Во время беременности если заболела сифилисом


Сифилис – инфекционная болезнь, поражающая разные органы в теле человека. Возбудителем является бледная трепонема, способная проникать глубоко в ткани и долго сохранять активность.

Болезнь делят на приобретенную и врожденную. В первом случае инфекция проникает в организм во время секса с больным человеком, во втором – при родах или внутриутробно от матери к плоду. Различают несколько периодов развития болезни:

  • инкубационный (до 30 дней);
  • первичный (45 дней);
  • вторичный (2-4 года);
  • третичный (5-15 лет);
  • латентный (ранний, поздний).

Проявляется сифилис при беременности теми же признаками, что и обычно. Прочитать об этом подробно можно в другой статье. Здесь же следует отметить, что характерные симптомы сифилиса на каждой стадии во время беременности будут чуть ярче проявляться и длиться немного дольше.

Говоря о стадиях, третичный сифилис во время беременности встречается очень редко, таких случаев практически нет, поскольку сама по себе стадия заболевания считается тяжелой и запущенной, при ней невозможна овуляция, а малый таз содержит множество спаек.

Чаще встречается латентный сифилис и беременность , поскольку в скрытой форме болезнь никак себя не обозначает, и женщина не подозревает об инфекции, чувствуя себя вполне здоровой.

Только во время сдачи плановых лабораторных анализов выявляется болезнь, и тогда необходим контроль акушера, дерматовенеролога, поскольку лечение сифилиса при беременности имеет свои особенности.

В лечении любой болезни важно вовремя установить причину, точный диагноз, что поможет подобрать эффективное лечения. Для диагностики венерических болезней применяют следующие медицинские исследования:

  • гинекологический, физикальный осмотр, во время которых могут выявить характерные симптомы;
  • РМП – скрининговый метод, который проводится 3 раза в течение срока беременности;
  • ИФА – анализ, позволяющий выявить наличие антител к сифилису в организме.

Учитывая, что симптоматика при сифилисе может напоминать другие болезни, нужно провести дифференциальную диагностику с такими патологиями:

  • эрозия шейки матки;
  • генитальный герпес;
  • шанкриформная пиодермия;
  • трихомонадная эрозия;
  • токсидермия;
  • сыпь при кори, ветрянке;
  • алопеция;
  • остроконечные кондиломы;
  • псориаз, микоз.

Если выявлен сифилис у беременных , необходима консультация других специалистов, чтобы исключить поражения органов и систем. Беременную направляют на консультацию к неврологу, терапевту, офтальмологу, ЛОРу и др.

Первое осложнение, которое может вызвать инфекция во время беременности, это выкидыш примерно на 5 неделе. Другое последствие – гибель плода, которая может наступить на сроке 30 недель. Во время вскрытия обнаруживается поражение многих органов и систем плода, селезенка и печень увеличены. Сама гибель вызывается чаще всего поражением легких под воздействием бледной трепонемы.

Сифилис приводит к тому, что легочная ткань перерождается, сопровождается инфильтрацией, в результате легкие становятся плотными, тяжелыми и заполненными эпителием.

Другой причиной смерти плода становится фетоплацентарная недостаточность, когда плацента сморщенная и уплотненная, сосуды её сужены, в результате кровь недостаточно обеспечивает жизнедеятельность плода, и он гибнет. Если на этой стадии заболевания ребенок выжил, тогда врачи диагностируют врожденный сифилис.

Клиническая картина врожденного сифилиса у грудничков носит специфичный характер и не похожа на другие способы инфицирования. Следующие симптомы могут указывать на врожденную инфекцию:

  • инфильтрацией Гохзингера назвали поражение кожи, которое выявляют примерно к 8 недели жизни грудничка. Кожа на ладошках и стопах, ягодицах, вокруг губ краснеет, становится плотной и блестящей, как полированная. Участки становятся менее эластичными, шелушатся, появляются трещины и рубцы;
  • пузырчатка – на стопах и ладошках появляются пузырьки, ещё высыпания можно обнаружить на туловище, голенях. Пузырьки с мутной жидкостью сливаются в большие образования, образуют корочки, при высыхании которых открывается кровоточащая эрозия;
  • ринит. Проявляется уже на 4 неделе жизни грудничка. Сначала поражена слизистая в носу, потом становится сложно дышать, а заодно и сосать грудь. Инфекция поражает косточки и хрящи, нор деформируется и утрачивает функции;
  • остеохондрит. Проявляется нарушением роста костей, деформацией. Выявить проблему можно с помощью рентгена. Если стадия болезнь зашла далеко, выявляется ложный паралич, когда поврежденная конечность отличается вялостью, ребенок её практически не задействует;
  • менингит. Происходит воспаление оболочек мозга, выявляются судороги, гидроцефалия, косоглазие, парез. На фоне эти симптомов врачи отмечают деформацию костей черепа, в частности – мозговой отдел становится больше лицевого, появляются характерные лобные бугры;
  • хореоретинит. Проблема характеризуется появлением включений и бляшек на глазном дне;
  • алопеция (облысение).

Перечисленные признаки не проявляются комплексом, чаще выявляются 1-2 симптома, описанных выше.

Другое осложнение назвали сифилисом раннего возраста у детей. Проявляется оно в 1-2 года. Если симптоматика проявила себя в 4-5 лет, речь идёт о позднем врожденном сифилисе, а при отсутствии симптомов на фоне положительных результатов анализов диагностируют скрытый вариант врожденного сифилиса.

Врачам известен основной признак врожденного сифилиса, который проявляется в любой форме и позволяет точно заподозрить именно эту болезнь у ребенка.

Это признак носит название «Триада Гетчинсона», и включает 3 симптома:

  • паренхиматозным кератитом назвали помутнение роговицы в полной мере или частично. Развиваться болезнь может по-разному, от восстановления зрительной функции до слепоты;
  • дистрофия зубов – деформация зубного ряда, когда зубы принимают форму бочки либо отвертки;
  • лабиринтная глухота может дать о себе знать в период 7-15 лет, как симптом позднего врождённого сифилиса. Поначалу нарушения слуха носят эпизодический характер, со временем переходя в необратимую глухоту.

Чтобы правильно проводить лечение сифилиса у беременных , врачи различают тактику по срокам вынашивания плода. Как правило, до 4 месяцев задействуют дюрантные медикаменты, которые долго выводятся из организма, а позже – препараты, срок выведения из организма которых значительно быстрее.

Курс лечения первичного сифилиса на сроке до 18 недель может выбираться из представленных ниже вариантов:

  • бициллин — 1 — 2,4 млн ЕД раз в 5 дней, повторяют трижды;
  • бициллин-3 назначается по 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю, курс составляет 7 — 14 уколов, всё зависит от стадии болезни;
  • бициллин-5 назначают по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю, курс составляет 5 инъекций;
  • пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в день, курс длится 10 дней.

Чтобы лечить вторичный сифилис на сроке до 18 недель, можно выбирать из представленных ниже вариантов:

  • бициллин — 1 назначают по 2,4 млн. ЕД раз в 5 дней, всего понадобится 6 уколов;
  • бициллин-3 назначают по 1,8 млн ЕД 2 р. в неделю, на курс достаточно 10 инъекций;
  • бициллин-5 назначают по 1,5 млн ЕД 2 р. в неделю, лечение проводят с помощью 10 инъекций;
  • пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 р. в день, курс длится 20 дней.

Курс лечения сифилиса на сроке после 18 недель будет следующим:

  • для лечения первичного сифилиса назначают пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки, терапия продлится 10 дней;
  • для лечения вторичного сифилиса назначают пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки, терапия продлится 20 дней.

Чтобы беременность после сифилиса принесла как можно меньше неприятностей ребенку, нужно предпринять определённые меры – пройти кур лечения для санации ребенка. Показаниями к таким мерам являются:

  • проведение специфического лечения в первом триместре или до беременности, после чего результаты анализов отрицательные. Основной курс терапии пройден. С 20-й недели беременности можно проводить профилактическое лечение;
  • специфическое лечение проводилось после 18 недель беременности. В этом случае через 2 недели следует пройти профилактический курс. В обоих вариантах развития событий назначается пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 р. в день. Курс длится 10 дней.

Общие правила принятия родов у пациентки с сифилисом те же, что и в обычном случае. Вид родов выбирается с учетом состояния здоровья матери и плода, это никак не влияет на инфекцию и вероятность заражения плода.

После родов акушеры осматривают плаценту. Если она дряблая и хрупкая, имеет крупные очаги дистрофии, это может привести к нарушению её целостности, в результате её часть останется в матке.

Если у врачей есть сомнения в целостности плаценты, тогда проводят обследование матки под анестезией. Фрагменты пуповины и плаценты направляют на гистологию. Некоторые медицинские источники настаивают на необходимости отправлять пуповинную кровь на выявление сифилиса, но если у матери точно есть инфекция, то нет смысла в таком исследования, поскольку до определенных моментов у матери с ребенком кровь является общей.

Это означает, что если у беременной была положительная реакция на сифилис, у грудничка будет такая же.

Наличие подозрений на болезнь – повод провести комплекс обследований. Изначально врачи собирают анамнез о состоянии здоровья матери, расспрашивают о длительности болезни, пройденных курсах терапии. Далее на основе полученной информации врачи выбирают тактику обследования грудничка, исходя из следующих вариантов:

  • если беременная совсем не проходила лечение, либо не довела его до конца, то грудничка ждет осмотр неонатолога на повод выявления признаков врожденного сифилиса. Если такие признаки выявлены, можно приступать к лечению. Новорожденному могут провести трепонемные и нетрепонемные тесты, первый забор крови осуществляется спустя 7-10 суток после родов. Если есть показания, проводится забор жидкости из спинного мозга для исследований и дальнейшего лечения, если это необходимо. На базе полученных результатов грудничку назначат курс лечения либо профилактики;
  • если беременная ранее лечилась от сифилиса и наблюдалась у врача, то грудничка будет осматривать окулист, ЛОР, невролог, рентгенолог. Специалисты внимательно исследуют здоровье ребенка на повод наличия специфических признаков инфекции. Если хоть один симптом врожденного сифилиса выявлен, тогда проводится комплексная диагностика, по аналогии со взрослыми пациентами.

От рождения и до годика младенцу предстоит находиться на учете, врачи буду вести динамическое наблюдение, отмечать положительные стороны развития и отсутствие признаков болезни.

По достижению малышом возраста в 3 месяца, проводится инфекционный скрининг – грудничка осматривают специалисты узкого профиля, проводятся лабораторные тесты. Если на этом этапе получены положительные результаты анализов и выявлены признаки, то назначается лечение сифилиса. Если обнаружены только признаки, обследование переносится на 3 месяца, если анализы будут отрицательными, то последнее обследование – в годик.

В полгода ребенку предстоит пройти анализы и осмотр у педиатра. Смысл мероприятий тот же, что и в 3-месячном возрасте.

В возрасте 9 месяцев ребенка снова осматривает детский врач, который ищет клинические признаки сифилиса и контролирует результаты лабораторных анализов.

По достижении ребёнком годика, проводится контрольный осмотр, сдача анализов, консультация специалистов (невролога, окулиста. ЛОРа, дерматовенеролога). Если признаков болезни нет, и анализы отрицательные, ребенок снимается с учета. Если какие-то признаки болезни остались, продолжается контроль над состоянием ребенка и по необходимости назначается лечение.

Врачи относят сифилис к заболеваниям, прогноз при которых зависит от адекватного лечения. Чем более правильно будет подобрана тактика терапии, тем лучше прогноз для мамы и плода.

Если женщина будет игнорировать необходимость лечиться во время вынашивания плода, это ведёт к неблагоприятному прогнозу. Если ребенку не назначено лечение после рождения, то прогноз становится самым худшим – это чревато инвалидностью и смертью.

Учитывая тяжесть болезни, стоит внимательно относиться к своему здоровью и профилактике ЗППП. Если инфекция обнаружена, это не повод отчаиваться.

Своевременное лечение позволит исключить инфицирование плода, защитить женщину от прогресса болезни.

По материалам wmedik.ru

Сифилис во время беременности — пожалуй, самое опасное в социальном плане заболевание. Ведь опасность грозит не только матери, но и ребенку. Как оградить малыша от инфекции? Есть ли вообще возможность его спасти? И как лечат беременных с сифилисом? Этими и другими вопросами занимаются сразу два медицинских направления: «дермато-венерология» и «акушерство-и-гинекология». Только совместными усилиями двух специалистов и самой пациентки можно полностью избавиться от сифилиса в такой важный для женщины период.

У беременных сифилис не имеет особенностей — он протекает так же, как у остальных людей, и зависит, скорее, от индивидуальных черт организма. У кого-то сифилис развивается без внешних проявлений (скрытый сифилис), а у кого-то — с признаками первичного, вторичного или третичного периодов.

Анализы на сифилис во время беременности назначаются всем без исключения. Они являются частью планового обследования беременных женщин. Проводится оно для того, чтобы вовремя диагностировать болезнь и начать лечение.

Когда беременная сдает анализы на сифилис:

  • Первый анализ на сифилис назначают при первом же посещении женской консультации (или поликлинического врача акушера-гинеколога). Анализ может показать сифилис, если женщина заразилась за последние 2 года. Однако не стоит забывать, что возможны и ложные результаты. Так, анализ может показать отрицательный результат, если он был проведён в инкубационном периоде инфекции.
  • Второй анализ полагается сдавать на 30 неделе беременности. Он может показать сифилис, если женщина заразилась уже во время беременности или незадолго до нее. При этом нужно помнить, что сифилисом можно заразиться не только половым путем, но и бытовым.
  • Третий анализ назначается незадолго до родов.

Положительные результаты плановых анализов не означают «сифилис» в 100% случаев. Они могут быть ложными, поэтому для уточнения результата нужно сделать дополнительные, более точные анализы — например, РПГА или ИФА.

Ложноположительные результаты получаются в 1–2% случаев и могут появляться не только во время беременности, но и при разных болезнях (при инфекциях, поражениях печени, сердца и многих других).

Все о ложноположительных анализах на сифилис можно найти в специальной статье.

Для ребенка наиболее опасен ранний сифилис, т.е. сифилис во вторичном периоде. В это время в крови матери находится очень много сифилитических бактерий, и после формирования плаценты (на 7–8 неделе) они могут проникнуть в кровь плода.

Если не начать лечение, то беременность может осложниться:

  • выкидышем на раннем сроке;
  • смертью ребенка (замершая беременность) и вынужденным абортом, или рождением мертвого ребенка;
  • родами раньше положенного срока, из-за чего ребенок может не выжить;
  • заражением ребенка сифилитической инфекций и его гибелью после родов;
  • к проявлению сифилитической инфекции через 3–5 лет после рождения, инвалидности и гибели ребенка.

Если женщина беременеет в третичном периоде сифилиса — то есть после 3–5 лет протекания инфекции — риск заразить ребенка для нее уменьшается в несколько раз. В этот период в организме больной остается очень мало бледных трепонем, a симптомы сифилиса вызваны аллергической реакцией организма на оставшиеся бактерии.

Своевременное лечение сифилиса у беременной помогает избежать осложнений для малыша в большинстве случаев.

Если женщина беременна и у нее обнаружили сифилис, то возникает большая опасность заразить плод.

Заражение ребенка при сифилисе у матери возможно двумя путями:

  1. Трансплацентраным — то есть через плаценту
    Плацента — это орган, который получает кровь матери и передает ее ребенку через пуповину. Плацента начинает формироваться с первых недель беременности, и к 7–8 неделе начинает активно работать. С этого времени ребенок переходит на плацентарное кровообращение. Если на этом сроке в крови у матери есть бледные трепонемы (вторичный период сифилиса), то они могут проникнуть через плаценту в кровь ребенка.
  2. Вертикальным — то есть во время родов
    Когда ребенок проходит по родовым путям, он «омывается» кровью матери. Если в это время кровь содержит большое количество бактерий сифилиса, то малыш заражается. Именно поэтому при активном раннем сифилисе женщинам рекомендуют рожать путем кесарева сечения. Этот способ не ограждает ребенка от сифилиса на 100%, но снижает риск заражения.

Когда бледные трепонемы проникают в организм плода, основные необратимые изменения в органах и тканях появляются у него только на 5–6 месяцах беременности. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше шансов у женщины родить здорового малыша.

Часто пациентки спрашивают: «Можно ли родить с сифилисом?». Ответ: можно. Но для этого проводится тщательное лечение сифилиса, a роды, как правило, проводят с помощью кесарева сечения. В раннем периоде сифилиса риск заражения ребенка в утробе матери особенно высок. Поэтому так важно начать лечение как можно раньше.

По материалам polovye-infekcii.ru

Сифилис — хроническое венерическое заболевание, вызываемое особым микроорганизмом — бледной трепонемой.

Этот микроб имеет спиралевидную или округлую форму тела (в виде устойчивых форм). Во внешней среде бледные трепонемы малоустойчивы, быстро погибают вне человеческого организма или превращаются в цисты (специальная оболочка цисты позволяет переживать вредные условия окружающей среды). Заражение сифилисом происходит через кожу и слизистые оболочки (влагалище, ротовая полость и др.) при непосредственном контакте больного человека и здорового (основной путь заражения — незащищенный половой контакт), достаточно редко через общие предметы. Для заражения сифилисом необходимы: зараженное отделяемое больного человека и повреждения слизистых или кожи другого человека. Скрытый период сифилиса составляет в среднем 30—35 дней. В настоящее время он может удлиняться из-за широкого применения антибиотиков. Бледные трепонемы за этот период быстро удаляются от очага проникновения, распространяются микроорганизмы через лимфатическую систему (возможно, из-за сниженного содержания кислорода в лимфе, что любят трепонемы), в небольшом количестве они передвигаются и через кровь. Затем наступает первичный период сифилиса, который начинается с формирования на месте внедрения бледных трепонем твердого шанкра (небольших от 1 —2 см размером безболезненных язвочек с как бы лакированным гладким дном) и продолжается в среднем 6—8 недель. Через 5—7 дней после обнаружения шанкра и недалеко от него человек отмечает увеличение лимфатических узлов (плотноватые образования обычно в паховой области, безболезненные). Проникшие трепонемы в организме активно размножаются и разносятся по всем органам и тканям. Иногда встречается начало сифилиса в виде множественных шанкров или гигантских шанкров с размерами до 5 см, которые располагаются на коже лобка, живота, мошонки, внутренней поверхности бедра, предплечья, подбородка. Иногда шанкр располагается в особенных местах (на дистальной фаланге обычно указательного пальца, на миндалинах в ротовой полости). Вторичный период сифилиса начинается с появления многочисленных высыпаний на коже и слизистых оболочках (в среднем через два с половиной месяца после заражения) и без лечения продолжается от двух до четырех лет. Для вторичного сифилиса характерны изменения на коже: обильные симметричные высыпания пятен на коже туловища и конечностей (редко на лице, кистях и стопах) ярко-розового цвета с тенденцией к блеклости. Без лечения пятна держатся 3—4 недели, а потом бесследно исчезают. Изменения на коже могут быть и виде различных многочисленных узелков с плоской поверхностью и величиной с чечевицу или высыпаний многочисленных гнойничков. Если нет лечения, то сифилис переходит в конечный период — третичный. Третичный период отличается тяжелым поражением различных органов и тканей. Нарушаются функции многих систем: кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, двигательного аппарата и центральной нервной системы. На коже появляются синюшно-красноватые бугорки размером с горошину, гуммы (плотный на ощупь подкожный узел размерами с грецкий орех, безболезненный, который затем нагнаивается и изъязвляется). В различных органах также образуются гуммы, которые деформируют орган и нарушают его функцию. Передача сифилиса от матери к ребенку возможна на различных стадиях развития яйцеклетки и плода, при этом мать может быть сама заражена сифилисом или заразиться во время беременности. Несмотря на то, что бледные трепонемы из организма больной женщины проникают в плод, изменения в его органах и системах возникают только на 5—6 месяц, поэтому раннее активное противо-сифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового малыша. Выделяют сифилис плода, ранний врожденный сифилис (возраст до двух лет), поздний врожденный сифилис (любые проявления болезни после двух лет).

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема попадает к плоду уже с 8 недель беременности, но клинические проявления могут возникать только после 16 недель. При первичной и вторичной инфекции, ввиду наличия наибольшего количества возбудителей в крови матери, имеется наибольший риск передачи инфекции плоду.

Неблагоприятные исходы беременности — поздние выкидыши и преждевременные роды, часто — мертвым плодом. В процентном отношении врожденный сифилис — 40%, невынашивание беременности — 20%.

Передача сифилитической инфекции плоду происходит через плаценту, первично заражающуюся по лимфатическим и кровеносным сосудам. Первично у плода поражается печень, в других внутренних органах также имеется специфическое воспаление. Распространенность по внутренним органам сифилитической инфекции обуславливает поздние выкидыши, на 20-24-й неделях беременности, и мертворождение.

Есть также риск заражения новорожденного через грудное вскармливание больной сифилисом матери (кормилицы). И нет такого органа или системы, которые не могли бы быть поражены у ребенка в грудном возрасте. Но наиболее часто бывают поражены кожные покровы, слизистые оболочки и костная система.

Не существует показаний для прерывания беременности при сифилисе будущей матери. Врач только обязан информировать женщину о риске тяжелых исходов беременности, о возможностях и эффективности лечения и профилактике врожденного сифилиса у плода. Решение о сохранении беременности женщина должна принять самостоятельно.

Лечение бывает специфическое, антисифилитическое, с помощью антибиотиков. Но есть и лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, иммунотерапию, повышение адаптационных способностей организма женщины, профилактику преждевременного прерывания беременности. Такое лечение повышает вероятность благоприятных исходов беременности у больных сифилисом.

Дополнительное обследование инфекций, мешающих вынашиванию беременности, проводится путем сдачи анализов крови на ИФА краснухи. Если женщина не болела краснухой, то надо выявить уровень специфического иммунитета. Если уровень антител недостаточен, то вводится эффективная вакцина «Рудивакс» для увеличения количества специфических антител, способных защитить от заболевания краснухой при беременности. Также должны исследоваться и токсоплазмы, если в доме есть кошка, гуляющая на улице. Кошки являются промежуточными хозяевами токсоплазм, передают их человеку. Эти инфекции ведут к невынашиванию беременности, многим случаям самопроизвольных выкидышей.

Также под влиянием токсоплазм возникают уродства плода, что может вызвать остановку в развитии беременности и/или выкидыш.

Антитоксоплазменное лечение напоминает лечение малярии, поскольку токсоплазмы — те же простейшие, как и малярийный плазмодий. Антитоксоплазменное лечение такое же токсичное, как и лечение хинином малярии, поэтому одновременно назначаются витамины А и Е, С и фолиевая кислота. Проводится специфическая иммунизация токсоплазмином, дробно, внутрикожно, на протяжении всего курса лечения.

Инфекционные факторы играют ведущую роль в нарушении количества околоплодной жидкости.

Сифилис плода. Типичные проявления сифилиса обнаруживаются не ранее пятого месяца беременности. Проникая организм плода, бледные трепонемы активно размножаются и поражают все внутренние органы, а также костную систему. Их самые большие скопления обнаруживают в печени, селезенке и надпочечниках. Повреждение внутренних органов заключается в их увеличении и уплотнении вследствие развития общего воспаления и разрастания тканей органа. Отмечается увеличение и разрастание альвеол (структурная единица легкого) и их повреждение — «белая пневмония». Отмечаются повреждения и воспаление суставов и костей. Кожа мертворожденных плодов нарушена: она очень рыхлая и сползает пластами с тела. Изменения околоплодных оболочек (в частности плаценты) непостоянны и не имеют специфических признаков. Плацента у больных беременных женщин обычно крупнее по размерам, ткань ее очень хрупкая, мягкая, с признаками отеков. Исход сифилиса плода, как правило, мертво-рождение: при отсутствии лечения, поскольку изменения в органах слишком серьезные, поврежденные легкие не смогут долго функционировать.

Ранний врожденный сифилис. У живых родившихся детей проявления сифилитической инфекции могут быть обнаружены уже при рождении, иногда они возникают на протяжении первых месяцев жизни, реже — в более позднее время. Если рожденные дети имеют явные признаки активного сифилиса, они обычно нежизнеспособны и погибают в первые часы или дни после рождения. Эти новорожденные плохо развиты: маленькая масса и длина тела, дряблая и сморщенная кожа, отсутствует подкожный жир, синеватая кожа на худых ногах, лицо напоминает старческое: сморщенное, маленькое, землистого цвета, череп сильно деформирован, на нем видны сильно расширенные вены. Ребенок очень слабенький, не может сосать грудь. При своевременно начатом лечении некоторые дети поправляются и в дальнейшем развиваются вполне нормально. Поражения кожи у новорожденных при сифилисе идентичны высыпаниям при вторичном сифилисе у взрослых, иногда возникают специфические поражения. Сифилитическая пузырчатка существует уже с рождения или возникает в течение недели. Сыпь представлена пузырями величиной от горошины до вишни, наполненными прозрачной жидкостью или гноем, иногда кровянистой влагой. Пузыри постепенно подсыхают, превращаются в корки или вскрываются. Вначале эти пузырьки появляются на ладонях и подошвах, лишь потом на других участках кожи. В содержимом этих пузырьков находятся бледные трепонемы. Диффузная папулезная инфильтрация — наиболее распространенная форма поражения кожи. Возникает в конце первого или в начале второго месяца жизни ребенка. Располагается на ладонях и подошвах, коже лица (вокруг рта и подбородка), ягодицах. Кожа в этих местах инфильтрирована (воспалена и уплотнена), окрашена в темно-красный цвет, имеет блеск, при заживлении покрывается мелкими чешуйками. На лице кожа также утолщена и плотна, губы отечны, при сосании и плаче ребенка образуются трещи-, ны вокруг рта, позднее трещины замещаются рубцами, которые остаются на всю дальнейшую жизнь. Поражения слизистых оболочек. Для новорожденных наиболее характерным является сифилитический насморк, имеющийся при рождении или возникающий в течение первого месяца жизни. Ребенок при этом дышит ртом, дыхание сопровождается сопением и поперхиванием. При сосании новорожденный постоянно отрывается от груди, для того чтобы сделать вдох. Ноздри и носовые ходы у ребенка забиты гнойно-кровянистыми корочками. Длительно протекающий насморк иногда приводит к разрушительным изменениям носа, к изменению формы носа (седловидная).

Иногда воспалительный процесс при сифилисе проникает на область глотки и гортани, ребенок при этом может лишиться голоса, постоянно хрипеть, задыхаться. Поражения внутренних органов обнаруживаются очень рано, очень часто при рождении. Печень и селезенка страдают чаще всего. Печень у ребенка значительно увеличена и выступает из-под реберной дуги справа, селезенка также часто увеличена, поэтому живот у ребенка значительно увеличен в своих размерах. Иногда поражаются почки ребенка, что проявляется в массивных отеках по всему тельцу новорожденного. У мальчиков с врожденным сифилисом нередко увеличены в размерах яички. Патологические изменения в других органах могут быть обнаружены позже, по мере развития ребенка. Так, часто такие изменения обнаруживаются в различных внутренних железах (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа). Поражение костей у новорожденных встречается достаточно часто в виде остеохондрига. Остеохондрит — патологический процесс, проявляющийся воспалением костей и хрящей верхних и нижних конечностей. В результате у детей с остеохондритом часто возникают патологические переломы: ребенок перестает двигать поврежденной конечностью, а при ощупывании конечности ребенок начинает кричать и плакать. В результате он не шевелит больной рукой или ногой. Очень часто встречаются и периоститы — воспаление только костей, которое приводит к различным деформациям костей. Среди наиболее типичных деформаций встречается ягодицеобразный череп: резко увеличенные и выпяченные лобные и теменные бугры, разделенные продольной впадиной, очень часто череп у больных детей значительно увеличен в размерах. Поражение нервной системы у новорожденных встречается в нескольких формах:

  1. менингит — проявляется беспокойством, беспричинным криком, кратковременными приступами судорог и подергиваний;
  2. менингоэнцефалит — проявляется различными параличами конечностей, зрачки у таких детей неодинаковой формы;
  3. гидроцефалия — отек мозговых оболочек, проявляющийся в увеличении размеров головы ребенка.

Поражение нервной системы бывает уже при рождении или развивается к третьему месяцу жизни, при этом роднички на голове ребенка набухшие, черепные швы расходятся, глазные яблоки выпяченные. Поздний врожденный сифилис наблюдается у детей в период от трех до одиннадцати лет. Возникает он у тех детей, у которых ранний врожденный сифилис протекал в скрытой или бессимптомной форме. Активные процессы при позднем врожденном сифилисе идентичны изменениям при третичном периоде сифилиса, однако имеется ряд поражений, характерных только для позднего врожденного сифилиса. Паренхиматозный кератит — поражение глаз: помутнение роговицы нежно-серого цвета, сопровождающееся покраснением глаза, светобоязнью и слезотечением, процесс может зайти настолько далеко, что роговица вся воспалена и в итоге становится белой (бельмо на глазу). В целом же помутнение исчезает очень медленно и в центре роговицы, как правило, остается. Зубы Гетчинсона — очень характерная деформация постоянных верхних резцов: они сужены, имеют форму отвертки или бочонка, на конце зуба может быть полулунная вырезка, пораженные зубы чаще всего меньше нормальных и немного расходятся. Лабиринтная глухота — специфическое поражение органа слуха. Характеризуется снижением слуха вплоть до полной глухоты. Все эти признаки необязательно встречаются вместе (паренхиматозный кератит — 48%, зубы Гетчинсона — 15—20%, лабиринтная глухота—3—5%). Однако наличие хотя бы одного из этих признаков делает диагноз позднего врожденного сифилиса достоверным. Есть еще ряд признаков, указьшающих на возможное заболевание. Саблевидная голень — своеобразно искривленная кпереди голень в результате изменения формы большеберцовой»кости. Своей формой она напоминает клинок сабли. Радиальные рубцы вокруг рта (признак Робинсона— Фурнье) — тонкие белесоватые полоски, пересекающие границы губ и окружающую кожу. С возрастом этот признак становится менее заметным. К вероятным признакам врожденного позднего сифилиса также относят ягодицеобразный череп, ступенчатый, или «бараний», нос, укорочение и искривление мизинца. Прогноз для жизни у детей с ранним врожденным сифилисом и поздним сифилисом различается. Зависит он от степени проявлений и поражения органов, особенно поражений нервной системы и желез. Своевременно проведенное специфическое лечение, правильный уход и полноценное питание значительно улучшают прогноз. Сифилис плода, к сожалению, имеет больше печальных последствий для ребенка. Для улучшения прогноза для таких детей необходимо проведение специфического лечения у беременных женщин на любом сроке. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее для ребенка прогноз.

По материалам www.sweli.ru

Сифилис при беременности представляет опасность для будущего ребенка и самой женщины. При отсутствии должного лечения происходит внутриутробное инфицирование плода. Дети рождаются больными и отстают в развитии. В других случаях происходит выкидыш.

Сифилис во время вынашивания ребенка — редкое явление на сегодняшний день. Связано это с массовым обследованием беременных и эффективностью современных антибиотиков. Сифилисом называется инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бледные трепонемы. У беременных заболевание не имеет клинических особенностей.

Инфицирование возможно как до зачатия ребенка, так и после. В последнем случае у беременных развивается первичный сифилис. Очень часто наблюдается рецидив (повторное развитие заболевания) после неадекватной антибиотикотерапии. В этом случае будущая мама бывает не в курсе о том, что инфицирована.

Некоторые задаются вопросом, можно ли рожать и зачать ребенка, если в организме обнаружены трепонемы. На ранних стадиях забеременеть можно, а при третичном сифилисе нет ввиду спаек и нарушения функции репродуктивных органов. Поэтому рекомендуется своевременно обращаться к врачу.

Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис во время беременности. В случае инфицирования матери на ранних сроках гестации развивается первая стадия заболевания. Бессимптомный период составляет до 3 месяцев. Общая продолжительность первичного сифилиса — 2–3 месяца. При данной патологии в процесс вовлекаются гениталии (половые губы) и внутренние органы (матка, влагалище). Появляется дефект в виде твердого шанкра.

Возможна его экстрагенитальная локализация. В этом случае шанкр образуется в полости рта, на животе, конечностях, бедрах или в области ануса. Твердым шанкр называется благодаря плотному основанию. Данный дефект имеет следующие особенности:

  • округлой формы;
  • красного цвета;
  • величиной около 1 см;
  • содержит скудный серозный секрет;
  • не доставляет дискомфорта;
  • представлен эрозией.

Эрозивный шанкр исчезает бесследно. Лишь в некоторых случаях он оставляет после себя рубец. Иногда во время беременности образуются атипичные шанкры (амигдалит, индуративный отек, шанкр-панариций). Поражаются большие половые губы, миндалины и фаланги пальцев. При атипичной форме заболевания у беременных наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Реже во время вынашивания ребенка диагностируется вторичный сифилис. Он развивается через 2–3 месяца после заражения и продолжается до 4 лет. Выделяют ранний и скрытый вторичный сифилис беременных. При этой патологии наблюдаются следующие признаки:

  • высыпания;
  • повышение температуры тела;
  • боль в суставах и мышцах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • усиленное выпадение волос;
  • осиплость голоса.

Вторичный сифилис опасен тем, что в процесс вовлекаются органы (сердце, почки, печень, желудок, плевра, легкие). Основной признак этой стадии заболевания — высыпания. Вторичные сифилиды представлены розеолами (бледно-розовыми или красными мелкими пятнышками), пустулами (гнойничками), папулами или белыми пятнами (лейкодермой).

У большинства больных выявляется розеолезная сыпь. Элементы не превышают 1 см в диаметре и располагаются на туловище, кистях, стопах и лице. Они возникают волнообразно. В день появляется до 10–12 новых пятен. При пальпации розеолы исчезают. В атипичных случаях пятна возвышаются над окружающей кожей.

Чуть реже встречаются папулезные сифилиды. Они представлены узелками плотной консистенции, красного или ярко-розового цвета. Элементы сыпи не превышают в диаметре 5 мм. В центре узелков наблюдается шелушение, которое распространяется на периферию. Папулы исчезают, а на их месте остаются участки гиперпигментации кожи. В случае появления на теле гнойничков можно заподозрить пустулезный вторичный сифилис. Он развивается у ослабленных женщин. Данная патология протекает по типу пиодермии и характеризуется образованием мелких корочек желтого цвета.

В случае рецидива сифилиса у беременных появляются пигментные сифилиды. Данное состояние называется лейкодермой. При вторичном сифилисе возможны негативные последствия в виде гастрита, гепатита, алопеции, поражения слизистой рта, периостита и плеврита. Если не лечить заболевание, то имеется риск поражения центральной нервной системы.

Даже после вылеченного сифилиса женщины могут родить больного ребенка. Все зависит от срока гестации, на котором произошло инфицирование и своевременности терапии. Наиболее частыми осложнениями сифилиса во время беременности являются:

  • выкидыш на ранних сроках;
  • внутриутробная гибель плода на поздних сроках;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • поражение внутренних органов малыша.

Инфицирование чаще всего происходит на сроке 5 и более месяцев. В этом случае развивается сифилис плода. Он характеризуется увеличением печени и селезенки, образованием инфильтратов в других органах (легких), развитием пневмонии и поражением хрящевой ткани суставов позвоночника. Возможны преждевременные роды. Выжившие дети появляются на свет больными. Им ставится диагноз раннего врожденного сифилиса.

Сложно родить здорового ребенка, если женщина была инфицирована во время беременности. Бледные трепонемы проникают через фетоплацентарный барьер и оказывают негативное влияние на развитие плода. В первые 2 года развивается ранний врожденный сифилис. Симптомы могут появиться уже через 1–2 месяца после рождения.

Для раннего сифилиса детей характерны:

  • пузырчатка;
  • насморк;
  • изменение формы носа;
  • образование уплотнения в области лица, ягодиц или конечностей;
  • отечность и кровоточивость губ;
  • сглаженность кожных складок;
  • снижение тургора кожи.

Через 8–10 недель после рождения выявляется инфильтрация Гохзингера. При ней появляются уплотнения. Симптомы сифилиса у грудных детей включают осиплость голоса, которая возникает на фоне поражения гортани. Нередко повреждаются кости. У таких малышей развиваются остеохондрит и периостит. Ранний врожденный сифилис опасен своими возможными осложнениями. К ним относятся орхит, гепатит, миокардит, гидроцефалия, менингоэнцефалит и поражение почек.

Сифилис во время беременности имеет отдаленные последствия. У детей старше двух лет могут появляться гуммы и бугорки, которые быстро исчезают с образованием язв. Все это напоминает третичный сифилис. Возможными симптомами позднего врожденного сифилиса являются:

  • саблевидная деформация ног;
  • воспаление коленных суставов;
  • дистрофические изменения конечностей;
  • нарушение слуха и равновесия вследствие лабиринтита;
  • деформация резцов;
  • поражение роговицы.

Иногда дети становятся бессимптомными носителями инфекции. Жалобы отсутствуют, но наблюдаются изменения в анализах.

Обследование беременных должно быть комплексным. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ матки и придатков;
  • кардиотокография;
  • фетометрия;
  • допплерометрия;
  • коагулограмма;
  • реакция иммунофлуоресценции;
  • полимеразная цепная реакция.

Врач обязательно оценивает состояние плода. Если зачатие произошло после заражения будущей мамы, то высока вероятность развития фетоплацентарной недостаточности. В этом случае могут потребоваться инвазивные манипуляции (амниоцентез). Лечение сифилиса при беременности начинается после прямого или косвенного (посредством выявления антител) обнаружения возбудителя.

После подтверждения диагноза проводится антибиотикотерапия. При беременности применяется Бициллин-5. При непереносимости данного лекарства по строгим показаниям, когда желаемая польза превышает риск, назначаются Бензилпенициллина натриевая соль и Цефтриаксон Каби. Длительность терапии составляет 1–3 недели в зависимости от лекарства. Нужно помнить, что некоторые препараты (тетрациклины) противопоказаны при беременности.

При наличии симптомов нейросифилиса у беременной препарат рекомендуется вводить эндолюмбально. Делать это должен обученный медицинский персонал. При лечении новорожденных и детей старшего возраста дозировка рассчитывается с учетом массы тела. При неэффективности пенициллинов могут назначаться Эритромицин-Лект и Цефтриаксон Каби. При поздней врожденной форме заболевания часто назначают препараты висмута и иммуностимуляторы. После лечения сифилиса повторно проводятся анализы.


Прогноз при сифилисе во время беременности относительно неблагоприятный. Возможна внутриутробная гибель плода. Беременность после сифилиса часто прерывается. Профилактика заболевания включает исключение незащищенных половых связей, повышение иммунитета, планирование беременности, сдачу анализов до зачатия ребенка и исключение контакта с больными. Таким образом, плод может заражаться от матери, находясь в утробе.

По материалам venerologia03.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector