Можно ли лечить поздний скрытый сифилис


Поздний сифилис — вид особой инфекции, при которой не обнаруживаются какие-либо медицинские проявления болезни, однако прослеживаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностирование скрытого сифилиса — довольно сложный процесс, который базируется на информации анамнеза, итогах кропотливого осмотра больного, позитивных реакциях проб на возбудителя.

Для того чтобы исключить ложноположительный результат анализа, практикуется неоднократное осуществление исследований, вторичная диагностика после излечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Терапия сифилиса проводится средствами на основе пенициллина.

Единственная причина возникновения патологии — попадание в организм человека возбудителя заболевания, а именно бактерии Treponema pallidum (бледная трепонема). Поздний сифилис — это венерологическое заболевание, характеризующееся латентным характером развития клинических симптомов. В настоящее время медиками все чаще фиксируются случаи развития у людей данной формы патологии.

  • переливание зараженной крови;
  • вступление в половые отношения без использования средств контрацепции, только использование презервативов может защитить половые органы от попадания на слизистые оболочки возбудителей венерических болезней;
  • частая смена партнеров;
  • нарушение правил личной гигиены, использование чужих предметов обихода;
  • внутриутробное заражение плода матерью, которая является носителем инфекции;
  • заражение бактерией, которое проходит при прохождении малыша по родовым путям женщины; такой путь передачи инфекции наиболее опасен для жизни ребенка, так как поражаются слизистые оболочки глаз и половых органов младенца.

Поздний сифилис является последней стадией болезни, в которой лечение проходит не так легко, как в первичной и вторичной стадиях. Это заключительный, самый тяжелый период течения патологии. Болезнь может проявиться через 10-30 лет после первоначального инфицирования. Признаков позднего врожденного сифилиса много. Главное, что болезнь приводит к ухудшению состояния всего организма.

Осложнения могут включать:

  1. Поздний нейросифилис — болезнь мозга, которая провоцирует нарушения в нервной системе и сильную головную боль. Недуг поражает стенки сосудов, которые сужаются, из-за чего образовывается эндартериит.
  2. Инфекция и воспаление мембран вокруг головного и спинного мозга, что препятствует нормальному кровоснабжению.
  3. Потеря слуха – меняется состав спинномозговой жидкости, что приводит к плохой фильтрации вещества.
  4. Потеря зрения, светобоязнь – из-за поражения сифилисом зрительных анализаторов.
  5. Психологические изменения – шизофрения, расстройство личности, слабоумие.
  6. Болезни сердца, инсульт, повышенное давление, нарушение сердечного ритма. Висцеральный сифилис также приводит к артриту.
  7. Болезни легочных путей – пневмония, бронхоэктазы. Изменения проявляются при поражении органов дыхания сифилисом, из-за чего появляются гуммы и образования вокруг сосудов. Это приводит к болям в груди, в боку, которые сопровождаются кашлем.
  8. Ослабление мышц и суставов, нарушение координации – при поражении болезнью ЦНС, нервные клетки теряют способность посылать и получать сигналы.
  9. Образование гумм на разных участках тела – чаще всего на конечностях.

Признаки и симптомы позднего сифилиса могут сильно не выражаться и оставаться незамеченным больным в течение долгого времени. Но тем не менее в латентный период болезнь все дальше распространяется по телу.

На последней стадии сифилиса страдают все органы человека. В особо тяжелых случаях симптомы появляются на костях и сосудах. В первую очередь страдают:

  • слизистые оболочки;
  • кожа;
  • опорно-двигательный аппарат;
  • нервная система;

При поздней стадии сифилиса на слизистых оболочках тела начинают появляться гуммы, а иногда на коже выступают бугорки с характерным шелушением. Впоследствии они могут преобразоваться в язвы. Высыпания появляются на языке, и чем их больше, тем труднее человеку будет говорить и есть. Но самую значительную опасность несут в себе язвы на твердом небе, которые травмируют хрящи и костную ткань.

Из-за этого у человека проявляются осложнения позднего сифилиса: серьезно нарушается речь, а из-за гнойных выделений возникают другие заболевания. Гуммы могут появиться и на коже человека, находясь при этом глубоко под слоем эпидермиса. На коже начинают появляться характерные рубцы, которые очень трудно не заметить. Они могут быть как одиночными, так и образовываться группами.

Из-за поражения скелета человек получает инвалидность на всю жизнь. Сначала гуммы образуются над надкосницей, но после распространяются и захватывают все большую часть опорно-двигательного аппарата. В конечном итоге они разрастаются до опухоли, которую можно удалить только хирургическим путем. Иногда может страдать и костный мозг.

В современном мире нейросифилис является наиболее частым видом поражения органов. Возбудитель напрямую попадает в головной мозг. Очень часто у пациента возникают сильные головные боли, нарушается координация, появляются такие симптомы, как головокружение, рвота, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации. Иногда больной может перестать узнавать своих близких и знакомых людей, но это встречается довольно редко.

В установлении диагноза могут проявить бесценную помощь обычные серологические реакции, которые обусловливаются как «позитивные» при позднем сифилисе. Существенную диагностическую роль играет изучение спинномозговой жидкости, рентген, консультирование и осмотр терапевтом, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом и иными экспертами.

При проведении дифференциальной диагностики позднего сифилиса и инертной передачи антител значимую роль играют численные реакции. У здоровых людей титры антител уменьшатся, и на протяжение 4-5 месяцев происходит неожиданная негативация серологических взаимодействий. При наличии инфекции титры антител прочные либо прослеживается их увеличение.

В первое время после заражения серологические взаимодействия после проведения анализов на поздний сифилис могут быть негативными, несмотря на присутствие бактерии в организме. По этой причине диагностику не рекомендовано проводить в первые 10 суток после появления на свет детей или возможного инфицирования.

Ранняя терапия пенициллином важна, так как продолжительное влияние данной болезни может послужить причиной небезопасных для жизни последствий. В период основной, второстепенной либо поздней стадии патологии больные, как правило, получают внутримышечное введение «Бензатина» пенициллина G. Третичный сифилис потребует двух инъекций через недельные интервалы. Нейросифилис требует парентерального пенициллина каждые 4 часа на протяжении 2 недель, это необходимо для удаления бактерии из ЦНС.

Лечение позднего сифилиса предотвратит дальнейшее повреждение систем организма. Дети, которые после родов подверглись заражению сифилисом, должны пройти антибиотикотерапию.

Лихорадка, тошнота и головная боль могут возникать в первый день лечения. Это называется реакцией Яриша-Херксхаймера. Это не означает, что лечение следует прекратить. Пенициллин G, вводимый парентерально, является самым эффектвным препаратом для лечения людей на всех стадиях сифилиса. Вид используемого медикамента, доза и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания.

Лечение позднего скрытого сифилиса и третичной стадии патологии требует более длительной терапии. Увеличенная продолжительность лечения требуется для лиц со скрытым сифилисом неизвестной стадии.

Парентеральный пенициллин G эффективно используется для достижения клинического разрешения (то есть заживления ран и профилактики передачи инфекции половым путем) и предотвращения поздних осложнений. Лечение проводится приемом медикаментов и антибиотиков: инъекциями пенициллина. Пенициллин является одним из наиболее широко используемых антибиотиков и обычно эффективен при лечении сифилиса. Для людей, страдающих аллергией на пенициллин, возможно назначение другого антибиотика, например: «Доксициклина», «Азитромицина», «Цефтриаксона».

Дозу препарата назначает доктор в каждом отдельном случае индивидуально. Стандартная дозировка следующая:

  • Рекомендуемая доза для взрослых: «Бензатин» (пенициллин G 24000000 ЕД) в разовой дозе 14 раз в сутки.
  • Рекомендуемая доза для младенцев и детей: «Бензатин» (пенициллин G 50 000 ЕД) в разовой дозе 8 раз в сутки.
  • Рекомендуемая доза для беременных женщин: беременным женщинам с сифилисом предлагается использовать «Бензатин» (пенициллин G 2,4 миллиона единиц) один раз внутримышечно и «Прокаин» (пенициллином 1,2 миллиона ЕД) внутримышечно один раз в день в течение 10 дней.

Когда препараты пенициллинового ряда «Бензатин» или «Прокаин» не могут быть использованы (например, из-за аллергии на действующее вещество) или недоступны (например, из-за исчерпанных запасов), предполагается использование с осторожностью «Эритромицина» 500 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней, или «Цефтриаксона» 1 г внутримышечно один раз ежедневно в течение 10-14 дней, или «Азитромицина» 2 г один раз в день.

Младенцы младше 1 месяца, у которых имеется диагноз «сифилис», должны иметь репродуктивные свидетельства о рождении и сведения о материнской болезни, чтобы оценить, имеют ли они врожденный или приобретенный сифилис. Младенцы, а также дети в возрасте 1 месяца и старше с первичным и вторичным сифилисом должны находиться под управлением и наблюдением педиатра, а также специалиста по инфекционным заболеваниям.

Все лица, страдающие от позднего сифилиса, должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. Особенно в тех географических районах, где распространенность данной патологии особенно высока. Лица, у которых есть первичный или вторичный сифилис, должны быть повторно протестированы на ВИЧ через 3 месяца, если результаты первого теста были отрицательными.

Лица, у которых есть сифилис, а также симптомы или признаки, указывающие на неврологическое заболевание (например, дисфункция черепно-мозговых нервов, менингит, инсульт и потеря слуха), или офтальмологические заболевания (например, увеит, ирит, нейроретинит и зрительный неврит), должны пройти комплексную диагностику, которая включает полное офтальмологическое изучение состояния глаз, а также глубокое отологическое обследование.

Во время терапии не рекомендуется жить половой жизнью до тех пор, пока лечение не будет завершено. Начать сексуальные отношения можно после анализа крови, подтверждающего, что болезнь была вылечена. Терапия может занять несколько месяцев.

По материалам fb.ru

Скрытый сифилис — странный предмет: болезнь сама есть, а симптомов в ней нет.

Скрытый или латентный сифилис — это такой «режим» болезни, при котором у зараженного отсутствуют любые внешние проявления нездоровья: нет сифилитических высыпаний, нет подкожных образований и признаков поражения внутренних органов.

Однако важно понимать, что такой спящий сифилис — это лишь временное состояние. Рано или поздно болезнь активизируется и начнется период высыпаний, а затем и более серьезные последствия.

Диагноз «скрытый сифилис» невозможно поставить по фото или внешнему обследованию — его ставят только на основании анализов.

Почему инфекция протекает незаметно, чем опасна скрытая форма сифилиса и что с этим делать — давайте разбираться.

Содержание статьи:

Есть несколько сценариев, при которых сифилис может протекать невидимо. Скрытую форму этой инфекции делят на группы, исходя из давности заражения и особенностей организма человека. Посмотрим, когда это может происходить.

В зависимости от того, как давно заразился человек, скрытый сифилис разделяют на следующие группы.

  • ранний скрытый сифилис — если заражение произошло менее двух лет назад;
  • поздний скрытый сифилис — если заражение произошло более двух лет назад;
  • скрытый неуточненный сифилис — если точно не известно, когда произошло заражение.

В зависимости от того, как долго сифилис находился в организме, различаются и степень поражения внутренних органов, а также необходимый срок лечения. Чем дольше протекала инфекция, тем выше вероятность поражения нервной, сердечно-сосудистой и костной систем, и значит, тем дольше и серьезнее будет лечение.

Скрытый сифилис встречается в нескольких случаях:

Это бывает, если бледная трепонема (возбудитель сифилиса) попадает прямо в кровь — например, при переливаниях крови, инъекциях, порезах. Тогда твердый шанкр (самый первый признак сифилиса) на коже не появляется и болезнь развивается незаметно для пациента. Такой сифилис называется «обезглавленным», или «сифилисом без твердого шанкра».

Как часть вторичного и третичного периода болезни

Для этих периодов характерно волнообразное течение: стадии высыпаний (стадия активного сифилиса) сменяются стадиями временного внешнего благополучия (стадия скрытого сифилиса).

Как вариант атипичного (бессимптомного) течения сифилиса

Болезнь протекает вообще без внешних признаков. Если этот вариант сифилиса не диагностировать по анализам, то болезнь проявится только в поздней стадии — в виде серьезных поражений кожи и внутренних органов. Такой бессимптомный сифилис длится, как правило, около двух лет.

Скрытый сифилис в настоящее время встречается довольно часто. Например, около 10 % всех случаев сифилиса — это атипичная форма без симптомов. Помимо этого, стоит помнить про обезглавленный сифилис и временные периоды затишья у больных в первичном периоде.

Причина связана с двумя факторами:

    Массовые обследования

В нашей стране широко применяют массовые обследования населения на сифилис: анализы сдают при поступлении на работу или учебу, на плановых медосмотрах, при беременности, при донорстве крови, при заселении в общежитие и во многих других ситуациях.

Благодаря такой системе, скрытый сифилис сейчас выявляют намного чаще, чем несколько десятилетий назад. Соответственно, регистрируется больше таких случаев.

Доступность антибиотиков

С одной стороны, замечательно, что антибиотики доступны по цене и есть практически в каждом населенном пункте России. С другой — неправильно и опасно, что люди лечатся антибиотиками без разрешения врача.

Если пытаться лечить сифилис без помощи доктора, то болезнь переходит в «спящую» форму, и человеку кажется, что лечение удалось. Но позже такой сифилис обязательно активизируется вновь.

Тот же эффект возникает, когда человек пьет антибиотики от других болезней — не подозревая, что у него еще и сифилис. Достаточно одного курса антибиотиков по какому-либо другому заболеванию, чтобы на 2 — 3 года подавить (но не вылечить!) сифилитическую инфекцию.

Обычный сифилис развивается, когда в организм человека попадают бледные трепонемы — возбудители этой болезни. Во время их активности у больного появляются симптомы сифилиса: сыпь, бугорки, гуммы и так далее.

При этом иммунитет больного не остается в стороне: как и при любой инфекции, он выделяет антитела (защитные белки), а также посылает к местам размножения бактерий клетки иммунной системы. Благодаря этим мерам, большинство бледных трепонем погибает. Однако остаются самые живучие бактерии, которые меняют свою форму, чтобы иммунитет их больше не распознал.

В цистной форме бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться

Такой вид «замаскированной» бледной трепонемы называют цистными формами или L-формами. В этом виде бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться. В результате, когда иммунитет «теряет бдительность», тайком расплодившиеся бактерии выходят в кровь и повторно наносят вред организму.

Тоже самое происходит и при неправильном лечении сифилиса. Если антибиотик подобран неверно или не в той дозе, погибают не все бледные трепонемы — выжившие маскируются и остаются незаметными до лучших времен.

Заразен ли скрытый сифилис — вопрос вполне закономерный. Казалось бы, раз у больного нет проявлений, то и заразиться от него нельзя. Но это ложный вывод. В реальности всё обстоит не так просто.

С одной стороны, самые заразные проявления сифилиса — это, действительно, кожные высыпания раннего периода (твердый шанкр и вторичные сифилиды). И если на теле больного их нет, то заразиться от него с сифилисом при обычном контакте почти невозможно.

Однако остаются другие пути заражения:

  • половой путь (любые виды секса);
  • через слюну;
  • через грудное молоко;
  • через кровь.

Поэтому всё равно необходимо быть настороже, если вашему знакомому поставили скрытый сифилис. В этом случае особенно заразным является сифилис, который протекает в течение первых 2 лет. После — опасность заразиться значительно уменьшается.

Если скрытый сифилис обнаруживают у работника социально значимой профессии (воспитателя, учителя, продавца и т.п.), то на время лечения его отстраняют от работы и выдают больничный. После выздоровления человек может снова вернуться к своей работе — он больше не будет опасен для окружающих.

Подробнее о том, кому нельзя работать с сифилисом, читайте в отдельной статье.

Продолжительность жизни человека с невыявленным сифилисом зависит от того, как давно он заразился и получил ли своевременное лечение. Чем дольше в организме действует скрытая инфекция, тем больший вред она наносит.

Например, поздняя скрытая инфекция может привести:

  • к параличу;
  • слабоумию;
  • слепоте;
  • гепатиту и циррозу;
  • сердечной недостаточности.

И это еще не полный список последствий, которые оставляет поздний скрытый сифилис. При развитии осложнений качество и срок жизни человека сильно снижаются и зависят от каждого конкретного случая.

И все же, это крайние ситуации.

Если вовремя обнаружить скрытый сифилис и начать лечение — человека можно вылечить полностью, и болезнь никак не отразиться на сроке и качестве жизни

Диагностика скрытого сифилиса — очень сложный процесс, потому что признаков скрытого сифилиса не бывает. Врачу приходится опираться только на результаты анализов и общение с пациентом — может быть, болезнь проявляла себя раньше, пока не ушла в скрытую форму.

В этой ситуации важно правильно оценить все данные, ведь анализы иногда могут давать ложные результаты, а поставить диагноз «сифилис» — серьезный шаг и для доктора, и для пациента.

Врач должен действовать почти как настоящий детектив — ему важна любая мелочь. Обычно обследование пациента проходит по схеме «опрос — осмотр — результаты анализов».

При опросе пациента выявляют: предполагаемое время заражения, болел ли сифилисом раньше, проводилось ли ранее лечение, принимал ли пациент антибиотики за последние 2 — 3 года, замечал ли человек кожные высыпания или образования, обращался ли с ними к врачу, и так далее.

Несмотря на отсутствие внешних проявлений, врач должен осмотреть пациента, так как он может заметить то, чего не увидел сам человек: высыпания на спине, в волосах, рубцы после свежих высыпаний, сифилитическую лейкодерму на задней поверхности шеи, облысение, выпадение ресниц или бровей. Всё это — признаки проявившегося когда-то сифилиса, который потом мог перейти в скрытую форму.

И все же, основой диагностики скрытого сифилиса являются результаты анализов. Плюсы в реакции Вассермана или в других первичных анализах, где используют заменитель трепонемы, еще не гарантируют точного диагноза. Эти анализы обязательно нужно подтвердить 1 — 2 трепонемными (т.е. анализами с применением настоящей трепонемы). Только если оба вида анализов указывают на заболевание, это значит, что у пациента скрытый сифилис.

Сложности возникают, когда один из анализов на скрытый сифилис показывает отрицательный результат.

В этом случае важно учитывать разные причины. Например, если сифилиса нет, то один из анализов как раз и может быть ложноположительным — показывать болезнь у того, кто в реальности здоров. Или наоборот — если сифилис есть, но он уже в поздней стадии, да еще и скрытый, то нетрепонемные тесты становятся отрицательными.

Чтобы лучше пояснить, как оценивают результаты анализов при скрытом сифилисе, приведем следующую схему:

По материалам polovye-infekcii.ru

Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений. В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек. Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.

В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов. Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают гонореей, а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.

Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания.

Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой. Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду). Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.

Источник заражения только больной человек, особенно во вторичном периоде.

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:

  • сыпь на кожном покрове и слизистых;
  • изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов;
  • патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.

Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования. Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

Что такое скрытый неуточненный сифилис?

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.

Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме. Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.

При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.

В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.

Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).

Как обнаружить заболевание:

  • самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%;
  • выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения;
  • уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты;
  • осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов;
  • серологические тесты в высоком титре , но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.

Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.

Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.

Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.

При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.

Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.

При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.

Исследование ликвора назначается в следующих случаях:

  • признаки изменений нервной системы или глаз;
  • патология внутренних органов, наличие гумм;
  • неэффективность пенициллинотерапии;
  • ассоциация с ВИЧ-инфекцией.

Какие последствия оставляет поздний скрытый сифилис?

Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.

Как проявляется в этом случае скрытый поздний период:

  • сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв;
  • поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей);
  • изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости);
  • мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника;
  • нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.

Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.

Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА. В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам. Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.

Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.

Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.

Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.

Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.

Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.

Как лечить скрытый сифилис:

  • при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции;
  • при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.

При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.

После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.

При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.

По окончании наблюдения проводится еще раз полное обследование пациента, осмотр его терапевтом, неврологом, оториноларингологом и окулистом.

После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

Эта форма заболевания развивается в результате действия множества факторов. Поздний сифилис провоцируют недостаточность либо отсутствие адекватного лечения, черепно-мозговых травмы, интоксикации (включая алкогольные), хронические инфекции.

Менингиальный вид болезни возникает как минимум через 2 года после заражения, может являться продолжением как скрытого, так и манифестного сифилитического менингита. В большинстве случаев возникает при недостаточном лечении или при резистентности к терапии. Поздний сифилис этого типа может дать различные тяжёлые осложнения вплоть до прогрессирующего паралича.

Симптомы позднего диффузного менинговаскулярного сифилиса. Этот вид сифилиса развивается через несколько десятилетий (не менее 1 десятилетия, более 3 десятилетий разницы ещё не зафиксировано) после заражения. Поначалу протекает вполне доброкачественно, вплоть до спонтанных ремиссий. Вызывает разнотипные изменения в сосудах конечностей.

Признаки позднего кардиоваскулярного сифилиса. Как правило, этот вид болезни протекает одновременно с мезоартритом, прижизненно диагностируется в среднем в 1 из 10 случаев. Стандартными серологическими реакциями почти не выявляется, протекает зачастую бессимптомно. Могут отмечаться:

и нарушения ритма. В случае несвоевременного лечения этот вид позднего сифилиса приводит к кардиосклерозу.

Симптомы позднего сифилитического аортита. Неосложнённый сифилитический аортит является частым проявлением висцерального сифилиса, наблюдается в основном у мужчин. Диагностируется, как правило, при рентгене по характерным изменениям аорты (ограниченное расширение восходящей части, наличие участков кальцификации). Заметными пациенту могут являться:

боли как в области сердца, так и за грудиной,

Этот вид позднего сифилиса нередко сопровождается артериосклеротическими изменениями, которые весьма сильно затрудняют его распознавание. Может осложняться стенозом устьев коронарных артерий, аневризмой аорты и недостаточностью клапанов аорты.

По данным многих исследователей, примерно в половине случаев сочетается с поздним сифилитическим менингитом, серологические реакции отрицательны в четырёх случаях из пяти. В четверти случаев этот вид сифилиса сочетается с симптомами нейросифилиса. РИБТ и РИФ положительны во всех случаях.

Симптоматика позднего сифилиса легких

Легочная форма болезни наблюдается преимущественно в сочетании с другими вис­церальными проявлениями сифилиса, главным образом поражениями сердца и сосудов. Наиболее частая локализация легочного сифилиса — нижняя доля правого легкого. Заболевание проявляется в виде солитарной гуммы или в склеротической форме.

Изменения в легких разнообразны (пневмония, гуммы, бронхоэктазы). Характерной особенностью позднего сифилиса легких являются соединительнотканные образования во­круг сосудов, разрастания междолевой и межальвеолярной соединительной ткани.

Обычно больные жалуются на боль в боку, за грудиной, усиливающуюся ночью, при нормальной или субфебрильной температуре тела. Мокрота имеет неприятный запах, выделяется в небольшом количестве; иногда наблюдается кровохарканье.

Рентгенологическая картина болезни многообразна. Часто при этом виде позднего сифилиса вы­являются грубые тяжистые тени, петлистый рисунок, соответствующий бронхоэктазам; ограниченные, не очень интенсивные очаговые затемнения при гуммах и более выраженные — при пневмониях. Характерны расшире­ние и уплотнение корня легкого (фиброз). Выраженные изменения в легких (фиброз, полости и др.), обнаруженные при рентгенографии, часто находят­ся в явном противоречии с общим удовлетворительным состоянием боль­ного.

Окончательный диагноз позднего сифилиса легких устанавливают на основании данных серологи­ческого исследования крови (резко положительная реакция Вассермана). В случае затруднений в диагностике при серонегативном сифилисе приме­няют специфическую терапию (ex juvantibus), которая дает быстрый тера­певтический эффект.

Эта форма болезни протекает без выраженных симптомов, то есть в латентной форме. Однако лабораторные исследования в этом случае показывают наличие в организме возбудителя сифилиса. Специалисты различают ранний и поздний виды скрытого сифилиса. О раннем скрытом сифилисе можно говорить, если с момента заражения прошло менее двух лет, а о позднем — во всех остальных случаях.

Ранний сифилис чаще всего встречается у людей младше сорока лет, ведущих беспорядочную половую жизнь. Обычно они не обращаются к врачу самостоятельно, считая себя здоровыми, а выявляются при профилактических осмотрах или в тех случаях, когда обследуются половые контакты заболевшего человека, от которого они и заразились. Развитие болезни достаточно вероятно, если непосредственно до заражения и после него больной по каким-то причинам принимал антибактериальные препараты.

Поздний скрытый вид сифилиса наблюдается, как правило, у людей старше сорока лет. Эти пациенты обычно состоят в браке. В подавляющем большинстве случаев (до 99%) поздний скрытый сифилис выявляется в результате профилактического осмотра. Значительно реже к его выявлению ведет обследование семейных контактов заболевших членов семьи таких пациентов. Эти больные обычно не могут назвать партнера, от которого много лет назад получили инфекцию, и не ощущают никаких тревожащих симптомов.

Диагностика скрытого позднего сифилиса может быть ошибочной, поскольку не подтверждается никакими клиническими проявлениями и основывается только на положительной серологической реакции, а такая реакция возможна и в случаях, никак не связанных с сифилисом. Поэтому, прежде чем поставить окончательный диагноз, таких больных необходимо подвергнуть тщательному обследованию.

Обычно в случае сифилиса легких проводят консервативное лечение. Хирургическое вмешательство показано при необратимых последствиях сифилиса: стойких рубцовых изменениях бронхов с образованием ателектазов или стенозов бронхов, бронхоэктазов.

Терапия проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, назначающим сопутствующую и симптоматическое лечение позднего висцерального, менингиального, кардиоваскулярного или другого вида сифилиса .

Лечение позднего сифилиса начинают с 2-недельной подготовки антибиотиками широкого спектра действия (Тетрациклином; Эритромицином) по 0,5 г 4 раза в сутки. Затем переходят к пенициллинотерапии.

Пенициллин применяют внутримышечно по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней. По окончании курса лечения позднего сифилиса следует 2-недельный перерыв, после чего проводят второй курс лечения Пенициллином в тех же дозах, длительностью в 2 недели.

Лечение позднего висцерального сифилиса проводится так же, как и в предыдущей методике, но вместо растворимого пенициллина используется его новокаиновая соль по 600 000 ЕД 2 раза в день. Длительность курсов лечения 42 и 14 дней. Лечение может проводиться также Прокаин-пенициллином по 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки. Длительность первого курса – 42 дня, второго курса – 14 дней.

Лечение позднего нейросифилиса

Терапия больных поздним нейросифилисом (прогрессивным параличом, спинной сухоткой) проводится по тем же методикам, которые рекомендованы для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведении 2 курсов терапии вместо одного, с последующим ликворологическим контролем через 6 месяцев. При отсутствии санации ликвора проводится еще один курс терапии.

Использование Преднизолона в начале лечения болезни показано у больных прогрессивным параличом, у которых может происходить обострение психотической симптоматики на фоне лечения позднего сифилиса.

Отдельного внимания заслуживает методика лечения гумм головного или спинного мозга. При этой патологии применение Преднизолона параллельно с пенициллинотерапией показано в течение всего 1-го курса лечения (2 недели); оно улучшает эффект лечения.

Лечение позднего висцерального сифилиса Преднизолоном может на несколько дней предшествовать началу пенициллинотерапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания. Своевременное выявление и адекватное лечение гумм головного и спинного мозга может приводить к полному излечению (необходим контроль ликвора и МРТ). Прогрессивный паралич и спинная сухотка наиболее резистентны к лечению. Как правило, наилучший эффект состоит в отсутствии прогрессирования заболевания.

Профилактика болезни аналогична профилактике любой другой инфекции, передающейся половым путем. Только в данном случае ее значение неизмеримо возрастает вследствие трудности выявления латентного вида заболевания.

Откажитесь от беспорядочной половой жизни. Случайная интрижка, о которой вы забудете на другой же день, может дорого вам стоить.

Регулярно проходите осмотр у врача-венеролога, даже если у вас нет беспокоящих симптомов. Один день, потраченный на посещение клиники, может сберечь ваше здоровье на долгие годы.

По материалам www.astromeridian.ru


Adblock
detector