Может ли диагноз сифилис быть ошибкой


Ошибки в распознавании сифилиса все же встречаются довольно часто. Эти ошибки делаются как специалистами дермато-сифилидологами, так и врачами других специальностей.

Иногда ставят диагноз сифилиса там, где его нет. Такая ошибка чаще наблюдается у венерологов. Подчас эти ошибки обусловлены неточностями в лабораторных анализах, техническими погрешностями при постановке серологических реакций и т. п. Зная, что раннее распознавание сифилиса резко улучшает прогноз, сокращает сроки лечения, врач-венеролог стремится поставить диагноз как можно раньше. Исследования на бледную трепонему делаются в первые дни появления эрозии или подозрительного высыпания на половых органах, когда типичные признаки выражены неясно, регионарный склераденит отсутствует. Лаборатория нередко ошибочно принимает за бледную трепонему другой микроорганизм, чаще всего апатогенную трепонему. В руководимой мною клинике при наличии квалифицированного лабораторного обслуживания все же встречаются каждый год единичные случаи, когда последующие тщательные и длительные клинические наблюдения и повторные лабораторные анализы не подтверждают диагноза первичного сифилиса, хотя направившая поликлиника в сопроводительной записке ссылается на положительный результат исследования на бледную трепонему.

В первичном периоде возникает ошибка, когда появляются высыпания на месте зарубцевавшегося твердого шанкра. Эти высыпания возникают вследствие активизации уцелевшей инфекции на месте первичного аффекта или в непосредственной близости от него. Этот возвратный шанкр (chancre redoux) надо распознать как вторичный сифилис, как рецидив. Причиной того, что такой возвратный шанкр диагностируется как первичный склероз, является умалчивание больным о наличии сифилиса и его лечении в прошлом. Ошибка совершается особенно легко вследствие того, что серологические реакции при этих возвратных шанкрах в первые дни могут быть отрицательными, что эти рецидивные высыпания сопровождаются регионарным склераденитом. Отличие возвратного шанкра от первичного аффекта заключается в ином течении заболевания. Серологические реакции, если они и отрицательны в первые дни существования возвратного шанкра, быстро становятся положительными, приобретают высокий титр. Возвратный шанкр не сопровождается появлением через 6 недель общего высыпания. Зачастую уже в момент возникновения возвратного шанкра можно найти на коже и слизистых элементы вторичного рецидивного сифилиса. Аналогичные ошибки делаются и при так называемых шанкриформных папулах, т. е. папулах, протекающих со значительным инфильтратом, сходных с индурацией при шанкре.

Следует отметить, что в отдельных случаях кругом первичного склероза в первые недели после его появления, подчас еще при отрицательных серологических реакциях, наблюдается возникновение так называемых регионарных папул (Ядассон), которые клинически должны быть расценены как папулы, появившиеся в первичном периоде. Не входя в обсуждение патогенеза этих регионарных папул, автор должен подтвердить возможность таких высыпаний. Эти регионарные папулы то трактуются как множественные склерозы, то вместе с настоящим первичным склерозом принимаются за вторичные рецидивные сифилисы.

Большие трудности представляет диагноз реинфекции, отличие его от рецидива. В том и в другом случае речь идет о сифилисе, но клиническая оценка и последующая лечебная трактовка в обоих случаях совершенно различны. Для признания реинфекции требуется иная, чем при первой инфекции, локализация первичного аффекта, достаточное лечение предшествующей инфекции; интервал между окончанием лечения первой инфекции и наступлением второй должен быть не менее 2 лет. Течение второй инфекции должно в основном соответствовать обычному (переход серологических реакций в положительные, появление полиаденита, типичной вторичной сыпи). На практике доказать с безупречной точностью диагноз реинфекции обычно бывает трудное его всегда можно оспаривать. Трудно доказать, что первая инфекция была полностью ликвидирована, т. е. трудно исключить суперинфекцию.

Вторичные высыпания нередко представляют трудности для диагноза в смысле отличия свежих высыпаний от рецидивных. Распространенность и обилие, меньшая величина, более интенсивная окраска — признаки свежих высыпаний. Однако хорошо известно, что свежий вторичный сифилис может быть мало- и даже моносимптомным.

С другой стороны, признаки рецидивного высыпания (немногочисленность, группировка, большие размеры элементов, их менее интенсивная окраска, кольцевидность) не всегда хорошо выражены. Известно, что и рецидивные высыпания подчас могут быть обильными и мелкими. Достоверным признаком, подтверждающим диагноз свежего вторичного сифилиса, является наличие твердого шанкра, который у женщин в половине случаев при свежем вторичном сифилисе не обнаруживается. Поэтому не всегда легко решить, имеем ли мы свежий или рецидивный сифилис. Решать этот вопрос приходится по совокупности всех данных (клиника, конфронтация, контакты, серология). Точный диагноз имеет не только клиническое, лечебное, но подчас и судебно-медицинское значение. Всякая неуверенность в диагнозе должна найти отражение как в истории болезни, так и в документе для продолжения лечения, который больной получает от первого лечащего врача.

Вопросу об ошибках при диагностике сифилиса посвящено много работ, написанных врачами разных специальностей как за рубежом, так и в СССР. Много работ ошибкам в диагностике сифилиса посвятили отечественные дермато-сифилидологи (Агроник, Алявдин, В. И. Фельдман и Берсон, Зархи, Гительсон и Райк, Подвысоцкая, Талалов, Скляр и др.). Общим для всех этих работ является отмечаемый в них факт частного обращения больных сифилисом к врачам-неспециалистам (терапевтам, хирургам, гинекологам, ларингологам). Это обращение к неспециалисту показывает, что больные (особенно женщины) очень часто не подозревают о возможности заболевания сифилисом. Если при раннем сифилисе это наблюдается нередко, то при более поздних третичных формах это становится рядовым явлением. Отсюда понятны частые ошибки задержки в диагнозе. В связи с этим возникает необходимость для всех врачей быть знакомыми с сифилисом.

Разработка В. И. Фельдманом за 1943—1946 гг. клинических историй болезни женщин, страдающих острозаразительными формами сифилиса, показывает, что даже в Москве не менее 15% женщин обращается за помощью к врачам-невенерологам. Из числа этих больных женщин только у 1/6 части был своевременно распознан сифилис и они были помещены в стационар. Правильное распознавание и госпитализация остальных больных задержались в среднем на 34 дня. В ряде случаев правильное распознавание было задержано на несколько месяцев.

По материалам www.medical-enc.ru

Ошибки, допускаемые врачами в диагностике сифилиса, явля­ются одной из причин, способствующих распространению инфек­ции, развитию тяжелых, нередко инвалидизирующих поражений внутренних органов и нервной системы, врожденного сифилиса.

Несвоевременное распознавание сифилиса допускают врачи всех специальностей, что связано с недостаточным знанием клиники сифилиса, патоморфозом инфекции, отсутствием современной се-родиагнистики. Участились атипичные проявления сифилом: пана­риции, амигдалиты, внутриуретральные и анальные шанкры, зло­качественное течение с пустулезными высыпаниями, особенно у социально неадаптированных лиц.

Ошибки, допущенные дерматовенерологами:

• баланопостит, пузырьковый лишай, трихомонадная эрозия, чесотка при диагнозе первичной сифиломы;

• токсидермия, розовый лишай Жибера при диагностике сифи­литической розеолы;

• каплевидный парапсориаз, красный плоский лишай, псори­аз, эпидермофития, пиодермия вместо папулезных сифили-дов;

• сквамозная экзема, сквамозная эпидермофития при диагнозе ладонно-подошвенного сифилида;

• простой герпес, афты, эрозивный вульвит, осложненный ге­моррой при эрозивном сифилиде слизистых оболочек.

Клиническая симптоматика пустулезного, угревидного, оспеновидного, импетигинозного, эктиматозного сифилиса ошибочно при­нимается за нозологические формы соответствующих наименова­ний.

Сифилитическая алопеция ошибочно расценивается как выпаде­ние волос в результате себореи, эндокринных, нервных расстройств, интоксикаций.

Особые трудности возникают в диагностике лентикулярного си­филиса у гомосексуалистов, протекающего по типу обезглавленно­го сифилиса.

Язвенную форму бугоркового и гуммозного сифилиса в области голеней ошибочно диагностируют как варикозные язвы, эктиматозную пиодермию.

Имеет место гипердиагностика скрытого сифилиса с ложноположительными серологическими реакциями при наличии хроничес­ких инфекций, заболеваний крови, печени и т.п. Скрытый сифи­лис диагностируется при клинической симптоматике нейросифилиса (с патологическими изменениями в спинномозговой жидко­сти) и висцерального сифилиса.

Нередко имеет место поздняя диагностика сифилиса внутренних органов и нервной системы: сифилитического аортита, гепатита, сифилиса желудка, печени, почек, менинговаскулярного сифили­са, диффузного менинговаскулярного сифилиса.

Ошибки, допускаемые акушерами-гинекологами:

• острый вульвит, пиодермия при диагнозе первичной сифило­мы;

• вульвит, интертриго, пиодермия, геморрой при диагнозе вто­ричных сифилидов в области половых органов.

Ошибки, допускаемые хирургами, проктологами, онкологами:

• фурункул, шанкриформная пиодермия, при экстрагенитальной локализации первичной сифиломы;

• геморрой, папиллома, рак прямой кишки, парапроктит при диагностировании вторичных сифилидов в области заднего прохода.

Ошибки, допускаемые терапевтами, ЛОР-специалистами, сто­матологами:

• ангина, шанкриформная пиодермия при диагнозе сифилити­ческого шанкра в области миндалин, губ, десен;

• ангина, стоматит, кандидоз при диагнозе папулезных сифи­лидов слизистой оболочки полости рта, зева.

Ошибки, допускаемые терапевтами, фтизиатрами, инфекцио­нистами:

• диагностика гриппа, острых респираторных заболеваний, ви­русных инфекций, аллергических высыпаний, лейкоза, лимфопролиферативных высыпаний при манифестирующем си­филисе.

Следует учесть особенности проявлений сифилиса у ВИЧ-инфицированных: твердый шанкр осложняется гангренизацией и фагеденизмом с преобладанием экстрагенитальной локализации; вто­ричный сифилис проявляется необычным многообразием и обили­ем папулезных элементов с сильным зудом; выявлены новые виды сифилидов — алопецийные папулы и плоские узлы, развитие па­ренхиматозных форм нейросифилиса в пределах одного года заболе­вания (Потекаев С.П., Потекаев B.C., 1996).

В системе усиления профилактических, противовенерических ме­роприятий важная роль принадлежит повышению квалификации врачей широкого профиля в вопросах клиники, ранней диагности­ки сифилиса.

Со значительными трудностями и нередкими диагностическими ошибками сопряжена диагностика сифилиса у гомосексуалистов. Это объясняется необычной локализацией твердого шанкра и его харак­теристиками. Клиническими особенностями первичного и вторич­ного свежего сифилисе у гомосексуалистов является локализация твердого шанкра в анальной области, на слизистой оболочке полос­ти рта, красной каймы губ, языка, реже миндалин. Анальные шанкры (чаше одиночные) имеют щелевидную или овальную форму, характеризуются болезненностью и не всегда сопровождаются па­ховым склераденитом. Твердые шанкры на слизистой оболочке по­лости рта, красной каймы губ, языка обычно сопровождаются регионарным склераденитом. Недооценка расположения твердого шан­кра в анальной области является причиной запоздалой диагностики в подавляющем большинстве случаев с запущенными заразными симптомами сифилиса у гомосексуалистов. У гомосексуалистов, чаще пассивных, больных вторичным свежим сифилисом могут отсут­ствовать твердые шанкры на половых органах. Поэтому важно не пропустить экстрагенитальную первичную сифилому. Твердые шан­кры в области ануса обычно располагаются в складках и в области анального канала не более, чем на 1-2 см от наружного сфинктера. Часто больные обращаются к проктологам, хирургам, которые оши­бочно диагностируют геморрой.

У 30% больных сифилисом гомосексуалистов выявляется генитальный хламидиоз, обычно при отсутствии жалоб и клинических проявлений, а также трихомониаз, уреаплазмоз, гонорейный про­ктит.

У гомосексуалов распространен вирусный гепатит В. У них опре­деляются высокочувствительные энзимологические тесты по актив­ности в сыворотке крови аминотрансфераз.

Для выявления гомосексуальных субъектов используются харак­терные признаки анамнестического порядка: указания на половые связи с вымышленными женщинами, у которых результаты клинико-серологического обследования отрицательные; эксгибициони-стсткие наклонности, маскировка гомосексуальных наклонностей, признаки феминизации у пассивных гомосексуалистов; функцио­нальные и анатомические изменения анальной области (воронкооб­разная втянутость ануса, зияние заднепроходного отверстия, рас­слабление сфинктера прямой кишки, сглаженность складчатости ануса).

Прогресс в разработке диагностических критериев, новых ин­формативных методик лабораторной диагностики, своевременное использование их и правильная трактовка полученных результатов позволят уменьшить число распознавания диагностических ошибок.

По материалам medic.studio

Сифилис — хроническая инфекция, передающаяся от человека к человеку в основном половым путем. Оставленная без лечения сифилитическая инфекция в исключительно многообразных формах поражает различные органы и системы человека. Знание полиморфной симптоматики сифилиса необходимо не только врачам всех специальностей, но и фельдшерам и акушеркам.

В течении сифилиса выделяют инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период равен в среднем 3—4 не д. Первичный период сифилиса (6— 7 нед) начинается с появления на месте внедрения бледной трепонемы первичной сифиломы (твердый шанкр), представляющей собой округлую или овальную эрозию, реже язву без признаков острого воспаления с характерным уплотнением у основания.

К концу 1-й недели после образования шанкра появляется регионарный аденит. Первичный период в зависимости от результатов исследования стандартного комплекса серологических реакций делится на серонегативный и серопозитивный.

Шанкры экстрагенитальной локализации имеют свои особенности. При локализации на открытых участках тела они более крупного размера, покрываются корочкой. В области лобка, груди шанкры напоминают фурункул, на красной кайме губ дифференцируются с герпетической, банальной эрозией, шанкриформной пиодермией, при выраженном уплотнении — с эпителиомой. В области заднего прохода они имеют вид болезненных трещин. Шанкры миндалин бывают трех разновидностей: эрозивные, язвенные и ангиноподобные. Дифференциальный диагноз затрудняют жалобы больных на боль при глотании, при ангиноподобной форме сопровождающуюся повышением температуры. Правильно установить диагноз помогают односторонность поражения, продолжительность заболевания, специфический регионарный аденит, положительные серологические реакции крови, наличие бледной трепонемы.

Атипичные формы шанкра иногда ошибочно принимают за индуративный отек или шанкр-панариций. Индуративный отек чаще развивается у женщин в области больших, малых половых губ, реже — у мужчин в области полового члена, мошонки. Пораженный орган при этом увеличивается в 2—4 раза, становится плотным, багрово-красного цвета. При этом характерно отсутствие болезненности и островоспалительных явлений.

Шанкр-панариций возникает на пальцах рук у врачей, фельдшеров и акушерок при профессиональном заражении, практически он не отличается от обычного панариция. Своевременной диагностике помогают исследования серологических реакций крови, отделяемого и пунктата регионарных лимфатических узлов на бледную трепонему.

В среднем через 9—10 нед после развития твердого шанкра на коже и слизистых оболочках появляется обильная мономорфная или полиморфная пятнисто-папулезная, а иногда пустулезная сыпь, возникает полиаденит. У отдельных больных могут отмечаться общее недомогание, субфебрильная температура. Серологические реакции в этот период, который носит название вторичного свежего сифилиса, всегда положительны в высоком титре.

Спустя несколько недель высыпания самопроизвольно разрешаются. Наступает скрытый период, который при отсутствии лечения сменяется рецидивом заболевания с появлением менее обильной сгруппированной сыпи вторичного рецидивного сифилиса. Смена активного и скрытого течения болезни во вторичном периоде, продолжающемся 2— 3 года, может происходить несколько раз. Высыпания вторичного периода характеризуются значительным полиморфизмом. Это пятнистые (розеола), папулезные, иногда пустулезные элементы, локализующиеся на коже туловища, ладонях, подошвах, слизистых полости рта, половых органов, заднего прохода, где они могут приобретать вид гипертрофированных папул, широких кондилом. У отдельных больных развивается сифилитическая лейкодерма, локализующаяся преимущественно в области шеи, и сифилитическая алопеция трех видов: мелкоочажковая, диффузная и смешанная. Несмотря на многообразие, сыпь во вторичном периоде имеет некоторые общие черты: отсутствие островоспалительных изменений и субъективных ощущений, доброкачественность течения (разрешения сифилидов без следа), положительные стандартные серологические реакции крови и РИФ, а также РИБТ при вторичном рецидивном сифилисе. Спустя 3—4 года после начала лечения у отдельных больных, получивших недостаточное лечение или нелеченых, может развиться третичный период сифилиса, характеризующийся образованием гумм, бугорков на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы, внутренних органов, костей, суставов. Стандартные серологические реакции в этот период могут быть отрицательными у 40 % больных. РИФ и РИБТ, как правило, положительны.

Согласно принятой в СССР классификации ВОЗ, скрытый сифилис делится на ранний, поздний и неуточненный. В группу раннего скрытого сифилиса включаются больные приобретенным сифилисом с давностью инфекции до 2 лет без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями крови и неизмененной спинномозговой жидкостью. Группа позднего скрытого сифилиса объединяет больных с той же характеристикой, но с давностью инфекции более 2 лет. Диагноз неуточненного скрытого сифилиса устанавливается в тех случаях, когда период возможного инфицирования установить не удается.

Наиболее часто встречаются заразные формы сифилиса, запоздалая диагностика которых способствует распространению инфекции. Поставить диагноз заразного сифилиса и начать лечение можно только после подтверждения результатов клинического обследования данными лабораторного исследования: обнаружение бледной трепонемы и (или) положительные серологические реакции крови.

При наличии твердого шанкра иногда диагностируют баланопостит, пузырьковый лишай, травматическую эрозию, фурункул, бартолинит, вульвит, трещину заднего прохода, ангину и т.п. При этом применение антибиотиков, хирургические методы лечения изменяют клиническую симптоматку, затрудняют диагностику.

Больной Д., 23 лет, в течение недели лечился у фельдшера здравпункта по поводу баланопостита. Были назначены инъекции бициллина. С появлением сыпи на туловище больной обратился к дерматовенерологу. Диагностирован вторичный свежий сифилис (эпителизирующийся шанкр, паховый лимфаденит, розеолезная сыпь).

Больная Д., 30 лет, по поводу воспаления большой половой губы обратилась к акушерке. Был поставлен диагноз бартолинита. В гинекологическом отделении ЦРБ в течение 3 нед получала олететрин, аутогемотерапию. После обследования дерматовенерологом установлен диагноз вторичного свежего сифилиса (индуративный отек левой большой половой губы, розеолезная сыпь, аденит).

При постановке диагноза в этих случаях не было учтено, что для баланопостита, язвенной пиодермии, острого бартолинита в отличие от первичной сифиломы характерно острое воспаление с выраженной болезненностью. В таких случаях необходимо также тщательно осмотреть кожу, исследовать серологические реакции крови, проконсультировать больного у дерматовенеролога.

Выраженное уплотнение у основания шанкра способствует тому, что у отдельных больных ошибочно диагностируется раковая опухоль.

Больная Б., 52 лет, обратилась к гинекологу медсанчасти по поводу язвы в области малой половой губы. Направлена в онкологический диспансер, где выявлен вторичный свежий сифилис (язвенный шанкр, розеолезная сыпь, аденит).

По поводу отмечающегося при первичном сифилисе увеличения лимфатических узлов больные иногда длительно наблюдаются у различных специалистов, которые ошибочно диагностируют туберкулезный аденит, лейкоз, лимфогранулематоз, паховую грыжу. Больным нередко проводятся тщательное обследование, биопсия, операция, но не исследуются пунктат лимфатических узлов на бледную трепонему, кровь на серологические реакции, к консультации не привлекают венеролога.

Больной Н., 22 лет, доставлен в хирургическое отделение ЦРБ с подозрением на ущемленную паховую грыжу. В тот же день сделана операция. Грыжа не обнаружена. Удален лимфатический узел. В течение 1,5 мес находился под наблюдением хирургов, которые не ознакомились с гистологическим заключением, где указано, что изменения в лимфоузле не исключают сифилиса или туберкулеза. Через 3 мес при исследовании крови на ОСПК у больного обнаружены положительные серологические реакции крови. При обследовании диагностирован вторичный рецидивный сифилис, у жены — вторичный свежий сифилис.

Нередки ошибки при диагностике атипичных экстрагенитальных шанкров.

Больной С., 36 лет, хирург, в течение 2 мес лечился по поводу панариция ногтевой фаланги. С появлением сыпи на туловище обратился к дерматовенерологу, который диагностировал токсидермию. Лишь после консультации в КВД (кожно-венерологический диспансер) у больного установлен вторичный свежий сифилис (шанкр-панариций, розеола, регионарный аденит). Выявлено, что больной оперировал пациента с проявлениями заразного сифилиса.

Больная С., 24 лет, в течение 2 нед по поводу поражения верхней губы консультировалась у 3 стоматологов. Направлена в онкологический диспансер с подозрением на опухоль. Самостоятельно обратилась в КВД, где был диагностирован вторичный свежий сифилис (язвенный шанкр верхней губы, розеола туловища, подчелюстной регионарный аденит).

Больной Д., 24 лет, в течение 1,5 мес лечился у хирурга по поводу трещины заднего прохода. Привлечен к обследованию в КВД как источник заражения первичным сифилисом больного Р. Госпитализирован с диагнозом вторичного свежего сифилиса (шанкр заднего прохода, розеолезно-папулезная сыпь туловища).

Необычная локализация шанкра, своеобразие клинической симптоматики затрудняют диагностику. Однако знание указанных форм первичной сифиломы, фиксация внимания на симптомах, отличных от таковых при островоспалительных процессах, наличие сопутствующего аденита, своевременное исследование крови на серологические реакции устранили бы допущенные ошибки.

Полиморфизм элементов вторичного периода сифилиса способствует еще большему разнообразию диагностических ошибок при этой форме болезни.

По поводу высыпаний на коже, боли в горле, увеличения лимфатических узлов, повышения температуры и т. п. больные обращаются к терапевту, фтизиатру, гематологу, инфекционистам. При этом ошибочно устанавливаются различные диагнозы (грипп, острая респираторная вирусная инфекция, аллергия, лейкоз и др.).

Больная Р., 20 лет, обратилась к терапевту с жалобами на общее недомогание, боль в горле. Выдан листок нетрудоспособности по поводу респираторного заболевания. С появлением сыпи на туловище с диагнозом токсидермии госпитализирована в инфекционное отделение. После получения положительных серологических реакций крови переведена в КВД. Установлен вторичный свежий сифилис (язвенный шанкр большой половой губы, розеола туловища, сифилитическая эритематозная ангина, регионарный аденит).

Больной Н., 24 лет, обратился в здравпункт с жалобами на недомогание. При осмотре обнаружены обильная пятнистая сыпь на туловище, конечностях, гиперемия зева, повышение температуры до 37,7 °С. С диагнозом кори госпитализирован в инфекционную больницу. После получения положительных серологических реакций крови консультирован у дерматовенеролога, который диагностировал вторичный свежий сифилис (язвенный шанкр, диссеминированная розеола, эритематозная ангина, аденит).

Больной К., 24 лет, привлечен к обследованию как источник заражения жены вторичным свежим сифилисом. У больного установлен вторичный рецидивный сифилис (лентикулярные папулы на туловище, гипертрофированные папулы в области заднего прохода, мошонки, сифилитическая алопеция). Выявлено, что больной в течение 9 мес находился под наблюдением терапевта, гематолога, онколога, неоднократно госпитализировался. Ему диагностировали метастатический рак лимфатических узлов, лимфогранулематоз, лейкоз. Диагнозы «подтвердились» гистоморфологическими исследованиями лимфатических узлов, кожи. Больному установлена III группа инвалидности. Получил 2 курса массивной рентгенотерапии, различные цитостатические препараты. Серологические реакции крови не исследовались на протяжении всего периода обследования и лечения. Специфическое лечение по поводу сифилиса в течение короткого периода привело к разрешению всех клинических проявлений, негативации положительных до лечения серологических реакций.

При локализации вторичных сифилидов в области половых органов у женщин последние нередко впервые обращаются к акушеру-гинекологу или к акушерке. Наиболее часто при этом устанавливаются диагнозы вульвита, интертриго, пиодермии.

Больная А., 22 лет, в течение 3 нед лечилась по поводу интертриго у акушерки по месту жительства. Привлечена к обследованию в КВД как источник заражения первичным сифилисом больных Д. и Н. У больной диагностирован вторичный рецидивный сифилис (мокнущий папулезный сифилид в области больших половых губ, заднего прохода).

С высыпаниями вторичных сифилидов в области заднего прохода больные обращаются за медицинской помощью к хирургам или проктологам, которые нередко ошибочно диагностируют трещину заднего прохода, экзему, геморрой, парапроктит, папиллому, рак прямой кишки и даже подвергают больных хирургическому вмешательству.

Больной 3., 19 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на боль в области заднего прохода. С диагнозом «геморрой» направлен к хирургу. В хирургическом отделении ЦРБ произведено хирургическое удаление узлов. С получением положительных серологических реакций крови переведен в КВД, где установлен вторичный рецидивный сифилис.

Больной Ш., 16 лет, по поводу папилломатоза заднего прохода направлен в онкологический диспансер, где была произведена операция. После получения положительных серологических реакций крови переведен в КВД, где диагностирован вторичный рецидивный сифилис (гипертрофированные папулы заднего прохода, мошонки).

При высыпании папулезных элементов на слизистой оболочке полости рта больные часто обращаются к оториноларингологу, стоматологам. В этих случаях ошибочно диагностируются катаральная или фолликулярная ангина, кандидоз, стоматит.

Больная С., 19 лет, в течение 2 мес лечилась у оториноларинголога по поводу ангины. Консультирована инфекционистом для исключения инфекционного мононуклеоза. С получением положительных результатов серологических реакций крови направлена в КВД, где диагностирован вторичный рецидивный сифилис (папулезная ангина, эрозивные папулы половых органов, мелкоочажковая алопеция).

В приведенных выше примерах ошибки можно было бы избежать, если бы специалисты, к которым обращались больные, знали клинические проявления сифилиса и думали о возможности данной инфекции. Не следовало ограничиваться осмотром только очага поражения, на который указывали больные, необходимо было осмотреть весь кожный покров и слизистые оболочки, взять кровь на серологические реакции. Приведенные выше истории болезни свидетельствуют о необходимости при наличии у больных высыпаний на коже и слизистых оболочках обязательной (!) консультации больных дерматовенерологом. Врачи независимо от их специальности и средние медицинские работники должны быть подготовлены по вопросам диагностики сифилиса.

По материалам oldmedik.ru

Анализ на сифилис — один из самых частых анализов, который человеку приходиться сдавать в течение всей жизни. Все скрининги (массовые обследования населения), медосмотры, госпитализации — всё сопровождается исследованием крови на сифилис.

Вовсе не удивительно, что многие люди сталкиваются с положительными результатами анализов, совсем того не ожидая. У большинства в такой ситуации поднимается паника, возникает вопрос: «А бывает ли ошибочным анализ на сифилис?». Ответ: бывает!

Не стоит беспокоиться заранее — сифилис может быть ложным. Чтобы это проверить, нужно просто сдать дополнительные анализы.

Однако даже если положительный анализ на сифилис в итоге не подтвердился, сама ситуация все равно остается неприятной для человека. Возникают опасения: вдруг, все же, что-то да есть…

Чтобы развеять сомнения, подробно расскажем: как, когда и при каких условиях тест на сифилис может быть положительным.

Анализы могут показать ложный сифилис при разных состояниях человека: острые и хронические болезни, травмы, недавно поставленные прививки и т.д.

Все эти состояния объединяет то, что при них в крови образуются неспецифичные (созданные для борьбы с разными угрозами) белки — иммуноглобулины, они же — антитела.

Реакция Вассермана (RW) и другие анализы на сифилис реагируют на эти белки, принимая их за сифилитические, так как они похожи. Хотя в действительности организм мог создать неспецифичные белки для защиты от совсем другого возбудителя. В результате эти «безобидные» иммуноглобулины становятся причиной ложноположительных результатов на сифилис.

По разным причинам анализы на сифилис могут ошибочно стать положительными. Это состояние может быть кратковременным или сохраняться в течении нескольких лет. Ложные результаты можно условно поделить на «острые» и «хронические».

«Острые» ложные результаты появляются из-за острой болезни или травмы и сохраняются в течение 6 месяцев. Причиной их появления могут быть:

  • Острые инфекционные заболевания (как правило, с высокой температурой);
  • травма;
  • инфаркт миокарда;
  • вакцинация;
  • отравление.

«Хронические» ложные результаты появляются на фоне хронических состояний и могут повторяться более 6 месяцев. К таким состояниям относятся:

  • Заболевания соединительной ткани;
  • туберкулез, лепра и другие хронические бактериальные инфекции;
  • хронические вирусные инфекции: ВИЧ, гепатиты В, С, D и т.д.;
  • заболевания печени;
  • аутоиммунные заболевания;
  • возрастные изменения организма.

Хотя тесты на сифилис обладают довольно высокой точностью, иногда они все равно могут ошибаться. Цель большинства анализов на сифилис — проверить, есть ли в крови человека антитела, которые его организм выработал для защиты от бледной трепонемы. Для такой проверки исследователи берут либо настоящий возбудитель сифилиса (бледную трепонему), либо ее искусственные аналоги.

Точность анализов зависит от многих технических условий, но одно из самых важных — это материал, который используют для проверки. Если для анализа берут искусственные аналоги бледной трепонемы (эти анализы так и называются: нетрепонемные), результат будет менее точным. Если использовали реальную трепонему (трепонемные тесты) — анализ окажется значительно точнее.

Выходит, что среди всех тестов на сифилис чаще всего ошибаются нетрепонемные тесты: они больше остальных дают ложноположительный результат. Поскольку они являются самыми дешевыми, их применяют для массового обследования населения. А вот тех, у кого результат нетрепонемного теста оказывается положительным, обследуют уже с помощью более дорогих и точных трепонемных тестов.

К нетрепонемным тестам для массового обследования относятся: РМП, VDRL, USR, RPR и TRUST. Наиболее точные из этих тестов — RPR и TRUST. Вероятность их ошибки в положительную сторону составляет 1–2%. Чуть менее точные — РМП и VDRL. Вероятность их ошибки — 2–3%. Наименее точным является USR — его погрешность составляет 7%.

Среди трепонемных тестов (РИФ, РПГА, ИФА, иммуноблоттинг) вероятность ошибки составляет менее 1%.

Самые точные положительные результаты дают прямые методы исследования (особый подвид высокоточных анализов): темнопольная микроскопия (погрешность 0–2%) и ПЦР (погрешность 0–1%). Однако эти методы часто дают ложноотрицательный результат — то есть говорят, что болезни нет, когда на самом деле она есть. Это не позволяет использовать их в качестве основных тестов.

Для наиболее достоверных результатов вначале проводят один нетрепонемный тест, а потом — в случае положительного результата — один трепонемный.

Когда в результатах анализов на сифилис приходит «отрицательно» или «положительно», смысл однозначен и понятен. Но вот когда на бланке стоят 1–2 креста или написано «сомнительный результат», встает вопрос: «Что это такое, и может ли это означать ошибку теста?».

Совсем необязательно: сомнительный результат означает всего лишь небольшое количество антител в крови. Например, это может быть признаком раннего сифилиса (инкубационный период и первые недели твердого шанкра), когда антитела только появляются, или признаком позднего сифилиса (спустя 2–4 года), когда антитела (IgM) постепенно пропадают.

В этой ситуации, как и с резко положительным тестом, проводят дополнительный подтверждающий трепонемный тест.

Отрицательный результат дополнительного трепонемного теста может означать одно из двух:

  • Первый тест ошибся, и никакого сифилиса нет.
  • Антитела еще не успели выработаться, и сифилис находится в инкубационном/первичном периоде.

В любом случае, при сомнительных результатах скринингового теста рекомендуется повторить его через две недели.

Положительный результат трепонемного теста говорит о том, что сифилис точно есть, и пациент нуждается в лечении.

Когда сифилис подтвердился, не стоит паниковать. Смело обращайтесь в местный кожвендиспансер. Ни начальству, ни коллегам по работе, ни родственникам о вашей болезни не расскажут. Однако человек должен осознавать, что сифилис — заболевание инфекционное и высокозаразное, поэтому его окружение, особенно семья, подвергается серьезной опасности.

Если диагноз «сифилис» подтвердился, очень важно внимательно отнестись к следующим рекомендациям:

  • Дерматовенерологу следует показать своего партнера и всех членов семьи, так как, возможно, заражение уже произошло половым и бытовым путем.
  • Если у партнера и детей сифилис не обнаружен, они все равно должны получить превентивное лечение — небольшие дозы пенициллина, чтобы предотвратить развитие болезни, если заражение уже произошло. Подробнее о профилактике сифилиса читайте в отдельной статье.
  • Если человек работает, ему оформляют больничный на время лечения, — при этом на работе о болезни никого не оповещают. Во всех выписках и любой другой медицинской документации болезнь шифруется, а доступ к этой информации есть только у врачей. Медицинскую книжку, если она есть, выдают (или продлевают) сразу после проведенного лечения.
  • Пролеченный сифилис не опасен и не может быть причиной увольнения с работы или отказа в трудоустройстве.
  • Если заразился подросток, он/она также может обращаться в КВД, не опасаясь, что о болезни расскажут родителям. Ему/ей заведут отдельную карту, а обследование и лечение в КВД по месту жительства будут бесплатными.
  • После успешной терапии человеку должны выдать документ, подтверждающий пройденное лечение. Документ нужно обязательно сохранить и брать с собой на все медосмотры. Это избавит от лишних вопросов и внимания со стороны врачей, так как анализы после проведенного лечения могут еще долго оставаться положительными.

Бывает ли ложный сифилис у беременных? Конечно, бывает. На практике это нередкая ситуация.

Женщины сдают кровь на сифилис несколько раз за время беременности: в первые 12 недель, за несколько недель до родов (30–35 неделя) и непосредственно перед родами (38–40 неделя) — это необходимый минимум анализов.

Совсем неудивительно, что при положительном RW-анализе во время беременности у женщин сразу возникает вопрос: «Откуда сифилис?». Но переживать в этой ситуации не стоит: если за последние полгода-год у вас не менялся партнер, и вы уверены в своем и его здоровье, то анализ, скорее всего, является ошибочным.

Беременность — это полная перестройка организма, как на гормональном уровне, так и на уровне иммунитета. Организм мамы с первых дней старается защитить ребенка от любой угрозы и потому вырабатывает множество различных антител.

На эти антитела и реагируют почти все нетрепонемные анализы на сифилис.

Поэтому если нетрепонемный анализ на сифилис (RW или РМП/МР/RPR) показал, что болезнь у женщины есть, то будущей маме дополнительно назначают трепонемные тесты ИФА или РПГА — эти анализы более достоверны и смогут показать, точно ли болен человек.

О том, чем грозит болезнь новорожденному малышу, читайте в статье «Врожденный сифилис».

По материалам polovye-infekcii.ru


Adblock
detector