Может ли от сифилиса болеть спина


Для жизнедеятельности трепонем необходима теплая, влажная — «живая» биологическая среда. Поэтому и заражение происходит почти исключительно при половом контакте. Бытовым путем передается преимущественно маленьким детям, родители которых, имея заразные проявления на слизистой оболочке рта, пробуют пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него, облизывают соску и т.д. Бледная трепонема сохраняется, например, на влажном нижнем белье много часов и даже несколько суток. Высыхание или воздействие дезинфицирующих веществ быстро лишает ее подвижности.

Оптимальные условия для ее жизнедеятельности — температура тела» человека (37 градусовС). При нагревании до 55 градусовС микроорганизмы гибнут через 15 минут, при кипячении — сразу. Нижняя температура, наоборот, способствует их выживанию. При -46градусовС существуют около 3 дней, при -18 градусовС около года. Достаточно долго, в пределах 2 суток, сохраняются подвижные трепонемы в тканях умерших.

Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет перелита здоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый «трансфузионный» сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно исследуют на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в течение 4 суток, что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в экстренной ситуации, при прямом переливании взята кровь от больного сифилисом, то человеку, получившему ее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему губительно действуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также растворы кислот. Моча с резко выраженной кислой реакцией, а также некоторые пищевые продукты — кислое молоко, квас, уксус и даже лимонад могут уничтожить возбудителя. Сразу же гибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мылом надежно предохраняет от заражения.

Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит через мало — или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и слизистых оболочках. Считают даже, что он может проходить и через неповрежденные покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то ребенок заражается внутриутробно. Вероятность этого наиболее велика, если у нее ранняя стадия сифилиса, реже — поздняя. Тогда даже нелеченная женщина может родить и вполне здорового ребенка.

Сифилис — очень длительное заболевание. Сыпь на коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наружных признаков нет и диагноз можно поставить только после исследования крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды могут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в процессе длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема приспосабливаются друг к другу, достигая определенного «равновесия».

Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Время, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространяются с током лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются. Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болезни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его — эрозия или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения через несколько недель. Через 6-7 недель после этого возникает сыпь, распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание перешло во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются и, просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса наступает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.

Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают микротравмы при половых сношениях. У мужчин — это головка, крайняя плоть, реже — ствол полового члена; иногда высыпание может находиться внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются в окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на малых и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже — на шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинекологическом осмотре на кресле с помощью зеркал.

Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в последнем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и температура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и отек с сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин — в области большой половой губы, у мужчин — крайней плоти. С присоединением «вторичной», т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это чаще всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где обычно скапливается гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Если в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и открыть головку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывается ущемленной уплотненным кольцом.

Она отекает и если ее не освободить, может омертветь. Изредка такое омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на головке полового члена.

Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), достигая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце первичного периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.

Начинается с появления обильной сыпи по всему телу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфатических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подобного рода пятнистые высыпания называют сифилитической розеолой. Так как они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко могут ее проглядеть. Даже врачи могут ошибиться, если у них нет оснований подозревать у больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины, которые сейчас нередко встречаются у взрослых. Кроме розеолезной, бывает сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной головки до горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри, либо сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички не болят.

У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и гнойнички. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель, а затем без лечения исчезают, чтобы после более или менее длительного времени смениться новыми, открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются на отдельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонны группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры. Сыпь по-прежнему может быть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но при каждом новом появлении количество высыпаний все меньше, а размеры каждого из них — больше. Для вторичного рецидивного периода типичны узелки на наружных половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под мышками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины, мокнущие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду цветную капусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, мало болезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бывает так называемая «сифилитическая ангина», которая отличается от обычной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен горло не болит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке шеи и губ возникают белесоватые плоские образования овальных или причудливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки овальных или фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка. В углах рта могут быть трещины — так называемые сифилитические заеды. На лбу иногда появляются опоясывающие его буровато-красные узелки — «корона Венеры». В окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычную пиодермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлении каких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться у венеролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения (например, грибкового).

Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуются небольшие (размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные более темными участками кожи. «Ожерелье Венеры» не шелушится и не болит. Бывает сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерного поредения волос (вплоть до резко выраженного), либо мелких многочисленных очажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше месяцев после заражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгляда на больного, чтобы поставить ему по этим признакам диагноз сифилиса. Лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос. У ослабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки разбросанные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками (так называемый «злокачественный» сифилис). Если больной не лечился, то через несколько лет после заражения у него может наступить третичный период.

На коже появляются одиночные крупные узлы размерами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие (бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно растет, кожа становится синюшно-красной, потом из центра ее начинает выделяться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с характерным желтоватым дном «сального» вида. Гуммозные язвы отличаются длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Рубцы после их заживления остаются на всю жизнь, и по их типичному звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого человека был сифилис. Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на коже передней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий и т.д. Одно из частых мест третичных поражений — слизистая оболочка мягкого и твердого неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости и разрушать костную ткань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия, ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную гнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить кости носа, и он «проваливается».

На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная система. В первые годы болезни у части больных обнаруживаются сифилитические гепатиты (поражения печени) и проявления «скрытого» менингита. При лечении они быстро проходят. Значительно реже, через 5 и более лет, в этих органах иногда образуются уплотнения либо гуммы, подобные возникающим на коже.

Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая аневризма аорты; на каком-то участке этого важнейшего для жизни сосуда его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченными стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти. Патологический процесс может также «сползать» с аорты на устья коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы стенокардии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. В некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже на ранних стадиях заболевания могут развиваться сифилитический менингит, менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с полными или частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма редки и, к счастью, достаточно хорошо поддаются лечению.

Возникают, если человек не лечился или лечился плохо. При спинной сухотке бледная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов острых мучительных болей. Кожа их теряет чувствительность настолько, что они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только на повреждение кожи. Походка изменяется, становится «утиной», появляется вначале затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала. Особенно тяжело протекает поражение зрительных нервов, в короткое время приводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суставов, особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков и их реакции на свет, а также снижение или полное исчезновение сухожильных рефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже колена (коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс).

Прогрессивный паралич развивается обычно через 15-20 лет. Это необратимое поражение головного мозга. Резко меняется поведение человека: уменьшается трудоспособность, колеблется настроение, снижается способность к самокритике, появляются либо раздражительность, взрывчатость, либо, наоборот, необоснованная веселость, беззаботность. Больной плохо спит, у него часто болит голова, дрожат руки, подергиваются мышцы лица. Через некоторое время становится бестактным, грубым, похотливым, обнаруживает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственные способности угасают, он теряет память, особенно на недавние события, способность к правильному счету при простых арифметических действиях «в уме», при письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк становится неровным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как бы «спотыкающейся». Если не проводится лечение, то совсем теряет интерес к окружающему миру, вскоре отказывается покидать постель, и при явлениях общего паралича наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания величия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.

Ребенок может заразиться во чреве матери. Иногда он рождается мертвым на 5-6 месяцах беременности или родится преждевременно живым. Может появиться на свет и доношенный ребенок с клиническими проявлениями заболевания или со скрытой инфекцией. Проявления врожденного сифилиса обычно возникают не сразу после рождения, а в течение первых 3 месяцев жизни. Однако уже с самого начала заметны определенные особенности во внешнем виде и поведении больного ребенка, который и «классических» случаях выглядит «маленьким старичком». Это дистрофик с большой головой и истощенным тельцем, бледной, землистой кожей. Он беспокоен, кричит без видимой причины, плохо развивается, мало прибавляет в весе, несмотря на отсутствие желудочно-кишечных расстройств. В первые дни или недели жизни па его ладонях и подошвах могут появляться пузыри (сифилитическая пузырчатка), окруженные багровым ободком. Содержимое их вначале прозрачное, потом становится гнойным и кровянистым, затем покрышки пузырей ссыхаются в корки. Вокруг рта и на лбу кожа местами уплотняется, становится блестящей, багровой, при крике ребенка или сосании трескается, оставляя рубцы, расположенные радиально в углах рта. Часто появляются пятна или узелки на туловище, ягодицах, конечностях. В местах трений и естественных складках они иногда мокнут, изъязвляются. В первые недели жизни возникает так называемый «сифилитический насморк», носовые ходы резко сужаются, дыхание становится затрудненным, а сосание почти невозможным, если перед каждым кормлением тщательно не прочищать ребенку нос. В более тяжелых случаях могут образовываться язвы — не только на слизистой оболочке носа, но и на хрящевой и костной части носовой перегородки. При этом она разрушается, и форма носа изменяется («седловидный», «тупой», «козлиный» нос).

Поражение внутренних органов начинается еще внутриутробно. Печень увеличена в размерах, плотная, впоследствии может развиться ее цирроз. Селезенка тоже, как правило, увеличена и уплотнена. Возможны тяжелые пневмонии, и тогда ребенок погибает либо еще до рождения, либо вскоре после него. Реже поражаются почки и другие органы.

При врожденном сифилисе изменены кости. Ручка или ножка лежат неподвижно, как парализованные, так как малейшее движение вызывает смещение деформированных костей, доставляя острую боль. В месте их отделения выявляются все признаки перелома: отечность, болезненность и др. Эти переломы получили специальное название по имени автора, их описавшего: псевдопаралич (или ложный паралич) Парро. Серьезные изменения могут происходить и в центральной нервной системе. «Беспричинный» крик ребенка, независимо от приема пищи — один из симптомов сифилитического менингита. Могут возникать приступы судорог, обычно проходящие бесследно, но иногда оставляющие после себя косоглазие и полупараличи конечностей, признаки водянки мозга (гидроцефалии), приводящей к повышению внутричерепного давления и увеличению объема черепа.

В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается чаще всего в срок, с нормальным весом и без видимых проявлений заболевания. При обследовании можно обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения костей (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис. Иногда последние являются единственным признаком врожденного заболевания, который называют тогда врожденным скрытым сифилисом. Заболевание может быть впервые выявлено и в более старшем возрасте — после 2 лет (поздний врожденный сифилис). В этот период возможны поражение глаз, быстро ведущее к слепоте, поражение уха, сопровождающееся внезапной и необратимой глухотой, и изменение формы верхних зубов (резцов). Характерно особое строение голеней («саблевидные голени»).

Сифилисом заразиться страшно. Но еще страшнее заразить им собственного ребенка. Поэтому надо прежде всего — уменьшить до минимума саму вероятность этого. Нередко мужья, когда жена находится «в положении», позволяют себе случайные, сомнительные связи, не осознавая всей меры ответственности за судьбу ребенка. Бывает, что сифилисом заражаются и сами женщины при внебрачных связях и, решаясь на материнство, не отдают себе в этом отчета. Не надо рисковать здоровьем будущего ребенка. При появлении каких-либо сыпей на теле, каких-то изменений кожи и слизистых оболочек на половых органах, во рту нужно обращаться к дерматовенерологу независимо от результатов исследования крови во время беременности.

Врожденный сифилис в прошлом был широко распространен: в начале XX века дети составляли до 1/4 больных сифилисом. В настоящее время случаи врожденного сифилиса представляют редкость — почти исключительно у детей, чьи матери не состояли на учете в женской консультации. Если же заболевание выявлено вовремя, при полноценном лечении в первые 25 недель беременности, ребенок рождается здоровым. В более поздние сроки у него могут быть те или иные признаки инфицированности.

Некоторые женщины, в прошлом перенесшие сифилис, опасаются иметь детей. Если лечение проводилось до беременности, и серологические реакции стали отрицательными, страхи излишни, но все-таки необходимо во время беременности провести профилактическое лечение, что предупреждает возможность развития инфекции у ребенка.

По материалам pozvonok.ru

Как правило, сифилис передаётся половым путём и относится к хроническим венерическим заболеваниям с волнообразным течением, при котором ослабление симптомов чередуется с обострением.

В большинстве своём поражение спирохетами не вызывает дискомфорта у больного и тот может не обращать внимание на такие первые проявления как твёрдый шанкр или, приняв их за признак другой болезни, полечить немного и заметив, что шанкр пропал, обрадоваться своему «правильному лечению». Ранние симптомы сифилиса не вызывают зуда или боли, поэтому их часто не замечают.

Так уж устроен человек, что пока не заболит, он и не пошевелится, а при сифилисе боли возникают либо на последней стадии развития, либо при поражении ротовой полости. Например, при сифилисе боли часто возникают при поражении горла или миндалин, однако существует большая вероятность, что поражение спирохет при этом будет принято за обычную ангину, а боль при глотании — за воспаление миндалин.

Такого рода проявления могут встречаться как в первом, так и втором периоде протекания заболевания. Первые боли при сифилисе обычно совпадают с аллергической перестройкой организма при интенсивном размножении спирохет и выработкой аутоантигенов при распаде тканей, что сопровождается общей слабостью, головными и мышечными болями, потерей аппетита.

Поскольку бледная трепонема постепенно распространяется по всему организму, а не ограничивается только входными воротами, где и проявлялись самые первые признаки заражения, то через некоторое время 1/5 больных начинают жаловаться на ломоту в костях, которая ближе к ночи перерастает в сильные боли. Через некоторое время на болезненных участках можно пропальпировать небольшие припухлости.

Иногда поражаются и позвонки, и если местом входных ворот была ротовая полость, то есть заражение произошло при оральном сексе или после визита к стоматологу, то в таком случае, скорее всего, пострадает шейный отдел позвоночника, что проявится в ограниченности движений и дискомфорту при повороте головы.

Поражение ротовой полости со временем приводит к развитию деструктивных процессов в носовой перегородке, то есть, кости черепа начинают разлагаться. Это будет сопровождаться болевыми ощущениями, наряду с постоянным насморком, где слизь беловатого цвета, в составе которой можно обнаружить остатки костной ткани и гноя.

Последним явлением сифилиса, вызывающим болевые ощущения, являются гуммы. После их изъязвления остаются открытые язвы, и если место заражения — ротовая полость, то ранки будут подвергаться постоянному раздражению ферментами слюны и потребляемой пищей.

По материалам www.zppp.saharniy-diabet.com

Сыпь при третичном сифилисе также может появляться на спине. Эта сыпь является своеобразной аллергической реакцией организма на возбудителей инфекции, которых осталось в организме очень мало. Сыпь представляет собой бугорки и гуммы (гуммы больше бугорков и расположены глубже). Бугорок может пальпироваться в коже как небольшое (диаметром максимум 1 см) уплотнение полушаровидной формы. На поверхности кожи над бугорком имеется покраснение. Появившиеся в разное время бугорки часто соединяются в кольца. Через некоторое время в центре бугорка происходит некротический распад, формируется небольшая язва, а после заживления ее — рубец. Сыпь при третичном сифилисе также пестрая, так как бугорки появляются и созревают в разное время.

Остеомиелиты характеризуются появлением одиночных гумм или диффузного гуммозного инфильтрата в губчатом веществе кости и костном мозге, которые приводят к деструкционным процессам в центральной части поражения и явлениям реактивного остеосклероза по периферии. Прогрессирование процесса ведет к последовательному поражению кортикального слоя, надкостницы и кожи с образованием глубокой язвы, из которой длительное время выделяются костные секвестры. Процесс может осложняться нагноением и возникновением гнойного остеомиелита. В результате прогрессирования продуктивного остеосклероза костно-мозговой канал выполняется новообразованным костным веществом, что приводит к эбурнеации кости. Пораженная гуммозным процессом кость отличается повышенной хрупкостью и легко может переломаться. На рентгенограмме пораженная кость склерозирована (темна) с отдельными вкраплениями светлых очагов деструкции. Секвестры определяются в виде ограниченных затемнений той или иной величины. Б. М. Пашков указывает на более выраженную склеротическую реакцию в диафизе по сравнению с эпифизом. В большинстве случаев поражаются длинные трубчатые кости с локализацией процесса обычно в диафизе (чаще всего большая берцовая кость).

Поражение костей и суставов при поздних формах сифилиса. При поздних формах сифилиса поражения аппарата движения обнаруживаются чаще (20—30 % больных), чем при ранних. Они протекают тяжелее и сопровождаются деструктивными изменениями. Начинают проявляться в виде периоститов, остеомиелитов, диффузных или ограниченных гуммозных инфильтраций. В патологический процесс вовлекаются надкостница, корковое, губчатое и мозговое вещество. Больные жалуются на боль, усиливающуюся в ночное время и при постукивании по пораженным костям.

Лечению с применением местных лекарственных средств они поддаются с трудом, так как не устраняется основная причина заболевания. Лечится угревая сыпь Угревая сыпь только при помощи комплексных методик с применением иммуномодуляторов, противовоспалительных и антибактериальных средств.

Любая сыпь на коже Сыпь на коже: сигнал бедствия спины, какой бы она ни казалась безобидной, должна быть проконсультирована с врачом, иначе вполне возможно пропустить такое тяжелое, дающее множество осложнений заболевание, как сифилис.

Плоские кости черепа и грудины вовлекаются в процесс в 5 % случаев. Из костей черепа чаще поражаются лобные и теменные (первоначально наружная костная пластинка). При поражении коротких костей превалируют деструктивные изменения, тогда как длинных трубчатых — продуктивные.

На фото гангренозная форма возникает в горле на слизистой миндалин, и выглядят как грануляционные разрастания или как гангрена миндалины. Клиническими симптомами, характерными этой форме заболевания, являются гниение тканей глотки, профузные поты, озноб, высокая температура, ухудшение общего септического состояния.

Чаще развиваются гуммозные остеопериоститы. В корковом слое кости появляются одиночные, реже множественные гуммы. При росте кнаружи в процесс вовлекаются последовательно периост и предлежащая ткань, что приводит к появлению выпячивания на кожном покрове в виде ограниченного узла, окруженного плотным костным валиком. Затем гумма распадается, вскрывается и образуется типичная язва с центральным некротическим распадом, дном которой является костная ткань. В дальнейшем язва постепенно выполняется грануляциями, рубцуется. Формируется глубокий втянутый, спаянный с подлежащей костью рубец. Иногда гумма не распадается. Она выполняется соединительной тканью и медленно оссифицируется. При распространении гуммозного инфильтрата на губчатое вещество происходят трофические нарушения и образование костных секвестров. Рентгенологически при гуммозных остеопериоститах наряду с процессом разрушения кости обнаруживается процесс новообразования костной ткани. Обычно центральная часть очага деструкции (светлое пятно) окружена темной полосой реактивного остеосклероза (продуктивные изменения). При диффузном гуммозном остеопериостите развиваются аналогичные изменения, только они захватывают кость на большом протяжении.

Посмотрев на фото горла больного сифилисом, с язвенной формой заболевания, можно увидеть на миндалинах округлые язвы, дно которых покрыто серой ложной плёнкой.

Если первичный сифилис горла не диагностировали, приняв за другое заболевание или не пролечили, то заболевание переходит во вторичный период, который, без должного лечения, длится до четырёх лет. В этот период к сыпи в гортани присоединяются такие симптомы заболевания как частая головная боль, слабость, лейкоцитоз и многие другие. Часто сама гортань в этот период остаётся неповреждённой, в то время как вокруг неё появляется сыпь. на миндалинах, нёбных дужках, мягком нёбе, слизистой полости рта.

При проведении дифференциальной диагностики поражений костей при позднем сифилисе следует помнить об остеомиелите, туберкулезе костей, костной саркоме и болезни Педжета.

Гнойные юношеские угри могут существовать несколько лет до тех пор, пока не закончится гормональная перестройка организма.

Костная система может быть поражена во всех периодах сифилиса. Однако частота и характер поражения костей при различных формах сифилиса далеко неодинаковы. Сифилитическое поражение двигательного аппарата может встречаться как самостоятельное проявление сифилитической инфекции или сочетаться с поражением других органов и тканей. Поражения костей могут протекать или в виде экссудативно-пролиферативного воспалительного процесса без клинически выраженных очагов деструкции, или в виде деструкции всего гуммозного процесса, сопровождающегося более или менее значительным разрушением кости. Чаще всего поражаются большие берцовые кости, кости носа и нёба ; несколько реже — кости черепа; очень редко — кости кистей рук, челюстей, грудины, таза, лопатки.

Грибок невозможно «изгнать» из кожи, не вылечив потливость, поэтому заболевание часто имеет длительное рецидивирующее течение даже, несмотря, на проводимое лечение.

Кожа на различных областях тела имеет определенные особенности. В связи с этим для тех или иных областей характерны высыпания, связанные с какими-то конкретными заболеваниями. Так, конечно, бывает далеко не всегда, тем не менее, знание «территориальных предпочтений» сыпи помогает в постановке диагноза.

Ангинозная форма первичного сифилиса гортани маскируется под пролонгированный тонзиллит с болью в горле при глотании и повышением температуры до 38°С.

Предложено несколько клинических классификаций поражения костей. С. М. Рубашев различает остеопериоститы негуммозные ограниченные и диффузные, остеопериоститы гуммозные ограниченные и диффузные и остеомиелиты ограниченные и диффузные.

Хронические синовиты (синовит Клетона) рассматривают как аллергические, возникающие вследствие активизации инфекции, находящейся в суставе в латентном состоянии. Клинически они проявляются болями, шаровидной припухлостью сустава, внутрисуставным выпотом с незначительными нарушениями функции. Нередко отмечается двусторонность поражения. Рентгенологически изменения в суставе не обнаруживаются. Чаще других поражается коленный сустав. Синовит Клетона трудно поддается противосифилитическому лечению.

При эрозивной форме инфицирования глотки эрозия возникает на одной миндалине и имеет закругленные валикообразные края, которые покрыты экссудатом серого цвета.

На фото псевдофлегмонозная форма выглядит как перитонзиллярная флегмона гортани, анализ или вскрытие которой не помогают в диагностике заболевания, оставляя заболевание незаметным вплоть до вторичных проявлений заболевания.

Основным проявлением инфицирования гортани бледной трепонемой на первичной стадии заболевания является твёрдый шанкр и региональный лимфаденит, которые появляются у больного через месяц после инфицирования. Боль в горле при сифилисе на этой стадии заболевания в большинстве случаев не имеет ничего общего с шанкром, который по своей природе является безболезненной язвой, но если открытая язва подверглась повторному инфицированию другим микроорганизмом, могут возникать сильные боли.

В начале прошлого века сифилис горла (см. фото) встречался редко, но за последние 20 лет частота этих проявлений заражения бледной трепонемы резко вырос. Сифилис гортани имеет ряд особенностей протекания, которые не встречаются при другом заболевании. Эти особенности связаны с большим морфологическим разнообразием тканей, которые и составляют глотку. Кроме того, в ротовой полости и глотке постоянно находятся много условно патогенных микробов и сапрофитов, которые при заражении спирохетами приводят к мутации бледной трепонемы, изменяя классическую картину развития заболевания.

Поражение костей и суставов при ранних формах сифилиса. В конце первичного периода у 20 % больных отмечается ломота и боли в костях (преимущественно в длинных трубчатых), усиливающиеся ночью и обычно не сопровождающиеся какими-либо объективными их изменениями. Поражение костей во вторичном периоде в виде периоститов или остеопериоститов (в основном больших берцовых костей и костей черепа) наблюдается чаще.

При негуммозных остеопериоститах в области поражения появляются ограниченные или диффузные болезненные (особенно при пальпации) припухлости плотно-эластической консистенции, отличающиеся большей торпидностью течения при третичном, чем при вторичном, периоде сифилиса. При рентгенологическом исследовании пораженных костей обнаруживаются костные, периостальные, муфтообразноохватывающие наслоения. Поверхность кости становится неровной, шероховатой и бугристой. Явлений костных деструкции обычно не отмечается.

Если посмотреть фото гортани при сифилисе, можно заметить, что шанкры имеют разные формы и вызывают разные проявления, как в самой глотке, так и во всём организме. Различают 5 форм первичных проявлений спирохет в горле:

Основным проявлением поражения суставов служат артралгии в ночное время (главным образом плечевых и коленных суставов) вследствие развития сифилитического синовита или остеоартрита (изменение костей и хрящей). Заболеванию сопутствуют иногда повышение температуры тела, недомогание, потеря аппетита и др. Лишь в очень редких случаях возникают гидрартрозы, сопровождаемые высокой температурой (до 40 °С), выраженной болью, появлением серозного выпота в суставах (особенно в коленном, плечевом, локтевом) и гиперемией покрывающей их кожи. Перечисленные изменения костей и суставов протекают доброкачественно и обычно быстро регрессируют, не вызывая деструктивных изменений, и разрешаются бесследно, особенно под влиянием специфической терапии.

Поражение костей носа и твердого нёба происходит обычно вследствие перехода процесса со слизистой оболочки. Костные поражения успешно поддаются специфическому лечению.

Сифилис глотки первичной стадии проявляет себя шанкром. найти который можно осмотрев миндалины, мягкое нёбо и нёбные дужки. Редко когда местами локализации шанкра может быть область носоглоточного отверстия слуховой трубы (характерно для случаев инфицирования при катетеризации нестерильным катетером).

Опубликовано: 28 авг 2013, 12:09

Но такой случай инфицирования достаточно эпизодичен. Чаще всего спирохета попадает в гортань при оральном сексе и поцелуях, реже — при использовании зубных щёток, ложек или кружек больного.

Поражение позвонков регистрируется в 2—6 % случаев. Процесс ограничивается одним позвонком, реже двумя-тремя. Несколько чаще поражается шейный отдел позвоночника. При этом характерны неподвижность пораженного отдела позвоночника, непостоянные самопроизвольные боли. Иногда отмечают рефлекторное оцепенение мускулатуры. Сифилитическое поражение костей запястья, предплюсны, надколенников, как правило, сочетается с поражениями длинных трубчатых костей.

При гуммозных остеоартритах происходит поражение не только суставной сумки, но также хрящей и костей. Множественные, реже одиночные гуммы, располагаясь в эпифизе кости, разрушают ее. В полости сустава появляется выпот, происходит его деформация, но движения сохраняются, боль почти не ощущается. На общем состоянии больных это не отражается. Иногда поражаются и окружающие мягкие ткани. Процесс развивается медленно, без острых воспалительных явлений.

Не менее характерно появление на спине и угревой сыпи. Эта сыпь возникает обычно при гормональной перестройке организма в подростковом возрасте. При этом меняется химический состав и вязкость кожного сала, в результате чего закупориваются выходные отверстия сальных желез. Это позволяет инфекции развиваться внутри закупоренных сальных желез, как в термостате, что приводит к появлению сначала покраснения и воспаления, а затем и гноя. После разрешения наиболее глубоких элементов угревой сыпи на коже могут остаться рубчики.

Вы читаете пособие по сифилису. написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.

Сыпь на спине при отрубевидном лишае

Отрубевидный (разноцветный) лишай — это заболевание, которое часто возникает при повышенной потливости в сочетании с изменением химического состава пота под воздействием дрожжеподобных грибков. Характеризуется отрубевидный лишай появлением коричневых пятен на коже туловища, в том числе спины. Иногда эти пятна слегка чешутся. Пятна могут быть большими, сливающимися, шелушащимися, разной формы, из-за чего спина может приобретать вид географической карты. Через некоторое время коричневый цвет пятен как бы выцветает или становятся белее, чем окружающая кожа.

Диагноз поражений аппарата движения при сифилисе устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных, результатов серологического обследования (стандартные реакции, РИБТ, РИФ), а иногда и пробного противосифилитического лечения.

Рентгенологически в эпифизах определяются круглые сотовидные дефекты с маловыраженной склеротической реакцией в окружности. Для сифилитических остеоартритов очень характерно несоответствие между большими разрушениями костей сустава, выявленными на рентгенограмме, и хорошим общим состоянием больного при сохранении функции сустава. Наиболее часто поражаются коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы. В редких случаях возникает сифилитический миозит (припухание длинной мышцы конечности, уплотнение и болезненность очага, нарушение ее функции). Иногда встречается гуммозный миозит чаще гру-динно-ключично-сосцевидной мышцы, реже мышц конечностей и языка.

Болезненные изменения суставов при позднем сифилисе встречаются довольно часто, но реже, чем костные поражения. Различают первично-синовиальные (поражение синовиальной оболочки суставной сумки) и первично-костные (поражение костей и хрящей сустава) артриты. Они могут протекать остро и хронически. К острым формам чаще всего относят реактивные артриты, возникающие в результате иррадиации патологического процесса от близко расположенной (в метафизе) костной гуммы. Сустав при этом увеличивается в объеме, становится болезненным, появляется хруст при попытке к движению, которое обычно затруднено.

Опубликовано 8 Декабрь, 2008

Сыпь на спине при сифилисе

Третичному периоду сифилиса горла характерно образование гумм в гортани, ротовой полости, на коже и во внутренних органах, которые затем превращаются в болезненные язвы, мешающие глотанию и причиняющие боль в глотке при приёме пищи.

В местах поражения пальпируются небольшие болезненные припухлости плотной консистенции. При вторичном свежем сифилисе поражения костей не дают рентгенологических изменений, так как периоститы редко подвергаются обызвествлению. При вторичном рецидивном сифилисе на рентгенограммах можно обнаружить ясно выраженные костные поражения.

При гуммозных синовитах, протекающих тоже хронически, отмечаются гиперплазия и разрастание ворсин синовиальной оболочки, вследствие чего появляется хруст при движении. В дальнейшем образуются склеротические тяжи, возникают пересиновиты. Они трудно поддаются специфическому лечению.

Гуммы, в отличие от бугорков, чаще бывают одиночными. Они представляет собой плотный безболезненный узел, расположенный в глубоких слоях кожи диаметром до 1,5 см. Кожа над гуммой имеет более темный, чем над бугорком, красный цвет. Через некоторое время она также размягчается и вскрывается с образованием длительно незаживающих язв.

По материалам www.dor-lic.ru

Сифилис костей

•Костная система может поражаться как при приобретенном, так и при врожденном сифилисе, однако частота
поражения костей при различных периодах сифилиса далеко не одинакова.

При раннем сифилисе у больных могут появляться боли в костях, периоститы и остеопериоститы.
Одно из наиболее частых проявлений поражения опорно-двигательного аппарата при ранних формах сифи­лиса
являются боли в костях, которые усиливаются в ночное время. Они локализуются преимущественно в длинных
трубчатых костях и не сопровождаются какими-либо их объективными изменениями.

•Значительно реже во вторичном периоде сифилиса наблюдаются периоститы и остеопериоститы.
Они чаще всего локализуются в большеберцовых костях, реже в костях черепа и грудной клетки. Клинически
выявляются небольшие, нерезко ограниченные при­пухлости, болезненные при пальпации. Рентгенологически
периос­титы не выявляются, при остеопериоститах на рентгенограммах вы­являются периостальная
реакция, утолщение надкостницы и ее нежное просветление. Исходом остеопериоститов могут быть пол­ное
рассасывание очага поражения, остеосклероз и остеопороз.

•В третичном периоде сифилиса поражение костей наблюдается столь же часто, как кожи (примерно у
20—30% больных). Патолого-анатомической основой заболевания являются ограниченные гуммы или диффузные
гуммозные инфильтрации, которые могут локализо­ваться в надкостнице, корковом, губчатом и мозговом
веществе ко­сти. Развивающаяся в этих участках инфекционная гранулема при­водит к деструкции
пораженной ткани (остеопорозу) с последую­щим возникновением реактивных изменений (остеосклероза).

•Для сифилиса, в отличие от туберкулеза, характерно преоблада­ние остеосклероза над остеопорозом,
что является важным диагнос­тическим признаком при рентгенологическом исследовании. Огра­ниченные
гуммозные узлы и диффузные инфильтрации могут пора­жать любые кости, но чаще всего страдают
болылеберцовые кости, реже — кости предплечий, ключиц, черепа. Основными клинически­ми формами
позднего сифилиса костей являются ограниченные и диффузные гуммозные остеопериоститы и
гуммозный остеомиелит.

•При ограниченном гуммозном остеопериостите в корковом слое кости появляются одиночные или
множественные гуммы, которые могут распространяться как снаружи, так и в глубь кости. Клиничес­ки это
выражается появлением на поверхности кости плотной на ощупь, ограниченной припухлости, значительно
возвышающейся над ее уровнем. Больные жалуются на сильную боль в кости, усили­вающуюся по ночам и при
поколачивании по участку поражения. В дальнейшем гуммозный остеопериостит может рассосаться,
под­вергнуться замещению соединительной тканью и оссификации, либо он распадается с образованием
типичной глубокой гуммозной язвы.

Гуммозная язва отличается глубиной, неровным, покрытым серо­вато-желтым плотным налетом
дном. Она окружена валом плотного инфильтрата. При ощупывании дна такой язвы зондом ощущается неровная,
шероховатая поверхность некротизированной кости. По заживлении остается втянутый спаянный с костью рубец,
окру­женный костным валиком. На рентгенограммах в начальном периоде видны ограниченные периостальные
наслоения и утолщение корко­вого слоя кости. В более поздних стадиях развития периостита в цен­тре
пораженного участка обнаруживается ограниченный остеопороз в виде нежного пятна, окруженного зоной
реактивного остеосклеро­за, дающего на рентгенограмме отчетливое просветление.

Диффузными гуммозными остеопериоститами чаще всего поражает­ся большеберцовая кость. На ее
передней поверхности появляется раз­литая припухлость с неровными, расплывчатыми краями. Кожа над
пораженными участками нормальная. Типичны ночные боли. Про­цесс заканчивается оссификацией и
образованием костной мозоли.

Гуммозный остеомиелит. Одиночные гуммы или диффузные гум­мозные инфильтрации появляются в
губчатом веществе кости и кост­ном мозге. В результате центральная часть кости некротизируется, а по
периферии очага деструкции развивается реактивный остеоскле-роз. В дальнейшем гуммы или оссифицируются,
или происходит их гнойное расплавление с образованием секвестра. В последнем случае гумма нередко
разрушает корковый слой кости и надкостницу. Кожа при этом последовательно пронизывается инфильтратом,
спаивается с подлежащими частями, становится багрово-красной; в центре по­является очаг флюктуации.
После вскрытия инфильтрата образуется глубокая гуммозная язва. Длительно не отделяющийся секвестр и
присоединение вторичной инфекции поддерживают нагноение. На рентгенограмме в толще кости обнаруживаются
темные пятна ос-теопороза, окруженные светлой зоной реактивного остеосклероза.

•Плоские кости черепа, грудина вовлекаются в процесс в 5% слу­чаев, сифилитические спондилиты
встречаются в 2—6% случаев (Милич М.В., 1996). Для сифилиса костей черепа (чаще всего лоб­ных и теменных)
характерен преимущественно деструктивный гум­мозный процесс. В патогенезе этих гумм часто отмечают
физичес­кую травму. Инфильтрат нередко постепенно поражает всю толщу кости (паностит). Образующийся в
центре очага секвестр, отторга­ясь, перфорирует кость, что может привести к тяжелым осложнени­ям
(например, к воспалению мозговых оболочек). Однако процесс чаще’ ограничивается поражением наружной
части пластинки. При этом деструктивные изменения замещаются реактивно образую­щимися периостальными
наслоениями, но менее выраженными, чем в области длинных трубчатых костей.

•Поражение костей носа и твердого неба обычно происходит вследствие перехода процесса с пораженных
слизистых оболочек.

•При сифилитических спондилитах поражается тело одного, ре­же 2—3 позвонков, как правило, в
шейном отделе позвоночника. В этом отделе развиваются неподвижность и непостоянные само­произвольно
возникающие боли. Диагноз устанавливается на осно­вании клинической картины (относительная легкость
течения), данных рентгенографии (отсутствие тени натечника, четкая очерченность очагов деструкции,
сохранение межпозвоночных дисков), серологических исследований крови и результатах пробного
проти-восифилитического лечения. .

•Гуммозный процесс может сопровождаться разрушением наруж­ных покровов, но может на мягкие ткани и
не распространяться. При их поражении происходит размягчение и изъязвление мягких тканей с образованием,.в
отличие от туберкулезного остеомиелита, широких поверхностных свищей.

Дифференциальная диагностика. Хронический гнойный остео­миелит, вызванный гноеродными
микробами, характеризуется обра­зованием длительно не заживающих свищей, секвестров, отсутстви­ем
остеосклероза. Протекает хронически, с периодами ремиссий и рецидивов.

•Туберкулез кости развивается в детском возрасте, протекает дли­тельно. Поражается обычно одна
кость в ее эпифизарной части. В области пораженной кости, в отличие от сифилиса, появляется сильная боль, в
результате чего больной ограничивает движения конечности, что приводит к атрофии мышц. Туберкулез кости
часто бывает при­чиной образования долго не заживающих свищей, через которые происходит отторжение
секвестров. Особенно резкие отличия опре­деляются при рентгенологическом исследовании. У больных
тубер­кулезом очаги остеопороза не имеют столь характерной для сифили­са полосы реактивного
остеосклероза и без резкой границы перехо­дят в окружающую порозную ткань. Отмечается большая
наклон­ность к секвестрации. Периост, как правило, не поражен.

•Саркома кости возникает обычно у лиц молодого возраста, чаще поражается проксимальная часть метафиза
и эпифиза. Опухоль ха­рактеризуется прогрессирующим ростом. Саркома, как правило, бы­вает одиночной
и, в отличие от сифилиса, сопровождается мучи­тельными болями в области поражения. На рентгенограмме
очаг де-. струкции кости не имеет резких границ, явления реактивного скле­роза выражены незначительно,
периост расщеплен и нависает напо­добие козырька на границе со здоровой костью.

Сифилис суставов

•Для раннего сифилиса характерны артралгш, острые и подост­рив артриты.

Артралгш являются основным симптомом поражения суставов при раннем сифилисе. Клиническая
картина характеризуется боля­ми в суставах, особенно коленных и плечевых, усиливающаяся при начале
движения конечностью или в ночное время, которые неред­ко сопровождаются повышением температуры.
Объективные изме­нения суставов отсутствуют.

•Во вторичном периоде сифилиса иногда развиваются полиартри­тические синовиты, проявляющиеся
острыми и подострыми гидро­артрозами. При гистологическом исследовании синовиальной обо­лочки
определяется картина острого или хронического воспаления. В синовиальной жидкости отмечается
лейкоцитоз.

•Поражение суставов в третичном периоде сифилиса встречается намного реже, чем патология костей и
может протекать в форме ост­рых и хронических синовитов, первично-синовиальных артритов или
остеоартритов (первично-костных артритов).

•Острые синовиты являются реактивными и возникают вслед­ствие распространения гуммозного
процесса, расположенного вбли­зи сустава (в эпифизе, метафизе кости). Сустав увеличен в объеме,
от­мечается хруст при движениях, которые затруднены, болезненны.

•Хронические гидроартрозы образуются первично, протекают торпидно, без боли и выраженных нарушений
функции сустава. Клинически выявляется прогрессирующее шаровидное вздутие сус­тава в результате выпота
в полость и специфической инфильтрации капсулы и синовия. Выраженные воспалительные явления отсут-ствуют.
Гуммозные синовиты приводят к образованию перисинови-тов и плохо поддаются лечению.

•При сифилитических остеоартритах, помимо гуммозной ин­фильтрации синовиальной сумки, образуются
ограниченные гум­мозные узлы в эпифизе кости, что приводит к разрушению костной ткани хряща и
образованию выпота. Сустав постепенно деформиру­ется, движения в нем, однако, сохраняются, и больные
почти не ис­пытывают болей. Наиболее часто поражаются коленные, локтевые и лучезапястные суставы.

•Рентгенологически в эпифизах определяются круглые сотовид­ные дефекты с маловыраженной
склеротической реакцией в окруж­ности. Характерно несоответствие между обширными разрушения­ми
костей сустава, выявляемыми на рентгенограмме, и хорошим об­щим состоянием больного.

•Сифилитические остеоартриты необходимо дифференцировать от туберкулезных поражений суставов.
Туберкулезные артриты ха­рактеризуются резкой болезненностью и выраженным нарушением функции сустава.
Боли развиваются очень рано, еще при незначи­тельных объективных признаках поражения сустава. Затем
сустав опухает, приобретает веретенообразную форму. Кожа вокруг сустава утолщается. Туберкулезные
остеоартриты часто сопровождаются гнойным расплавлением тканей сустава с образованием свищей и гнойных
затеков. Диагноз подтверждается рентгенологическими и другими лабораторными исследованиями.

Сифилис мышц

•Поражение мышц при сифилисе встречается редко. Во вторич­ном периоде могут развиваться мышечные
боли (миалгии). Каких-либо объективных изменений в мышцах не отмечается. Характерно усиление болей ночью.
Чаще всего поражаются мышцы нижних ко­нечностей, затем плеча, предплечья, трапециевидная и поясничные.

•В третичном периоде сифилиса может возникнуть гуммозный миозит. Наиболее часто поражаются
грудино-ключично-сосцевидная мышца и двуглавая мышца плеча, реже мышцы нижних конечно­стей и языка. В
толще мышц появляются гуммозный узел или диф­фузная инфильтрация межмышечной соединительной ткани.
Пора­женная мышца либо припухает, либо в ней появляется ограниченный узел плотноэластической
консистенции. Постепенно гуммозный ин­фильтрат замещается рубцовой тканью, мышца атрофируется и
теря­ет функцию. Болезненность при миозите отсутствует.

По материалам www.vahaklinika.ru


Adblock
detector