Сифилис не обходится одними лишь высыпаниями на ранних стадиях и кожными буграми — на поздних. Висцеральный сифилис (он же — сифилитическая висцеропатия) — это поражения внутренних органов, которые могут развиться, если человек заразился бледной трепонемой.
Поражения внутренних органов при сифилисе делят на ранние (при первичном и вторичном сифилисе) и поздние (при третичном сифилисе).
Проблемы могут начаться в любом периоде болезни, но чаще всего — во время вторичного и третичного сифилиса. Поздние сифилитические висцеропатии наиболее опасны, так как нарушения, которые вызывает в организме застарелый сифилис, часто бывают необратимы.
Рассказываем самое важное о сифилисе внутренних органов: где чаще всего начинается, чем опасен и как лечится.
Содержание статьи:
Еще тридцать лет назад поражения внутренних органов при сифилисе встречались относительно редко. Это было связано с тем, что люди более настороженно и серьезно относились к сифилису — а значит, и лечение в среднем начинали раньше и проводили эффективнее.
В наши дни висцеральный сифилис стал встречаться чаще: у каждого пятого больного сифилисом страдают от инфекции внутренние органы.
Это происходит по двум основным причинам:
- люди часто не замечают у себя первичную стадию сифилиса и упускают время, когда можно вылечиться без тяжелых последствий;
- те, у кого сифилис уже подтвержден, предпочитают лечиться неофициально — из-за этого они часто попадают к недобросовестным врачам, которые назначают неправильное лечение.
И в том, и в другом случае бледная трепонема получает больше возможностей проникнуть во внутренние органы человека и привести к опасным последствиям. Считается, что примерно каждый сотый человек, пришедший к врачу с жалобами на внутренние органы, страдает от последствий недолеченного сифилиса.
Находясь в теле человека, бледные трепонемы могут перемещаться и по лимфатической системе, и по кровеносной — хотя и проникают в них в разное время. А поскольку кровеносные и лимфатические сосуды есть во всех участках нашего тела, то и попадают трепонемы в абсолютно любые «уголки» внутри человека.
Наиболее поражаемые структуры организма при сифилисе — те, в которых особенно мощный кровоток и лимфоток. В первую очередь, это сердечно-сосудистая система, нервная система, печень, отделы желудочно-кишечного тракта, легкие, почки и глаза.
Бледные трепонемы могут проникнуть в любой уголок организма — даже в нервную систему и в мозг. Поэтому висцеральный сифилис может начаться в любом органе
Дальше мы разберем подробнее, как может проявиться сифилис в наиболее важных органах.
Сердечно-сосудистая система состоит из сердца, центральных сосудов, и периферических сосудов. Крупнейшим из центральных сосудов является отходящая непосредственно от сердца аорта.
Сифилис сердца и сосудов — это группа разных осложнений, от которых страдают центральные отделы сердечно-сосудистой системы. Кардиоваскулярный сифилис сильно снижает качество жизни больных и может привести к смерти.
К ранним висцеропатиям сердца и сосудов относятся:
Если воспаление началось в том отделе аорты, который расположен ближе всех к сердцу, то оно может перекинуться еще и на клапаны сердца — особенно на аортальный клапан.
Коварство всех этих заболеваний в том, что у них нет признаков, прямо говорящих о сифилитической природе. Ранние проявления сифилиса сердца и сосудов похожи на проявления многих других заболеваний этих органов: больные жалуются на утомляемость, одышку, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца. Врачи при первичном обследовании тоже находят лишь общие признаки нарушений в работе сердца и аорты. Тем временем сифилис продолжает разрушать организм…
При застарелом сифилисе поражения сердца могут быть еще серьезнее. Среди поздних поражений сердечно-сосудистой системы чаще всего встречаются:
- сифилитический мезаортит — воспаление среднего отдела стенки аорты и нарушение ее плотности;
- аневризма аорты — мешкообразное расширение какого-либо отдела аорты; оно возникает, когда ее стенки разрушаются и замещаются соединительной тканью.
Главное осложнение сифилитического мезаортита — это сужение коронарных артерий, отходящих от аорты и питающих сердечную мышцу кровью. Если сердце снабжается кровью недостаточно хорошо, это приводит к нарушению его работы и к сердечной недостаточности.
Симптомы мезаортита похожи на стенокардию: давящие боли в сердце при физической нагрузке или стрессе, «отдают» в левую руку, левую половину шеи и нижней челюсти, а также — в область желудка
Аневризма проявляется жгущими болями в грудной клетке или в верхних отделах живота. Это опасная болезнь: очень высок риск, что стенка аорты разорвется. Если разрыв происходит, то начинается внутреннее кровотечение — без экстренной помощи оно приводит к смерти больного в течение нескольких минут.
Печень — орган, который обильно снабжается кровью и выполняет массу важных задач. В печени разрушаются токсины, она участвует в образовании клеток крови, запасает и производит витамины и другие важные вещества, выделяет желчь для переваривания жиров.
Сифилитический гепатит (или сифилис печени) — это воспаление в ее ткани, которое может возникать даже на самых ранних этапах болезни. Но чаще всего оно начинается при вторичном и третичном сифилисе.
- Ранний сифилитический гепатит обычно не очень выражен. При обследовании у человека выявляют лишь небольшое увеличение печени. Желтуха, характерная для других форм гепатита, встречается при сифилисе очень редко, а функции печени при раннем сифилисе практически не нарушаются.
- Поздний сифилитический гепатит обычно развивается через 5-15 лет после начала общего сифилиса. Для позднего заболевания характерны боли в области печени, температура, тошнота. При обследовании врачи могут обнаружить в печени очаги воспаления разного размера. Поздний гепатит намного опаснее: если его не лечить, он может привести к циррозу печени и к смерти человека.
Сифилис печени может начаться даже на самом раннем этапе общей сифилитической инфекции. Всё зависит от того, куда попадут трепонемы и насколько сильный у человека организм
Нарушения работы этих органов тоже могут возникать и в ранние, и в поздние периоды заболевания сифилисом. Как и при других видах висцеропатии, поражения на ранних стадиях болезни лечатся относительно легко и не грозят серьезными осложнениями. При поздних же формах ситуация может обернуться плачевно.
В первичном периоде сифилиса и в начале вторичного могут возникать изменения в стенке пищевода и желудка:
- сифилитический эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода;
при эзофагите больные жалуются на боль в области грудной клетки, трудности с проглатыванием пищи, изжогу;
сифилитический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка;
при гастрите обычно есть жалобы на тупые боли в желудке, изжогу, тошноту, чувство распирания после еды.
Обычно эти нарушения не очень выражены и мало влияют на качество жизни больного.
В третичном периоде сифилиса в стенках желудка и пищевода возникают уже более крупные очаги воспалений. Их симптомы могут маскироваться под проявления разных других болезней— даже под симптомы злокачественных опухолей.
Как правило, больные жалуются:
- на сильные боли в области желудка;
- снижение аппетита;
- тошноту;
- снижение массы тела вплоть до анемии (недостаток гемоглобина в роки) и истощения.
Последнее происходит из-за того, что питательные вещества плохо всасываются через стенки больного желудка.
Менинговаскулярный сифилис — заболевание сосудов и оболочек центральной нервной системы — это очень частое проявление сифилитического поражения нервной системы. Больше об этом заболевании можно прочитать в статье «Нейросифилис».
Менинговаскулярный сифилис может начаться и в раннем, и в позднем периоде болезни. При этом нет жесткой закономерности, как именно проявится проблема. Поражение может перейти в тяжелую форму, даже несмотря на ранний период инфекции.
При менинговаскулярном сифилисе больные страдают:
- от головных болей;
- нарушений осязания;
- от ухудшения зрения;
- и шума в ушах;
- могут возникать сложности с речью, ходьбой и памятью.
В целом симптомы менинговаскулярного сифилиса напоминают симптомы других сосудистых проблем — гипертонического криза (резкого повышения давления) или инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения).
Подозрительным сигналом для врача должен стать молодой возраст пациентов — ведь проблемы с давлением и инсульты намного чаще встречаются у пожилых людей. Также указать на высокую вероятность поражения нервной системы могут:
- наличие сифилиса у пациента в прошлом
- или положительные анализы на сифилис в настоящее время.
При менинговаскулярном сифилисе часто проводится пробное лечение антибиотиками. Больше о том, как избавиться от инфекции, можно узнать в статье «Лечение сифилиса».
Менинговаскулярный сифилис похож на гипертонический криз и инсульт. Насторожить должен молодой возраст больного, а также — перенесённый или текущий сифилис
Сифилис может нарушать работу и других органов человека — в медицине описаны случаи сифилиса почек, легких и глаз. Однако эти формы встречаются довольно редко: на их долю приходится не более одного процента всех поражений внутренних органов при сифилисе.
Сифилитическое поражение почек начинается в раннем периоде болезни и продолжается, пока сифилис не вылечат. Степень повреждения почек может быть разной: от легкого нарушения их работы до тяжелой почечной недостаточности.
Чаще всего сифилис поражает легкие в виде интерстициальной пневмонии — когда воспаляются стенки альвеол (пузырьков, наполненных воздухом). Человека мучают кашель, боли за грудной клеткой, одышка.
Мокрота в легких при этом не образуется, но могут образовываться опухолеподобные очаги. Они состоят из разрушенной ткани легкого и бледных трепонем. Похожие изменения бывают при туберкулезе легких.
Поздний сифилис легких может протекать тяжело: трепонемы разрушают ткани легких, там могут возникать гуммы, а вокруг сосудов разрастаются рубцы. На рентгене сифилис легких похож на туберкулез
Поражения глаз при сифилисе вызваны попаданием в орган бледной трепонемы — то есть причина та же, что и при сифилитических поражениях других органов.
Когда эта бактерия начинает размножаться в глазах и выделять в их ткани продукты своей деятельности, у человека возникают различные аллергические реакции и воспаления.
Попав в глаза, трепонема может вызывать:
- поражение век;
- поражение конъюнктивы;
- сифилис глазных мышц;
- сифилис зрительного нерва;
- поражение орбиты глаза;
- поражение сетчатки;
- сифилис сосудистого тракта глаза;
- сифилис роговицы;
- сифилис хрусталика и другие нарушения.
При сифилисе глаз больные часто жалуются:
- на светобоязнь;
- слезотечение;
- снижение зрения.
При обследовании у них наблюдается покраснение глаз и воспалительные очаги на поверхности глазного яблока.
Зрение во время сифилиса глаз может пострадать из-за того, что нарушается кровоснабжение в сетчатке, в области зрительного нерва или из-за воспаления в тканях глаза, которые отвечают за фокусировку, приём и обработку изображения. Воспаление хрусталика при сифилисе может привести к глаукоме с повышением внутриглазного давления.
Наиболее тяжелым последствием сифилиса глаз является атрофия (отмирание) зрительного нерва. Она может привести к полной слепоте
Единой схемы лечения висцерального сифилиса не существует, потому что у каждого больного страдают разные органы и в разной степени. Единственное, что объединяет все случаи висцеропатии — это один тип препаратов для лечения.
Лечение сифилитических поражений внутренних органов обязательно включает антибиотики — пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Также бывает необходимо лечить конкретные симптомы и осложнения сифилиса у профильных специалистов — пульмонолога, кардиолога, невролога и т.д. — в зависимости от того, какие органы пострадали.
Вылечить висцеральный сифилис можно только при условии, что антибиотики назначены по правильной схеме и в достаточных дозах. Курс лечения нельзя прерывать — иначе наступит временное облегчение, но скрытый процесс продолжится и приведет к более тяжелым, поздним осложнениям.
К сожалению, полному излечению поддаются только ранние формы сифилитических висцеропатий — то есть поражения внутренних органов при вторичном сифилисе. Обычно в таких случаях достаточно устранить сами трепонемы и снять вызванные ими воспалительные процессы. После полного уничтожения сифилитических бактерий пострадавшие органы постепенно восстанавливаются, и общее состояния здоровья пациента улучшается.
Вылечить висцеральный сифилис полностью можно далеко не всегда. При запущенных формах болезни могут наступить необратимые изменения в пораженных органах
Поражения внутренних органов при третичном сифилисе бывают уже намного серьезнее — полное излечение возможно далеко не всегда. В таких случаях после курса антибактериальных препаратов врачи назначают поддерживающее лечение — исходя из того, какая помощь нужна конкретному больному.
Висцеральный сифилис — непредсказуемая проблема. Бледные трепонемы могут добраться до любого органа и на любом сроке общего сифилиса. При этом последствия для внутренних органов могут быть очень тяжелыми, вплоть до инвалидности и смерти человека.
Поэтому при подозрении на сифилис важно как можно раньше обратиться к венерологу, сдать все нужные анализы и приступить к лечению.
По материалам polovye-infekcii.ru
Сифилис внутренних органов или висцеральный сифилис – это заболевание, вызываемое бледной трепонемой, и поражающее любой внутренний орган человека.
Сифилис внутренних органов обычно носит воспалительный или дистрофический характер. Процесс патологических изменений во внутренних органах при висцеральном сифилисе протекает, как правило, бессимптомно, или же, на ранних стадиях проявляться дисфункциями органов, в которых идет процесс воспаления. На поздних стадиях эта форма сифилиса проявляется деструкцией пораженных органов.
Опасен висцеральный сифилис тем, что не имеет характерных и специфических проявлений и симптомов. Поэтому, установить диагноз на ранних стадиях крайне тяжело, в связи с чем, развитие заболевания обычно достигает поздних стадий.
Самым частым поражением при сифилисе внутренних органов является поражение сердечнососудистой системы организма, желудочно-кишечного тракта, печени или почек.
Начало развития сифилиса внутренних органов начинается только на второй год после инфицирования организма возбудителем заболевания. Поздней стадии болезнь достигает только через три – четыре года после начала сифилитической инфекции.
Сифилис сосудов или сердечной системы на ранней стадии протекает совершенно бессимптомно, или же проявляется в дисфункциях органов, в которых начался процесс сифилитического поражения. При этом можно отметить периодические не сильно выраженные боли в сердце, быстрая утомляемость и общая слабость организма, частые головокружения и одышка. При осмотре врача можно обнаружить приглушенные сердечные тоны, учащение ритма сердцебиения и систолические шумы в верхнем сердечном отделе, то есть, тахикардия.
Бессимптомное течение сифилиса внутренних органов можно обнаружить только с помощью электрокардиограммы, которая показывает уплотнение аорты. На поздней стадии сифилиса данного вида в области миокарда происходят гуммозные поражения, которые могут быть изолированными или же являть себя в виде диффузной инфильтрации.
Иногда могут появиться следующие симптомы: синюшный оттенок кожных покровов, аритмия сердца, расширение его границ. Затем, вполне возможно появление болей за грудиной. Эти боли могут носить характер жжения или давящий характер. Начинает развиваться сердечная недостаточность, стенокардия, аорталгия. Поднимается артериальное давление (гипертония), происходит гипертрофия левого желудочка сердца.
При поражении сифилисом печени нарушается пигментная функция и изменяется ферментная активность. На фоне сифилиса развивается острая форма гепатита, проявляясь накожным зудом и болями в правом подреберье, печень увеличивается в своих размерах, уплотняется, развивается спленомегалия. При этом желтуха, чаще всего, не выступает на первый план.
Далее с развитием сифилиса в печени, наступает потеря аппетита, больного мучает тошнота, рвота, не приносящая облегчения, кожа продолжает сильно зудеть. Затем происходит повышение температуры тела, озноб, воспаляется и увеличивается в размерах селезенка.
Итак, поражения сифилисом внутренних органов проявляется теми симптомами, которые соответствуют воспалительному процессу в том или ином органе, который может сопровождаться любой другой болезнью.
Диагностика висцерального сифилиса, особенно на ранних стадиях развития болезни, крайне сложна, поскольку протекает бессимптомно и незаметно.
Поэтому основывается она на данных визуального осмотра врача – специалиста (терапевта и дерматовенеролога), пальпации больного, и на данных серологических тестов, таких как РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА и КСР. Так же, практически всегда, в случае сифилиса внутренних органов необходимы инструментальные методы диагностики.
Очень часто выявить сифилис внутренних органов удается только во время пробного специфического курса лечения.
Профилактика сифилиса внутренних органов – это предупреждение заражения сифилисом вообще.
Под этим подразумевается, избегание случайных половых контактов, незащищенных половых актов, соблюдение личной гигиены и санитарии помещений, в которых происходят половые контакты, вторичная личная профилактика после незащищенного полового акта.
При малейших подозрениях на инфицирование необходимо обращаться к врачам – специалистам, поскольку любое самолечение может привести к негативным результатам.
Лечение висцерального сифилиса проводится в условиях больничного стационара. И направлено оно как на уничтожение в организме бледной трепонемы, так и на восстановление функций пораженных органов и остановку воспалительного и дистрофического процессов в области поражения сифилисом.
По материалам nebolet.com
Специфические поражения внутренних органов при врожденном сифилисе встречаются довольно часто. Уже внешний вид таких детей временами своеобразен: кожа поражает своей бледностью с сероватым оттенком; живот вздут, более или менее выраженная кахексия, затрудненное дыхание; дети производят впечатление тяжелобольных. Многие из таких детей быстро гибнут.
Печень врожденных сифилитиков поражена часто и нередко уже при рождении. Клинически гепатит новорожденных характеризуется увеличением органа, причем он выходит из-под реберной дуги на несколько сантиметров; поверхность обычно гладкая; консистенция в одних случаях мягкая или – при индуративном воспалении с разращением соединительной ткани – плотная; поверхность плотной печени нередко бывает неровной. Кроме этой формы поражения печени, правда, значительно реже, наблюдается атрофический цирроз ее, сопровождающийся, как правило, сильно развитой кахексией, вздутием живота, расширением вен, иногда водянкой и желтухой. Макроскопически в свежих случаях поражения печень представляется на разрезе переполненной кровью, темно-красной; в более поздних отчетливо выступает буровато-желтая окраска ее, и рисунок ее долек оказывается стушеванным.
Гистологические изменения состоят из диффузной клеточной инфильтрации междольковой соединительной ткани и гиперплазии ее из периваскулярной инфильтрации; местами встречаются очаги круглоклеточной инфильтрации, а изредка и характерные гуммы. Спирохет в пораженной ткани обычно много.
Наличие перечисленных симптомов не позволяет категорически ставить диагноз сифилиса печени; эти изменения имеют диагностическую ценность в общей сумме патологических явлений, при наличии и других признаков сифилиса. Большее значение имеет затяжная желтуха новорожденных, упорно держащаяся дольше обычных для физиологической желтухи 2-3 недель.
Прогноз зависит от общего состояния младенца; в свежих случаях и у более или менее крепких детей специфическое лечение дает большой успех.
Увеличение селезенки – один из самых ранних и постоянных симптомов врожденного сифилиса, наблюдается приблизительно в 80% всех случаев. Часто оно бывает выражено резко; селезенка в несколько раз больше нормы, выдается на 4-5 см и более из-под реберной дуги, доходит до пупка. В других случаях увеличение органа удается констатировать не сразу, требуется 3-4-кратное исследование. Пальпация определяет и уплотнение селезенки. Нижний край ее обычно острый, поверхность, как правило, гладкая. Иногда при прощупывании констатируются неровность, шероховатость, изредка определяется шум трения; все это указывает на поражение и капсулы, на развитие периспленита. Изменения эти особенно отчетливы в первое время после рождения ребенка; после 3-4 месяцев встречаются значительно реже.
Гистологически процесс характеризуется или развитием интерстициального клеточного инфильтрата с гиперплазией соединительной ткани или образованием милиарных гумм. В 80% определяются и явления периспленита в виде утолщения капсулы, отложений фибрина и клеточной ее инфильтрации. Спирохеты находят нередко.
Специфическое лечение при благоприятном общем состоянии ребенка, правда медленно, ведет к постепенному разрешению процесса.
У врожденных сифилитиков в первые недели их жизни весьма нередко, наряду со специфическими поражениями других внутренних органов и с сыпями, наблюдаются легочные заболевания. Значительная часть детей-сифилитиков умирает от воспаления легких. Однако было бы ошибкой все эти случаи считать специфической пневмонией; настоящее сифилитическое поражение легких у новорожденных встречается гораздо реже. Громадное большинство плодов со специфическим поражением легочной ткани погибает еще в утробе матери; весьма редко новорожденные с этим заболеванием доживают до 3 месяцев.
Клиническая картина сифилиса легких у детей проявляется резкой одышкой и цианозом; всегда бросается в глаза известное несоответствие тяжести этих симптомов с изменениями в легочной ткани, которые улавливаются стетоскопом и перкуссией: в подавляющем большинстве случаев нет ни выраженного заглушения перкуторного звука, ни отчетливого изменения дыхательных шумов. Температура в большинстве случаев нормальна. Этому обстоятельству не следует придавать дифференциально-диагностического значения, ибо у недоношенных детей, свободных от сифилитической инфекции, воспаление легких нередко течет без лихорадки.
О специфическом поражении легких следует думать при наличии сифилитических изменений печени и селезенки и других сифилидов.
Патологоанатомическое исследование устанавливает или наличие белой пневмонии – десквамация эпителия, обильное разрастание соединительной ткани, или диффузный интерстициальный воспалительный процесс, сопровождающийся гиперплазией соединительной ткани вокруг альвеол и сосудов, или, наконец, гуммы; последние встречаются очень редко.
Описаны специфические изменения в сердечной мышце, эндокарде, в клапанах сердца, в кровеносных сосудах и в перикарде. Поражение сердца выражаются клинически цианозом, отеками и затруднением дыхания. Сифилитические васкулиты встречаются часто.
На почве сифилитических поражений стенок мелких кровеносных сосудов развивается своеобразная ломкость их, обусловливающая кровотечения в коже, слизистых оболочках, из пупка, во внутренних органах (почки), профузные кровотечения в кишечнике (syphilis haemorrhagica neonatorum).
Нарушение функции почек у новорожденных сифилитиков определяется далеко не редко: в моче находят белок, почечный эпителий, цилиндры, кровяные тельца; часто наблюдаются отеки, в тяжелых случаях – явления уремии. Однако далеко не всегда такие поражения почек вызваны сифилитическим вирусом. В определенном числе случаев дело идет о специфическом поражении: под влиянием лечения, такие явления нередко быстро исчезают.
С патологоанатомической точки зрения сифилитическое заболевание почек представляется либо гломерулонефритом, либо диффузным интерстициальным процессом.
Сифилитическое поражение желудка встречается редко. Оно не дает никаких патогномоничных симптомов, которые позволили бы установить в конкретном случае специфичность процесса.
Проявления заболевания укладываются в рамки обычных диспепсических или катаральных расстройств; возможно, что привычная рвота, часто наблюдающаяся у детей с врожденным сифилисом, этиологически с ним связана. Точно так же и расстройства кишечника, вызываемые сифилисом, в своих клинических проявлениях не имеют ничего своеобразного: обильные, иногда неудержимые поносы, с гноем, слизью, временами и с кровью. За специфическую природу таких поносов говорит быстрый эффект антилюэтической терапии.
Были описаны случаи специфических колитов, кончавшихся прободением кишечной стенки и перитонитом; в таких случаях дело шло о поражении пейеровых бляшек. Патологоанатомическое исследование обнаруживает диффузные инфильтраты в слизистой и подслизистой оболочках желудка и кишок, главным образом тонких, иногда – язвы, покрытые жирным налетом.
Заболевание яичка наблюдается часто и довольно рано. Обычно дело идет о безболезненном увеличении и уплотнении яичка; очень часто к этому присоединяется водянка его. Поражение яичка может встретиться в виде единственного симптома врожденного сифилиса. В водяночной жидкости яичка нередко получается положительная Реакция Вассермана, что имеет определенную диагностическую ценность. Гистологические изменения заключаются в круглоклеточной инфильтрации периваскулярного характера и в разрастании соединительной ткани, впоследствии сморщивающейся, что ведет к атрофии яичка.
Из заболеваний органов чувств при врожденном сифилисе следует иметь в виду ириты и воспаления цилиарного тела, обыкновенно отличающиеся тяжелым течением. Далее нередко наблюдаются своеобразный хориоретинит и neuritis optica, который может закончиться ранней слепотой.
В центральной нервной системе специфические заболевания при врожденном сифилисе развиваются значительно чаще, чем об этом принято думать. Чаще всего встречаются менингиты, проявляющиеся ночным криком (головные боли), ригидностью затылка, общими или местными судорогами и т. д. Наблюдались также и менингоэнцефалиты, энцефалиты, дающие пестрый и разнообразный симптомокомплекс из парезов, параличей, судорог, джексоновской эпилепсии и т. п.
Довольно частым проявлением врожденного сифилиса центральной нервной системы представляется hydrocephalus acutus. Он обычно развивается вслед за первой высыпью или в качестве рецидива сифилиса. Он характеризуется напряжением родничка, расхождением швов, некоторым увеличением (незначительным) размеров черепа от вздутия лобных и теменных областей, выпячиванием и поворотом кнаружи глазных яблок.
Железы внутренней секреции при врожденном сифилисе поражаются довольно часто. Накопился уже значительный патологоанатомический материал, устанавливающий это с полной определенностью. Так описаны поражения зобной железы в виде ее значительного увеличения; в некоторых случаях внезапной смерти врожденных сифилитиков секция устанавливала наличие увеличенной в размерах зобной железы. Известны случаи поражения щитовидной железы.
Чаще всего поражаются специфическим процессом надпочечники. В их ткани даже при отсутствии микроскопических изменений почти всегда можно найти типичные спирохеты.
При сифилисе эндокринных желез чаще наблюдаются так называемые formes frustes, т. е. нетипичные, неполные картины поражения той или другой железы.
Поражение лимфатических желез выражено значительно слабее, чем при приобретенном сифилисе. Нередко железы совершенно не увеличены.
Прогноз при врожденном сифилисе, в общем, малоблагоприятен. Большая часть беременностей совсем нелеченых или плохо леченых сифилитичек кончается абортами или рождением нежизнеспособных, погибающих в первые часы или дни детей. Дети, появившиеся на свет с проявлениями сифилиса, тоже в подавляющем большинстве обречены на смерть.
В качестве общего правила можно установить, что дети, родившиеся с явными тяжелыми сифилидами, с поражениями внутренних органов, гибнут в ближайшие недели или месяцы; свободные в момент рождения от проявлений сифилиса дети имеют тем больше шансов на жизнь, чем позже у них появятся симптомы сифилиса.
Своевременное рациональное лечение, хорошие гигиенические условия, существенно улучшают прогноз.
По материалам old-lekar.com
Сифилитическая инфекция, проникнув в организм, вскоре распространяется в нем. Уже при наличии ранних сифилидов можно наблюдать поражения и внутренних органов, и нервной системы. Безусловно доказательных клинических признаков ранних поражений сифилисом внутренних органов нет. Для постановки диагноза сифилиса внутренних органов приходится использовать наличие других проявлений сифилиса — на коже, видимых слизистых, в костях и т. д., серологические исследования, а нередко и пробное противосифилитическое лечение.
не дают однородной клинической картины, сердечно-сосудистая симптоматика пестра, причем пропорциональности между интенсивностью общей сифилитической инфекции и тяжестью заболеваний сердца не имеется.
Сифилис сердца развивается большей частью у недолечившихся.
В раннем периоде сифилиса встречаются поражения сердца в виде миокардита, перикардита и эндокардита.
Клинический симптомокомплекс сифилиса сердца во вторичном периоде болезни не отличается от соответствующих заболеваний другой этиологии. Из субъективных признаков сердечных расстройств чаще всего регистрируется одышка, приступы грудной жабы, перебои, головокружение, дурное самочувствие с предсердечной тоской, легкая утомляемость и т. д. Объективно отмечаются нечистые сердечные тоны, изменение ритма пульса, аритмии, повышение температуры.
Третичный период характеризуется появлением сифилитического миокардита, который может быть гуммозным, фиброзным и фиброзно-гуммозным. При этих формах отмечается одышка, быстрая утомляемость, синюшная окраска покровов кожи, расширение границ сердца, нарушения сердечного ритма, застойные явления в малом кругу. Такие миокардиты могут закончиться внезапной смертью.
Сифилитические поражения сссудов могут встречаться с конца первичного периода и до самых поздних сроков течения сифилиса. Наибольшее значение имеет специфическое поражение аорты (aortitis syphilitica).
Для диагноза аортита большое значение приобрело рентгенологическое исследование. Чаще всего обнаруживается расширение восходящей аорты, которая может быть расширена до 5,5 см и более, вместо нормальной ширины 3,5 см.
Ценные указания для диагноза специфического поражения сердечно-сосудистой системы дает электрокардиография.
При сифилисе в начальных периодах его развития нет характерных признаков, особенно если учитывать частые комбинации с другими процессами (например, туберкулезным).
Подозревать сифилис легких можно в тех случаях, когда у легочных больных в анамнезе имеются указания на сифилис или отмечаются изменения аорты в молодом возрасте, или при изменениях на коже или на слизистых, указывающих на перенесенный сифилис, или при положительной реакции Вассермана.
Сифилитической этиологии язвы желудка и поражения тонких и толстых кишок встречаются редко. Сифилитические поражения дают самые разнообразные клинические симптомы, не все они мало отличаются от симптомов других болезней желудка.
встречаются как в раннем, так и в позднем периоде заболевания. Нередко уже в раннем периоде вторичного сифилиса отмечаются явления сифилитического гепатита. Температура у больного повышается. Печень увеличена, безболезненна при ощупывании. Часто прощупывается увеличенная селезенка.
При преимущественно паренхиматозном поражении печени обнаруживается желтуха. Появление желтухи сопровождается большим или меньшим ухудшением состояния больного, диспептическими явлениями, повышением температуры. Печень увеличена и безболезненна, селезенка увеличена. Кал ахиличен. В моче появляется уробилин и билирубин.
Мы не касаемся здесь желтух, возникающих в процессе проведения специфического лечения; об этом будет сказано при описании осложнений, наступающих в процессе лечения препаратами мышьяка.
В позднем периоде сифилиса наблюдаются интерстициальный гепатит и гуммы печени.
в раннем периоде заболевания выражается в остром ее набухании. Такое острое набухание селезенки может наблюдаться уже в конце первичного периода сифилиса. Больные иногда отмечают небольшие боли в области селезенки, которая несколько выступает в это время из-под края реберной дуги.
При поздних формах сифилиса наблюдается либо хронический сифилитический, либо гуммозный спленит.
Сифилитические нефрозы дают резко выраженную альбуминурию с быстро наступающими, в течение нескольких дней, колебаниями в содержании белка. В подкожной клетчатке и в серозных полостях развиваются отеки.
Моча становится мутной вследствие значительного содержания липоидов. В осадке, кроме небольшого количества эритроцитов, обнаруживаются лейкоциты, гиалиновые, эпителиальные и мелкозернистые цилиндры. Очень важным моментом является нахождение в моче липоидных зорен, легко обнаруживаемых в поляризованном свете, и цилиндров из таких зерен.
Поражения почек в третичном периоде сифилиса разнообразны. Выделяют три главнейших варианта поражений: 1) гуммы, 2) амилоид, 3) склероз.
Сифилис почек поддается осторожному специфическому лечению, и от правильного диагноза и своевременно назначенной противосифилитической терапии зависит, исход заболевания. Во время лечения сифилиса почек надо обязательно контролировать функциональную способность органа.
вовлекается в патологический процесс и в раннем, и в позднем периодах сифилиса. Изолированного сифилитического поражения какой-либо отдельной эндокринной железы обычно не бывает, и, как правило, регистрируются нарушения нескольких эндокринных органов. Вегетативный отдел нервной системы часто при этом вовлекается в патологический процесс.
и придатка может появиться во вторичном периоде, но чаще наблюдается в третичном. По локализации патологического процесса различаются: вторичный сифилитический эпидидимит и орхит и гумммозный эпидидимит и орхит.
Гораздо чаще яичко и придаток поражаются в третичном периоде сифилиса.
Гуммозный орхит характеризуется медленным развитием. Яичко увеличивается, становится тяжелым и плотным. Боли отсутствуют. Поверхность яичка обычно остается гладкой, за исключением случаев, когда развиваются поверхностные гуммы. Пораженное яичко менее чувствительно к давлению, чем здоровое. Особенно характерен значительный вес больного яичка: оно столь тяжело, что вызывает ощущение тянущих болей в семенном канатике. Течение заболевания длительное: развившись, оно может держаться в течение многих месяцев.
Различают две формы невросифилиса: ранний, или мезенхимный, и поздний, или паренхиматозный, сифилис. Ранний невросифилис является менинговаскулярной формой. К поздней форме относится спинная сухотка и прогрессивный паралич. Следует помнить, что деление невросифилиса на ранний и поздний не предполагает строгого их разграничения по хронологическому принципу: иногда невросифилис с мезенхимной реакцией бывает у больных много лет спустя после заражения.
Ранние сифилитические менингиты проявляются головной болью, головокружением, рвотой, шумом в ушах, повышением внутричерепного давления. Изредка у больных, не подвергавшихся лечению, во вторичном периоде сифилиса приходится наблюдать явления полиневрита. Заболевание чаще всего начинается с появления гиперестезии в нижних, а позже и в верхних конечностях. Наблюдаются разнообразные парестезии, угасание сухожильных рефлексов и т. п. Отмечаются патологические изменения спинномозговой жидкости. Если патологические изменения спинномозговой жидкости наблюдаются у больных сифилисом при отсутствии у них клинических симптомов поражения нервной системы, то говорят об асимптомном невросифилисе.
Невралгии, всевозможные явления выпадения и раздражения со стороны черепномозговых нервов и корешков в начальных стадиях раннего невросифилиса составляют переход к неврорецидивам или менингонепритам. При этом чаще всего поражается слуховой, а затем зрительный нерв, и меньше лицевой, глазодвигательный, отводящий, блоковый, тройничный.
При неврорецидивах обнаруживаются патологические изменения спинномозговой жидкости, что связывает нев-рорецидивы с другими формами ранних менингеальных поражений сифилитической этиологии. Иногда ранние сифилитические менингиты начинаются бурно, сопровождаются подъемом температуры, быстрым нарастанием клинической картины с ясно выраженным менингеальным симптомокомплексом, параличами нервов основания, общемозговыми симптомами и психическими расстройствами. Здесь на первый план выступают сильная головная боль, бессонница, психомоторное возбуждение. В этих случаях говорят об острых лихорадочных сифилитических цереброспинальных менингитах. Течение их изменчиво, они развиваются то быстро, то медленно, иногда рецидивируя.
Судьбу больного решает своевременное назначение противосифилитического лечения.
Клиническая картина при гуммах головного и спинного мозга не отличается от наблюдаемой при других быстро растущих опухолях мозга. На фоне повышенного внутричерепного давления выступают очаговые симптомы выпадения или раздражения, вызванные увеличивающейся гуммой.
Уже в ранних периодах сифилиса могут обнаруживаться поражения сосудов нервной системы. Спустя несколько месяцев после заражения могут наступить гемиплегии. На вскрытии выявляется тромбоз обеих сильвиевых артерий, изменение интимы и адвентиции с нахождением в них гуммозных инфильтратов.
При позднем васкулярном невросифилисе развивается облитерирующий эндартериит, тромбы с последующими
ишемическими некрозами нервной ткани; реже наблюдаются аневризмы и разрывы сосудов с кровоизлияниями в вещество головного мозга.
Остановимся в нескольких словах на спинной сухотке (tabes dorsalis) и прогрессивном параличе (paralysis progressiva), относящихся к компетенции невропатологов и психиатров.
Спинная сухотка в первом периоде своего развития (преатактическом) характеризуется потерей коленного и ахиллова сухожильных рефлексов, расстройством реакции зрачков (симптом Арджил-Робертсоиа), стреляющими болями, как бы опоясывающими или отдающими в нижние конечности, атрофией зрительного нерва, параличом двигательных мышц глаза и расстройством кожной чувствительности. Во втором периоде спинной сухотки (атактическом) наблюдается атаксия, неуверенность статики и походки, изменения почерка; нарастают в своей интенсивности и симптомы, наблюдавшиеся в первом периоде развития болезни. Третий период болезни (дистрофический) характеризуется двигательными парезами, понижением зрения и нередко слепотой вследствие атрофии зрительных нервов.
Начальными признаками прогрессивного паралича нередко являются различные странности в поведении и характере больного. Затем развивается ослабление памяти и неспособность ориентироваться в окружающем.
В этом периоде больные обычно продолжают еще работать.
Однако вскоре развивается явное психическое расстройство: или бред величия, или общая подавленность, или слабоумие, или возбужденное состояние.
Вместе с этим очень характерны расстройства речи (спотыкание на слогах) и письма (неправильность почерка, пропуски букв, неряшливость).
Кроме того, отмечаются признаки органического поражения нервной системы: изменение формы и подвижности зрачков, параличи глазных мышц, изменения со стороны рефлексов и, наконец, эпилептиформные припадки.
В конце концов наступает так называемый паралитический маразм, и больные погибают в состоянии глубокого слабоумия и полной беспомощности.
Как при спинной сухотке, так и при прогрессивном параличе спинномозговая жидкость патологически изменена.
В настоящее время спинная сухотка и прогрессивный паралич встречаются в СССР очень редко, что объясняется резким уменьшением заболеваемости сифилисом в стране, повышением общей и санитарной грамотности населения, ранней обращаемостью за медицинской помощью и хорошо налаженной организацией советского здравоохранения, предоставляющего каждому заболевшему бесплатную медицинскую помощь, учитывающей всех заболевших и обязывающей их своевременно и правильно лечиться.
По материалам terra-medica.ru