В первичный период сифилиса не встречается


Сифилис — это особая венерическая болезнь. Он не только поражает сами половые органы, но медленно и верно разрушает весь организм. Каждая стадия сифилиса — это очередная ступень в развитии болезни. С каждым шагом недуг изменяется, крепнет и поражает все больше органов.

На каждом этапе для сифилиса характерны свои, особенные проявления. Эти проявления разделяют время заболевания на периоды:

  • инкубационный
  • первичный
  • вторичный
  • и третичный

На каждом из этапов сифилис выглядит по-своему. Чтобы разобраться, когда и как проявляется сифилис, каким образом он развивается и протекает, делаем краткий обзор всех периодов этой болезни.

Течение сифилиса и то, как он проявляется в разные периоды, имеют определенную закономерность: недуг протекает волнообразно — фаза «благополучия» сменяется фазой проявлений болезни, затем симптомы исчезают, и все повторяется вновь.

Такое течение часто сбивает с толку: у человека создается иллюзия выздоровления. Именно поэтому сифилис часто не получается обнаружить на ранних стадиях: в первое время пациенты редко обращаются к врачу за помощью. И это самая большая ошибка! Скрытый сифилис настолько же опасен для человека, как и проявленный. В периоды внешнего благополучия болезнь продолжает развиваться и поражать все больше внутренних органов.

Условно сифилис разделяют на ранний, поздний, проявленный и скрытый. Каждый из этих «подвидов» отличается своими особенностями проявлений.

Это время, когда организм активно борется с болезнью. В среднем этот период составляет 2 года. Лечение, начатое в это время, как правило, очень эффективно, а нарушения и осложнения, к которым приводит болезнь, вполне обратимы.

Ранний сифилис в венерологии делят на несколько периодов:

  • инкубационный период
  • первичный период
  • вторичный период

Это время, когда под действием болезни иммунная система организма перестраивается. К этому этапу большинство бактерий уже покинуло организм, а те, что остались, вызывают в теле больного особую аллергическую реакцию «замедленного» типа.

Эта реакция разрушительна для организма: пытаясь защитить тело от оставшихся бактерий, иммунные клетки создают вокруг них крупные воспалительные инфильтраты (уплотнения из частиц самих иммунных клеток, крови и лимфы). В результате внутри инфильтратов постепенно начинаются гнойные процессы, они превращаются в язвы и серьезно повреждают окружающие ткани.

Поздний сифилис включает один период — третичный.

В течении сифилиса также выделяют 2 формы протекания, которые не очень сильно зависят от временных стадий болезни:

  1. Скрытую форму протекания (бывает в первичном и вторичном периодах).
  2. Проявленную форму (бывает во вторичном или третичном периодах сифилиса).

Не имеет никаких внешних симптомов — его можно выявить только по анализам крови. Он считается ранним, если от момента заражения прошло менее двух лет, и поздним — если прошло более двух лет.

Помимо этих классификаций, существует еще одна — классификация сифилиса по МКБ-10 (Международная классификация болезней). Этой классификацией пользуются врачи, чтобы обозначить диагноз в истории болезни и любой другой медицинской документации. Более подробно о классификациях сифилиса можно прочитать в отдельной статье.

Чаще всего те, кто опасается заразиться сифилисом, беспокоятся о том, как начинается эта болезнь. И главное — через сколько времени после заражения ее можно заметить.

Время от начала заражения до первого симптома сифилиса называется инкубационным периодом. Оно составляет в среднем 3–4 недели. В это время болезнь еще никак не проявляет себя внешне, догадаться о ней — даже по каким-то косвенным признакам — невозможно.

Если в это время человек лечился от другой болезни и принимал антибиотики, то инкубационный период сифилиса может увеличиться до 2 месяцев. Если же в это время организм, наоборот, был ослаблен или много бактерий бледной трепонемы проникло сразу через несколько поврежденных зон (например, одновременно через рот и половые пути), то инкубационный период может сократиться до двух недель.

Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии

Сифилис начинается с появления пятнышка на том месте, через которое бактерия попала в организм. Примерно за неделю это пятнышко уплотняется, растет, а затем превращается в язвочку — в твердый шанкр (первичную сифилому). Твердый шанкр — это признак начала первичного периода сифилиса.

На фото начинающийся сифилис выглядит как обычная язва. Такая язва может образоваться и при случайном повреждении кожи (часто — бегунком от молнии на штанах). Однако главное отличие сифилитической язвы в том, что она не болит. Бактерии сифилиса, находящиеся в ней, выделяют особый токсин, обезболивающий пораженное место.

Также сифилитическая язва имеет под собой плотное основание, по ощущениям напоминающее хрящ. Именно поэтому ее называют «твердым шанкром».

Твердый шанкр — не единственное проявление первичного сифилиса, хоть и самое заметное на фото. Также на начальной стадии болезни увеличиваются ближайший к твердому шанкру лимфоузел (чаще всего — паховый) и соседний лимфатический сосуд.

Эти состояния называются лимфангит и лимфаденит, и отражают первую защитную реакцию организма на вторжение бактерий. Лимфангит и лимфаденит начинаются спустя 7–10 дней после появления твердого шанкра. Примерно в это же время становятся положительными серологические (определяемые по сыворотке крови) тесты на сифилис.

Раньше в первые 3–4 недели первичного периода определять сифилис по анализам не могли. Сейчас, с появлением более точных тестов массового обследования населения (RPR, TRUST), это заболевание научились определять уже на второй неделе. Еще более чувствительные тесты (ИФА-IgM, РИФ-IgM) могут определять сифилис на совсем ранних сроках.

Сифилис на ранних сроках (когда на теле уже есть твердый шанкр, но анализы крови еще не показывают болезнь) называется первичным серонегативным сифилисом. Когда же по анализам уже можно установить болезнь, врачи называют это первичным серопозитивным сифилисом.

Первичный период болезни длится 6–7 месяцев. За это время микробы успевают распространиться по всему организму. Реакция защитной системы на этот «захват» становится более выраженной: увеличиваются все лимфоузлы, может повыситься температура, могут начаться слабость и недомогание. Высшей точкой защитной реакции становится сыпь (вторичные сифилиды), которая появляется по всему телу. Появление сыпи сигнализирует о начале вторичного периода сифилиса.

На фото начало вторичного периода сифилиса очень легко спутать с проявлением какой-нибудь инфекционной болезни или аллергии: сыпь, воспаление лимфоузлов, слабость, иногда температура. Пациенты часто списывают это на плохое питание и объясняют появление сыпи как «съел что-то не то, вот и обсыпало». Однако эта сифилитическая сыпь отличается от обычной аллергической. Аллергическая сыпь проявляется в виде пузырьков (как от крапивы), а сифилитическая — обычно в виде пятен и узелков.

Чаще всего, когда на теле возникает сифилитическая сыпь, твердый шанкр сохраняется еще в течение недели. Если человек не заметил его раньше, то стоит внимательно осмотреть половые органы, паховую область, пальцы и ротовую полость.

Пятна от сифилиса (или розеолы) бывают по цвету от бледно-розового до ярко красного. Обычно они возникают на боковых поверхностях туловища, спине, лице. Часто одновременно с ними на коже появляются узелки (или папулы),реже эти формы сыпи встречаются по отдельности.

Отличительная особенность узелков при сифилисе в том, что их можно обнаружить на ладонях и подошвах. Они бывают различных размеров — от пары миллиметров до 1,5–2 сантиметров. Пятна самостоятельно сходят через 2–3 недели, узелки остаются — от нескольких недель до 2–3 месяцев.

Также вторичный сифилис может проявляться в форме облысения или ожерелья Венеры (сыпи на шее из округлых светлых пятен примерно по 1 см в диаметре). Эти проявления держаться дольше, чем сыпь, а ожерелье Венеры вообще способно сохраняться даже на длительное время после лечения.

У людей с ослабленным здоровьем (с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, алкоголизмом) вторичный сифилис может проявляться в виде гнойничков и язв. Однако это встречается довольно редко.

Вторичный сифилис длится от 2 до 4 лет. Его стадии (скрытый и проявленный) волнообразно переходят одна в другую. Скрытый сифилис длится от 3 до 6 месяцев, проявленный — от нескольких недель до 2–3 месяцев.

Через 2–4 года сифилис переходит в свою запущенную стадию — позднюю хроническую форму. Поздний (третичный) сифилис проявляется подкожными шишками размером от вишневой косточки до грецкого ореха — так называемыми бугорками и гуммами (узлами).

Эти образования держаться до нескольких месяцев, а затем превращаются в язвы и разрушают окружающую ткань. Поражающее действие этих узлов на организм настолько велико, что язвы от них могут разрушать даже кости. Фото результатов запущенного сифилиса широко распространены по всему миру — проваленный нос, свищ твердого неба, изуродованное тело…

Однако в настоящее время, благодаря эффективному современному лечению, до таких осложнений сифилиса доходит редко. Гораздо чаще встречаются внутренние осложнения, скрытые от глаз: нейросифилис (нервной системы), висцеральный сифилис (внутренних органов), сифилис сердечно-сосудистой системы и так далее. Эти осложнения — главная проблема застарелого сифилиса.

О внутренних осложнениях читайте в статьях «Нейросифилис» и «Висцеральный сифилис».

Подводя итоги, напомним, сколько длятся все периоды сифилиса:

  • Инкубационный период — 3–4 недели (от 2 недель до 2 месяцев).
  • Первичный период — 6–7 недель.
  • Вторичный период — 2–4 года.
  • Третичный период — от 10 до 40 лет, в зависимости от поражения конкретных органов.

Может. Сифилис — коварная болезнь, которая может протекать с малозаметными симптомами или без симптомов вовсе.

  • Инкубационный период никогда не проявляется какими-либо внешними или внутренними сигналами. На этом этапе заражение можно только заподозрить. Вероятность не заметить симптомы болезни — 100%.
  • Первичный период отмечен появлением твердого шанкра. Главная особенность твердого шанкра в том, что он никак не ощущается: не болит, не чешется и не доставляет никого дискомфорта заболевшему. Часто пациенты просто не обращают на него внимания. Кроме того, атипичное (в неожиданных местах) расположение твердого шанкра — на руках, губах, в ротовой полости — часто сбивает с толку пациентов, которые не подозревают о своем заболевании.
    Также бывают случаи, когда сифилис протекает совсем без твердого шанкра (так называемый обезглавленный сифилис). Это встречается, когда трепонема попадает сразу в кровь (при уколах, переливаниях, порезах и т.д.). Вероятность не заметить симптомы болезни — 50%.
  • Вторичный период — обычно самый яркий из всех периодов сифилиса: распространенная сыпь, облысение, пятна на шее и лице — все это редко остается незамеченным. Точный диагноз чаще всего ставят именно в этом периоде. Однако бывает так, что пациенты списывают появление сыпи и остальные симптомы вторичного сифилиса на другие заболевания и не относятся к ним серьезно. В этом случае сифилис переходит в позднюю форму. Вероятность не заметить болезнь — 15%.
  • В третичный период начинаются поражения кожи, нервной системы и внутренних органов. Если пациент все еще не обратился к дерматовенерологу по поводу появившихся узлов на теле, то сифилис обнаруживают терапевты и неврологи. Обнаружение сифилиса в этом периоде — это только вопрос времени. Вероятность не заметить болезнь (за весь период ее протекания) — 5%.

Интересно, что помимо обычного сценария развития сифилиса (инкубационный период — первичный — вторичный — третичный), существует и атипичное (нестандартное) течение сифилиса: инкубационный период — сразу третичный период. В этом случае сифилис остается незамеченным, потому что первичный и вторичный периоды никак себя не проявляют, и болезнь раскрывается сразу в поздней, третичной форме. Как правило, с момента заражения до появления симптомов при таком течении проходит 2 года. Атипичный сифилис встречается в 5–10% случаев.

По материалам polovye-infekcii.ru

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

1. Твердый шанкр может локализоваться на любом участке кожи и слизистых, но реже всего он встречается на:
1. Внутреннем листке крайней плоти
2. Шейке матки
3. Головке полового члена
4. Стенках влагалища

2. Каких клинических симптомов не бывает у больных первичным сифилисом?
1. Папулы ладоней и подошв
2. Эритематозная ангина, рубцующийся твердый шанкр
3. Лабиринтная глухота
4. Саблевидные голени

3. Первичный период сифилиса начинается с:
1. Внедрения бледной трепонемы в организм
2. Позитиваации КСР
3. Регионарного лимфаденита
4. Появления твердого шанкра

4. Укажите атипичные формы твердого шанкра:
1. Шанкр-амигдалит
2. Шанкр-панариций
3. Индуративный отек
4. Гагренозный шанкр

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения выберите один правильный ответ:

5. К разновидностям твердого шанкра относятся:
А. Язвенный шанкр
В. Гигантский шанкр
С. Экстрагенитальный шанкр
В. Биполярный шанкр
Е. Все перечисленное верно

6. Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему?
A. 2% раствор борной кислоты
В. 0,02% раствор фурацилина
С. Раствор хлоргексидина
D. 0,9% раствор хлорида натрия
Е. 10% раствор хлорида натрия

7. Укажите признак, характерный для неосложненного твердого шанкра:
А. Болезненность
В. Гнойное отделяемое
С. Подрытые края
D. Плотно-эластический инфильтрат в основании
Е. Полициклические очертания

8. Первичный период сифилиса заканчивается с:
А. Развитием полиаденита
В. Появлением розеолезной сыпи
С. Рубцеванием твердого шанкра
D. Позитивацией РЯБТ
Е. Развитием продромальных явлений (субфебрилитет, головная
боль, недомогание и т.д.)

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

9. При первичном сифилисе бледная трепонема может быть обнаружена:
1. При исследовании в темном поле отделяемого шанкра
2. В спинномозговой жидкости
3. В пунктате из регионарного лимфатического узла
4. В печени

10. Твердый шанкр следует дифференцировать с:
1. Плоскоклеточным раком
2. Простым герпесом
3. Шанкроидом
4. Шанкриформной пиодермией

11. Какие признаки относятся к осложнениям твердого шанкра?
1. Баланит, баланопостит
2. Фимоз, парафимоз
3. Гангренизация
4. Лихенификация

12. Твердый шанкр — это:
1. Эрозия
2. Везикула
3. Язва
4. Бугорок

13. В первичном периоде сифилиса у больных могут встречаться следующие признаки:
1. Твердый шанкр
2. Отрицательный комплекс серологических реакций (КСР)
3. Положительный комплекс серологических реакций (КСР)
4. Сифилитическая ангина

14. Для типичного твердого шанкра не характерны:
1. Правильные округлые или овальные очертания
2. Гладкое, блестящее дно
3. Блюдцеобразные края
4. Болезненность

15. К разновидностям твердого шанкра относятся:
1. Щелевидный шанкр
2. Биполярный шанкр
3. Карликовый шанкр
4. Шанкр-амигдалит

16. При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь
форму:
1. Язвенную
2. Комбинированную — язвенную на фоне ангиноподобной
3. Ангиноподобную
4. Флегмонозную

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения выберите один правильный ответ:

17. Какое из нижеперечисленных исследований применяется для обнаружения бледных трепонем?
А. Окраска метиленовым синим
В. Серебрение по Морозову
С. Окраска по Романовскому-Гимзе
D. Исследование нативных препаратов в темном поле
Е. Культивирование на питательных средах

18. Все перечисленные проявления относятся к осложнениям твердого шанкра, кроме:
А. Фимоза
В. Вульвовагинита
С. Баланопостита
D. Индуративного отека
Е. Фагеденизма

19. Для типичного твердого шанкра характерны все признаки, кроме:
А. Экстрагенитальной локализации
В. Скудного серозного отделяемого
С. Округлых очертаний
D. Безболезненности
Е. Подрытых краев

20. В первичном периоде сифилиса остается отрицательной:
A.KCP
В.РИБТ
С.РПГА
D. РИФ
Е.ИФА

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

21. Регионарный лимфаденит при первичном сифилисе характеризуется следующими клиническими признаками:
1. Лимфоузлы подвижны
2. Кожа над лимфоузлами не изменена
3. Лимфоузлы безболезненны
4. Лимфоузлы спаяны между собой

22. Клиническая картина первичного периода сифилиса характеризуется следующими признаками:
1. Твердым шанкром
2. Регионарным лимфаденитом
3. Регионарным лимфангитом
4. Розеолезной сыпью на туловище

23. Какие методы применяются для
исключения или подтверждения
диагноза первичного сифилиса?
1. Комплекс серологических реакций (КСР)
2. Исследование тканевой жидкости эрозивно-язвенных поражений на бледную трепонему
3. Конфронтация
4. Исследование пунктата регионарных лимфоузлов на бледную трепонему

24. Укажите атипичные формы твердого шанкра:
1. Шанкр-амигдалит
2. Шанкр-панариций
3. Индуративный отек
4. Гангренозный шанкр

25. Какие из нижеперечисленных признаков характерны для типичного твердого шанкра?
1. Пластинчатый инфильтрат в основании язвы
2. Полициклические очертания
3. Блюдцеобразные края
4. Обильное гнойное отделяемое

26. Каких клинических симптомов не бывает у больных первичным сифилисом?
1. Лентикулярных папул туловища
2. Шанкра-панариция
3. Сифилитической алопеции
4. Регионарного лимфаденита

27. Какие из перечисленых признаков характерны для
регионарного сифилитического лимфаденита?
1. Болезненность лимфоузлов
2. Подвижность лимфоузлов
3. Воспаление кожи над лимфоузлами
4. Плотно-эластическая консистенция лимфоузлов

28. Какие методы применяются для исключения или подтверждения
диагноза первичного сифилиса?
1. Комплекс серологических реакций
2. Исследование спинномозговой жидкости
3. Исследование тканевой жидкости эрозивно-язвенных поражений на бледную трепонему
4. Посев крови на бледную трепонему

Тема 12: Вторичный сифилис

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

1. Укажите заболевания, с которыми следует проводить
дифференциальный диагноз папулезного сифилида:
1. Псориаз
2. Остроконечные кондиломы
3. Красный плоский лишай
4. Геморрой

2. Какие диагнозы могут быть выставлены больному с резко положительными реакциями на сифилис при отсутствии клинических проявлений?
1. Сифилис скрытый ранний
2. Сифилис скрытый неуточненный
3. Сифилис скрытый поздний
4. Сифилис обезглавленный

3. Какие высыпания могут встречаться на коже у больных вторичным сифилисом?
1. Розеолезные
2. Папулезные
3. Пустулезные
4. Пигментные

4. Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить
дифференциальный диагноз пустулезного сифилида:
1. Вульгарное импетиго
2. Вульгарная эктима
3. Вульгарные угри
4. Вульгарный псориаз

5. Что характерно для вторичных сифилидов?
1. Отсутствие островоспалительных явлений
2. Болезненность
3. Самопроизвольное исчезновение
4. Асимметричность высыпаний

6. Какие клинические симптомы характерны для эритематозной сифилитической ангины?
1. Резкие границы
2. Отсутствие болезненности
3. Синюшный оттенок
4. Наличие гнойных пробок

7. Какие признаки свидетельствуют о возможном наличии у
больного вторичного рецидивного сифилиса?
1. Осиплость голоса
2. Лейкодерма
3. Широкие кондиломы
4. Мелкоочаговая алопеция

8. Отметьте заразные высыпания при вторичном сифилисе:
1. Эрозивные папулы языка
2. Розеола туловища
3. Широкие кондиломы вокруг ануса
4. Лейкодерма шеи

9. Укажите заболевания, с, которыми необходимо проводить
дифференциальный диагноз сифилитической розеолы
1. Токсикодермия
2. Сыпной тиф
3. Отрубевидный лишай
4. Красный плоский лишай

10. Какое сочетание клинических проявлений характерно для вторичного свежего сифилиса?
1. Алопеция, папулы ладоней и подошв
2. Эритематозная ангина, широкие кондиломы
3. Лейкодерма, широкие кондиломы межъягодичной складки
4. Эритематозная ангина, остатки твердого шанкра

11. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:
1. Лентикулярные
2. Импетигинозные
3. Нуммулярные
4. Пигментные

12. Сифилиды при вторичном сифилисе имеют следующие признаки:
1. Высыпания не сопровождаются, как правило, субъективными ощущениями
2. В элементах отсутствуют признаки острого воспаления
3. Высыпаниям свойственен полиморфизм
4. Сифилиды быстро рассасываются под влиянием противосифилитического лечения

13. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:
1. Себорейные
2. Псориазиформные
3. Нуммулярные
4. Широкие кондиломы

14. Пустулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:
1. Угревидные
2. Сифилитическая эктима
3. Сифилитическая рупия
4. Сифилитичексая гумма

15. Началом вторичного периода сифилиса является:
1. Появление твердого шанкра
2. Появление лимфангита
3. Появление лимфаденита
4. Появление генерализованных высыпаний

16. При вторичном сифилисе могут поражаться следующие внутренние органы:
1. Кости
2. Суставы
3. Печень
4. Миокард

17. Вторичный период сифилиса начинается от момента заражения в среднем через:
1. Один год
2. Одну-две, недели
3. Пять-шесть месяцев
4. Два-три месяца

18. К клиническим симптомам вторичного свежего сифилиса относятся:
1. Обильная розеола
2. Широкие кондиломы
3. Твердый шанкр
4. Лейкодерма

19. К клиническим симптомам вторичного рецидивного сифилиса
относятся:
1. Обильная розеола
2. Широкие кондиломы
3. Твердый шанкр
4. Лейкодерма

20. К клиническим симптомам вторичного сифилиса относятся:
1. Пятнистый сифилид
2. Папулезный сифилид
3. Пустулезный сифилид
4. Бугорковый сифилид

21. Для сифилитической эритематозной ангины характерно:
1. Разлитая ярко-красная эритема
2. Застойная эритема с четкими границами
3. Резкая болезненность
4. Отсутствие болезненности

22. Сифилитическая осиплость голоса обусловлена:
1. Пятнистым сифилидом
2. Пигментным сифилидом
3. Гуммозным сифилидом
4. Папулезным сифилидом

23. К клиническим симптомам вторичного сифилиса относятся:
1. Широкие кондиломы
2. Розеола
3. Полиаденит
4. Мелкоочаговая алопеция

24. У больных вторичным сифилисом могут быть положительными следующие серологические реакции:
1.KCP
2. РИФ
З.РИБТ
4.РПГА

тема 1З: Третичный сифилис
Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

1. Третичный сифилис может проявляться:
1. Бугорком
2. Мозаичном рубцом
3. Гуммой
4. Звездчатым рубцом

2. К клиническим проявлениям суперинфекции при третичном сифилисе относятся:
1. Последовательные твердые шанкры
2. Бугорки и гуммы
3. Шанкры-отпечатки
3. Гумма голени и генитальный твердый шанкр

3. Для сифилитических бугорков характерно:
1. Синюшно-красная окраска
2. Ярко-красная окраска
3. Изъязвление с последующим рубцеванием
4. Исчезновение без следов

4. К третичным сифилидам относят:
1. Широкие кондиломы
2. Мелкоочаговое облысение
3. Папулы ладоней и подошв
4. Сгруппированные бугорки

5. Для сифилитических гумм характерно:
1. Мягковатая консистенция
2. Плотно-эластическая консистенция
3. Вскрытие с последующим образованием корок
4. Вскрытие с последующим образованием язвы с «гуммозным стержнем»

6. К особенностям проявлений третичного сифилиса можно отнести:
1. Волнообразное течение
2. Длительные сроки развития поражения
3. Незначительное число бледных трепонем
4. Ничтожная заразительность

7. Сифилитическую гумму отличают:
1. Правильные очертания
2. Некротический стержень в центре
3. Плотные ровные края язвы
4. Подрытые края язвы

8. Клинические проявления третичного сифилиса характеризуются следующими признаками: 1. Папулы ладоней и подошв
2. Обильная розеолезная сыпь туловища
3. Мелкоочаговое облысение
4. Сгруппированные бугорки

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения выберите один правильный ответ:

9. При обследовании больных третичным сифилисом необходимы консультации следующих специалистов, кроме:
А. Терапевта
В. Невропатолога
С. Окулиста
D. Хирурга
Е. Отоларинголога

10. При третичном сифилисе чаще встречается:
А. Орхит
В. Энтерит
С. Мезаортит
D. Нефросклероз
Е. Гепатит

11. Сифилитическая гумма является:
А. Невоспалительным узлом
В. Отеком сосочкового слоя дермы
С. Инфекционной гранулемой
D. Папулезным доброкачественным новообразованием
Е. Все вышеперечисленное верно

12. Бугорки и гуммы характерны для:
А. Третичного сифилиса
В. Вторичного сифилиса
С. Первичного сифилиса
D. Скрытого сифилиса
Е. Вторичного раннего свежего

13. Исходом сгруппированного бугоркового сифилида является:
А. Гипопигментация
В. Гладкий рубец
С. Мозаичный рубец
D. Келоидный рубец
Е. Гиперпигментация

14. В клинической картине третичного сифилиса наблюдаются:
А. Алопеция
В. Бугорки
С. Лейкодерма
D. Папулы
Е. Пустулы

15. Сифилитический бугорок является:
А. Инфекционной гранулемой
В. Папулезным доброкачественным образованием
С. Отеком сосочкового слоя дермы
D. Специфическим васкулитом
Е. Ничего из вышеперечисленного

16. Отрицательный КСР в третичном периоде сифилиса встречается
у:
A. 100% больных
В. 70% больных
С. 50% больных
D. 30% больных
Е. 10% больных

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

17. К особенностям третичного сифилиса следует отнести:
1. Наивысшее состояние инфекционной аллергии
2. Склонность к фиксации поражений на местах травм
3. Низкая напряженность иммунитета
4. Отрицательный КСР у 1/3 больных

18. Высыпания третичного периода сифилиса характеризуются:
1. Самопроизвольным исчезновением без следов
2. Изъязвлением с последующим рубцеванием
3. Высокой контагиозностью
4. Повсеместностью поражений

19. К факторам, препятствующим заражению сифилисом, относят:
1. Прочность кожно-слизистого покрова
2. Гигиеническая обработка гениталий после полового контакта
3. Использование дезинфицирующих средств
4. Использование презерватива

20. Для проявлений третичного сифилиса характерны следующие особенности:
1. Склонность проявлений к распаду с обширной деструкцией
2. Продуктивный характер воспаления
3. Повсеместность поражений
4. Острая воспалительная реакция

21. К сифилидам третичного периода относятся:
1. Папулы
2. Бугорки
3. Лейкодерма
4. Узлы

22. В клинической картине третичного сифилиса могут наблюдаться:
1. Бугорки
2.Рубцы
3. Узлы
4. Язвы

23. К причинам развития третичного сифилиса относятся:
1. Отсутствие или недостаточность специфического лечения
2. Детский и старческий возраст
3. Тяжелые сопутствующие заболевания
4. Отягчающие местные условия и болезни

24. Поздние формы сифилиса включают:
1. Нейросифилис
2. Третичный сифилис
3. Висцеральный сифилис
4. Серопозитивный латентный сифилис

тема 15: Лечение сифилиса

1. Какие препараты могут применяться для индивидуальной профилактики инфекций, передаваемые половым путем, в частности сифилиса?
1. Мирамистин
2. Цидипол
3. Гибитан (хлоргексидина биглюконат)
4. 10% р-р хлорида натрия

2. К дюрантным антибиотикам для лечения сифилиса относят:
1. Сумамед
2. Бициллин-3
3. Таривид
4. Экстенциллин

3. Условиями назначения неспецифической терапии сифилиса является:
1. Поздняя форма заболевания
2. Врожденный сифилис
3. Сопутствующие заболевания
4. Непереносимость антибиотиков

4. Больного выставлен диагноз сифилитического аортита, осложненного аневризмой аорты. Какими препаратами можно начинать лечение?
1. Пенициллин
2.Бийохинол
3. Ретарпен
4. Эритромицин

5. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилиса, относятся:
1. Препараты пенициллина
2. Пирогенные препараты
3. Тетрациклины
4. Витамины

6. Больному, страдающему алкоголизмом, выставлен диагноз вторичного рецидивного сифилиса. Какие препараты должны быть включены в лечение?
1. Витамины
2. Иммуномодуляторы
3. Антибиотики
4. Антигистаминные препараты

7. Средствами неспецифического лечения сифилиса являются:
1. Пирогенал
2. Продигиозан
З.Циклоферон
4. Тетрациклин

8. Какие препараты обладают трепонемоцидным действием?
1. Антибиотики пенициллинового ряда
2. Препараты висмута
3. Антибиотики тетрациклинового ряда
4. Препараты йода

9. Основными принципами противосифилитического лечения
являются:
1. Достаточная продолжительность
2. Интенсивность
3. Комбинированность
4. Комплексность

10. При снятии больного сифилисом с клинико-серологического
учета необходимо заключение об отсутствии специфической
патологии от:
1. Терапевта
2. Окулиста
3. Невропатолога
4. Отоларинголога

11. Вы будете назначить превентивное лечение пациенту, имевшему половой контакт с больной сифилисом женщиной, если после контакта прошло:
1. Более 3 месяцев
2. От 1 до2 недель
3. Более 2 месяцев
4. До 2 месяцев

12. Критериями излеченности сифилиса является:
1. Полноценное лечение
2. Благополучный период клинико-серологического наблюдения
3. Отсутствие признаков сифилиса при обследовании по всем
органам и системам
4. Отрицательное значение РИБТ

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения выберите один правильный ответ:

13. Мужчина, 35 лет, обратился на прием к дерматовенерологу в связи с тем, что 2 недели назад у него был половой контакт с женщиной, больной вторичным рецидивным сифилисом. При тщательном осмотре специфических высыпаний на коже и слизистых оболочках не обнаружено. Комплекс серологических
реакций отрицателен. Какие меры следует предпринять?
А. Проводить клинико-серологический контроль за пациентом в
течение 2-х месяцев
В. Оставить без наблюдения
С. Провести лечение по схемам вторичного рецидивного сифилиса
D. Провести превентивное лечение
Е. Провести лечение по схемам первичного серопозитивного сифилиса

14. Какое из осложнений чаще встречается при лечении пенициллинами?
А. Эмболия легкого
В. Нефропатия
С. Полиневриты
D. Некроз на месте инъекций
Е. Анафилактический шок

15. Индивидуальная профилактика венерических болезней наиболее эффективна, если она проведена после полового акта не позднее:
A. 12 часов
В. 24 часов
С. 6 часов
D. 2 часов
Е. 48 часов

16. Особенностью лечения поздних форм сифилиса является:
А. Применение в начале лечения таблетированных антибиотиков
резерва
В. Применение в начале лечения иммуномодуляторов
С. Применение только водорастворимых пенициллинов
D. Применение только дюрантных антибиотиков
Е. Применение неспецифических препаратов

17. Время исчезновения бледной трепонемы с поверхности сифилидов при лечении пенициллином составляет:
A. 10 часов
В. 3 часа
С. 24 часа
D. 25-70 часов
Е. 90 часов

18. В случае непереносимости препаратов пенициллина назначают лечение:
А. Сумамедом
В. Препаратами висмута
С. Пирогеналом
D. Ретарпеном
Е. Гибитаном (хлоргексидина биглюконатом)

19. Какая концентрация антибиотика в сыворотке крови является трепонемоцидной?
A. 0,01 ЕД/мл
В. 0,03 ЕД/мл
С. Менее 0,03 ЕД/мл
D. 0,005 ЕД/мл
Е. Менее 0,01 ЕД/мл

20. Какова интенсивность введения больному сифилисом
бензилпенициллина по 400 тыс. ЕД, чтобы поддерживать его трепонемоцидную концентрацию 0,03 ЕД/мл в сыворотке крови:
А. Каждые 12 часов
В. Каждые 3 часа
С. Каждые 6 часов
D. Каждые 8 часов
Е. Каждые 24 часа

21. Какой антибиотик из нижеперечисленных не применяется для лечения сифилиса?
А. Роцефин
В. Тетрациклин
С. Ретарпен
D. Авелокс
Е. Пенициллин

22. Какие препараты обладают трепонемостатическим действием?
А. Препараты висмута
В. Препараты мышьяка
С. Препараты йода
D.
Е. Все перечисленное верно

23. Дюрантные антибиотики — ретарпен, экстенциллин — применяются в следующих случаях, кроме:
А. При превентивном лечении
В. При нейросифилисе
С. При первичном сифилисе
D. При профилактическом лечении
Е. При вторичном свежем сифилисе

24. Превентивное лечение сифилиса — это:
А. Лечение пациента, находившегося в контакте с больным сифилисом, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев
В. Лечение в случае непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда
С. Лечение беременных женщин, больных сифилисом
D. Лечение поздних форм сифилиса
Е. Лечение врожденного сифилиса у детей

176.59.112.248 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

По материалам studopedia.ru

На современном этапе диагностика и лечение сифилиса характеризуются использованием новых методов и высокоэффективных препаратов, позволяющих предотвратить серьезные осложнения. Существующая в России классификация заболевания базируется в основном на эпидемиологических особенностях и специфике клинических проявлений разных периодов течения болезни. В зависимости от этого различают первичный сифилис, вторичный и третичный. Они, в свою очередь, подразделяются на соответствующие им подвиды.

Причиной сифилиса, или возбудителем, является бледная трепонема, относящаяся к семейству Spirochaetaecae, не воспринимающая окрашивание. Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.

Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами. Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.

Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ― это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку. Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.

Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ― L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК. При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.

Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены. В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).

Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37˚C. Вне организма человека при температуре около 42˚C она погибает через 3-6 часов, а при 55˚C — в течение 15 минут.

В крови или сыворотке при 4˚C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются. Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.

Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).

Источником заражения является только больной человек. Главные условия заражения — это наличие даже незаметных повреждений рогового слоя кожи или покровного эпителиального слоя слизистой оболочки и внедрение через них в организм хотя бы двух возбудителей. По мнению некоторых клиницистов повреждение слизистой оболочки необязательно.

Существуют два пути заражения сифилисом:

  • прямой — половые контакты (наиболее часто — 90-95% случаев), поцелуи, укусы, грудное кормление, уход за ребенком или за больным человеком, профессиональное (медицинский персонал при осмотре больных, операциях и манипуляциях, приеме родов, у музыкантов через общие духовые инструменты и т. д.), внутриутробное инфицирование плода, трансфузионное заражение (переливание крови и ее препаратов);
  • непрямой — инфицирование посредством различных влажных предметов общего пользования, белья и т. д. в быту, в детских садах, воинских частях, парикмахерских и косметологических салонах, в медицинских учреждениях (в основном стоматологические и гинекологические кабинеты).

Мужчины первичным сифилисом болеют в 2-6 раз чаще женщин. У последних чаще встречается вторичный и скрыто протекающий (латентный) сифилис, которые нередко обнаруживаются случайно лишь при осмотрах и проведении обязательных серологических анализов в гинекологических консультациях и отделениях.

Первые клинические симптомы первичного сифилиса появляются в среднем через 3-4 недели после попадания возбудителя на поврежденную кожную поверхность или слизистые оболочки (инкубационный период). Этот период может сокращаться до 10-15 дней или увеличиваться до 2,5-3 месяцев, а иногда и до полугода, особенно при одновременном приеме невысоких доз антибиотиков. На уменьшение длительности инкубационного периода влияют:

  • старческий или ранний детский возраст;
  • неблагоприятные бытовые и трудовые условия;
  • тяжелые психоэмоциональные нагрузки, умственное или физическое переутомление;
  • неполноценное питание;
  • сопутствующие хронические заболевания, сахарный диабет;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • хронические интоксикации (производственные, никотиновые, алкогольные, наркотические);
  • повторные заражения при неоднократных половых контактах с больными партнерами.

Увеличение длительности инкубационного периода первичного сифилиса наблюдается у людей с высокими защитными свойствами организма, при приеме антибиотиков или антибактериальных средств по поводу каких-либо воспалительных заболеваний, при наличии генетической невосприимчивости к возбудителю болезни (очень редко).

После попадания бледных трепонем в организм происходит их интенсивное деление (размножение) в месте внедрения, где и развивается первый и главный признак первичного периода сифилиса — сифилома. Патогенные микроорганизмы быстро распространяются лимфой и кровью по всем тканям и органам. Незначительное их число проникает в лимфу периневральных (вокруг нервных волокон) пространств и вдоль них — в отделы центральной нервной системы.

Этот процесс сопровождается изменением реактивности всего организма, то есть аллергической реакцией тканей, и параллельно — повышением иммунной защиты, направленной против инфекционного возбудителя. Аллергия и иммунный ответ представляют собой два феномена единой универсальной биологической реакции организма под влиянием инфекционного возбудителя, которая и проявляется впоследствии клинической симптоматикой первичного сифилиса.

Специфический признак первичного сифилиса — это положительная лабораторная серологическая реакция. Однако весь инкубационный период и первую неделю, даже до 10-й дней первого периода она остается отрицательной. Более того, у некоторых больных она отрицательна на протяжении всего заболевания, что в значительной степени влияет на своевременную диагностику и лечение сифилиса. В последние годы это отмечается у все большего числа больных.

Результаты серологической реакции учитываются в классификации, в которой первичный сифилис подразделяют на:

Сифилис первичный серонегативный — это только такая форма болезни, которая на протяжении всего периода проведения курса лечения характеризуется стойким сохранением отрицательных результатов стандартных серологических реакций, проводимых регулярно и не реже, чем каждые 5 дней. При этом не учитываются результаты реакций иммуннофлюоресценции и Колмера, являющейся модификацией (холодовой режим) классической серологической реакции Вассермана. Если классические реакции дали хотя бы один слабоположительный результат, первичный сифилис относят к серопозитивному.

После завершения инкубационного периода развиваются два основных признака заболевания:

  • Первичная сифилома, или твердый шанкр, первичный склероз, первичная язва, первичная эрозия.
  • Поражение лимфатических сосудов и узлов.

Розеолезная сыпь при первичном сифилисе не встречается. Иногда бывают отдельные случаи так называемого «обезглавленного» сифилиса, когда последний проявляется уже вторичным периодом (минуя первичный) через 3 месяца после заражения. Симптомом вторичного сифилиса и является сыпь. Это встречается преимущественно в результате глубоких инъекций инфицированными иглами, внутривенного переливания зараженной крови и ее препаратов, после операций или манипуляций инфицированным инструментом.

Твердый шанкр встречается в среднем у 85% зараженных людей и представляет собой эрозивное или язвенное образование на коже или слизистых оболочках в месте инокуляции (внедрения) бледной трепонемы. Это не истинный морфологический элемент болезни. Ему предшествует «первичный склероз», который в большинстве случаев остается незамеченным не только самим больным, но и дерматологом. Это изменение начинается с появления небольшого пятнышка красной окраски за счет расширения капилляров, которое в течение 2-3 дней трансформируется в безболезненную папулу в виде полусферы (плотное образование без полости, незначительно возвышающееся над кожей) диаметром от нескольких миллиметров до 1,5 см, покрытую незначительным числом чешуек рогового эпителия.

На протяжении нескольких дней происходят периферический рост папулы, уплотнение и образование корочки. После самопроизвольного отторжения или удаления последней обнажается нарушенная кожная поверхность, то есть эрозия или поверхностно расположенная язва с уплотнением в основании, которые и являются шанкром.

Сифилома редко бывает болезненной. Чаще она не вызывает никаких субъективных ощущений. После достижения определенного размера она не склонна к дальнейшему периферическому росту. Средний диаметр шанкра составляет 1-2 см, но иногда встречаются «карликовые» (до 1-2 мм) или «гигантские» (до 4-5 см) образования. Первые формируются в случае проникновения трепонемы в глубину волосяных фолликулов и локализуются на тех участках кожи, в которых хорошо развит фолликулярный аппарат. Они очень опасны тем, что почти незаметны и поэтому являются источником инфекции. Крупные элементы обычно расположены на лице, бедрах (внутренняя поверхность), на предплечье, в нижних отделах кожи живота, на лобке.

Первичная язва или эрозия могут быть овальной или округлой геометрически правильной формы с ровными и четко выраженными границами. Дно образования располагается на уровне поверхности окружающей здоровой кожи или несколько углублено. В последнем варианте шанкр приобретает «блюдцеобразную» форму.

Его поверхность гладкая ярко-красной окраски, иногда покрыта тусклым серовато-желтым налетом. На этом фоне в центре могут быть петехиальные (точечные) кровоизлияния. Иногда налет расположен только в центральных отделах язвы и от здоровых участков кожи отделен красным ободком.

На открытых участках тела язвенная поверхность покрывается плотной буроватой коркой, а на слизистых оболочках — прозрачным или беловатым серозным отделяемым, что придает ей своеобразный «лаковый» блеск. Количество этого отделяемого резко увеличивается при раздражении поверхности шанкра. Оно содержит большое количество возбудителя и используется для мазков в целях микроскопического исследования.

Первичная сифилома названа «твердым» шанкром в связи с тем, что от окружающих здоровых тканей она в основании отграничена мягкоэластичным уплотнением, выходящим за пределы язвенной или эрозивной поверхности на несколько миллиметров. В зависимости от формы различают три типа этого уплотнения:

  • узелковое, имеющее вид полусферического образования с четкими границами и глубоко проникающего в ткани; такое уплотнение определяется при обычном визуальном осмотре и носит название симптома «козырька»; как правило, оно локализуется в области венечной борозды и на внутренней поверхности крайней плоти, что нарушает смещение последней и приводит к фимозу;
  • пластинчатое — сравнимо с монетой в основании сифиломы, размещенной на большой половой губе, стволовом отделе полового члена или в области наружной поверхности крайней плоти;
  • листовидное — не очень твердое основание, сходное с плотным бумажным листком; встречается при локализации на головке полового члена.

Разновидности и различные варианты твердого шанкра при первичном сифилисе

Особыми разновидностями первичного образования являются:

  • Комбустиформный (ожоговый) твердый шанкр, представляющий собой эрозию на листовидном основании со склонностью к периферическому росту. По мере увеличения эрозии правильные очертания ее границ утрачиваются, а дно приобретает зернистую красную окраску.
  • Баланит (симптомокомплекс) Фольмана — это редкая клиническая разновидность шанкра в виде множественных мелких эрозий без выраженного уплотнения. Его локализация — головка полового члена и большие половые губы. Развитию этого симптомокомплекса при первичном сифилисе способствует применение внутрь антибиотиков в инкубационный период или нанесение наружных средств с антибиотиками на сифилому на начальной стадии ее развития.
  • Герпетиформный шанкр, имеющий значительное сходство с генитальным герпесом. Он представляет собой сгруппированные мелкие эрозии с нечетким уплотнением в основании.

В зависимости от анатомической специфики области размещения первичной сифиломы, возможны и разные варианты ее формирования. Так, на головке полового члена она выражена эрозией с незначительным пластинчатым основанием, в области венечной борозды — большой язвой с узелковым уплотнением, в области уздечки полового члена имеет вид тяжа с плотным основанием, кровоточащего при эрекции. При локализации на дистальной границе крайней плоти сифиломы обычно множественные и имеют линейный характер, а на внутреннем листке — имеет вид инфильтата по типу перекатывающейся пластины («шарнирный» шанкр); выведение головки затруднено и сопровождается надрывами.

Локализация сифилом при первичном сифилисе

Первичные сифиломы могут быть единичными или множественными. Последние характеризуются одновременным или последовательным развитием. Условием для одновременного их развития является наличие множественных дефектов слизистой оболочки или кожных покровов, например, при сопутствующих заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, травмированием или трещинами. Последовательно возникающие шанкры различаются по степени плотности и размерам и наблюдаются при многократных половых контактах с больным партнером.

В последнее время все чаще встречаются биполярные образования, то есть на двух отдаленных друг от друга участках тела (на наружных половых органах и на грудной железе или на губах), и «целующиеся» язвы — в области соприкасающихся поверхностей малых половых губ, а также шанкры — «отпечатки» на половом члене в зоне венца, которые очень часто приводят к развитию баланопостита. Такие формы сопровождаются сокращением срока инкубационного периода и более ранним появлением серопозитивных реакций.

Локализация первичной сифиломы зависит от способа инфицирования. Чаще всего она появляется на наружных половых органах. На слизистых оболочках половых органов шанкр может располагаться у мужчин в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этих случаях отмечаются увеличение паховых лимфатических узлов, болезненное мочеиспускание, серозно — кровянистые выделения, что нередко путают с гонореей. В результате заживления язвы может сформироваться стриктура (сужение) уретры.

При первичном сифилисе у женщин эрозия может формироваться на слизистых оболочках шейки матки — в области верхней губы (чаще) влагалищного отдела шейки матки, в зоне наружного зева цервикального канала. Она имеет вид округлой ограниченной эрозии с ярко — красной блестящей поверхностью или покрытой серовато-желтым налетом и серозным или серозно — гнойным отделяемым. Значительно реже первичное образование возникает на слизистой оболочке стенок влагалища.

При извращенных половых контактах на любых участках кожных покровов и слизистых оболочек могут развиваться экстрагенитальные (внеполовые) единичные и множественные сифиломы, что встречается (по разным данным) в 1,5-10% случаев заражения. Например, может возникать:

  • первичный сифилис на лице (в области красной каймы губ, чаще на нижней, в уголках рта, на веках, подбородке);
  • в складках кожи, расположенных вокруг заднепроходного отверстия (часто имеет сходство с обычной трещиной);
  • на коже молочных желез (в области ареол или сосков);
  • в подмышечной области, на пупке, на коже второй (чаще) фаланги пальцев рук.

Экстрагенитальный твердый шанкр отличается более быстрым формированием эрозии или язвы, болезненностью, длительным течением и значительным увеличением периферических лимфатических узлов.

При оральном сексе развивается первичный сифилис полости рта с локализацией в области средней 1/3 языка, на миндалинах, на слизистой оболочке десен, у шейки одного или нескольких зубов, на задней стенке глотки. В случаях анального секса как у мужчин, так и у женщин возможно возникновение первичной сифиломы не только на коже в области заднепроходного отверстия, но и, в более редких случаях, на слизистой оболочке нижних отделов прямой кишки. Они сопровождаются болью во время акта дефекации, кровянистыми выделениями с примесью слизи или гноя. Такие сифиломы нередко приходится дифференцировать с изъязвившимся полипом прямой кишки, геморроидальными узлами и даже со злокачественным новообразованием.

Второй главный признак первичного сифилиса — это лимфаденит (увеличение) регионарных лимфатических узлов, или сопутствующий «бубон», склераденит. Он имеет важное значение в дифференциальной диагностике первичного сифилиса и сохраняется от 3 до 5 месяцев даже при адекватной специфической терапии и при вторичном сифилисе.

Основной признак сифилитического склераденита — отсутствие острых воспалительных явлений и болезненности. Как правило, обнаруживается симптом, называемый плеядой Рикора. Он выражается в увеличении нескольких лимфоузлов до 1-2 см, однако ближайший к сифиломе узел имеет большие размеры, по сравнению с более удаленными от нее. У лимфоузлов нет признаков воспаления. Они имеют округлую или овальную форму и плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и с окружающими тканями, то есть расположены изолированно.

Склераденит развивается, как правило, в конце первой недели после формирования сифиломы. При удлинении инкубационного периода, что встречается в случаях сопутствующей интоксикации организма, приеме антибактериальных, противовирусных или иммунных препаратов и т. д., лимфаденит может появляться раньше формирования шанкра или одновременно с ним. Лимфатические узлы могут увеличиваться со стороны расположения первичного очага, с противоположной (перекрестно) или с обеих сторон.

Если первичный шанкр расположен в области наружных половых органов, реагируют паховые узлы, на подбородке и нижней губе — подчелюстные и шейные, в зонах верхней губы и миндалин — подчелюстные, предушные и шейные, на языке — подъязычные, в области наружных углов глаз или на веках — предушные, в области молочных желез — окологрудинные и подмышечные, на пальцах кистей рук — локтевые и подмышечные, на нижних конечностях — паховые и подколенные. Регионарный лимфаденит при наружном осмотре не обнаруживается в случае локализации сифиломы на стенках влагалища, шейке матки или в прямой кишке, поскольку в этих случаях реагируют лимфатические узлы малого таза.

К окончанию первичного этапа сифилиса развивается сифилитический полиаденит, то есть распространенное увеличение лимфоузлов подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и т. д. Величина их меньше, чем при регионарном лимфадените, причем, чем дальше от первичного очага, тем они меньше. Полиаденит, как и регионарный лимфаденит, сохраняется длительное время даже при применении специфической терапии.

Сифилитическое поражение лимфатических сосудов (лимфангит) — не обязательный симптом. В относительно редких случаях он проявляется поражением мелких лимфососудов преимущественно в области первичного очага и сопровождается безболезненным отеком окружающих тканей, сохраняющимся на протяжении нескольких недель. Более крупные пораженные лимфатические сосуды могут определяться в виде плотных безболезненных подкожных «жгутов».

Основное осложнение — это переход заболевания во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Остальные осложнения связаны с первичной сифиломой:

Образование язвы

Обычно вначале формируется эрозия. Язва в некоторых случаях уже считается осложнением. Ее развитию способствуют такие факторы, как самостоятельное применение наружных раздражающих препаратов, нарушение гигиенических правил, детский или преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические интоксикации, ослабляющие организм.

Баланит (воспалительный процесс головки) или баланопостит (воспаление в области внутреннего листка крайней плоти, а также головки)

Они возникают в результате присоединения гнойной или другой условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой, при несоблюдении личной гигиены, механическом повреждении или раздражении, ослабленной реактивности организма. Эти осложнения проявляются в острых воспалительных процессах вокруг шанкра — покраснении, появлении дополнительных мелких эрозивных участков, отеке тканей, болезненности, гнойных или гнойно-кровянистых выделениях. Все это может иметь сходство с обычным банальным баланопоститом и затрудняет диагностику основного заболевания.

Фимоз (невозможность смещения крайней плоти для выведения головки пениса) и парафимоз

Фимоз возникает в результате отека головки и крайней плоти или образования рубцов на крайне плоти после заживления язвенного процесса. Эти изменения приводят к сужению ее кольца и препятствуют выведению головки. При насильственном выведении возникает ущемление головки (парафимоз), которое, при неоказании своевременной помощи, приводит к ее некрозу (омертвению).

Гангренизация

Редкое осложнение шанкра, возникающее самостоятельно или в результате активизации при ослабленном иммунитете сапрофитных спирохет и бацилл (фузиспириллезная инфекция). Кроме того, к ним присоединяется также стафилококковая и стрептококковая инфекция. Осложнение проявляется быстро распространяющимся некрозом по поверхности и вглубь сифиломы. На поверхности появляется струп грязной желтовато-серой или черной окраски. При его удалении обнажается язвенная поверхность с ярко-красными грануляциями.

Гангренизация развивается только в пределах сифилитической язвы, а после заживления, наступающего вслед за отторжением струпа, образуется рубец. Гангренизация сопровождается ухудшением общего состояния, повышенной температурой и ознобами, головной болью, появлением болезненности регионарных лимфоузлов, а иногда и гиперемией (покраснением) над ними кожи.

Более редкое, но и более тяжелое осложнение первичного сифилиса, вызываемое той же бактериальной флорой. Он характеризуется распространением некроза тканей не только в границах язвенной поверхности, но и с вовлечением здоровых тканей, окружающих ее. Кроме того, омертвение после отторжения струпа не прекращается. Гангрена все больше распространяется на здоровые участки, в результате чего могут возникать тяжелые кровотечения, разрушение стенки мочеиспускательного канала с последующим его рубцовым сужением, полное разрушение крайней плоти и даже головки пениса. Фагединизм сопровождается такой же общей симптоматикой, что и при гангренизации, но более выраженной.

Как правило, установление диагноза при появлении характерной сифиломы не вызывает никаких затруднений. Тем не менее, необходимо его лабораторное подтверждение путем микроскопического выявления бледной трепонемы в мазке или соскобе с эрозивной (язвенной) поверхности или в пунктате из регионарного максимально большого лимфоузла. Иногда эти исследования приходится выполнять на протяжении нескольких дней до наступления процесса эпителизации. Кроме того, иногда (относительно редко) возникает необходимость проведения гистологического исследования тканей из твердого шанкра.

Классические серологические анализы становятся позитивными лишь к концу 3-й недели или к началу следующего месяца болезни, поэтому их использование в целях ранней диагностики менее важно.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с:

  • травматической эрозией половых органов;
  • с банальными, аллергическими или трихомонадными баланитом и баланопоститом, возникающими у людей, не соблюдающих обычную гигиену;
  • с гангренозным баланопоститом, который может развиваться самостоятельно или как осложнение перечисленных выше заболеваний;
  • с мягким шанкром, генитальным герпетическим лишаем, чесоточной эктимой, осложненной стафилококковой, стрептококковой или грибковой инфекцией;
  • с язвенными процессами, вызванными трихомонадной или гонококковой инфекцией;
  • с острыми язвами половых губ у девушек, не живущих половой жизнью;
  • со злокачественным новообразованием и некоторыми другими заболеваниями.

Заболевание полностью излечимо, если проводится своевременная адекватная его терапия на ранних стадиях, то есть в период первичного сифилиса. До начала и после курса лечения проводятся исследования посредством КСР (комплекс серологических реакций), включая реакцию микропреципитации (МРП).

Лечение первичного сифилиса осуществляется пенициллином и его производными (по разработанным схемам), поскольку это единственный антибиотик, к которому возбудитель заболевания вырабатывает устойчивость значительно медленнее и слабее, по сравнению с остальными. При непереносимости антибиотиков, производных пенициллина, выбираются другие. Последовательность убывания степени эффективности последних: Эритромицин или Карбомицин (группа макролидов), Хлортетрациклин (ауреомицин), Хлорамфеникол, Стрептомицин.

Для амбулаторного лечения используются пенициллиновые препараты длительного действия:

  • зарубежного производства — Ретарпен и Экстенциллин;
  • отечественные препараты бициллина — Бициллин 1 (однокомпонентный), представляющий собой дибензилэтилендиаминовую пенициллиновую соль, Бициллин 3, включающий предыдущую, а также новокаиновую и натриевую соли пенициллина, и Бициллин 5, состоящий из первой и новокаиновой солей.

В условиях стационарного лечения используется преимущественно натриевая соль пенициллина, которая характеризуется быстрым выведением и обеспечением в организме начальной высокой концентрации антибиотика. При невозможности применения производных пенициллина используются альтернативные (перечислены выше) антибиотики.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

Первичный сифилис — первая стадия сифилиса, возникающая после заражения бледной трепонемой и начинающаяся с кожных проявлений в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или слизистой с последующим развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. При локализации элементов первичного сифилиса на коже полового члена возможно развитие баланопостита, фимоза, гангренизации и других осложнений. Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании анамнеза, обнаружения твердого шанкра и выявлении в его отделяемом бледных трепонем, положительных результатов серологических исследований, ПЦР-диагностики. Лечение осуществляется препаратами пенициллина.

Современная венерология отмечает некоторые отличия в клинической картине первичного сифилиса по сравнению с теми его проявлениями, которые наблюдались ранее. Если раньше у 90% заболевших первичным сифилисом твердый шанкр носил одиночный характер, то сейчас возросло число случаев появления сразу 2-х и более шанкров. Отмечается существенное увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Вырос удельный вес твердых шанкров, расположенных на слизистой рта и в области ануса.

  1. Первичный серопозитивный сифилис — сопровождается положительными серологическими реакциями на сифилис.
  2. Первичный серонегативный сифилис — у пациента серологические исследования дают отрицательный результат.
  3. Скрытый первичный сифилис — протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания, может быть серопозитивным и серонегативным. Эта форма сифилиса чаще наблюдается у пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, но не закончили его.

Клинические проявления первичного сифилиса возникают спустя 10-90 дней от момента заражения пациента. Место появления первичной сифиломы, называемой твердым шанкром, соответствует месту внедрения бледной трепонемы через кожные покровы или слизистую оболочку. Как правило, это половые органы: у мужчин чаще всего головка полового члена и крайняя плоть, у женщин — половые губы, слизистая влагалища и шейки матки. Последнее время при первичном сифилисе все чаще встречается экстрагенитальное (внеполовое) расположение шанкра: на коже и слизистой ануса, животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

Твердый шанкр первичного сифилиса представляет собой округлую мясисто-красную эрозию диаметром до 1 см. Приподнятые края эрозии придают ей блюдцеобразный вид, а скудное серозное отделяемое делает ее поверхность как бы лакированной. Свое название твердый шанкр получил благодаря плотному инфильтрату, лежащему в основании эрозии. Однако современные венерологи отмечают в своей практике случаи шанкров без выраженного уплотнения в основании. Обычно первичный сифилис протекает без субъективных ощущений, большинство пациентов отмечает лишь незначительную болезненность в области шанкра. Разрешение эрозивного шанкра происходит, не оставляя на коже или слизистой никаких следов. В тоже время при первичном сифилисе встречаются язвенные формы твердого шанкра с более выраженными краями и уплотнением основания. Их заживление происходит с образование рубца.

Первичный сифилис может протекать с появлением атипичных форм твердого шанкра, что встречается относительно редко. К атипичным формам относят: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек встречается в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Его плотность настолько велика, что надавливание пальцем в месте отека не оставляет после себя углубления. Первичный сифилис в виде шанкра-амигдалита проявляется односторонним безболезненным увеличением и уплотнением миндалины, сопровождающимся ее окрашиванием в красно-медный цвет. Отсутствие выраженных воспалительных изменений, болезненности и температурной реакции позволяет отличить эту форму первичного сифилиса от ангины или обострения хронического тонзиллита. Шанкр-панариций имеет место чаще всего при развитии первичного сифилиса у медицинских работников (гинекологи, урологи, стоматологи, лаборанты и пр.). Он характеризуется резкой болезненностью, уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области. Заподозрить первичный сифилис при всех атипичных формах твердого шанкра можно по типичному для сифилиса выраженному увеличению регионарных лимфоузлов: паховых при индуративном отеке, шейных и поднижнечелюстных при шанкре-амигдалите, локтевых при шанкре-панариции.

Наиболее часто первичный сифилис осложняется вторичной бактериальной или трихомонадной инфекцией с развитием баланита или баланопостита. Последний может приводить к сужению крайней плоти с возникновением фимоза. Если при этом твердый шанкр локализуется в венечной борозде, то его обследование становится невозможным, что затрудняет диагностику первичного сифилиса. Попытки пациента самостоятельно открыть головку могут привести к ее ущемлению и возникновению парафимоза.

Более редким осложнения первичного сифилиса является гангренизация, обусловленная фузоспириллезной инфекцией. При этом твердый шанкр покрывается черным струпом. Распространение процесса за пределы шанкра говорит о развитии фагеденизма.

С проявлениями первичного сифилиса в своей практике сталкивается не только врач-венеролог, но и андролог, уролог, гинеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с генитальным герпесом, трихомониазом, гонореей, чесоткой, псориазом, баланопоститом, болезнью Кейра, эрозией шейки матки, раком вульвы и другими заболеваниями. При расположении твердого шанкра на губах первичный сифилис необходимо дифференцировать от хейлита и простого герпеса, при его локализации на слизистой рта — от стоматита, пузырчатки, язвенной формы милиарного туберкулеза, раковой язвы, поражений слизистой при красном плоском лишае, системной красной волчанке, лейкоплакии.

Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или комбинированных препаратов бензилпенициллина по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного.

У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Некоторые исследования указывают на эффективность цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса. Однако малое число таких наблюдений дает недостаточное количество информации для установления его оптимальных доз и наиболее целесообразной продолжительности лечения.

После проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

По материалам www.krasotaimedicina.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector