Все что нужно знать о сифилисе


Самый распространенный способ заражения – через половой контакт. Но также возможно заразиться при переливании крови. В очень редких и запущенных случаях больная мать может передать сифилис ребенку. Можем вас успокоить: заразиться контактным способом, то есть при пожатии руки, при поцелуе в щечку, невозможно. Это обусловлено тем, что возбудитель сифилиса, бледная трепонема, не может существовать на открытом воздухе и моментально погибает, покинув тело носителя.

Сифилис опасен тем, что его трудно заметить. Дело в том, что с момента заражения до первых симптомов сифилиса проходит 2-6 недель. В этот период болезнь активно поражает организм. Потом в месте проникновения болезни возникают несколько небольших язв с плотным дном. Эти язвы носят название твердый шанкр. Язвы могут появиться на головке полового члена, на вульве, во рту, в районе ануса – в зависимости от того, каким был секс с сифилитическим больным. Женщинам намного труднее найти у себя сифилитический шанкр, так как он может образоваться на шейке матки, и увидеть его может лишь врач-гинеколог во время осмотра. Через 1-2 недели после появления язв увеличиваются ближайшие к язвам лимфатические узлы – паховые, подчелюстные. После этого язвы самостоятельно заживают за 3-6 недель, и человека ничего не беспокоит, просто потому, что никаких видимых симптомов не остается. В этом главная опасность сифилиса – его начальные стадии протекают настолько легко и безболезненно, что не каждый человек заподозрит у себя эту болезнь.

После заживления язв проходит примерно 4-10 недель и начинается период вторичного сифилиса. Он длится 2-5 лет. Первые симптомы сифилиса в этот период – сыпь по всему телу. Бледно-розовые звезды сыпи возникают даже на ладонях и подошвах. Сыпь сопровождается плохим самочувствием, повышенной температурой. Теперь увеличиваются лимфоузлы по всему телу, а на половых органах появляются кондиломы – обширные разрастания на коже. Вторичный сифилис протекает с обострениями и длительными ремиссиями (когда все симптомы болезни исчезают). Если больной не обратится за помощью, с годами симптомы будут нарастать и сифилис перейдет в свою последнюю стадию. От начала заболевания и до развития третичного сифилиса проходит примерно 10 лет (при отсутствии лечения).

В третичном сифилисе бледная трепонема поражает нервную систему больного, страдает мозг – начинается деградация, а затем распад личности. Третичный сифилис вызывает параличи, глухоту, сумасшествие – больной то впадает в депрессию, то испытывает необычайный творческий подъем. У больного образуются гуммы – узлы под кожей, которые разрастаются, а затем вскрываются, образуя незаживающие язвы. Под кожей возникают сифилитические гранулемы – скопления клеток. Они изъязвляются вглубь, в костную ткань, а когда язвы заживают, они дают необратимые деформации скелета. Так, язвы во рту вызывают разрушение костей носа – всем известный проваленный нос сифилитика. Итогом не вылеченного сифилиса всегда является мучительная смерть – в безумии, в боли и муках. Однако, сейчас никто не станет доводить болезнь до такой стадии, чем раньше человек обратится к врачу, тем быстрее излечится.

Если у человека появилась странная язвочка на члене или возле влагалища, врач назначит исследование гнойного отделяемого язвы, пункцию увеличенных лимфоузлов. Если сифилис уже перешел во вторую стадию, на анализ берется содержимое пузырьков (пустул и папул) сыпи на теле больного. Начальную форму сифилиса хорошо выявляют нетрепонемные тесты – кроме этого, они позволяют следить, насколько эффективно продвигается лечение.

Иммуноферментный анализ тоже позволяет следить за динамикой лечения. Анализ крови на RW – реакцию Вассермана, позволяет диагностировать любую стадию сифилиса.

Если RW дает «++++» – это резко положительная реакция; «+++» – положительная; «++» – слабо положительная; «+»а – сомнительная; и, наконец, «-» – отрицательная. Вторичный сифилис всегда дает четыре креста (++++).

Важно! Накануне сдачи анализа на RW нельзя есть жироное.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). На сегодняшний день это самая точная диагностика. РИФ выявляет сифилис, как в самых ранних стадиях, так и поздний скрытый сифилис.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – это весьма дорогостоящий метод, требующий специального оборудования, поэтому его не проводят в обычных поликлиниках. Также лишь в лабораторных условиях возможно проведение реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).
В необходимых случаях проводится пункция спинного мозга, когда на анализ берется спинномозговая жидкость – исследуется количество клеток, проводятся различные тесты.

Если начать лечить сифилис на ранней стадии, можно излечиться за 2-3 месяца, но более поздние стадии болезни могут потребовать 1,5-2 года терапии. Лечение назначается индивидуально. Врач постоянно контролирует течение болезни, корректирует свои назначения. Сифилис лечат антибиотиками (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, сумамед), плюс иммуномоделирующие, стимулирующие препараты.

Многие врачи частных клиник обещают излечение за «три-четыре сеанса», но это в корне неверный подход, вытягивание денег из пациента. Сифилис требует длительного лечения в стационаре под постоянным контролем врача.
Врач назначает длительные курсы лекарств – так, при лечении сифилиса антибиотиками пенициллинового ряда больному вводят лекарство каждые три часа в течение 24 дней (или более, если течение болезни этого потребует).
Если у больного имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, применяют другие лекарства. Так, при лечении ранней стадии сифилиса применяют сумамед. Этот антибиотик быстро достигает высокой концентрации в тканях организма и действует пролонгированно. После однократного применения сумамед остается в пораженных органах не менее 5 суток. Схема лечения сумамедом примерно такая: 1г за час до еды в первый день, далее по 0,5 г один раз в день в течение 7 дней, далее по 250 мг еще 10 дней. Если больного лечат тетрациклином, то ему назначат двухнедельный курс, 4 раза по 500 мг тетрациклина в день.
Само собой, больной обязан соблюдать все назначения и НЕ иметь половых контактов за все время лечения сифилиса. Дозы антибиотиков, получаемые больным, являются весьма сильными, так что сифилис лечится успешно и без задержек.
В зависимости от того, на какой стадии находился сифилис на момент начала лечения, зависит, как долго придется наблюдаться у врача после окончания лечения – от нескольких месяцев, до нескольких лет. В зависимости от лечения реакция Вассермана может оставаться положительной на протяжении 1,5-2 лет после излечения.
Напоминаем: иммунитета к сифилису не существует. Тот, кто переболел однажды, может заболеть и повторно.

Самый надежный способ уберечься от сифилиса – быть верным своему партнеру, а при случайных половых контактах всегда использовать презерватив. Если есть подозрение, что ваш случайный партнер болен сифилисом, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение. Там сделают промывание половых органов дезинфицирующими средствами, возьмут анализ на сифилис.

По материалам doctor.kz

Все знают, что сифилис является венерологическим заболеванием.

Заражение сифилисом в основном происходит путем контакта здорового человека с больным, значительно реже – путем непрямого контакта. Основная форма прямого контакта – половой путь. Также заражение может происходить при поцелуях, укусах и т.д. Необходимо подчеркнуть возможность прямого заражения медицинского персонала. Трепонемы могут проникнуть в организм даже через мельчайшие повреждения эпидермиса, незаметные глазу, а также через мацерированную слизистую оболочку.

Инкубационный период сифилиса продолжается приблизительно 3-4 недели. Иногда он может сокращаться до 15-10, а иногда и до 8 дней. Но чаще наблюдается более длительный период — до 2-3 месяцев и больше. Инкубационный период заканчивается с появлением твердого шанкра, когда нчинается первичный период заболевания.

Первичный период сифилиса продолжается 6-8 недель. На протяжении этого периода спирохеты продолжают интенсивно размножаться и распространяться в организме. Первые признаки их распространения появляются в конце первой недели после появления первичного болезни – шанкра, одновременно увеличиваются региональные лимфотические узлы. Лимфоаденит из-за присущей ему плотности носит название склераденита. Лимфоаденит вначале односторонний, но к концу второй недели становится двухсторонним.

Длительность существования шанкра от момента его возникновения до исчезновения зависит от большого количества факторов: эрозивной или язвенной формы, размеров, глубины поражения, нилия или отсутствия присоединения вторичной инфекции и т.д. Нередко твердый шанкр исчезает только на вторичном периоде заболевания. На третей (реже – на четвертой неделе) после появления шанкра у больных происходят реактивные изменения, в первую очередь в крови (позитивные серологические реакции Вассермана и осадочные реакции). На этом основании первичный сифилис делят на первичный серонегативный и первичный серопозитивный.

На 5-6-неделе отмечается поступательное увеличение всех доступных пальпации лимфоузлов (полиаденит).

До конца первичного периода сифилиса (в среднем — через 6 недель после появления первичной сифиломы) у большинства больных появляются общие симптомы: недомогание, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головные боли, ломота в костях и суставах, повышение температуры тела. Часто больные первичным сифилисом жалуются на возникновения болей в области затылка в связи с раздражением мозговых оболочек. Реже развиваются гастроентериты и желтуха.

При отсутствии лечения у больных сифилисом через 6-8 недель после возникновения твердого шанкра появляются симтомы вторичного периода – множественные высыпания на коже и слизистых оболочках, полиаденит и позитивные серологические реакции. Если больной вторичным сифилисом не лечиться, этот период может затянуться на 2-4 года. Течение сифилиса во вторичном периоде характеризуется волнообразным течением:

— полиморфные высыпания через несколько недель исчезают;
— какое-то время наблюдается полное отсутствие внешних признаков заболевания;
— наступает рецидив высыпаний, которые будут иметь свои особенности;
— спустя определенный период времени высыпания самостоятельно исчезают.

Третичный период сифилиса зачастую проявляется после скрытого течения заболевания разной длительности, то есть через определенный промежуток времени после последнего рецидива вторичного периода. Длительность скрытого периода в одних случаях длится 2-3 года, а в других – 5-6 лет. Проявления третичного сифилиса могут наблюдаться и в более ранние сроки.

Опаснейшим источником заражения считаются больные с первичными и вторичными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках. Считается, что слюна больного сифилисом содержит бледные трепонемы, а заразна только когда у больных есть специфические поражения слизистой оболочки полости рта. Однако в литературе есть сведения, что в некоторых случаях трепонемы могут смешиваться со слюной, проникая в полость рта слизистую оболочку при отсутствии видимых специфических поражений.

Особенности развития сифилиса сводятся к волнообразному течению, обусловленному изменением активных проявлений болезни, периодами скрытого состояния разной длительности и постепенной, последовательной сменой клинических и паталогоанатомической изменений, которые с развитием заболевания приобретают более выраженное и тяжелое течение.

В сифилисе необходимо различать следующие периоды: инкубационный, первичный, вторичный, третичный (гуммозный).

Следует отметить, что в некоторых случаях проявления сифилиса настолько невыразительны или мало заметны, что больные не знают о своем заболевании на протяжении многих лет. У таких людей заболевание обнаруживается при обследовании. Скрытый сифилис разделяются на ранний латентный (длительность больше 2 лет после заражения) у людей, которых обследуют как партнеров больных заразными формами или выявленных при вассерманизации, и поздний латентный, который случайно определяется в серореакциях, особенно у женщин с мертворождениями и выкидышами.

По материалам estet-portal.com

Клиническая картина первичного сифилиса характеризуется проявлением первичной сифиломы (твердый шанкр), регионарного лимфаденита и иногда лимфангиита, развивающегося по направлению от твердого шанкра к близлежащим увеличенным лимфатическим узлам.

Твердый шанкр образуется у больных после окончания инкубационного периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Твердый шанкр чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов (головка полового члена, область препуциального мешка, ануса у гомосексуалистов, большие и малые половые губы, задняя спайка, область шейки матки), реже на бедрах, лобке, животе. Внеполовые шанкры, которые встречаются значительно реже, бывают на губах, языке, миндалинах, веках, пальцах и любом другом участке кожи и слизистых оболочек, где произошло проникновение бледных трепонем. В этих случаях говорят об экстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Экстрагенитальны твердые шанкры, а также при их локализации на шейке матки (по некоторым данным, в 11-12% случаев) нередко не выявляются, и первичный сифилис своевременно не диагностируется. Клиническая картина твердого шанкра, как правило, весьма характерна. Чаще это единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величиной до ногтя мизинца, но может быть и больше. Цвет эрозий мясо-красный или похож на цвет испорченного сала, края слегка возвышаются и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма). Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий, «лакированный» вид. Наиболее характерный признак твердого шанкра — инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии (отсюда и название — ulcus durum). У язвенного твердого шанкра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче. После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозивный заживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров. Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или полным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом первичной сифиломы при исследовании в темном поле легко находят бледную трепонему.

В последние годы возросло число изменений в клинической картине твердого шанкра. Если, по данным многих авторов, раньше одной из существенных особенностей первичной сифиломы была ее одиночность (80-90% случаев), то в последние десятилетия заметно возросло число больных с двумя и более шанкрами (по данным Ю.К. Скрипкина до 34%, а но данным В.А. Рахманова и Б.И. Зудина, до 45,7% случаев). Наряду с этим наблюдается значительное увеличение удельного веса язвенных шанкров и их осложнение пиогенной инфекцией. Увеличилось число больных с шанкрами в аногенитальной области. Определенное количество шанкров в полости рта и в области ануса связано с половыми извращениями. Так, удельный вес шанкров полости рта значительно выше у женщин. У мужчин при экстрагенитальной локализации шанкры располагаются чаще всего в области ануса. Одной из особенностей современного течения первичного сифилиса является отсутствие в ряде случаев четко выраженного уплотнения в основании первичной сифиломы (по данным Ю.К. Скрипкина, у 5% больных).

Сравнительно редко встречаются атипичные формы первичной сифиломы, обычно они могут быть нескольких разновидностей: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и индуративный отек.

На пальцах рук твердый шанкр может встречаться, в обычной клинической форме, но может протекать атипично (шанкр-панариций). Такая локализация шанкра наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, гинекологи, стоматологи и др.). Шанкр-панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая болезненность), однако распознавание облегчает наличие плотного инфильтрата, отсутствие островоспалительной эритемы и, что особенно важно, наличие характерного регионарного (в области локтевых лимфатических узлов) лимфаденита.

Индуративный отек как проявление первичного сифилиса располагается в области больших половых губ, мошонки или крайней плоти, т. е. местах с большим количеством лимфатических сосудов. Отмечается отечность этих участков. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуются. Диагностике атипичного твердого шанкра в виде индуративного отека также способствует наличие характерного регионарного лимфаденита, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во второй половине первичного периода).

У ряда больных первичная сифилома осложняется присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. В этих случаях говорят об осложненных твердых шанкрах.

Для шанкра-амигдалшпа характерны увеличение и уплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы (если на миндалине располагается эрозия или язва первичного периода сифилиса, то говорят о первичной сифиломе, расположенной на миндалине).

При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (шанкра-амигдалита) и комбинированную s язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована.

При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее значительное увеличение миндалины. Она приобретает медно-красный цвет, безболезненная плотная. Процесс отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют, температура тела нормальная.

В окружности миндалины отсутствуют выраженные воспалительные явления, отмечаются резкие границы, отсутствуют температурная реакция и болезненность при глотании. При пальпации миндалины шпателем ощущается ее упругость. В этих случаях на поверхности миндалины (после легкого поглаживания платиновой петлей) легко находят большое количество бледных трепонем. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного склераденита на шее у угла нижней челюсти (лимфатические узлы размером от крупной фасоли до лесного ореха, подвижные, плотноэластической консистенции, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные) и появление положительных серологических реакций крови.

К осложнениям твердого шанкра относят баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Баланит и баланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра. Они возникают в результате присоединения бактериальный или трихомонадной инфекции. В этих случаях вокруг шанкра появляются отечность, яркая эритема, мацерация эпителия, а отделяемое на поверхности шанкра становится серозно-гнойным. Последнее обстоятельство значительно затрудняет обнаружение бледных трепонем и, следовательно, диагностику. Для устранения воспалительных явлений назначают примочки с изотоническим раствором натрия хлорида (на 1-2 дня), что дает возможность в большинстве случаев при повторных исследованиях установить правильный диагноз.

Баланопостит может приводить к сужению полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Это состояние носит название фимоза. При фимозе за счет отека крайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим, болезненным. Твердый шанкр, локализующийся в этих случаях в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти, не может быть исследован на бледную трепонему. Диагностику сифилиса облегчает характерный вид регионарных лимфатических узлов, в пунктате которых ищут возбудителя. Попытка же насильственного открытия головки полового члена при наличии фимоза может привести к другому осложнению, называемому парафимозом («удавка»), при котором отечное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку. В результате механического нарушения крово- и лимфообращения отечность увеличивается. Если своевременно не принять меры, то может наступить омертвение тканей головки полового члена и полости крайней плоти. В начальных стадиях парафимоза врач, выпустив серозную жидкость из отечной полости крайней плоти (для чего стерильной иглой многократно прокалывают истонченную кожу), делает попытку «вправления» головки. При отсутствии эффекта приходится рассекать крайнюю плоть.

Более тяжелыми, но и более редкими осложнениями твердого шанкра являются гангренизация и фагеденизм. Они наблюдаются у ослабленных больных и алкоголиков в результате присоединения фузоспириллезной инфекции. На поверхности шанкра образуется грязно-черный или черный струп (гангренизация), который может распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Под струпом находится обширная язва, и сам процесс может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, головной болью и другими общими явлениями. После заживления гангренозной язвы остается грубый рубец.

Регионарный лимфаденит (склераденит) является вторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после возникновения твердого шанкра. Со времен Рикора регионарному склерадениту присвоено имевшее глубокий смысл наименование «сопутствующий бубон». Рикор писал: «Он (склераденит) — верный спутник шанкра, он сопровождает его неизменно, роковым образом он следует за шанкром, как тень. Нет твердого шанкра без бубона». Фурнье отметил отсутствие регионарного склераденита лишь у 0,06% из 5000 больных первичным активным сифилисом. Однако в последние десятилетия, по данным ряда авторов, регионарный склераденит отсутствует у 1,3-8% больных первичным сифилисом.

Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы (чаще всего паховые) увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластическими, они не спаяны между собой, окружающими тканями и кожей, безболезненны; кожа над ними не изменена. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, даже несмотря на специфическое лечение. При локализации твердого шанкра в области шейки матки и на слизистых оболочках прямой кишки клинически определить регионарный лимфаденит не представляется возможным, так как в этих случаях увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся в полости малого таза.

При локализации первичной сифиломы на гениталиях паховый лимфаденит чаще всего бывает двусторонним (даже в тех случаях, когда твердый шанкр располагается на одной стороне). Это происходит вследствие наличия в лимфатической системе хорошо развитых анастомозов. Односторонний лимфаденит встречается реже, наблюдается обычно на стороне локализации шанкра и лишь в виде исключения носит «перекрестный» характер, т. е. располагается на стороне, противоположной шанкру. В последнее время число больных односторонним лимфаденитом заметно увеличилось (по данным Ю.К. Скрипкина, они составляют 27% больных с твердым шанкром).

Сифилитический лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) — третий симптом первичного сифилиса. Он развивается в виде плотного безболезненного шнура размером с нуговчатый зонд. Иногда по ходу тяжа образуются небольшие четкообразные утолщения. Примерно у 40% мужчин лимфангиит располагается в области передней поверхности полового члена (при генитальном твердом шанкре).

Поражения слизистой оболочки рта встречаются наиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах.

Развитие твердого шанкра на губе или слизистой оболочке рта, как и на других местах, начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2-3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченное уплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1-2 см в диаметре. В центральной части очага поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, реже — язва. Достигнув полного развития в течение 1-2 нед., твердый шанкр на слизистой оболочке обычно представляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозию мясо-красного цвета или язву с блюдцеобразными краями размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легко обнаруживаются бледные тренонемы. Некоторые эрозии покрыты серовато-белым налетом. При расположении шанкра на губах иногда образуется значительный отек, вследствие которого губа отвисает, а шанкр держится дольше, чем на других местах. Чаще развивается один твердый шанкр, реже — два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва с грязно-серым некротическим налетом.

При локализации шанкра на губах или слизистой оболочке рта через 5-7 дней после его появления развивается регионарный лимфаденит. При этом обычно увеличиваются подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Они плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой, безболезненные. Однако при наличии вторичной инфекции или травмирующих моментов из-за развития периаденита регионарные лимфатические узлы могут стать болезненными. Одновременно с подчелюстными и подбородочными могут увеличиваться поверхностные шейные и затылочные лимфатические узлы.

Атипичные формы первичной сифиломы встречаются при локализации твердого шанкра в углах рта, на деснах, переходных складках, языке, миндалинах. В углах рта и в области переходных складок твердый шанкр приобретает вид трещины, но при растяжении складки, в которой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания. При расположении твердого шанкра в углу рта он клинически может напоминать заеды, которые отличаются отсутствием уплотнения в основании.

На языке твердый шанкр обычно бывает одиночным, возникает чаще в средней трети. Помимо эрозивной и язвенной форм, у лиц со складчатым языком при локализации твердого шанкра вдоль складок может наблюдаться щелевидная форма. При расположении твердого шанкра на спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красная эрозия. Обращает на себя внимание отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность. Твердый шанкр в области десен имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулуния окружает 2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра десны очень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы. Диагностику облегчает наличие бубона в подчелюстной области.

Дифференциальный диагноз. В типичных случаях дифференциальная диагностика твердого шанкра затруднений не представляет и базируется на весьма характерной симптоматике. Однако при нетипичной клинической картине или осложненных шанкрах приходится проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний.

При простом герпесе в области гениталий (herpes simplex) образуется группа пузырьков, расположенных на фоне розового пятна. После вскрытия их образуются мелкие сгруппированные эрозии, образующие при сливании сплошную эрозию, которую приходится дифференцировать от эрозивной первичной сифиломы. От последней герпетическая эрозия отличается мелкофестончатыми краями, обрывками эпидермиса, наличием воспалительной гиперемии в окружности эрозии, отсутствием уплотнения или наличием небольшого уплотнения в основании, болевыми ощущениями, отрицательными результатами исследований на бледную трепонему и отсутствием регионарного лимфаденита. Однако исследования на трепонему в этих случаях надо проводить несколько раз (так же как серологические исследования крови на сифилис), чтобы не пропустить герпетиформный твердый шанкр, который клинически очень напоминает эрозию, образующуюся при простом герпесе. В этих случаях в пользу шанкра свидетельствуют уплотнение в основании эрозии, отсутствие субъективных ощущений, наличие регионарного лимфаденита и, наконец, главное — обнаружение бледной трепонемы.

Шанкр на губах следует дифференцировать от простого герпеса, при котором в отличие от сифилиса высыпаниям предшествуют жжение или зуд, эрозия располагается на гиперемированном, слегка отечном основании и имеет микроциклические очертания. Кроме того, при герпесе эрозивным высыпаниям предшествуют пузырьки, которые никогда не возникают в процессе формирования шанкра. В отличие от твердого шанкра герпетические эрозии почти всегда характеризуются быстрым возникновением и быстрой эиителизацией, кроме того, герпес в отличие от твердого шанкра часто имеет рецидивирующее течение. Следует учесть, что при длительном существовании герпетической эрозии на губе в ее основании появляется инфильтративное уплотнение, что усиливает сходство эрозии с первичной сифиломой.

Шанкриформная пиодермия встречается редко, но представляет наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике с твердым шанкром. Этиология заболевания стрептококковая. Образуется одиночная эрозия или, чаще, язва, которая в клиническом отношении весьма сходна с первичной сифиломой: округлые очертания, плотные неподрытые края и дно, скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое и нередко регионарный лимфаденит, имеющий все черты сифилитического. Инфильтрат всегда выходит за пределы границ язвы. Окончательно вопрос решают на основании многократных отрицательных результатов исследований на бледную трепонему, отсутствия трепонем в пунктате лимфатических узлов и отрицательных результатов повторных исследований крови (реакция Вассермана).

Язвенный шанкр на губе и слизистой оболочке рта может напоминать распадающуюся раковую опухоль. При этом необходимо учитывать, что сформировавшаяся раковая язва располагается глубже, чем первичная сифилома, края ее очень плотные, неровные, часто изъеденные, дно неровное и легко кровоточит. Следует иметь в виду, что рак развивается относительно медленно, чаще у лиц пожилого возраста, а твердый шанкр — у молодых. Решающими при проведении дифференциальной диагностики являются результаты лабораторных исследований — обнаружение в соскобе из язвы бледной трепонемы при сифилисе и раковых клеток при раке. При гуммозной язве также имеется плотный инфильтрат краев и дна, но не столь выраженный. Диагностику облегчают наличие гуммозного стержня и характер серологических реакций.

Язвы при милиарном язвенном туберкулезе слизистой оболочки полости рта в отличие от твердого шанкра, как правило, множественные, болезненные, имеют неровные и подрытые края, вокруг них часто можно видеть желтые точки (точки Трела). Травматические эрозия и язва слизистой оболочки рта и эрозии при пузырчатке, афтах отличаются от твердого шанкра отсутствием характерного для него уплотнения в основании. Кроме того, травматическая эрозия обычно быстро разрешается после устранения причины травмы.

Эрозии на слизистой оболочке рта и губах, возникающие при других заболеваниях (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка), отличаются от шанкра отсутствием уплотнения в их основании, а также наличием характерных для этих заболеваний изменений слизистой оболочки вокруг эрозий, которые характерны для твердого шанкра.

Таким образом, диагноз первичного сифилиса ставят на основании клинической каргины первичной сифиломы и регионарного лимфаденита при обязательном нахождении бледных трепонем в отделяемом шанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов. Важным подспорьем в диагностике являются серологические реакции (в первичном серопозитивном периоде) и результаты конфронтации (осмотр лица, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение).

Гистопатология. Твердый шанкр представляет собой мощный воспалительный инфильтрат в соединительнотканном слое, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток, более компактный в центральной части. Стенки кровеносных и лимфатических сосудов пронизаны клеточным инфильтратом, отмечается значительная пролиферация эндотелия, вплоть до облитерации сосудов, некоторые сосуды тромбированы. Эпителий в центральной части над компактным инфильтратом отсутствует. При окрашивании на бледную трепонему ее в большом количестве обнаруживают внутри и вокруг стенок сосудов.

По материалам www.medic-bis.com.ua

Что нужно знать о сифилисе?

Что касается здоровья, то касается каждого индивида проживающего на планете Земля. Жаль, что задумываемся мы о этих самых последствиях, только тогда, когда уже почувствовали разницу между «беззаботностью» и больничными кабинетами. Еще сильнее, ударяет жизнь по осознанию, когда от этой самой «беззаботности», а может скорее «безответственности» страдают наши дети. Веду разговор к тому, что одним из самых страшных последствий сифилиса, как раз и является передача опасного микроорганизма ребенку от беременной матери.

Заражение ни в чем не повинного младенца, судьбу которого нерадивые родители (или родитель), уже «исковеркали», ужасно и бесчеловечно. Благодаря современной медицине, случаи внутриутробного заражения сифилисом сократились в сотни тысяч раз. Врожденный сифилис провоцирует тяжелейшие сбои в организме маленького человечка, которые нередко приводят к инвалидности. Бледная трепонема (спирохета), попадает от больной матери в организм плода через сосуды пораженной плаценты. Многолетние научные разработки и эксперименты, позволяют современным докторам принимать максимальные меры по предотвращению серьезных последствий такого инфицирования, но избежать их вообще, пока практически нереально.

Нередко симптоматическая картина развивается в первые три месяца и определить сразу, у новорожденного малыша, наличие опасной инфекции, можно только с помощью специальных клинических исследований. Поздний выкидыш, гибель плода, рождение больного ребенка — все это результаты беспечности будущих родителей. Особенно тяжело приходится ребенку с врожденным сифилисом, в первые два года жизни. Поражаются легкие и печень, возможны необратимые патологические изменения в центральной нервной системе и трубчатых костях. Внешне, данный вид сифилиса проявляется образованием серозных пузырей мутного или кровянистого содержания на подошвах и ладонях, то есть, так называемой сифилитической пузырчаткой. Специфические высыпания вокруг рта, в области ягодиц и половых органов, морщинистая кожа грязно-желтого цвета — это гарантированные признаки врожденного сифилиса у маленьких детей.

Отмечены случаи, когда заболевание никак не проявляется до 4-5-летнего возраста. В 40% случаев врожденный и поздне приобретенный сифилис выявляются очень трудно, так как специфические симптомы недостаточны, то и серологическая диагностика может дать негативный результат. Только лабораторные данные и положительные результаты серологических реакций, позволяют специалистам правильно диагностировать и соответственно, впоследствии, правильно лечить это ужасное заболевание.

Для сифилиса характерна периодичность течения, а именно, в различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды. С момента заражения, которое кстати, в большинстве своем возможно,именно через травмированные участки кожи или слизистые оболочки, до появления твердого шанкра, может пройти около трех недель. Известны случаи образования сифилом (шанкров) на щеках, губах, в области шеи, груди, на голове. Такие эрозии, в виде язва подобных плотных узелков, чаще абсолютно безболезненны, и редко разрастаются до больших размеров (до 3-5 см). Они могут зажить практически самостоятельно и больной, отказавшись в этот период пойти в больницу, пропускает тем самым возможность, остановить необратимые изменения в своем организме. Результатом такой беспечности, как правило становится поражение внутренних органов и систем.

Изменяется состав крови (увеличено СОЭ), развивается лихорадка и появляются головные боли. Начинают болеть кости и суставы. Ухудшение самочувствия сменяется бессимптомными периодами, когда длительное время (около 2 лет), болезнь, якобы затихает. Именно этот период, врачи называют, заразным, когда многие больные, продолжают жить обычной жизнью, без какого-либо лечения.

Следующая за этим картина более плачевна, как для самого носителя вируса бледной трепонемы, так и для его близких, даже несмотря на то, что в третичный период, больной практически не заразен . Хронические рецидивы, все чаще и чаще дают о себе знать. Одышка и загрудинные боли, язвенная болезнь, деформация желудка, появление новообразований провоцирующих внутренние кровотечения — это лишь частичные симптомы общей картины. Увеличение лимфатических узлов в первичный период по сравнению с этими признаками, кажется простой безобидной болячкой. Сифилис страшен тем, что убивает человека медленно и мучительно обманчиво.

Самый поздний период, который, не поддается лечению, наступает лишь через 10-15 лет. Поражается нервная система, дегенеративные изменения провоцируют патологический процесс коры головного мозга, как следствие паралич и спинная сухотка. Несомненно, стационарное, а затем диспансерное лечение сифилиса, благодаря современным медицинским технологиям помогает избежать трагичных последствий, но это касается взрослых. Дети, чаще остаются инвалидами и жизнь для них, становится ежедневным тяжелым испытанием.

Лечение и последствия любого подобного заболевания тяжелы и для физического, и для эмоционального здоровья человека. Не секрет, что любое, даже самое безобидное лекарство, стоит дороже презерватива. Почему же человек настолько беспечен, что рискует своим здоровьем и жизнью, хотя можно было бы, принять к сведению такую мелочь, тем самым себя обезопасив. Наверняка, мировая статистика, касающаяся венерических заболеваний, снизится не совсем скоро. Когда спешим на свидание, обязательно почистим зубки, не забудем про парфюм и модный «прикидон», но почему то, многие, не считают нужным захватить с собой парочку презервативов. А надо бы.

По материалам www.topauthor.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector