Особенности течения сифилиса на современном этапе

Особенности клинической картины сифилиса на современном этапе: анализ симптомов Калугина Ольга Григорьевна

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Калугина Ольга Григорьевна. Особенности клинической картины сифилиса на современном этапе: анализ симптомов : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.11 / Калугина Ольга Григорьевна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия»].- Санкт-Петербург, 2004.- 104 с.: ил.

Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА (обзор литературы) 8

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 20

2.1 Общая характеристика пациентов 20

2.2 Метод создания компьютерной программы для сбора и анализа данных о больных сифилисом 22

2.3 Методы статистической обработки полученных данных 23

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 24

3.1 Результаты анализа клинических проявлений первичного периода сифилиса 24

3.2 Результаты анализа клинических проявлений вторичного периода сифилиса 34

3.3 Латентный сифилис. Результаты анализа архивных историй болезни 52

Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 54

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 77

Проблема инфекций, передаваемых половым путем (Hill111), в том числе сифилиса, приобрела наибольшую актуальность в связи с их эпидемическим ростом.

Резкий рост заболеваемости сифилисом, наблюдающийся в России с 1989 по 2000 гг., когда число ежегодно регистрируемых больных сифилисом увеличилось в 37,7 раз, обусловил ряд приоритетных направлений современной венерологии, среди которых вопросы об особенностях современного течения и клинических проявлений сифилиса.

Эпидемиологическая ситуация в ретроспективном варианте наиболее четко проанализирована в отношении сифилиса, максимальная заболеваемость которым была зарегистрирована в России в 1997 году — 277,3 на 100000 населения, в Ленинградской области в 1996 году — 248,3 на 100000 населения, в Санкт-Петербурге в 1995 году — 280,3 на 100000 населения.

В 70-е и начале 80-х годов наблюдалось возрастание удельного веса латентных форм, уменьшение — поздних форм, висцерального и нейросифилиса и увеличение случаев реинфекций.

В конце 80-х годов чаще всего регистрировался вторичный сифилис (45,6%), первичный сифилис (24,7%) и ранний скрытый сифилис (23,8%). Среди прочих форм, удельный вес которых составлял 5,9%, с большей частотой отмечался поздний скрытый и скрытый неуточненный сифилис (85,5%).

С 1989 г. до 1997 г. наблюдалось развитие эпидемического процесса. В этот период число зарегистрированных больных сифилисом увеличилось более чем в 63 раза. С 1997 г. до 2000 г. число зарегистрированных больных уменьшилось в 1,7 раза. Частота регистрации различных форм сифилиса менялась. В период до 1997 года наблюдалось увеличение удельного веса регистрируемых больных с первичными и вторичными формами сифилиса и уменьшение удельного веса регистрируемых больных ранним скрытым, поздним скрытым и скрытым неуточненным, сифилисом сердечнососудистой и нервной системы. В период снижения показателей заболеваемости после 1997 года — отмечалась обратная взаимосвязь.

В целом за период с 1989 до 2000 гг. произошло увеличение числа ежегодно регистрируемых больных сифилисом в 37,7 раз, из которых в 33,2 раза — первичным сифилисом, в 34,2 раза — вторичным сифилисом, в 57,1 раза — ранним скрытым сифилисом, в 4,6 раза — прочими формами. Из них произошло увеличение числа ежегодно регистрируемых больных в 47,7 раза ранним врожденным сифилисом с симптомами, в 20,8 раза другими формами врожденного сифилиса, в 4,4 раза сифилисом сердечно-сосудистой и нервной систем и 2,8 раза поздним скрытым и неуточненным сифилисом.

Начиная с 1997 года, наблюдается устойчивое снижение уровня заболеваемости сифилисом. Уменьшение статистических показателей частично объясняется оттоком многих больных в сферу частнопрактикующей и теневой медицины. С 1989 г. до 1999 г. происходило постоянное увеличение числа зарегистрированных больных ранним врожденным сифилисом с симптомами. В 2000 году наблюдалось некоторое уменьшение общего количества случаев врожденного сифилиса, что косвенно свидетельствует о реальной тенденции к сокращению заболеваемости. Рост заболеваемости И111111, в том числе сифилисом, связан с новыми и быстро меняющимися социально-экономическими условиями.

Существуют предположения об изменении клинических проявлений и течения сифилиса в настоящее время. Особенности клинических проявлений и течения современного сифилиса связаны с изменением иммунологической реактивности организма человека в результате широкого применения цитостатической, иммунодепрессивной, гормональной, антибиотической терапии, иммуноглобулинов и плановой вакцинации.

В настоящее время многочисленными исследованиями доказана роль сифилиса в распространении ВИЧ — инфекции. Известно, что ИППП увеличивают совокупный риск заражения ВИЧ — инфекцией в 3-5 раз. Группы населения с высоким уровнем ИППП, в том числе сифилиса, имеют повышенный риск заражения ВИЧ — инфекцией. Сифилис, наряду с другими основными заболеваниями гениталий, сопровождающимися изъязвлениями, ассоциируется с повышенным риском заражения и передачи ВИЧ. Вместе с этим сопутствующая ВИЧ — инфекция может изменять клинические проявления и течение сифилитической инфекции, приводить к более быстрому прогрессированию сифилиса и давать необычные результаты серологических тестов на сифилис, что затрудняет своевременную диагностику сифилиса. В связи с этим дерматовенерологи, занимаясь диагностикой, лечением ИППП, в том числе сифилиса, и обследованием групп риска, находятся на переднем плане в выявлении ВИЧ — инфекции. Существующая связь между сифилисом и передачей ВИЧ, подчеркивает особую важность раннего выявления и лечения сифилиса и других ИППП, особенно в период эпидемического роста заболеваемости ВИЧ — инфекцией, за которым, на первом этапе эпидемии, стоит инъекционное употребление психоактивных веществ.

За последние десятилетия, по сообщениям различных авторов, изменилась симптоматика сифилиса, произошел сдвиг частоты встречаемости основных симптомов заболевания, отмечено перераспределение удельного веса форм в общей структуре заболеваемости сифилисом, что обуславливает сложность диагностики и приводит к диагностическим ошибкам, несвоевременному выявлению, распространению заболевания и неадекватному лечению больных.

Таким образом, выявление и изучение современных особенностей клинической картины и течения сифилиса будет способствовать своевременной диагностике, оптимизации лечения (возможно более раннему началу терапии), позволит судить о патоморфозе заболевания в целом.

Целью нашего исследования являлось выявление и изучение особенностей клинической картины сифилиса на современном этапе. Задачи исследования.

Создать компьютерный банк информации о больных сифилисом на основе анализа историй болезни из архива клиники дерматовенерологии СПбГМУ

Провести сравнительное изучение клинических проявлений и особенностей течения сифилиса в конце XIX — начале XX и в конце XX -начале XXI вв.

Выявить особенности современной клинической картины и течения сифилиса.

Научная новизна исследования.

Впервые на большом числе наблюдений проведено сравнительное изучение клинических проявлений и особенностей течения сифилиса в конце XIX — начале XX и в конце XX — начале XXI вв.

Выявлены особенности современного клинического течения сифилиса: преобладание эрозивных первичных сифилом над язвенными в целом, учащение появления язвенных вариантов первичных сифилом, более частое формирование множественных первичных сифилом и частое выявление не выраженного регионарного лимфаденита либо его отсутствие у больных первичным сифилисом; частое обнаружение папулезных высыпаний на ладонях и подошвах у больных вторичным сифилисом и уменьшение числа больных с пустулезным сифилидом.

Практическая значимость работы.

В результате впервые проведенного на большом числе наблюдений сравнительного изучения клинических проявлений сифилиса в конце XIX -начале XX и в конце XX — начале XXI вв. были выявлены особенности современной клинической картины сифилиса. Знание этих особенностей способствует повышению качества диагностики заболевания, оптимизации лечения (возможно более раннему началу терапии), помогает избежать диагностических ошибок и неадекватного лечения больных. Положения, выносимые на защиту.

Для современной клинической картины первичного периода сифилиса характерно: преобладание эрозивных первичных сифилом над язвенными в целом, учащение появления язвенных вариантов первичных сифилом, более частое формирование множественных первичных сифилом и частое выявление у больных не выраженного регионарного лимфаденита либо его отсутствие.

Особенностью клинической картины вторичного периода является частое обнаружение папулезных высыпаний на ладонях и подошвах и уменьшение числа больных с пустулезным сифилидом.

В настоящее время на основании клинической картины часто трудно провести дифференциальную диагностику между вторичным свежим и рецидивным сифилисом при отсутствии остатков первичной сифиломы и для дифференциации необходимо учитывать весь комплекс общепринятых критериев диагностики -анамнестических, методов конфронтации, серологических, иммунологических.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии «Инфекционные болезни» и кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 22 сентября 2003 года.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 103 отечественных и 74 иностранных источников, изложена на НО страницах, иллюстрирована 48 таблицами и 11 фрагментами видеоформ программы. Приложение включает 16 страниц.

Ситуация, наблюдающаяся в России с начала 90-х годов, обусловленная ростом И111111, в том числе сифилиса, не имела аналогов по масштабам в индустриальных странах конца XX века [11, 50, 120].

Высокий рост заболеваемости И111111 среди населения объясняется целым комплексом социально-экономических причин [52, 87]. Перемены в социальном и имущественном статусе, безработица, миграция, изменения моральных ценностей поставили многочисленную группу населения перед риском инфицирования ИППП [161].

Экономический спад привел к ухудшению в системе общественного здравоохранения [160, 173]. В большей степени подверженными к инфицированию оказались молодежь и безработные люди [158]. Случаи инфицирования среди женщин в возрасте 18-19 лет в России достигли 1,2% в 1996 году. [159].

Пик заболеваемости сифилисом в России наблюдался в 1997 году [50, 89]. С тех пор происходит устойчивое снижение интенсивных показателей [11, 51, 103, 159, 173]. Это частично объясняется оттоком больных в сферу частнопрактикующей и теневой медицины [11, 161].

В США последняя эпидемия сифилиса была зарегистрирована в 1990 году. Показатели заболеваемости первичным и вторичным сифилисом составили 20 случаев на 100000 населения, что на 59% выше, чем в 1985 году [113, 116, 132, 175]. Одним из важных факторов, способствовавших распространению сифилиса, являлось употребление наркотиков (crack cocaine) и обмен наркотиков взамен на сексуальные услуги [105, 112, 115, 148, 152, 162]. Последняя эпидемия первичного и вторичного сифилиса в 1990 году в США, по данным за 1998 год, способствовала появлению заболеваемости сифилисом сердечно-сосудистой и нервной систем, увеличению смертности, мертво рождаемости, развитию инвалидности вследствие врожденного сифилиса и содействовала распространению ВИЧ-инфекции [114, 131, 134].

В допенициллиновую эру, в 1947 году в США, показатели заболеваемости сифилисом составляли 66,4 случаев на 100000 населения. К 1956 году наблюдалось снижение заболеваемости до 3,9 случаев на 100000 населения, благодаря использованию пенициллина, изменению полового поведения и мер общественного здравоохранения, как объясняется в англоязычной литературе [154].

Клинические проявления сифилитической инфекции изучались в течение веков и детально описаны в допенициллиновую эру [142,151, 170].

В современной сифилидологии существуют мнения об изменении клинической картины и характера течения сифилиса [4, 9, 17, 19, 24, 32, 34, 43, 47, 61, 65, 75, 76, 83, 84, 92, 122, 143] и противоположные мнения об отсутствие значимых изменений клинических проявлений заболевания, в частности его ранних форм, в эру пенициллина [151, 177].

На первом этапе исследования была разработана компьютерная карта больного сифилисом в виде программы на языке СУБД Clipper 5.2, для быстрого и удобного ввода данных из архивных историй болезни больных сифилисом, в операционной системе MS DOS, содержащая таблицы данных в виде файлов Dbf.

Электронная таблица с данными о больных сифилисом, включающая пол, возраст больного (количество полных лет), номер истории болезни (фрагменты видеоформ программы 1,2,3 приложения).

Электронная таблица данных о клинических проявлениях у больных сифилисом (фрагмент видеоформ программы 4 приложения).

Также была предусмотрена возможность преобразования электронных таблиц в формат Microsoft Excel.

Затем, на основе компьютерной карты, на втором этапе работы была дополнительно разработана компьютерная программа для расчета собранных данных и их сочетаний, обеспечивающая выбор клинической ситуации с возможностью учета пола, возраста больного и сочетания симптомов (фрагменты видеоформ программы 5,6,7,8,9,10,11 приложения).

Оценка статистической значимости различий между выборочными относительными величинами проводилась при помощи параметрических методов статистики. Для получения более определенного ответа о наличии или отсутствии существенного различия между сравниваемыми выборочными относительными величинами применялся критерий значимости различия (t- критерий Стьюдента), а надежность (достоверность, существенность) показателей были характеризованы величиной доверительной вероятности (р), определяющей положение доверительных границ показателя и величину заключенного между ними доверительного интервала.

Первичный серонегативный сифилис был диагностирован у 156 (26,4%) пациентов: 122 (78,2%) мужчин и 34 (21,8%) женщин; первичный серопозитивный — у 435 (73,6%) больных: 306 (70,3%) мужчин и 129 (29,7%) женщин.

Группа больных, у которых было исследовано распределение по глубине первичной сифиломы, составила 560 (94,7%) человек. У 31 (5,2%) больных данных о глубине первичной сифиломы не было: 6 (1%) случаев эндоуретральных первичных сифилом и 22 (3,7%) случая осложненных первичных сифилом — фимоза и парафимоза и 3 (0,5%) случая атипичных первичных сифилом.

У 392 (66,3%) больных первичным сифилисом первичные сифиломыпредставляли собой эрозию. Язвенные первичные сифиломы наблюдались в 148 (25%) случаев. Сочетание эрозивных и язвенных первичных сифилом встречалось у 3,4% больных .

За последние десятилетия появились многочисленные публикации о происходящем изменении клинических проявлений сифилиса, сдвиге частоты встречаемости основных симптомов заболевания, перераспределении в частоте регистрации различных форм заболевания. В связи с этим изучение особенностей современной клинической картины сифилиса приобрело наибольшую актуальность в условиях, когда уровень заболеваемости сифилисом продолжает оставаться эпидемическим, а также учитывая наблюдающиеся изменения в структуре заболеваемости и данные о происходящем изменении частоты симптомов болезни [61, 101]. Все это обуславливает сложность диагностики и может приводить к диагностическим ошибкам, несвоевременному выявлению, распространению заболевания и неадекватному лечению больных [91, 101].

В нашем исследовании было проведено сравнительное изучение клинических проявлений и особенностей течения сифилиса в конце XIX -начале XX и в конце XX — начале XXI вв.

Результаты нашего исследования совпадают с данными многочисленных публикаций [1, 9, 14, 34, 43, 44, 76, 80, 81] о частом формировании язвенных шанкров в настоящее время.

По данным авторов, язвенные первичные сифиломы наблюдались у 15,1% — 54,6% больных [1, 4, 9, 29, 34, 43, 69, 76, 80, 92]. Частота обнаружения эрозивных первичных сифилом, согласно публикациям, варьирует от 37,3% до 90% [1, 4, 7, 9, 29, 31, 34, 43, 69, 76, 80] (Табл.39 приложения).

В конце XIX века, по описаниям Альфреда Фурнье, первичная сифилома была исключительно эрозивным поражением в огромном большинстве случаев, в 8-9 случаях из 10, и редко встречалась язвенная форма, в 2 случаях из 10, всегда в виде поверхностного изъязвления [93].

В первой половине XX столетия соотношение первичных сифилом по глубине оставалось близким описаниям Альфреда Фурнье. По данным К.Р. Аствацатурова (1956) первичная сифилома представляла собой эрозивное поражение у 90% больных и язвенное образование — у 10% больных.

В работах второй половины XX века большинство авторов отмечают примерно одинаковое соотношение эрозивных и язвенных первичных сифилом, частоту язвенных первичных сифилом около 40-50% [9, 17, 43, 76, 80].

В.А. Рахманов и др. (1967), описывая первичный период сифилиса на основании анализа историй болезни 1100 больных, язвенные первичные сифиломы отмечали в 41,74%, эрозивные — в 55,03% случаев. Г.Р. Карсыбекова, Т.В. Рычкова (1972) проанализировав клиническую картину 100 первичных сифилом, обнаружили эрозивные шанкры у 51% больных, язвенные — у 40%, смешанные — у 7%.

А.Х. Абдуллаев (1972) эрозивные твердые шанкры обнаружил у 164 из 440 больных (37,3%), язвенные — у 234 (53,2%), одновременно эрозивные и язвенные — у 22 (5%) больных.

П.М. Зорин (1974) констатировал язвенные шанкры у 108 (50,2%) из 215 больных, эрозивные сифиломы — у 82 (38,1%), одновременное наличие эрозивных и язвенных — у 25 (11,7%). Ю.К. Скрипкин и др. (1975) наблюдали язвенные шанкры у 48%, а эрозивные — у 52% больных.

Р.С. Бабаянц и Б.И. Зудин (1981) установили, что наличие эрозивных и язвенных твердых шанкров у больных сифилисом встречается примерно одинаково часто. Авторы наблюдали эрозивные шанкры у 49% больных, язвенные — у 41,4% больных, смешанные — у 9,6%.

По материалам www.dslib.net

Определение инфекции. Возбудитель сифилиса.Бледная трепонема: год открытия, морфология (внешний вид, размеры, электронно-микроскопи­ческое строение, формы выживания: L-формы, цисты), виды движений, среды обитания в организме человека. Устойчивость во внешней среде. Влияние различных физических и химических факторов.

Пути заражения сифилисом.Прямой: половой (естественный и половые перверзии) и внеполовой (профессиональный, трансфузионный, трансплацентарный, бытовой). Непрямой (через предметы обихода). Особенности заражения детей сифилисом

Инкубационный период. Продолжительность. Причины его удлинения и укорочения.

Периодизация первичного периода сифилиса.С отрицательными и положительными серологическими реакциями. Продолжительность первичного периода.

Клиника первичного периода сифилиса.Характеристика твердого шанкра: эрозия или язва (частота встречаемости, форма, края, цвет, отсутствие болезненности, инфильтрат в основании, отделяемое). Размеры: обычный, карликовый, гигантский. Количество: единичные и множественные, биполярные, шанкры-отпечатки. Локализация: генитальная, экстрагенитальная. Особенности клинических проявлений твердого шанкра в зависимости от локализации (на внутреннем листке крайней плоти и в венечной борозде, в области уздечки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, анального отверстия, глаз, на языке, деснах, миндалинах, шейке матки). Регионарный лимфаденит: сроки появления, локализация, размеры, консистенция, безболезненность, подвижность, состояние кожи над лимфатическими узлами.

Дифференциальный диагноз.С мягким шанкром (шанкроидом), шанкриформной пиодермией, генитальным герпесом, чесоточной эктимой, трихомонадными и гонорейными эрозиями.

Атипичные формы твердого шанкра.Индуративный отек, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций. Кли­ническая характеристика. Дифференциальный диагноз с баналь­ным фимозом, бартолинитом, банальной ангиной, панарициед.

Осложнения первичной сифиломы.Эрозивный баланопостит, вульвовагинит, парафимоз, фимоз, гангренизация, фагеденизация. Причины возникновения, особенно­сти клиники, дифференциальный диагноз.

Особенности течения первичного периода сифилиса на
современном этапе.

Диагностика.Понятие о конфронтации. Забор материала (отделяемое твердого шанкра, пунктат лим­фоузла). Бактериоскопия (исследование в темном поле). Серологические методы: РМП, РПГА, ИФА.

24) Вторичный период сифилиса.

Периодизация вторичного периода сифилиса.Манифестный и скрытый (вторичный свежий, скрытый, рецидивный). \

Клиника вторичного периода сифилиса. Общая характеристика вторичных сифилидов (отсутствие субъективных ощущений, островоспалительной реакции, округлая форма, фокальность расположения, приступообразное подсыпание, доброкачественное течение, склонность к рецидивам). Пятнистый сифилид (разновидности сифилитических розеол: сливная, возвышающаяся, зернистая, шелушащаяся). Папулезный сифилид: милиарный, лентикулярный, вегетирующий (широкие кондиломы), нуммулярный. Везикулезный сифилид. Пустулезный сифилид: импетигинозный, угревидный, оспенновидный, сифилитические эктима и рупия. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма). Сифилитическая алопеция: мелкоочаговая, диффузная, смешанная. Проявления на слизистых оболочках: сифилитическая ангина, ларингит, папулезные (эрозивные, язвенные) высыпания. Полиаденит. Поражение внутренних органов, нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата.

176.59.112.248 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

По материалам studopedia.ru

В последние годы отмечаются некоторые особенности клиники сифилиса. У больных первичным сифилисом ча­ще, чем в прошлые годы, наблюдаются язвенные и множественные твердые шанкры, иногда без типичного уплотнения. У некоторых пациентов (5—6%) отсутствует или слабо выражен сопутствующий склераденит. Изред­ка регионарный бубон предшествует развитию первичной сифиломы. У 15—20% больных серологические реакции в крови становятся положительными через 2 недели пос­ле появления твердого шанкра. Продолжительность первой стадии болезни может сократиться до 30— 35 дней.

При вторичном свежем сифилисе чаще обнаруживает­ся сливная розеола, у некоторых больных она очень скуд­ная. У мужчин с обильной сифилитической розеолой при обычном обследовании не всегда удается обнаружить твердый шанкр или его следы и сопутствующий скле­раденит, ибо первичная сифилома у них расположена В прямой кишке. Шелушение регрессирующих папул мо­жет происходить по типу «облатки».

Чаще, чем в предыдущие годы, наблюдаются роговые, псориазиформные папулы на ладонях и подошвах, а по данным некоторых авторов — лейкодерма и алопеция, что нами не подтверждается. Более редкими стали широ­кие кондиломы, пустулезные сифилиды, поражения сли­зистой оболочки рта. Полисклераденит у части пациен­тов выражен слабо.

При вторичном рецидивном сифилисе реже наблю­дается лейкодерма, несмотря на то, что патологическая спинномозговая жидкость выявляется почти у половины больных. У некоторых больных сыпь обильная. Иногда трудно отличить вторичный свежий сифилис от рецидив­ного (в таких случаях следует придерживаться принци­па— «сомнение в пользу больного»). Реже отмечаются поражения слизистых оболочек, чаще наблюдаются ран­ние рецидивы и редко рецидив наступает на 2—3-м годах болезни.

Проявления третичного сифилиса (наблюдаются зна­чительно реже) доброкачественнее, выражаются неболь­шим количеством бугорков, которые изъязвляются толь­ко у трети больных. Почти не отмечаются третичная розеола, околосуставные фиброзные узловатости. Слизи­стые оболочки поражаются у 30% больных. Стандарт­ные серологические реакции в крови отрицательны у 30% больных.

Ранний и поздний врожденный сифилис у многих боль­ных протекает легче, чем в предыдущие годы. Реже на­блюдается сифилитическая пузырчатка, диффузная ин-

фильтрация, псевдопаралич, одновременное проявление триады Гетчинсоиа, обширные гуммы, тяжелые пораже­ния нервной системы и внутренних органов.

В последние десятилетия чаще стал выявляться ран­ний скрытый сифилис, реже — тяжелые формы сифилиса внутренних органов и нервной системы.

На слизистых оболочках при сифилисе могут быть твердый шанкр (см. стр. 12), высыпания, свойственные вторичному и третичному периодам сифилиса.

Сифилис слизистых вторичного периода. Высыпания в полости рта, в области зева, гортани, половых органов имеют большое эпидемиологическое значение, так как являются часто источником инфицирования. На слизи­стых оболочках они проявляются пятнистыми (эритема­тозными) , папулезными, эрозивными и язвенными сифи­лидами.

Пятнистый сифилид представлен округлыми эритематозными, четко отграниченными пятнами, с гладкой поверхностью, без субъективных ощущений. Они часто сливаются, образуя участки разной формы и вели­чины с четкими фестончатыми краями. На фоне красной слизистой часто плохо различимы. Держатся довольно долго, проходят бесследно.

Папулезный сифилид четко отграничен, плотноват, слегка возвышается, разной формы и вели­чины вследствие слияния отдельных папул. На поверх­ности его виден серовато-белый дифтеритический налет. Некоторые папулы могут эрозироваться, изъязвляться и вызывать незначительные болевые ощущения, изредка гипертрофического характера. Сохраняются они обычно долго, склонны к рецидивам. Места локализации — губы, щеки, десны, твердое и мягкое нёбо, язык, миндалины и гортань, реже — слизистая носа, конъюнктива, задняя стенка глотки, влагалище и шейка матки. В углах рта, на половых органах нередко одна половина папулы рас­полагается на слизистой, другая — на прилегающем участке кожи.

Папулы, расположенные на слизистой оболочке гор­тани, вызывают осиплость, проходящую со временем, около отверстия евстахиевой трубы — шум в ушах и ослабление слуха. На папулах в углах рта часто появляются болезненные трещины; папулы под корнем язы­ка часто становятся гипертрофическими.

Формы сифилиса, которые чаще приходится видеть в гортани, следующие: эритема, папула (IIстадия), изолированная гумма, диффузный гуммозный инфильтрат, хондро-перихондрит (IIIстадия).

При сифилитической эритеме возникает ограниченная инфильтрация и застойная гиперемия в толще слизистой оболочки. Внешне эритема характеризуется появлением пятнистой сыпи (розеол) на истинных голосовых связках. Эти пятна резко очерчены, цвет их красный с синеватым оттенком. В других случаях эритема имеет характер интенсивной разлитой красноты, захватывающей не только голосовые связки, но и надгортанник и черпаловидные хрящи. Голосовые связки при эритеме бывают не только красными, но и шероховатыми, очень похожими на язык кошки.

Иногда эту форму вторичного сифилиса называют сифилитическим катаром, однако правильнее сохранить за ней термин «сифилитическая эритема», так как здесь нет свойственного катару увеличения отделяемого слизистых желез.

Субъективные расстройства у больных или отсутствуют вовсе, или бывают выражены очень слабо. При локализации розеолы на голосовых связках голос становится охриплым или грубым.

Отличить сифилитическую эритему от неспецифического катара трудно. Картина их настолько сходна, что правильнее говорить о катаре у сифилитиков, чем о сифилитическом катаре (С. М. Компанеец). Для дифференциального диагноза имеет значение продолжительность и упорство болезни. Очень важно одновременное проявление сифилиса на коже, возникновение папул на слизистой оболочке полости рта и глотки. Важно также, что эритема не поддается никакому лечению, кроме специфического.

Папулы встречаются в гортани значительно чаще. Они имеют вид серовато-белых крупных овальных или продолговатых возвышений или полосок окружённых ободком гиперемии (рис. 213, а). На истинных голосовых связках папулы располагаются иногда по краю их в виде двух симметричных маленьких припуханий, без резких границ переходящих на верхнюю поверхность слегка покрасневших связок. В этом случае папулы очень напоминают узелки певцов. Помимо истинных голосовых связок папулы появляются также на ложных связках, на язычно-надгортанных складках, на надгортаннике. Под влиянием слизи папулы мацерируются и довольно быстро изъязвляются. Цвет их принимает опаловый оттенок. Папулы могут сливаться, и тогда образуются так называемые широкие кондиломы, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки (рис. 213, б).

После отторжения эпителия на кондиломах образуется следующая характерная картина: внутри язва (участок, лишенный поверхностного эпителия), ее окружает серое кольцо из сохранившегося утолщенного слоя эпителия, за которым следует ободок красного цвета — участок воспаления вокруг первоначальной кондиломы. На месте дефекта на папуле могут образоваться сосочковые разрастания розового цвета. Иногда они достигают значительной величины. Эти разрастания можно смешать с новообразованием — папилломой.

Вторичные сифилиды содержат большое количество спирохет и очень заразны.

Появление папул в гортани большей частью совпадает с появлением их в полости рта и глотки или на коже, что позволяет поставить, правильный диагноз. Диагноз подтверждается положительной реакцией Вассермана, наличием увеличенных, плотных, безболезненных регионарных лимфатических узлов. Под влиянием лечения вегетирующие папулы быстро исчезают. Изолированная гумма имеет вид ограниченного инфильтрата или припухания медно-красного цвета. Величина гуммы бывает различной — от горошины до ореха. Образуются гуммы чаще всего на надгортаннике или на черпало-надгортанных складках. Они появляются также и в других местах на истинных и ложных связках, на задней стенке гортани.

Гумма довольно скоро начинает распадаться. Присоединение вторичной инфекции сопровождается появлением воспалительного отека, который может обусловить затруднение дыхания. При распаде гуммы образуется кратерообразная язва, с резко очерченными краями, плотная, с набухшей тканью и сальным дном.

Диффузный гуммозный-инфильтрат бывает поверхностным или, наоборот, захватывающим мышцы и надхрящницу. Этот инфильтрат в виде красновато-желтых утолщений, иногда окруженный по периферии воспалительным венчиком, занимает то надгортанник, то черпало-надгортанные складки, то ложные связки или подсвязочное пространство.

Ларингоскопически определяется резко утолщенный, тугоподвижный надгортанник, нависающий над входом в гортань в виде чалмы. Цвет его насыщенно красный, видны типичные язвы (рис. 213, в). Припухлость в подсвязочном пространстве обычно бывает симметричной и очень напоминает картину подсвязочного ларингита. Цвет инфильтрата красноватый, край его, вследствие изъязвления, представляется неровным (рис. 213,г). Если сифилитический инфильтрат локализуется на задней стенке гортани или захватывает и черпаловидный хрящ, развивается неподвижность перстне-черпаловидного сустава.

Жалобы больного определяются локализацией гуммы. При поражении надгортанника ощущается присутствие чего-то постороннего, чувство неловкости в горле, небольшая болезненность при глотании; при расположении гуммы на истинных голосовых связках может быть хрипота. Если инфильтрат большой, он вызывает стеноз гортани. Стеноз может увеличиваться за счет отека вокруг гуммозной язвы. Боли при сифилитических инфильтратах незначительные.

При постановке диагноза следует учитывать пол и возраст больных. Гуммозным сифилисом страдают преимущественно мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. В анамнезе имеется указание на сифилис. Нужно, однако, помнить, что имеет значение только положительный анамнез. В пользу гуммы говорит быстрое развитие изменений в гортани, незначительные субъективные расстройства, а также частая локализация процесса в области входа в гортань. Нужно иметь в виду характерный вид язвы (с крутыми отвесными краями и сальным дном). Положительные реакции Вассермана и Закс-Витебского часто подтверждают диагноз. В трудных для диагноза случаях применяется пробное антисифилитическое лечение. Что касается регионарных лимфатических узлов, то они либо не изменены, либо незначительно увеличены.

Если сифилитические язвы достигают надхрящницы, возможно инфицирование ее гноеродными микробами и возникновение вторичного перихондрита. Перихондритом могут быть поражены все хрящи гортани, но чаще всего страдает надгортанник (рис. 213, д). Сифилитическая язва проникает через всю толщу надгортанника и влечет за собой значительную потерю вещества на его свободном крае. Глотание может совершаться беспрепятственно даже тогда, когда почти весь надгортанник разрушен.

Черпаловидные хрящи при воспалении припухают и отекают, а голосовые связки фиксируются по средней линии. При поражении перстневидного хряща припухлость обнаруживается ниже голосовых связок, и больные жалуются на боли при глотании. Если возникает перихондрит щитовидного хряща, то утолщаются обе ложные голосовые связки, инфильтрация хряща определяется и при наружной пальпации. Помимо болей при глотании, которые в общем небольшие, при перихондрите гортани нарастает стеноз ее, требующий иногда трахеотомии.

Некоторые авторы признают существование и первичного перихондрита гортани при сифилисе. При нем доминирует наклонность к пролиферации, секвестрация хряща бывает редко, боли почти совершенно отсутствуют.

Сифилитический перихондрит уступает специфическому лечению. Под влиянием специфического лечения инфильтраты, язвы и перихондрит могут исчезнуть бесследно. Если же лечение предпринято несвоевременно или было неполноценным, то в гортани образуются рубцы. Эти рубцы могут обусловить сужение просвета гортани. Их можно видеть чаще всего ниже голосовых связок. Они имеют форму кольцевидных, довольно толстых перепонок. Такие перепонки бывают иногда и между голосовыми связками.

Последствия перенесенного перихондрита обнаруживаются в виде дефекта надгортанника, анкилоза перстне-черпаловидных суставов, грубых лучистых белесоватых рубцов, стягивающих вход в гортань как бы кисетом. В некоторых случаях она настолько деформируется, что бывает трудно различить в ней отдельные анатомические образования. Такие больные являются хроническими канюлярами. Деканюляция их требует специальных хирургических приемов после проведения антисифилитического лечения.

Для постановки диагноза необходимо обращать внимание на то, нет ли на коже и слизистой оболочке полости рта, зева и глотки язв, сыпей, мокнущих папул. Большое значение следует придавать состоянию лимфатических узлов и серологическим реакциям. В серонегативном периоде сифилиса пункция лимфатического узла имеет решающее значение для диагноза (А. И. Фельдман). Разлитая гиперемия гортани при отсутствии воспалительных явлений со стороны носа и глотки и резистентность к обычной терапии должны будить подозрение на сифилис. Чтобы не пропустить этого заболевания, нужно взять за правило во всех случаях, когда ларингоскопическая картина не укладывается в хорошо знакомую, исключать сифилис.

Эрозивный сифилид развивается из эритема­тозного или папулезного; эрозии четко отграничены, округлы, без уплотнения, диаметр их от 3 до 10 мм. Рас­полагаются они на слизистой оболочке губ, языка, де­сен, половых органов; проходят бесследно.

Язвенный сифилид. Вследствие быстрого рас­пада пустулезная фаза развития обычно остается неза­меченной и больной обращается к врачу уже с язвенной формой высыпания. Из-за присоединения вторичной инфекции язвы мало отличаются от язв другой этиологии, [то затрудняет их распознавание.

Сифилис слизистых третичного периода. Сифилиды наблюдаются приблизительно у 30% больных третичным сифилисом, преимущественно в полости рта, зева, носа, глотки и гортани, производят большие разрушения и вызывают тяжелые функциональные нарушения. На губах могут быть ограниченные гуммы или раз­утые гуммозные инфильтрации. В первом случае про­щупываются отчетливо отграниченные узлы размером с горошину, которые при отсутствии лечения распадаются, образуя типичные язвы. Разлитые инфильтраты вызыва­ет увеличение губы нередко в 2—3 раза, она становится багрово-красной, изъязвление происходит обычно в некольких местах.

Поражение языка выражается отграниченными гумами (они могут изъязвляться), поверхностным или глубоким диффузным склерозным глосситом, при котором язык увеличивается в размере, теряет подвижность и эластичность, поверхность его становится дольчатой, сосочки сглаживаются. Превращение гуммозного ин­фильтрата в рубцовую ткань сопровождается уменьшени­ем объема языка, его тугоподвижностью, иногда искрив­лением, что затрудняет фонацию и жевание. Нередко образуются болезненные трещины, а иногда довольно глубокие язвы.

Бугорковый сифилид поражает обычно одновремен­но нёбо и нёбную занавеску; между группами бугорков насыщенно красного цвета сохраняются участки здоро­вой ткани. Гуммозные поражения выражаются либо разлитой инфильтрацией, либо изолированной гуммой, выступающей в виде плотного узла, при распаде которого образуется перфорация. Такие же одиночные или мно­жественные перфорационные отверстия образуются в результате распада гуммозной инфильтрации мягкого нёба. Перфорация обусловливает невнятную и гнусавую речь, проникновение жидкой пищи в полость носа. На твердом нёбе перфорация происходит после некроза кости.

При гуммозно-язвенном поражении задней стенки глотки зева и края нёбной занавески рубцевание может вызвать атрезию зева, полное или частичное сращение нёбной занавески с задней стороной глотки, а следо­вательно, разделение полостей рта и носа.

Изолированные гуммы или гуммозные инфильтрации в носу локализуются обычно на перегородке носа. Распад их сопровождается гнойным отделяемым с не­приятным запахом, образованием корок, насильственное удаление которых вызывает кровотечение. Кость и хрящ перегородки некротизируются, образуя перфорацию, от­хождение секвестров с последующей деформацией, западанием спинки носа («седловидный» приплюснутый нос).

Гуммозная инфильтрация гортани вызывает сужение ее просвета и затруднение дыхания (удушье); пораже­ние черпаловидных хрящей, истинных и ложных голосо­вых связок приводит к охриплости и афонии. Рубцы пос­ле заживления язвы обусловливают стойкое изменение речи и сужение просвета гортани.

По материалам studfiles.net

Известно, что само понятие «венерические болезни» возникло более 500 лет назад, тогда как поражение кожи гениталий еще с древнимх времен расценивалось в качестве наказания за сексуальное поведение, не соответствующее статусу, определенному богами, жрецами, религиозными домами, общественными нормами. С этим связано и появление выражения «первым страдает согрешивший орган». И в наши дни в обществе превалирует взгляд на венерические болезни, как на наказание за нарушение норм сексуального поведения. По мнению В.И. Прохоренкова и др. (2002), это предупреждение оставалось и остается до сих пор одним из факторов, регулирующих сексуальное поведение и этические нормы, с ним связанные.

Почти вековая история развития и совершенствования методов лабораторной диагностики сифилиса включает методы прямой детекции возбудителя, методы выявления инфекционного агента, методы серологической диагностики (нетрепонемные и трепонемные), а в последнее десятилетие и молекулярно-биологические методы. Если исходить из исторической ретроспективы развития диагностики сифилиса, то это будет соответствовать 25 методам (с 1905 по 1991 г.). Между тем процесс разработки новых, более чувствительных и специфических реакций продолжается как за рубежом, так и в нашей стране.

Существующие в настоящее время методы молекулярной биологии в диагностике сифилиса пока можно, скорее, отнести к тестам с исследовательским статусом (к примеру, ДНК-зонды, ПЦР).

При использовании нетрепонемных тестов для контроля эффективности лечения постоянно следует применять один и тот же нетрепонемный тест, так как титры, к примеру, VDRL и RPR, не обязательно коррелируют. сифилис венерический серология нетрепонемный

Предположение о «бессмертности» трепонемных тестов (то есть они остаются положительными всю жизнь) оказалось несостоятельным по таким двум причинам:

• · ВИЧ-инфекция может приводить к переходу положительных трепонемных тестов в отрицательные, такая серорегрессия возникает по мере ослабления иммунной системы, на что указывает снижение содержания лимфоцитов CD4;
• · Есть данные, что трепонемные тесты стали отрицательными после лечения первичного сифилиса бензатинпенициллином, в результате проведенной прямой эндолимфатической терапии отмечается снижение титра этих тестов [2].

В последние годы возник и повсеместно внедряется новый перспективный раздел серодиагностики сифилиса, именуемый в литературе «IgM-серологией». Ее называют «серологией будущего», так как она в оптимальной степени отвечает задачам диагностики сифилиса. Исследование соотношения титров антител различных классов в крови помогает оценить продолжительность заболевания у больных со скрытыми, малосимптомными, атипичными и неблагоприятно протекающими формами сифилиса и индивидуализировать специфическую терапию. Кроме того, обнаружение IgM дает возможность выявлять инфекцию на ранних этапах ее развития, в том числе в инкубационном периоде, а также диагностировать реинфекцию у лиц, ранее перенесших сифилис. То есть метод IgM — ИФА можно использовать как в качестве скринингового, так и подтверждающего. Он может использоваться как единственный диагностический тест для всех форм сифилиса. Именно это легло в основу приказа № 87 МЗ РФ от 26.03.01 г. о переходе к 2006 году на новый комплекс серологических реакций, включающий либо ИФА, либо РПГА в сочетании с МР или ее модификацией в количественном варианте. Имеются данные, что в последние годы резко возросло количество ложноположительных серореакций. Это связано, по-видимому, с нарастанием числа позиций, которые были определены в свое время проф. Н.М. Овчинниковым (1987). С целью дифференциации истинной и ложной позитивности серологических реакций на сифилис, по мнению Н.К. Никулина и др. (1997) могут быть использованы сочетания информативных современных (РПГА, ИФА, RPR) и стандартных тестов (КСР, РИФ). Для экспресс-диагностики предложено использовать RPR либо МР и РПГА. Известный специалист по инфекционным болезням В.И. Покровский всегда подчеркивал, что одной из причин диагностических ошибок при инфекционных заболеваниях является игнорирование помощи врачей-консультантов. Данный тезис подтверждают в своих исследованиях авторы, выявившие основные причины диагностических ошибок при выявлении сифилиса: плохая осведомленность о симптоматике заболевания; недостаточное владение методом дифференциальной диагностики; невнимательный осмотр больного и недооценка данных анамнеза; недостаточное использование методов лабораторной диагностики; слабая информированность в области лабораторной диагностики сифилиса [1]. Особо следует подчеркнуть совершенствование методов лабораторной диагностики сифилитической инфекции и других ИППП на современном этапе, что требует более широкой популяризации правильной оценки лабораторных результатов, прежде всего среди таких специалистов, как терапевты, невропатологи, инфекционисты, хирурги, стоматологи, ЛОР-врачи.

По-прежнему основной путь передачи — половой. В настоящее время вызывает тревогу увеличение частоты случаев внутриутробного инфицирования. Контактный (бытовой) и трансмиссивный путь регистрируются реже. Однако тревогу вызывает озабоченность служб переливания крови в связи с возможностью серьезной угрозы распространения инфекции с компонентами крови. Предотвратить переливание крови от донора, больного сифилисом, реально можно на любой стадии заболевания, за исключением инкубационного периода и первых 3-х недель первичного периода, когда МРП и РСК еще остаются отрицательными (до 6-7 недель). Между тем ИФА IgM позволяет выявить сифилис, начиная с 3-ей недели. Но постановка этих реакций не имеет достаточного распространения, особенно в регионах. В этой связи заразность крови в инкубационном и первичном серонегативном периодах еще проблематична для трансфузиологии и требует своего решения. А это предполагает внедрение оптимальных по стоимости, простоте выполнения, чувствительности и специфичности тестов в системе пунктов переливания крови, КВД и ЛУ [3].

Долгие годы трансфузионный путь передачи сифилиса в России был чрезвычайной редкостью. Сейчас создались условия, при которых он может участиться, и сообщения исследователей подтверждают реальность этого предположения [4]. Бытовой путь передачи сифилитической инфекции в связи с биологической «тендитностью» бледной трепонемы, рассматривается как реальный при контакте родителей с активной клиникой инфекции и малолетними детьми.

Есть мнение, что можно считать доказанным тот факт, что наблюдения за эволюцией клинической картины и течением сифилиса на протяжении последних десятилетий под влиянием активной химиотерапии укладываются в понятие «патоморфоз». Это касается прежде всего поздних форм сифилиса, которые в настоящее время регистрируются редко, потеряли строгую нозологическую очерченность и стали протекать стерто, малосимптомно, нередко на фоне стертых серологических реакций. К этому имеют отношение и особенности клинического течения, и проявления первичного и вторичного периода сифилиса. Конечно, нужно еще накапливать число наблюдений для того, чтобы получить достоверные результаты. Вместе с тем в настоящее время все больше появляется сообщений, которые позволяют выделить особенности течения сифилитической инфекции.

Инкубационный период при сифилисе колеблется от 9 до 30 дней (в среднем 2-4 недели) в зависимости от величины заражающей дозы. Известно исследование (заражение добровольцев), в результате которого установлена средняя продолжительность периода от момента заражения до появления видимых поражений, что составило 18,6 дней при заражающей дозе 10 000 микробных клеток и 28,7 дней — при дозе 10 микробных клеток. Широта диапазона инкубационного периода определяется воздействием двух кофакторов: величиной заражающей дозы и временем репликации T. рallidum (33 часа). Ни в одном случае при этом исследовании не зарегистрирована продолжительность инкубационного периода менее 10 дней. Экстремальная продолжительность (90 дней) не имеет убедительных экспериментальных доказательств и отражает только наиболее нетипичные случаи. Важно учитывать, что границы инкубационного периода имеют первостепенное значение при решении вопроса, за какими сексуальными партнерами зарегистрированных больных следует установить наблюдение с эпидемиологическими целями.

Среди особенностей первичного периода выделяют: учащение случаев образования множественных, язвенных шанкров; увеличение числа экстрагенитальных осложнений первичных аффектов; отсутствие реакции со стороны лимфатической системы; разнообразие проявлений типичного шанкра: комбустиформный, герпетиформный, корочковый, геморрагический.

Г.И. Суколин и соавт. (2006) в результате исследований выделили особенности первичного сифилиса у мужчин, заразившихся при оральном сексе:

• · короткий инкубационный период (1-2 недели);
• · обычно эрозивные шанкры, линейной или неправильной формы с незначительным инфильтратом в основании;
• · множественность шанкров с локализацией, помимо головки и венечной борозды, по всему телу полового члена, на мошонке и промежности;
• · число шанкров от 2 до 15;
• · осложнения шанкра у каждого третьего пациента (баланит, баланопостит, фимоз и парафимоз);
• · сопутствующий лимфаденит развивается на 3-4-й день и через 1-1,5 недели становится двусторонним.

Клиническими особенностями течения вторичного периода сифилиса считают: увеличение частоты изолированного папулезного сифилиса ладоней и подошв; редкая регистрация пустулезных сифилидов; стирание дифференцированных ключей диагностики вторичного свежего и рецидивного сифилиса.

Клиническая картина врожденного сифилиса, описанная в классике, практически не встречается. В современной венерологии врачей беспокоит увеличение удельного веса скрытого сифилиса среди остальных форм заболевания. В то же время сифилитическая инфекция особенно в настоящее время вызывает серьезные опасения в связи с накопившимся числом пациентов с регистрируемой замедленной негативацией серореакций или серорезистентностью, трансформацией «классического» течения, вовлечением незащищенных слоев населения — детей и подростков, женщин детородного возраста, а также развитием услуг коммерческого секса, что является не только медицинской, но и социальной проблемой. Иллюстрацией этого служит дневник одной проститутки из Калифорнии. Она заразила 310 клиентов, из которых было выявлено 168; они оказались шоферами грузовых машин, успевшими после этого побывать в 34 штатах США, в Канаде и Мексике.

Существуют различные данные о причинах возникновения серорезистентности. Это поздно начатое и недостаточно качественное лечение; хроническая интоксикация организма (обусловленная алкоголем, наркотиками) 7; скрытые формы сифилиса [9]; снижение реактивности макроорганизма, обусловленное сифилитической инфекцией [10]; возможность сохранения в организме больного патогенной флоры, способной вырабатывать пенициллиназу, которая обусловливает резистентность к пенициллину [11] и др. Н.К. Левчик и соавт. (2010), проведя анализ содержания изотопов общих иммуноглобулинов у пациентов с сифилисом и наличием серорезистентности, выявили особенности, которые зависели от клинической формы заболевания, длительности его, а также ассоциации с развитием специфического поражения ЦНС. Полученные результаты, по мнению исследователей, свидетельствуют о перспективности дальнейших исследований в этом направлении для создания системы иммунологического мониторинга сифилитической инфекции. Однако однозначного ответа на вопрос, что такое серорезистентность, пока в современной венерологии нет.

Сифилис относится к заболеваниям, требующим от клинициста знания широкого круга различных дисциплин и особой осторожности. Иллюстрацией может служить крылатое выражение дерматовенеролога Osler: «Кто знает сифилис, тот знает медицину». Уже на ранних формах сифилиса сифилитическая инфекция может сопровождаться поражением различных органов и систем, особенно часто нервной системы, печени, желудка, почек. О.К. Лосева и др. (1997) наблюдали поражения ЖКТ (сифилитический гиперпластический гастрит, энтерит при вторичном сифилисе); легких (специфическая нижнедолевая интерстициальная пневмония правого легкого); печени (сифилитический гепатит с желтухой); нервной системы (ранний нейросифилис); сифилитическое поражение органов зрения описали Н.Ю. Маломан, А.Д. Юцковский и др. (2005); В.Н. Рокицкая, Н.Г. Сафина (2009). Я.И. Бондаревский (2002) считает, что раннее поражение внутренних органов при сифилитической инфекции развивается чаще, чем диагностируется. Тем более, что клиническая картина заболеваний внутренних органов, пораженных сифилитической инфекцией, каких-либо специфических, свойственных только сифилису симптомов практически не имеет. Это нередко становится причиной диагностических ошибок [16]. Поэтому оправданным можно считать мнение, что для постановки диагноза сифилитического поражения висцеральных органов и систем нужно знать, что это в принципе возможно.

В настоящее время, в отличие от ранее опубликованных исследований, свидетельствующих об относительной доброкачественности поражений нервной системы при сифилисе, отмечается рост случаев изменения нервной системы, которые могут наблюдаться, начиная от стадии первичного серонегативного сифилиса. Процент случаев патологических изменений в спинномозговой жидкости при раннем сифилисе составляет, по данным разных авторов, от 20 до 80%. Структура заболеваемости нейросифилисом изменилась в сторону преобладания стертых и скрытых форм с незначительной или отсутствующей клинической симптоматикой, что многие авторы объясняют прежде всего лекарственным патоморфозом. По результатам современных исследований состояния нервной системы при сифилитической инфекции можно сформулировать следующие рекомендации: 1) исследование ликвора при первичном обследовании больных рецидивным и скрытым сифилисом необходимо даже при отсутствии неврологической симптоматики; 2) использование при долечивании тех же методик, что и при первичном курсе лечения, не оказывает принципиального влияния на динамику серологических реакций у пациентов с серорезистентностью; 3) пациентам с серорезистентностью необходимо проведение дополнительной терапии массивными дозами пенициллина с учетом возможного поражения нервной системы.

Сифилис — единственная из болезней, которая не только страшна для заболевания человека, но и опасна для потомства. В последние годы отмечается рост числа детей, больных приобретенным сифилисом. Их заражение чаще происходит при бытовом контакте, но среди детей старше 11 лет есть и заразившиеся половым путем. Единичные наблюдения описаны и в возрасте 9-10 лет (не имеющие отношения к насилию). У детей, инфицированных бытовым путем, шанкры локализовались на красной кайме губ, в углах рта, миндалинах и на пальцах кистей. Шанкры на красной кайме губ были овальной формы, без воспалительных изменений по периферии, с уплотнением в основании, покрыты корочками, без субъективных ощущений и сопровождались околоушным аденитом. Шанкр у угла рта имел вид эпителизирующей заеды, но в основании определялось уплотнение, наблюдался регионарный аденит. Шанкр в области миндалин напоминал амигдалит, а на коже пальцев имел овальную форму с валикообразно приподнятым краем, без воспалительных изменений по периферии, был покрыт коричневой корочкой, выявлялся кубитальный лимфаденит. При половом заражении шанкры имели типичный вид.

За последние годы проблемы насилия над личностью, в частности, насилие в семье, над детьми, насилие по отношению к женщине привлекли внимание специалистов разного профиля: социологов, психологов, врачей, педагогов и др. В настоящее время проблема социального насилия в нашей стране стала рассматриваться как общественнозначимая, хотя в развитых странах она «стартовала» в 70-80 гг. прошлого столетия. В ряду тяжелых последствий изнасилования существенное значение имеет возможность заражения ИППП и, в частности, сифилисом [17]. По данным О.К. Лосевой, Р.А. Ибрагимова (1996), примерно каждая 12-я женщина сифилисом заражается именно таким путем.

В течение ряда веков лечение больных сифилисом было малоэффективным и опасным для жизни больного. Уже исторический интерес представляют используемые средства терапии (ртуть, мышьяк). И только внедрение в арсенал противосифилитических средств — пенициллина, а затем его дюрантных препаратов и полусинтетических соединений — позволили уже в течение почти 70 лет расценивать его, как основное средство для лечения сифилиса. Благодаря внедрению в практику пенициллина, висмутовых препаратов сифилис из разряда обезображивающих и инвалидизирующих, а порой и смертельных болезней перешел в число, безусловно, излечимых инфекций. Единственным, по-видимому, бесспорно полезным следствием противоречий в сегодняшнем лечении сифилиса, по мнению Р.Т. Ролфса (1996), является то, что нам напоминают о сложности возбудителя и вызываемого им заболевания и что мы вынуждены начать применять орудия медицины конца XX века для борьбы с этим «старым противником». В комплексе мероприятий, связанных с лечением и диагностикой больных сифилисом, одно из ключевых мест занимает специфическая терапия заболевания. Качество лечения определяет здоровье и дальнейшую судьбу больного, поэтому терапия должна быть адекватна стадии сифилитической инфекции и учитывать индивидуальные особенности пациента.

Рост венерических заболеваний исследователи объясняют ослаблением сдерживающего влияния семьи и религии, увеличением случайных и мимолетных половых связей, массовой проституцией, снижением сексуальной морали, ростом туризма, возникновением устойчивости возбудителей болезни к антибиотикам и др. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью в последние годы, высокие темпы распространения этой инфекции диктуют новые требования к профилактической работе среди населения. Осуществление качественной первичной профилактики сифилиса невозможно без четкого знания личностных особенностей наиболее часто болеющего контингента. Сифилис, заражение которым в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем, является типичной «болезнью поведения». Пациентам, страдающим сифилисом, присущ ряд индивидуальных психических черт, определяющих особую склонность к многочисленным случайным половым контактам, к отсутствию контроля над половым влечением (девиантное поведение), которое в условиях эпидемии влечет за собой неизбежное поражение.

Как показывает наш опыт, на современном этапе диктуется необходимость разработки комплекса мер реабилитации больных сифилисом:

• · исследование клиники и течения сифилиса у лиц, инфицированных ВИЧ, особенно с учетом возможности при этом изменения серологических проявлений;
• · изучение механизма сохранения положительных серореакций после лечения сифилиса (наш 20-летний опыт прямого эндолимфатического лечения ранних форм сифилиса подтвердил эффективность этого метода и позволил значительно снизить число серорезистентности);
• · продолжение изучения иммунологических факторов формирования сифилитической инфекции;
• · изучение исторических аспектов формирования эндемического сифилиса;
• · изучение вопроса о включении больных сифилисом в контингенты для обязательной вакцинации против герпесвирусов.

По материалам vuzlit.ru