Может ли быть сифилис в сперме


Исторически достоверными являются описания сифилиса испанскими врачами из Барселоны Скилатусом и Диасом де Исла, которые относятся к 1493 г. Первыми их пациентами были матросы Христофора Колумба, возвратившиеся из кругосветного путешествия. Было установлено, что свою болезнь они получили от туземок острова Гаити, где она уже давно была известна местному населению. Вскоре болезнь распространилась среди жителей Барселоны, а затем эпидемия охватила соседние города и государства. В значительной мере способствовали распространению сифилиса поход французского короля Карла VIII Валуа в Италию в 1494 г. и последующая осада Неаполя. В войске Карла VIII был отряд из 300 испанских наемников, среди которых оказались больные сифилисом. После войны разноплеменные наемники Карла VIII разнесли болезнь сразу по всем странам Европы, вызвав значительную пандемию в Европе, а затем и в Азии. Поначалу сифилис протекал у жителей Европы в крайне тяжелых, злокачественных формах, чему способствовало полное отсутствие способов его лечения.

Существует, однако, и другая точка зрения, согласно которой сифилис встречался в Европе еще во времена глубокой древности. При изучении скелетов, извлеченных археологами из древних захоронений, иногда обнаруживались костные и зубные изменения, характерные для врожденного сифилиса. Г. Форберг (1924) полагал, например, что в бюстах Сократа в Ватиканском и Луврском музеях запечатлены типичные внешние признаки врожденного сифилиса (такие, как седлообразный нос). Это утверждение, разумеется, не может считаться бесспорным.

Подробное описание сифилиса было дано в работе знаменитого ученого эпохи Возрождения, врача и поэта Джироламо Фракасторо. Работа называлась «О французской болезни». Тот же автор в стихотворной поэме изложил историю любви пастуха по имени Сифилис, наказанного богами за неповиновение им болезнью, до того неведомой. Фракасторо описал проявления и течение у Сифилиса «французской болезни», сделав это столь наглядно, что последующими авторами имя Сифилиса уже использовалось как нарицательное.

Поначалу сифилис имел множество названий в разных странах. Всего известно до 300 наименований этой болезни. Так, во Франции эту болезнь называли испанской, в Италии и Польше — французской, в России она называлась польской и французской, в Японии — китайской болезнью.

Сразу после заражения сифилис никак не обнаруживает себя. Заболевание как бы наращивает силы, прежде чем проявить себя открыто. В организме происходит бурное размножение возбудителей болезни — бледных трепонем, но ни температуры, ни каких-либо жалоб обычно не бывает. Лишь через три недели после заражения (так называемый инкубационный период) на месте внедрения бледной трепонемы появляется небольшая безболезненная язвочка, плотная на ощупь — твердый шанкр. Обычно он располагается на половых органах (при половом пути заражения), но если заражение произошло бытовым путем или при других контактах (например, при поцелуе, укусе, попадании инфицированной слюны или слизи на кожные ссадины здорового человека) твердый шанкр может располагаться на губе, в полости рта, на руках и на других частях тела. Ближайшие к шанкру лимфатические узлы значительно увеличиваются, что помогает врачу отличить язву другого происхождения от сифилитической.

Иногда от момента заражения до появления твердого шанкра проходит не три недели, а больше или меньше. Инкубационный период сифилиса сокращается, если им заболевает человек, ослабленный другими болезнями (туберкулез, хроническая пневмония, алкогольный цирроз печени, ревматизм и др.), плохо питающийся, со слабой сопротивляемостью к инфекциям. Удлинение инкубационного периода может наблюдаться в тех случаях, когда больной по другому поводу начинает принимать в этот период антибиотики. Обычно доза их оказывается недостаточной, чтобы остановить начавшееся заболевание сифилисом, но задерживает его проявления, делает симптоматику «стертой», нечеткой, затрудняет диагноз.

Три недели спустя после появления твердого шанкра правильность поставленного диагноза может быть подтверждена специфическими исследованиями крови больного. Следует помнить, что при некоторых формах заражения сифилисом, например трансфузионной, то есть при переливании крови от больного сифилисом донора, твердый шанкр не возникает и описанных признаков заражения нет. Болезнь сразу же проявляется со своего следующего этапа — вторичного сифилиса.

Сифилис представляет собой общее хроническое инфекционное заболевание, поражающее все органы и ткани организма человека. При отсутствии лечения длительность течения сифилиса не ограничена, он может продолжаться десятки лет. Сифилис крайне многообразен по своим клиническим проявлениям в зависимости от преимущественного поражения тех или иных органов. Однако в его течении можно выделить несколько закономерных периодов. Прежде всего это уже упоминавшийся инкубационный период без каких-либо внешних проявлений болезни, длительностью 3 недели. Затем — первичный сифилис, его длительность 6 — 7 недель. Он характеризуется наличием твердого шанкра в месте внедрения возбудителя, увеличением лимфатических узлов и появлением положительных серологических реакций в крови. Лишь через два с небольшим месяца после заражения возникает выраженная клиническая картина распространенного общего заболевания — вторичный свежий сифилис. Наиболее демонстративны поражения кожи в виде сыпи, а у некоторых больных — пигментация и облысение. Страдают и внутренние органы: могут возникнуть сифилитические ангина, гепатит, менингит, невриты и т. п. Даже при отсутствии лечения, через некоторое время симптомы заболевания сглаживаются, затухают, болезнь как бы «уходит внутрь». Через некоторое время, однако, возникает рецидив вторичного сифилиса. Такие рецидивы могут возникать многократно, на протяжении 2 — 4 и более лет, после чего сифилис переходит в третью стадию (третичный сифилис). Эта стадия характеризуется очагами специфического воспаления кожи и внутренних органов в виде гумм и бугорков, при этом пораженные ткани тела распадаются с образованием обширных язв, а затем грубых рубцов. У некоторых больных развиваются злокачественные формы поражения спинного и головного мозга — спинная сухотка и прогрессивный паралич. Эти формы заболевания без лечения приводят к смертельному исходу.

Больной сифилисом заразен во всех периодах болезни. Он особенно опасен для окружающих в I и II стадиях сифилиса, почему последние называются острозаразными формами. На поверхности твердого шанкра содержится большое количество бледных трепонем. Многочисленные высыпания на коже и слизистых во вторичном свежем и рецидивном периодах сифилиса могут при их увлажнении и трении (на гениталиях, во рту, в складках кожи) разрастаться, мокнуть и изъязвляться, выделяя огромное количество бледных трепонем, и представляют большую эпидемиологическую опасность для всех, кто соприкасается с больным или предметами, которыми он пользовался (посуда, папиросы, стульчаки в туалетах, одежда и т. д.). Бледные трепонемы содержаться в слюне, в молоке кормящей матери, сперме и других физиологических жидкостях больных.

Приведем для примера два случая непрямой передачи сифилиса.

1-й случай. В один из диспансеров обратилась женщина 81 года с язвой на спине. К большому удивлению врача язва носила все типичные черты твердого шанкра. В правой подмышечной впадине (на стороне шанкра) прощупывались увеличенные плотные безболезненные лимфоузлы. При лабораторном исследовании был обнаружен возбудитель сифилиса — бледная трепонема. В результате эпидемиологического обследования был выявлен необычный способ бытового заражения сифилисом. Больная проживала одна, в отдельной квартире со всеми удобствами. Никуда не выезжала, но 1,5 месяца тому назад у нее проездом на одни сутки останавливался сын, ночевал в ее постели. Белье после сына она не сменила. Был послан запрос в кожно-венерологический диспансер по месту жительства сына с поручением произвести медицинское освидетельствование его. У сына оказался вторичный свежий сифилис. Следовательно, когда он гостил у матери, у него был твердый шанкр, выделениями из которого он испачкал белье, а через белье от сына заразилась мать.

2-й случай. Молодой инженер, хороший семьянин, обратился в диспансер по поводу сыпи на коже. При осмотре был обнаружен шанкр на десне, обильная сифилитическая сыпь и увеличение лимфатических узлов. У жены установлен первичный сифилис, заразилась она от мужа. Были обследованы все жильцы коммунальной квартиры, в которой проживал больной. У соседа, холостого мужчины, выявлен вторичный рецидивный сифилис. Как выяснилось, заболевший инженер воспользовался по ошибке зубной щеткой соседа, очень похожей на его собственную, что оказалось достаточным для передачи сифилиса.

Заразен. Однако степень его эпидемиологической опасности для окружающих несколько меньше, чем при острых заразных формах сифилиса. Хотя у такого больного нет каких-либо внешних проявлений сифилиса, он может передать свое заболевание другим лицам при половом контакте, так как в сперме больного латентным сифилисом и во влагалищных выделениях женщин могут содержаться бледные трепонемы. Такой больной всегда может иметь незаметные для него проявления сифилиса на слизистой во рту и передать сифилис через слюну при поцелуе или пользовании общей посудой. Кроме того, у больного скрытым сифилисом в любое время может возникнуть рецидив заболевания с активными проявлениями.

Это решается индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом интересов больного и охраны здоровья окружающих его людей. Все бывшие в контакте с больным лица обследуются для выяснения возможного заражения. Обследование проводится корректно, и там, где нет необходимости, не называется ни фамилия больного, ни настоящий повод для обследования. Безусловно, должны быть поставлены в известность о болезни жена или муж, а также лица, имевшие половой контакт с больным. Если больной выполняет все предписания врача, тайна его сохраняется.

Лечение сифилиса требует высокой профессиональной подготовки врача, знаний общей патологии сифилиса, особенностей течения сифилиса в различные периоды болезни. Схемы и методы лечения разнообразны. Используется сочетание ряда препаратов в определенной последовательности и расстановке по времени. Самой большой ошибкой больного является самолечение. Оно опасно во всех отношениях: неправильно выбранные препараты и их дозы, нерегулярное введение, недостаточный уровень концентрации лекарств в организме и т. п., — все это будет иметь своим следствием перевод возбудителя в так называемые «формы выживания» — Л-формы и цисты, которые теряют всякое внешнее сходство с бледной трепонемой, окружаются многослойной оболочкой, стойко сохраняются в тканях больного и уже не поддаются в дальнейшем действию обычно применяемых лекарственных средств. Внешние симптомы болезни исчезают, но пройдут годы, и сифилис проявит себя более тяжелыми последствиями или обнаружится в потомстве больного.

Сифилис — болезнь человека. Хотя у некоторых животных и описаны некоторые инфекции, передаваемые половым путем, но в естественных условиях сифилисом они не болеют. Лишь в эксперименте удается заразить сифилисом обезьян, кроликов, белых мышей и крыс. Однако клинические проявления сифилиса у белых мышей и крыс, несмотря на достоверное заражение, фактически отсутствуют. В лабораторных условиях они используются как биологические резервуары для сохранения определенных штаммов бледных трепонем. Только у высших человекообразных обезьян заболевание сифилисом протекает как у человека. Но наиболее доступным в лабораториях является моделирование сифилиса у кроликов. При соблюдении ряда условий у них удается получить твердый шанкр и проявления вторичного сифилиса. Прививка сифилиса животным, особенно кроликам, эффективно используется в научных лабораториях с целью разработки новых методов лечения и изучения общих вопросов патологии сифилиса.

Страх перед заражением сифилисом также может стать болезнью. Иногда лица, имевшие случайную половую связь и испытавшие при этом опасение заразиться, сами ставят себе диагноз, основываясь на случайных, несущественных признаках. Решив, что они больны, такие лица многократно посещают врачей, настаивая на повторных обследованиях и курсах лечения, не верят уверениям в отсутствии у них заболевания, считают, что врачи «скрывают от них горькую правду», либо относятся к ним невнимательно. Иногда больные сифилофобией настаивают на обследовании членов семьи, чаще всего своих детей, и также убеждают их в наличии у них «сифилиса». Во всех этих случаях речь идет по существу о психических нарушениях от легких, обратимых «сверхценных идей» до бредовых переживаний, свидетельствующих о наличии психоза. Больные сифилофобией нуждаются в консультации и помощи психиатра.

У беременной женщины, болеющей сифилисом, могут произойти инфицирование развивающегося плода и возникновение врожденного сифилиса у ребенка. Заражение обычно происходит вследствие сифилитического поражения плаценты (детского места), чаще на 4 — 5-м месяцах беременности. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема — находит в тканях плода благоприятные условия для своего быстрого размножения. Отмечаются значительные повреждения тканей плода: легких, печени, нервной системы, селезенки, костей и т. д. Во многих случаях эти поражения внутренних органов столь тяжелы, что становятся несовместимыми с жизнью, и плод погибает внутриутробно, вслед за чем следует выкидыш или мертворождение. Многие дети с явлениями врожденного сифилиса погибают вскоре после рождения. Новорожденный, страдающий врожденным сифилисом, имеет часто характерный вид: морщинистая, сероватого цвета кожа, малый вес, большой живот, где определяются значительно увеличенные печень и селезенка. Характерно, что чем более «свежим» является заболевание у матери, тем чаще отмечаются случаи внутриутробной гибели плода, тем более грубыми являются нарушения у новорожденных.

Несомненно излечим. Современные методы лечения дают этому полную гарантию. Важно вовремя распознать болезнь и провести полноценное лечение.

23. Если ребенок заразится при родах, проходя родовые пути матери, можно ли считать этот сифилис врожденным?

Бывают случаи, когда женщина заражается сифилисом в последнем триместре беременности, и бледная трепонема до начала генерализации инфекции не успевает обсеменить плод. В этих случаях ребенок вступает в роды здоровым, но во время прохождения родовых путей заражается от соприкосновения с пораженными слизистыми матери. Вслед за этим у него развивается первичная сифилома после обычного инкубационного периода, и сифилис протекает так же, как у лиц с приобретенной инфекцией. Подход к лечению и прогноз таких случаев иной, более благоприятный, нежели при врожденном сифилисе.

24. Часто ли встречается врожденный сифилис в настоящее время в нашей стране, какие меры принимаются для его предупреждения?

Исключительно редко. В СССР организована хорошо продуманная система профилактики врожденного сифилиса как один из разделов комплексных мероприятий по борьбе с венерическими заболеваниями. Согласно Инструкции Министерства Здравоохранения СССР за 1976 г. проводится двукратное обследование на сифилис: при первой явке беременной к акушеру-гинекологу (обычно в первую половину беременности) и на 5-, 6-, 7-м месяцах перед оформлением декретного отпуска.

Обязательно исследуется кровь по общепринятому комплексу классических серологических реакций на сифилис. При необходимости для уточнения диагноза ставятся более трудоемкие и более информативные специфические реакции на сифилис — реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, закончившие лечение, но не снятые с учета по сроку наблюдения, получают дополнительное специфическое лечение во время беременности. Проводится также дополнительный курс противосифилитического лечения во время первой беременности тех женщин, которые раньше болели сифилисом, но уже сняты с учета.

Врожденный сифилис регистрируется в основном у детей тех женщин, которые не знали о своей болезни, поздно обратились к врачу, и главным образом у детей женщин с асоциальным поведением, страдающих алкоголизмом, равнодушных к своему здоровью, к здоровью и судьбе своего будущего ребенка, не обратившихся во время беременности в лечебное учреждение.

Нет. Наследственного сифилиса, то есть сифилиса, переданного через половые клетки, в частности через сперматозоиды, быть не может. Последние погибают при внедрении в них бледной трепонемы. Больной отец виновен в том, что заражает будущую мать, а больная мать — ребенка, внутриутробно. Поэтому нужно говорить «врожденный» сифилис, а не «наследственный».

Такие случаи вполне возможны. Сифилис может протекать скрыто, если начальные симптомы прошли незаметно для больного, а в последующем сифилис в течение некоторого времени ничем себя не проявлял. Чаще не знают о своем заболевании женщины, реже — мужчины, так как у женщин первичная сифилома (твердый шанкр) может располагаться в области шейки матки. Кроме того, шанкр, может остаться нераспознанным как самим больным, так и врачами других специальностей, недостаточно знакомыми с клиникой сифилиса. Шанкр на миндалинах принимается за ангину, в области ногтевой фаланги — за панариций, в области заднего прохода — за трещину и т. д.

Нередко сифилис приобретает скрытый характер, когда принятая во время инкубационного периода доза антибиотиков (обычно по другому поводу) оказывается недостаточной для его предупреждения, но делает «стертой», малозаметной классическую симптоматику начальных стадий сифилиса.

Неведомый сифилис обнаруживается обычно при активном обследовании контактов других больных, при исследовании крови на реакцию Вассермана в порядке общего клинического обследования или при рецидиве сифилиса по проявлениям на коже, в костях, внутренних органах.

Проявления вторичного сифилиса как правило не дают субъективных ощущений, сыпь обычно блеклая, без зуда и болезненности, может временно исчезать сама по себе, без какого бы то ни было лечения. Все это служит причиной того, что больной не обращается своевременно к врачу, не подозревает о своей болезни и может заразить окружающих.

Приведем следующий показательный пример.

На вечерний прием к врачу кожно-венерологического диспансера пришла взволнованная молодая женщина с просьбой осмотреть ее. Больная, собираясь в театр, приняла душ и одела платье без рукавов. Присутствовавшая при этом подруга обратила внимание на какую-то сыпь на коже у больной, которую последняя раньше у себя не замечала. При врачебном осмотре помимо кожной сыпи был обнаружен твердый шанкр в области шейки матки. Данными лабораторных исследований диагноз сифилиса был подтвержден. Как выяснилось, за 2,5 месяца до описанных событий больная была в доме отдыха и имела случайную связь с малознакомым мужчиной. Таким образом, до появления симптомов вторичного свежего сифилиса больная ничего не подозревала об имевшемся у нее заболевании. После принятого душа сыпь стала более яркой и заметной.

Одновременное заражение этими двумя венерическими болезнями встречается не так уж редко. В связи с тем, что каждая из них имеет свои особенности клинического течения, они проявляются в разные сроки после заражения. Гонорея обнаруживает себя через 3 — 5 дней, а инкубационный период при сифилисе равен 21 — 28 дням. Каждый больной гонореей в случаях, когда источник заражения его не установлен, должен находиться под наблюдением врача на протяжении полугода. Это делается потому, что антибиотики, применяемые при лечении гонореи, действуют также и на бледную трепонему, возбудителя сифилиса, с той лишь разницей, что суммарная их доза при лечении гонореи недостаточна для предупреждения сифилиса так же, как неудовлетворителен для этой цели и метод их введения (при сифилисе концентрация лекарства в крови должна быть постоянно высокой, в связи с чем инъекции производятся каждые три часа, а при гонорее — 1 — 2 раза в сутки). Тем не менее и в недостаточных дозах антибиотики способны задержать проявления сифилиса, удлинить инкубационный период до 4-х и более месяцев, что определяет необходимость наблюдения врача за подобной категорией больных. В течении этого срока проводятся повторные осмотры больных и серологическое исследование крови на сифилис.

Подписка представляет собой юридический документ, в котором изложено существующее законодательство об уголовной ответственности за заражение венерическим заболеванием по ст. 115 УК РСФСР с изменениями и дополнениями, внесенными в статью Указом Президиума Верховного Совета СССР от 1 октября 1971 г. «Об усилении ответственности за распространение венерических заболеваний». В подписке указано, что больной поставлен в известность о наличии у него заразного венерического заболевания, о необходимости лечения и наблюдения врача до снятия с диспансерного учета, выполнения предписываемого режима и о необходимости воздержания от половой жизни до полного излечения. Больной дает свою подпись, и в дальнейшем подписка хранится в истории болезни.

В настоящее время в распоряжении врачей для лечения сифилиса имеется целый арсенал высокоэффективных лекарственных препаратов, обеспечивающих полное излечение сифилиса. Учитывая всю ответственность лечения такого серьезного заболевания, последствия плохо леченного сифилиса, способность бледных трепонем (по последним научным данным) при недостаточных дозах лекарств превращаться в «формы выживания» — Л-формы и цисты, «забронированные» от неблагоприятных воздействий многослойными оболочками с особой структурой, лечение сифилиса в нашей стране проводится только в строгом соответствии с «Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса». В этом отношении сифилис является единственной инфекцией, где выбор препаратов, их дозы, последовательность введения и сроки лечения должны выполняться без каких-либо отклонений от инструкции. Вот почему в СССР категорически запрещено и преследуется законом лечение сифилиса частнопрактикующими врачами.

«Инструкция» периодически обновляется с учетом новейших научных данных и результатов клинической апробации схем лечения и новых лекарственных препаратов, обобщения накопленного опыта и анализа результатов работы всех научно-практических учреждений страны. Последняя «Инструкция» 1976 г. составлена коллективом авторов Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства Здравоохранения СССР. В разработке ее участвовало 7 научно-исследовательских институтов, кафедры кожных и венерических болезней крупнейших медицинских вузов страны и некоторые крупные кожно-венерологические диспансеры.

Для лечения сифилиса в основном применяются пенициллин и препараты висмута. В качестве вспомогательных средств используются препараты йода, витамины, препараты, оказывающие стимулирующее действие (пирогенал, продигиозан, алоэ), аутогемотерапия, препараты серы и другие.

Все больные с впервые установленным диагнозом сифилиса, страдающие заразными его формами, подлежат обязательному стационарному лечению. Это делается в интересах общества (изоляция заразного больного) и в интересах самого больного, так как важно вводить лекарства в определенной расстановке по времени (например, пенициллин вводится каждые 3 часа круглосуточно).

Лечение сифилиса начинается и проводится только при условии точно установленного диагноза, подтвержденного клиническими и лабораторными данными (обнаружение бледной трепонемы, положительные серологические реакции).

Длительность лечения сифилиса зависит от ряда обстоятельств: клинической формы сифилиса, возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов, динамики заболевания и скорости негативации серологических реакций в процессе лечения. В среднем лечение антибиотиками пенициллинового ряда при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана продолжается от 40 до 68 дней, с положительной реакцией — от 76 до 125 дней, при вторичном свежем сифилисе — от 100 до 157 дней. Во всех остальных случаях — при вторичном рецидивном сифилисе, при третичном и врожденном — проводится только курсовое лечение различными препаратами. Длительность курса при комбинированном лечении в среднем от 40 до 60 дней, перерыв — 1 месяц. Количество курсов зависит от формы сифилиса, составляя от 2 до 8 курсов.

Это предупредительное лечение. Оно назначается лицам, имевшим контакт (половой или бытовой) с больным сифилисом, когда существовала вероятность заражения. Препараты, сроки и дозы лечения назначаются в зависимости от давности контакта. Если с момента возможного заражения прошло не более двух недель, назначается один курс лечения пенициллином или экмоновоциллином. При более длительном сроке (от 2 до 4 месяцев) лечение проводится как при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана (сифилис первичный серонегативный).

Особый смысл имеет так называемое профилактическое лечение беременных, болевших ранее сифилисом и закончивших лечение до наступления беременности. Лечение назначается им с целью максимальной гарантии рождения здорового ребенка. Профилактическое лечение проводится и детям, родившимся от матерей, ранее болевших сифилисом, даже если эти дети практически здоровы, при отрицательных серологических реакциях на сифилис.

Современные методы лечения позволяют гарантировать полное излечение сифилиса, что доказывается огромным опытом клинических наблюдений, экспериментальными исследованиями, рождением здоровых детей от матерей, ранее болевших сифилисом и закончивших лечение к началу беременности. Убедительным доказательством излечимости сифилиса является повторное заражение им, сопровождающееся проявлениями первичного сифилиса. Решающим и определяющим исход и прогноз сифилиса является своевременно начатое лечение и проведение его в полном соответствии с действующими инструкциями и с учетом индивидуальных особенностей больного.

Сифилис после лечения не оставляет иммунитета, то есть невосприимчивости к повторному заражению. Человек, переболевший сифилисом и успешно вылеченный, может заболеть сифилисом снова. Известны случаи не только двукратного, но и трехкратного и даже четырехкратно перенесенного сифилиса. Повторное заражение называется реинфекцией. Каждый раз при реинфекции болезнь начинается и протекает так же, как и при первом заражении: с шанкром, при отсутствии лечения — с последующей генерализацией инфекции, увеличением лимфатических узлов, облысением и другими обычными проявлениями сифилиса. Так же последовательно нарастают иммунологические сдвиги, которые выявляются сменой периодов сифилиса, появлением положительной реакции Вассермана и других серологических реакций. Реинфекция свидетельствует о полном излечении сифилиса при предшествовавшем заражении.

При тщательном изучении и анализе случаев повторного заражения сифилисом установлено, что чаще всего повторно болеют люди с асоциальным поведением, злоупотребляющие алкоголем, ведущие беспорядочную половую жизнь. У таких людей и при первичном заражении наблюдается более неблагоприятное течение болезни. Однако при сравнении равноценных контингентов лиц с первичным и повторным заражением установлено, что при повторном заражении сифилис протекает тяжелее: чаще наблюдаются язвенные и множественные шанкры, гнойные (пустулезные, с распадом тканей) высыпания, более стойко держится положительная реакция Вассермана, нередко требуется более продолжительный срок лечения, дополнительные курсы терапии, общеукрепляющие и стимулирующие средства. Большое значение имеет одновременное противоалкогольное лечение у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

35. Если человек болен скрытым сифилисом и имел контакт с больным заразной формой сифилиса, заразится ли он снова?

В такой ситуации будет не повторное заражение, а наслоение инфекции или так называемая суперинфекция. При этом, как показывают экспериментальные и клинические исследования, в месте проникновения трепонем не развивается никакой реакции или возникает элемент сыпи, соответствующий клинике той стадии сифилиса, какая имеется у больного: например, при вторичном сифилисе — папула (узелок), при третичном — бугорок с исходом в рубец. Твердого шанкра, развивающегося как ответная реакция на бледную трепонему у человека, до этого здорового, при суперинфекции, как правило, не бывает.

Такая возможность не исключена, если у донора во время сдачи крови был сифилис в инкубационном периоде, а он не знал об этом. При осмотре такого донора клинических проявлений сифилиса не было, серологические реакции на сифилис были отрицательны и заподозрить заражение не было оснований. С целью профилактики таких случаев с донорами проводится соответствующая санитарно-просветительная работа. Все доноры перед тем, как сдать кровь, осматриваются врачом, производится исследование взятой у них крови комплексом классических серологических реакций на сифилис. В свою очередь каждый больной обязательно опрашивается, не сдавал ли он кровь, о чем вносится соответствующая запись в историю болезни.

Это категорически запрещено. У каждого больного берется подписка о том, что в дальнейшем он не может быть донором.

Прежде всего, в случае установления факта сдачи крови донором, оказавшимся впоследствии больным сифилисом, взятая кровь уничтожается. Если же кровь больного уже использована, немедленно устанавливается, когда и кому она перелита. Всем лицам, которым влили инфицированную кровь, проводится предупредительное лечение.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (спирохета) — вне человеческого организма быстро погибает, особенно при высыхании, действии дезинфицирующих веществ и даже горячей воды с мылом. Поэтому специальной дезинфекции в доме больного проводить не требуется. Рекомендуется прокипятить с добавлением стиральных порошков нательное и постельное белье, мочалки, полотенца. Безусловно, нужно обработать дезинфицирующим раствором (например, хлорамином) ванну, унитаз, раковину, которыми пользовался больной, а затем обмыть их горячей водой.

Систематическое злоупотребление алкоголем в значительной мере снижает сопротивляемость организма по отношению ко многим инфекциям, в том числе и к сифилису. У хронических алкоголиков сифилис, как правило, протекает более тяжело, нередко злокачественно. Часто отмечается так называемое галопирующее течение сифилиса. Может сокращаться инкубационный период, необычно рано (через 4 недели) наступает генерализация сифилитической инфекции, нередко отсутствуют такие специфические признаки заболевания, как увеличение лимфатических узлов и положительная реакция Вассермана, что затрудняет диагностику. Проявления вторичного сифилиса более полиморфны, часто встречаются пустулезные (гнойные) высыпания, имеющие сходство с гнойничковыми заболеваниями кожи — угрями, фурункулами, гнойными язвами.

У хронических алкоголиков, страдающих сифилисом, чаще встречаются сифилитическое облысение и пигментный сифилид в области шеи, рано наступают третичные гуммозные проявления и тяжелые поражения нервной системы — менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич, развивается поражение печени с исходом в цирроз.

Известный французский сифилидолог Фурнье указывал, что сифилис излюбленно поражает органы, имеющие за собой патологическое прошлое. Таким органом у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, является печень. Двойная вредность — алкогольный и сифилитический яды — губительно действуют на сосудистую стенку и нервную ткань, определяя неблагоприятный прогноз заболевания. Для иллюстрации можно привести одно клиническое наблюдение.

Молодой человек, заболевший сифилисом на Севере, получил один курс лечения и заявил врачу, что он решил вернуться к родителям, сообщив при этом город и адрес, куда он выбывает. Больному на руки было дано направление для дальнейшего лечения и послано извещение-наряд в кожно-венерологический диспансер города, указанного больным. Но больной, получив при расчете крупную сумму денег, решил, прежде чем ехать к родителям, сначала «погулять». В течении б месяцев он не работал, много пил, к чему был склонен и раньше. После побоев, полученных в пьяной драке, у него на шее возник плотный узел, превратившийся в язву. Со временем язва не только не зажила, но продолжала распространяться, захватив почти половину шеи, хотя боли беспокоили мало. Через 2 месяца после появления язвы больной был госпитализирован и при обследовании ему был поставлен диагноз гуммозного сифилиса. К этому времени с момента заражения прошло только 10 месяцев. Под влиянием специфического лечения язва быстро зарубцевалась, но остался обширный рубец, вызвавший кривошею, из-за чего по окончании лечения сифилиса была произведена пластическая операция.

По материалам sohmet.ru

Сифилис представляет собой болезнь, которая влечет наказание в соответствии с уголовным законодательством при заражении кого-либо из окружающих людей. Медики утверждают, что первые признаки заболевания у женщин и мужчин проявляются не сразу, а лишь через пару недель после того, как произошло заражение. Это мгновенно делает болезнь опаснее, нежели остальные.

Несмотря на тот факт, что уровень заболеваемости всегда отличался нестабильными вспышками, в последние двадцать лет, масштабы эпидемии поражают, так как передается сифилис моментально.

Наиболее распространена данная болезнь на территории Республики Коми, Калининградской области, в Хакасии. В последние пару лет показатель частоты заболеваемости в стране значительно уменьшился, вот только неуклонно увеличивается количество скрытых случаев, а также поздних форм сифилиса. Увеличивается число больных среди работников сферы обслуживания, торговли.

Особенно заметны вспышки заболевания летом, осенью, то есть тогда, когда у людей время отпусков и, согласно статистическим данным, половые акты происходят чаще.

Выделяется целый ряд различных признаков заболевания. Если вас интересует, как передается сифилис, и вы задумались над тем, какие могут быть самые явные признаки болезни, то стоит отметить: первичная сифилома обычно располагается на слизистой, коже в непосредственной близости от половых органов. Язва достаточно заметная, находится прямо на головке у пениса. Среди девушек твердый шанкр преимущественно диагностируется на малых/больших половых губах.

Встречаются случаи, когда можно увидеть его и на лобке, немного чаще на бедрах или животе. В случае быстрого проникновения трепонемы через шейку матки прямо в организм шанкр невозможно заметить своевременно, так как нельзя однозначно определить место проникновения паразита.

Поэтому у девушек так редко начинается своевременное лечение заболевания. Сифилис встречается также и у детей, причем он может быть не только приобретенным, но и врожденным. Признаки заболевания для взрослых и детей абсолютно одинаковые: на коже детей можно найти твердый шанкр, который периодически появляется и пропадает.

В момент развития заболевания человека начинают беспокоить сильные головные боли, а также головокружение и порой даже рвота, тошнота, высокое внутричерепное давление. В самом худшем случае у пациента могут начаться эпилептические припадки, что является следствием поражения сосудов и оболочки головного мозга. Очень часто начинают проявляться серьезные нарушения речи.

Многие переживают о том, как можно заразиться сифилисом, в том числе по той причине, что могут даже пострадать уши или органы, ответственные за зрение. Обычно нарушения в функционировании данных органов дают о себе знать в форме различных аномалий, страшного неврита или вовсе атрофии, характерной для зрительного нерва.

Последующее развитие заболевания без необходимого лечения будет только оказывать положительное влияние на нарушение функциональности большинства органов, а значит, со временем могут получить развитие и более страшные болезни. Постепенно пораженным оказывается весь опорно-двигательный аппарат у человека.

Сначала такого рода инфекция проявляется на его оболочке, что приводит в дальнейшем к остеоартрозу. Постепенно начинают сильно отекать суставы голеней, а также ключицы, коленей и груди.

Если говорить о том, как можно заразиться сифилисом в зависимости от его стадии, то стоит акцентировать внимание на каждой из стадий болезни. Во-первых, инкубационный период. Это время между моментом заражения и самыми первыми проявлениями болезни. На этой стадии практически все трепонемы обычно уже зафиксированы в мужской сперме и во влагалищном секрете женщин. Заражение происходит через непосредственный контакт с ними.

Во-вторых, первичный сифилис. В месте заражения становится заметным твердый шанкр. Все возбудители на этом этапе развития болезни находятся рядом с этим образованием. Инфицирование, как говорят медики, происходит в момент контакта с шанкром, например, во время любого полового акта. Вторичный сифилис характеризуется мягким шанкром. В это время все тело покрывается неприятными высыпаниями. Заражение легко может произойти при простом контакте с кожей, которая была повреждена. Еще одной формой, но более легкой, является третичный сифилис.

Он появляется только в случае продолжительного вторичного сифилиса без какого-либо лечения. На коже в таком случае появляются гуммы, которые практически не заразны, кроме их поздней стадии разложения.

Современная медицина шагнула далеко вперед, поэтому практически все методики лечения заключаются в исключительно комплексном исследовании. Его суть заключается в совокупном использовании различных приемов диагностики, которые дают возможность кроме установления вида заболевания, также быстро определить на какой стадии развития оно находится, какая у него степень распространения.

Проведение такой проверки особенно необходимо в случае наличия серьезного заболевания, которое угрожает жизни человека. В таком случае медики смогут узнать не только степень различных нарушений, наблюдаемых в патологической зоне, но в том числе и в каком состоянии находятся органы.

Первое, что стоит отметить — это конечно половый акт, причем ничем не защищенный. Возбудитель инфекции находится как в крови, так и в ряде жидких субстанций организма. По этой причине медики отмечают высокую степень риска даже после всего лишь одного полового акта. При этом инфекция беспрепятственно передается во время любых сексуальных отношений — анальных, традиционных или оральных, в случае если партнеры пренебрегли использованием презерватива.

Важно всегда об этом помнить и выбирать, что вам важнее: минутные ощущения или же здоровье, которое потом не удастся восстановить ни за какие деньги даже при огромном желании.

Многие ошибочно полагают, что заражение через слюну сегодня возможно исключительно во время поцелуя. Однако, это совсем не так. Часто встречается в последнее время передача бытовым способом, например, при использовании одной зубной щетки на двоих. Несмотря на то, что согласно проведенным исследованиям, возбудители вне тела человека погибают достаточно быстро, трепонема может существовать во влажной щетке не меньше пары часов.

Это относится также и к посуде больного человека. Лучше всего, если она у него будет своя, так что желательно выделить под нее отдельное место для хранения. Небольшие меры безопасности не должны смущать больного.

Говоря про сифилис, пути передачи которого могут быть разные, стоит отдельно выделить обязательно заражение, которое может произойти во время переливания крови человека, больного сифилисом другому человеку.

Такие случаи встречаются достаточно редко, поскольку любой человек, выступающий в качестве донора, обязан сдать большой список анализов, и в том числе на наличие различных венерических болезней. Намного чаще сегодня встречается заражение через кровь в том случае, когда для различных инъекций используется один и тот же шприц. Именно по этой причине большинство гомосексуалистов входят в группу высокого риска заражения данной инфекцией.

Кромы поцелуев и зубной щетки важно иметь ввиду, что в быту могут послужить отличным переносчиком инфекции банные полотенца, постельное белье и даже мочалки. Поэтому желательно, чтобы у каждого члена семьи были свои средства личной гигиены.

Данный способ передачи болезни обычно наблюдается в том случае, когда во время родов или уже при кормлении инфекция передается с молоком матери. Поэтому в тех случаях, когда у женщины ранее был диагностирован сифилис, обычно ей проводят кесарево сечение во избежание негативных последствий для ребенка.

Заражением трансплацентарного типа называется заболевание, когда болезнь передается через плаценту мамы своему ребенку. Получается, что в таком случае ребенок появляется на свет с уже врожденной инфекцией. Гемотрансфузионное инфицирование — это то, о чем было сказано ранее, когда передача заболевания осуществляется через кровь.

Несмотря на многообразие путей передачи заболевания, перечисленных выше, они вовсе не ограничиваются этим перечнем. Многие размышляя о том, как заражаются сифилисом люди, наивно полагают, что это может произойти исключительно половым путем.

Сегодня это может случиться даже во время переливания крови, сложной операции по пересадке органов от больного человека. Однако стоит учесть, что риск заражением таким способом стремится к нулю, ведь перед выполнением любой из вышеназванных процедур обязательно осуществляются самые различные проверки на заболевания, возможные вирусы. Через кровь заражаются преимущественно наркоманы, так как они пользуются обычно одним шприцом.

Заболевание может перейти и в случае попадания зараженной крови на кожу с достаточно глубокими царапинами, в рану открытого типа. Важно иметь в виду, что такого типа инфекция сохраняется длительное время, в том числе в засохшей крови, поэтому большой риск заражения в случае плохой дезинфекции медицинских, маникюрных инструментов.

В первую очередь необходимо обязательно ежедневно соблюдать самые простые правила личной безопасности.

Зная, каким способом передается это постыдное заболевание лучше напрочь оградить себя от общения с людьми, которые могут страдать этой инфекцией:

  1. Пользуйтесь во время любых половых отношений презервативом.
  2. Не экономьте деньги на покупке различных антисептиков для необходимой обработки полости своего рта, половых органов после завершения половых отношений.
  3. Если у вас произошел ничем незащищенный спонтанный половой акт, то желательно в течение двух часов после него обратиться обязательно к квалифицированному венерологу, который сможет быстро назначить лечение в качестве профилактики.
  4. Осуществляйте искусственное вскармливание тех детей, мамы которых были больны сифилисом.
  5. Для ухода за телом обязательно используйте только свои средства личной гигиены.

Даже если вы будете выполнять абсолютно все известные сегодня профилактические меры — это скорее всего не может гарантировать полной защиты от неожиданной встречи с носителем инфекции. Стоит отдельно подчеркнуть важность профилактики болезни. Есть специальная предохранительная профилактика, известная сегодня в нашей стране.

Обязательно стоит пользоваться во время любых контактов сексуального характера презервативом и по возможности избегать половых связей с малознакомыми людьми. Важно помнить, что презерватив должен использоваться всегда: вне зависимости от того, анальный планируется секс или оральный. В завершение стоит отметить, что существует еще одна разновидность профилактики — лекарственная или, как ее называют чаще — медикаментозная.

Если вы понимаете, что произошел тесный бытовой или половой контакт с человеком, который болен какой-либо формой заболевания, то в таком случае на протяжении двух месяцев может быть назначено превентивное лечение инфекции.

По материалам med88.ru

То, что бледной трепонемой можно заразиться при незащищенном половом контакте, сомнений уже не вызывает ни у кого. Однако многие считают этот путь передачи единственно рискованным и абсолютно зря.

На самом деле, подхватить сифилис при оральном сексе тоже можно очень легко. Почему оральный секс не безопасен?

Заболевший сифилисом человек становится заразным еще в инкубационном периоде, даже до появления первых симптомов. Возбудитель с током крови разносится по всему организму и обнаруживается во всех биологических жидкостях:

Не доказана заразность только пота и мочи. Однако применительно к теме статьи, интерес представляют сперма, влагалищное отделяемое и слюна.

Оральный секс допускает взаимность: мужчина может делать женщине приятно, и она ему тоже способна отплатить. Если сифилисом болен один из партнеров, то второй тоже подвергается реальной опасности. Бледная трепонема попадает в слюну даже через неповрежденные слизистые оболочки, и это факт. Много ее и во влагалищном отделяемом. На массивность бактериовыделения и, соответственно, вероятность заразить партнера влияют такие факторы:

  • Расположение ворот инфекции. Если спирохета внедрилась в ротовой полости, например, имеет место шакнр-амигдалит, то в слюне возбудитель будет однозначно.
  • Наличие у больной во рту повреждений слизистой оболочки по другим поводам (например – пародонтоз).
  • Стадия заболевания – в третичном периоде массивность выделения бактерий со слюной снижается.
  • Защищенный или нет оральный секс.

Каждый из этих факторов по одиночке и в комплексе влияет на то, можно ли заразиться сифилисом орально, даже во время единичного контакта. Если женщина решила сделать приятное мужчине, возбудитель со слюной неизбежно попадает на кожу полового члена и головки. Считается, что через неповрежденную поверхность трепонема проникнуть не способна. Однако микротравмы предотвратить невозможно. Особенно, если процесс сопровождается некоторой игровой грубостью – покусываниями, жесткими фрикциями при помощи рук.

А для того, чтобы вызвать заболевание, достаточно всего двух трепонем, которые попали бы в кровь.

Обратно, если мужчина захочет подарить женщине оральные ласки, возбудитель неизбежно попадет в его ротовую полость с влагалищным отделяемым. В идеальном случае, когда поверхность слизистых оболочек не повреждена, инфицирование не произойдет. Но если найдется хотя бы одна малейшая лазейка, спирохеты ею воспользуются.

Это могут быть:

  • Участки рыхлых десен.
  • Ссадины в области ротоглотки (могут появляться при кашле).
  • Область уздечки языка, которая может травмироваться зубами.
  • Плохо пролеченные зубы.
  • Поверхность миндалин, которые сильно повреждаются при хроническом тонзиллите.

Поэтому при беспорядочных контактах с постоянно меняющимися половыми партнерами, мужчина чувствовать себя в безопасности не может. Как происходит передача от мужчины женщине?

Вот здесь риск заразиться у женщины особенно высок: мужская сперма содержит в себе большое количество бледных трепонем. И если эякуляция произойдет без вынимания члена изо рта, то заражение скорее всего произойдет. Даже если сперму затем сразу выплюнуть, на шанс заразиться это не повлияет. Полностью избавиться от эякулята таким образом не получится.

Когда активную роль выполняет мужчина, вероятность заразиться для партнерши снижается. Но и в таком случае, сифилис через оральный секс может передаться. Особенно, если инфицированный мужчина страдает стоматологическими заболеваниями.

По материалам prosifilis.ru

Чтобы человек заразился сифилисом, бледная трепонема должна попасть на поврежденные кожу или слизистые оболочки — это и есть главное условие. Важно понимать, что заразиться можно только от больного человека. При этом у носителя инфекции может и не быть никаких заметных внешних проявлений болезни.

Бактерии, попавшие на поврежденные слизистую или кожу, проникают внутрь организма и оставляют на месте своего внедрения твёрдую безболезненную язвочку — твёрдый шанкр. Шанкр — основной источник бледным трепонем. Он может быть различных размеров, может маскироваться под другие заболевания, «прятаться» от глаз (шейка матки, анальное отверстие, слизистая рта и глотки) и никак не беспокоить человека. Это часто приводит к тому, что твёрдый шанкр остаётся незамеченным, и заражение сифилисом происходит от партнёра, который внешне кажется совершенно здоровым.

О разновидностях твердого шанкра можно прочитать в статье «Первичный сифилис: как определить начало болезни?».

Интересный факт: твёрдый шанкр может образоваться на любом месте тела человека, куда внедрилась бледная трепонема. Это могут быть:

  • шейка матки,
  • кожа полового члена, больших половых губ, промежности,
  • кожа живота, бёдер или пальцев,
  • область около мочеиспускательного канала или анального отверстия,
  • слизистая полости рта или губ.

Существует несколько путей заражения бледной трепонемой, основной из них — половой. При сексуальном контакте создаются наилучшие условия, чтобы бактерия проникла в организм: длительный тесный контакт слизистых, оптимальные влажность и температура, большое количество бледных трепонем в семенной жидкости и на кожных высыпаниях.

Трепонема может попасть в организм и внеполовым путём. Сифилисом можно заразиться через общие бытовые и гигиенические предметы: зубную щётку, бритву, посуду или сигареты. Это встречается редко, так как для передачи бактерии необходимы специальные условия, а бледная трепонема легко погибает во внешней среде. Гораздо чаще заражение случается при поцелуях, особенно если на слизистой ротовой полости или губ зараженного партнера есть сифилитические высыпания.

Один из редких, но возможных способов заражения — если бактерия попадает непосредственно в кровь. Например, это возможно при переливании крови. Однако сейчас это встречается крайне редко, благодаря строгим правилам донорства.

Представим ситуацию, когда у вашего знакомого (знакомой) обнаружили сифилис. Сразу возникают вопросы: мог ли я заразиться, если не было полового контакта? А если был, но с презервативом? Или если без презерватива — точно ли это значит, что я заразился?

Чтобы ответить на эти вопросы, нужно понимать, когда и как трепонема выходит на поверхность тела своего носителя, в каких его жидкостях содержится и что помогает ей проникнуть в другой, пока здоровый организм.

О путях передачи и вероятности заражения сифилисом читайте в отдельной статье.

Сифилис заразен на протяжении всего первичного и вторичного периодов, то есть в первые 3–4 года болезни. Третичный период считается незаразным, потому что к этому времени бактерии трепонемы в крови носителя уже отсутствуют, а кожные проявления сифилиса вызваны реакцией иммунитета.

Инкубационный период (когда инфекция уже попала в организм, но еще не начала активно развиваться) также считается незаразным, но этот этап трудно определить точно: он длится от недели до полугода. Из-за этого и начало первичного периода часто наступает незаметно.

Различные биологические жидкости и элементы организма больного содержат разное число бактерий трепонемы. Значит, и вероятность заражения от них тоже различается. Перечислим эти источники по убыванию в них количества бактерий:

  • Кожные высыпания содержат наибольшее количество бледных трепонем. Это самые заразные элементы сифилиса. Из них опаснее всего те, что имеют влажную поверхность.
    Такие же кожные высыпания на слизистых становятся источниками бледных трепонем в физиологических секретах (выделениях): слюна, кал, моча, семенная жидкость, грудное молоко.
    Кроме того, кожные элементы, не связанные с сифилисом, но имеющие жидкое содержимое (пузырьки при герпесе, гнойнички при угревой болезни), тоже могут содержать бледные трепонемы и быть источником заражения.
  • На втором месте по количеству бледных трепонем находится сперма. Она заразна на всём протяжении первичного и вторичного периодов, независимо от того, есть ли у больного кожные проявления сифилиса.
  • Грудное молоко, увы, также заразно весь первичный и вторичный период заболевания. Поэтому, если кормящей матери поставили диагноз «сифилис», ей запрещают прикладывать ребенка к груди до полного излечения.
  • Слюна и отделяемое шейки матки также заразны. Однако, как правило, заразными они становятся, если на слизистых ротовой полости или шейки матки есть высыпания.
  • Пот и моча — считаются незаразными, но могут содержать бактерии, попавшие в них из кожных высыпаний.

Есть несколько условий, из-за которых риск заражения сифилисом может повыситься. Все их можно отнести к микроповреждениям кожи и слизистой. Это могут быть царапины, порезы, микротрещины и любые кожные заболевания: дерматит, экзема, угревая болезнь, герпес и т.д. Также риск заразиться сифилисом повышается, если во время полового контакта происходят микротравмы (невидимые трещинки и разрывы тканей, царапины и тому подобное), особенно часто это случается во время анального секса.

Так как бледная трепонема легко погибает в сухой внешней среде, то чтобы передать ее другому человеку, нужен тесный «влажный» контакт: поцелуи, секс, мануальные (руками) и оральные ласки. Шанс остаться здоровым во время незащищённого полового контакта — в среднем, около 50–55%. Но это зависит того, есть ли у партнера кожные высыпания, а также от количества бледных трепонем в сперме и слюне больного на момент полового контакта.

Подведем небольшой итог, опираясь на то, что мы узнали выше. Самым заразным будет человек, который приобрел сифилис за последние 3–4 года и у которого есть высыпания на теле. А самый высокий риск заражения — у его полового партнера, особенно если у последнего есть повреждения или заболевания кожи.

Презерватив предохраняет от заражения сифилисом на 100%. Но только при условии, что его используют при всех формах контакта — вагинального, анального, орального и при использовании дополнительных игрушек.

По материалам polovye-infekcii.ru


Adblock
detector