В какие периоды больной сифилисом заразен


Исторически достоверными являются описания сифилиса испанскими врачами из Барселоны Скилатусом и Диасом де Исла, которые относятся к 1493 г. Первыми их пациентами были матросы Христофора Колумба, возвратившиеся из кругосветного путешествия. Было установлено, что свою болезнь они получили от туземок острова Гаити, где она уже давно была известна местному населению. Вскоре болезнь распространилась среди жителей Барселоны, а затем эпидемия охватила соседние города и государства. В значительной мере способствовали распространению сифилиса поход французского короля Карла VIII Валуа в Италию в 1494 г. и последующая осада Неаполя. В войске Карла VIII был отряд из 300 испанских наемников, среди которых оказались больные сифилисом. После войны разноплеменные наемники Карла VIII разнесли болезнь сразу по всем странам Европы, вызвав значительную пандемию в Европе, а затем и в Азии. Поначалу сифилис протекал у жителей Европы в крайне тяжелых, злокачественных формах, чему способствовало полное отсутствие способов его лечения.

Существует, однако, и другая точка зрения, согласно которой сифилис встречался в Европе еще во времена глубокой древности. При изучении скелетов, извлеченных археологами из древних захоронений, иногда обнаруживались костные и зубные изменения, характерные для врожденного сифилиса. Г. Форберг (1924) полагал, например, что в бюстах Сократа в Ватиканском и Луврском музеях запечатлены типичные внешние признаки врожденного сифилиса (такие, как седлообразный нос). Это утверждение, разумеется, не может считаться бесспорным.

Подробное описание сифилиса было дано в работе знаменитого ученого эпохи Возрождения, врача и поэта Джироламо Фракасторо. Работа называлась «О французской болезни». Тот же автор в стихотворной поэме изложил историю любви пастуха по имени Сифилис, наказанного богами за неповиновение им болезнью, до того неведомой. Фракасторо описал проявления и течение у Сифилиса «французской болезни», сделав это столь наглядно, что последующими авторами имя Сифилиса уже использовалось как нарицательное.

Поначалу сифилис имел множество названий в разных странах. Всего известно до 300 наименований этой болезни. Так, во Франции эту болезнь называли испанской, в Италии и Польше — французской, в России она называлась польской и французской, в Японии — китайской болезнью.

Сразу после заражения сифилис никак не обнаруживает себя. Заболевание как бы наращивает силы, прежде чем проявить себя открыто. В организме происходит бурное размножение возбудителей болезни — бледных трепонем, но ни температуры, ни каких-либо жалоб обычно не бывает. Лишь через три недели после заражения (так называемый инкубационный период) на месте внедрения бледной трепонемы появляется небольшая безболезненная язвочка, плотная на ощупь — твердый шанкр. Обычно он располагается на половых органах (при половом пути заражения), но если заражение произошло бытовым путем или при других контактах (например, при поцелуе, укусе, попадании инфицированной слюны или слизи на кожные ссадины здорового человека) твердый шанкр может располагаться на губе, в полости рта, на руках и на других частях тела. Ближайшие к шанкру лимфатические узлы значительно увеличиваются, что помогает врачу отличить язву другого происхождения от сифилитической.

Иногда от момента заражения до появления твердого шанкра проходит не три недели, а больше или меньше. Инкубационный период сифилиса сокращается, если им заболевает человек, ослабленный другими болезнями (туберкулез, хроническая пневмония, алкогольный цирроз печени, ревматизм и др.), плохо питающийся, со слабой сопротивляемостью к инфекциям. Удлинение инкубационного периода может наблюдаться в тех случаях, когда больной по другому поводу начинает принимать в этот период антибиотики. Обычно доза их оказывается недостаточной, чтобы остановить начавшееся заболевание сифилисом, но задерживает его проявления, делает симптоматику «стертой», нечеткой, затрудняет диагноз.

Три недели спустя после появления твердого шанкра правильность поставленного диагноза может быть подтверждена специфическими исследованиями крови больного. Следует помнить, что при некоторых формах заражения сифилисом, например трансфузионной, то есть при переливании крови от больного сифилисом донора, твердый шанкр не возникает и описанных признаков заражения нет. Болезнь сразу же проявляется со своего следующего этапа — вторичного сифилиса.

Сифилис представляет собой общее хроническое инфекционное заболевание, поражающее все органы и ткани организма человека. При отсутствии лечения длительность течения сифилиса не ограничена, он может продолжаться десятки лет. Сифилис крайне многообразен по своим клиническим проявлениям в зависимости от преимущественного поражения тех или иных органов. Однако в его течении можно выделить несколько закономерных периодов. Прежде всего это уже упоминавшийся инкубационный период без каких-либо внешних проявлений болезни, длительностью 3 недели. Затем — первичный сифилис, его длительность 6 — 7 недель. Он характеризуется наличием твердого шанкра в месте внедрения возбудителя, увеличением лимфатических узлов и появлением положительных серологических реакций в крови. Лишь через два с небольшим месяца после заражения возникает выраженная клиническая картина распространенного общего заболевания — вторичный свежий сифилис. Наиболее демонстративны поражения кожи в виде сыпи, а у некоторых больных — пигментация и облысение. Страдают и внутренние органы: могут возникнуть сифилитические ангина, гепатит, менингит, невриты и т. п. Даже при отсутствии лечения, через некоторое время симптомы заболевания сглаживаются, затухают, болезнь как бы «уходит внутрь». Через некоторое время, однако, возникает рецидив вторичного сифилиса. Такие рецидивы могут возникать многократно, на протяжении 2 — 4 и более лет, после чего сифилис переходит в третью стадию (третичный сифилис). Эта стадия характеризуется очагами специфического воспаления кожи и внутренних органов в виде гумм и бугорков, при этом пораженные ткани тела распадаются с образованием обширных язв, а затем грубых рубцов. У некоторых больных развиваются злокачественные формы поражения спинного и головного мозга — спинная сухотка и прогрессивный паралич. Эти формы заболевания без лечения приводят к смертельному исходу.

Больной сифилисом заразен во всех периодах болезни. Он особенно опасен для окружающих в I и II стадиях сифилиса, почему последние называются острозаразными формами. На поверхности твердого шанкра содержится большое количество бледных трепонем. Многочисленные высыпания на коже и слизистых во вторичном свежем и рецидивном периодах сифилиса могут при их увлажнении и трении (на гениталиях, во рту, в складках кожи) разрастаться, мокнуть и изъязвляться, выделяя огромное количество бледных трепонем, и представляют большую эпидемиологическую опасность для всех, кто соприкасается с больным или предметами, которыми он пользовался (посуда, папиросы, стульчаки в туалетах, одежда и т. д.). Бледные трепонемы содержаться в слюне, в молоке кормящей матери, сперме и других физиологических жидкостях больных.

Приведем для примера два случая непрямой передачи сифилиса.

1-й случай. В один из диспансеров обратилась женщина 81 года с язвой на спине. К большому удивлению врача язва носила все типичные черты твердого шанкра. В правой подмышечной впадине (на стороне шанкра) прощупывались увеличенные плотные безболезненные лимфоузлы. При лабораторном исследовании был обнаружен возбудитель сифилиса — бледная трепонема. В результате эпидемиологического обследования был выявлен необычный способ бытового заражения сифилисом. Больная проживала одна, в отдельной квартире со всеми удобствами. Никуда не выезжала, но 1,5 месяца тому назад у нее проездом на одни сутки останавливался сын, ночевал в ее постели. Белье после сына она не сменила. Был послан запрос в кожно-венерологический диспансер по месту жительства сына с поручением произвести медицинское освидетельствование его. У сына оказался вторичный свежий сифилис. Следовательно, когда он гостил у матери, у него был твердый шанкр, выделениями из которого он испачкал белье, а через белье от сына заразилась мать.

2-й случай. Молодой инженер, хороший семьянин, обратился в диспансер по поводу сыпи на коже. При осмотре был обнаружен шанкр на десне, обильная сифилитическая сыпь и увеличение лимфатических узлов. У жены установлен первичный сифилис, заразилась она от мужа. Были обследованы все жильцы коммунальной квартиры, в которой проживал больной. У соседа, холостого мужчины, выявлен вторичный рецидивный сифилис. Как выяснилось, заболевший инженер воспользовался по ошибке зубной щеткой соседа, очень похожей на его собственную, что оказалось достаточным для передачи сифилиса.

Заразен. Однако степень его эпидемиологической опасности для окружающих несколько меньше, чем при острых заразных формах сифилиса. Хотя у такого больного нет каких-либо внешних проявлений сифилиса, он может передать свое заболевание другим лицам при половом контакте, так как в сперме больного латентным сифилисом и во влагалищных выделениях женщин могут содержаться бледные трепонемы. Такой больной всегда может иметь незаметные для него проявления сифилиса на слизистой во рту и передать сифилис через слюну при поцелуе или пользовании общей посудой. Кроме того, у больного скрытым сифилисом в любое время может возникнуть рецидив заболевания с активными проявлениями.

Это решается индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом интересов больного и охраны здоровья окружающих его людей. Все бывшие в контакте с больным лица обследуются для выяснения возможного заражения. Обследование проводится корректно, и там, где нет необходимости, не называется ни фамилия больного, ни настоящий повод для обследования. Безусловно, должны быть поставлены в известность о болезни жена или муж, а также лица, имевшие половой контакт с больным. Если больной выполняет все предписания врача, тайна его сохраняется.

Лечение сифилиса требует высокой профессиональной подготовки врача, знаний общей патологии сифилиса, особенностей течения сифилиса в различные периоды болезни. Схемы и методы лечения разнообразны. Используется сочетание ряда препаратов в определенной последовательности и расстановке по времени. Самой большой ошибкой больного является самолечение. Оно опасно во всех отношениях: неправильно выбранные препараты и их дозы, нерегулярное введение, недостаточный уровень концентрации лекарств в организме и т. п., — все это будет иметь своим следствием перевод возбудителя в так называемые «формы выживания» — Л-формы и цисты, которые теряют всякое внешнее сходство с бледной трепонемой, окружаются многослойной оболочкой, стойко сохраняются в тканях больного и уже не поддаются в дальнейшем действию обычно применяемых лекарственных средств. Внешние симптомы болезни исчезают, но пройдут годы, и сифилис проявит себя более тяжелыми последствиями или обнаружится в потомстве больного.

Сифилис — болезнь человека. Хотя у некоторых животных и описаны некоторые инфекции, передаваемые половым путем, но в естественных условиях сифилисом они не болеют. Лишь в эксперименте удается заразить сифилисом обезьян, кроликов, белых мышей и крыс. Однако клинические проявления сифилиса у белых мышей и крыс, несмотря на достоверное заражение, фактически отсутствуют. В лабораторных условиях они используются как биологические резервуары для сохранения определенных штаммов бледных трепонем. Только у высших человекообразных обезьян заболевание сифилисом протекает как у человека. Но наиболее доступным в лабораториях является моделирование сифилиса у кроликов. При соблюдении ряда условий у них удается получить твердый шанкр и проявления вторичного сифилиса. Прививка сифилиса животным, особенно кроликам, эффективно используется в научных лабораториях с целью разработки новых методов лечения и изучения общих вопросов патологии сифилиса.

Страх перед заражением сифилисом также может стать болезнью. Иногда лица, имевшие случайную половую связь и испытавшие при этом опасение заразиться, сами ставят себе диагноз, основываясь на случайных, несущественных признаках. Решив, что они больны, такие лица многократно посещают врачей, настаивая на повторных обследованиях и курсах лечения, не верят уверениям в отсутствии у них заболевания, считают, что врачи «скрывают от них горькую правду», либо относятся к ним невнимательно. Иногда больные сифилофобией настаивают на обследовании членов семьи, чаще всего своих детей, и также убеждают их в наличии у них «сифилиса». Во всех этих случаях речь идет по существу о психических нарушениях от легких, обратимых «сверхценных идей» до бредовых переживаний, свидетельствующих о наличии психоза. Больные сифилофобией нуждаются в консультации и помощи психиатра.

У беременной женщины, болеющей сифилисом, могут произойти инфицирование развивающегося плода и возникновение врожденного сифилиса у ребенка. Заражение обычно происходит вследствие сифилитического поражения плаценты (детского места), чаще на 4 — 5-м месяцах беременности. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема — находит в тканях плода благоприятные условия для своего быстрого размножения. Отмечаются значительные повреждения тканей плода: легких, печени, нервной системы, селезенки, костей и т. д. Во многих случаях эти поражения внутренних органов столь тяжелы, что становятся несовместимыми с жизнью, и плод погибает внутриутробно, вслед за чем следует выкидыш или мертворождение. Многие дети с явлениями врожденного сифилиса погибают вскоре после рождения. Новорожденный, страдающий врожденным сифилисом, имеет часто характерный вид: морщинистая, сероватого цвета кожа, малый вес, большой живот, где определяются значительно увеличенные печень и селезенка. Характерно, что чем более «свежим» является заболевание у матери, тем чаще отмечаются случаи внутриутробной гибели плода, тем более грубыми являются нарушения у новорожденных.

Несомненно излечим. Современные методы лечения дают этому полную гарантию. Важно вовремя распознать болезнь и провести полноценное лечение.

23. Если ребенок заразится при родах, проходя родовые пути матери, можно ли считать этот сифилис врожденным?

Бывают случаи, когда женщина заражается сифилисом в последнем триместре беременности, и бледная трепонема до начала генерализации инфекции не успевает обсеменить плод. В этих случаях ребенок вступает в роды здоровым, но во время прохождения родовых путей заражается от соприкосновения с пораженными слизистыми матери. Вслед за этим у него развивается первичная сифилома после обычного инкубационного периода, и сифилис протекает так же, как у лиц с приобретенной инфекцией. Подход к лечению и прогноз таких случаев иной, более благоприятный, нежели при врожденном сифилисе.

24. Часто ли встречается врожденный сифилис в настоящее время в нашей стране, какие меры принимаются для его предупреждения?

Исключительно редко. В СССР организована хорошо продуманная система профилактики врожденного сифилиса как один из разделов комплексных мероприятий по борьбе с венерическими заболеваниями. Согласно Инструкции Министерства Здравоохранения СССР за 1976 г. проводится двукратное обследование на сифилис: при первой явке беременной к акушеру-гинекологу (обычно в первую половину беременности) и на 5-, 6-, 7-м месяцах перед оформлением декретного отпуска.

Обязательно исследуется кровь по общепринятому комплексу классических серологических реакций на сифилис. При необходимости для уточнения диагноза ставятся более трудоемкие и более информативные специфические реакции на сифилис — реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, закончившие лечение, но не снятые с учета по сроку наблюдения, получают дополнительное специфическое лечение во время беременности. Проводится также дополнительный курс противосифилитического лечения во время первой беременности тех женщин, которые раньше болели сифилисом, но уже сняты с учета.

Врожденный сифилис регистрируется в основном у детей тех женщин, которые не знали о своей болезни, поздно обратились к врачу, и главным образом у детей женщин с асоциальным поведением, страдающих алкоголизмом, равнодушных к своему здоровью, к здоровью и судьбе своего будущего ребенка, не обратившихся во время беременности в лечебное учреждение.

Нет. Наследственного сифилиса, то есть сифилиса, переданного через половые клетки, в частности через сперматозоиды, быть не может. Последние погибают при внедрении в них бледной трепонемы. Больной отец виновен в том, что заражает будущую мать, а больная мать — ребенка, внутриутробно. Поэтому нужно говорить «врожденный» сифилис, а не «наследственный».

Такие случаи вполне возможны. Сифилис может протекать скрыто, если начальные симптомы прошли незаметно для больного, а в последующем сифилис в течение некоторого времени ничем себя не проявлял. Чаще не знают о своем заболевании женщины, реже — мужчины, так как у женщин первичная сифилома (твердый шанкр) может располагаться в области шейки матки. Кроме того, шанкр, может остаться нераспознанным как самим больным, так и врачами других специальностей, недостаточно знакомыми с клиникой сифилиса. Шанкр на миндалинах принимается за ангину, в области ногтевой фаланги — за панариций, в области заднего прохода — за трещину и т. д.

Нередко сифилис приобретает скрытый характер, когда принятая во время инкубационного периода доза антибиотиков (обычно по другому поводу) оказывается недостаточной для его предупреждения, но делает «стертой», малозаметной классическую симптоматику начальных стадий сифилиса.

Неведомый сифилис обнаруживается обычно при активном обследовании контактов других больных, при исследовании крови на реакцию Вассермана в порядке общего клинического обследования или при рецидиве сифилиса по проявлениям на коже, в костях, внутренних органах.

Проявления вторичного сифилиса как правило не дают субъективных ощущений, сыпь обычно блеклая, без зуда и болезненности, может временно исчезать сама по себе, без какого бы то ни было лечения. Все это служит причиной того, что больной не обращается своевременно к врачу, не подозревает о своей болезни и может заразить окружающих.

Приведем следующий показательный пример.

На вечерний прием к врачу кожно-венерологического диспансера пришла взволнованная молодая женщина с просьбой осмотреть ее. Больная, собираясь в театр, приняла душ и одела платье без рукавов. Присутствовавшая при этом подруга обратила внимание на какую-то сыпь на коже у больной, которую последняя раньше у себя не замечала. При врачебном осмотре помимо кожной сыпи был обнаружен твердый шанкр в области шейки матки. Данными лабораторных исследований диагноз сифилиса был подтвержден. Как выяснилось, за 2,5 месяца до описанных событий больная была в доме отдыха и имела случайную связь с малознакомым мужчиной. Таким образом, до появления симптомов вторичного свежего сифилиса больная ничего не подозревала об имевшемся у нее заболевании. После принятого душа сыпь стала более яркой и заметной.

Одновременное заражение этими двумя венерическими болезнями встречается не так уж редко. В связи с тем, что каждая из них имеет свои особенности клинического течения, они проявляются в разные сроки после заражения. Гонорея обнаруживает себя через 3 — 5 дней, а инкубационный период при сифилисе равен 21 — 28 дням. Каждый больной гонореей в случаях, когда источник заражения его не установлен, должен находиться под наблюдением врача на протяжении полугода. Это делается потому, что антибиотики, применяемые при лечении гонореи, действуют также и на бледную трепонему, возбудителя сифилиса, с той лишь разницей, что суммарная их доза при лечении гонореи недостаточна для предупреждения сифилиса так же, как неудовлетворителен для этой цели и метод их введения (при сифилисе концентрация лекарства в крови должна быть постоянно высокой, в связи с чем инъекции производятся каждые три часа, а при гонорее — 1 — 2 раза в сутки). Тем не менее и в недостаточных дозах антибиотики способны задержать проявления сифилиса, удлинить инкубационный период до 4-х и более месяцев, что определяет необходимость наблюдения врача за подобной категорией больных. В течении этого срока проводятся повторные осмотры больных и серологическое исследование крови на сифилис.

Подписка представляет собой юридический документ, в котором изложено существующее законодательство об уголовной ответственности за заражение венерическим заболеванием по ст. 115 УК РСФСР с изменениями и дополнениями, внесенными в статью Указом Президиума Верховного Совета СССР от 1 октября 1971 г. «Об усилении ответственности за распространение венерических заболеваний». В подписке указано, что больной поставлен в известность о наличии у него заразного венерического заболевания, о необходимости лечения и наблюдения врача до снятия с диспансерного учета, выполнения предписываемого режима и о необходимости воздержания от половой жизни до полного излечения. Больной дает свою подпись, и в дальнейшем подписка хранится в истории болезни.

В настоящее время в распоряжении врачей для лечения сифилиса имеется целый арсенал высокоэффективных лекарственных препаратов, обеспечивающих полное излечение сифилиса. Учитывая всю ответственность лечения такого серьезного заболевания, последствия плохо леченного сифилиса, способность бледных трепонем (по последним научным данным) при недостаточных дозах лекарств превращаться в «формы выживания» — Л-формы и цисты, «забронированные» от неблагоприятных воздействий многослойными оболочками с особой структурой, лечение сифилиса в нашей стране проводится только в строгом соответствии с «Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса». В этом отношении сифилис является единственной инфекцией, где выбор препаратов, их дозы, последовательность введения и сроки лечения должны выполняться без каких-либо отклонений от инструкции. Вот почему в СССР категорически запрещено и преследуется законом лечение сифилиса частнопрактикующими врачами.

«Инструкция» периодически обновляется с учетом новейших научных данных и результатов клинической апробации схем лечения и новых лекарственных препаратов, обобщения накопленного опыта и анализа результатов работы всех научно-практических учреждений страны. Последняя «Инструкция» 1976 г. составлена коллективом авторов Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства Здравоохранения СССР. В разработке ее участвовало 7 научно-исследовательских институтов, кафедры кожных и венерических болезней крупнейших медицинских вузов страны и некоторые крупные кожно-венерологические диспансеры.

Для лечения сифилиса в основном применяются пенициллин и препараты висмута. В качестве вспомогательных средств используются препараты йода, витамины, препараты, оказывающие стимулирующее действие (пирогенал, продигиозан, алоэ), аутогемотерапия, препараты серы и другие.

Все больные с впервые установленным диагнозом сифилиса, страдающие заразными его формами, подлежат обязательному стационарному лечению. Это делается в интересах общества (изоляция заразного больного) и в интересах самого больного, так как важно вводить лекарства в определенной расстановке по времени (например, пенициллин вводится каждые 3 часа круглосуточно).

Лечение сифилиса начинается и проводится только при условии точно установленного диагноза, подтвержденного клиническими и лабораторными данными (обнаружение бледной трепонемы, положительные серологические реакции).

Длительность лечения сифилиса зависит от ряда обстоятельств: клинической формы сифилиса, возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов, динамики заболевания и скорости негативации серологических реакций в процессе лечения. В среднем лечение антибиотиками пенициллинового ряда при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана продолжается от 40 до 68 дней, с положительной реакцией — от 76 до 125 дней, при вторичном свежем сифилисе — от 100 до 157 дней. Во всех остальных случаях — при вторичном рецидивном сифилисе, при третичном и врожденном — проводится только курсовое лечение различными препаратами. Длительность курса при комбинированном лечении в среднем от 40 до 60 дней, перерыв — 1 месяц. Количество курсов зависит от формы сифилиса, составляя от 2 до 8 курсов.

Это предупредительное лечение. Оно назначается лицам, имевшим контакт (половой или бытовой) с больным сифилисом, когда существовала вероятность заражения. Препараты, сроки и дозы лечения назначаются в зависимости от давности контакта. Если с момента возможного заражения прошло не более двух недель, назначается один курс лечения пенициллином или экмоновоциллином. При более длительном сроке (от 2 до 4 месяцев) лечение проводится как при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана (сифилис первичный серонегативный).

Особый смысл имеет так называемое профилактическое лечение беременных, болевших ранее сифилисом и закончивших лечение до наступления беременности. Лечение назначается им с целью максимальной гарантии рождения здорового ребенка. Профилактическое лечение проводится и детям, родившимся от матерей, ранее болевших сифилисом, даже если эти дети практически здоровы, при отрицательных серологических реакциях на сифилис.

Современные методы лечения позволяют гарантировать полное излечение сифилиса, что доказывается огромным опытом клинических наблюдений, экспериментальными исследованиями, рождением здоровых детей от матерей, ранее болевших сифилисом и закончивших лечение к началу беременности. Убедительным доказательством излечимости сифилиса является повторное заражение им, сопровождающееся проявлениями первичного сифилиса. Решающим и определяющим исход и прогноз сифилиса является своевременно начатое лечение и проведение его в полном соответствии с действующими инструкциями и с учетом индивидуальных особенностей больного.

Сифилис после лечения не оставляет иммунитета, то есть невосприимчивости к повторному заражению. Человек, переболевший сифилисом и успешно вылеченный, может заболеть сифилисом снова. Известны случаи не только двукратного, но и трехкратного и даже четырехкратно перенесенного сифилиса. Повторное заражение называется реинфекцией. Каждый раз при реинфекции болезнь начинается и протекает так же, как и при первом заражении: с шанкром, при отсутствии лечения — с последующей генерализацией инфекции, увеличением лимфатических узлов, облысением и другими обычными проявлениями сифилиса. Так же последовательно нарастают иммунологические сдвиги, которые выявляются сменой периодов сифилиса, появлением положительной реакции Вассермана и других серологических реакций. Реинфекция свидетельствует о полном излечении сифилиса при предшествовавшем заражении.

При тщательном изучении и анализе случаев повторного заражения сифилисом установлено, что чаще всего повторно болеют люди с асоциальным поведением, злоупотребляющие алкоголем, ведущие беспорядочную половую жизнь. У таких людей и при первичном заражении наблюдается более неблагоприятное течение болезни. Однако при сравнении равноценных контингентов лиц с первичным и повторным заражением установлено, что при повторном заражении сифилис протекает тяжелее: чаще наблюдаются язвенные и множественные шанкры, гнойные (пустулезные, с распадом тканей) высыпания, более стойко держится положительная реакция Вассермана, нередко требуется более продолжительный срок лечения, дополнительные курсы терапии, общеукрепляющие и стимулирующие средства. Большое значение имеет одновременное противоалкогольное лечение у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

35. Если человек болен скрытым сифилисом и имел контакт с больным заразной формой сифилиса, заразится ли он снова?

В такой ситуации будет не повторное заражение, а наслоение инфекции или так называемая суперинфекция. При этом, как показывают экспериментальные и клинические исследования, в месте проникновения трепонем не развивается никакой реакции или возникает элемент сыпи, соответствующий клинике той стадии сифилиса, какая имеется у больного: например, при вторичном сифилисе — папула (узелок), при третичном — бугорок с исходом в рубец. Твердого шанкра, развивающегося как ответная реакция на бледную трепонему у человека, до этого здорового, при суперинфекции, как правило, не бывает.

Такая возможность не исключена, если у донора во время сдачи крови был сифилис в инкубационном периоде, а он не знал об этом. При осмотре такого донора клинических проявлений сифилиса не было, серологические реакции на сифилис были отрицательны и заподозрить заражение не было оснований. С целью профилактики таких случаев с донорами проводится соответствующая санитарно-просветительная работа. Все доноры перед тем, как сдать кровь, осматриваются врачом, производится исследование взятой у них крови комплексом классических серологических реакций на сифилис. В свою очередь каждый больной обязательно опрашивается, не сдавал ли он кровь, о чем вносится соответствующая запись в историю болезни.

Это категорически запрещено. У каждого больного берется подписка о том, что в дальнейшем он не может быть донором.

Прежде всего, в случае установления факта сдачи крови донором, оказавшимся впоследствии больным сифилисом, взятая кровь уничтожается. Если же кровь больного уже использована, немедленно устанавливается, когда и кому она перелита. Всем лицам, которым влили инфицированную кровь, проводится предупредительное лечение.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (спирохета) — вне человеческого организма быстро погибает, особенно при высыхании, действии дезинфицирующих веществ и даже горячей воды с мылом. Поэтому специальной дезинфекции в доме больного проводить не требуется. Рекомендуется прокипятить с добавлением стиральных порошков нательное и постельное белье, мочалки, полотенца. Безусловно, нужно обработать дезинфицирующим раствором (например, хлорамином) ванну, унитаз, раковину, которыми пользовался больной, а затем обмыть их горячей водой.

Систематическое злоупотребление алкоголем в значительной мере снижает сопротивляемость организма по отношению ко многим инфекциям, в том числе и к сифилису. У хронических алкоголиков сифилис, как правило, протекает более тяжело, нередко злокачественно. Часто отмечается так называемое галопирующее течение сифилиса. Может сокращаться инкубационный период, необычно рано (через 4 недели) наступает генерализация сифилитической инфекции, нередко отсутствуют такие специфические признаки заболевания, как увеличение лимфатических узлов и положительная реакция Вассермана, что затрудняет диагностику. Проявления вторичного сифилиса более полиморфны, часто встречаются пустулезные (гнойные) высыпания, имеющие сходство с гнойничковыми заболеваниями кожи — угрями, фурункулами, гнойными язвами.

У хронических алкоголиков, страдающих сифилисом, чаще встречаются сифилитическое облысение и пигментный сифилид в области шеи, рано наступают третичные гуммозные проявления и тяжелые поражения нервной системы — менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич, развивается поражение печени с исходом в цирроз.

Известный французский сифилидолог Фурнье указывал, что сифилис излюбленно поражает органы, имеющие за собой патологическое прошлое. Таким органом у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, является печень. Двойная вредность — алкогольный и сифилитический яды — губительно действуют на сосудистую стенку и нервную ткань, определяя неблагоприятный прогноз заболевания. Для иллюстрации можно привести одно клиническое наблюдение.

Молодой человек, заболевший сифилисом на Севере, получил один курс лечения и заявил врачу, что он решил вернуться к родителям, сообщив при этом город и адрес, куда он выбывает. Больному на руки было дано направление для дальнейшего лечения и послано извещение-наряд в кожно-венерологический диспансер города, указанного больным. Но больной, получив при расчете крупную сумму денег, решил, прежде чем ехать к родителям, сначала «погулять». В течении б месяцев он не работал, много пил, к чему был склонен и раньше. После побоев, полученных в пьяной драке, у него на шее возник плотный узел, превратившийся в язву. Со временем язва не только не зажила, но продолжала распространяться, захватив почти половину шеи, хотя боли беспокоили мало. Через 2 месяца после появления язвы больной был госпитализирован и при обследовании ему был поставлен диагноз гуммозного сифилиса. К этому времени с момента заражения прошло только 10 месяцев. Под влиянием специфического лечения язва быстро зарубцевалась, но остался обширный рубец, вызвавший кривошею, из-за чего по окончании лечения сифилиса была произведена пластическая операция.

По материалам sohmet.ru

Сифилис представляет собой болезнь, которая влечет наказание в соответствии с уголовным законодательством при заражении кого-либо из окружающих людей. Медики утверждают, что первые признаки заболевания у женщин и мужчин проявляются не сразу, а лишь через пару недель после того, как произошло заражение. Это мгновенно делает болезнь опаснее, нежели остальные.

Несмотря на тот факт, что уровень заболеваемости всегда отличался нестабильными вспышками, в последние двадцать лет, масштабы эпидемии поражают, так как передается сифилис моментально.

Наиболее распространена данная болезнь на территории Республики Коми, Калининградской области, в Хакасии. В последние пару лет показатель частоты заболеваемости в стране значительно уменьшился, вот только неуклонно увеличивается количество скрытых случаев, а также поздних форм сифилиса. Увеличивается число больных среди работников сферы обслуживания, торговли.

Особенно заметны вспышки заболевания летом, осенью, то есть тогда, когда у людей время отпусков и, согласно статистическим данным, половые акты происходят чаще.

Выделяется целый ряд различных признаков заболевания. Если вас интересует, как передается сифилис, и вы задумались над тем, какие могут быть самые явные признаки болезни, то стоит отметить: первичная сифилома обычно располагается на слизистой, коже в непосредственной близости от половых органов. Язва достаточно заметная, находится прямо на головке у пениса. Среди девушек твердый шанкр преимущественно диагностируется на малых/больших половых губах.

Встречаются случаи, когда можно увидеть его и на лобке, немного чаще на бедрах или животе. В случае быстрого проникновения трепонемы через шейку матки прямо в организм шанкр невозможно заметить своевременно, так как нельзя однозначно определить место проникновения паразита.

Поэтому у девушек так редко начинается своевременное лечение заболевания. Сифилис встречается также и у детей, причем он может быть не только приобретенным, но и врожденным. Признаки заболевания для взрослых и детей абсолютно одинаковые: на коже детей можно найти твердый шанкр, который периодически появляется и пропадает.

В момент развития заболевания человека начинают беспокоить сильные головные боли, а также головокружение и порой даже рвота, тошнота, высокое внутричерепное давление. В самом худшем случае у пациента могут начаться эпилептические припадки, что является следствием поражения сосудов и оболочки головного мозга. Очень часто начинают проявляться серьезные нарушения речи.

Многие переживают о том, как можно заразиться сифилисом, в том числе по той причине, что могут даже пострадать уши или органы, ответственные за зрение. Обычно нарушения в функционировании данных органов дают о себе знать в форме различных аномалий, страшного неврита или вовсе атрофии, характерной для зрительного нерва.

Последующее развитие заболевания без необходимого лечения будет только оказывать положительное влияние на нарушение функциональности большинства органов, а значит, со временем могут получить развитие и более страшные болезни. Постепенно пораженным оказывается весь опорно-двигательный аппарат у человека.

Сначала такого рода инфекция проявляется на его оболочке, что приводит в дальнейшем к остеоартрозу. Постепенно начинают сильно отекать суставы голеней, а также ключицы, коленей и груди.

Если говорить о том, как можно заразиться сифилисом в зависимости от его стадии, то стоит акцентировать внимание на каждой из стадий болезни. Во-первых, инкубационный период. Это время между моментом заражения и самыми первыми проявлениями болезни. На этой стадии практически все трепонемы обычно уже зафиксированы в мужской сперме и во влагалищном секрете женщин. Заражение происходит через непосредственный контакт с ними.

Во-вторых, первичный сифилис. В месте заражения становится заметным твердый шанкр. Все возбудители на этом этапе развития болезни находятся рядом с этим образованием. Инфицирование, как говорят медики, происходит в момент контакта с шанкром, например, во время любого полового акта. Вторичный сифилис характеризуется мягким шанкром. В это время все тело покрывается неприятными высыпаниями. Заражение легко может произойти при простом контакте с кожей, которая была повреждена. Еще одной формой, но более легкой, является третичный сифилис.

Он появляется только в случае продолжительного вторичного сифилиса без какого-либо лечения. На коже в таком случае появляются гуммы, которые практически не заразны, кроме их поздней стадии разложения.

Современная медицина шагнула далеко вперед, поэтому практически все методики лечения заключаются в исключительно комплексном исследовании. Его суть заключается в совокупном использовании различных приемов диагностики, которые дают возможность кроме установления вида заболевания, также быстро определить на какой стадии развития оно находится, какая у него степень распространения.

Проведение такой проверки особенно необходимо в случае наличия серьезного заболевания, которое угрожает жизни человека. В таком случае медики смогут узнать не только степень различных нарушений, наблюдаемых в патологической зоне, но в том числе и в каком состоянии находятся органы.

Первое, что стоит отметить — это конечно половый акт, причем ничем не защищенный. Возбудитель инфекции находится как в крови, так и в ряде жидких субстанций организма. По этой причине медики отмечают высокую степень риска даже после всего лишь одного полового акта. При этом инфекция беспрепятственно передается во время любых сексуальных отношений — анальных, традиционных или оральных, в случае если партнеры пренебрегли использованием презерватива.

Важно всегда об этом помнить и выбирать, что вам важнее: минутные ощущения или же здоровье, которое потом не удастся восстановить ни за какие деньги даже при огромном желании.

Многие ошибочно полагают, что заражение через слюну сегодня возможно исключительно во время поцелуя. Однако, это совсем не так. Часто встречается в последнее время передача бытовым способом, например, при использовании одной зубной щетки на двоих. Несмотря на то, что согласно проведенным исследованиям, возбудители вне тела человека погибают достаточно быстро, трепонема может существовать во влажной щетке не меньше пары часов.

Это относится также и к посуде больного человека. Лучше всего, если она у него будет своя, так что желательно выделить под нее отдельное место для хранения. Небольшие меры безопасности не должны смущать больного.

Говоря про сифилис, пути передачи которого могут быть разные, стоит отдельно выделить обязательно заражение, которое может произойти во время переливания крови человека, больного сифилисом другому человеку.

Такие случаи встречаются достаточно редко, поскольку любой человек, выступающий в качестве донора, обязан сдать большой список анализов, и в том числе на наличие различных венерических болезней. Намного чаще сегодня встречается заражение через кровь в том случае, когда для различных инъекций используется один и тот же шприц. Именно по этой причине большинство гомосексуалистов входят в группу высокого риска заражения данной инфекцией.

Кромы поцелуев и зубной щетки важно иметь ввиду, что в быту могут послужить отличным переносчиком инфекции банные полотенца, постельное белье и даже мочалки. Поэтому желательно, чтобы у каждого члена семьи были свои средства личной гигиены.

Данный способ передачи болезни обычно наблюдается в том случае, когда во время родов или уже при кормлении инфекция передается с молоком матери. Поэтому в тех случаях, когда у женщины ранее был диагностирован сифилис, обычно ей проводят кесарево сечение во избежание негативных последствий для ребенка.

Заражением трансплацентарного типа называется заболевание, когда болезнь передается через плаценту мамы своему ребенку. Получается, что в таком случае ребенок появляется на свет с уже врожденной инфекцией. Гемотрансфузионное инфицирование — это то, о чем было сказано ранее, когда передача заболевания осуществляется через кровь.

Несмотря на многообразие путей передачи заболевания, перечисленных выше, они вовсе не ограничиваются этим перечнем. Многие размышляя о том, как заражаются сифилисом люди, наивно полагают, что это может произойти исключительно половым путем.

Сегодня это может случиться даже во время переливания крови, сложной операции по пересадке органов от больного человека. Однако стоит учесть, что риск заражением таким способом стремится к нулю, ведь перед выполнением любой из вышеназванных процедур обязательно осуществляются самые различные проверки на заболевания, возможные вирусы. Через кровь заражаются преимущественно наркоманы, так как они пользуются обычно одним шприцом.

Заболевание может перейти и в случае попадания зараженной крови на кожу с достаточно глубокими царапинами, в рану открытого типа. Важно иметь в виду, что такого типа инфекция сохраняется длительное время, в том числе в засохшей крови, поэтому большой риск заражения в случае плохой дезинфекции медицинских, маникюрных инструментов.

В первую очередь необходимо обязательно ежедневно соблюдать самые простые правила личной безопасности.

Зная, каким способом передается это постыдное заболевание лучше напрочь оградить себя от общения с людьми, которые могут страдать этой инфекцией:

  1. Пользуйтесь во время любых половых отношений презервативом.
  2. Не экономьте деньги на покупке различных антисептиков для необходимой обработки полости своего рта, половых органов после завершения половых отношений.
  3. Если у вас произошел ничем незащищенный спонтанный половой акт, то желательно в течение двух часов после него обратиться обязательно к квалифицированному венерологу, который сможет быстро назначить лечение в качестве профилактики.
  4. Осуществляйте искусственное вскармливание тех детей, мамы которых были больны сифилисом.
  5. Для ухода за телом обязательно используйте только свои средства личной гигиены.

Даже если вы будете выполнять абсолютно все известные сегодня профилактические меры — это скорее всего не может гарантировать полной защиты от неожиданной встречи с носителем инфекции. Стоит отдельно подчеркнуть важность профилактики болезни. Есть специальная предохранительная профилактика, известная сегодня в нашей стране.

Обязательно стоит пользоваться во время любых контактов сексуального характера презервативом и по возможности избегать половых связей с малознакомыми людьми. Важно помнить, что презерватив должен использоваться всегда: вне зависимости от того, анальный планируется секс или оральный. В завершение стоит отметить, что существует еще одна разновидность профилактики — лекарственная или, как ее называют чаще — медикаментозная.

Если вы понимаете, что произошел тесный бытовой или половой контакт с человеком, который болен какой-либо формой заболевания, то в таком случае на протяжении двух месяцев может быть назначено превентивное лечение инфекции.

По материалам med88.ru

С момента проникновения в организм человека бледных трепонем начинает свое развитие инкубационный период сифилиса, и завершается он при проявлении первых симптомов. Патогенные микроорганизмы, попадая в лимфатическую систему, начинают активно размножаться. Главной причиной, вызываемой развитие заболевания, являются половые контакты без использования барьерных средств защиты. Заразиться бледными трепонемами бытовым путем также возможно, но такие случаи встречаются гораздо реже.

Носителями инфекции являются люди, при взаимодействии с которыми патогенные возбудители с легкостью могут попасть в здоровый организм человека.

Бледные трепонемы внедряются через кожу и слизистые, кровь при переливании.

В инкубационный период сифилиса бактерии быстро размножаются, но несмотря на их увеличивающееся количество обнаружить заболевание в это время сложно даже при использовании нескольких методов исследования.

Продолжительность бессимптомного течения сифилиса занимает от двух недель до шести месяцев и в среднем составляет 21 день. Врачи условно разделяют период на две части:

  1. Прегистологический. В этой фазе бледные трепонемы еще не проникают в ткани. Она может длиться 9-10 суток.
  2. Гистологический. Патогенные микроорганизмы распространяются по организму с лимфой и кровью.

Все это время больной, не догадываясь об инфицировании бледными трепонемами, может заражать окружающих. Высокому риску подвержены половые партнеры, особенно если при интимных контактах не применяется барьерная контрацепция.

В случае, когда человек узнает о своем заболевании, он должен информировать всех людей, с которыми состоял в сексуальных отношениях. Половым партнерам необходимо пройти обследование и курс терапии, если анализ показал положительный результат. Лечение сифилиса на первоначальной стадии не представляет затруднений. Во время приема лекарств, назначенных врачом-венерологом, пациентам следует избегать интимной жизни, пользоваться только личными вещами гигиены, посудой. Запрещается посещать бани, сауны, бассейны, поскольку больной является заразным.

Опасными в плане возможного инфицирования являются мужчины, поскольку они более склонны к беспорядочным сексуальным контактам, особенно если не применяют в качестве защиты презервативы.

Первичная стадия сифилиса развивается у больного через 2-3 недели после внедрения опасных бактерий в организм. На месте проникновения трепонемы в слизистых оболочках или эпидермисе возникает красное пятно размером 1-1,5 см. На третий день оно начинает шелушиться, а затем вскрывается, образуя безболезненную округлую язву красного цвета и с ровной поверхностью.

Первый симптом сифилиса, проявляющийся язвами, должен стать поводом для обращения к врачу.

Помимо кожных высыпаний у больного увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Этот признак может проявиться и пройти без применения лекарственных средств через некоторое время.

Язвы (сифиломы) обычно локализуются на половом органе в месте микротравмы, возникающей при половом контакте. Иногда они развиваются в труднодоступных участках, и больные не замечают их. В таких случаях, некоторые люди обращаются к врачу по поводу лимфаденита, проявляющегося воспалением лимфатических узлов. Подобная симптоматика развивается в результате работы иммунитета в ответ на внедрение инфекционного агента. У большинства пациентов воспаление лимфоузлов начинается через 26-36 суток после заражения.

Течение инкубационного периода у мужчин и женщин не имеет особых отличий. Врачи не отмечают разницы в проявлении симптомов заболевания. При одинаковых параметрах сильной и слабой половины человечества, включающих возраст, состояние иммунной системы, общее здоровье, первоначальный этап сифилиса протекает одинаково.

Как у мужчин, так и у женщин, часто период инкубации остается незамеченным даже при проведении лабораторных анализов во время плановых обследований и профосмотров. Первым признаком инфицирования является появление одной или нескольких сифилом на теле. Если путь заражения — бытовой, то язвочки часто локализуются на слизистых ротовой полости, кожных покровах. В случае, когда инфицирование произошло во время сексуального контакта, сифиломы образуются на половых органах.

Иногда заболевание протекает в скрытой форме, без ярких и характерных симптомов: сифилом и воспаления лимфатических узлов. Такая форма сифилиса остается длительное время незамеченной, а периодизация — непроявленной. О наличии инфекции мужчины и женщины узнают случайно, при обследованиях, проводимых по поводу других болезней. После диагностики, показавшей положительные результаты, больные обязательно должны уведомить половых партнеров о возможном заражении.

У части пациентов период инкубации занимает 10 суток, но в большинстве случаев он растягивается от месяца до полугода. Официально установленным средним сроком считается 30 дней. Часто этот период характерен для мужского населения в среднем возрасте с хорошо функционирующей иммунной системой. Максимальным сроком инкубации считают 6 месяцев.

Длительное течение характерно для больных, проходящих лечение антибактериальными препаратами или имеющих крепкий иммунитет, способный бороться с воздействием патогенного возбудителя сифилиса.

На протяжении всей терапии инфекционного заболевания пациенты должны воздержаться от половых контактов, а также избавиться от вредных пристрастий.

Длительность лечения сифилиса в инкубационном периоде занимает 14 дней. В других стадиях заболевание лечится гораздо дольше. По окончании антибиотикотерапии больной должен пройти контрольный осмотр и сдать кровь на анализы.

Для лечения сифилиса врачи назначают препараты из пенициллинового ряда. При наличии признаков непереносимости они заменяются на макролиды или цефалоспорины. При выявлении бледных трепонем у беременных, терапия осуществляется с помощью пенициллинов. Эта группа препаратов не вызывает патологий у плода.

Редко удается понять, что срок инкубации заболевания завершился и болезнь перешла в активную форму. Для этого необходимо пройти осмотр у врача-уролога и гинеколога. Специалисты проверяют кожные покровы, слизистые и при первых признаках инфекции назначают полное обследование, включающее анализы крови на сифилис.

Самостоятельно больные нечасто обнаруживают симптомы болезни. Многие пациенты, обратив внимание на высыпания, которые позже исчезают, считают проявления аллергическими реакциями или другими недугами. В это время инфицированные люди опасны для окружающих, поэтому первые признаки должны стать поводом для обращения к врачу.

При выявлении бледной трепаномы пациенту назначается комплексная терапия, включающая:

  • антибактериальные лекарства, вид которых подбирается в зависимости от общего состояния больного и наличия хронических заболеваний;
  • препараты, содержащие полезные бифидо- и лактобактерии, которые необходимы для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта и иммунной системы;
  • витаминные комплексы, содержащие также минералы;
  • лекарственные средства, действие которых направлено на повышение защитных сил организма;
  • антимикозные препараты, необходимые в случае возникновения грибковой инфекции на фоне лечения антибактериальными медикаментами.

Во время осмотра пациента врач обязательно уточняет, какие препараты принимались и когда, какой образ жизни ведет больной, увлекается ли алкоголем. Собрав необходимые данные, доктор может предположить, когда закончится период инкубации в случае заражения. Исходя из полученных сведений, планируется частота посещения медучреждения и сдачи анализов.

Длительность инкубации может меняться в зависимости от следующих факторов:

  1. Использование антибактериальных лекарственных средств для лечения других воспалительных или инфекционных болезней, приводящее к снижению симптоматики сифилиса и торможению развития патогенных микроорганизмов.
  2. Ослабленное состояние иммунитета, причиной которого стали долго протекающие хронические заболевания.
  3. Пожилой возраст, при котором защитные силы нередко бывают ослаблены малоподвижным образом жизни, патологическими изменениями в организме.
  4. Присутствие нескольких очагов внедрения вредоносных бактерий.
  5. Развитие в организме инфекционных процессов, связанных с передачей патогенных микроорганизмов при половых контактах.
  6. Вторичный сифилис, возникший после полного излечения заболевания, вызванного бледными трепономами.

В большинстве случаев период инкубации сифилиса остается незамеченным. Опасность кроется в высоком риске инфицирования здоровых людей, окружающих больного.

Для предотвращения заражения важно пользоваться только личными предметами гигиены, столовыми приборами.

Выбор стоматологических клиник и других медучреждений должен быть основательным. Это необходимо для исключения инфицирования сифилисом через кровь. При появлении симптомов заболевания важно вовремя обратиться к врачу. Самолечение может привести к тяжелым последствиям, опасным для жизни.

По материалам veneromed.ru

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи — к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Возбудитель сифилиса — микроорганизм бледная спирохета (трепонема — Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко — у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций — у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем — у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов — различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа. низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин — на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые — с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит. гангренизация, фимоз ) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль. бессонница. повышение температуры, артралгии. мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Вторичный сифилис начинается через 2—4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания — бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм — розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица — чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта. Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция ). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

  • диффузное — выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
  • мелкоочаговое — яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
  • смешанное — встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

    При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

    При поражении сифилисом голосовых связок появляется осиплость голоса.

    Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

    Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса. Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

    Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис.

    Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

    Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

    Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

    Сифилис грозен своими осложнениями. В стадии третичного сифилиса заболевание трудно поддается лечению, а поражение всех систем организма приводит человека к инвалидности и даже смерти. Внутриутробное заражение ребенка сифилисом от больной матери приводит к возникновению тяжелейшего состояния — врожденного сифилиса, который проявляется триадой симптомов: врождённая глухота, паренхиматозный кератит. гетчинсоновы зубы.

    Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

    1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
    2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

    Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW — реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

    К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ — реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.

    Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

    Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

    Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология. позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

    В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

    Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

    В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.

    Информация на сайте размещена в ознакомительных целях и не может использоваться для самолечения

    Сифилис — это хроническое венерическое заболевание. которое поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости и нервную систему.

    Заражение сифилисом в 95% случаев происходит половым путем при половом контакте с больным сифилисом. Трепонема проникает в организм через мелкие дефекты слизистой половых путей, прямой кишки, рта. В месте проникновения, чаще на половых органах (на половых губах, головке полового члена), появляется сыпь (язвочки).

    Бытовой сифилис . Заражение сифилисом при бытовым контакте с больным сифилисом происходит редко. Э то случается очень редко, так как трепонема погибает при высыхании.

    Врожденный сифилис. Заражение сифилисом плода может произойти внутриутробно или во время родов. Ребёнок может заразиться во время кормления грудным молоком.

    Заражение сифилисом при переливании крови. Этот путь заражения сифилисом встречается в настоящее время очень редко. Это связано с тем, что проводится диагностика сифилиса у всех доноров перед забором крови, и с тем, что возбудитель сифилиса является факультативным анаэробом, и ткани с высоким содержанием кислорода для его существования не подходят. Используя кровь как транспортную среду для распространения по организму, трепонема обнаруживается в ней лишь на определенных стадиях заболевания сифилисом. Но даже если кровь была взята у необследованного донора в период «трепонемного сепсиса», то при ее консервации возбудитель сифилиса погибает в течение 5 суток. Опасно лишь прямое переливание крови от больного сифилисом, встречающееся очень редко.

    При контакте с больным сифилисом до 20% людей остаются здоровыми, заражения сифилисом не происходит. Причинами этого может быть отсутствие достаточного количества бледных трепонем в заразном материале, отсутствие «входных ворот» для инфекции (микротравмы кожи или эпителия слизистой), отсутствие или низкая контагиозность сифилидов (сифилитической сыпи и т.д.), и ндивидуальная невосприимчивость к возбудителю сифилиса, связанная с наличием в крови лизирующих трепонему белков.

    Вероятность заражения сифилисом повышается, если у больного первичным и вторичным сифилисом есть любые эрозивные, мокнущие элементы сифилитической сыпи. Так называемые «сухие» сифилиды и папуло-пустулезные элементы сифилитической сыпи менее опасны. Слюна больного сифилисом заразна при наличии элементов сифилитической сыпи на слизистой рта, а влагалищные выделения, молоко кормящих женщин. сперма заразна при отсутствии элементов сифилитической сыпи в области молочных желез и половых органов. У больных с активным сифилисом заразны неспецифические поражения, приводящие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек, например, герпетические высыпания и эрозия шейки матки. Так как сифилитическая сыпь у больных сифилисом может локализоваться на любом участке кожи или слизистых оболочек, использование презервативов не защищает от заражения сифилисом. Презервативы лишь снижают вероятность заражения сифилисом и предохраняют от сопутствующих урогенитальных инфекций.

    Проявления третичного сифилиса (бугорки, гуммы) практически незаразны. При позднем (скрытом и третичном) сифилисе заражение при контакте с больным сифилисом наступает редко.

    Заражение сифилисом возможно при контакте с больными скрытым сифилисом. Больные скрытым сифилисом, оставаясь опасными в эпидемиологическом отношении, ничего не знают о своем заболевании и выявляются случайно при серологическом обследовании на сифилис, например, во время беременности или перед оперативным вмешательством.

    Это период от момента заражения сифилисом до появления первого признака сифилиса — твердого шанкра. П родолжительность инкубационного периода сифилиса чаще около 30 дней (от 10 дней до 6 месяцев). При приеме антибиотиков по поводу какого-либо заболевания инкубационный период сифилиса может увеличиться. Больной сифилисом во время инкубационного периода является незаразным и соответственно результаты анализов на сифилис. в т.ч. реакция Вассермана. будут отрицательными.

    Первые признаки сифилиса появляются на стадии первичного сифилиса. В месте проникновения возбудителя сифилиса в организм, чаще на половых органах (на половых губах у женщин или головке полового члена у мужчин) образуется округлая с гладким, ровным дном язвочка или несколько близко расположенных язвочек. Это первый признак заражения сифилисом — твердый шанкр. Язвочка практически безболезненная, поэтому больной сифилисом ее иногда не замечает. На этой стадии заболевания больной сифилисом становится заразным, потому что в отделяемом из язвочки содержится множество бледных трепонем.

    Примерно через 5 недель шанкр бесследно исчезает без лечения, на его месте остается рубец. Но это нельзя расценивать как излечение от сифилиса, на самом деле заболевание развивается. Бактерии из твердого шанкра попадают в близлежащие лимфатические узлы, они увеличены, но безболезненны. Из лимфатических узлов трепонемы разносятся с током крови по всему организму. О дностороннее или двухстороннее увеличение лимфатических узлов, чаще паховых, которые имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, безболезненны, является симптомом первичного периода сифилиса.

    В первой половине первичного периода сифилиса реакция Вассермана и результаты других анализов крови на сифилис остаются отрицательными. Со второй половины первичного периода, чаще на 6-7 неделе после заражения, результаты анализов крови становятся положительными и сифилис выявляется.

    В конце первичного периода сифилиса могут наблюдаться общие симптомы сифилиса — слабость, головная боль, субфебрильная температура, боли в мышцах, суставах. Эти симптомы являются предвестниками появления генерализованной сифилитической сыпи. то есть начала вторичного периода сифилиса.

    Примерно через 10 недель после заражения сифилисом (при типичном течении заболевания) на коже туловища появляются признаки свежего вторичного сифилиса . Это сифилитическая сыпь — пятна, узелки, гнойнички, которые не вызывают неприятных ощущений.

    Сифилитическая сыпь проходит без лечения через несколько недель. После исчезновения сифилитической сыпи начинается вторичный скрытый сифилис .

    Вторичный рецидивный сифилис характеризуется повторным появлением видимых признаков сифилиса сифилитической сыпи, облысения, мелких, лишенных пигментации пятен на коже шеи. Все элементы сифилитической сыпи очень заразны, но безболезненны. Вторичный период сифилиса особенно опасен в отношении бытового заражения. Признаки сифилиса то исчезают, то появляются вновь на протяжении нескольких лет. Реакция Вассермана и другие анализы на сифилис при наличии признаков вторичного сифилиса положительные. Длительность периода вторичного сифилиса в большинстве случаев 2-4 года.

    Третичный сифилис развивается обычно через 5 лет и позже после заражения. Третичный сифилис характеризуется развитием очагов (гумм) в коже, костях, печени, головном мозге, легких, сердце, глазах. Гуммы подвергаются распаду, что влечет за собой разрушение органа, в котором они образовались. Симптомом третичного сифилиса могут быть язвы на слизистой оболочке неба, носа, задней стенки глотки. Часто при третичном сифилисе поражается носовая перегородка, может произойти ее разрушение.

    Симптомы третичного сифилиса связаны с гибелью нервных клеток головного и спинного мозга — слабоумие, прогрессивный паралич. В этом периоде сифилиса видимые очаги поражения почти не содержат бледных трепонем, поэтому обычно не заразны. Реакция Вассермана и другие анализы на сифилис могут быть слабоположительными или отрицательными.

    Диагностика сифилиса основывается на симптомах и данных анализов. В организме человека трепонемы стимулируют выработку защищающих от заболевания антител, на определении которых в крови построен принцип серологическиханализов на сифилис. Но на определенных стадиях заболевания сифилисом результаты анализов на сифилис могут быть отрицательными при наличии заболевания, что затрудняет диагностику сифилиса. В некоторых случаях, особенно после лечения сифилиса. могут быть ложноположительные результаты анализов на сифилис при отсутствии возбудителя сифилиса в организме. Наиболее часто для диагностики сифилиса до недавнего времени использовали реакцию Вассермана (RW ), но она часто даёт ложные результаты анализа.

    Поэтому для диагностики сифилиса необходимо использовать одновременно несколько видов анализов. Реакция иммунофлюоресценции — РИФ, реакция пассивной гемагглютинации — РПГА, иммуноферментный анализ — ИФА используются для дифференциальной диагностики скрытого сифилиса и ложноположительных серологических реакций, обследования лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом. Эти анализы высокочувствительны и становятся положительными уже в конце инкубационного периода сифилиса, примерно за неделю до появления первых симптомов сифилиса.

    Для контроля эффективности лечения сифилиса чаще используется реакция иммобилизации бледных трепонем — РИБТ. РИБТ становится положительной лишь в конце первичного периода и используется для диагностики поздних форм сифилиса. Это точный анализ на сифилис, но его проведение требует длительного времени, для скрининговой диагностики сифилиса он не используется.

    Прямые методы диагностики (определение возбудителя сифилиса, а не антител к нему) занимают важное место в диагностике сифилиса, особенно на стадии «серологического окна» при первичном сифилисе, когда серологические реакции отрицательны. ПЦР диагностика — широко используемый анализ, он часто применяется для диагностики инфекций, передающихся половым путем, и сифилиса в частности. Обнаружение бледной трепонемы в серозном отделяемом сифилитической сыпи на коже и слизистых является 100%-ным подтверждением диагноза сифилиса. Но при отсутствии видимых симптомов сифилиса или наличии «сухих» сифилидов использование этого метода диагностики сифилиса невозможно.

    После перенесенного сифилиса иммунитет не развивается. Для сифилиса характерен инфекционный иммунитет, который существует лишь до тех пор, пока в организме есть возбудитель. Поэтому возможно повторное заражение сифилисом после лечения .

    Обращайтесь к гинекологу нашей клиники для того чтобы анонимно пройти комплекс диагностики сифилиса .

    Реакция Вассермана (анализ RW ) — устаревший метод диагностики сифилиса. Иногда все виды анализов на сифилис называют RW или реакцией Вассермана. Преимуществом анализа является простота выполнения, недостатком — низкая специфичность, что приводит к ложным положительным результатам. Возможен ложный положительный результат анализа RW у людей, не болеющих и не болевших сифилисом при некоторых других заболеваниях ( туберкулёз. системные заболевания. заболевания крови, малярия. некоторых вирусные и протозойные заболевания, лептоспироз. новообразования) и физиологических состояниях ( беременность, после родов, во время менструации). После наркоза, после употребления накануне сдачи анализа крови спиртных напитков, жирной пищи, лекарств, введения сывороток тоже может быть получен ложноположительный результат RW. В таких случаях для уточнения диагноза и исключения сифилиса используются другие виды анализов на сифилис (РПГА, ИФА, РИФ).

    ИФА (иммуноферментный анализ) применяют для двух целей — для определения наличия антигенов возбудителей различных инфекций. Но чаще метод ИФА применяется для определения наличия в крови защитных антител классов (IgA, IgM, IgG) к антигенам различных возбудителей. С помощью ИФА можно определить антитела к любой половой инфекции, в том числе к возбудителю сифилиса .

    Длядиагностики сифилиса применяется анализ на а нтитела к бледной трепонеме. Обычно проводят анализ, выявляющий так называемые суммарные антитела к антигенам бледной трепонемы (IgM и IgG). Результат анализа ИФА при сифилисе становится положительным обычно на третьей неделе после заражения сифилисом и остается положительным длительное время даже после выздоровления (иногда всю жизнь). Поэтому как анализ, подтверждающий наличие возбудителя сифилиса в организме после лечения. ИФА к суммарным антителам не используется. П ервыми после заражения вырабатываются специфические IgM, выявляемые в анализе иногда уже на второй неделе после заражения сифилисом и достигающие максимальной концентрации в крови на 6-9 неделе. Через 6 месяцев после завершения лечения сифилиса у большинства больных в анализе крови они не определяются. Обычно на четвертой неделе после заражения сифилисом организм больного начинает продуцировать специфические IgG. IgM перестают вырабатываться при исчезновении из организма возбудителя сифилиса, а секреция IgG продолжается и после его исчезновения.

    Крупные молекулы IgM не проходят через плаценту от беременной к плоду, по их наличию в анализе у ребенка судят об его инфицировании бледной трепонемой.

    Для диагностики сифилиса также применяется анализ на а нтитела к кардиолипиновому антигену Ag — VDRL. Э то выявление антител (IgG и IgМ) к липоидному и липопротеиноподобному веществу, которое появляется в организме больного сифилисом при повреждении клеток. Этот анализ не является строго специфичными для сифилиса, он может быть положительным при других заболеваниях. Данные антитела появляются обычно через 3-5 недель после заражения сифилисом, во вторичном периоде сифилиса начинается снижение их уровня, и при третичном сифилисе они могут отсутствовать. Данный анализ используется как критерий эффективности лечения сифилиса.

    Для подтверждения наличия или отсутствия бледной трепонемы в организме необходимо проведение анализа TPHA (РПГА), как строго специфического серологического анализа на сифилис.

    Реакция пассивной гемагглютинации (Treponema pallidum hemagglutination assay -TPHA) основана на определении агглютинации эритроцитов, на поверхности которых фиксированы антигены бледной трепонемы, которая происходит только в присутствии антитрепонемных антител. Этот анализ широко используется для серодиагностики сифилиса и относится к специфическим трепонемным анализам на сифилис.

    После лечения сифилиса РПГА остается положительной всю жизнь практически у всех пациентов. Думать о ложноположительной РПГА после лечения сифилиса можно, если все остальные анализы на сифилис отрицательные.

    Для диагностики сифилиса и контроля в процессе лечения сифилиса применяют стандартный комплекс серологических реакций (КСР) — РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и микрореакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном. Кроме того, для уточнения диагноза сифилиса, выявления ложноположительных результатов анализов и при снятии с учета больных сифилисом также используют РИБТ и РИФ. Результаты серологических реакций не могут иметь самостоятельного значения, они лишь позволяют в сочетании с симптомами заболевания правильно ориентироваться в постановке диагноза и оценить эффективность лечения. “Серологическое зеркало” – один из важнейших критериев лечения сифилиса. По окончании лечения больных поздними формами сифилиса (поздний скрытый, висцеральный, нейросифилис, поздний врожденный сифилис) анализы КСР и особенно РИФ и РИБТ могут оставаться позитивными всю жизнь.

    РИФ (реакция иммунофлюоресценции) — более чувствительный анализ, поэтому его результат бывает положительным уже в первичном периоде сифилиса у 80 % больных. По степени специфичности РИФ уступает РИБТ, что не позволяет заменить ею РИБТ, хотя техника ее значительно проще.

    РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антителами типа иммобилизинов, имеющимися в сыворотке крови больных сифилисом. Результаты анализа оценивают в процентах: положительная РИБТ констатируется при иммобилизации от 51 до 100% бледных трепонем, слабоположительная — от 31 до 50%, сомнительная — от 21 до 30% и отрицательная — от 0 до 20%.

    Антитела иммобилизины появляются в сыворотке крови больных сифилисом позднее, чем другие антитела, поэтому РИБТ становится положительной позже, чем КСР и РИФ. РИБТ является наиболее специфичной из существующих анализов крови на сифилис. Ее основное назначение — распознавание ложноположительных результатов при постановке КСР. Это особенно важно в отношении больных, у которых сифилис протекает скрыто с поражением внутренних органов или нервной системы. Особенное значение имеет РИБТ при распознавании ложноположительных результатов анализов КСР при беременности. Положительные результаты РИБТ возможны и у больных саркоидозом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени и др. Однако при этих заболеваниях РИБТ бывает слабоположительной (от 30 до 50%) и никогда не достигает 100%. При лечении антибиотиками результаты РИБТ становятся негативными. Поэтому анализы с помощью РИБТ проводятся не ранее, чем через 7 дней после окончания лечения антибиотиками, если применялись антибиотики.

    Больная сифилисом женщина во время беременности может передать плоду бледную трепонему через плаценту начиная с 10 недели беременности. У беременных больных вторичным сифилисом, инфицирование плода происходит в 100% случаев, реже внутриутробное инфицирование происходит у больных с поздними формами сифилиса и очень редко у беременных больных сифилисом женщин с первичным сифилисом.

    После заражения сифилисом плод может погибнуть, в результате беременность самопроизвольно прерывается. В других случаях рождается мертвый ребенок. У больного ребенка уже в детском возрасте проявляются признаки врожденного сифилиса. Симптомы врожденного сифилиса у ребенка зависят от того, на каком этапе беременности произошло заражение сифилисом матери. Различают два вида врожденного сифилиса:

    Этим термином обозначают сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, и сифилис раннего детского возраста.

    Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6-7 месяце беременности. Смерть плода наступает вследствие влияния токсинов бледной трепонемы.

    Коварный характер венерической инфекции проявляется в том, она протекает как в открытой, так и латентной форме, когда длительно отсутствуют симптомы. Поэтому необходимо знать, как проявляется сифилис. чтобы срочно принять необходимые лечебные меры. Ведь запущенную болезнь излечить достаточно сложно, а терапия может занять более двух лет.

    Распространённый венерический недуг имеет давнюю историю. Опасная инфекция знакома человечеству уже более 500 лет. Как правило, она передаётся через половой акт, но встречаются случаи бытового. профессионального, трансплацентарного и гематологического заражения.

    Возбудителем является бледная трепонема рода спирохет, проникающая в организм здорового человека через малейшие, невидимые глазу повреждения эпидермиса и слизистых тканей. Если заболевание пускается на самотёк, инфекция способна поражать все органы человеческого тела, вплоть до центральной нервной системы и головного мозга.

    Как правило, заражаются молодые люди 20-30 лет, хотя недугу также подвержены подростки, пожилые люди. Когда больная патологией мать не пролечилась перед родами, это грозит выкидышем, рождением мёртвого ребёнка. Если же дитя всё-таки родилось, оно может иметь аномалии внутренних органов, даже уродства.

    Как узнать, что у тебя венерическая болезнь? Для этого следует подробнее изучить этапы протекания инфекции. Всего их четыре, это:

  • Первичный;
  • Вторичный;
  • Скрытый или латентный период;
  • Третичная стадия.

    Каждому этапу соответствуют свои характерные признаки, именно так можно распознать сифилис. А сделать это необходимо, так как серьёзная болезнь приводит к инвалидности, летальному исходу.

    К сожалению, первые несколько недель анализы не могут показать наличие трепонемы в организме, и если больной подозревает о своём заражении, ему следует прекратить половые контакты. Как же распознать присутствующий недуг?

    Самые первые симптомы заболевания – образования на участках контакта с носителем сифилом. Твёрдый шанкр – это язва с чётко очерченными краям, овальная или круглая.

    Многие интересуются, через сколько проявляется сифилис. Когда происходит заражение, инфекция некоторое время никак себя не проявляет. Так называемый инкубационный период сифилиса длится 20 дней, хотя может продолжаться до трёх месяцев. У людей пожилого возраста из-за хронических заболеваний инкубационный период порой растягивается до пяти месяцев. По истечении этого срока появляются первичные сифиломы.

    Шанкр имеет ярко-красную, твёрдую поверхность с серозными выделениями. В них находится огромное количество болезнетворных организмов. Появляться такие язвы могут в местах, где произошло проникновение возбудителя – на наружных половых органах, половом члене, во влагалище, при анальном сексе – в области анального отверстия.

    При бытовом заражении это может быть любая часть тела. Попутно начальная стадия сифилиса сопровождается увеличением лимфатических узлов, расположенных вблизи язв. По сравнению с безболезненным шанкром. воспалённые лимфоузлы могут доставлять заразившемуся человеку дискомфорт и боль.

    Причём сифиломы могут проявляться тогда, когда кровь ещё не показывает присутствия инфекции. Как определить сифилис в этом случае? Перед непосредственным формированием шанкра кожа в месте внедрения инфекционного агента краснеет, постепенно на этом месте образуется небольшое уплотнение – маленький узелок, чтобы затем превратиться в шанкр.

    Дополнительными симптомами при появлении сифилом является:

  • Нарушение нормального сна;
  • Ломота суставов, костей, мышечной ткани;
  • Мигренеобразные боли;
  • Опухание половых органов;
  • Повышение температуры, озноб;
  • Быстрая утомляемость, плохое самочувствие;
  • Увеличение лимфатических узлов происходит в зоне шеи, горла, паховом отделе.

    Если налицо все эти признаки, следует бить тревогу. Инфекция способна выборочно поражать разные органы – всё зависит от особенностей организма больного, уровня его иммунитета, возраста. Для точной диагностики понадобиться сдать кровь на реакцию Вассермана, образец кожи.

    Чтобы знать, как выявить сифилис, кроме перечисленных признаков, следует иметь представление об атипичных видах сифиломы:

  • Они могут формироваться на ложе ногтевых пластин;
  • Порою шанкр (амигдалит) обнаруживается на нёбных миндалинах – при этом заражённый ощущает боль затылочной части головы, повышается температура, глотание сопровождается болезненностью;
  • У женщин появляется плотный синюшный отёк на половых губах.

    К концу начальной стадии, примерно через полтора месяца, появившиеся язвы рубцуются, оставляя вокруг себя небольшое потемнение, не беспокоя больного.

    Если болезнь диагностирована на первичном этапе, больному назначается терапия Пенициллином либо его полусинтетическими аналогами. Лечение должно проводиться и у партнёра, ставшего причиной заражения.

    Может случиться, что время упущено, сифиломы зажили, однако актуальность лечения только возрастает. Вторичный этап продолжается несколько лет подряд, а это грозит разрушением всего организма. Чтобы понять, как выявляется сифилис на этой стадии, надо знать основную симптоматику. Выражается она основными признаками, такими, как:

  • Регулярная головная боль;
  • Быстрое распространение сыпи по всему телу;
  • Ухудшение аппетита, снижение массы тела;
  • Общая слабость;
  • Алопеция – выпадение волос.

    Опасность вторичной фазы в том, что болезнь начинает разрушать костную, мышечную ткань, поражает центральную нервную систему.

    Высыпания. в свою очередь, способны меняться, захватывать всё новые и новые участки кожного покрова.

  • Сифилид пятнистый отличается розовым цветов, не вызывает кожного зуда, шелушения, места локации – сгибы верхних, нижних конечностей, грудь, живот, другие отделы туловища. Сыпь держится не больше полутора месяцев, после чего проходит;
  • У больных с наркотической, алкогольной зависимостью часто наблюдается разрастание гнойных сыпей;
  • Высыпания подошвенного сифилида, захватывают стопы ног, представляют собой узелки фиолетового, розового цвета, выступающие над поверхностью кожи;
  • Папулёзные сыпи в виде бляшек по всей площади тела – на коже, слизистых оболочках появляются при обострении заболевания;
  • У женщин сыпи иногда охватывают заднюю часть шеи, её бока, вначале это появление тёмных пигментных пятен, со временем, сливающихся между собой. Явление носит название ожерелья Венеры.

    Как провериться на сифилис во время протекания вторичного этапа, когда многие симптомы схожи с признаками других заболеваний? Выход только один – при подозрении на венерическую инфекцию следует сдать кровь для лабораторного исследования .

    После проявления симптоматики вторичного этапа наступает латентный, бессимптомный период, который может достигать нескольких десятков лет. В этот момент больной не заразен, но любой анализ покажет наличие трепонемы.

    Третичная стадия наступает, если лечение так и не проводилось.

    Для завершающей фазы характерно разрушение всех органов, нарастание анемии, поражение костного скелета, образование язв, эрозий, которые становятся болезненными и уже не заживают.

    Происходит полное поражение нервной системы, оболочек мозга, в результате чего человек может страдать слабоумием, потерей памяти.

    Очень часто пациент подвержен развитию онкологических недугов, отличительной чертой психики становится агрессивность, подавленность, со временем переходящая в депрессию, паранойю. Разрушается печень, сосуды, нарушается слух, зрение, возникает сердечная дисфункция. Нередко третичный период заканчивается для пациента фатально.

    Единственным способом, указывающим, как распознать патологию, является обращение к специалисту, прохождение полного медицинского исследования. На ранних стадиях кровь не показывает присутствие возбудителя, но врач может сделать соскоб сифиломы, что поможет выявлению опасного микроорганизма. Позднее применяется лабораторный анализ крови. Реакция Вассермана выявляет наличие антител, вырабатывающихся организмом после заражения.

    Вылечить венерическую болезнь в начальной стадии наиболее просто, дальнейшее течение запущенного заболевания провоцирует негативные последствия, с которыми справиться гораздо сложнее. Даже после успешного выздоровления пациент ещё около трёх лет стоит на учёте в венерологическом диспансере, периодически проходя проверки на отсутствие инфекции. Так что вывод напрашивается однозначный – даже малейшее раздражение на коже, повышение температуры, воспаление лимфоузлов должно заставить человека задуматься о своём здоровье и обратиться к врачу.

    Лишай – распространенное кожное заболевание воспалительного характера. Симптомы болезни:

  • нарушение пигментации;
  • зуд кожи;
  • шелушение.

    У человека развитие лишая провоцируется инфекционными агентами – некоторыми видами грибов и одним из подтипов вируса герпеса.

    Выделяют пять основных видов заболевания:

  • Стригущий лишай. Заболевание поражает участки кожи, покрытые волосами, вызывается грибками из рода дерматофитов.
  • Отрубевидный лишай (другое название лишай разноцветный). Развивается при ослаблении иммунной системы, повышенной потливости, на фоне себореи. Возбудитель – грибки из рода дрожжей.
  • Опоясывающий лишай. Дерматоз вирусной природы, возбудителем выступает вирус герпеса зостер. Поражения на коже располагаются по направлению прохода нервных стволов.
  • Розовый лишай. Проявляется кожный недуг после перенесенных ОРВИ. Заболевание неясной этиологии, исследователям не удалось выявить возбудителя и определить точные причины, вызывающие воспалительные реакции кожи. Поэтому вопрос, передается ли розовый лишай от больного человека к здоровому, остается нерешенным.
  • Красный лишай. Системное заболевание аутоиммунной природы, оно не является заразным.

    Передается ли лишай от больного человека к здоровому? Это зависит от вида заболевания и от состояния иммунной системы человека. Поэтому болезнь считается условно заразной.

    Существует несколько основных путей, которыми передается лишай:

  • прикосновения здорового человека к заболевшему, то есть, близкий прямой контакт;
  • использование вещей больного человека, в том числе и вещей общего пользования, например, поручней в общественном транспорте.
  • прикосновения человека к шерсти животного, пораженного лишаем (так передается стригущий лишай);

    Грибковыми разновидностями лишая легко заразиться в бассейнах или других помещениях с высоким уровнем влажности, так как влажная среда благоприятна для возбудителя.

    Далеко не всегда произошедший контакт с инфицированным человеком или животным приводит к развитию дерматозов. В большинстве случаев иммунитет человека успешно справляется с возбудителем. Больше всего рискуют заболеть люди, защитные силы у которых ослаблены. Чаще всего лишай диагностируется у детей, пожилых, людей, перенесших острые инфекции или страдающих хроническими заболеваниями. Лишай нередко развивается у людей с эндокринными расстройствами, болезнями ЖКТ, дерматозами.

    Дерматоз поражает участки кожи, покрытые волосами, чаще всего страдает кожа головы. Это наиболее заразный тип заболевания, вызываемый патогенными грибами рода Трихофитум и Микроспорум. Трихофития вызывается антропофильными (паразитирующими на человеке) грибами, потому передается она только при контактах с болеющими людьми. Микроспория вызывается зоофильными грибами, заразиться можно при контакте с больным животным.

    Стригущим лишаем чаще болеют дети, так как малыши ближе контактируют друг с другом и с животными. Микроспория имеет более тяжелое течение, чем трихофития, заразиться ей можно не только от животного, но и от заболевшего человека.

    Грибковая инфекция передается и при прямых контактах, и при пользовании общими с больными людьми предметами обихода, бельем, вещами. Риск заражения повышается при снижении сопротивляемости организма, наличии поверхностных повреждений кожи, длительном взаимодействии с источником инфекции.

    Непосредственно после заражения симптомов заболевания нет, инкубационный период при заражении от человека продолжается от двух до шести недель. Затем на коже, покрытой волосами, появляются один или множество очагов воспаленной, шелушащейся кожи. При передаче инфекции от животного инкубационный период гораздо короче – всего 5-7 дней.

    Возбудителем дерматоза является грибок из рода дрожжей, который входит в состав здоровой микрофлоры. То есть, грибок есть на коже практически у каждого, но признаков заболевания при этом нет. Причиной развития болезни является снижение иммунитета, эндокринные расстройства, хронические дерматозы, высокий уровень потливости. Спровоцировать развитие лишая может нарушение естественной микрофлоры, вызванное злоупотреблением антибактериальными средствами гигиены.

    Дерматологи не пришли к единому мнению, передается ли этот вид лишая от больного к здоровому или нет. Часть исследователей считает, что болезнь – это результат внутренних проблем в организме, другие полагают, что при близком контакте с больным разноцветным лишаем можно заразиться. Поэтому в острый период развития лишая больному рекомендуется пользоваться индивидуальными предметами гигиены, отдельной посудой и постельным бельем.

    Опоясывающий герпес относят к сфере дерматологии условно, так как это инфекционное, остро протекающее заболевание, вызванное вирусом Varicella zoster. Этот же возбудитель вызывает всем известную «детскую» болезнь – ветряную оспу. Повторно заболеть ветрянкой нельзя, но вирус остается в организме, накапливаясь в нервных центрах.

    Продолжаться инкубационный период опоясывающего герпеса может десятилетиями, заболевание развивается далеко не у всех людей, являющихся носителями вируса. Чаще болеют люди старшего возраста, у детей до 10 лет случаев опоясывающего герпеса не зафиксировано.

    В отличие от ветрянки, опоясывающий лишай не распространяется воздушно-капельным путем. Заразиться можно только при близком контакте и через белье. Особую осторожность должны проявлять люди, не болевшие в детстве ветряной оспой. По завершении острого периода, когда новые пузырьки на коже не образуются, опасности заразиться от больного нет.

    Этот дерматоз не является высокозаразным заболеванием. Случаи заражения даже при близких контактах с болеющим человеком фиксируются чрезвычайно редко. Однако меры профилактики к заражению предпринимать стоит, особенно в период после перенесенных инфекционных заболеваний, когда защитные силы организма ослаблены.

    Для защиты своего здоровья и предотвращения заражения лишаем необходимо:

  • исключить совместное использование средств личной гигиены;
  • мыть руки сразу после прихода с улицы;
  • не гладить бездомных животных и научить этому детей;
  • носить одежду по сезону, отдавая предпочтение вещам из натуральных материалов, так как повышенная потливость – это предрасполагающий фактор для развития лишая;
  • при появлении подозрения на заражение лишаем следует немедленно обратиться к дерматологу.
  • Если в доме проживает больной лишаем, необходимо максимально изолировать его от остальных домочадцем. Больному следует выделить отдельную посуду, постельное белье и полотенца. Текстиль нужно стирать при высокой температуре, посуду мыть с использованием дезинфицирующих средств, ошпаривать кипятком. Назначенный курс лечения необходимо пройти до конца, даже если симптомы болезни исчезнут до завершения приема лекарств.

    Действенной мерой профилактики являются мероприятия по укреплению иммунитета, так как основной причиной развития болезни является ослабление защитных сил организма.

    По материалам shabash-magov.ru

    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
    Adblock
    detector