В первичном периоде сифилиса у больных не встречается


В неосложнённых случаях диагноз первичного сифилиса не предоставляет затруднений и основывается на данных:

  1. анамнеза,
  2. типичной клиники,
  3. лабораторных данных:
  4. обнаружении бледных трепонем в пунктате лимфоузлов
  5. серореакций крови на сифилис.

Установление или исключение диагноза сифилиса является весьма ответственной задачей, и врач должен принимать то или иное решение только на основании веских и безупречных фактов.

Ошибка в диагнозе сифилиса в ту или другую сторону влечёт за собой весьма тяжелые последствия как для больного, так и для окружающих, в первую очередь для членов его семьи. Поэтому существует правило: всякая эрозия или язва на половых органах должна быть подвергнута тщательному исследованию на сифилис.

При нетипичной клинике или осложнённых шанкрах приходится проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

— пузырьковый лишай (herpes progenitalis),

Эрозивный баланопостит вызывается вульгарной флорой, обычно сапрофитирующей в препуциальном мешке. Заболевание ха­рактеризуется появлением воспалительной красноты, отека и эрозий в. области головки и препуциального мешка, из которого выделяется гной; нередко процесс осложняется фимозом.

Эрозии покрыты гнойным отделяемым, имеют неправильные очертания; вследствие слияния мелких эрозий образуются более крупные эрозивные участки. В основании эрозий отсутствует плотный инфильтрат, наблюдаемый при твёрдом шанкре.

Регионарные лимфатические узлы либо не увеличены, либо незначительно увеличены и болезненны при пальпации. Повторные исследования на бледную спирохету обязательны даже при отсутствии типичных для первичной сифиломы симптомов.

При отрицательных результатах исследования и исчезновении неясных клинических симптомов больного следует оставить под длительным клиническим и серологическим наблюдением в течение 4-6 месяцев.

Пузырьковый лишай нередко возникает на половых частях. При наличии пузырьков или остатков эпителиальной их покрышки диагноз не вызывает сомнений. Когда же имеются только эрозии без всяких следов пузырьков, могут возникать диагностические затруднения. При этом следует обращать внимание на следующие симптомы:

— наряду с изолированными эрозиями правильных округлых очертаний могут быть более крупные эрозии неправильных полициклических фестончатых очертаний;

— отсутствие плотного инфильтрата в основании эрозий;

— отсутствие типичного лимфаденита;

— отрицательные результаты исследований на бледную спирохету и серореакции.

Гуммозная язва сравнительно редко локализуется в области половых органов. В сомнительных случаях необходимо иметь в виду следующие симптомы:

— гуммозная язва имеет большую глубину чем шанкр, края её круглые, отвесные;

— отсутствует сопутствующий бубон,

— следует помнить, что исследование на бледную спирохету отделяемого гуммозной язвы даёт, как правило, отрицательный результат,

Раковая язва. При локализации раковой язвы на нижней губе,-слизистой полости рта или слизистой шейки матки ее следует дифференцировать от первичной сифиломы. При этом необходимо иметь в виду следующие симптомы:

— у раковой язвы плотные, неровные, как бы вывернутые края;

— регионарный лимфаденит при этом появляется значительно позже;

— течение раковой язвы более продолжительно;

— серологические реакции отрицательны.

Шанкриформная пиодермия встречается редко, но представляет наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике с твёрдым шанкром. Этиология заболевания стрептококковая. Образуется одиночная эрозия или, чаще язва, которая в клиническом отношении весьма сходна с первичной сифиломой: округлые очертания, плотные не подрытые края и дно, скудное серозное или серозно- гнойное отделяемое и нередко регионарный лимфаденит, имеющий все черты сифилитического.

Инфильтрат всегда выходит за пределы границ язвы. Окончательно вопрос решают на основании многократных отрицательных результатов исследований на бледную трепонему, отсутствия трепонем в пунктате лимфатических узлов и отрицательных повторных исследований крови (реакция Вассермана).

При дифференциальном диагнозе следует учитывать, что проявления твёрдого шанкра в ротовой полости могут иметь сходство с афтозными, трофическими, дентальными язвами, травматическими и опухолевидными поражениями и т.д.

Важным подспорьем в диагностике являются серологические реакции (в первичном серопозитивном периоде) и результаты конфронтации (осмотр лица, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение).

ОБШИЕ НАРУШЕНИЯ В ПЕРВИЧНОМ ПЕРИОДЕ СИФИЛИСА.

В течение первых 2-3 недель существования первичной сифиломы в состоянии здоровья больного не удаётся отметить существенных изменений. Но по мере приближения к вторичному периоду болезни появляется ряд общих симптомов, служащих объективным свидетельством общего характера заболевания.

Больные жалуются на недомогание, слабость, быструю утомляемость, мышечные боли, головные боли, понижение аппетита. Все эти явления нередко сопровождаются субфебрильной температурой. Если больные обращаются к врачу с подобного рода жалобами, то он может отнести эти симптомы на счёт гриппозного состояния. Такая диагностическая ошибка возможна:

— во-первых, потому, что первичная сифилома, как уже указыва­лось выше, может заэпителизироваться даже без лечения в течение 2-3 недель;

— во-вторых, больные, особенно женщины, часто не замечают первичной сифиломы, так как она может локализоваться в складках половых органов или на шейке матки.

Все перечисленные общие симптомы обычно нарастают к 9-12-й неделе после заражения, т. е. к концу первичного периода сифилиса. Незадолго до появления генерализованной сыпи лихорадка в отдельных случаях может достигнуть значительной высоты — 39-40°, появляются сильные головные боли, общая разбитость. Картина заболевания может напоминать тиф, и встречаются иногда досадные диагностические ошибки, когда такого больного направляют в инфекционное отделение. Обычно же сифилис в первичном периоде протекает безлихорадочно.

В этом периоде болезни наблюдаются также изменения картины крови, которые, однако, не отличаются специфичностью и в основном сводятся к явлениям умеренной анемии.

Спустя 2-3 недели после появления первичной сифиломы при­мерно у 25% больных серологические реакции в крови становятся по­ложительными.

По мере приближения к вторичному периоду сифилиса число положитель­ных реакций нарастает и достигает почти 100% в период появления генерализованных сыпей. В это же время наблюдается увеличение многих лимфатических узлов, и к моменту перехода сифилиса во вторичный период определяется уже ясно выраженный полиаденит. Однако наиболее выраженным остаётся регионарный лимфаденит, даже при отсутствии первичной сифиломы.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД.

Через 10-12 недель (2,5 – 3 мес) после заражения сифилис переходит во вторичный период, который клинически характеризуется многообразием морфологических элементов на коже и слизистых оболочках и ясно выраженным полиаденитом; при этом у некоторых больных сохраняется еще первичная сифилома или ее остатки.

Развитие полиаденита на 1-2 недели предшествует появлению сыпей, однако за грань перехода первичного периода во вторичный удобнее принимать появление генерализованных сыпей, которые можно считать ясным объективным признаком распространения инфекции и наступившего изменения реактивности организма. Генерализация инфекции и изменение реактивности организма начинаются ещё в инкубационном периоде, однако эти процессы протекают незаметно и нарастают постепенно по мере приближения к вторичному периоду болезни. Возникновение сыпей свидетельствует о качественно новой реакции организма, отражающей результат взаимодействия макро- и микроорганизма.

К моменту появления генерализованных сыпей бледные спирохеты размножаются в огромном количестве в организме больного, иони находятся не только в тканях, но циркулируют также в крови; огромное количество спирохет обнаруживается также в элементах кожных сыпей.

Во вторичном периоде сифилиса поражаются все органы и системы организма: кожа, слизистые оболочки, костный скелет, внутренние органы и нервная система. Следует отметить, что поражения в этом периоде носят, как правило (за небольшим исключением), относительно доброкачественный характер по сравнению с поражениями в третичном периоде.

Общая продолжительность вторичного периода сифилиса при отсутствии лечения равна 2 годам, без лечения рецидивы могут повторяться несколько раз. В промежутках между высыпаниями устанавливают диагноз вторичного скрытого сифилиса.

Общая характеристика высыпаний вторичного периода сифилиса:

— доброкачественное, чаще безлихорадочное течение;

— элементы сыпи неостровоспалительного характера;

— имеют медно-красный цвет, застойный или буроватый оттенок, затем окраска блекнет;

— высыпания быстро уступают специфической терапии;

— проявления содержат большое количество бледных трепонем, поэтому остро заразительны;

— высыпаниям свойственен полиморфизм

— отсутствуют субъективные ощущения;

— серологические реакции: КСР и РИФ в100% положительные, РИТ при вторичном свежем резко положительна у 50%, при вторичном рецидивном – у 80-100%.

До 50% случаев вторичного рецидивного сифилиса сопровождается патологическими изменениями в спинномозговой жидкости при отсутствии клинической картины менингита (так называемый скрытый, латентный сифилитический менингит).

КОЖНЫЕ СЫПИ ВО ВТОРИЧНОМ ПЕРИОДЕ СИФИЛИСА:

Во вторичном периоде сифилиса наблюдаются следующие разновидности кожных высыпаний:

— пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма),

— сифилитическое выпадение волос (алопеция).

РОЗЕОЛА СИФИЛИТИЧЕСКАЯ.

Наблюдается у 75-80% больных вторичным сифилисом.

Розеола представляет собой сосудистое размером с полногтя мизинца (до 1 см) пятно правильных округлых очертаний, не островоспалительного характера, бледно-розового или розовато-красного цвета, иногда с буроватым оттенком. Элементы сыпи не имеют тенденции к периферическому росту, не шелушатся, при надавливании исчезают, субъективных ошущений не вызывает. Обычная локализация розеолёзной сыпи — боковые поверхности живота, грудь, спина; не наблюдается розеола на лице, кистях и стопах.

Розеола появляется постепенно, по 10-12 элементов вдень и достигает полного развития за 7-10 дней. При надавливании на розеолу она временно исчезает или бледнеет. Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый цвет.

Розеолезная сыпь у разных больных выражена по-разному: у одних она может быть необильной и настолько слабо заметной, что её может обнаружить только опытный клиницист, у других она весьма обильная и интенсивно выражена.

Кроме индивидуальных особенностей, играет роль и период болезни:

— свежие розеолы более обильны и окрашены интенсивнее,

— рецидивные — менее обильны и окрашены менее интенсивно.

В зависимости от состояния реактивности организма нередко наблюдаются отклонения от типичной клинической картины розеолезной сыпи. Так, например, вместо изолированного расположения элементов сыпи иногда происходит их слияние (roseola confluens).

Обычно сифилитическая розеола представляет собой пятно, не возвышающееся над окружающей кожей, но иногда наблюдается сыпь с ясно выраженной уртикарной реакцией (roseola elevata, sive urticata), и тогда розеолёзные пятна возвышаются над уровнем окружающей кожи в виде уртикарных элементов; эта реакция временная, вскоре она исчезает и элементы сыпи принимают присущий им вид.

При рецидивах сифилиса розеолёзная сыпь имеет тенденцию к группировке разнообразными фигурами-кольцами, гирляндами, полу­дугами (roseola recidiva). Иногда наблюдается шелущащаяся разновидность розеол, когда на их поверхности наблюдаться пластинчатое шелушение, и roseola follicularis (granulata).

Течение. Без лечения цикл эволюции специфической розеолы продолжается 3-4 недели. Однако розеолёзная сыпь может существовать и более продолжительное время (до 1,5 мес) вследствие появления новых высыпаний.

Диагноз сифилитической розеолы основывается на следующих

— цвет элементов сыпи розовато-красный с коричневатым или

— отсутствует тенденция к периферическому росту;

— сифилитическая розеола, как правило, не шелушится;

— отсутствуют субъективные ощущения;

Дифференциальный диагноз. Лекарственные сыпи в отличие от сифилитической розеолы имеют обычно островоспалительный характер, элементы этих сыпей часто обнаруживают тенденцию к периферическому росту, слиянию и образованию крупных эритематозных пятен, а также имеют наклонность к шелушению; нередко лекарственные сыпи сопровождаются зудом.

При розовом лишае элементы розеолёзной сыпи имеют характер «медальонов», располагаются своим длинным диаметром по линиям расщепления кожи Лангера и, как правило, шелушатся; при этом больной ощущает зуд.

Порой необходимо дифференцировать также с:

-пятнами от укусов лобковых вшей.

ПАПУЛЁЗНЫЙ СИФИЛИД.

— такое же частое проявление вторичного периода сифилиса, как и розеола.

Выделяют следующие разновидности папулёзного сифилида:

1. Лентикулярный сифилиднаиболее частая разновидность папулезного сифилида. При лентикулярном сифилиде папулы размером с чечевицу (0,3 – 0,5 см в диаметре) имеют правильные округлые очертания, полушаровидную форму, плотны на ощупь. Цвет элементов насыщенно красный, ветчинно-красный, медно-красный, нередко с примесью буроватых тонов; поверхность гладкая, на высоте развития или в период разрешения элементов наблюдается слабо выраженное шелушение, которое начинается обычно с центра, а по периферии образуются чешуйки в виде венчика «воротничок Биетта». При надавливании тупым пуговчатым зондом на центр узелка больной испытывает болезненность (симптом Ядассона». При локализации папул на границе роста волос на голове говорят о «короне Венеры». Папуллёзные сифилиды возникают на коже не сразу, они появляются толчкообразно, достигая полного развития через 1-2 нед, после чего держатся стойко в течение 2-3 мес, поэтому у одного больного можно одновременно видеть папулы в различных стадиях развития.

Разрешается папулезный сифилид бесследно, оставляя временную пигментацию, которая вскоре исчезазает.

Диагноз основывается на следующих признаках:

— своеобразие их цвета (темно-красный, ветчинно-красный);

— отсутствие тенденции к периферическому росту;

2. Милиарный папулёзный сифилид встречается нечасто и представляет собой позднее проявление вторичного рецидивного сифилиса. Мелкие, размером с просяное зерно, папулы плотной консистенции располагаются сгруппированно, преимущественно на туловище. Вследствие фолликулярной локализации папулы имеют коническую форму, напоминаю порой « гусиную кожу».

Диагностика на основании клинической картины сыпи представляет значительные трудности. Эта разновидность папулёзного сифилида имеет сходство смилиарным туберкулёзом кожи. Для диагностики некоторое значение могут иметь следующие признаки:

— цвет сифилидов темно-красный, ветчинно-красный, при туберкулёзе отмечается желтоватый оттенок;

— плотность элементов говорит в пользу сифилиса;

— наличие других проявлений туберкулёза или сифилиса;

— решающее значение для папулёзного сифилида имеют положительные серологические реакции

— реакция Пирке имеет относительное значение.

3. Нуммулярный папулёзный сифилид встречается нечасто, преимущественно во вторичном рецидивном периоде болезни. Папулы в результате периферического роста достигают 2-3 см. и даже больше. Обычно эта разновидность сифилида наблюдается при локализации эффлоресценций в складках кожи, но нередко тенденция к периферическому росту наблюдается в рецидивном периоде болезни и при локализации элементов вне складок. Иногда папулёзный сифилид имеет вид колец или полудуг.

Диагноз устанавливается на основании цвета элементов (темно-красный, ветчинно-красный), их плотности, наличия полиаденита или других разновидностей сифилидов и положительных серологических реакций.

4. Широкие кондиломы(вегетирующие папулы). Папулы с локализацией в области наружных половых органов, вокруг анального отверстия, в области промежности вследствие дополнительных раздражений (мацерация, трение) могут проявлять тенденцию к периферическому росту, а также разрастанию над поверхностью кожи.

В результате указанных причин папулы нередко достигают значительных размеров; сливаясь между собой, они образуют крупные конгломераты, располагающиеся на широком инфильтрированном основании. Поверхность эффлоресценций неровная, бугристая, отмечается мацерация рогового слоя.

Дифференцировать необходимо от остроконечных кондилом — заболевание вирусной этиологии; при котором кондиломы представляют собой папилломатозные разрастания, располагающиеся часто на ножке; поверхность их ворсинчатая, напоминает гребень петуха. Широкие кондиломы необходимо также дифференировать с геморроидальными узлами.

5. Эрозивные папулы– в местах с повышенной потливостью и постоянно подвергающихся трению (половые органы, анальная область, пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные и др. складки) роговой слой эпидермиса на папулах мацерирует и отторгается, образуя мокнущие эрозии.В серозном отделяемом эрозий — большое количество бледных трепонем.

6. Гипертрофические папулырезко выстоят над уровнем кожи.

7.Себорейный папулёзный сифилид – наблюдается преимущественно у лиц, страдающих жирной себореей на лице; папулы с желтоватыми жирными чешуйками в области лба, часто в виде «короны Венеры».

8. Псориазиформный папулёзный сифилидна поверхности таких папул отмечается большое количество серебристо-белых пластинчатых чешуек.

9. Папулёзный сифилид ладоней и подошвпапулы имею вид резко ограниченных красновато-фиолетовых или желтоватых пятен с плотной инфильтрацией в основании.

Диф. диагноз папулёзного сифилида проводят с:

— папуло-некротичесим туберкулёзом кожи,

ВЕЗИКУЛЁЗНЫЙ СИФИЛИД.

Встречается редко. Сифилид представлен группой серозных милиарных пузырьков, расположенных на бляшке красноватого цвета, размер 2 х 2 см. Пузырьки быстро в течение нескольких часов ссыхаются в корочки. Папуловезикулы располагаются на разных участках кожи, излюбленные места – туловище и конечности.

По материалам lektsii.org

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

1. Твердый шанкр может локализоваться на любом участке кожи и слизистых, но реже всего он встречается на:
1. Внутреннем листке крайней плоти
2. Шейке матки
3. Головке полового члена
4. Стенках влагалища

2. Каких клинических симптомов не бывает у больных первичным сифилисом?
1. Папулы ладоней и подошв
2. Эритематозная ангина, рубцующийся твердый шанкр
3. Лабиринтная глухота
4. Саблевидные голени

3. Первичный период сифилиса начинается с:
1. Внедрения бледной трепонемы в организм
2. Позитиваации КСР
3. Регионарного лимфаденита
4. Появления твердого шанкра

4. Укажите атипичные формы твердого шанкра:
1. Шанкр-амигдалит
2. Шанкр-панариций
3. Индуративный отек
4. Гагренозный шанкр

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения выберите один правильный ответ:

5. К разновидностям твердого шанкра относятся:
А. Язвенный шанкр
В. Гигантский шанкр
С. Экстрагенитальный шанкр
В. Биполярный шанкр
Е. Все перечисленное верно

6. Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему?
A. 2% раствор борной кислоты
В. 0,02% раствор фурацилина
С. Раствор хлоргексидина
D. 0,9% раствор хлорида натрия
Е. 10% раствор хлорида натрия

7. Укажите признак, характерный для неосложненного твердого шанкра:
А. Болезненность
В. Гнойное отделяемое
С. Подрытые края
D. Плотно-эластический инфильтрат в основании
Е. Полициклические очертания

8. Первичный период сифилиса заканчивается с:
А. Развитием полиаденита
В. Появлением розеолезной сыпи
С. Рубцеванием твердого шанкра
D. Позитивацией РЯБТ
Е. Развитием продромальных явлений (субфебрилитет, головная
боль, недомогание и т.д.)

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

9. При первичном сифилисе бледная трепонема может быть обнаружена:
1. При исследовании в темном поле отделяемого шанкра
2. В спинномозговой жидкости
3. В пунктате из регионарного лимфатического узла
4. В печени

10. Твердый шанкр следует дифференцировать с:
1. Плоскоклеточным раком
2. Простым герпесом
3. Шанкроидом
4. Шанкриформной пиодермией

11. Какие признаки относятся к осложнениям твердого шанкра?
1. Баланит, баланопостит
2. Фимоз, парафимоз
3. Гангренизация
4. Лихенификация

12. Твердый шанкр — это:
1. Эрозия
2. Везикула
3. Язва
4. Бугорок

13. В первичном периоде сифилиса у больных могут встречаться следующие признаки:
1. Твердый шанкр
2. Отрицательный комплекс серологических реакций (КСР)
3. Положительный комплекс серологических реакций (КСР)
4. Сифилитическая ангина

14. Для типичного твердого шанкра не характерны:
1. Правильные округлые или овальные очертания
2. Гладкое, блестящее дно
3. Блюдцеобразные края
4. Болезненность

15. К разновидностям твердого шанкра относятся:
1. Щелевидный шанкр
2. Биполярный шанкр
3. Карликовый шанкр
4. Шанкр-амигдалит

16. При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь
форму:
1. Язвенную
2. Комбинированную — язвенную на фоне ангиноподобной
3. Ангиноподобную
4. Флегмонозную

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения выберите один правильный ответ:

17. Какое из нижеперечисленных исследований применяется для обнаружения бледных трепонем?
А. Окраска метиленовым синим
В. Серебрение по Морозову
С. Окраска по Романовскому-Гимзе
D. Исследование нативных препаратов в темном поле
Е. Культивирование на питательных средах

18. Все перечисленные проявления относятся к осложнениям твердого шанкра, кроме:
А. Фимоза
В. Вульвовагинита
С. Баланопостита
D. Индуративного отека
Е. Фагеденизма

19. Для типичного твердого шанкра характерны все признаки, кроме:
А. Экстрагенитальной локализации
В. Скудного серозного отделяемого
С. Округлых очертаний
D. Безболезненности
Е. Подрытых краев

20. В первичном периоде сифилиса остается отрицательной:
A.KCP
В.РИБТ
С.РПГА
D. РИФ
Е.ИФА

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

21. Регионарный лимфаденит при первичном сифилисе характеризуется следующими клиническими признаками:
1. Лимфоузлы подвижны
2. Кожа над лимфоузлами не изменена
3. Лимфоузлы безболезненны
4. Лимфоузлы спаяны между собой

22. Клиническая картина первичного периода сифилиса характеризуется следующими признаками:
1. Твердым шанкром
2. Регионарным лимфаденитом
3. Регионарным лимфангитом
4. Розеолезной сыпью на туловище

23. Какие методы применяются для
исключения или подтверждения
диагноза первичного сифилиса?
1. Комплекс серологических реакций (КСР)
2. Исследование тканевой жидкости эрозивно-язвенных поражений на бледную трепонему
3. Конфронтация
4. Исследование пунктата регионарных лимфоузлов на бледную трепонему

24. Укажите атипичные формы твердого шанкра:
1. Шанкр-амигдалит
2. Шанкр-панариций
3. Индуративный отек
4. Гангренозный шанкр

25. Какие из нижеперечисленных признаков характерны для типичного твердого шанкра?
1. Пластинчатый инфильтрат в основании язвы
2. Полициклические очертания
3. Блюдцеобразные края
4. Обильное гнойное отделяемое

26. Каких клинических симптомов не бывает у больных первичным сифилисом?
1. Лентикулярных папул туловища
2. Шанкра-панариция
3. Сифилитической алопеции
4. Регионарного лимфаденита

27. Какие из перечисленых признаков характерны для
регионарного сифилитического лимфаденита?
1. Болезненность лимфоузлов
2. Подвижность лимфоузлов
3. Воспаление кожи над лимфоузлами
4. Плотно-эластическая консистенция лимфоузлов

28. Какие методы применяются для исключения или подтверждения
диагноза первичного сифилиса?
1. Комплекс серологических реакций
2. Исследование спинномозговой жидкости
3. Исследование тканевой жидкости эрозивно-язвенных поражений на бледную трепонему
4. Посев крови на бледную трепонему

Тема 12: Вторичный сифилис

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

1. Укажите заболевания, с которыми следует проводить
дифференциальный диагноз папулезного сифилида:
1. Псориаз
2. Остроконечные кондиломы
3. Красный плоский лишай
4. Геморрой

2. Какие диагнозы могут быть выставлены больному с резко положительными реакциями на сифилис при отсутствии клинических проявлений?
1. Сифилис скрытый ранний
2. Сифилис скрытый неуточненный
3. Сифилис скрытый поздний
4. Сифилис обезглавленный

3. Какие высыпания могут встречаться на коже у больных вторичным сифилисом?
1. Розеолезные
2. Папулезные
3. Пустулезные
4. Пигментные

4. Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить
дифференциальный диагноз пустулезного сифилида:
1. Вульгарное импетиго
2. Вульгарная эктима
3. Вульгарные угри
4. Вульгарный псориаз

5. Что характерно для вторичных сифилидов?
1. Отсутствие островоспалительных явлений
2. Болезненность
3. Самопроизвольное исчезновение
4. Асимметричность высыпаний

6. Какие клинические симптомы характерны для эритематозной сифилитической ангины?
1. Резкие границы
2. Отсутствие болезненности
3. Синюшный оттенок
4. Наличие гнойных пробок

7. Какие признаки свидетельствуют о возможном наличии у
больного вторичного рецидивного сифилиса?
1. Осиплость голоса
2. Лейкодерма
3. Широкие кондиломы
4. Мелкоочаговая алопеция

8. Отметьте заразные высыпания при вторичном сифилисе:
1. Эрозивные папулы языка
2. Розеола туловища
3. Широкие кондиломы вокруг ануса
4. Лейкодерма шеи

9. Укажите заболевания, с, которыми необходимо проводить
дифференциальный диагноз сифилитической розеолы
1. Токсикодермия
2. Сыпной тиф
3. Отрубевидный лишай
4. Красный плоский лишай

10. Какое сочетание клинических проявлений характерно для вторичного свежего сифилиса?
1. Алопеция, папулы ладоней и подошв
2. Эритематозная ангина, широкие кондиломы
3. Лейкодерма, широкие кондиломы межъягодичной складки
4. Эритематозная ангина, остатки твердого шанкра

11. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:
1. Лентикулярные
2. Импетигинозные
3. Нуммулярные
4. Пигментные

12. Сифилиды при вторичном сифилисе имеют следующие признаки:
1. Высыпания не сопровождаются, как правило, субъективными ощущениями
2. В элементах отсутствуют признаки острого воспаления
3. Высыпаниям свойственен полиморфизм
4. Сифилиды быстро рассасываются под влиянием противосифилитического лечения

13. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:
1. Себорейные
2. Псориазиформные
3. Нуммулярные
4. Широкие кондиломы

14. Пустулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:
1. Угревидные
2. Сифилитическая эктима
3. Сифилитическая рупия
4. Сифилитичексая гумма

15. Началом вторичного периода сифилиса является:
1. Появление твердого шанкра
2. Появление лимфангита
3. Появление лимфаденита
4. Появление генерализованных высыпаний

16. При вторичном сифилисе могут поражаться следующие внутренние органы:
1. Кости
2. Суставы
3. Печень
4. Миокард

17. Вторичный период сифилиса начинается от момента заражения в среднем через:
1. Один год
2. Одну-две, недели
3. Пять-шесть месяцев
4. Два-три месяца

18. К клиническим симптомам вторичного свежего сифилиса относятся:
1. Обильная розеола
2. Широкие кондиломы
3. Твердый шанкр
4. Лейкодерма

19. К клиническим симптомам вторичного рецидивного сифилиса
относятся:
1. Обильная розеола
2. Широкие кондиломы
3. Твердый шанкр
4. Лейкодерма

20. К клиническим симптомам вторичного сифилиса относятся:
1. Пятнистый сифилид
2. Папулезный сифилид
3. Пустулезный сифилид
4. Бугорковый сифилид

21. Для сифилитической эритематозной ангины характерно:
1. Разлитая ярко-красная эритема
2. Застойная эритема с четкими границами
3. Резкая болезненность
4. Отсутствие болезненности

22. Сифилитическая осиплость голоса обусловлена:
1. Пятнистым сифилидом
2. Пигментным сифилидом
3. Гуммозным сифилидом
4. Папулезным сифилидом

23. К клиническим симптомам вторичного сифилиса относятся:
1. Широкие кондиломы
2. Розеола
3. Полиаденит
4. Мелкоочаговая алопеция

24. У больных вторичным сифилисом могут быть положительными следующие серологические реакции:
1.KCP
2. РИФ
З.РИБТ
4.РПГА

тема 1З: Третичный сифилис
Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

1. Третичный сифилис может проявляться:
1. Бугорком
2. Мозаичном рубцом
3. Гуммой
4. Звездчатым рубцом

2. К клиническим проявлениям суперинфекции при третичном сифилисе относятся:
1. Последовательные твердые шанкры
2. Бугорки и гуммы
3. Шанкры-отпечатки
3. Гумма голени и генитальный твердый шанкр

3. Для сифилитических бугорков характерно:
1. Синюшно-красная окраска
2. Ярко-красная окраска
3. Изъязвление с последующим рубцеванием
4. Исчезновение без следов

4. К третичным сифилидам относят:
1. Широкие кондиломы
2. Мелкоочаговое облысение
3. Папулы ладоней и подошв
4. Сгруппированные бугорки

5. Для сифилитических гумм характерно:
1. Мягковатая консистенция
2. Плотно-эластическая консистенция
3. Вскрытие с последующим образованием корок
4. Вскрытие с последующим образованием язвы с «гуммозным стержнем»

6. К особенностям проявлений третичного сифилиса можно отнести:
1. Волнообразное течение
2. Длительные сроки развития поражения
3. Незначительное число бледных трепонем
4. Ничтожная заразительность

7. Сифилитическую гумму отличают:
1. Правильные очертания
2. Некротический стержень в центре
3. Плотные ровные края язвы
4. Подрытые края язвы

8. Клинические проявления третичного сифилиса характеризуются следующими признаками: 1. Папулы ладоней и подошв
2. Обильная розеолезная сыпь туловища
3. Мелкоочаговое облысение
4. Сгруппированные бугорки

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения выберите один правильный ответ:

9. При обследовании больных третичным сифилисом необходимы консультации следующих специалистов, кроме:
А. Терапевта
В. Невропатолога
С. Окулиста
D. Хирурга
Е. Отоларинголога

10. При третичном сифилисе чаще встречается:
А. Орхит
В. Энтерит
С. Мезаортит
D. Нефросклероз
Е. Гепатит

11. Сифилитическая гумма является:
А. Невоспалительным узлом
В. Отеком сосочкового слоя дермы
С. Инфекционной гранулемой
D. Папулезным доброкачественным новообразованием
Е. Все вышеперечисленное верно

12. Бугорки и гуммы характерны для:
А. Третичного сифилиса
В. Вторичного сифилиса
С. Первичного сифилиса
D. Скрытого сифилиса
Е. Вторичного раннего свежего

13. Исходом сгруппированного бугоркового сифилида является:
А. Гипопигментация
В. Гладкий рубец
С. Мозаичный рубец
D. Келоидный рубец
Е. Гиперпигментация

14. В клинической картине третичного сифилиса наблюдаются:
А. Алопеция
В. Бугорки
С. Лейкодерма
D. Папулы
Е. Пустулы

15. Сифилитический бугорок является:
А. Инфекционной гранулемой
В. Папулезным доброкачественным образованием
С. Отеком сосочкового слоя дермы
D. Специфическим васкулитом
Е. Ничего из вышеперечисленного

16. Отрицательный КСР в третичном периоде сифилиса встречается
у:
A. 100% больных
В. 70% больных
С. 50% больных
D. 30% больных
Е. 10% больных

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

17. К особенностям третичного сифилиса следует отнести:
1. Наивысшее состояние инфекционной аллергии
2. Склонность к фиксации поражений на местах травм
3. Низкая напряженность иммунитета
4. Отрицательный КСР у 1/3 больных

18. Высыпания третичного периода сифилиса характеризуются:
1. Самопроизвольным исчезновением без следов
2. Изъязвлением с последующим рубцеванием
3. Высокой контагиозностью
4. Повсеместностью поражений

19. К факторам, препятствующим заражению сифилисом, относят:
1. Прочность кожно-слизистого покрова
2. Гигиеническая обработка гениталий после полового контакта
3. Использование дезинфицирующих средств
4. Использование презерватива

20. Для проявлений третичного сифилиса характерны следующие особенности:
1. Склонность проявлений к распаду с обширной деструкцией
2. Продуктивный характер воспаления
3. Повсеместность поражений
4. Острая воспалительная реакция

21. К сифилидам третичного периода относятся:
1. Папулы
2. Бугорки
3. Лейкодерма
4. Узлы

22. В клинической картине третичного сифилиса могут наблюдаться:
1. Бугорки
2.Рубцы
3. Узлы
4. Язвы

23. К причинам развития третичного сифилиса относятся:
1. Отсутствие или недостаточность специфического лечения
2. Детский и старческий возраст
3. Тяжелые сопутствующие заболевания
4. Отягчающие местные условия и болезни

24. Поздние формы сифилиса включают:
1. Нейросифилис
2. Третичный сифилис
3. Висцеральный сифилис
4. Серопозитивный латентный сифилис

тема 15: Лечение сифилиса

1. Какие препараты могут применяться для индивидуальной профилактики инфекций, передаваемые половым путем, в частности сифилиса?
1. Мирамистин
2. Цидипол
3. Гибитан (хлоргексидина биглюконат)
4. 10% р-р хлорида натрия

2. К дюрантным антибиотикам для лечения сифилиса относят:
1. Сумамед
2. Бициллин-3
3. Таривид
4. Экстенциллин

3. Условиями назначения неспецифической терапии сифилиса является:
1. Поздняя форма заболевания
2. Врожденный сифилис
3. Сопутствующие заболевания
4. Непереносимость антибиотиков

4. Больного выставлен диагноз сифилитического аортита, осложненного аневризмой аорты. Какими препаратами можно начинать лечение?
1. Пенициллин
2.Бийохинол
3. Ретарпен
4. Эритромицин

5. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилиса, относятся:
1. Препараты пенициллина
2. Пирогенные препараты
3. Тетрациклины
4. Витамины

6. Больному, страдающему алкоголизмом, выставлен диагноз вторичного рецидивного сифилиса. Какие препараты должны быть включены в лечение?
1. Витамины
2. Иммуномодуляторы
3. Антибиотики
4. Антигистаминные препараты

7. Средствами неспецифического лечения сифилиса являются:
1. Пирогенал
2. Продигиозан
З.Циклоферон
4. Тетрациклин

8. Какие препараты обладают трепонемоцидным действием?
1. Антибиотики пенициллинового ряда
2. Препараты висмута
3. Антибиотики тетрациклинового ряда
4. Препараты йода

9. Основными принципами противосифилитического лечения
являются:
1. Достаточная продолжительность
2. Интенсивность
3. Комбинированность
4. Комплексность

10. При снятии больного сифилисом с клинико-серологического
учета необходимо заключение об отсутствии специфической
патологии от:
1. Терапевта
2. Окулиста
3. Невропатолога
4. Отоларинголога

11. Вы будете назначить превентивное лечение пациенту, имевшему половой контакт с больной сифилисом женщиной, если после контакта прошло:
1. Более 3 месяцев
2. От 1 до2 недель
3. Более 2 месяцев
4. До 2 месяцев

12. Критериями излеченности сифилиса является:
1. Полноценное лечение
2. Благополучный период клинико-серологического наблюдения
3. Отсутствие признаков сифилиса при обследовании по всем
органам и системам
4. Отрицательное значение РИБТ

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения выберите один правильный ответ:

13. Мужчина, 35 лет, обратился на прием к дерматовенерологу в связи с тем, что 2 недели назад у него был половой контакт с женщиной, больной вторичным рецидивным сифилисом. При тщательном осмотре специфических высыпаний на коже и слизистых оболочках не обнаружено. Комплекс серологических
реакций отрицателен. Какие меры следует предпринять?
А. Проводить клинико-серологический контроль за пациентом в
течение 2-х месяцев
В. Оставить без наблюдения
С. Провести лечение по схемам вторичного рецидивного сифилиса
D. Провести превентивное лечение
Е. Провести лечение по схемам первичного серопозитивного сифилиса

14. Какое из осложнений чаще встречается при лечении пенициллинами?
А. Эмболия легкого
В. Нефропатия
С. Полиневриты
D. Некроз на месте инъекций
Е. Анафилактический шок

15. Индивидуальная профилактика венерических болезней наиболее эффективна, если она проведена после полового акта не позднее:
A. 12 часов
В. 24 часов
С. 6 часов
D. 2 часов
Е. 48 часов

16. Особенностью лечения поздних форм сифилиса является:
А. Применение в начале лечения таблетированных антибиотиков
резерва
В. Применение в начале лечения иммуномодуляторов
С. Применение только водорастворимых пенициллинов
D. Применение только дюрантных антибиотиков
Е. Применение неспецифических препаратов

17. Время исчезновения бледной трепонемы с поверхности сифилидов при лечении пенициллином составляет:
A. 10 часов
В. 3 часа
С. 24 часа
D. 25-70 часов
Е. 90 часов

18. В случае непереносимости препаратов пенициллина назначают лечение:
А. Сумамедом
В. Препаратами висмута
С. Пирогеналом
D. Ретарпеном
Е. Гибитаном (хлоргексидина биглюконатом)

19. Какая концентрация антибиотика в сыворотке крови является трепонемоцидной?
A. 0,01 ЕД/мл
В. 0,03 ЕД/мл
С. Менее 0,03 ЕД/мл
D. 0,005 ЕД/мл
Е. Менее 0,01 ЕД/мл

20. Какова интенсивность введения больному сифилисом
бензилпенициллина по 400 тыс. ЕД, чтобы поддерживать его трепонемоцидную концентрацию 0,03 ЕД/мл в сыворотке крови:
А. Каждые 12 часов
В. Каждые 3 часа
С. Каждые 6 часов
D. Каждые 8 часов
Е. Каждые 24 часа

21. Какой антибиотик из нижеперечисленных не применяется для лечения сифилиса?
А. Роцефин
В. Тетрациклин
С. Ретарпен
D. Авелокс
Е. Пенициллин

22. Какие препараты обладают трепонемостатическим действием?
А. Препараты висмута
В. Препараты мышьяка
С. Препараты йода
D.
Е. Все перечисленное верно

23. Дюрантные антибиотики — ретарпен, экстенциллин — применяются в следующих случаях, кроме:
А. При превентивном лечении
В. При нейросифилисе
С. При первичном сифилисе
D. При профилактическом лечении
Е. При вторичном свежем сифилисе

24. Превентивное лечение сифилиса — это:
А. Лечение пациента, находившегося в контакте с больным сифилисом, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев
В. Лечение в случае непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда
С. Лечение беременных женщин, больных сифилисом
D. Лечение поздних форм сифилиса
Е. Лечение врожденного сифилиса у детей

176.59.112.248 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

По материалам studopedia.ru

На современном этапе диагностика и лечение сифилиса характеризуются использованием новых методов и высокоэффективных препаратов, позволяющих предотвратить серьезные осложнения. Существующая в России классификация заболевания базируется в основном на эпидемиологических особенностях и специфике клинических проявлений разных периодов течения болезни. В зависимости от этого различают первичный сифилис, вторичный и третичный. Они, в свою очередь, подразделяются на соответствующие им подвиды.

Причиной сифилиса, или возбудителем, является бледная трепонема, относящаяся к семейству Spirochaetaecae, не воспринимающая окрашивание. Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.

Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами. Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.

Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ― это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку. Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.

Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ― L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК. При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.

Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены. В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).

Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37˚C. Вне организма человека при температуре около 42˚C она погибает через 3-6 часов, а при 55˚C — в течение 15 минут.

В крови или сыворотке при 4˚C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются. Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.

Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).

Источником заражения является только больной человек. Главные условия заражения — это наличие даже незаметных повреждений рогового слоя кожи или покровного эпителиального слоя слизистой оболочки и внедрение через них в организм хотя бы двух возбудителей. По мнению некоторых клиницистов повреждение слизистой оболочки необязательно.

Существуют два пути заражения сифилисом:

  • прямой — половые контакты (наиболее часто — 90-95% случаев), поцелуи, укусы, грудное кормление, уход за ребенком или за больным человеком, профессиональное (медицинский персонал при осмотре больных, операциях и манипуляциях, приеме родов, у музыкантов через общие духовые инструменты и т. д.), внутриутробное инфицирование плода, трансфузионное заражение (переливание крови и ее препаратов);
  • непрямой — инфицирование посредством различных влажных предметов общего пользования, белья и т. д. в быту, в детских садах, воинских частях, парикмахерских и косметологических салонах, в медицинских учреждениях (в основном стоматологические и гинекологические кабинеты).

Мужчины первичным сифилисом болеют в 2-6 раз чаще женщин. У последних чаще встречается вторичный и скрыто протекающий (латентный) сифилис, которые нередко обнаруживаются случайно лишь при осмотрах и проведении обязательных серологических анализов в гинекологических консультациях и отделениях.

Первые клинические симптомы первичного сифилиса появляются в среднем через 3-4 недели после попадания возбудителя на поврежденную кожную поверхность или слизистые оболочки (инкубационный период). Этот период может сокращаться до 10-15 дней или увеличиваться до 2,5-3 месяцев, а иногда и до полугода, особенно при одновременном приеме невысоких доз антибиотиков. На уменьшение длительности инкубационного периода влияют:

  • старческий или ранний детский возраст;
  • неблагоприятные бытовые и трудовые условия;
  • тяжелые психоэмоциональные нагрузки, умственное или физическое переутомление;
  • неполноценное питание;
  • сопутствующие хронические заболевания, сахарный диабет;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • хронические интоксикации (производственные, никотиновые, алкогольные, наркотические);
  • повторные заражения при неоднократных половых контактах с больными партнерами.

Увеличение длительности инкубационного периода первичного сифилиса наблюдается у людей с высокими защитными свойствами организма, при приеме антибиотиков или антибактериальных средств по поводу каких-либо воспалительных заболеваний, при наличии генетической невосприимчивости к возбудителю болезни (очень редко).

После попадания бледных трепонем в организм происходит их интенсивное деление (размножение) в месте внедрения, где и развивается первый и главный признак первичного периода сифилиса — сифилома. Патогенные микроорганизмы быстро распространяются лимфой и кровью по всем тканям и органам. Незначительное их число проникает в лимфу периневральных (вокруг нервных волокон) пространств и вдоль них — в отделы центральной нервной системы.

Этот процесс сопровождается изменением реактивности всего организма, то есть аллергической реакцией тканей, и параллельно — повышением иммунной защиты, направленной против инфекционного возбудителя. Аллергия и иммунный ответ представляют собой два феномена единой универсальной биологической реакции организма под влиянием инфекционного возбудителя, которая и проявляется впоследствии клинической симптоматикой первичного сифилиса.

Специфический признак первичного сифилиса — это положительная лабораторная серологическая реакция. Однако весь инкубационный период и первую неделю, даже до 10-й дней первого периода она остается отрицательной. Более того, у некоторых больных она отрицательна на протяжении всего заболевания, что в значительной степени влияет на своевременную диагностику и лечение сифилиса. В последние годы это отмечается у все большего числа больных.

Результаты серологической реакции учитываются в классификации, в которой первичный сифилис подразделяют на:

Сифилис первичный серонегативный — это только такая форма болезни, которая на протяжении всего периода проведения курса лечения характеризуется стойким сохранением отрицательных результатов стандартных серологических реакций, проводимых регулярно и не реже, чем каждые 5 дней. При этом не учитываются результаты реакций иммуннофлюоресценции и Колмера, являющейся модификацией (холодовой режим) классической серологической реакции Вассермана. Если классические реакции дали хотя бы один слабоположительный результат, первичный сифилис относят к серопозитивному.

После завершения инкубационного периода развиваются два основных признака заболевания:

  • Первичная сифилома, или твердый шанкр, первичный склероз, первичная язва, первичная эрозия.
  • Поражение лимфатических сосудов и узлов.

Розеолезная сыпь при первичном сифилисе не встречается. Иногда бывают отдельные случаи так называемого «обезглавленного» сифилиса, когда последний проявляется уже вторичным периодом (минуя первичный) через 3 месяца после заражения. Симптомом вторичного сифилиса и является сыпь. Это встречается преимущественно в результате глубоких инъекций инфицированными иглами, внутривенного переливания зараженной крови и ее препаратов, после операций или манипуляций инфицированным инструментом.

Твердый шанкр встречается в среднем у 85% зараженных людей и представляет собой эрозивное или язвенное образование на коже или слизистых оболочках в месте инокуляции (внедрения) бледной трепонемы. Это не истинный морфологический элемент болезни. Ему предшествует «первичный склероз», который в большинстве случаев остается незамеченным не только самим больным, но и дерматологом. Это изменение начинается с появления небольшого пятнышка красной окраски за счет расширения капилляров, которое в течение 2-3 дней трансформируется в безболезненную папулу в виде полусферы (плотное образование без полости, незначительно возвышающееся над кожей) диаметром от нескольких миллиметров до 1,5 см, покрытую незначительным числом чешуек рогового эпителия.

На протяжении нескольких дней происходят периферический рост папулы, уплотнение и образование корочки. После самопроизвольного отторжения или удаления последней обнажается нарушенная кожная поверхность, то есть эрозия или поверхностно расположенная язва с уплотнением в основании, которые и являются шанкром.

Сифилома редко бывает болезненной. Чаще она не вызывает никаких субъективных ощущений. После достижения определенного размера она не склонна к дальнейшему периферическому росту. Средний диаметр шанкра составляет 1-2 см, но иногда встречаются «карликовые» (до 1-2 мм) или «гигантские» (до 4-5 см) образования. Первые формируются в случае проникновения трепонемы в глубину волосяных фолликулов и локализуются на тех участках кожи, в которых хорошо развит фолликулярный аппарат. Они очень опасны тем, что почти незаметны и поэтому являются источником инфекции. Крупные элементы обычно расположены на лице, бедрах (внутренняя поверхность), на предплечье, в нижних отделах кожи живота, на лобке.

Первичная язва или эрозия могут быть овальной или округлой геометрически правильной формы с ровными и четко выраженными границами. Дно образования располагается на уровне поверхности окружающей здоровой кожи или несколько углублено. В последнем варианте шанкр приобретает «блюдцеобразную» форму.

Его поверхность гладкая ярко-красной окраски, иногда покрыта тусклым серовато-желтым налетом. На этом фоне в центре могут быть петехиальные (точечные) кровоизлияния. Иногда налет расположен только в центральных отделах язвы и от здоровых участков кожи отделен красным ободком.

На открытых участках тела язвенная поверхность покрывается плотной буроватой коркой, а на слизистых оболочках — прозрачным или беловатым серозным отделяемым, что придает ей своеобразный «лаковый» блеск. Количество этого отделяемого резко увеличивается при раздражении поверхности шанкра. Оно содержит большое количество возбудителя и используется для мазков в целях микроскопического исследования.

Первичная сифилома названа «твердым» шанкром в связи с тем, что от окружающих здоровых тканей она в основании отграничена мягкоэластичным уплотнением, выходящим за пределы язвенной или эрозивной поверхности на несколько миллиметров. В зависимости от формы различают три типа этого уплотнения:

  • узелковое, имеющее вид полусферического образования с четкими границами и глубоко проникающего в ткани; такое уплотнение определяется при обычном визуальном осмотре и носит название симптома «козырька»; как правило, оно локализуется в области венечной борозды и на внутренней поверхности крайней плоти, что нарушает смещение последней и приводит к фимозу;
  • пластинчатое — сравнимо с монетой в основании сифиломы, размещенной на большой половой губе, стволовом отделе полового члена или в области наружной поверхности крайней плоти;
  • листовидное — не очень твердое основание, сходное с плотным бумажным листком; встречается при локализации на головке полового члена.

Разновидности и различные варианты твердого шанкра при первичном сифилисе

Особыми разновидностями первичного образования являются:

  • Комбустиформный (ожоговый) твердый шанкр, представляющий собой эрозию на листовидном основании со склонностью к периферическому росту. По мере увеличения эрозии правильные очертания ее границ утрачиваются, а дно приобретает зернистую красную окраску.
  • Баланит (симптомокомплекс) Фольмана — это редкая клиническая разновидность шанкра в виде множественных мелких эрозий без выраженного уплотнения. Его локализация — головка полового члена и большие половые губы. Развитию этого симптомокомплекса при первичном сифилисе способствует применение внутрь антибиотиков в инкубационный период или нанесение наружных средств с антибиотиками на сифилому на начальной стадии ее развития.
  • Герпетиформный шанкр, имеющий значительное сходство с генитальным герпесом. Он представляет собой сгруппированные мелкие эрозии с нечетким уплотнением в основании.

В зависимости от анатомической специфики области размещения первичной сифиломы, возможны и разные варианты ее формирования. Так, на головке полового члена она выражена эрозией с незначительным пластинчатым основанием, в области венечной борозды — большой язвой с узелковым уплотнением, в области уздечки полового члена имеет вид тяжа с плотным основанием, кровоточащего при эрекции. При локализации на дистальной границе крайней плоти сифиломы обычно множественные и имеют линейный характер, а на внутреннем листке — имеет вид инфильтата по типу перекатывающейся пластины («шарнирный» шанкр); выведение головки затруднено и сопровождается надрывами.

Локализация сифилом при первичном сифилисе

Первичные сифиломы могут быть единичными или множественными. Последние характеризуются одновременным или последовательным развитием. Условием для одновременного их развития является наличие множественных дефектов слизистой оболочки или кожных покровов, например, при сопутствующих заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, травмированием или трещинами. Последовательно возникающие шанкры различаются по степени плотности и размерам и наблюдаются при многократных половых контактах с больным партнером.

В последнее время все чаще встречаются биполярные образования, то есть на двух отдаленных друг от друга участках тела (на наружных половых органах и на грудной железе или на губах), и «целующиеся» язвы — в области соприкасающихся поверхностей малых половых губ, а также шанкры — «отпечатки» на половом члене в зоне венца, которые очень часто приводят к развитию баланопостита. Такие формы сопровождаются сокращением срока инкубационного периода и более ранним появлением серопозитивных реакций.

Локализация первичной сифиломы зависит от способа инфицирования. Чаще всего она появляется на наружных половых органах. На слизистых оболочках половых органов шанкр может располагаться у мужчин в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этих случаях отмечаются увеличение паховых лимфатических узлов, болезненное мочеиспускание, серозно — кровянистые выделения, что нередко путают с гонореей. В результате заживления язвы может сформироваться стриктура (сужение) уретры.

При первичном сифилисе у женщин эрозия может формироваться на слизистых оболочках шейки матки — в области верхней губы (чаще) влагалищного отдела шейки матки, в зоне наружного зева цервикального канала. Она имеет вид округлой ограниченной эрозии с ярко — красной блестящей поверхностью или покрытой серовато-желтым налетом и серозным или серозно — гнойным отделяемым. Значительно реже первичное образование возникает на слизистой оболочке стенок влагалища.

При извращенных половых контактах на любых участках кожных покровов и слизистых оболочек могут развиваться экстрагенитальные (внеполовые) единичные и множественные сифиломы, что встречается (по разным данным) в 1,5-10% случаев заражения. Например, может возникать:

  • первичный сифилис на лице (в области красной каймы губ, чаще на нижней, в уголках рта, на веках, подбородке);
  • в складках кожи, расположенных вокруг заднепроходного отверстия (часто имеет сходство с обычной трещиной);
  • на коже молочных желез (в области ареол или сосков);
  • в подмышечной области, на пупке, на коже второй (чаще) фаланги пальцев рук.

Экстрагенитальный твердый шанкр отличается более быстрым формированием эрозии или язвы, болезненностью, длительным течением и значительным увеличением периферических лимфатических узлов.

При оральном сексе развивается первичный сифилис полости рта с локализацией в области средней 1/3 языка, на миндалинах, на слизистой оболочке десен, у шейки одного или нескольких зубов, на задней стенке глотки. В случаях анального секса как у мужчин, так и у женщин возможно возникновение первичной сифиломы не только на коже в области заднепроходного отверстия, но и, в более редких случаях, на слизистой оболочке нижних отделов прямой кишки. Они сопровождаются болью во время акта дефекации, кровянистыми выделениями с примесью слизи или гноя. Такие сифиломы нередко приходится дифференцировать с изъязвившимся полипом прямой кишки, геморроидальными узлами и даже со злокачественным новообразованием.

Второй главный признак первичного сифилиса — это лимфаденит (увеличение) регионарных лимфатических узлов, или сопутствующий «бубон», склераденит. Он имеет важное значение в дифференциальной диагностике первичного сифилиса и сохраняется от 3 до 5 месяцев даже при адекватной специфической терапии и при вторичном сифилисе.

Основной признак сифилитического склераденита — отсутствие острых воспалительных явлений и болезненности. Как правило, обнаруживается симптом, называемый плеядой Рикора. Он выражается в увеличении нескольких лимфоузлов до 1-2 см, однако ближайший к сифиломе узел имеет большие размеры, по сравнению с более удаленными от нее. У лимфоузлов нет признаков воспаления. Они имеют округлую или овальную форму и плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и с окружающими тканями, то есть расположены изолированно.

Склераденит развивается, как правило, в конце первой недели после формирования сифиломы. При удлинении инкубационного периода, что встречается в случаях сопутствующей интоксикации организма, приеме антибактериальных, противовирусных или иммунных препаратов и т. д., лимфаденит может появляться раньше формирования шанкра или одновременно с ним. Лимфатические узлы могут увеличиваться со стороны расположения первичного очага, с противоположной (перекрестно) или с обеих сторон.

Если первичный шанкр расположен в области наружных половых органов, реагируют паховые узлы, на подбородке и нижней губе — подчелюстные и шейные, в зонах верхней губы и миндалин — подчелюстные, предушные и шейные, на языке — подъязычные, в области наружных углов глаз или на веках — предушные, в области молочных желез — окологрудинные и подмышечные, на пальцах кистей рук — локтевые и подмышечные, на нижних конечностях — паховые и подколенные. Регионарный лимфаденит при наружном осмотре не обнаруживается в случае локализации сифиломы на стенках влагалища, шейке матки или в прямой кишке, поскольку в этих случаях реагируют лимфатические узлы малого таза.

К окончанию первичного этапа сифилиса развивается сифилитический полиаденит, то есть распространенное увеличение лимфоузлов подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и т. д. Величина их меньше, чем при регионарном лимфадените, причем, чем дальше от первичного очага, тем они меньше. Полиаденит, как и регионарный лимфаденит, сохраняется длительное время даже при применении специфической терапии.

Сифилитическое поражение лимфатических сосудов (лимфангит) — не обязательный симптом. В относительно редких случаях он проявляется поражением мелких лимфососудов преимущественно в области первичного очага и сопровождается безболезненным отеком окружающих тканей, сохраняющимся на протяжении нескольких недель. Более крупные пораженные лимфатические сосуды могут определяться в виде плотных безболезненных подкожных «жгутов».

Основное осложнение — это переход заболевания во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Остальные осложнения связаны с первичной сифиломой:

Образование язвы

Обычно вначале формируется эрозия. Язва в некоторых случаях уже считается осложнением. Ее развитию способствуют такие факторы, как самостоятельное применение наружных раздражающих препаратов, нарушение гигиенических правил, детский или преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические интоксикации, ослабляющие организм.

Баланит (воспалительный процесс головки) или баланопостит (воспаление в области внутреннего листка крайней плоти, а также головки)

Они возникают в результате присоединения гнойной или другой условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой, при несоблюдении личной гигиены, механическом повреждении или раздражении, ослабленной реактивности организма. Эти осложнения проявляются в острых воспалительных процессах вокруг шанкра — покраснении, появлении дополнительных мелких эрозивных участков, отеке тканей, болезненности, гнойных или гнойно-кровянистых выделениях. Все это может иметь сходство с обычным банальным баланопоститом и затрудняет диагностику основного заболевания.

Фимоз (невозможность смещения крайней плоти для выведения головки пениса) и парафимоз

Фимоз возникает в результате отека головки и крайней плоти или образования рубцов на крайне плоти после заживления язвенного процесса. Эти изменения приводят к сужению ее кольца и препятствуют выведению головки. При насильственном выведении возникает ущемление головки (парафимоз), которое, при неоказании своевременной помощи, приводит к ее некрозу (омертвению).

Гангренизация

Редкое осложнение шанкра, возникающее самостоятельно или в результате активизации при ослабленном иммунитете сапрофитных спирохет и бацилл (фузиспириллезная инфекция). Кроме того, к ним присоединяется также стафилококковая и стрептококковая инфекция. Осложнение проявляется быстро распространяющимся некрозом по поверхности и вглубь сифиломы. На поверхности появляется струп грязной желтовато-серой или черной окраски. При его удалении обнажается язвенная поверхность с ярко-красными грануляциями.

Гангренизация развивается только в пределах сифилитической язвы, а после заживления, наступающего вслед за отторжением струпа, образуется рубец. Гангренизация сопровождается ухудшением общего состояния, повышенной температурой и ознобами, головной болью, появлением болезненности регионарных лимфоузлов, а иногда и гиперемией (покраснением) над ними кожи.

Более редкое, но и более тяжелое осложнение первичного сифилиса, вызываемое той же бактериальной флорой. Он характеризуется распространением некроза тканей не только в границах язвенной поверхности, но и с вовлечением здоровых тканей, окружающих ее. Кроме того, омертвение после отторжения струпа не прекращается. Гангрена все больше распространяется на здоровые участки, в результате чего могут возникать тяжелые кровотечения, разрушение стенки мочеиспускательного канала с последующим его рубцовым сужением, полное разрушение крайней плоти и даже головки пениса. Фагединизм сопровождается такой же общей симптоматикой, что и при гангренизации, но более выраженной.

Как правило, установление диагноза при появлении характерной сифиломы не вызывает никаких затруднений. Тем не менее, необходимо его лабораторное подтверждение путем микроскопического выявления бледной трепонемы в мазке или соскобе с эрозивной (язвенной) поверхности или в пунктате из регионарного максимально большого лимфоузла. Иногда эти исследования приходится выполнять на протяжении нескольких дней до наступления процесса эпителизации. Кроме того, иногда (относительно редко) возникает необходимость проведения гистологического исследования тканей из твердого шанкра.

Классические серологические анализы становятся позитивными лишь к концу 3-й недели или к началу следующего месяца болезни, поэтому их использование в целях ранней диагностики менее важно.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с:

  • травматической эрозией половых органов;
  • с банальными, аллергическими или трихомонадными баланитом и баланопоститом, возникающими у людей, не соблюдающих обычную гигиену;
  • с гангренозным баланопоститом, который может развиваться самостоятельно или как осложнение перечисленных выше заболеваний;
  • с мягким шанкром, генитальным герпетическим лишаем, чесоточной эктимой, осложненной стафилококковой, стрептококковой или грибковой инфекцией;
  • с язвенными процессами, вызванными трихомонадной или гонококковой инфекцией;
  • с острыми язвами половых губ у девушек, не живущих половой жизнью;
  • со злокачественным новообразованием и некоторыми другими заболеваниями.

Заболевание полностью излечимо, если проводится своевременная адекватная его терапия на ранних стадиях, то есть в период первичного сифилиса. До начала и после курса лечения проводятся исследования посредством КСР (комплекс серологических реакций), включая реакцию микропреципитации (МРП).

Лечение первичного сифилиса осуществляется пенициллином и его производными (по разработанным схемам), поскольку это единственный антибиотик, к которому возбудитель заболевания вырабатывает устойчивость значительно медленнее и слабее, по сравнению с остальными. При непереносимости антибиотиков, производных пенициллина, выбираются другие. Последовательность убывания степени эффективности последних: Эритромицин или Карбомицин (группа макролидов), Хлортетрациклин (ауреомицин), Хлорамфеникол, Стрептомицин.

Для амбулаторного лечения используются пенициллиновые препараты длительного действия:

  • зарубежного производства — Ретарпен и Экстенциллин;
  • отечественные препараты бициллина — Бициллин 1 (однокомпонентный), представляющий собой дибензилэтилендиаминовую пенициллиновую соль, Бициллин 3, включающий предыдущую, а также новокаиновую и натриевую соли пенициллина, и Бициллин 5, состоящий из первой и новокаиновой солей.

В условиях стационарного лечения используется преимущественно натриевая соль пенициллина, которая характеризуется быстрым выведением и обеспечением в организме начальной высокой концентрации антибиотика. При невозможности применения производных пенициллина используются альтернативные (перечислены выше) антибиотики.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

1. Твердый шанкр может локализоваться на любом участке кожи и слизистых, но реже всего он встречается на:

1. Внутреннем листке крайней плоти

5. На волосистой части головы

2. У больных первичным сифилисом не бывают:

1. Папулы ладоней и подошв

2. Эритематозная ангина, рубцующийся твердый шанкр

3. Первичный период сифилиса начинается с:

1. Внедрения бледной трепонемы в организм

3. Регионарного лимфаденита

4. Появления твердого шанкра

4. Укажите атипичные формы твердого шанкра:

5. К разновидностям твердого шанкра относятся:

3. Экстрагенитальный шанкр

6. Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему?

1. 2% раствор борной кислоты

4. 0,9% раствор хлорида натрия

5. 10% раствор хлорида натрия

7. Укажите признаки, характерные для неосложненного твердого шанкра:

4. Плотно-эластический инфильтрат в основании

5. Полициклические очертания

8. Первичный период сифилиса заканчивается с:

2. Появлением розеолезной сыпи

3. Рубцеванием твердого шанкра

5. Развитием продромальных явлений (субфебрилитет, головная боль, недомогание и т.д.)

9. При первичном сифилисе бледная трепонема может быть обнаружена:

1. При исследовании в темном поле тканевого сока шанкра

2. В спинномозговой жидкости

3. В пунктате из регионарного лимфатического узла

10. Твердый шанкр следует дифференцировать с:

4. Шанкриформной пиодермией

11. Какие признаки относятся к осложнениям твердого шанкра?

13. В первичном периоде сифилиса у больных могут встречаться следующие признаки:

2. Отрицательный комплекс серологических реакций (КСР)

3. Положительный комплекс серологических реакций (КСР)

14. Для типичного твердого шанкра не характерны:

1. Правильные округлые или овальные очертания

15. К разновидностям твердого шанкра относятся:

16. При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь форму:

2. Комбинированную – язвенную на фоне ангиноподобной

17. Для обнаружения бледных трепонем применяется:

1. Окраска метиленовым синим

3. Окраска по Романовскому-Гимзе

4. Исследование нативных препаратов в темном поле

5. Культивирование на питательных средах

18. Какие из перечисленных проявлений относятся к осложнениям твердого шанкра:

19. Для типичного твердого шанкра характерны:

1. Экстрагенитальная локализация

2. Скудное серозное отделяемое

3. Полициклические очертания

20. В первичном периоде сиифлиса остаются отрицательными:

21.Укажите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз папулезного сифилида:

22.Больному с резко положительными реакциями на сифилис при отсутствии клинических проявлений могут быть выставлены следующие диагнозы:

2.Сифилис первичный серопозитивный

3.Сифилис скрытый неуточненный

5. Сифилис скрытый поздний

23. На коже у больных вторичным сифилисом могут встречаться следующие высыпания:

1.Сосудистые невоспалительные пятна

2.Сосудистые воспалительные пятна

24. Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз пустулезного сифилида:

25.Для вторичных сифилидов характерно:

1.Наличие островоспалительных явлений

2.Отсутствие островоспалительных явлений

26.Эритематозная сифилитическая ангина характеризуется:

27.О возможном наличии у больного вторичного рецидивного сифилиса свидетельствуют:

28.Из высыпаний вторичного сифилиса заразными являются:

3.Широкие кондиломы вокруг ануса

5.Роговые папулы ладоней и подошв

29.Сифилитическую розеолу надо дифференцировать с :

30.Для вторичного свежего сифилиса характерны:

1.Алопеция, папулы ладоней и подошв

2.Эритематозная ангина, широкие кондиломы

3.Лейкодерма, необильная розеола

4.Остатки твердого шанкра, обильная розеола

5. Папулы ладоней и подошв, широкие кондиломы.

31. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе бывают следующих разновидностей:

32. Сифилиды при вторичном сифилисе имеют следующие признаки

1.Высыпания, как правило, не сопровождаются субъективными ощущениями 2.В элементах отсутствуют признаки острого воспаления 3.Высыпаниям свойствен конформизм 4.Возможно самопроизвольное исчезновение высыпаний

5. Сифилиды быстро регрессируют под влиянием противосифилитической терапии

33. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:

34. Пустулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:

35. Вторичный период сифилиса начинается с :

1.Появления твердого шанкра

2.Появления регионарного лимфаденита

3.Исчезновения твердого шанкра

5. Появление генерализованных высыпаний

36. При вторичном сифилисе могут поражаться следующие внутренние органы и системы:

1. Костно-суставная система

2. Сердечно-сосудистая система

37. Вторичный период сифилиса начинается от момента заражения в среднем через:

38. К клиническим симптомам вторичного свежего сифилиса относятся:

39. К клиническим симптомам вторичного рецидивного сифилиса относятся

40. К проявлениям вторичного сифилиса относятся:

41. Третичный сифилис может проявляться:

42. К клиническим проявлениям суперинфекции при третичном сифилисе относятся:

4. Гумма голени и генитальный твердый шанкр

43. Для сифилитических бугорков характерно:

3. Изъязвление с последующим рубцеванием

4. Исчезновение без следов

5. Плотно-эластическая консистенция

44. К третичным сифилидам относят:

2. Мелкоочаговое облысение

3. Папулы ладоней и подошв

4. Сгруппированные бугорки

45. Для сифилитических гумм характерно:

1. Мягковатая консистенция

2. Плотно-эластическая консистенция

3. Вскрытие с последующим образованием корок

4. Вскрытие с последующим образованием язвы с «гуммозным стержнем»

46. К особенностям проявлений третичного сифилиса можно отнести:

2. Длительные сроки развития поражения

3. Незначительное число бледных трепонем

4. Ничтожная заразительность

5. Развитие у ослабленных лиц

47. Сифилитические бугорки бывают:

48. Клинические проявления третичного сифилиса характеризуются следующими признаками:

2. Обильная розеолезная сыпь туловища

3. Мелкоочаговое облысение

49. При обследовании больных третичным сифилисом необходимы консультации следующих специалистов:

50. При третичном сифилисе чаще встречается:

51. Сифилитическая гумма является:

2. Отеком сосочкового слоя дермы

3. Инфекционной гранулемой

4. Папулезным инфильтратом

5. Доброкачественным новообразованием

52. Бугорки и гуммы характерны для:

4. Раннего скрытого сифилиса

5. Позднего скрытого сифилиса

53. Исходом сгруппированного бугоркового сифилида является:

54. В клинической картине третичного сифилиса наблюдаются:

55. Сифилитический бугорок является:

1. Инфекционной гранулемой

2. Папулезным доброкачественным образованием

3. Отеком сосочкового слоя дермы

4. Специфическим васкулитом

5. Продуктивным воспалением

56. Отрицатнльный КСР в третичном периоде сифилиса встречается у:

57. К особенностям третичного сифилиса следует отнести:

1. Наивысшее состояние инфекционной аллергии

2. Склонность к фиксации поражений на местах травм

3. Низкую напряженность иммунитета

4. Отрицательный КСР у всех больных

5. Положительной КСР у 70% больных

58. Высыпания третичного периода сифилиса характеризуются:

1. Самопроизвольным исчезновением без следов

2. Изъязвлением с последующим рубцеванием

3. Высокой контагиозностью

4. Повсеместностью поражений

5. Слабой заразительностью

59. К факторам, препятствующим заражению сифилисом, относятся:

1. Прочность кожно-слизистого покрова

2. Гигиеническая обработка гениталий после полового контакта

3. Использование дезинфицирующих средств

4. Использование презерватива

5. Использование 0,9% раствора натрия хлорида

60. Для проявлений третичного сифилиса характерны следующие особенности:

1. Склонность проявлений к распаду с обширной деструкцией

2. Продуктивный характер воспаления

3. Повсеместность поражений

4. Острая воспалительная реакция

61. Для индивидуальной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в частности сифилиса могут применяться следующие препараты:

5.Раствор перманганата калия

62. К дюрантным антибиотикам для лечения сифилиса относят:

63. Условиями назначения неспецифической терапии сифилиса является:

1.Поздняя форма заболевания

5.Скрытое течение сифилиса

64. В начале лечения больного с диагнозом сифилитического аортита, осложненного аневризмой аорты, можно применить следующие препараты:

65. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилисом, относятся:

66. Больному, страдающему алкоголизмом, с диагнозом вторичного рецидивного сифилиса, в лечение могут быть включены следующие препараты:

67. Средствами неспецифического лечения сифилиса являются:

68. Трепонемоцидным действием обладают следующие препараты:

1.Антибиотики пенициллинового ряда

3.Антибиотики тетрациклинового ряда

69. Основными принципами противосифилитического лечения являются:

70. При снятии больного сифилисом с клинико-серологического учета необходимо заключение об отсутствии специфической патологии от:

71. Превентивное лечение пациенту, имевшему половой контакт с больной сифилисом женщиной, назначается, если после контакта прошло:

72. Критериями излеченности сифилиса является:

1.Проведенное полноценное лечение

2.Благополучный период клинико-серологического наблюдения 3.Отсутствие признаков сифилиса при обследовании по всем органам и системам 4.Отрицательная РИБТ 5.Отрицательная РИФ

73. Какова тактика ведения пациента — мужчины, 35 лет, обратившегося на прием к дерматовенерологу в связи с тем, что 2 недели назад у него был половой контакт с женщиной, больной вторичным рецидивным сифилисом. При тщательном осмотре специфических высыпаний на коже и слизистых оболочках не обнаружено. Комплекс серологических реакций отрицателен.

1.Проводить клинико-серологический контроль за пациентом в течение 2-х месяцев 2.Оставить без наблюдения 3.Провести лечение по схемам вторичного рецидивного сифилиса 4.Провести превентивное лечение

5.Провести лечение по схемам первичного серопозитивного сифилиса

74. Чаще при лечении пенициллинами встречается осложнение:

4.Некроз на месте иньекций

75. Индивидуальная профилактика венерических болезней наиболее эффективна, если она проведена после полового контакта не позднее, чем через:

76. Особенностью лечения поздних форм сифилиса является:

1.Применение в начале лечения таблетированных антибиотиков резерва

2.Применение в начале лечения иммуномодуляторов

3.Применение только тетрациклиновых антибиотиков

4.Применение только дюрантных антибиотиков

5.Применение неспецифических препаратов

77. Время исчезновения бледной трепонемы с поверхности сифилидов при лечении пенициллином составляет:

78. В случае непереносимости препаратов пенициллина назначают лечение:

5.Гибитаном (хлоргексидина биглюконата)

79. Трепонемоцидной концентрацией антибиотика в сыворотке крови является:

80. Частота введения больному сифилисом бензилпенициллина по 400 тыс. ЕД, для поддержания его трепонемоцидной концентрации в сыворотке крови составляет

81. К Вам на прием обратился пациент 26 лет с жалобами на обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями во время мочеиспускания, появившиеся через 6 дней после случайного полового контакта. При микроскопическом исследовании отделяемого с окраской по Граму и метиленовым синим на фоне значительного лейкоцитоза обнаружены внутриклеточные диплококки и жгутиковые простейшие. Ваш диагноз:

3. Смешанный трихомонадно-гонорейный уретрит

5. Урогенитальный хламидиоз

82. При лечении данного пациента могут быть применены следующие варианты лечения:

1. Сначала лечение гонореи, затем трихомониаза

2. Сначала лечение трихомониаза, затем гонореи

4. Одновременно лечение обеих инфекций

5. Сочетание системной терапии и физиотерапевтического лечения

83. Укажите препараты, которые могут быть использованы в лечении этого пациента:

84. После окончания этиотропной терапии пациента тактика врача заключается в следующем:

1. Взятие мазков из уретры и при получении отрицательного результата снятие с учета

2. Проведение контрольного исследования после провокации, и в случае отсутствия инфекций окончание наблюдения больного

3. Назначение профилактического лечения других возможных ИППП

4. Дополнительное обследование пациента для исключения возможного развития воспалительных процессов органов малого таза

5. Дальнейшее наблюдение пациента с контрольным обследованием через месяц для исключения прочих ИППП

85. Укажите клинические симптомы, составляющие картину уретрита независимо от его этиологии:

2. Чувство рези или жжения при мочеиспускании

3. Гиперемия и отечность губок уретры

4. Осадок или помутнение мочи в первой порции

86. Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта может явиться причиной развития следующих Болезней:

87. Возбудителями 2-й генерации, передаваемым преимущественно половым путем, 2-й генерации относятся:

88. Укажите, какие урогенитальные инфекции передаются преимущественно половым путем:

89.Диагнозу гонорейного уретрита соответствуют следующие утверждения:

1. Эта инфекция поражает только мужчин

2.В клинической картине преобладают обильные гнойные выделения из уретры и боли при мочеиспускании

3. При лечении эффективны препараты из группы имидазола

4. При лечении эффективны антибиотики цефалоспоринового ряда

5. Диагноз выставляется на основании клиники и не требует лабораторного подтверждения

90. При контроле излеченности урогенитальных инфекций применяются следующие методы провокаций:

5. Вербальная (Психологическая)

91. Для уретрита трихомонадной природы справедливы следующие утверждения:

1. Закономерно половой путь заражения

2. Клиническая картина банального уретрита

3. Обнаружение простейших жгутиковых в отделяемом из уретры

4. Терапевтическая эффективность препаратов из группы имидазола

5. Преимущественно болеют женщины

92. При обследовании пациентов, страдающих уретритами, инфекционной природы, необходимо провести исследования:

1. Взятие мазков из уретры

2. Цистоскопическое исследование

3. Исследование крови на КСР

4. Биохимическое исследование крови

93. При лечении смешанного гонорейно-хламидийного уретрита наиболее эффективены

94. При гонорейном уретрите эффективны препараты нижеперечисленных групп:

95. При проведении контрольного обследования больного после лечения уретрита наиболее эффективным видом провокации является:

96. В случае доказанности у пациента трихомонадной природы уретрита лечение можно проводить следующими препаратами:

97. Возбудитель гонореи – гонококк – относится:

1. К парным коккам грам-положительным

2. К парным коккам грам-вариабельным

3. К парным коккам грам-отрицательным

4. Коккобациллам грам-отрицательным

5. Коккобациллам грам-вариабельным

98. Больному острым гонорейным орхоэпидидимитом необходимо провести следующие исследования:

1. Исследование секрета простаты

2. Клинический анализ крови

3. Исследование отделяемого уретры на наличие других патогенных возбудителей

4. Клинический анализ мочи

5. Двухстаканную пробу мочи

99. Показаниями к тотальной уретроскопии являются подозрения на возможное развитие осложнений в виде:

1. Хронического простатита

100. При острой и подострой формах неосложненной гонореи показано лечение:

Тема №1. Семиотика кожных болезней

150. Повышенная чувствительность к глютену нередко обнаруживается при:

3. Герпетиформном дерматите Дюринга

4. Синдроме Стивенса-Джонсона

5. Контактном дерматите ОПК-9

151. Какой слой эпидермиса присутствует только на ладонях и подошвах: Базальный Шиповатый Зернистый Блестящий Роговой

152. В эпидермисе условно выделяют:

153. Какие из перечисленных функций выполняет кожа: Защитная Иммунная Рецепторная Обменная Дыхательная

154. К первичным бесполостным морфологическим элементам относятся: Пятно Бугорок Волдырь Пузырь Трещина

155. Кровеносные сосуды расположены в:

Базальном слое эпидермиса Дерме Шиповатом слое эпидермиса Гиподерме

Зернистом слое эпидермиса

157. К придаткам кожи относятся: Волосы Слизистые Сальные железы Потовые железы Ногти

158. Какие первичные элементы заканчиваются рубцами: Узел Пузырек Бугорок

159. К вторичным морфологическим элементам относятся: Чешуйки Рубец Узел

Пятно Исчезает бесследно Корка

161. Укажите первичные элементы сыпи: Корка Пятно Папула Везикула Вегетация

162. Укажите вторичные элементы сыпи: Язва Корка Чешуйка Везикула

163. По размеру различают следующие воспалительные пятна: Петехия Пурпура Розеола Эритема Экхимоз

164. Эрозиям могут предшествовать первичные элементы: Бугорок Волдырь Везикула Пустула Пузырь

165. К первичным бесполостным элементам относятся: Папула Волдырь Узел Бугорок Пустула

166. Волдырь образуется в результате: Акантоза Акантолиза Спронгиоза

Инфекционной гранулемы Острого отека сосочков дермы

167. Специфический гранулематозный инфильтрат характерен для: Папулы Волдыря Пузыря Корки Бугорка

168. Укажите вторичные элементы сыпи:

169. При осмотре больного сахарным диабетом в правой аксиллярной области выявлены конусовидные, болезненные инфильтраты размером с крупную вишню, багрово-синюшного цвета, с выделением гнойно-некротических масс.

Назовите морфологический элемент:

Фурункул Воспалительный узел

170. Больной обратился с жалобами на зудящие высыпания, рассеянные на верхних конечностях и коже туловища, розового цвета размером 5-7 мм, самопроизвольно исчезающие через 2-3 часа, и появляющиеся вновь. Назовите элемент сыпи.

171. Что характерно для гранулемы, составляющей основу бугорка:

Утолщение зернистого слоя в эпидермисе Эпителиоидные клетки Гиганские клетки

Казеозный некроз различной степени выраженности Острый отек сосочков дермы

172. Назовите признаки язвы:

Дефект кожи в пределах собственно дермы Дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки Дефект кожи в пределах эпидермиса При заживлении формируется рубец

Изменение кожи, связанное с массивной инфильтрацией сосочкового слоя

173. Для лихенификации характерно: Утолщение кожи Уплотнение кожи Усиление кожного рисунка Экскориации Трещины

174. К врачу обратилась пациентка, у которой после прикосновения к утюгу возникло «вздутие» размером 1х1,5 см, содержащее прозрачную жидкость, и после вскрытия которого образовалась эрозия. Жалуется на резкую болезненность. Элемент сыпи:

175. Мономорфная сыпь представлена:

Первичными и вторичными элементами сыпи Несколькими видами первичных элементов Всеми видами первичных элементов Одним видом первичных элементов Одним видом вторичных элементов

176. Полиморфная сыпь представлена: Одним видом первичных элементов Несколько видов первичных элементов

Наличием и первичных и вторичных элементов Несколько видов вторичных элементов сыпи Несколько видов вторичных элементов сыпи

177. Каков механизм образования внутриэпидермального пузыря: Спонгиоз Гипергранулез

Баллонирующая дистрофия Экзоцитоз Акантолиз

178. К какому виду пятен можно отнести веснушки: Воспалительные Искусственные Геморрагические Экхимозы Пигментные

179. Морфологической основой бугорка является:

Гипергранутез Периваскулярная инфильтрация Инфекционная гранулема

180. На месте вскрывшегося пузырька формируется: Эрозия Корочка Экскориация Чешуйка Язва

181. Лихенификация образуется в результате: Слияния бугорков Сплошной папулезной инфильтрации Вскрытия пузырей Заживления эрозий Длительное расчесывание

182. Какие слои различают в эпидермисе: Базальный Шиповатый Зернистый Блестящий Роговой

183. Основная масса дермы составляет волокнистая субстанция, состоит таких волокон:

Потовые железы Сальные железы Волосы Ногти Радужка

185. Патоморфологические изменения в коже: Акантоз Акантолиз Гиперкератоз Паракератоз Дискератоз

186. Потовые железы бывают: Эккриновые Апокриновые Подкожные Подмышечные Паховые

187. Первичные элементы сыпи – полостные: Пузырь Пузырек Гнойничок Волдырь Вегетация

188. В клинику обратилась девушка, которая после употребления «морского коктейля». Отметила появление выступающих над кожей безполостных элементов розового цвета, размером 4-6 мм, сопровождающихся зудом, исчезающие через 2-3 часа. Назовите элементы сыпи:

189. В клинику обратилась женщина. После опрокидывания чашки с кипятком на тыле стопы появилась гиперемия, а на этом фоне — «вздутие» размером до 1см с прозрачной жидкостью внутри. Назовите элемент:

По материалам poisk-ru.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector