Может ли быть эрозия из за сифилиса


Здравствуйте! Сейчас мне 33 года. В мае 2006 года пролечилась от сифилиса (4++++) Прошло уже почти 5 лет, а результат не изменился. За это время у меня было 2 беременности — обе закончились замершей беременностью на раннем сроке. (У меня есть здоровый сын — 10лет). Врач-венеролог говорит, что сифилис здесь не причем, причина другая. Очень хочу второго ребенка. Венеролог сейчас сказала пролечится цефтриаксоном ( 1 укол в/м в теч.30 дней. Скажите пожалуйста, по вашему мнению положительный результат мог сказаться на замершей беременности? Могу ли я после повторного лечения планировать беременность? Спасибо.

После излечения сифилиса серологические анализы еще долгое время будут оставаться положительными.

Доброго дня. В 1996г. прошла лечение начальной стадии сифилиса, год стояла на учете, через 4месяца кресты прошли. Спустя 15лет (гинеколога посещаю регулярно 2р. в год). пришли аналезы РМП отр., вич отр., а цитограмма полож. Вопрос: может ли проявится сифилис через столько лет у меня все эти годы все было в норме.

Вам необходимо повторно сдать анализ методом ПЦР, либо трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические) пробы. Проконсультируйтесь с врачом венерологом, для выбора метода диагностики.

Доброго времени суток. Впервые узнала о своей болезни в 2001г — в роддоме — когда мертвого ребенка родила 8 месячного. До этого брали кровь 2 раза — ничего не говорили. Вообщем-то и наблюдали сквозь пальцы.(это я сейчас так думаю) Оказалось что до беременности болела примерно 2 года. Ничего не беспокоило меня в это время. После родов — прошла лечение и наблюдалась 4 года. Потом еще раз — В 1995 году прошла вторичное лечение. После сдала анализы — реакции положительные без титров и слабоположительные. Профессор посмотрел и сказал:»Все — идите — мы больше не можем сделать ничего. Вы здоровы.

Теперь прошли годы — я по прежнему не чувствую в себе никаких изменений — решила рожать ребенка — пошла на обследование. Анализы — положительные — но титры выросли — 1/320 и 1/2. Опять буду лечиться. Заново я не заражалась.

Вопрос такой: Есть у меня шанс родить здорового ребенка? Или можно на этом крест поставить?

При условии излечения данного заболевания вероятность рождения здорового ребенка такая же как и у не болевших женщин.

Насколько опасно взятие спинной пункции?

Если эта манипуляция проводится квалифицированным специалистом, вероятность осложнений минимальна. К сожалению, при некоторых патологических состояниях (менингит, например) этот метод исследование жизненно необходим.

Здравствуйте. 5 лет назад я заразилась сифилисом, мне было назначено 10 уколов. Но к сожалению 2 из них я не смогла доделать по уважительной причине, и после этого я нигде не лечилась и ничего не предпринимала. обследование у гинеколога положительный результат,

Рекомендуется перед планированием беременности в обязательном порядке проконсультироваться с врачом гинекологом и пройти обследование, при положительных результатах необходимо проведение лечения как вам, так и вашему половому партнеру. Только после проведения лечения возможно дальнейшее планирование беременности.

Три года назад пролечилась от сифилиса, а анализы до сир пор сомнительные. Какие лекарства можно принимать, чтобы полностью выличиться?

В этой ситуации, назначить лечение может только врач-венеролог, после личного осмотра и ознакомления с результатами обследования в динамике. Возможно, потребуется более тщательное обследование (не только RW) для выявления степени активности инфекционного-процесса.

Здравствуйте! В 2006 году при первой беременности обнаружен сифилис 4(++++).Прошла лечение 10 уколов амбулаторно. Сделала аборт из-за диагноза. В 2010 весной пролечилась повторно в стационаре с серорезестентностью(кресты не уходят).Через 1,5 года забеременела. Анализ показал РМП 4+ РПГА 4+ .Н

Уточните пожалуйста, делали ли Вы РИБТ (реакцию иммобилизации бледной трепонемы), если да, то каковы результаты этого исследования?

Анализ РИБТ в нашем КВД не делают. Я хотела добавить к выше написанному. Такой результат РМП 4+ РПГА 4+ Im-0,72, Ig -13,3+ показал анализ на 12 неделях. В 16 недель у плода были обнаружены множественные пороки развития(сиреномелия, агенезия почек, отсутствие околоплодных вод).Врачи сказали срочно прерывать. в стационаре, где делали прерывание анализ на RW отрицательный. Я окончательно сбита с толку. Могла ли моя ранее перенесённая болезнь быть причиной таких патологий у малыша. И почему такой разнобой в анализах?

К огромному сожалению, в некоторых случаях, наблюдается скрытое течение сифилиса, которое может быть пропущено при профилактическом обследовании. Однако, нельзя исключать вероятность того, что вовсе не обострение сифилиса стало причиной развития множественных пороков развития у плода. Через 2-3 месяца, Вам нужно будет пройти полное обследование на ИППП, лучше всего, обследоваться после личной консультации с инфекционистом и генетиком.

Подскажите пожалуйста. Мне 26лет, пару дней назад сдала анализ крови на RW, по назначению врача перед операцией тонзилликтомия, результат положительный. Дело в том что не у меня не у мужа нет никаких симптомов, и проходя обследование год назад результат был отрицательный. Не можем понять как мог поменяться результат не меняя пол-партнера. И подскажите может ли это как то повлиять на планирование беременности (безрезультатные попытки забеременеть). Спасибо

В данном случае, рекомендуется проконсультироваться с врачом венерологом и сдать кровь на повторное обследование. В том случае, если результаты анализа будут положительными, необходимо будет пройти курс лечения, а так же обследовать, вашего мужа. В том случае, если процесс имеет длительное течение, то вероятнее всего данное состояние может повлиять на фертильность. Только после проведения комплексного обследования и лечения рекомендуется планировать беременность. Подробнее о данном заболевании, методах диагностики и лечения читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Сифилис. Подробнее о планировании беременности и тех моментах на которые необходимо обратить внимание при планировании беременности, читайте перейдя по ссылке: Планирование беременности.

Спасибо за ответ. Муж сдал вчера тот же анализ(кровь на RW), результат оказался отрицательным. Такое разве возможно? Ведь это инфекция передающаяся половым путем.

RW не является 100% гарантией отсутствия инфекции. Данное обследование может давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Для более точной диагностики рекомендуется сдать кровь на РИБТ (реакцию иммобилизации бледной трепонемы). Только после получения результатов обследования врач специалист выставит точный диагноз исключит или подтвердит беременность и назначит при необходимости адекватное лечение. Подробнее о данном заболевании, методах диагностики и лечения читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Сифилис.

Одно из наиболее неприятных проявлений инфекционных заболеваний — это сыпь при сифилисе (фото ярко передает суть проблемы). Такие образования способны значительно испортить внешний вид больного и даже перейти в состояние язв.

Говоря о сифилисе, стоит отметить, что это болезнь, которая чаще всего передается половым путем. В качестве возбудителя сифилиса можно определить такой микроорганизм, как бледная трепонема.

Она весьма уязвима в условиях внешней среды, но, попадая в человеческий организм, размножается очень быстро. Как правило, от момента заражения до проявления видимых симптомов проходит от 4 до 6 недель. В случае наличия сопутствующих венерических заболеваний время развития болезни может изменяться.

В некоторых случаях папулы, которые появились в области подошвы ног или ладоней, очень похожи на пятна псориаза или чешуйчатого лишая. Поэтому сыпь при сифилисе должна быть диагностирована подготовленными специалистами.

При этом есть определенные критерии, помогающие отличить высыпания, являющиеся результатом сифилиса, от других видов пятен. Таким образом, папулезные элементы имеют следующие признаки:

— характерный цвет, который напоминает окрас мяса или ветчины;

— присутствует инфильтрация тканей.

Поскольку бывают случаи, когда диагностические мероприятия усложняются по причине разнообразия пятен, могут использоваться и такие методики определения природы сыпи, как серологическое обследование, а также исследование спинномозговой жидкости. Такая диагностика особенно популярна в случае с вторичной формой заболевания.

Если рассматривать результаты наблюдения врачей, то можно утверждать, что первые высыпания в случае заражения сифилисом появляются приблизительно через 6 недель, после того как был обнаружен твердый шанкр или очаг. При этом сыпь может иметь две формы: папула и розеола.

Для пятен, называемых розеолой, характерен розовый цвет. Они появляются первыми. Отвечая на вопрос: «Чешется ли сыпь при сифилисе?», стоит отметить, что именно эта форма никак не привлекает к себе внимания. Это означает полное отсутствие зуда, шелушений и любых других болезненных ощущений. Более того, розеола даже не возвышается над поверхностью кожи. Такие высыпания могут появляться в любых участках тела.

Что касается папул, то они развиваются рядом с розеолами. Такой вид сыпи также может поразить любой участок тела. После исчезновения папулы оставляют лишь пигментированные пятна без рубцов. Нередки случаи, когда на коже образуется круг из мелких папул, в центре которого находится крупное пятно.

Эта форма данного инфекционного заболевания развивается, как правило, через 5-9 недель с момента появления твердого шанкра и может продолжаться от 3 до 5 лет.

К основным симптомам подобной формы заболевания можно отнести непосредственно саму сыпь при сифилисе (фото достаточно ярко передают клиническую картину), а также поражение ногтей, широкие кондиломы, развитие сифилитической ангины, облысение и лейкодерма.

Возможно появление генерализованного лимфаденита. Речь идет о безболезненных, плотных узлах, кожа над которыми имеет обычную температуру. Как правило, при таком типе заболевания нет ярких проявлений, но иногда фиксируется повешение температуры, боль в горле и насморк. Подобные симптомы напоминают простуду, с которой часто и путают вторичную форму сифилиса.

Чтобы определить развитие именно этой формы инфекционного заболевания стоит ознакомиться с ключевыми признаками сыпи при таком состоянии:

— правильная и округлая форма;

— не сливаются в единые пятна;

— болезненность и зуд не сопровождают сыпь при сифилисе, чешется образование, являющееся следствием любого другого кожного заболевания;

— образования имеют четкие края и плотные;

— могут исчезать без проведения лечебных мероприятий, не оставляя рубцов;

— способны появляться на всех частях тела, в том числе и на видимых слизистых оболочках.

Рассматривая сыпь при сифилисе вторичной формы, стоит отметить тот факт, что все образования проходят без заметных следов (пятна, бугорки, пузырьки). Исключение составляют лишь эрозия и язва. В первом случае после исчезновения образования остается пятно, а появление язв чревато рубцами. Такие следовые знаки дают возможность определить, какой первичный элемент изначально был на коже. Подобная информация помогает выявить как развитие, так и исход имеющихся кожных образований.

Разбираясь в том, как выглядит сыпь при сифилисе вторичного типа, важно обратить внимание на рецидивную форму заболевания. В таком состоянии высыпания локализуются преимущественно в области разгибательных поверхностей рук и ног, а также на слизистых и в складках между ягодицами и под грудными железами.

В стадии рецидива сифилис приводит к появлению ощутимо меньшего количества пятен, чем обычно. Цвет высыпаний блеклый. Образования на коже могут комбинироваться с пустулезной и папулезной сыпью, наблюдаемой чаще у ослабленных больных. Когда наступает период ремиссии, все типы высыпаний исчезают.

Важно понимать, что именно в период рецидива больные являются особенно заразными при любых контактах, даже бытовых.

Во время вторичного обостренного сифилиса сыпь можно определить как полиморфную. Это значит, что на коже одновременно появляются пустулы, пятная и папулы. Такие элементы сначала группируются, а после сливаются и образуют кольца, полудуги и гирлянды. Подобные образования называются лентикулярные сифилиды.

При возникновении данной формы заболевания лентикулярная сыпь может иметь следующие проявления:

— Псориазиформная. Происходит шелушение сифилида по всей его поверхности, вследствие чего образуются серебристые чешуйки.

— В случае возникновения себорейного сифилида папулы покрываются корками-чешуйками, цвет которых может изменяться от серо-желтого до обычного желтоватого.

— Кокардоподобные образования. Сыпь при сифилисе в данном случае проявляется в виде крупной папулы, окруженной мелкими образованиями.

— Кольцевидные высыпания чаще всего фиксируются у мужчин в области мошонки и полового органа.

— Мокнущие, эрозивные сифилиды появляются в подмышечных, подколенных и паховых складках, а также в области шеи и живота. Папулы могут сливаться в единые бляшки с неровными краями.

— Папулезный сифилид. В этом случае речь идет о плотных бугорках, проявляющихся на стопах и ладонях. Такие высыпания имеют сине-фиолетовый или желтоватый цвет.

— Герпетиформные сифилиды состоят из папул с пузырьком в верхней части, который со временем сменяется желтоватой корочкой. Бугорки могут сливаться и образовывать красные бляшки, способные оставлять рубцы и пигментацию.

— Монетовидные высыпания имеют размер примерно в 2 см. В большинстве случаев форма этих плотных образований округлая. Также могут сливаться в бляшки (10-15 см) образуя сплошные сифилиды.

— Милиарные образования. Этот вид папулезной сыпи состоит из множественных мелких и плотных элементов буро-красного цвета. Они могут сливаться, образуя мелкозернистую поверхность с неровными краями. Такой вид высыпаний появляется в том случае, когда сифилис сочетается с туберкулезом. Для него характерно хроническое протекание и трудное лечение.

Важно понимать, что сыпь на теле при сифилисе может появиться при патологических изменениях придатков кожи. Это означает, что помимо пятен возможно диффузное выпадение волос, бровей и ресниц. При этом волосы часто выпадают в определенном месте, что приводит к появлению небольших залысин.

Такие высыпания являются характерным проявлением вторичного сифилиса, при котором возможны периодические рецидивы болезни. Если больной столкнулся именно с такой проблемой, то ему показано исследование спинномозговой жидкости.

При этом важно заметить, что если своевременно отреагировать на симптомы вторичной формы заболевания и провести полноценный курс терапии, то есть все шансы полностью преодолеть болезнь.

С каждым новым рецидивом проявления заболевания становятся менее выраженными. Другими словами, уменьшается количеств пятен и происходят изменения их формы и размеров. При этом тот факт, что сыпь при вторичном сифилисе становится сравнительно скудной, еще не означает улучшение состояния больного.

В большинстве случаев уменьшение концентрации высыпания говорит о том, что происходит развитие сифилиса, ведущее к поражению внутренних органов.

При этом сами высыпания со временем приобретают вид бугорков, группируются и оставляют после себя рубцы.

Для данной формы сифилиса характерны очаговые разрушения кожных покровов и слизистых, крупных суставов, полых органов и нервной системы. К основным признакам можно отнести гуммы и папулезные высыпания. Третичный сифилис может развиваться от 5 до 15 лет (при отсутствии лечения) и диагностируется крайне редко. При этом есть вероятность, что бессимптомный период может продлиться более 20 лет.

Разбираясь в том, какая сыпь при сифилисе данной формы может появляться на коже, стоит отметить, что образования такого типа округлые и плотные, а их величина составляет приблизительно 1 см. Они расположены на глубине кожного покрова, который, в свою очередь, приобретает сине-красный оттенок в области образования.

Что касается сифилитической гуммы, то под этим термином стоит понимать плотный подвижный узел, расположенный в глубине кожи. Его размер обычно достигает отметки в 1,5 см. Болезненные ощущения при таких образованиях не фиксируются. Спустя 2-4 недели гумма поднимается над уровнем кожи, приобретая вид темно-красной округлой опухоли. В ее центре сначала образуется размягчение, а после и отверстие, через которое выходит наружу клейкая масса. После этого происходит образование глубокой язвы на месте гуммы.

В большинстве случаев гуммы имеют одиночную локализацию и расположены в области лица.

Таким образом, нетрудно заметить, что подобное заболевание может стать причиной достаточно серьезных проблем со здоровьем. Поэтому не стоит затягивать с лечением в случае обнаружения характерных симптомов.

По материалам live-academy.ru

Первая стадия сифилиса развивается после попадания в организм бледной трепонемы. На заболевание указывает поражение кожных покровов в месте заражения. Для данной патологии характерно развитие твердого шанкра на теле человека, который со временем времени переходит в форму регионарного лимфаденита или лимфангита.

Твердый шанкр — это образование преимущественно красного оттенка. Он достигает размера 10-20 мм, однако зарегистрированы случаи, когда диаметр эрозии превышал 40 мм. Признаки первичного сифилиса в большинстве случаев возникают на половых органах. У женщин эрозии наблюдаются на малых и больших половых губах, у мужчин — на головке члена или крайней плоти. Реже твердый шанкр формируется на внутренних органах.

Сегодня специалисты отмечают, что заболевание стало развиваться иначе, чем в прошлые времена. Так, данные показывают, что раньше на коже больного появлялось не более одного шанкра, но в настоящий момент их количество увеличилось. Кроме того, твердые образования чаще стали переходить в форму язвы. Распространились случаи возникновения очагов поражения на слизистой рта и в анусе.

Выделяют следующую классификацию :

  1. Первичный серопозитивный сифилис – наблюдаются положительные серологические реакции.
  2. Первичный серонегативный сифилис – наблюдаются отрицательные серологические реакции.
  3. Скрытая форма первичного сифилиса – заболевание отмечается отсутствием каких-либо проявлений, дает как положительную реакцию, так и отрицательную. В большинстве случаев этот вид патологии наблюдается у больных, которые начали терапию на начальном этапе, но не закончили ее.

Без лечения твердый шанкр заживет через два месяца. На его месте останется рубец. Однако при этом сифилис переходит в латентную форму, и в организме начинают активно размножаться бледные трепонемы. У больного появляется слабость в теле, боли в суставах, мышцах и голове, растет температура и увеличиваются лимфоузлы.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, или Treponema pallidum из семейства Spirochaetaecae. Бледная трепонема имеет некоторые особенности, которые важно учитывать во время диагностики:

  1. Она не окрашивается.
  2. Имеет завитки разных размеров.
  3. Выполняет сгибательные, волнообразные, поступательные или вращательные движения.

Трепонема способна размножаться в организме человека в течение короткого периода времени. При неблагоприятных условиях происходит трансформация микроорганизма. Всего выделяют две формы. Возбудитель может стать цистой, обладающей сильными защитными функциями, или принять L-форму, устойчивую к антибиотикам. Вторая форма не обладает антигенными свойствами, что осложняет диагностику заболевания.

Благоприятными условиями для существования бледной трепонемы являются высокая влажность и температура 37˚C. Во внешней среде при температуре до 40˚C возбудитель погибает в течение 6 часов, а при 50˚C – в течение нескольких минут.

В крови трепонема может жить один день. По этой причине рекомендуется использовать донорскую кровь по истечении пяти суток.

Возбудитель может долго существовать на влажной поверхности, пока она не высохнет, или если на нее не попадут кислоты или щелочь. Губительными для микроорганизма считаются вино, кисломолочные продукты, уксус, квас и кислые напитки.

Заражение сифилисом происходит путем контакта с больным человеком. К прямым путям заражения относят половые контакты, к непрямым – использование тех предметов, к которым прикасался зараженный. В группу риска входят люди с наличием повреждений на коже или слизистых оболочках.

Первичный сифилис в большинстве случаев встречается у представителей мужского пола. У женщин чаще наблюдается вторичная или латентная форма, которые обнаруживаются во время случайного обследования.

Клинические признаки поражения человека бледной трепонемой проявляются через 20-30 суток после ее попадания в организм и сохраняются в течение 6 недель. Инкубационный период продолжается от нескольких недель до полугода. Длительность сроков зависит от приема лекарственных препаратов. Замечено, что при использовании любых антибиотиков инкубационный период удлиняется. И напротив, при одновременном заражении из разных источников этот период значительно сокращается.

Как уже было замечено ранее, основным признаком первичного сифилиса является образование твердого шанкра в том месте, куда проник возбудитель. Преимущественно страдают половые органы, рот, область вокруг ануса, однако в последнее время язвенные образования стали появляться на коже живота, бедер, пальцев.

У твердого шанкра приподнятые края, что придает ему форму блюдца. Поверхность его блестит из-за скудных серозных выделений. Прикосновения к эрозии вызывают слабые болезненные ощущения.

Первичная форма сифилиса может проходить с атипичной симптоматикой, что встречается достаточно редко.

К таким проявлениям болезни относят индурактивный отек, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций :

  1. Индурактивный отек преимущественно наблюдается у мужчин на мошонке и крайней плоти, а у женщин — на больших половых губах. Плотность отека высокая, поэтому надавливание на зону поражения не оставит на коже следа.
  2. При шанкре-амигдалите у пациента развивается безболезненное одностороннее уплотнение и увеличение миндалины, во время которого она приобретает темно-красный оттенок. Особенностями данной формы первичного сифилиса является отсутствие воспаления и температуры.
  3. Шанкр-панариций в большинстве случаев формируется у работников медицинской сферы, которые лечат заболевания половой системы или ротовой области. При этой форме первичного сифилиса больной испытывает сильные боли, на концевой фаланге пальцев руки возникает вздутие и уплотнение. Отсутствие покраснения на коже и полная инфильтрация позволяет диагностировать шанкр-панариций.

Еще один симптом — регионарный лимфаденит (склераденит), при котором происходит увеличение размеров лимфатических узлов: паховых, шейных, поднижнечелюстных или локтевых. Склераденит возникает спустя одну неделю после появления твердого шанкра.

Лимфатические узлы, находящиеся близко к пораженной зоне, увеличиваются до размеров фасоли, приобретают плотноэластический вид, болезненные ощущения отсутствуют, кожа не меняет цвет. Данный симптом длится в течение долгого периода времени и тяжело поддается лечению.

Регионарный лимфаденит сложно диагностировать, если твердый шанкр располагается в области шейки матки или слизистой прямой кишки.

Сифилитический лимфангиит характеризуется воспалением лимфатических сосудов и принимает вид уплотненного шнура. Боли отсутствуют.

В ротовой области развитие твердого шанкра начинается с покраснения и уплотнения пораженного места. Чаще всего язва возникает на языке и миндалинах. В течение нескольких дней шанкр увеличивается до 2 см. Полное формирование язвы происходит по истечении 1-2 недель после начала болезни: шанкр принимает круглую или овальную форму с блюдцеобразными краями и не причиняет болезненных ощущений.

Иногда на эрозиях наблюдается серо-белый налет. На губе шанкр сохраняется дольше, чем во рту, при этом она начинает отвисать из-за отека. Склераденит возникает в течение недели после появления первых признаков сифилиса: происходит увеличение размеров подбородочных, подчелюстных, шейных и затылочных лимфоузлов.

Редко первичный сифилис протекает без симптомов. В медицине такой вид заболевания называют «обезглавленный» сифилис.

Появление эрозий на коже является серьезным поводом для посещения врача. Диагностировать первичный сифилис могут такие врачи, как венеролог, андролог, уролог, гинеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог.

На начальном этапе специалист проводит обследование твердого шанкра и узнает у пациента сведения о последних половых контактах, которые могли способствовать попаданию в организм возбудителя. Считается, что наличия характерного шанкра достаточно для того, чтобы установить точный диагноз, однако необходимо провести лабораторное исследование.

Врач берет анализ слизи, выделяемой из шанкра, чтобы выявить наличие бледной трепонемы. Требуется провести биопсию лимфоузла, для получения подробной информации о бледных трепонемах пунктата. В некоторых случаях необходима повторная сдача анализов, пока не наступит эпителизация. Реже возникает необходимость в гистологическом обследовании пораженного участка кожи.

Серологические реакции (РИФ, RPR-тест, РИБТ, РМ) дают положительный результат только через 28 суток после попадания в организм бледной трепонемы. На начальном этапе первичного сифилиса принято использовать ПЦР-диагностику.

Особенности диагностики первичного сифилиса представлены в таблице:

По материалам drlady.ru

Первичный сифилис – это первая стадия сифилиса (после инкубационного периода), которая характеризуется появлением характерных клинических симптомов на коже. Данный этап начинается через 10-90 дней (в среднем 3 недели) после контакта с человеком, заразившим этим заболеванием, и длится около 4-8 недель.

Первичный период сифилиса легче всего поддается диагностике и лечению. Далее болезнь входит в следующий, скрытый этап. Поэтому пациент должен сразу после выявления подозрительных признаков обратиться за помощью к специалисту.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год насчитывается 12 миллионов человек с таким диагнозом. Большинство инфицированных пациентов проживают в развивающихся странах.

Популяризация гомосексуализма привела к тому, что с 2002 года количество случаев сифилиса увеличилось на 11,2%. Особенно эта проблема актуальна в южных штатах США.

В нашей стране ситуация не столь драматична (показатели заболеваемости падают), но от заражения по-прежнему не защищен никто. Чаще этой болезнью страдают мужчины.

Сифилис вызывает бактерия под названием «бледная трепонема» (из рода спирохет). Заражение происходит в основном через половой контакт — при вагинальном, анальном или оральном сексе с инфицированным человеком. Если изменения, связанные с этим заболеванием (язвы) присутствуют в горле, инфекция может также передаваться через поцелуй.

Бактерии попадают в организм человека через неповрежденные слизистые оболочки или незначительные повреждения кожи, после чего начинают быстро размножаться. Инкубационный период длиться 10-90 дней, после чего развивается первичный сифилис.

Еще один путь заражения — через плаценту от матери к плоду, но в таком случае речь идет не о первичном, а о врожденном сифилисе.

Первичное проявление сифилиса – так называемая сифилома, язва (твердый шанкр). Она появляется в месте проникновения спирохет (влагалище, анус, пенис, ротовая полость, горло). У мужчин чаще всего эрозия локализуется на внутренней стороне или краю крайней плоти, в районе уздечки, реже — в устье уретры. У женщин язва наблюдается, в основном, на половых губах, шейке матки, реже — на стенках влагалища. Кроме того, первичный сифилис (твердый шанкр) может появиться в лобковой области, анусе и прямой кишке (при генитально-анальных отношениях), во рту, на губах, языке, миндалинах и горло (после орального секса). Нередко бактерией заражаются медицинские работники (стоматологи, гинекологи, дерматологи, лаборанты), — в таком случае новообразование локализуется на руках.

Язва принимает круглую или овальную форму с влажным блестящим покрытием. Она имеет ровные края и не причиняет боли. Через несколько дней появляются новые признаки — увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). В случае заражения при вагинальном или анальном сексе увеличиваются лимфатические узлы в паху, при оральном способе заражения – шейные лимфоузлы.

Твердый шанкр у заднего прохода

В настоящее время первичные сифиломы часто имеют необычный внешний вид — это связано с широким применением антибиотиков, вследствие чего бледная спирохета мутирует, принимая новые формы. Такие язвы могут быть похожими на герпес, мягкий шанкр или трофические язвы. Кожные изменения спонтанно исчезают через 2-6 недель, оставляя атрофический шрам. Однако, исчезновение симптомов не означает, что болезнь прошла самостоятельно, при отсутствии лечения антибиотиками она прогрессирует дальше.

Только в 20% случаев у пациентов наблюдаются классические признаки заболевания, описанные выше. В остальных случаях оно принимает такие клинические формы:

  • множественные твердые шанкры;
  • герперовирусная форма;
  • сифилисное воспаление головки полового члена (баланопостит);
  • сифилисное воспаление вульвы и влагалища (вагинит, вульвовагинит);
  • абортивная форма твердого шанкра (симптомы почти незаметны);
  • гигантский шанкр (изменение диаметром более 2 см);
  • сифилома необычной локализации (например, на пальце или сосках);
  • гангренозная форма (с тяжелым воспалением, нагноением и разрушением окружающих тканей);
  • дополнительное инфицирование тканей (кожа вокруг язвы воспаляется, отекает и доставляет болезненные ощущения).

Отметим, что первичный сифилис имеет две стадии – серонегативную и серопозитивную. Каждая из этих стадий длится 3 недели. Во время серонегативной стадии серологические тесты не позволяют подтвердить диагноз.

Диагностика основывается на прямых и косвенных анализах. Прямой метод позволяет обнаружить бактерии в выделениях из первичного очага (твердого шанкра) или с помощью пункции лимфатического узла, примыкающего к язве.
Взятые образцы отправляются на микроскопическое исследование темного поля, которое обычно используется в диагностике первичного и врожденного сифилиса. Этот метод не рекомендуется применять в тех случаях, когда повреждения расположены в полости рта или анальной области (из-за трудностей в дифференциации бледных спирохет от других, непатогенных спирохет, часто встречающихся в этих зонах). В таком случае выполняется прямая иммунофлюоресцентная реакция.

Наиболее распространенный косвенный метод диагностики недуга — серологические тесты. В этих анализах должны обнаружиться антитела, вырабатываемые кровью при контакте с патогенными бактериями. Серологические тесты бывают неспецифическими (скрининг) и специфическими. Обычно врач назначает сразу несколько анализов:

  • микрореакции преципитации;
  • реакция иммунофлюоресцентная;
  • иммуноферментная реакция;
  • анализ пассивной непрямой гемагглютинации;
  • тест Нельсона-Майера (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Почему необходимо пройти несколько анализов? Дело в том, что ни один тест не имеет стопроцентную точность, поэтому окончательный диагноз ставится только после получения полной картины из нескольких исследований.

Золотой стандарт в лечении сифилиса (как первичного, так и последующих его стадий) — пенициллин внутривенно или внутримышечно. При первичной форме длительность фармакотерапии составляет 2 недели.

Следует отдельно прояснить механизм влияния пенициллина. Данный антибиотик по-разному действует на уничтожение бледных трепонем и регрессию клинических серологических реакций. Исчезновению бактерий наступает в среднем через 9-10 часов после инъекции пенициллина. Этот процесс сопровождается возникновением температурной реакции и продолжается несколько часов. Увеличение температуры тела приписывают активному разрушению спирохет под воздействием лекарств, и связанным с этим токсическим влиянием, которое вызывает аллергическую реакцию. Это не несет угрозы здоровью и жизни пациента.

Другие антибиотики прописываются только в случае аллергии на пенициллин. Наиболее часто используется:

  • эритромицин;
  • тетрациклин;
  • окситетрациклин;
  • хлоромицетин;
  • азитромицин.

Эти антибиотики оказывают более слабое действие по сравнению с пенициллином. Известны случаи, когда такая терапия не давала положительных результатов (возможно, это было связано с нарушением режима приёма лекарств). Недостатком этих антибиотиков является их неравномерное поглощение в кишечнике, разрушение кишечной флоры и частые побочные эффекты со стороны пищеварительной системы.

В случае сифилиса также применяется профилактическое лечение всех половых партнеров пациента, независимо от того, есть ли у них симптомы заболевания. Не стоит ждать результатов серологических тестов – лечение нужно начать как можно скорее. В качестве профилактической терапии человеку вводят прокаин пенициллина в разовой суточной дозе 1 200 000 единиц внутримышечно или 5 инъекций бензатин пенициллина с четырехдневными интервалами (первая доза — 2 400 000 единиц, остальные – по 1 200 000 единиц).

Пациентам категорически запрещается игнорировать традиционную медицину в пользу народных средств. Ни один растительные препарат не борется с возбудителем сифилиса, поэтому вылечить болезнь вы сможете только у врача.
Фитотерапию можно использовать для поддержания иммунитета и уменьшения побочных эффектов лекарств. Для этого принимают внутрь чай из ромашки, ноготков, липового цвета и ягод шиповника.

Излечимость первичного сифилиса достигает 100%. Однако, после выздоровления пациент не приобретает иммунитета против этого вида инфекции, поэтому не исключен риск повторного заражения.
Осложнениями первичного сифилиса могут быть:

  • фимоз (сужение крайней плоти, невозможность оголить головку пениса);
  • парафимоз (невозможности приведения крайней плоти обратно на головку полового члена);
  • отек половых органов;
  • вторичная инфекция.

Во время лечения антибиотиками есть риск следующих осложнения:

  1. Реакция Яриша-Герксгеймера — быстрый распад спирохеты после первой инъекции пенициллина, который вызывает повышение температуры тела до 40С, тошноту, озноб, тахикардию, общую слабость. Рекомендуется до и во время лечения принимать достаточное количество жидкости, чтобы снизить интенсивность симптомов. Такая побочная реакция не является противопоказанием к применению пенициллина. Чаще всего она наблюдается на ранних стадиях заболевания, а также у пациентов, больных СПИДом.
  2. Нейротоксические реакции (случаются крайне редко) – психологическое беспокойство, нарушения сознания и галлюцинации, которые быстро проходят, не оставляя никаких следов в организме.
  3. Анафилактический шок — каждый пациент перед началом лечения пенициллином проходит тест на чувствительность, который должен обеспечить безопасность лечения этими препаратами. Анафилактический шок им принадлежит к редким осложнениям при использовании данного антибиотика.

Если болезнь не лечить, осложнения будут крайне тяжелыми. Сифилис в запущенных стадиях приводит к нарушениям со стороны многих органов и систем (опорно-двигательный аппарат, сердечнососудистая и нервная системы), инвалидности и даже смерти.

Профилактика сифилиса строится, в первую очередь, на безопасности половой жизни. Секс должен быть с постоянным партнером, в здоровье которого вы уверены. При половом акте полезно использовать презервативы (это касается вагинального, орального и анального секса), но помните, что это средство контрацепции не дает стопроцентной гарантии от заражения.

Чтобы исключить возможность инфицирования неполовым путем, рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно в ситуациях, когда не исключена возможность контакта с предметами, к которым прикасался больной человек.

По материалам medictime.ru

На современном этапе диагностика и лечение сифилиса характеризуются использованием новых методов и высокоэффективных препаратов, позволяющих предотвратить серьезные осложнения. Существующая в России классификация заболевания базируется в основном на эпидемиологических особенностях и специфике клинических проявлений разных периодов течения болезни. В зависимости от этого различают первичный сифилис, вторичный и третичный. Они, в свою очередь, подразделяются на соответствующие им подвиды.

Причиной сифилиса, или возбудителем, является бледная трепонема, относящаяся к семейству Spirochaetaecae, не воспринимающая окрашивание. Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.

Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами. Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.

Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ― это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку. Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.

Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ― L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК. При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.

Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены. В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).

Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37˚C. Вне организма человека при температуре около 42˚C она погибает через 3-6 часов, а при 55˚C — в течение 15 минут.

В крови или сыворотке при 4˚C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются. Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.

Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).

Источником заражения является только больной человек. Главные условия заражения — это наличие даже незаметных повреждений рогового слоя кожи или покровного эпителиального слоя слизистой оболочки и внедрение через них в организм хотя бы двух возбудителей. По мнению некоторых клиницистов повреждение слизистой оболочки необязательно.

Существуют два пути заражения сифилисом:

  • прямой — половые контакты (наиболее часто — 90-95% случаев), поцелуи, укусы, грудное кормление, уход за ребенком или за больным человеком, профессиональное (медицинский персонал при осмотре больных, операциях и манипуляциях, приеме родов, у музыкантов через общие духовые инструменты и т. д.), внутриутробное инфицирование плода, трансфузионное заражение (переливание крови и ее препаратов);
  • непрямой — инфицирование посредством различных влажных предметов общего пользования, белья и т. д. в быту, в детских садах, воинских частях, парикмахерских и косметологических салонах, в медицинских учреждениях (в основном стоматологические и гинекологические кабинеты).

Мужчины первичным сифилисом болеют в 2-6 раз чаще женщин. У последних чаще встречается вторичный и скрыто протекающий (латентный) сифилис, которые нередко обнаруживаются случайно лишь при осмотрах и проведении обязательных серологических анализов в гинекологических консультациях и отделениях.

Первые клинические симптомы первичного сифилиса появляются в среднем через 3-4 недели после попадания возбудителя на поврежденную кожную поверхность или слизистые оболочки (инкубационный период). Этот период может сокращаться до 10-15 дней или увеличиваться до 2,5-3 месяцев, а иногда и до полугода, особенно при одновременном приеме невысоких доз антибиотиков. На уменьшение длительности инкубационного периода влияют:

  • старческий или ранний детский возраст;
  • неблагоприятные бытовые и трудовые условия;
  • тяжелые психоэмоциональные нагрузки, умственное или физическое переутомление;
  • неполноценное питание;
  • сопутствующие хронические заболевания, сахарный диабет;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • хронические интоксикации (производственные, никотиновые, алкогольные, наркотические);
  • повторные заражения при неоднократных половых контактах с больными партнерами.

Увеличение длительности инкубационного периода первичного сифилиса наблюдается у людей с высокими защитными свойствами организма, при приеме антибиотиков или антибактериальных средств по поводу каких-либо воспалительных заболеваний, при наличии генетической невосприимчивости к возбудителю болезни (очень редко).

После попадания бледных трепонем в организм происходит их интенсивное деление (размножение) в месте внедрения, где и развивается первый и главный признак первичного периода сифилиса — сифилома. Патогенные микроорганизмы быстро распространяются лимфой и кровью по всем тканям и органам. Незначительное их число проникает в лимфу периневральных (вокруг нервных волокон) пространств и вдоль них — в отделы центральной нервной системы.

Этот процесс сопровождается изменением реактивности всего организма, то есть аллергической реакцией тканей, и параллельно — повышением иммунной защиты, направленной против инфекционного возбудителя. Аллергия и иммунный ответ представляют собой два феномена единой универсальной биологической реакции организма под влиянием инфекционного возбудителя, которая и проявляется впоследствии клинической симптоматикой первичного сифилиса.

Специфический признак первичного сифилиса — это положительная лабораторная серологическая реакция. Однако весь инкубационный период и первую неделю, даже до 10-й дней первого периода она остается отрицательной. Более того, у некоторых больных она отрицательна на протяжении всего заболевания, что в значительной степени влияет на своевременную диагностику и лечение сифилиса. В последние годы это отмечается у все большего числа больных.

Результаты серологической реакции учитываются в классификации, в которой первичный сифилис подразделяют на:

Сифилис первичный серонегативный — это только такая форма болезни, которая на протяжении всего периода проведения курса лечения характеризуется стойким сохранением отрицательных результатов стандартных серологических реакций, проводимых регулярно и не реже, чем каждые 5 дней. При этом не учитываются результаты реакций иммуннофлюоресценции и Колмера, являющейся модификацией (холодовой режим) классической серологической реакции Вассермана. Если классические реакции дали хотя бы один слабоположительный результат, первичный сифилис относят к серопозитивному.

После завершения инкубационного периода развиваются два основных признака заболевания:

  • Первичная сифилома, или твердый шанкр, первичный склероз, первичная язва, первичная эрозия.
  • Поражение лимфатических сосудов и узлов.

Розеолезная сыпь при первичном сифилисе не встречается. Иногда бывают отдельные случаи так называемого «обезглавленного» сифилиса, когда последний проявляется уже вторичным периодом (минуя первичный) через 3 месяца после заражения. Симптомом вторичного сифилиса и является сыпь. Это встречается преимущественно в результате глубоких инъекций инфицированными иглами, внутривенного переливания зараженной крови и ее препаратов, после операций или манипуляций инфицированным инструментом.

Твердый шанкр встречается в среднем у 85% зараженных людей и представляет собой эрозивное или язвенное образование на коже или слизистых оболочках в месте инокуляции (внедрения) бледной трепонемы. Это не истинный морфологический элемент болезни. Ему предшествует «первичный склероз», который в большинстве случаев остается незамеченным не только самим больным, но и дерматологом. Это изменение начинается с появления небольшого пятнышка красной окраски за счет расширения капилляров, которое в течение 2-3 дней трансформируется в безболезненную папулу в виде полусферы (плотное образование без полости, незначительно возвышающееся над кожей) диаметром от нескольких миллиметров до 1,5 см, покрытую незначительным числом чешуек рогового эпителия.

На протяжении нескольких дней происходят периферический рост папулы, уплотнение и образование корочки. После самопроизвольного отторжения или удаления последней обнажается нарушенная кожная поверхность, то есть эрозия или поверхностно расположенная язва с уплотнением в основании, которые и являются шанкром.

Сифилома редко бывает болезненной. Чаще она не вызывает никаких субъективных ощущений. После достижения определенного размера она не склонна к дальнейшему периферическому росту. Средний диаметр шанкра составляет 1-2 см, но иногда встречаются «карликовые» (до 1-2 мм) или «гигантские» (до 4-5 см) образования. Первые формируются в случае проникновения трепонемы в глубину волосяных фолликулов и локализуются на тех участках кожи, в которых хорошо развит фолликулярный аппарат. Они очень опасны тем, что почти незаметны и поэтому являются источником инфекции. Крупные элементы обычно расположены на лице, бедрах (внутренняя поверхность), на предплечье, в нижних отделах кожи живота, на лобке.

Первичная язва или эрозия могут быть овальной или округлой геометрически правильной формы с ровными и четко выраженными границами. Дно образования располагается на уровне поверхности окружающей здоровой кожи или несколько углублено. В последнем варианте шанкр приобретает «блюдцеобразную» форму.

Его поверхность гладкая ярко-красной окраски, иногда покрыта тусклым серовато-желтым налетом. На этом фоне в центре могут быть петехиальные (точечные) кровоизлияния. Иногда налет расположен только в центральных отделах язвы и от здоровых участков кожи отделен красным ободком.

На открытых участках тела язвенная поверхность покрывается плотной буроватой коркой, а на слизистых оболочках — прозрачным или беловатым серозным отделяемым, что придает ей своеобразный «лаковый» блеск. Количество этого отделяемого резко увеличивается при раздражении поверхности шанкра. Оно содержит большое количество возбудителя и используется для мазков в целях микроскопического исследования.

Первичная сифилома названа «твердым» шанкром в связи с тем, что от окружающих здоровых тканей она в основании отграничена мягкоэластичным уплотнением, выходящим за пределы язвенной или эрозивной поверхности на несколько миллиметров. В зависимости от формы различают три типа этого уплотнения:

  • узелковое, имеющее вид полусферического образования с четкими границами и глубоко проникающего в ткани; такое уплотнение определяется при обычном визуальном осмотре и носит название симптома «козырька»; как правило, оно локализуется в области венечной борозды и на внутренней поверхности крайней плоти, что нарушает смещение последней и приводит к фимозу;
  • пластинчатое — сравнимо с монетой в основании сифиломы, размещенной на большой половой губе, стволовом отделе полового члена или в области наружной поверхности крайней плоти;
  • листовидное — не очень твердое основание, сходное с плотным бумажным листком; встречается при локализации на головке полового члена.

Разновидности и различные варианты твердого шанкра при первичном сифилисе

Особыми разновидностями первичного образования являются:

  • Комбустиформный (ожоговый) твердый шанкр, представляющий собой эрозию на листовидном основании со склонностью к периферическому росту. По мере увеличения эрозии правильные очертания ее границ утрачиваются, а дно приобретает зернистую красную окраску.
  • Баланит (симптомокомплекс) Фольмана — это редкая клиническая разновидность шанкра в виде множественных мелких эрозий без выраженного уплотнения. Его локализация — головка полового члена и большие половые губы. Развитию этого симптомокомплекса при первичном сифилисе способствует применение внутрь антибиотиков в инкубационный период или нанесение наружных средств с антибиотиками на сифилому на начальной стадии ее развития.
  • Герпетиформный шанкр, имеющий значительное сходство с генитальным герпесом. Он представляет собой сгруппированные мелкие эрозии с нечетким уплотнением в основании.

В зависимости от анатомической специфики области размещения первичной сифиломы, возможны и разные варианты ее формирования. Так, на головке полового члена она выражена эрозией с незначительным пластинчатым основанием, в области венечной борозды — большой язвой с узелковым уплотнением, в области уздечки полового члена имеет вид тяжа с плотным основанием, кровоточащего при эрекции. При локализации на дистальной границе крайней плоти сифиломы обычно множественные и имеют линейный характер, а на внутреннем листке — имеет вид инфильтата по типу перекатывающейся пластины («шарнирный» шанкр); выведение головки затруднено и сопровождается надрывами.

Локализация сифилом при первичном сифилисе

Первичные сифиломы могут быть единичными или множественными. Последние характеризуются одновременным или последовательным развитием. Условием для одновременного их развития является наличие множественных дефектов слизистой оболочки или кожных покровов, например, при сопутствующих заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, травмированием или трещинами. Последовательно возникающие шанкры различаются по степени плотности и размерам и наблюдаются при многократных половых контактах с больным партнером.

В последнее время все чаще встречаются биполярные образования, то есть на двух отдаленных друг от друга участках тела (на наружных половых органах и на грудной железе или на губах), и «целующиеся» язвы — в области соприкасающихся поверхностей малых половых губ, а также шанкры — «отпечатки» на половом члене в зоне венца, которые очень часто приводят к развитию баланопостита. Такие формы сопровождаются сокращением срока инкубационного периода и более ранним появлением серопозитивных реакций.

Локализация первичной сифиломы зависит от способа инфицирования. Чаще всего она появляется на наружных половых органах. На слизистых оболочках половых органов шанкр может располагаться у мужчин в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этих случаях отмечаются увеличение паховых лимфатических узлов, болезненное мочеиспускание, серозно — кровянистые выделения, что нередко путают с гонореей. В результате заживления язвы может сформироваться стриктура (сужение) уретры.

При первичном сифилисе у женщин эрозия может формироваться на слизистых оболочках шейки матки — в области верхней губы (чаще) влагалищного отдела шейки матки, в зоне наружного зева цервикального канала. Она имеет вид округлой ограниченной эрозии с ярко — красной блестящей поверхностью или покрытой серовато-желтым налетом и серозным или серозно — гнойным отделяемым. Значительно реже первичное образование возникает на слизистой оболочке стенок влагалища.

При извращенных половых контактах на любых участках кожных покровов и слизистых оболочек могут развиваться экстрагенитальные (внеполовые) единичные и множественные сифиломы, что встречается (по разным данным) в 1,5-10% случаев заражения. Например, может возникать:

  • первичный сифилис на лице (в области красной каймы губ, чаще на нижней, в уголках рта, на веках, подбородке);
  • в складках кожи, расположенных вокруг заднепроходного отверстия (часто имеет сходство с обычной трещиной);
  • на коже молочных желез (в области ареол или сосков);
  • в подмышечной области, на пупке, на коже второй (чаще) фаланги пальцев рук.

Экстрагенитальный твердый шанкр отличается более быстрым формированием эрозии или язвы, болезненностью, длительным течением и значительным увеличением периферических лимфатических узлов.

При оральном сексе развивается первичный сифилис полости рта с локализацией в области средней 1/3 языка, на миндалинах, на слизистой оболочке десен, у шейки одного или нескольких зубов, на задней стенке глотки. В случаях анального секса как у мужчин, так и у женщин возможно возникновение первичной сифиломы не только на коже в области заднепроходного отверстия, но и, в более редких случаях, на слизистой оболочке нижних отделов прямой кишки. Они сопровождаются болью во время акта дефекации, кровянистыми выделениями с примесью слизи или гноя. Такие сифиломы нередко приходится дифференцировать с изъязвившимся полипом прямой кишки, геморроидальными узлами и даже со злокачественным новообразованием.

Второй главный признак первичного сифилиса — это лимфаденит (увеличение) регионарных лимфатических узлов, или сопутствующий «бубон», склераденит. Он имеет важное значение в дифференциальной диагностике первичного сифилиса и сохраняется от 3 до 5 месяцев даже при адекватной специфической терапии и при вторичном сифилисе.

Основной признак сифилитического склераденита — отсутствие острых воспалительных явлений и болезненности. Как правило, обнаруживается симптом, называемый плеядой Рикора. Он выражается в увеличении нескольких лимфоузлов до 1-2 см, однако ближайший к сифиломе узел имеет большие размеры, по сравнению с более удаленными от нее. У лимфоузлов нет признаков воспаления. Они имеют округлую или овальную форму и плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и с окружающими тканями, то есть расположены изолированно.

Склераденит развивается, как правило, в конце первой недели после формирования сифиломы. При удлинении инкубационного периода, что встречается в случаях сопутствующей интоксикации организма, приеме антибактериальных, противовирусных или иммунных препаратов и т. д., лимфаденит может появляться раньше формирования шанкра или одновременно с ним. Лимфатические узлы могут увеличиваться со стороны расположения первичного очага, с противоположной (перекрестно) или с обеих сторон.

Если первичный шанкр расположен в области наружных половых органов, реагируют паховые узлы, на подбородке и нижней губе — подчелюстные и шейные, в зонах верхней губы и миндалин — подчелюстные, предушные и шейные, на языке — подъязычные, в области наружных углов глаз или на веках — предушные, в области молочных желез — окологрудинные и подмышечные, на пальцах кистей рук — локтевые и подмышечные, на нижних конечностях — паховые и подколенные. Регионарный лимфаденит при наружном осмотре не обнаруживается в случае локализации сифиломы на стенках влагалища, шейке матки или в прямой кишке, поскольку в этих случаях реагируют лимфатические узлы малого таза.

К окончанию первичного этапа сифилиса развивается сифилитический полиаденит, то есть распространенное увеличение лимфоузлов подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и т. д. Величина их меньше, чем при регионарном лимфадените, причем, чем дальше от первичного очага, тем они меньше. Полиаденит, как и регионарный лимфаденит, сохраняется длительное время даже при применении специфической терапии.

Сифилитическое поражение лимфатических сосудов (лимфангит) — не обязательный симптом. В относительно редких случаях он проявляется поражением мелких лимфососудов преимущественно в области первичного очага и сопровождается безболезненным отеком окружающих тканей, сохраняющимся на протяжении нескольких недель. Более крупные пораженные лимфатические сосуды могут определяться в виде плотных безболезненных подкожных «жгутов».

Основное осложнение — это переход заболевания во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Остальные осложнения связаны с первичной сифиломой:

Образование язвы

Обычно вначале формируется эрозия. Язва в некоторых случаях уже считается осложнением. Ее развитию способствуют такие факторы, как самостоятельное применение наружных раздражающих препаратов, нарушение гигиенических правил, детский или преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические интоксикации, ослабляющие организм.

Баланит (воспалительный процесс головки) или баланопостит (воспаление в области внутреннего листка крайней плоти, а также головки)

Они возникают в результате присоединения гнойной или другой условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой, при несоблюдении личной гигиены, механическом повреждении или раздражении, ослабленной реактивности организма. Эти осложнения проявляются в острых воспалительных процессах вокруг шанкра — покраснении, появлении дополнительных мелких эрозивных участков, отеке тканей, болезненности, гнойных или гнойно-кровянистых выделениях. Все это может иметь сходство с обычным банальным баланопоститом и затрудняет диагностику основного заболевания.

Фимоз (невозможность смещения крайней плоти для выведения головки пениса) и парафимоз

Фимоз возникает в результате отека головки и крайней плоти или образования рубцов на крайне плоти после заживления язвенного процесса. Эти изменения приводят к сужению ее кольца и препятствуют выведению головки. При насильственном выведении возникает ущемление головки (парафимоз), которое, при неоказании своевременной помощи, приводит к ее некрозу (омертвению).

Гангренизация

Редкое осложнение шанкра, возникающее самостоятельно или в результате активизации при ослабленном иммунитете сапрофитных спирохет и бацилл (фузиспириллезная инфекция). Кроме того, к ним присоединяется также стафилококковая и стрептококковая инфекция. Осложнение проявляется быстро распространяющимся некрозом по поверхности и вглубь сифиломы. На поверхности появляется струп грязной желтовато-серой или черной окраски. При его удалении обнажается язвенная поверхность с ярко-красными грануляциями.

Гангренизация развивается только в пределах сифилитической язвы, а после заживления, наступающего вслед за отторжением струпа, образуется рубец. Гангренизация сопровождается ухудшением общего состояния, повышенной температурой и ознобами, головной болью, появлением болезненности регионарных лимфоузлов, а иногда и гиперемией (покраснением) над ними кожи.

Более редкое, но и более тяжелое осложнение первичного сифилиса, вызываемое той же бактериальной флорой. Он характеризуется распространением некроза тканей не только в границах язвенной поверхности, но и с вовлечением здоровых тканей, окружающих ее. Кроме того, омертвение после отторжения струпа не прекращается. Гангрена все больше распространяется на здоровые участки, в результате чего могут возникать тяжелые кровотечения, разрушение стенки мочеиспускательного канала с последующим его рубцовым сужением, полное разрушение крайней плоти и даже головки пениса. Фагединизм сопровождается такой же общей симптоматикой, что и при гангренизации, но более выраженной.

Как правило, установление диагноза при появлении характерной сифиломы не вызывает никаких затруднений. Тем не менее, необходимо его лабораторное подтверждение путем микроскопического выявления бледной трепонемы в мазке или соскобе с эрозивной (язвенной) поверхности или в пунктате из регионарного максимально большого лимфоузла. Иногда эти исследования приходится выполнять на протяжении нескольких дней до наступления процесса эпителизации. Кроме того, иногда (относительно редко) возникает необходимость проведения гистологического исследования тканей из твердого шанкра.

Классические серологические анализы становятся позитивными лишь к концу 3-й недели или к началу следующего месяца болезни, поэтому их использование в целях ранней диагностики менее важно.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с:

  • травматической эрозией половых органов;
  • с банальными, аллергическими или трихомонадными баланитом и баланопоститом, возникающими у людей, не соблюдающих обычную гигиену;
  • с гангренозным баланопоститом, который может развиваться самостоятельно или как осложнение перечисленных выше заболеваний;
  • с мягким шанкром, генитальным герпетическим лишаем, чесоточной эктимой, осложненной стафилококковой, стрептококковой или грибковой инфекцией;
  • с язвенными процессами, вызванными трихомонадной или гонококковой инфекцией;
  • с острыми язвами половых губ у девушек, не живущих половой жизнью;
  • со злокачественным новообразованием и некоторыми другими заболеваниями.

Заболевание полностью излечимо, если проводится своевременная адекватная его терапия на ранних стадиях, то есть в период первичного сифилиса. До начала и после курса лечения проводятся исследования посредством КСР (комплекс серологических реакций), включая реакцию микропреципитации (МРП).

Лечение первичного сифилиса осуществляется пенициллином и его производными (по разработанным схемам), поскольку это единственный антибиотик, к которому возбудитель заболевания вырабатывает устойчивость значительно медленнее и слабее, по сравнению с остальными. При непереносимости антибиотиков, производных пенициллина, выбираются другие. Последовательность убывания степени эффективности последних: Эритромицин или Карбомицин (группа макролидов), Хлортетрациклин (ауреомицин), Хлорамфеникол, Стрептомицин.

Для амбулаторного лечения используются пенициллиновые препараты длительного действия:

  • зарубежного производства — Ретарпен и Экстенциллин;
  • отечественные препараты бициллина — Бициллин 1 (однокомпонентный), представляющий собой дибензилэтилендиаминовую пенициллиновую соль, Бициллин 3, включающий предыдущую, а также новокаиновую и натриевую соли пенициллина, и Бициллин 5, состоящий из первой и новокаиновой солей.

В условиях стационарного лечения используется преимущественно натриевая соль пенициллина, которая характеризуется быстрым выведением и обеспечением в организме начальной высокой концентрации антибиотика. При невозможности применения производных пенициллина используются альтернативные (перечислены выше) антибиотики.

По материалам ginekolog-i-ya.ru


Adblock
detector