальцев и кистей — dactylitis luetica и paronychia luetica. Они отличаются незначительной бо лезненностью при выраженных воспалительных явлени ях. Нагноение может отсутствовать. Течение хроническое. Увеличенные регионарные лимфатические узлы при обеих этих формах, в отличие от шанкра панариция, безболезненны.

К особым разновидностям твердого шанкра также относятся:

1) ожоговый (комбустиформный) твердый шанкр, представляет собой эрозивную первичную сифило му, склонную к выраженному периферическому росту при слабом (листовидном) уплотнении в ос новании; по мере роста эрозии границы ее теряют правильные очертания, дно становится красным, зернистым;

2) баланит Фольманна — редкий клинический вари ант твердого шанкра; на головке полового члена у мужчин или на наружных половых органах у жен щин появляются множественные мелкие эрозии без заметного уплотнения в основании; у женщины этому способствует лечение антибиотиками во вре мя инкубационного периода или их местные нане сения на шанкр в первые дни его появления;

3) герпетиформный твердый шанкр появляется в виде мелких эрозий, располагающихся сгруппированно на небольшой площади; уплотнение в основании эрозии выражено слабо; клиническая картина очень похожа на генитальный герпес.

Отмечаются некоторые варианты течения типичного твердого шанкра в зависимости от локализации процесса и анатомических особенностей участков поражения. На головке полового члена шанкр обычно эрозивный, имеет округлую форму с незначительным пластинчатым уплот нением; в венечной борозде — язвенный, больших разме ров с узелковым уплотнением; на уздечке полового чле на — в виде тяжа с уплотнением в основании, кровоточит при эрекции. Шанкры, локализующиеся в области на ружной границы крайней плоти, обычно множественные и часто имеют линейную форму. При расположении пер вичной сифиломы на внутреннем листке крайней плоти затрудняется выведение из под нее головки, появляются радиальные надрывы и инфильтрат у основания шанкра перекатывается в виде пластинки (шарнирный шанкр).

По материалам xn--80ahc0abogjs.com

Язвы при сифилисе – один из типичных симптомов этого опасного заболевания, вызываемого бледной трепонемой.

Патологические изменения кожного покрова начинаются еще в первичном периоде недуга. Со временем, если лечение не начать своевременно, только прогрессируют, усугубляются.

Как выглядит язва при сифилисе, хотят знать пациенты, находящиеся в группе риска по этому заболеванию, и куда стоит обратиться, если появились подозрительные кожные дефекты. Каковы особенности поражения слизистых оболочек, и есть ли у дефектов какие-то характерные признаки?

  • Язвы при сифилисе первичного периода
  • Поражения при вторичном периоде сифилиса
  • Язвы при третичной форме сифилиса
  • Характерные особенности язв при сифилисе
  • Особенности язв на губах при сифилисе
  • Особенности язв на языке при сифилисе
  • Как помочь пациенту при язвах при сифилисе

Первичный период сифилиса считается недугом, тяжело поддающимся диагностики. Симптоматика в это время у пациентов довольно скудная, жалобы могут полностью отсутствовать или быть неспецифичными.

Ранее, когда современных диагностических методик не было, как заболевание диагностировалось?

Если в области паха обнаруживались лимфатические узлы больших, чем положено, размеров. А также небольшое изъязвление, получившее название твердого шанкра.

Как выглядят язвы при сифилисе первичного типа, называемые твердым шанкром, часто интересуются пациенты. Существует ряд характерных особенностей.

Кожный дефект обычно имеет округлую форму. Края ровные. Редко форма с округлой меняется на слегка вытянутую.

Патологический очаг на своей верхушке всегда лишен кожного покрова. Вместо него может наблюдаться небольших размеров углубление, открывающее слизистую оболочку или подкожный слой.

Естественно, в подобное углубление легко попадают и другие инфекционные агенты. Велик риск развития вторичного инфицирования.

  • Четкость линий

Характерная особенность первичного шанкра – выраженная четкость линий.

Образование хорошо отграничено от кожного покрова. При осмотре даже невооруженным глазом хорошо видно, где кончается измененная поверхность и начинается нетронутая.

  • Отличие окраски дна

Язвенное дно всегда отличается по цвету от основного кожного покрова. Если отличие отсутствует, доктор может заподозрить иную патологию, и это будет верно в большинстве случаев.

  • Возможность покрытия поверхности корочкой

Нередко дефекты кожи при заражении бледной трепонемы покрываются легкой корочкой.

Образование корочки – естественная реакция организма. Направленная на то, чтобы предотвратить попадание других патогенных микроорганизмов в тело через открытую рану.

В современно мире не используется диагностика только по оценке внешнего вида кожной патологии. Связано это с несколькими факторами.

Во-первых, нередко сифилис протекает нетипично из-за устойчивости к медикаментам, хорошего иммунитета пациента.

Во-вторых, патологические изменения не всегда локализуются в области половых органов, где их довольно легко обнаружить при осмотре.

Нередко встречаются язвы во рту при сифилисе, поражение области анального отверстия. Связано это с сексуальной раскрепощенностью современных людей.

Вторая стадия сифилиса также сопровождается появлением на кожных покровах ряда дефектов. Правда, теперь уже язвы и сыпь появляются по всему телу, а не носят единичный характер в области вторжения бледной трепонемы в тело человека.

Изначально во вторичном периоде пациент жалуется на сыпь. Ее элементы мелкие, их не всегда можно заметить, если не искать специально. Однако со временем они становятся крупнее по размерам, появляются участки изъязвления.

Врачи выделяют несколько форм вторичного сифилиса, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова.

Под эктимой понимают самое тяжелое течение вторичного сифилиса.

Считается, что недуг с подобными проявлениями злокачественный, с плохим прогнозом. Язвы при сифилитической эктиме и рупии склонны к деструктивным изменениям. Напоминают во многом патологические изменения, наблюдаемые в третичном периоде.

Пациенты отмечают не только появление патологических высыпаний, но и сильное изменение общего самочувствия. Звучат жалобы слабость, приступы лихорадки, бессонницу и другие симптомы, характерные для общей интоксикации.

Развитие пузырчатки происходит у новорожденных детей, что заразились бледной трепонемой в то время, пока находились в материнской утробе.

Как отмечают доктора, язвы при сифилитической пузырчатке образуются из вялых пузырьков. Пузырьки являются ничем иным, как отслоением кожного покрова от общей поверхности тела. Подобные отслоения слезают с ребенка едва ли не чулком, а под ними остаются незащищенные ткани.

Течение пузырчатки сифилитического происхождения тяжелое, многие дети гибнут.

Под импетиго понимают поверхностные пиодермии, имеющие инфекционный генез. Так как сифилис относится к инфекционным заболеваниям, он вполне способен провоцировать развитие импетиго кожного покрова.

Подобная форма болезни встречается как у взрослых пациентов, так и у маленьких детей.

В клинической практике врача, специализирующегося на лечении этого заболевания, передающегося половым путем, встречаются и другие формы поражения кожи. Например, может быть диагностирован язвенный папуллез, процесс герпетиформного типа.

Язвы могут выглядеть очень по-разному в этот период. Однако доктора отмечают, что для всех них характерно отсутствие болезненности, а также красный цвет дна.

Естественно, нельзя забывать, что дно не всегда можно оценить из-за того, что оно может быть скрыто гноем.

Самой тяжелой и опасной формой вторичного сифилиса считается эктима. При сифилисе в этом случае могут кровоточить язвы, они имеют крупный размер, поражают многие слои тела человека.

Отметить изъязвления можно по всей поверхности, включая область лица (особенно часто страдает область щек).

Третичная форма недуга развивается далеко не у всех пациентов, однако считается самой тяжелой.

Обычно между симптомами вторичного заражения бледными трепонемами и третичным периодом должно пройти время. Сроки составляют от нескольких месяцев до нескольких лет.

Третичная форма болезни характеризуется формированием либо гуммозного, либо бугоркового сифилида. Эти образования на кожном покрове могут быть очень разнообразными по внешнему виду. Из-за чего диагностика порой бывает затруднена.

Впервые пациент обычно обращает внимание на появление бугорков на каком-то одном участке тела. Бугорки могут быть расположены близко друг к другу, но при этом они не сливаются между собой. Диаметр дефектов небольшой.

Если наблюдать за ними в течение пары месяцев, можно заметить, что они либо зарубцуются самостоятельно, без вмешательства извне, либо, напротив, изъязвляются. Формирование язвы идет постепенно.

Сначала пациент обращает внимание на то, что проблемная зона в центре стала более мягкой, податливой.

Через несколько дней происходит вскрытие апикальной зоны бугорка, формируется язвочка, покрытая коркой. Корка, как отмечают пациенты и доктора, практически никогда не покрывает всю язвенную поверхность полностью.

Обычно между краями раны и покрытием остается промежуток в несколько мм. Язвы при гуммах и бугорках третичного сифилиса обычно хорошо заметны. Правда, как отмечают доктора, гумма далеко не всегда локализуется на кожном покрове и хорошо заметна при осмотре.

Бывают случаи, когда гумма скрыта от взгляда, находится в толще мышечной системы или внутри какого-либо органа. Правда, даже при подобной локализации формирования язвы избежать не удастся.

Третичный период сифилиса может сопровождаться множественными высыпаниями по всему телу. Также бывают случаи, когда высыпания полностью отсутствуют, что может существенно затруднить постановку диагноза для доктора.

Часто пациенты, страдающие от заболевания или находящиеся в группе риска, задаются вопросом о том, какие язвы при сифилисе наиболее характерны. Доктора выделяют ряд специфических особенностей этих образований.

  • Безболезненность

Одна их специфических особенностей патологии состоит в том, что дефект, даже если он очень глубокий, почти всегда полностью безболезненный.

Пациент может спокойно надавливать на него, допускать его контакт с одеждой и не испытывать никаких неприятных ощущений. Из-за этой особенности дефекты подобного типа часто игнорируются.

Когда есть болезненность, стоит подумать о том, что в патологическом изменении развилась вторичная инфекция, не связанная с бледной трепонемой.

Большинство язв, развившихся из-за попадания в организм бледной трепонему, находятся на уровне основного кожного покрова. В редких случаях пациенты отмечают легкое выпячивание кожного покрова, пораженного дефектом, над основной поверхностью.

  • Отсутствие гноя

В норме, если в дефекте не развилась вторичная инфекция, он не выделяет в окружающую среду гной или другие жидкости.

Наличие гноя – первый признак того, что на кожном дефекте поселились патогенные микроорганизмы помимо бледной трепонемы. Учитывая и без того сниженный иммунный статус, ситуация расценивается, как опасная для пациента.

Заразность язв при сифилисе очень высока.

Человек с поражением кожного покрова представляет опасность для окружающих людей. Связано это с тем, что трепонемы находятся на поверхности пораженного кожного покрова. Контакт с таким человеком может представлять серьезную опасность, если не использовать средства защиты.

Язвы на губах при сифилисе сегодня встречаются в медицинской практике довольно часто.

Как отмечают врачи, связано это с сексуальной раскрепощенностью людей, частыми практиками орального секса без презервативов. Ведь многие люди полагают, что оральный секс без защиты безопасен, и в этом состоит их главная ошибка.

В основном область губ поражается при первичной форме патологии. Дефект располагается на красной кайме, легко определяется при стандартном визуальном осмотре. Если доктор уделит оценке образования достаточное количество внимания, легко будет понять, какова природа язвы.

Вторичный период болезни редко сопровождается поражением губ.

Даже если высыпания на них есть, они могут исчезать с минимальными рубцовыми изменениями. Сложнее ситуация при третичной форме болезни. В этот период губы поражаются довольно часто. Причем женщины склонны к подобному отклонению чаще, чем представители сильного пола. Доктора связывают это с тем, что представительницы прекрасного пола чаще практикуют оральный секс.

В третичном периоде язвы могут причинять неудобства, если находятся на губах.

Связано это с тем, что во время приема пищи, движений губами во время разговоров они травмируются лишний раз, раздражаются. Естественно, заживают язвы подобной локализации также довольно долго.

Даже если лечение сифилиса окончилось полной победой над болезнетворной бактерией.

Важно иметь в виду, что появление изъязвлений на губах может сопровождаться болезненностью в отличие от патологических изменений на других участках тела. Также из-за формы губ и того, что они находятся в постоянном движении, дефекты в этой области могут выглядеть отлично от других.

Может показаться, что язвы во рту при сифилисе не встречаются. Так как первично с очагом инфекции контактируют губы, но это мнение неверно.

У пациента, обратившегося за помощью, можно найти изъязвления не только губ, но и, например, языка. Поскольку этот орган человеческого тела состоит в основном из мышечных волокон, дефекты, локализующиеся на нем, имеют свои особенности.

Первичный шанкр в области языка бывает нескольких видов. Чаще всего в клинической практике встречается эрозивная форма. Несколько реже можно склеротическую, щелевидную или язвоподобную разновидность.

В отличие от губ, несмотря на подвижность области языка, язвы тут безболезненны в большинстве случаев. Наибольшую опасность представляет сифилитическое поражение языка в третичной форме.

В этот период гуммы и другие разрастания способны сильно изменить структуру органа. Если удастся добиться выздоровления, велика вероятность замещения нормальных мышечных тканей рубцовыми. Из-за чего функциональность будет полностью или частично утрачена, у человека изменится дикция.

Язык в ротовой полости при сифилисе может выглядеть очень по-разному. Многие зависит не только от периода заболевания, но и от индивидуальных особенностей пациента, выраженности недуга, общего состояния иммунной системы.

Часто среди пациентов звучит вопрос о том, куда обратиться при сифилитических изменениях на кожных покровах.

В первую очередь, конечно, стоит посетить врача, специализирующегося на венерологии.

Альтернативой венерологу может стать сифилидолог. Он специализируется конкретно на терапии сифилиса в различных его проявлениях. На приеме доктор проведет осмотр пораженных областей, обязательно назначит анализы.

Чтобы увеличить достоверность диагностики, может быть взят материал для ПЦР с поверхности язв, для исследования с помощью микроскопа в темном поле, для посева. Также пациента направят на стандартные исследования, включая сдачу мазка с половых органов, оценку состояния кровеносной системы и др.

Как лечить язвы, всегда решает лечащий врач пациента, обратившегося за помощью.

В первую очередь необходимо побороть основной возбудитель патологии. Для этого используют препараты пенициллинового ряда, выводимые в организм под строгим врачебным контролем. Без антибактериальной терапии, направленной на уничтожение бледной трепонемы в организме, не стоит надеется на выздоровление от недуга и избавление от язв на кожном покрове.

Сами язвы рекомендуется обрабатывать антисептиками, прикрывать повязками или антибактериальными пластырями. Это необходимо, чтобы предотвратить попадание патогенных микроорганизмов на поверхность дефектов, избежать вторичного инфекционного поражения.

Игнорирование врачебных рекомендаций по уходу за язвами легко приводит к развитию различных осложнений.

Поражение кожи при контакте с бледной трепонемой – один из типичных симптомов сифилиса. Недуг не только наносит урон эстетическому восприятию, но и представляет серьезную опасность. Поэтому требует тщательного лечения!

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

По материалам onvenerolog.ru

Опубликовано: 18 авг 2013, 12:40

Для клинической картины течения сифилиса характерна смена периодов активности венерического заболевания. Скрыто протекающие стадии попеременно переходят в активную форму внешних проявлений, хорошо заметных даже на фото. На разных стадиях заболевания отличаются так же и морфологические признаки болезни.

При поражении рта различают четыре клинических этапа в ходе болезни: инкубационный период, первичный, вторичный и третичный сифилис. Инкубационный период длится около месяца, с момента попадания в организм бледной трепонемы и до появления первых симптомов в виде твердых венерических шанкров, фото которых без труда можно найти в интернете.

Сифилис ротовой полости является хроническим венерическим заболеванием, которое вызывает бледная трепонема, проникая в человеческий организм через трещины слизистой оболочки рта, причем настолько микроскопические, что их не покажет ни одно фото. Возникает при инфицировании во время орального секса, реже – бытовым путем, например, через инструменты стоматолога или общую посуду. Любая стадия сифилиса характеризуется высыпаниями на слизистой оболочке рта. Как выглядят язвы при сифилисе — фото продемонстрировано многими видными врачами-венерологами.

При первичном сифилисе в полости рта больного образуется характерный твердый шанкр. или эрозийная сифилитическая язва. Фото, реально отображающие как выглядит пораженный рот можно легко найти, — такие фото есть на форумах и сайтах. Локализуется он обычно на губах, небе, миндалинах, щеках или языке. Образования достигают размера до сантиметра, поэтому их так хорошо заметно на фото. При появлении язвы во рту при сифилисе наблюдается инфильтратное воспалительное уплотнение, — этого, конечно, фото не покажет. Может проявляться незначительная гипотермия. После созревания на месте уплотнения появляется открытая блестяще-гладкая язва венерическая, дно которой покрыто сероватым налетом – качественные фото наглядно демонстрируют, как выглядит такое образование. При этом характерными для сифилитической язвы симптомами можно считать увеличение регионарных лимфатических узлов. Именно в них происходит активное размножение возбудителя – трепонемы бледной.

Вторичный период характеризуется симптоматическим появлением папулезных сифилид. Иногда развиваются пятнистые, или макулезные венерические сифилиды, которые представляют собой розеолу инфекциогнную. Как выглядит розеола? Розеола – это пятно округлой формы, которое резко отграничено от окружающей слизистой оболочки. При пальпации пятно исчезает. Папулезный сифилид – самое распространенное проявление вторичного сифилиса во рту. Отличается крайним многообразием сыпи и может дислоцироваться в любой точке рта. Сами папулы и жидкость, ими отделяемая, подходят для диагностического исследования, поскольку имеют высокую концентрацию содержания бледных трепонем.

Бугорковые и гуммозные сифилиды характерные симптомы проявления третичного сифилиса в полости рта. Венерический гуммозный сифилид обычно локализуется на языке или мягком небе – именно таких фото можно найти больше всего. Узел образования не вызывает болезненных ощущений. Постепенно язвочка при сифилисе увеличивается в размерах и после вскрытия обнажается глубокая эрозийная рана с некротическим стержнем. Если такая сифилитическая язва образуется на небе, то очень скоро в процесс некротизирования будет вовлечена и кость.

Бугорковый сифилид встречается реже. Венерические бугорки чаще всего появляются на альвеолярном отростке, губах и небе. Как выглядит такое образование на пораженных участках? Оно представляет собой безболезненные округлые бугорки синюшного цвета диаметром до 0,5 см. Такие сифилиды имеют гладкую поверхность, что великолепно видно на фото. Обычно расположены группами, при вызревании превращаются в маленькие глубокие язвы. Под дном находится плотный инфильтрат. После заживления получаются грубые шрамы из рубцовой ткани, на которых со временем могут возникнуть новые язвы. Симптомом таких язв является характерное быстрое развитие и заживание.

Как разновидность язвенного поражения можно рассматривать и симптомы сифилид в гортани. Особенностью таких венерических язв является их локализация в области надгортанника, гортани или голосовых связках. Как выглядит язвенный шанкр в таком виде? Как резко очерченная опухоль. Венерические сифилиды во вторичном периоде не доставляют болезненных или дискомфортных ощущений в гортани. Если лечение начать своевременно, то благоприятный прогноз весьма оправдан. В третичном периоде венерическая гумма и опухоль могут располагаться на разных местах гортани. В большинстве случаев они поражают переднюю треть голосовой щели. Необходимо диагностически отличать симптомы сифилиса от схожих с ним симптомов рака и туберкулеза гортани.

Лечение ран во рту основывается на применении антибиотиков пенициллиновой группы. Больным с третичной стадией отдельно назначаются висмутосодержащие и иммуностимулирующие препараты. Так же венерическим больным клинически показаны прием витаминов и питание по особой системе.

Опубликовано 8 Декабрь, 2008

Первичный период сифилиса развивается через 3-4 нед после инфицирования. По продолжительности это самый короткий период (6-8 нед) заболевания. Характеризуется доброкачественным течением. так как процесс ограничивается поражением кожи и реже слизистых оболочек при отсутствии практически функциональных и органических изменений со стороны внутренних органов, систем, тканей и опорно-двигательного аппарата. Активные проявления мономорфны, немногочисленны с преимущественной локализацией в генитальной и перигенитальной сластях. Проявляется развитием твердого шанкра, регионального склераденита, лимфангита и положительными классическими серологическими реакциями. Наконец, это наиболее благоприятный период для лечения заболевания.

Твердый шанкр (ulcus durum). Синонимы: первичная сифилома, первичный склероз, первичный аффект. C момента образования твердого шанкра начинается первичная стадия сифилиса, которая продолжается обычно 6—8 нед.

На месте внедрения бледной трепонемы в кожу или слизистую оболочку через 3—4 нед образуется эрозия или поверхностная язва (первый признак сифилиса). Вначале возникает четко ограниченная эритема округлой формы диаметром 0,7—1,5 см, не вызывающая субъективных ощущений и быстро (через 2—3 дня) превращающаяся в плоскую папулу с незначительным шелушением и небольшим уплотнением ее основания. Через несколько дней на поверхности папулы появляется чаще эрозия, реже язва с уплотненным основанием. Эрозивный шанкр формируется у 55—60 % больных, язвенный — у 40—45 %. Образовавшийся шанкр в течение 1—2 нед увеличивается в размерах, затем через 4—5 нед даже без лечения эрозия эпителизируется, а язва через 6—8 нед рубцуется.

Эрозивный шанкр имеет округлую или овальную форму размером 0,8—1,6 см. Дно его ярко-красного цвета (цвет свежего мяса) или грязно-серого (цвет испорченного сала), края четко ограниченные, не подрытые, находятся на одном уровне с кожей, без признаков острого воспаления по периферии. Отделяемое с поверхности эрозии серозное, прозрачное, опалесцирующее, в небольшом количестве. Дно эрозии ровное, блестящее. У основания шанкра прощупывается четко ограниченное листовидное (напоминает заложенный в ткани листочек плотной бумаги), или пластинчатое (напоминает по консистенции плоский хрящ), или узловатое (полушаровидный узел, напоминающий по консистенции хрящ) неболезненное уплотнение плотно-эластической консистенции. Для определения уплотнения основание эрозии захватывают двумя пальцами, слегка приподнимают и сдавливают.

После эпителизации шанкра временно остается пигментное пятно, затем бесследно исчезающее. Инфильтрат у основания эрозии сохраняется в течение нескольких недель, а иногда и месяцев с последующим его полным рассасыванием.

Язвенный твердый шанкр — более глубокий дефект кожи (в пределах дермы), который развивается чаще у ослабленных лиц, страдающих хроническими соматическими, инфекционными заболеваниями и алкоголизмом, а также у больных в результате проводимой раздражающей терапии и присоединения вторичной инфекции при эрозивных шанкрах. Язва имеет блюдцеобразную форму с покатыми краями, правильных очертаний, без островоспалительных явлении в окружности. Дно ее чаще грязно-желтого цвета, иногда с мелкими геморрагиями; отделяемое более обильное, чем при эрозивном твердом шанкре. Уплотнение у основания язвы более выраженное, узловатое, безболезненное. Язва заживает округлым рубцом с ровной поверхностью, гипохромным, с узким гиперхромным ободком по периферии.

Шанкр чаще всего бывает величиной от чечевицы до десятикопеечной монеты. Иногда он достигает в поперечнике пятикопеечной монеты (гигантский шанкр) или не превышает величины булавочной (2—3 мм) головки (карликовый шанкр). Шанкры, расположенные в области лобка, нижней части живота, подбородка и на внутренней поверхности бедра, чаще бывают гигантскими, с выраженным уплотнением у основания. Иногда эрозия может увеличиваться по поверхности, дно ее становится темно-красным и зернистым с незначительным пластинчатым уплотнением в основании, напоминая ожог. Эту разновидность первичного склероза называют ожоговым шанкром (ulcus durum combustiforme).

Количество твердых шанкров колеблется от 1 до 50 и более. Множественные шанкры наблюдаются у 50— 61 % больных первичным сифилисом. Они возникают в результате одновременного проникновения возбудителя в кожу и слизистые оболочки в нескольких местах или. вследствие последовательных повторных заражений первые 10—14 дней, пока не успел развиться инфекционный иммунитет.

Первичная сифилома может появиться на коже и слизистых оболочках в любой области, но чаще на половых органах. у мужчин — на половом члене, мошонке, реже на коже лобка, внутренней поверхности бедер; у женщин — на больших и малых половых губах, клиторе, уздечке, шейке матки (11 — 12 % случаев) и крайне редко на стенке, влагалища. Поэтому по локализации Fournier разделил шанкры на генитальные, экстрагенитальные и перигенитальные.

Экстрагенитальный шанкр наиболее часто локализуется на слизистых оболочках губ, десен, языка, миндалин, мягкого нёба, реже щек и носа, на коже бедер, живота и других частей тела. У одного и того же лица одновременно могут появиться шанкры на половых органах и любом другом участке кожного покрова или слизистых оболочек. Сочетание генитального и экстрагенитального расположения первичных сифилом получило название биполярного шанкра. Встречается он редко. Отмечаются некоторые особенности в течении сифилитической инфекции при биполярных твердых шанкрах: укорочение инкубационного периода, более ранняя позитивация серологических реакций при первичном сифилисе, укорочение до 15—20 дней первичного периода сифилиса, последовательное возникновение генитальных и экстрагенитальных шанкров в раннем формировании полиаденита, появление плешивости и т. д.

Клиническое проявление твердого шанкра зависит от локализации процесса и анатомических особенностей участков поражения. На головке полового члена шанкр чаще эрозивный, небольших размеров, правильных очертаний, с незначительным пластинчатым уплотнением; в заголовочной борозде — язвенный, больших размеров, с мощным инфильтратом у основания; в области уздечки полового члена — продольной формы, кровоточит при эрекции, с уплотнением у основания в виде тяжа; по краю крайней плоти — шанкры с линейным расположением, множественные, эрозивные; на внутреннем листке крайней плоти — уплотнение в виде козырька и наличие симптома «тарзального хряща» (когда при наступающем от давления обескровливании шанкр выглядит как тарзальный хрящ верхнего века); на венце головки шанкр по форме напоминает ласточкино гнездо.

Приблизительно у 6,9 % больных шанкр имеет эндоуретральное расположение в форме воронки. Он значительно уплотнен, болезнен при пальпации и во время мочеиспускания, со скудным серозно-кровянистым отделяемым. При заживлении может возникнуть рубцовое сужение уретры.

Твердый шанкр в области заднего прохода. располагаясь в складках, имеет вид трещины или ракетообразную форму с незначительным уплотнением в основании. Он часто болезненный при пальпации, нередко кровоточит при дефекации. Первичный склероз, расположенный в глубине анальных складок слизистой, становится видимым при расправлении складок и также имеет ракетообразную, щелевидную форму, а при расположении его в области внутреннего сфинктера — овальную.

Преобладают эрозивные (около 79 %), реже язвенные шанкры. При локализации твердого шанкра на слизистой оболочке прямой кишки бледная трепонема обнаруживается лишь после тщательной очистки поверхности шанкра от остатков содержимого кишечника.

У женщин в области больших половых губ в основном наблюдаются эрозивные шанкры, иногда индуративный отек; у входа во влагалище — шанкры в основном небольших размеров. На шейке матки (8—12 % случаев) шанкры чаще всего носят характер эрозий овальных или округлых очертаний, иногда кольцевидной или полулунной формы, интенсивно-красного цвета, с ровным дном, резкими границами, со скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым. Располагаются чаще на передней губе, обычно единичные и эрозивные.

В области соска молочной железы преобладают единичные шанкры в виде эрозий с пластинчатым уплотнением у основания, покрытые коркой, полулунной формы, а при расположении в складках кожи и у основания соска имеют вид трещинообразной язвы полулунной формы. При локализации на красной кайме губ преобладают шанкры в виде эрозии или язвы, покрытой плотно сидящей коркой, очень напоминающие герпетические поражения. У части больных шанкры гипертрофируются, возникают 4 болезненные трещины. При расположении в углах рта шанкр имеет щелевидную форму с вывернутыми несмыкающимися плотными краями. Шанкры губы сопровождаются выраженным увеличением подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов.

Шанкры на языке по характеру могут быть эрозивными (дно гладкое, блестящее, ярко-красного цвета, с пластинчатым уплотнением) и язвенными (блюдцеобразной формы, со значительным уплотнением). Иногда первичный аффект проявляется в виде линейной трещины или склероза кончика языка.

Шанкры миндалин представляют собой типичную эрозию или язву, располагающуюся на уплотненной миндалине, без признаков воспаления. При этом ощущается болезненность или затруднение при глотании. Шанкр десны располагается у шейки зуба и имеет полулунную форму.

Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.

Сообщить мне по электронной почте о новых комментариях к этой теме

По материалам shabash-magov.ru

Клиническая картина первичного сифилиса характеризуется проявлением первичной сифиломы (твердый шанкр), регионарного лимфаденита и иногда лимфангиита, развивающегося по направлению от твердого шанкра к близлежащим увеличенным лимфатическим узлам.

Твердый шанкр образуется у больных после окончания инкубационного периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Твердый шанкр чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов (головка полового члена, область препуциального мешка, ануса у гомосексуалистов, большие и малые половые губы, задняя спайка, область шейки матки), реже на бедрах, лобке, животе. Внеполовые шанкры, которые встречаются значительно реже, бывают на губах, языке, миндалинах, веках, пальцах и любом другом участке кожи и слизистых оболочек, где произошло проникновение бледных трепонем. В этих случаях говорят об экстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Экстрагенитальны твердые шанкры, а также при их локализации на шейке матки (по некоторым данным, в 11-12% случаев) нередко не выявляются, и первичный сифилис своевременно не диагностируется. Клиническая картина твердого шанкра, как правило, весьма характерна. Чаще это единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величиной до ногтя мизинца, но может быть и больше. Цвет эрозий мясо-красный или похож на цвет испорченного сала, края слегка возвышаются и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма). Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий, «лакированный» вид. Наиболее характерный признак твердого шанкра — инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии (отсюда и название — ulcus durum). У язвенного твердого шанкра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче. После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозивный заживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров. Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или полным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом первичной сифиломы при исследовании в темном поле легко находят бледную трепонему.

В последние годы возросло число изменений в клинической картине твердого шанкра. Если, по данным многих авторов, раньше одной из существенных особенностей первичной сифиломы была ее одиночность (80-90% случаев), то в последние десятилетия заметно возросло число больных с двумя и более шанкрами. Наряду с этим наблюдается значительное увеличение удельного веса язвенных шанкров и их осложнение пиогенной инфекцией. Увеличилось число больных с шанкрами в аногенитальной области. Определенное количество шанкров в полости рта и в области ануса связано с половыми извращениями. Так, удельный вес шанкров полости рта значительно выше у женщин. У мужчин при экстрагенитальной локализации шанкры располагаются чаще всего в области ануса. Одной из особенностей современного течения первичного сифилиса является отсутствие в ряде случаев четко выраженного уплотнения в основании первичной сифиломы.

Сравнительно редко встречаются атипичные формы первичной сифиломы, обычно они могут быть нескольких разновидностей: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и индуративный отек.

На пальцах рук твердый шанкр может встречаться, в обычной клинической форме, но может протекать атипично (шанкр-панариций). Такая локализация шанкра наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, гинекологи, стоматологи и др.). Шанкр-панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая болезненность), однако распознавание облегчает наличие плотного инфильтрата, отсутствие островоспалительной эритемы и, что особенно важно, наличие характерного регионарного (в области локтевых лимфатических узлов) лимфаденита.

Индуративный отек как проявление первичного сифилиса располагается в области больших половых губ, мошонки или крайней плоти, т. е. местах с большим количеством лимфатических сосудов. Отмечается отечность этих участков. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуются. Диагностике атипичного твердого шанкра в виде индуративного отека также способствует наличие характерного регионарного лимфаденита, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во второй половине первичного периода).

У ряда больных первичная сифилома осложняется присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. В этих случаях говорят об осложненных твердых шанкрах.

Для шанкра-амигдалшпа характерны увеличение и уплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы (если на миндалине располагается эрозия или язва первичного периода сифилиса, то говорят о первичной сифиломе, расположенной на миндалине).

При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (шанкра-амигдалита) и комбинированную s язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована.

При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее значительное увеличение миндалины. Она приобретает медно-красный цвет, безболезненная плотная. Процесс отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют, температура тела нормальная.

В окружности миндалины отсутствуют выраженные воспалительные явления, отмечаются резкие границы, отсутствуют температурная реакция и болезненность при глотании. При пальпации миндалины шпателем ощущается ее упругость. В этих случаях на поверхности миндалины (после легкого поглаживания платиновой петлей) легко находят большое количество бледных трепонем. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного склераденита на шее у угла нижней челюсти (лимфатические узлы размером от крупной фасоли до лесного ореха, подвижные, плотноэластической консистенции, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные) и появление положительных серологических реакций крови.

К осложнениям твердого шанкра относят баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Баланит и баланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра. Они возникают в результате присоединения бактериальный или трихомонадной инфекции. В этих случаях вокруг шанкра появляются отечность, яркая эритема, мацерация эпителия, а отделяемое на поверхности шанкра становится серозно-гнойным. Последнее обстоятельство значительно затрудняет обнаружение бледных трепонем и, следовательно, диагностику. Для устранения воспалительных явлений назначают примочки с изотоническим раствором натрия хлорида (на 1-2 дня), что дает возможность в большинстве случаев при повторных исследованиях установить правильный диагноз.

Баланопостит может приводить к сужению полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Это состояние носит название фимоза. При фимозе за счет отека крайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим, болезненным. Твердый шанкр, локализующийся в этих случаях в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти, не может быть исследован на бледную трепонему. Диагностику сифилиса облегчает характерный вид регионарных лимфатических узлов, в пунктате которых ищут возбудителя. Попытка же насильственного открытия головки полового члена при наличии фимоза может привести к другому осложнению, называемому парафимозом («удавка»), при котором отечное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку. В результате механического нарушения крово- и лимфообращения отечность увеличивается. Если своевременно не принять меры, то может наступить омертвение тканей головки полового члена и полости крайней плоти. В начальных стадиях парафимоза врач, выпустив серозную жидкость из отечной полости крайней плоти (для чего стерильной иглой многократно прокалывают истонченную кожу), делает попытку «вправления» головки. При отсутствии эффекта приходится рассекать крайнюю плоть.

Более тяжелыми, но и более редкими осложнениями твердого шанкра являются гангренизация и фагеденизм. Они наблюдаются у ослабленных больных и алкоголиков в результате присоединения фузоспириллезной инфекции. На поверхности шанкра образуется грязно-черный или черный струп (гангренизация), который может распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Под струпом находится обширная язва, и сам процесс может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, головной болью и другими общими явлениями. После заживления гангренозной язвы остается грубый рубец.

Регионарный лимфаденит (склераденит) является вторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после возникновения твердого шанкра. Со времен Рикора регионарному склерадениту присвоено имевшее глубокий смысл наименование «сопутствующий бубон». Рикор писал: «Он (склераденит) — верный спутник шанкра, он сопровождает его неизменно, роковым образом он следует за шанкром, как тень. Нет твердого шанкра без бубона». Фурнье отметил отсутствие регионарного склераденита лишь у 0,06% из 5000 больных первичным активным сифилисом. Однако в последние десятилетия, по данным ряда авторов, регионарный склераденит отсутствует у 1,3-8% больных первичным сифилисом.

Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы (чаще всего паховые) увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластическими, они не спаяны между собой, окружающими тканями и кожей, безболезненны; кожа над ними не изменена. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, даже несмотря на специфическое лечение. При локализации твердого шанкра в области шейки матки и на слизистых оболочках прямой кишки клинически определить регионарный лимфаденит не представляется возможным, так как в этих случаях увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся в полости малого таза.

При локализации первичной сифиломы на гениталиях паховый лимфаденит чаще всего бывает двусторонним (даже в тех случаях, когда твердый шанкр располагается на одной стороне). Это происходит вследствие наличия в лимфатической системе хорошо развитых анастомозов. Односторонний лимфаденит встречается реже, наблюдается обычно на стороне локализации шанкра и лишь в виде исключения носит «перекрестный» характер, т. е. располагается на стороне, противоположной шанкру. В последнее время число больных односторонним лимфаденитом заметно увеличилось (по данным Ю.К. Скрипкина, они составляют 27% больных с твердым шанкром).

Сифилитический лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) — третий симптом первичного сифилиса. Он развивается в виде плотного безболезненного шнура размером с нуговчатый зонд. Иногда по ходу тяжа образуются небольшие четкообразные утолщения. Примерно у 40% мужчин лимфангиит располагается в области передней поверхности полового члена (при генитальном твердом шанкре).

Поражения слизистой оболочки рта встречаются наиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах.

Развитие твердого шанкра на губе или слизистой оболочке рта, как и на других местах, начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2-3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченное уплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1-2 см в диаметре. В центральной части очага поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, реже — язва. Достигнув полного развития в течение 1-2 нед., твердый шанкр на слизистой оболочке обычно представляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозию мясо-красного цвета или язву с блюдцеобразными краями размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легко обнаруживаются бледные тренонемы. Некоторые эрозии покрыты серовато-белым налетом. При расположении шанкра на губах иногда образуется значительный отек, вследствие которого губа отвисает, а шанкр держится дольше, чем на других местах. Чаще развивается один твердый шанкр, реже — два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва с грязно-серым некротическим налетом.

При локализации шанкра на губах или слизистой оболочке рта через 5-7 дней после его появления развивается регионарный лимфаденит. При этом обычно увеличиваются подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Они плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой, безболезненные. Однако при наличии вторичной инфекции или травмирующих моментов из-за развития периаденита регионарные лимфатические узлы могут стать болезненными. Одновременно с подчелюстными и подбородочными могут увеличиваться поверхностные шейные и затылочные лимфатические узлы.

Атипичные формы первичной сифиломы встречаются при локализации твердого шанкра в углах рта, на деснах, переходных складках, языке, миндалинах. В углах рта и в области переходных складок твердый шанкр приобретает вид трещины, но при растяжении складки, в которой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания. При расположении твердого шанкра в углу рта он клинически может напоминать заеды, которые отличаются отсутствием уплотнения в основании.

На языке твердый шанкр обычно бывает одиночным, возникает чаще в средней трети. Помимо эрозивной и язвенной форм, у лиц со складчатым языком при локализации твердого шанкра вдоль складок может наблюдаться щелевидная форма. При расположении твердого шанкра на спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красная эрозия. Обращает на себя внимание отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность. Твердый шанкр в области десен имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулуния окружает 2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра десны очень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы. Диагностику облегчает наличие бубона в подчелюстной области.

Дифференциальный диагноз. В типичных случаях дифференциальная диагностика твердого шанкра затруднений не представляет и базируется на весьма характерной симптоматике. Однако при нетипичной клинической картине или осложненных шанкрах приходится проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний.

При простом герпесе в области гениталий (herpes simplex) образуется группа пузырьков, расположенных на фоне розового пятна. После вскрытия их образуются мелкие сгруппированные эрозии, образующие при сливании сплошную эрозию, которую приходится дифференцировать от эрозивной первичной сифиломы. От последней герпетическая эрозия отличается мелкофестончатыми краями, обрывками эпидермиса, наличием воспалительной гиперемии в окружности эрозии, отсутствием уплотнения или наличием небольшого уплотнения в основании, болевыми ощущениями, отрицательными результатами исследований на бледную трепонему и отсутствием регионарного лимфаденита. Однако исследования на трепонему в этих случаях надо проводить несколько раз (так же как серологические исследования крови на сифилис), чтобы не пропустить герпетиформный твердый шанкр, который клинически очень напоминает эрозию, образующуюся при простом герпесе. В этих случаях в пользу шанкра свидетельствуют уплотнение в основании эрозии, отсутствие субъективных ощущений, наличие регионарного лимфаденита и, наконец, главное — обнаружение бледной трепонемы.

Шанкр на губах следует дифференцировать от простого герпеса, при котором в отличие от сифилиса высыпаниям предшествуют жжение или зуд, эрозия располагается на гиперемированном, слегка отечном основании и имеет микроциклические очертания. Кроме того, при герпесе эрозивным высыпаниям предшествуют пузырьки, которые никогда не возникают в процессе формирования шанкра. В отличие от твердого шанкра герпетические эрозии почти всегда характеризуются быстрым возникновением и быстрой эиителизацией, кроме того, герпес в отличие от твердого шанкра часто имеет рецидивирующее течение. Следует учесть, что при длительном существовании герпетической эрозии на губе в ее основании появляется инфильтративное уплотнение, что усиливает сходство эрозии с первичной сифиломой.

Шанкриформная пиодермия встречается редко, но представляет наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике с твердым шанкром. Этиология заболевания стрептококковая. Образуется одиночная эрозия или, чаще, язва, которая в клиническом отношении весьма сходна с первичной сифиломой: округлые очертания, плотные неподрытые края и дно, скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое и нередко регионарный лимфаденит, имеющий все черты сифилитического. Инфильтрат всегда выходит за пределы границ язвы. Окончательно вопрос решают на основании многократных отрицательных результатов исследований на бледную трепонему, отсутствия трепонем в пунктате лимфатических узлов и отрицательных результатов повторных исследований крови (реакция Вассермана).

Язвенный шанкр на губе и слизистой оболочке рта может напоминать распадающуюся раковую опухоль. При этом необходимо учитывать, что сформировавшаяся раковая язва располагается глубже, чем первичная сифилома, края ее очень плотные, неровные, часто изъеденные, дно неровное и легко кровоточит. Следует иметь в виду, что рак развивается относительно медленно, чаще у лиц пожилого возраста, а твердый шанкр — у молодых. Решающими при проведении дифференциальной диагностики являются результаты лабораторных исследований — обнаружение в соскобе из язвы бледной трепонемы при сифилисе и раковых клеток при раке. При гуммозной язве также имеется плотный инфильтрат краев и дна, но не столь выраженный. Диагностику облегчают наличие гуммозного стержня и характер серологических реакций.

Язвы при милиарном язвенном туберкулезе слизистой оболочки полости рта в отличие от твердого шанкра, как правило, множественные, болезненные, имеют неровные и подрытые края, вокруг них часто можно видеть желтые точки (точки Трела). Травматические эрозия и язва слизистой оболочки рта и эрозии при пузырчатке, афтах отличаются от твердого шанкра отсутствием характерного для него уплотнения в основании. Кроме того, травматическая эрозия обычно быстро разрешается после устранения причины травмы.

Эрозии на слизистой оболочке рта и губах, возникающие при других заболеваниях (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка), отличаются от шанкра отсутствием уплотнения в их основании, а также наличием характерных для этих заболеваний изменений слизистой оболочки вокруг эрозий, которые характерны для твердого шанкра.

Таким образом, диагноз первичного сифилиса ставят на основании клинической каргины первичной сифиломы и регионарного лимфаденита при обязательном нахождении бледных трепонем в отделяемом шанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов. Важным подспорьем в диагностике являются серологические реакции (в первичном серопозитивном периоде) и результаты конфронтации (осмотр лица, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение).

Гистопатология. Твердый шанкр представляет собой мощный воспалительный инфильтрат в соединительнотканном слое, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток, более компактный в центральной части. Стенки кровеносных и лимфатических сосудов пронизаны клеточным инфильтратом, отмечается значительная пролиферация эндотелия, вплоть до облитерации сосудов, некоторые сосуды тромбированы. Эпителий в центральной части над компактным инфильтратом отсутствует. При окрашивании на бледную трепонему ее в большом количестве обнаруживают внутри и вокруг стенок сосудов.

По материалам doctor.kz

Adblock
detector