Могут ли принудительно заставить лечится от сифилиса


Если в бланке медицинской карты вам поставили «СИФИЛИС», паниковать не стоит. Сам диагноз звучит устрашающе, но на деле — это всего лишь болезнь, которую можно вылечить, а не пожизненный приговор.

Диагноз уже поставлен, и это главное. Теперь осталось довериться врачам и грамотно совместно провести лечение. Самое важное в лечении сифилиса — это строго следовать всем рекомендациям врача, не отчаиваться и помнить о трех вещах:

  1. Сифилис — это болезнь, которая сегодня излечима.
  2. Сифилис можно вылечить анонимно.
  3. После успешного лечения человек может спокойно вернуться к работе и привычной жизни.

Содержание статьи:

Сифилисом может заразиться любой человек, живущий половой жизнью. Если в прошлые века эту болезнь чаще обнаруживали у лиц, занимающихся проституцией, и их клиентов, то сейчас сифилис «вышел» за пределы этого круга и широко распространился среди населения, причем в равной степени — как среди мужчин, так и женщин.

В кругах венерологов широко распространена старая врачебная мудрость: «Как любой плавающий в реке может заболеть пневмонией, так и любой живущий половой жизнью, может заболеть сифилисом».

Если вы не уверены в своем половом партнере, нужно всегда соблюдать осторожность. Помните, со стороны невозможно понять, болен человек сифилисом или нет.

Как диагностируют сифилис, если внешних признаков нет, читайте в отдельной статье.

Если вы узнали, что у вас или вашего партнера сифилис, не бойтесь обращаться в КВД за помощью. Как правило, венерологи не дают нравственную оценку своим пациентам. Задача врача — это, прежде всего, вылечить больного, а не упрекать в чем-либо или искать виновных.

Сифилис — опасная болезнь. Если ее оставить без внимания и не проводить лечение, это может привести к тяжелым последствиям — вплоть до инвалидности и даже смерти. Правильно провести лечение, проконтролировать его эффективность и вернуть здоровье пациенту — это главная задача врача. Но если сам пациент несерьезно относится к своей болезни и ее лечению, то выздороветь просто не получится.

Лечить сифилис очень сложно: врачу важно правильно подобрать курс и дозу лекарств, а пациенту — строго соблюдать условия их приема. От этого зависит, сможет ли человек избавиться от бактерий сифилиса полностью или же они «затаятся», чтобы потом ударить по организму снова.

Чтобы избежать ошибок в лечении, нужно быть максимально откровенным с вашим врачом. Ему важно узнать от пациента, как давно тот мог заразиться, сколько у него было половых партнеров и половых связей (в том числе и оральных), какие были до, а какие — после контакта (в период от месяца и до нескольких лет). Все это необходимо, чтобы правильно подобрать курс антибиотиков и рассчитать нужную дозу лекарства.

Кроме того, задача врача — уберечь вашу семью от бытового и полового заражения. Сейчас сообщать своему партнеру о сифилисе и приводить его на смотр необязательно. Но это неразумно и, главное, опасно: лечение будет бесполезным, если кто-то еще из членов семьи или близких контактов останется болен сифилисом. А что будет, если заразиться ребенок? Ведь эта болезнь очень опасна для маленького, неокрепшего организма.

Часто врачи идут навстречу своим пациентам — придумывают вместе с ними правдоподобную легенду, чтобы пригласить близких на обследование. Это так называемая ложь во благо, которую используют врачи, чтобы достигнуть максимального сотрудничества с пациентом, и при этом сохранить его семью. Поэтому ради собственного выздоровления и здоровья всей семьи очень важно максимально сотрудничать с вашим врачом.

Будучи весьма опасным и заразным, сифилис относится к группе социально значимых инфекций. Это означает, что он подлежит строгому контролю со стороны врачей. Пациенты, которым утвердили диагноз «сифилис», обязательно встают на учет в местный кожвендиспансер.

Однако такого учета не стоит бояться: о нем никуда не сообщается, и он никак не ограничивает прав пациента. Постановка на учет при сифилисе нужна для работы докторов — чтобы правильно провести лечение и проконтролировать его эффективность.

По сути, для пациента учет — это просто даты, когда нужно прийти к врачу на очередной укол антибиотика (если лечение проходит на дому, а не в стационаре), а также даты периодических осмотров и сдачи анализов после оконченного лечения.

Учет после лечения называется «клинико-серологическим контролем» и тоже является обязательным для всех пациентов. С контроля снимают после того, как анализы станут отрицательными. На контроль приходят через 3, 6, 12 и 24 месяцев после лечения.

Длительность контроля для каждого человека индивидуальна и зависит от стадии болезни, на которой начали лечение:

  • Если лечение началось в первые 5–6 недель после заражения, то длительность учета составит около 3 месяцев.
  • Если лечение началось на стадии первичного, или вторичного (раннего) сифилиса, то длительность учета составит около 6 месяцев.
  • Если лечение начали на поздней, третичной стадии, то длительность учета может составить 3 года. Если за это время анализы на сифилис не начнут улучшаться, врач может назначить дополнительное лечение.

По материалам polovye-infekcii.ru

№ 12 959 Венеролог 22.04.2014

При постановке на учет по беременности выявлен сифилис. Анализы рпга +3, иммуноглоб g1: 10, риф 200 -, абс 2+, симптомов никаких не было, ничего не беспокоит, стоит ли лечить, возможно лечение дома? Ранее не болела сифилисом.

Екатерина Власова, Новосибирск

Заболевание протекает бессимптомно. Лечение необходимо в стационаре

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 22.04.2014 Екатерина Власова, Новосибирск

Rpr отрицательный, в мазке ничего не выявлено, не повлияет ли на плод антибиотики? У мужа отрицательно

Сходите вместе с мужем на кафедру кожвенболезней в мединститут,попроситесь на консультацию

Ув. Екатерина. Если не установить в анамнезе лечение сифилиса или его профилактическое лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка-А ЭТО СЕРЬЕЗНО- проводится лечение беременной в установленные сроки, рекомендуемыми курсами препаратами пенициллина. С УВ.

При здаче плановых анализов во время беременности у жены был обнаружен скрытый сифилис хотя откуда он взялся непонятно, по направлению прошла 2 полных курса а результата не было. Родила ребенка здорового я тоже здоров после этого проходила еще 2 курса, а анализы все те же. Эа доктора смотрят на нас и хлопают глазами только, я не понимаю как может такое быть пройти 4 курса лечения чтоб даже анализ не показал не какого результата, зачем тогда колоть даром есле результата нету, может и сифилиса не.

Здравствуйте! Болела сифилисом 18 лет назад. Прошла своевременное лечение и через 3 года прошла еще дополнительное лечение на данный момент беременность 20 недель рмп отрицательный, риф 200-2t, ифа igm не выявлены, ифа igg выявлены титр 10
в квд назначили согласно анализам проф лечение цефреаксоном 10 дней, в противном случае сказали что отберут ребенка при рождении и будут колоть его и грудью еще кормить не дадут. Профилактика антибиотиками действительно имеет основания?

Здравствуйте, у меня такой вопрос. В период 35 беременности поставили диагноз скрытый ранний сифилис, хотя до этого анализы были в норме. Взяли у мужа — отрицательный, но меня положили на стационарное лечение. Прошло 3 года и не могу сняться с учета, сейчас ожидаю второго и говорят, то что возможно надо проводить профилактическое лечение, хотя сдала в женской, анализы в норме. В КВД взяли сейчас у меня и говорят, что надо взять у ребенка и то что потом будут брать у второго 3.6 месяцев и в год. .

Здравствуйте! Я переболела сифилисом в 2011 году, прошла курс адекватного специфического лечения в стационаре, 21 день, 120 уколов пенициллина. Затем сдавала кровь каждые 3 месяца, но титр не падал. Мне сказали, что у меня серорезистентность и в 2013г. Назначили повторный курс лечения цефтриаксоном, 20 дней. Но, к сожалению, на 10 день у меня выявилась аллергия на данный препарат, и лечение пришлось прервать. Затем я так же сдавала кровь, титр высокий 1: 320. Микрореакция и реакция Вассермана от.

Добрый день! В 1998 году переболела сифилисом, в 2004 году беременность, положительные анализы, прошла лечение. В 2006 году ситуация повторилась, прошла профлечение, ребенок здоров. Сейчас беременность 12 недель, сдала анализы, результаты: РМП- отр, АПг2+, АГк- отр, РПГА 2+, ИФА полож. =6.0. Говорят нужно ложиться в стационар и лечиться, у мужа все анализы отрицательные. С мужем живем 14 лет, других партнеров не было. Мне не понятно болею я или нет и что делать, врачи толком ничего не объясняют.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

По материалам sprosidoktora.ru

Дорогие друзья, здравствуйте. У вас есть подозрения на сифилис? Это очень неприятное заболевание, имеющее несколько стадий, и которое может быстро прогрессировать. Вследствие этого болезнь надо лечить с самых первых симптомов. А вот как лечить сифилис? Об этом вы узнаете из сегодняшней статьи.

Сифилис – это заболевание, передающееся половым путем. При намеренном заражении партнера оно может навлечь уголовную ответственность, так как будет угрожать здоровью и даже жизни населения. Увы, в нашей стране эпидемия сифилиса только возрастает.

Все дело в том, что начальные симптомы вы можете заметить только спустя пару недель после заражения. За это время человек может заразить еще кучу народа и так по цепочке.

Если на болезнь не обращать внимания, то она может привести к бесплодию (мужскому и женскому), поражению разных органов и даже смерти.

Если же недуг был получен в ходе вынашивания ребеночка, то вероятность заражения плода равна 70 %, вследствие чего ребенок погибает либо рождается с этой опасной болезнью.

Врачи выделяют несколько видов сифилиса:

Виновником сифилиса является микроб с названием бледная трепонема (Treponema pallidum). Эти бактерии распространяются очень быстро, затрагивая внутренние органы. После выздоровления иммунитет к болезни не возникает, из-за чего человек опять может заразиться.

Выявить недуг можно только после сдачи определенных анализов в кожно-венерологическом диспансере (КВД). Доктор, занимающийся лечением, именуется дерматовенерологом.

Вначале доктор выслушивает жалобы пациента, выявляет признаки, осматривает его (особое внимание обращается на половые органы, слизистую рта, лимфоузлы).

Далее назначаются лабораторные анализы, представляющие собой:

  • темнопольную микроскопию (материал забирается из первичного очага инфекции);
  • прямую реакцию флюоресценции;
  • полимеразную цепную реакцию.

    В случае подтверждения диагноза назначаются иммунологические исследования для выявления изменений, происходящих в организме зараженного человека.

    Поражающие человека бактерии чувствительны к препаратам-антибиотикам. Именно их и назначают больному. Как правило, это пенициллины. Однако часто пациенты жалуются на аллергическую чувствительность к представленным препаратам.

    В этом случае могут применяться макролиды, фторхинолоны, тетрациклины. Также данные медикаменты используются в случае неэффективности пенициллиновой терапии.

    Список антибиотиков от сифилиса таков:

  • ретарпен;
  • бициллин;
  • тетрациклины;
  • экстенциллин;
  • сумамед;
  • ампициллин;
  • эритромицин;
  • доксициклин.

    Вместе с представленной терапией будут прописаны витамины и лекарства, повышающие защитные свойства организма. Возможно введение иммуностимуляторов — внутримышечных инъекций.

    К иммунным медикаментам относятся: лаферон, тимоген, метилурацил, тималин. А стимулирующие препараты – это плазмол и пирогенал.

    Обязателен прием антигистаминных лекарств, так как может возникнуть аллергия.

    Избавление от болезни наступает благодаря такому лечению:

  • Специфическая терапия, которая назначается после того, как установлен диагноз и проводится посредством антибиотиков. Вместе с ними назначаются иммуномодуляторы, так как антибиотики убивают вместе с вредными, полезные микробы.
  • Превентивное лечение, которое назначается людям, имеющим контакты во время заразной стадии с зараженным лицом.
  • Которое назначается в случае подозрения на поражение внутренних органов (пробное лечение).
  • Синдромное либо эпидемиологическое, которое производится в случае невозможности проведения лабораторного обследования. Оно основывается только на клинической картине, а также анамнезе.
  • Применяемое к будущим мамам, которые ранее уже переболели сифилисом. Также этот метод допустим для детей, чьи матери болели во время вынашивания ребенка. Это называется профилактической терапией.

    Лечить сифилис народными методами противопоказано. Терапия должна назначаться только дерматовенерологом после тщательного обследования и строго в соответствии с поставленным диагнозом.

    Как я уже говорила выше, в период вынашивания ребенка, сифилис очень опасен.

    Профилактика представленного заболевания проводится во всех медицинских учреждениях и включает в себя следующие мероприятия:

  • 1. Все пациенты общесоматических стационаров обследуются на наличие данного недуга в целях его раннего обнаружения.
  • Выявляются больные среди людей-доноров для того, чтобы предотвратить трансфузионный сифилис.

  • Все беременные в первых двух триместрах обязательно два раза обследуются для профилактики врожденного недуга.
  • Все больные подлежат обязательному лечению, а несовершенные и неадаптированные люди с тяжелым течение болезни обязательно госпитализируются.
  • Проводятся санитарно-просветительские работы с целью донесения информации о болезни в массы.

    В организм ребенка микроб попадает через пупочную вену, а также сквозь плаценту, начиная с 10 недели беременности. Когда у женщины наблюдается вторичный сифилис, то заражение произойдет в 100 % случаях. В редких случах заражаются дети у пациенток, болеющих первичной либо поздней формой болезни.

    Лечение происходит под наблюдением доктора, часто в стационаре и включает в себя все те же меры, которые прописаны прочим больным. Антибиотики при этом подбираются с большой осторожностью, чтобы не вызвать патологий и отклонений.

    Все лечение должно быть проведено до наступления 32 недели беременности, а последующее только после того, как родится ребенок.

    Если все лечебные мероприятия были проведены вовремя и успешно, то, как правило, на свет появляется вполне здоровый малыш. В тоже время более позднее лечение может затруднить выздоровление будущей мамы.

    Если женщина уже переболела этой болезнью, пролечилась и уже снялась с учета, то ей можно планировать беременности. Однако ей все равно придется обследоваться и пройти профилактическую терапию.

    Даже если недуг обнаружен на начальной стадии, лечение будет долгим – примерно 2-3 месяца. Причем обязателен непрерывный прием медикаментов. Вторая стадия лечится уже около двух лет (и даже дольше). И на протяжении всего этого времени запрещены любые половые контакты.

    Если патология будет выявлена и у партнера, он также должен быть подвержен полной терапии. При этом всем членам семьи нужно будет пройти профилактическое лечение.

    Она показана тем людям, которые при заразной стадии сифилиса имели половой либо бытовой контакт. Важно то, чтобы с этого момента не прошло более 3 месяцев.

    Будут назначены инъекции лекарственных медикаментов, которые содержат пенициллин. Курс длится полмесяца при условии уколов до 8 раз в сутки.

    Когда больной не переносит пенициллины, они будут заменены доксициклином, сумамедом, кларитромицином.

    Когда период обращения к доктору составил более 3 месяцев, то назначается обследование с общим интервалом в пару месяцев. Если контакт с зараженным человеком произошел полгода назад, то достаточно пройти только одно обследование и лечение будет назначено лишь при точном подтверждении диагноза.

    Вторичный и первичный недуг лечится одинаково. Курс антибиотикотерапии составляет 2 недели. После этого будет введена большой объем пролонгированного пенициллина. При этом за полчаса больной должен выпить антигистаминный препарата (Тавегил, Супрастин).

    Существуют и прочие методики лечения, однако все они назначаются в индивидуальном порядке. Самой популярной является применение пенициллина длительного действия.

    Инъекции делаются разово в неделю. Если вы успеете провести такое лечение при первых симптомах, то его успешность будет равно 100 %.

    Если у вас на кожных покровах уже появились высыпания, то это означает возникновение второй стадии.

    Сыпь обрабатывается раствором пенициллина и хлоргекседина до полного ее исчезновения. Чтобы твердые шанкры скорее рассосались, их нужно будет смазывать гепариновой мазью либо такой смесью:

    Чтобы язвы на теле зажили быстрее, можно пройти облучение гелий-неоновым лазером. Курс лечения около 2 недель. Сеанс длится по 10 минут ежедневно.

    Эти две стадии лечатся долго. Большой объем антибиотиков вводится на протяжении 30 дней. С третьего дня лечения пенициллин либо иные антибиотики врач будет сочетать с препаратами висмута.

    В условиях стационара лекарство вводится на протяжение 14 дней по 8 инъекций в сутки. Позже больной может лечиться дома и пенициллин заменяется 3 или 5 процентным бициллином. Курс такого лечения составляет 10 инъекций.

    Вместе с этим будут применяться витамины, а также медикаменты, восстанавливающие печень.

    Нейросифилис представляет собой запущенную форму недуга, которая поражает нервную систему больного человека. Выделяется ранний и поздний недуг.

    Ранняя стадия лечится по такой же схеме, как и вторичная рецидивная. Только назначаются препараты, замедляющие выведение антибиотиков из организма.

    Вся терапия сопровождается наблюдением окулиста и невролога.

    Этот лекарственный медикамент является резервным. Он назначается только тогда, когда у больного есть непереносимость антибиотиков. При этом медикамент более эффективен, поскольку доказано, что он быстрее проникает в жидкость спинномозговую.

    Лучше всего, если вводить его в мышцы. Данный антибиотик имеет высокую трепонемоцидную активность, поэтому он эффективен при любом развитии заболевания.

    Более того, это лекарство можно принимать будущим мамам, так как он не оказывает на организм негативного влияния.

    Выписывание лекарства Цефтриаксона осуществляется только врачом и продается в аптеке по рецепту.

    Это очень заразная болезнь, заболеть которой можно при половом контакте с зараженным носителем. Если недуг выражается в виде экземы, сыпи, язв, то вероятность заразиться поднимется в пару раз.

    Вследствие этого, если в вашем окружении присутствует больной сифилисом, то стоит предоставить ему отдельные средства личной гигиены, посуду, а также избегать с ним любых контактов на заразной стадии. Даже дотрагиваться до него нельзя.

    Врачи выделили три общих правила, которых нужно придерживаться, чтобы не заразиться:

  • иметь одного постоянного и проверенного полового партнера;
  • при половом акте пользоваться презервативами;
  • избегать любых сомнительных связей.

    Если необходима экстренная профилактика, то ее нужно провести сразу после непосредственного контакта (максимум через пару часов). Для этого вымойте половые органы с очищающим средством, после чего мужчине следует ввести антисептик в уретру, а женщине во влагалище.

    Однако это не будет значить, что вы в безопасности. Советую вам через несколько недель сдать анализы в местном КВД. Раньше этого срока идти к доктору бесполезно, поскольку на протяжении инкубационного периода все ваши анализы покажут отрицательный результат.

    Ну что, дорогие читатели. Надеюсь, статья полностью раскрыла все секреты лечения сифилиса. Надеюсь, вы никогда не столкнетесь с этим ужасным заболеванием и ваши знакомые тоже.

    Советую рассказать о методах терапии данного недуга своим друзьям и знакомым, а также подписаться на обновления нашего портала, чтобы не пропустить интересные и полезные статьи. Будьте здоровы!

    Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

    С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах — явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

    Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

    Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

    Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин. а до 100°С — моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

    Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

    В практике приходится иметь дело с больными, у которых наличие сифилиса устанавливают только на основании положительных серологических реакций при отсутствии каких-либо клинических данных (на коже, слизистых оболочках, со стороны внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата), указывающих на наличие в организме больного специфической инфекции. Многие авторы приводят данные статистики, согласно которым количество больных скрытым сифилисом увеличилось во многих странах. Например, скрытый (латентный) сифилис у 90% больных выявляют при профилактических осмотрах, в женских консультациях и соматических больницах. Это объясняют как более тщательным обследованием населения (т. е. улучшением диагностики), так и истинным увеличением числа больных (в том числе за счет широкого приема населением антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний и проявлении сифилиса, которые трактуются самим больным не как симптомы венерического заболевания, а как, например, проявление аллергии, простуды и т. д.).

    Скрытый сифилис подразделяют на ранний, поздний и неуточненный.

    Скрытый поздний сифилис (syphilis lateus tarda) в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активизации процесса он проявляется либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов (бугорков и гумм).

    В диагностике этой формы сифилиса могут помочь следующие данные:

    1. анамнез, который следует собирать тщательно, обращая внимание на наличие в прошлом (в течение 1-2 лет) эрозивноязвенных эффлоресценций на гениталиях, в полости рта, различных сыпей на коже, прием антибиотиков (по поводу «ангины», «гриппозного состояния»), лечение гонореи (без обследования источника заражения), если не приводилось превентивное лечение и др.;

    2. результаты конфронтации (обследование лица, находившегося в половом контакте с больным, и выявление у него ранней формы сифилиса);

    3. обнаружение рубца или уплотнения на месте первичной сифиломы, увеличенных (чаще паховых) лимфатических узлов, клинически соответствующих регионарному склерадениту;

    4. высокий титр реагинов (1:120, 1:360) при резкоположительных результатах всех серологических реакций (у больных, лечившихся по поводу гонореи или занимавшихся самолечением, он может быть низким);

    5. температурная реакция обострения в начале пенициллинотерапии;

    6. быстрое снижение титра реагинов уже в течение первого курса специфического лечения; серологические реакции негативируются к концу 1-2-го курсов лечения;

    7. резкоположительный результат РИФ у этих больных, хотя РИБТ у ряда больных может быть еще отрицательной;

    8. возраст больных чаще до 40 лет;

    9. возможность нормального ликвора; при наличии скрытого сифилитического менингита отмечается быстрая санация в процессе противосифилитического лечения.

    Все больные консультируются невропатологом, терапевтом для исключения специфического поражения ЦНС и внутренних органов.

    Диагностике позднего скрытого сифилиса способствуют:

    1. данные анамнеза (если больной указывает, что он мог заразиться от какого-то источника более 2 лет назад);

    2. низкий титр реагинов (1:5, 1:10, 1:20) при резкоположительных результатах по классическим серологическим реакциям (КСР) или слабоположительные результаты по КСР (с подтверждением в обоих случаях по РИФ, РИТТ и РПГА);

    3. негативация серологических реакций к середине или концу специфического лечения, а также нередко отсутствие негативации КСР, РИФ, РИТТ, несмотря на энергичное противосифилитическое лечение с применением неспецифических средств;

    4. отсутствие реакции обострения в начале пенициллинотерапии (лечение таких больных предпочтительнее начинать с подготовки — препаратами йода, бийохинолом);

    5. патология в ликворе (скрытый сифилитический менингит), наблюдаемая у этих больных чаще, чем при раннем скрытом сифилисе, и очень медленная санация ликвора.

    Кроме того, у половых партнеров также находят поздний скрытый сифилис или (значительно чаще) у них отсутствуют какие-либо проявления сифилитической инфекции (они практически здоровы, и проводить превентивное лечение их как половых контактов больных ранним скрытым сифилисом не следует). Основная цель специфического лечения больных поздним скрытым сифилисом — профилактика развития у них поздних форм висцерального сифилиса и сифилиса нервной системы.

    Скрытый (неведомый, неуточненный) сифилис диагностируется в тех случаях, когда ни врач, ни больной не знают, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение. В связи с подразделением скрытого сифилиса на ранний и поздний в последнее время это наблюдается все реже. Установление такого диагноза при отсутствии клинических и анамнестических данных о сифилисе подтверждает возможность с самого начала бессимптомного скрытого течения сифилиса.

    Сифилис может протекать и в скрытой форме.

    Такой вариант течения болезни носит название скрытого сифилиса. Скрытый сифилис с момента заражения принимает латентное течение, протекает бессимптомно, но при этом анализы крови на сифилис оказываются положительными.

    В венерологической практике принято различать ранний и поздний скрытый сифилис: если больной заразился сифилисом меньше, чем 2 года назад, говорят о раннем скрытом сифилисе, а если более 2 лет назад — то о позднем.

    Если определить вид скрытого сифилиса невозможно, венеролог ставит предварительный диагноз скрытого неуточненного сифилиса, в ходе обследования и лечения диагноз может быть уточнен.

    Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum). принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Она имеет в среднем 8-14 равномерных завитков равной величины. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина — 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы — тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что разнообразные влияния экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применявшиеся препараты мышьяка, а в настоящее время — антибиотики) оказали воздействие на бледную трепонему, изменив некоторые ее биологические свойства. Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления болезни. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

    Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

    Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин. а до 100°С — моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

    Ранний скрытый сифилис по времени соответствует периоду от первичного серопозитивного сифилиса до вторичного рецидивного включительно, только без активных клинических проявлений последнего (в среднем до 2 лет от момента заражения). Однако у этих больных в любой момент могут возникнуть активные, заразные проявления раннего сифилиса. Это заставляет относить больных ранним скрытым сифилисом к эпидемиологически опасной группе и проводить энергичные противоэпидемические мероприятия (изоляция больных, тщательное обследование не только половых, но и бытовых контактов, в случае необходимости принудительное лечение и др.). Как и лечение больных с другими ранними формами сифилиса, лечение больных ранним скрытым сифилисом направлено на быструю санацию организма от сифилитической инфекции.

    В диагностике скрытой формы сифилиса могут помочь следующие данные:

  • анамнез, который следует собирать тщательно, обращая внимание на наличие в прошлом (в течение 1-2 лет) эрозивноязвенных эффлоресценций на гениталиях, в полости рта, различных сыпей на коже, прием антибиотиков (по поводу «ангины», «гриппозного состояния»), лечение гонореи (без обследования источника заражения), если не приводилось превентивное лечение и др.;
  • результаты конфронтации (обследование лица, находившегося в половом контакте с больным, и выявление у него ранней формы сифилиса);
  • обнаружение рубца или уплотнения на месте первичной сифиломы, увеличенных (чаще паховых) лимфатических узлов, клинически соответствующих регионарному склерадениту;
  • высокий титр реагинов (1:120, 1:360) при резкоположительных результатах всех серологических реакций (у больных, лечившихся по поводу гонореи или занимавшихся самолечением, он может быть низким);
  • температурная реакция обострения в начале пенициллинотерапии;
  • быстрое снижение титра реагинов уже в течение первого курса специфического лечения; серологические реакции негативируются к концу 1-2-го курсов лечения;
  • резкоположительный результат РИФ у этих больных, хотя РИБТ у ряда больных может быть еще отрицательной;
  • возраст больных чаще до 40 лет;
  • возможность нормального ликвора; при наличии скрытого сифилитического менингита отмечается быстрая санация в процессе противосифилитического лечения.

    Больные поздним скрытым сифилисом практически считаются неопасными в эпидемиологическом отношении. Однако в этих случаях особенно легко ошибочно принять положительные серологические реакции крови за проявление сифилиса, тогда как они могут быть ложно-положительными, т. е. несифилитическими, обусловленными многими причинами (перенесенной в прошлом малярией, ревматизмом, хроническими заболеваниями печени, легких, хроническими гнойными процессами, возрастными изменениями в обменных процессах организма и др.). Установление данного диагноза в венерологии считается наиболее сложным и очень ответственным и не должно производиться без подтверждения РИФ, РИТТ и РПГА (иногда такие исследования осуществляют повторно с перерывом в несколько месяцев, а также после санации очагов хронической инфекции или соответствующего лечения интеркуррентных заболеваний).

    Диагностике позднего скрытого сифилиса способствуют:

  • данные анамнеза (если больной указывает, что он мог заразиться от какого-то источника более 2 лет назад);
  • низкий титр реагинов (1:5, 1:10, 1:20) при резкоположительных результатах по классическим серологическим реакциям (КСР) или слабоположительные результаты по КСР (с подтверждением в обоих случаях по РИФ, РИТТ и РПГА);
  • негативация серологических реакций к середине или концу специфического лечения, а также нередко отсутствие негативации КСР, РИФ, РИТТ, несмотря на энергичное противосифилитическое лечение с применением неспецифических средств;
  • отсутствие реакции обострения в начале пенициллинотерапии (лечение таких больных предпочтительнее начинать с подготовки — препаратами йода, бийохинолом);
  • патология в ликворе (скрытый сифилитический менингит), наблюдаемая у этих больных чаще, чем при раннем скрытом сифилисе, и очень медленная санация ликвора.

    Согласно существующим инструкциям и схемам лечения сифилиса, все больные ранним скрытым сифилисом подвергаются одинаковому лечению. В тех случаях, когда путем анамнеза или по данным конфронтации удается установить давность существования инфекции, исход заболевания можно прогнозировать (естественно, чем меньше срок заболевания, тем благоприятнее прогноз и исход терапии).

    I. Основные принципы лечения больных сифилисом, симтомы сифилиса.

    III. Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом

    IV. Лечение больныхвторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом

    V. Местное лечение сифилидов

    VI. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими инфекциями мочеполового тракта

    VII. Лечение больных скрытым поздним сифилисом (приобретенным и врожденным)

    VIII.Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом

    IX. Лечение больных нейросифилисом

    X.Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина

    XI. Неспецифическая терапия больных сифилисом

    Специфическое лечение детей, больных врожденным сифилисом

    Лечение приобретенного сифилиса у детей

    XV. Клинико — серологический контроль после окончания лечения

    XVII. Профилактика венерических заболеваний

    За последние годы дерматовенерологии Беларуси накопили большой опыт по оптимизации методов лечения больных различными стадиями и формами сифилиса, работая в соответствии с «Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса», утвержденной МЗ СССР 28 декабря 1987 г. В процессе работы шло совершенствование методов лечения с укорочением их продолжительности благодаря повышению разовых и курсовых доз пенициллина, расширился диапозон неспецифической терапии, внедрялись физиотерапевтические методики в комплексную терапию этих больных.

    При составлении Инструкции использованы материалы «Инструкции по лечению и профилактике сифилиса», утвержденной Минздравом СССР 28.ХII.1987 г. методических рекомендаций Минздрава России «Лечение и профилактика сифилиса» ( 1993 ), а также материалы кафедр кожных и венерических болезней Минского, Витебского и Гродненского медицинских институтов и Белорусского института усовершенствования врачей, кожно-венерологических диспансеров г. Минска, Брестской, Витебской, Гомельской, Гродненской, Минской и Могилевской областей.

    Инструкция подготовлена во исполнение Приказа Минздрава Беларуси № 138 от 20 июля 1993г. «О совершенствовании работы Кожно-венерологической службы Республики Беларусь».

    В настоящей Инструкции приводятся несколько вариантов методик стационарного, стационарно-амбулаторного и амбулаторного лечения для каждой стадии сифилиса. Выбор того или иного варианта осуществляется лечащим врачом с учетом конкретной ситуации.

    С момента утверждения Минздравом Беларуси настоящей Инструкции утрачивает силу «Инструкция по лечению и профилактике сифилиса», утвержденная Минздравом СССР 28 декабря 1987 года.

    Специфическое лечение сифилиса назначается больному после устранения диагноза. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, выявления основных признаков сифилиса, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, РИФ, РИТ). Могут использоваться и такие специфические тесты подтверждения диагноза как иммуноферментный анализ ИФА, реакция пассивной гемагглютинации — РПГА.

    Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившемся в половом и тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.

    Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.

    Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

    Больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения (бомж, бродяги и т.п.).Если у такого больного имеется постоянное место жительства и работы, то превентивное лечение против сифилиса ему не проводится, но после лечения гонореи он должен находиться на клинико-серологическом наблюдении в течение 3 месяцев.

    Каждый больной сифилисом проходит в стационаре тщательное клинико-лабораторное обследование. Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы, а также при скрытых и поздних формах сифилиса.

    При лечении в стационаре больному сифилисом необходимо проведение общих анализов крови и мочи 1 раз в 10 дней, исследование КСР 1 раз в 10-14 дней, а при сифилисе первичном серонегативном и превентивном лечении — 1 раз в 5 дней. Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании клинических признаков, отрицательных результатов КСР без учета РИФ и реакции Колмера. Если в КСР получен однократно слабо положительный результат, то устанавливается диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Окончательный диагноз первичного серонегативного сифилиса может быть поставлен только при выписке больного из стационара.

    При резкоположительных результатах исследования КСР и РИФ должно проводиться обязательное определение титра реагинов.

    До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина (или других антибиотиков) в прошлом и сделать соответствующую запись в историю болезни, например: «указаний на переносимость пенициллина в анамнезе нет». Кроме того, за 30 минут до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (например, бициллина-3) следует назначать по 1 таблетке одного из антигистаминных средств.

    Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 3 месяцев. Лечение проводится по одной из следующих методик:

    МЕТОДИКА №1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней, на курс 44 800 000 ЕД.

    МЕТОДИКА №2. Лечение проводят внутримышечными инъекциями новокаиновой соли по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней, на курс — 16 800 000 ЕД.

    МЕТОДИКА №3. Лечение проводят амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина: бициллином-1 или -5 в разовой дозе 1 500 000 ЕД, бициллином-3 — 1 800 000 ЕД, 2 раза в неделю на курс 4 инъекции.

    Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 3 до 6 месяцев, проводится двухкратное с интервалом в 2 месяца клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ). Если с момента контакта прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

    По одной из названных методик проводится также превентивное лечение реципиенту, которому перелита кровь больного сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР, РИФ, РИТ) дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

    а) Методики для стационарного лечения: 1. МЕТОДИКА №1. Лечение проводится водорастворим пенициллином, вводимым внутримышечно по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14 дней, суммарная доза антибиотика — 44,8 млн. ЕД. Методика показана больным первичным серонегативным сифилисом.

    При первичном серонегативном и вторичном свежем сифилисе лечение 16 дней, на 16-ый день через 3 часа после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД с назначением за 30 минут до инъекции 1 таблетки антигистаминного препарата.

    2. МЕТОДИКА №2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится внутримышечно по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней. Курсовая доза антибиотика составляет 19 200 000 ЕД.

    б) Методика для стационарно-амбулаторного лечения. Первые 7 дней лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится в стационаре водорастворимым пенициллином по 500 000 ЕД 8 раз в сутки, а затем продолжается амбулаторно бициллином-3 по 2 400 000 ЕД или бициллином-5 по 1 500 000 два раза в неделю (первая инъекция бициллинов производится в стационаре через 3 часа после последней инъекции пенициллина). Всего больные первичным сифилисом получают 4 инъекции бициллина, первичным серопозитивным — 6, вторичным свежим — 8 инъекций. Со второго дня стационарного лечения больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом получают ежедневные инъекции биогенных стимуляторов, например, спленина (по 1 мл внутримышечно, на курс — 15 инъекций) или иммуностимуляторов, например, тимогена (по 1 мл внутримышечно через день, всего 6-7 инъекций).

    в) Методика амбулаторного лечения. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина — 1, -3, -5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 — 2 400 000 ЕД, бициллина-5 -1 500 000 ЕД. Первая инъекция производится в неполной дозе — 300 000 ЕД, вторая инъекция производится на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции производятся внутримышечно 2 раза в неделю. Число инъекций в полной дозе: сифилис первичный серонегативный — 7, первичный серопозитивный — 8, вторичный вторичный свежий сифилис — 10. Предпочтительнее лечение начать в дневном стационаре водорастворимым пенициллином в дозе 100 000 ЕД, через 3 часа внутримышечно вводится 600 000 ЕД бициллина-3, например, а со второго дня лечения проводится бициллином в полной дозе с указанным выше числом инъекций.

    а) Методики для стационарного лечения. 1. МЕТОДИКА №1. Лечение начинают с водорастворимого пенициллина, вводимого внутримышечно по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней. Начиная с третьего дня пенициллинотерапии назначают по 2 мл через день до суммарной дозы 45-50 мл или по 1,5 мл 1 раз в 3 дня до суммарной дозы 16-20 мл (препараты висмута вводятся в подогретом виде внутримышечно, двухмоментно, курс лечения ими заканчивается амбулаторно).

    2. МЕТОДИКА №2. Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина, по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней.

    3. МЕТОДИКА №3. Водорастворимый пенициллин (натриевую соль) применяют в разовой дозе 1000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды) 6 раз в течение 28 дней (курсовая доза 168 000 ЕД).

    Лечение по данной методике в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией подлежат также больные с серологическими и клиническими рецедивами, больные трансфузионным сифилисом и ранним нейросифилисом, со злокачественным течением сифилиса.

    б) Методика для стационарно-амбулаторного лечения. Лечение начинают в стационаре водорастворимым пенициллином (натриевой солью) внутримышечно в разовой дозе 1 000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды) 6 раз в сутки в течение 14 дней. В дальнейшем лечение продолжают амбулаторно бициллином-3 по 2 400 000 ЕД или бициллином-5 по 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций (первая инъекция бициллина производится в стационаре через 3 часа после последней инъекции пенициллина).Лечение антибиотиками проводится в сочетании с иммуномодуляторами, антиоксидантным комплексом витаминов и гепатопротекторами.

    в) Методика амбулаторного лечения. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина — бициллином-1, -3, -5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД бициллина-3 -2 400 000 ЕД, бициллина-5 -1 500 000 ЕД. Первая инъекция производится в неполной дозе — 300 000 ЕД, вторая инъекция производится на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции производятся внутримышечно 2 раза в неделю, всего 15 инъекций. Предпочтительнее лечение начать в дневном стационаре водорастворимым пенициллином в дозе 100 000 ЕД, через 3 часа — 300 000 ЕД на фоне антигистаминных средств, после чего через 3 часа внутримышечно вводится 600 000 ЕД бициллина-3, например, а со второго дня лечение проводится бициллином в полной дозе с указанным выше числом инъекций.

    Стационарно-амбулаторное и амбулаторное лечение показано социально адаптированным больным первичным, вторичным свежим, вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом с давностью болезни до 1 года, без тяжелой сопутствующей патологии, желающим лечиться амбулаторно и обязующимся соблюдать лечебный режим в процессе амбулаторного лечения, последующего клинико-серологического контрольного наблюдения и оказывающим помощь в проведении противоэпидемической работы.

    В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифилисом путем конфронтации, изучения анамнеза и по данным лабораторных исследований достоверно установлен срок заболевания, соответствующий первичному серопозитивному или вторичному свежему сифилису, лечение этих больных можно проводить по методикам, рекомендуемым для терапии указанных стадий сифилиса.

    Специфическое лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом рекомендуется сочетать с неспецифической терапией и физиотерапевтическими процедурами.

    При наличии у больного гигантских, язвенных, множественных шанкров, широких кондилом, пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использовать примочки с 0,05%-ым раствором хлоргексидина в физиологическом растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Эти примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

    Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневное смазывание этих сифилидов до полного рассасывания инфильтрата смесью: подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1. 5. 5.

    Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером. Длина волны 0,632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар», облучение ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см2, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур.

    Больные сифилисом должны обследоваться на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз и др.).

    При наличии у больного сифилисом гонореи лечение проводится в течение 14 дней, препарат принимается антибиотиками, активными как в отношении гонококка, так и бледной трепонемы (препараты пенициллина, доксициклин, сумамед).

    При сочетании ранних форм сифилиса и хламидийной инфекции, либо сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции рекомендуется лечение сумамедом (азитромицином). Лечение проводится в течение 14 дней, препарат принимается по 0,5г 1 раз в день (или по 0,25г 2 раза в день) через 2 часа после еды или за 1 час до еды. В первый день лечения доза сумамеда составляет 1г, принимаемая в один или два (утром и вечером) приема.

    При выявлении у больного трихомониаза лечение его проводится одновременно с противосифилитической терапией.

    При выявлении у больного ВИЧ-антитал он направляется для дальнейшего лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по лечению СПИДа с рекомендациями по лечению сифилиса.

    Лечение начинают с подготовки бийохинолом по 2 мл через день внутримышечно до получения 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинтерапию по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 45-50 мл. Бийохинол может быть заменен бисмоверолом, который применяют по 1 мл через день внутримышечно, на курс 18-20 мл. После 30-дневного перерыва назначают второй аналогичный курс пенициллин-висмутовой терапии, при этом пенициллин может быть заменен бициллином. Бициллин-1 вводят по разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 — в дозе 2 400 000 ЕД, бициллин-5 — в дозе 1 500 000 ЕД, инъекции 2 раза в неделю, на курс 8 инъекций. При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов, лечение проводят тремя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 21 дня, с интервалом 2 недели между курсами. Перед началом первого курса в течение 10 дней проводят подготовку эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 4 раза в день. При проведении третьего курса вместо растворимого пенициллина возможно применение бициллинов в указанных выше дозах, на курс 7 инъекций. Лечение больных поздним скрытым сифилисом следует сочетать с широким применением неспецифических средств и физиотерапевтических процедур.

    Лечение больных скрытым неуточненным сифилисом рекомендуется проводить индивидуализированно (аналогично позднему или раннему скрытому сифилису).

    Лечение больных висцеральным сифилисом должно включать в себя, помимо специфических, также неспецифические и симптоматические препараты и проводиться под наблюдением терапевта.

    Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжительной подготовкой бийохинолом, до дозы препарата 20 мл. При лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

    При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, подготовка бийохинилом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3 инъекции), затем до 2 мл. По получении 25-30 мл препарата присоединяют пенициллинотерапию и ее начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 часа. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 — 100 000 — 200 000 — 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. После 30-дневного перерыва назначают второй курс пенициллино-висмутовой терапии, с использованием бисмоверола (16-20 мл на курс). Если после 2 пенициллин-висмутовых курсов остаются клинические симптомы заболевания, целесообразно назначить дополнительно два курса висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинилом (40-50 мл на курс), другой — бисмоверолом (16-20 мл на курс).

    При противопоказаниях к применению висмута подготовка проводится эритромицином или олететрином по 0,5 4 раза в день в течение 2 недель. При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов лечение проводят тремя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 21 дня, с интервалом 2 недели между курсами. На втором и третьем курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД.

    Специфическое лечение висцерального сифилиса проводится под контролем функционального состояния пораженного органа (анализы крови, мочи, биохимические пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ и т.д.).

    Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит от локализации гуммы и общего состояния больного. При третичном сифилисе с локализацией гуммы на коже лечение проводится аналогично позднему скрытому сифилису.

    При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по методике N3 для стационарного лечения больных вторичным рецидивным сифилисом. Для повышения концентрации пенициллина в спинно-мозговой жидкости целесообразно применение препаратов, задерживающих выведение антибиотика из организма, в частности, пробенецида по 0,5 х 4 раза в день, или этамида по 1,05 (3 табл.) х 4 раза в день в течение 10 дней.

    Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат лечению по схемам позднего скрытого сифилиса. Каждый курс специфической терапии необходимо дополнять витаминами, общеукрепляющими и стимулирующими средствами. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста: первые два курса в стационаре, а при атрофии зрительных нервов — все 3 курса в стационаре.

    При первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного насыщения: 1) прием внутрь витамина А по 33 000 МЕ 2 раза в сутки в любых перечисленных ниже формах: драже или таблетки ретинола ацетата, масляный раствор ретинола ацетата в капсулах, таблетки или масляный раствор ренола пальмитата; 2) прием комплекса витаминов в виде смеси в порошке: кислоты аскорбиновой 0,15, кислоты никотиновой 0,05, кислоты глютаминовой 0,5, рибофлавина 0,025; 3) прием кальция пангамата 0,1 (по 2 таблетки 3 раза в день) или кальция глицерофосфата по 0,1 х 3 раза в день. Внутримышечно назначают инъекции витаминов В1 (тиамин хлорид 5% — 2 мл ежедневно, N30), В6 (пиридоксин 5% — 1 мл через день, N15), В12 (по 200 мкг ежедневно, N30); натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты по 1-2 мл в комбинации с экстрактом алоэ (1 мл) или стекловидным телом (2 мл) N30, ежедневно. Параллельно начинают пенициллинотерапию с малых доз (50 000 ЕД), с дальнейшим их повышением на 50 000 ЕД через день (50 — 100 — 150 — 200 000 ЕД). Пенициллин в разовой дозе 200 000 ЕД применяют в течение недели, после чего разовую повышают до 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии 28 дней.

    В дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Интервалы между курсами — 1 месяц. Параллельно со специфической терапией в каждом курсе следует проводить неспецифическую, стимулирующую и витаминотерапию, необходимо систематическое наблюдение окуиста.

    Для лечения больных сифилисом, профилактического и превентивного лечения при непереносимости препаратов пенициллинового ряда могут быть применены антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, олететрин, эритромицин, сумамед или доксициклин.

    Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин и олететрин применяют по 0,5 4 раза в день, доксициклин в капсулах по 0,1 3 раза в день в течение 14 дней.

    При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней при первичном сифилисе, 25 дней — при вторичном свежем. При вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе рекомендуются 2 курса по 30 дней названных антибиотиков в указанных дозах, интервал между курсами 2 недели (лучше в сочетании с одним курсом солей висмута).

    При непрерывности препаратов бензилпенициллина возможно применение полусинтетических пенициллинов-оксациллина, ампициллина. Так. оксациллин назначают внутримышечно по

    1 000 000 ЕД на инъекцию (доза разводится в 5-6 мл дистиллированной воды) четыре раза в сутки, при свежих формах сифилиса на протяжении 14 дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 28 дней.

    При одновременной непереносимости пенициллина, эритромицина и тетрациклинов лечение может быть проведено цефазолином (цефамизином). Препарат применяют внутримышечно по 1,0 шесть раз в сутки в течение 14 дней при первичном серонегативном, 16 дней — при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе, 28 дней — при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

    При лечении свежих форм сифилиса можно применять сумамед (азитромицин) перорально по 0,25 два раза в день или по 0,5 один раз в день в течение 14 дней.

    При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками резерва (по тому же принципу, как и с препаратами пенициллина), либо лечение только этими антибиотиками в объеме 2-3 курсов. Длительность курса антибиотикотерапии — 28 дней, перерыв между курсами — 2 недели при применении только антибиотиков, 4 недели — при их сочетании с висмутом.

    У больных сифилисом выявлено снижение активности реакции фагоцитоза и Т-клеточного иммунитета. Учитывая это, а также патоморфоз возбудителя, современные особенности клинического течения сифилитической инфекции, применяемые короткие пермаментные схемы лечения больных необходимо использовать неспецифические средства и физиотерапевтические методики, оказывающие общеукрепляющее действие и помогающие организму побороть инфекцию. Неспецифическая терапия особенно показана при вторичном рецидивном, раннем и позднем скрытом сифилисе, нейровисцеросифилисе, при злокачественном течении сифилиса, при замедленной негативации серореакции.

    К методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, инъекции пирогенных стимуляторов, витамонотерапия, а также иммуномодуляторы — препараты, стимулирующие или корригирующие иммунологические процессы в организме. Выбор средств неспецифической терапии проводится индивидуально после лабораторного и клинического обследования больного с учетом показаний и противопоказаний к тому или иному препарату.

    Пиротерапия приводит к усилению процессов теплопродукции, улучшению условий крово- и лимфообращения в пораженных органах и тканях, активации гистиоцитарно-ретикулярной системы, усилению фагоцитоза, ферментативной и секреторной деятельности желудка и слюнных желез. Среди пирогенных препаратов наиболее апробированы и рекомендуются пирогенал и продигизан.

    Пирогенал — сложный полисахаридный комплекс — назначается в виде внутримышечных инъекций в верхне-наружный квадрат ягодицы, в начальной дозе 5-10 мкг, с постепенным повышением на 10-30 мкг на инъекцию, доводя до 120-150 мкг в зависимости от реакции организма. Препарат вводится 1 раз в 2-3 дня, всего на курс лечения 10-15 инъекций.

    Продигиозан — липополисахарид, близкий по действию на организм к пирогеналу, вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг; всего на курс 4-6 инъекций.

    Биогенные стимуляторы (ФиБС для инъекций, взвесь и экстракт плаценты для инъекций, спленин, плазмол, стекловидное тело, полибиолин) назначают виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10 дней и более (до 20 дней). Спленин вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл в течение 10 дней,полибиолин (содержимое флакона — 0,5г — растворяют в 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина) вводят внутримышечно ежедневно по 5 мл раствора в течение 10 дней. Витамины С, группы В, аевит применяют одновременно со специфическим лечением на протяжении всего курса лечения. Аскорбиновую кислоту применяют по 0,2г 3 раза в день, аевит в капсулах по 1 капсуле 3 раза в день. Витамины В1, В6 и В12 в виде ампульных растворов вводятся внутримышечно через день, на курс 10-15 инъекций. Отдельным больным сифилисом необходимо включать в комплексную терапию адаптогенные препараты — пантокрин, экстракт элеутерококка, родиолы розовой, настойки женьшеня, настойки лимонника. Иммунокорригирующую терапию желательно проводить под контролем иммунограммы. С целью стимуляции или коррекции иммуных процессов у больных сифилисом могут использоваться левамизол (декарис), метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан, тактивин, тималин, тимоген.

    Левамизол (декарис) повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов. Препарат назначается по 150 мг ежедневно в течение 3 дней с последующим перерывом в течение 4 или 7 дней, всего 2-3 таких цикла (под контролем количества крапивницы, тошноты, рвоты, токсического воздействия на эритроциты и лейкоциты.

    Метилурацил ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы резистентности. Его назначают циклами по 0,5 г 4 раза в день в течение 10-14 дней с 5-7-дневными перерывами, всего 2-3 цикла.

    Нуклеинат натрия повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, стимулирует факторы неспецифической резистентности организма. Препарат назначают двухнедельными циклами по 0,1г 3 раза в день с недельным перерывом.

    Пирроксан в комплексной терапии сифилиса применяется, главным образом, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Он обладает детоксирующим действием, купирует явления алкогольной абстиненции, улучшает усвоение кислорода тканями. Он применяется внутрь в таблетках по 0,015г 3 раза в день, двумя десятидневными курсами с перерывом в 7-10 дней.

    Тактивин и тималин — препараты полипептидной природы, выделенные из тимуса крупного рогатого скота. При иммунодефицитных состояниях эти препараты нормализуют количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулируют продукцию лимфокинов, восстанавливают активность Т-киллеров, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток, усиливают фагоцитоз, нормализуют другие показатели клеточного иммунитета. Введение иммуномодуляторов целесообразно начинать с 10-12-14-го дня антибиотикотерапии.

    Тактивин вводится подкожно по 1 мл 0,01% раствора один раз в день 3 дня подряд, затем 2 раза в неделю, на курс — 6-8 инъекций.

    Тималин вводится внутримышечно по 10 мг (разводить в 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия до получения равномерной взвеси) через день, на курс 6-8 инъекций.

    Тимоген — синтетический пептид-глютамилтриптофан. Он нормализует число Т-хелперов, восстанавливает соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов. Тимоген вводится внутримышечно по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2 раза в неделю, на курс 5-8 инъекций.

    Физиотерапевтические методики лечения, включаемые в комплексные схемы лечения больных сифилисом, имеют те же показания, что и неспецифическая терапия. К физиотерапевтическим методикам, рекомендуемым к включению в комплексные схемы лечения больных сифилисом, относятся: индуктотермия поясничной области с одновременным назначением этимизола; магнитотерапия паравертебрально; микроволновая (дециметровая) терапия на область проекции надпочечников, щитовидной железы и солнечного сплетения; лазеротерапия на иммуногенные зоны.

    При использовании индуктотермии поясничной области с одновременным использованием этимизола лечение начинают со 2-3 дня пенициллинтерапии назначением этимизола по 0,1 три раза в день, через день присоединяются сеансы индуктотермии поясничной области. С этой целью используется отечественный аппарат с частотой колебаний 13,56 МГц и силой тока 150-200 мкА. Сеансы индуктотермии проводят через день, начиная с экспозиции 10 минут с последующим постепенным увеличением их до 20 минут. На курс 8-10 процедур.

    Магнитотерапия проводится на аппарате «Полюс-1», индукторы располагаются вдоль позвоночника на расстоянии 25-30 см один от другого контактно без зазора. Переключатель интенсивности поля устанавливают в положение 3, форма тока синусоидальная, режим непрерывный. Процедуры продожительностью 15-30 минут проводят ежедневно: один день на область шейногрудных симпатических узлов, другой день — на пояснично-крестцовую область, число процедур — 16-25.

    Противопоказаниями для назначения магнитотерапии являются вегетативные полиневриты, вызванные воздействием магнитных полей в производственных условиях, мастопатии.

    Микроволновая терапия проводится на аппарате ДМВ-20 (Ранет) или на аппарате «Волна-2». Используется плоский дискообразный излучатель диаметром 40 или 100 мм при выходной мощности 15-20 Вт при слаботеплавом ощущении. Излучают помещают на расстоянии не более 5 см от поверхности кожи подлежащего воздействия участка тела. В один день процедуры отпускаются на область щитовидной железы и эпигастрия, другой день — на область надпочечников и эпигастрия. Длительность первых процедур 10 минут, постепенно они увеличиваются до 15 минут, на курс — 15-16 процедур.

    Противопоказания к назначению ДМВ-терапии являются злокачественные образования, беременность, гипертоническая болезнь ПБ и III стадий.

    Лазеротерапия проводится на аппарате «Люзар» сфокусированным красным лучом, выходная мощность 15-20 мВт/см2, длина волны 0,632 мкм, путем облучения подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов и области проекции тимуса на грудине, длительность облучений — по 3 минуты, суммарная доза 21 минута, на курс — 15 процедур.

    При выявлении у беременных первичного или вторичного свежего сифилиса специфическое лечение проводится пенициллином по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14 дней, привыявлении вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса — в тех разовых или суточных дозах в течение 28 дней. При установлении скрытого позднего сифилиса проводится лечение тремя курсами пенициллина по 67 200 000 ЕД на курс, в разовых дозах по 400 000 ЕД через 3 часа, с интервалом между курсами 7-10 дней.

    Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двухкратное серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине (на 6-7 месяцах, но не позднее оформления декретного отпуска). При получении у беременных положительных результатов КСР необходимо провести исследование сыворотки крови на РИТ и РИФ. При положительных результатах этих тестов беременная подлежит стационарному обследованию и лечению в соответствии с установленным диагнозом. При отрицательных результатах РИТ и РИФ беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ и РИФ до родов и в течение 3 месяцев после них.

    Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат проведению профилактического лечения во время каждой беременности до снятия с учета. Если все серологические реакции (КСР, РИТ, РИФ) негативировались до наступления беременности, то профилактическое лечение не проводится.

    После снятия с учета профилактическое лечение проводится при первой беременности женщинам с серорезистентностью. Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению в период беременности не подлежат.

    Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик:

    МЕТОДИКА №1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. Курсовая доза 44800000 ЕД.

    МЕТОДИКА №2. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина — бициллином-1, — 3, или -5 в дозе 1200000 ЕД (2400000 ЕД и 1 500 000 ЕД соответственно) 2 раза в неделю, всего 8 инъекций.

    Предпочтение должно быть отдано лечению по методике №1, проводимому в условиях стационара. Растворимый пенициллин обеспечивает более высокую концентрацию антибиотика в организме матери и в тканях плода.

    При невозможности госпитализировать беременную следует воспользоваться методикой №2, более длительной по времени.

    Если специфическое лечение начато в поздние сроки беременности, то профилактическое лечение проводят с интервалом не более 2 недель после основного или без перерыва. Если специфическое лечение проведено в ранние сроки беременности, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее VI-VII месяца беременности.

    Превентивное лечение беременных, находившихся в контакте с больными заразными формами и ранним скрытым сифилисом, проводится в соответствии с настоящей инструкцией (см. раздел «Превентивное лечение»).

    При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно применять эритромицин, так как, оказывая хороший клинический эффект у матери, он недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода. Поэтому целесообразно использовать у беременных оксациллин, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами в 6 часов, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

    Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используются натриевая и новокаиновая соли пенициллина, у детей старше 2 лет могут использоваться и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 месяцев, 75 000 ЕД/кг — в возрасте от 6 месяцев до 1 года, 50 000 ЕД/кг — старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой соли его.

    Бициллины-1, -3, -5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по 300 000 ЕД в каждую ягодицу).

    Длительность превентивного лечения составляет 2 недели, профилактического — 2-4 недели (см. ниже), специфического при раннем врожденном сифилисе — 4 недели, при позднем врожденном — 4 недели антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах заболевания составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 4 недели.

    При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин или ампициллин.

    Оксациллин назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным — 240 мг/кг массы тела, детям в возрасте до 3 месяцев — 200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет — 1,0 в сутки, от 2 лет и старше — 2,0 г в сутки.

    Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 час до еды или через 2-3 после нее в следующих суточных дозах: новорожденным — 90-150 мг/кг, в возрасте до 3 месяцев — 200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет и старше — 2,0 г в сутки.

    Ампициллина натриевую соль применяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным — 100 мг/кг, остальным детям — 50 мг/кг, максимально — 2,0 в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 инъекций.

    Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи. Суточную дозу делят на 4-6 приемов.

    В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно использование эритромицина детям в возрасте от 1 года до 3 лет — в дозе 0,4 в сутки, 3-6 лет — 0,5-0,75, 6-8 лет — 0,75, 8-12 лет — до 1,0 в сутки. Препарат дают равными дозами 4-6 раз в сутки.

    Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2-3-й день лечения и в конце курса необходимо исследовать кровь на КРС.

    Превентивное лечение проводится детям дошкольного возраста во всех случаях, когда установлена возможность заражения детей при тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса, включая ранний скрытый сифилис, при этом детям до 3-летнего возраста — в обязательном порядке. Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта с ребенком.

    Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 3 месяцев. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ, ИФА) обследование. При отсутствии у ребенка клинических и серологических проявлений заболевания лечения не проводится, но ребенок подлежит повторному обследованию через 6 месяцев с момента последнего контакта с больным.

    В случае переливания детям крови от доноров, больных сифилисом, назначается лечение по схеме первичного серопозитивного сифилиса в сроки до 3 месяцев после переливания. Получившие лечение снимаются с учета в кожно-венерологическом диспансере после двухлетнего наблюдения.

    В случаях, когда имел место половой контакт больного сифилисом с ребенком, превентивное лечение ребенку следует проводить, исходя из схем превентивного лечения взрослых, дозами антибиотиков, соответствующими возрасту.

    Дети, рожденные матерями, больными, болевшими сифилисом или находившимся во время беременности в тесном контакте с больными заразными формами сифилиса, подлежат клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые три месяца жизни. Обязательными обследованиями являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отолоринголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

    Для профилактического лечения применяется пенициллин. При непереносимости пенициллина назначается лечение полусинтетическими антибиотиками (оксациллином, ампициллином) или препаратами цефалоспорринового ряда в среднетерапевтических дозах.

    Не подлежат профилатическому лечению дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом, получивших полноценное специфическое лечение до беременности и профилатическое лечение в период беременности, а также в случае, если мать до беременности получила полноценное специфическое лечение, а у родившегося ребенка отсутствуют клинические, рентгенологические и серологические проявления заболевания. Родившийся ребенок не подлежит лечению, если у матери серорезистентность, при условии, что мать получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное, а также профилактическое лечение во время беременности, при отсутствии у ребенка клинических и серологических признаков сифилиса.

    Дети матерей, больных сифилисом, не получивших специфического лечения, подлежат профилактическому лечению по схеме раннего врожденного сифилиса, даже при отсутствии у детей клинических и серологических проявлений заболевания.

    Профилактическое лечение в течение 2 недель из расчета суточной дозы антибиотика 100 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка (суточная доза вводится в 6 приемов, через каждые 4 часа) проводится детям, рожденным матерями, лечение которых начато у матери отрицательных результатов КСР, но мать не получила профилактического лечения, а у родившихся детей отсутствуют клинические, серологические и рентгенологические проявления сифилиса.

    Профилактическое лечение в течение 3 недель из расчета суточной дозы антибиотика 100 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка проводится детям, родившимся от матерей, специфическое лечение которых начато во второй половине беременности или в последние месяцы беременности, закончено до родов, а также у матерей, получивших неполноценное специфическое лечение, а серологические реакции у всех этих матерей остались положительными, и у детей отсутствуют клинические, серологические и рентгенологические проявления сифилиса.

    Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью в 2 недели.

    Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность лечения составляет 28 дней.

    Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинилом или бисмоверолом, которые вводятся внутримышечно 2 раза в неделю в возрастной дозировке (см. табл. 1).

    Таблица 1. — Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечениидетей, больных поздним врожденным сифилисом

    Сифилис — серьезное венерическое заболевание, которое прогрессируя, дает различные осложнения на внутренние органы человека. Так чем лечить сифилис? Методами нетрадиционной медицины его лечить нельзя. Различные микстуры и средства домашнего приготовления лишь смазывают типичную симптоматику.

    Возбудителем сифилиса является бактерия, которую трудно рассмотреть в микроскоп даже при окрашивании исследуемых биологических образцов. Поэтому в медицине она получила название — бледная трепонема.

    Различают сифилис врожденный (развивается при инфицировании у плода) во время беременности, бытовой (при заражении от предметов общего пользования), половой (при половом акте с инфицированным).

    После заражения инкубационный период продолжается от 3 до 6 недель. Дальше наступает острая стадия, которая длится примерно месяц. Характерные симптомы при этом таковы:

    • появление изъязвлений в месте проникновения инфекции диаметром не больше 2 см;
    • локальное увеличение лимфоузлов;
    • отечность окружающих тканей;
    • выделение гноя из образовавшихся язв;
    • кожные высыпания, внешне похожие на красные пятна.

    В дальнейшем заболевание затухает, рубцуются и исчезают изъязвления, бледнеет кожа, прекращаются характерные выделения из половых органов. Болезнь переходит в скрытую фазу.

    Если сифилис не лечить, он длится годами. Бледная трепонема постепенно заселяет внутренние органы, органы зрения, костно-хрящевую ткань, отделы головного мозга.

    Сейчас сифилис лечат на любых стадиях. Подбор препаратов осуществляется индивидуально, зависит от степени поражения организма бледной трепонемой.

    Преимущественно заболевание лечится антибиотиками пенициллиновой группы. Особенно на первой стадии. Лечение комплексное. Помимо антибиотиков лечащим средством антибактериальные лекарства. Достаточно эффективным средством являются свечи Гексикон.

    В тех случаях, когда болезнь запущена или на пенициллины у больного аллергия, применяется замещающая терапия лечащего антибиотика:

    1. Макролидами (эритроцином, медикамицином)
    2. Тетрациклинами (тетрациклином).
    3. Стрепомицинами (ципрофлоксацином).
    4. Фторхинолонами (офлоксацином).
    5. Азитромицинами.

    Запущенный сифилис лечится продолжительное время — до 2 лет.

    Очень важно перед началом лечения и после лечения сдавать анализы крови. Таким образом, лечащий венеролог может определить, излечено ли заболевание.

    В некоторых случаях приходиться назначать повторный курс лечения антибиотиками. В дополнение на стадии поражения нервной системы назначают токсичное лекарство от сифилиса, которое содержат висмут или мышьяк. К таковым препаратам относятся миарсенол, новарсенол, а также — бийохинол. Антибиотики при сифилисе на данном этапе бессильны.

    В тех случаях, когда бледная трепанела выявлена у беременной, женщина должна пройти в обязательном порядке 2 курса лечения. Сначала она лечится в условиях стационара. При положительных результатах ее выписывают.

    Второй, профилактический, курс лечения антибиотиками ей назначается амбулаторно. Лечение продолжается в течение 20 -24 недель. При рождении ребенка женщина обязательно должна пройти с ним обследование на наличие сифилиса даже в тех случаях, когда видимых симптомов не наблюдается.

    Для лечения сифилиса назначаются внутримышечно антибиотики пенициллиновой группы: оксациллин, ампициллин, доксациллин, бициллин. Их вводят в первое время каждые 3 часа.

    За полчаса до их введения больному дают антигистаминный препарат. Например, таблетки Диазолина, Тавегила, Димедрола.

    Для лечения назначают такое лекарство, как Эритроцимин. Таблетки принимают за полчаса до еды. Хорошего эффекта добиваются при лечении антибиотиками Тетрациклином, Доксациллином, Олетерином.

    Лечащим врачом антибиотик подбирается в индивидуальном порядке с учетом имеющихся у пациента хронических заболеваний.

    При открытой форме сифилиса кроме терапии антибиотиками также назначается неспецифическое лечение. К нему относится назначение мультивитаминных комплексов, биостимуляторов (препараты с алоэ, плацентой), инммунномодуляторов, процедур УФО.

    Назначаются инъекции препаратов, которые стимулируют кровообращение и лимфоток во всех тканях организма (продигиозана, пирогенала).

    Для лечения изъязвлений практикуется обработка раствором димексида с бензилпенициллином, использование ацеминовой мази. При образовании язвочек в ротовой полости применяют раствор таких лекарств, как фурациллин, борная кислота и грамицидин.

    Мокнущую папулу смазывают гелями и пастами, в состав которых входит антибиотик. Сверху присыпают тальком.

    Помимо подмываний с мылом предполагается дополнительная обработка внешних половых органов. Мужчины должны протирать член сулемой, уретру смазывать протарголом, гибитаном. После этого нельзя мочиться около 3 часов.

    Женщинам также рекомендуется обрабатывать половые губы сулемой, для спринцевания использовать лекарства, в состав которых входит серебро, либо марганцовку. Шейку матки смазывают раствором гибитана.

    По материалам shabash-magov.ru

    Вопросы о том, лечится ли сифилис и можно ли будет иметь здоровых детей после перенесенной болезни, волнует многих молодых людей, столкнувшихся с этой проблемой. За последние 2–3 десятилетия заболеваемость повысилась в 7 раз. Чаще всего сифилис поражает людей детородного возраста, поэтому вопросы, связанные с его лечением, не теряют актуальности.

    Основной фактор риска — беспорядочный и незащищенный секс. Как и все венерические заболевания (ЗППП), сифилис легко передается при половом контакте с больным партнером. При этом носитель может находиться в стадии скрытого течения, внешне никак не проявляющейся. Но даже в это время он способен передавать возбудителя со спермой и кровью.

    Из-за последнего свойства бледных трепонем (микробов, вызывающих заболевание), другим путем заражения могут стать:

    • переливание крови;
    • лечение зубов;
    • маникюр;
    • хирургическое вмешательство.

    Если многоразовый инструмент недостаточно тщательно простерилизован, пациент подвергается риску заражения. В опасности и сам врач, работая с таким инструментом или стараясь помочь человеку, зараженному сифилисом.

    Способность переноситься с кровью создает опасность заражения и для людей, не соблюдающих правила личной гигиены. При использовании общей зубной щетки, маникюрных принадлежностей или бритвы есть опасность приобрести венерическое инфекционное заболевание бытовым путем. Если у больного имеются открытые язвы на руках, губах, туловище, то трепонемы могут попасть на полотенце, белье или посуду, которыми после него может воспользоваться другой человек.

    Но возбудитель сифилиса очень быстро погибает во внешней среде от недостатка влаги и воздействия кислорода, поэтому заражение чаще всего и происходит при непосредственном контакте. Передавать инфекцию может и мать ребенку: во время вынашивания его, если беременная больна одной из форм сифилиса, либо при кормлении грудью и уходе, если заразилась уже после родов.

    Чтобы вовремя обнаружить болезнь и полностью вылечить сифилис на самой ранней стадии, нужно знать о признаках инфекции. Они могут появиться в период 1–6 недель после заражения. Если человек ведет беспорядочную половую жизнь и имеет множество партнеров, установить, кто из них заразил его, практически невозможно.

    После того как закончится инкубационный период, на месте внедрения возбудителя появляется язва небольшого размера (до 1 см). Она безболезненна и не кровоточит, имеет округлую форму, ровные края и дно. Локализоваться может на половых органах, возле ануса, на губах или во рту. Если заражение произошло во время медицинских манипуляций, то твердый шанкр появится там, где они производились.

    Сифилитическая эрозия образуется в результате попытки иммунной системы организма бороться с инфекцией. Через некоторое время язва заживает, не оставляя следов, поэтому так часто человек вовремя не обращается к врачу, принимая симптомы сифилиса за обычную ранку или ангину, стоматит, если язва появилась в ротовой полости. И только в тех случаях, когда инфицированный обладает минимальными знаниями о проявлениях и существовании такого опасного заболевания, как сифилис, он может обратиться к врачам на самой первой стадии болезни.

    Но даже специалисты могут ошибиться. Ранняя стадия болезни отличается тем, что в организме еще не сформировались специфические антитела. При проведении анализов (реакции Вассермана) результат может оказаться отрицательным. Это означает, что через небольшое время после заражения и появления первичной язвы при обычном медосмотре сифилис могут и не обнаружить. В содержимом язвочки присутствие трепонем тоже удается увидеть не всегда.

    В подобных случаях врачи проводят диагностику другими методами:

    Чаще всего им удается обнаружить причину появления эрозии и начать лечение сифилиса, если наличие болезни доказано.

    Когда заживает первичная сифилома, трепонемы продолжают размножаться в организме инфицированного незаметно для окружающих. Но уже в это время он может заразить полового партнера, ребенка или тех, кто пользуется теми же бритвами, шприцами, посудой. Для самого человека начало вторичного сифилиса может напоминать легкую простуду (сопровождаться кашлем, незначительным повышением температуры и т. п.).

    В этот период возбудители расселяются по разным органам, поражая ткани печени и почек, сердца, скелета, нервы и мозг. Через 1,5 месяца после появления первичной язвы на коже появляется характерная только для сифилиса сыпь:

    • розеолы — красноватые плоские пятна до 1,5 см величиной, исчезающие при надавливании;
    • папулы — небольшие узелки, окрашенные ярче, чем кожа;
    • пустулы, или гнойнички;
    • лейкодерма — обесцвеченные плоские пятна на участке более темной кожи.

    Последняя разновидность высыпаний часто возникает в области шеи у женщин. Из-за этой особенности симптом получил название ожерелья Венеры.

    Появление разных видов сыпи настораживает многих больных, поэтому обращение к венерологу чаще случается именно на этой стадии. В дальнейшем изменения в организме становятся настолько серьезными, что даже после излечения у пациента остаются патологии, возникшие при разрушении тканей. Чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее и быстрее, тем меньше останется внешних и внутренних изменений.

    Входящих в группу риска людей, а особенно заболевших, начинает беспокоить, излечим ли сифилис полностью. В настоящее время лечат практически все формы болезни. Исключением является только нейросифилис. Но терапия сложного и опасного заболевания требует комплексного и грамотного подхода, и даже возможность избавиться от сифилиса навсегда не должна давать повода небрежно относиться к собственному здоровью.

    Не существует никаких народных средств, которые могли бы помочь излечиться от этой болезни. Обнаружившему у себя симптомы сифилиса человеку не следует прибегать к знахарским методикам исцеления. При самолечении можно только потерять время, а последствиями могут стать и осложнения самой болезни, и затруднения при ее диагностике, когда больной решит посетить специалиста. Все попытки вылечить сифилис навсегда самостоятельно в итоге приведут только к проблемам с лечением официальными методами.

    Основная цель терапии при сифилисе — уничтожение возбудителя. Лечение на ранних стадиях может продолжаться непрерывно в течение 2–3 месяцев, а в запущенных случаях растягивается на 1–2 года.

    Всем больным проводят медикаментозную терапию, заключающуюся в инъекциях препаратов пенициллинового ряда. Эффективность этих медикаментов обусловлена высокой чувствительностью трепонемы к ним и более современным антибиотикам (макролидам, тетрациклинам и пр.). Микроб не обладает механизмами защиты и не может приспосабливаться к пенициллину и его производным. Но даже в этом случае невозможно лечить сифилис в домашних условиях.

    Введение препаратов осуществляют по индивидуальным схемам. При этом может потребоваться до 8 инъекций в сутки. В процессе лечения врач осуществляет лабораторный контроль за состоянием больного. При аллергии на пенициллин могут быть назначены другие лекарства (препараты тетрациклинового ряда, макролиды, цефалоспориды и др.). При запущенных формах применяют препараты висмута, йода и мышьяка. Такие схемы лечения требуют особого внимания врача, ведь эти вещества токсичны для человека.

    Совместно с антибиотиками в индивидуальном порядке назначают и другие препараты:

    • витамины;
    • иммуномодуляторы;
    • стимуляторы иммунной системы.

    При обращении в клинику больного с первичным сифилисом терапию должны пройти и все его половые партнеры, с которым были контакты в течение последних 3 месяцев. На более поздних стадиях придется разыскивать и лечить уже гораздо большую группу: зараженными могут оказаться все, кто встречался с носителем за последний 1 год.

    При своевременно начатом и не прерывающемся адекватном лечении в стационаре болезнь устраняется полностью за несколько недель. Срок зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии болезни. Но увечья и изменения в органах, полученные в результате запущенного процесса остаются и требуют отдельной коррекции. Особенно опасен врожденный сифилис, при котором заражение происходит внутриутробно. Пороки развития плода в этом случае приводят к инвалидизации ребенка.

    Даже полностью вылеченная болезнь часто оставляет последствия:

    • снижение иммунитета;
    • нарушения в эндокринной системе;
    • изменения в хромосомах клеток;
    • проблемы с печенью.

    Все эти изменения в организме происходят не только из-за трепонемы. Разрушительное воздействие на все органы и системы оказывает и длительное лечение антибиотиками. Сифилиса проще избежать, чем лечить его и последствия.

    После лечения женщина находится на учете в течение длительного срока (1–2 года). В это время ее периодически обследуют на наличие антител. После устранения малейших сомнений в уничтожении трепонем больных снимают с учета.

    Планировать беременность можно начинать только после того, как женщину снимут с учета в кожно-венерологическом диспансере. Но даже в этом случае бывшей больной могут назначить дополнительное обследование и профилактическую терапию. Не следует беспокоиться, если при планировании беременности или в ее начале гинеколог рекомендует курс лечения от сифилиса. Это не означает, что заражение произошло снова или болезнь осталась невылеченной: профилактические процедуры необходимы, чтобы устранить вероятность внутриутробного заражения ребенка.

    Иммунитет к заболеванию не возникает и после перенесенного однажды сифилиса. Это значит, что заразиться можно снова, если не прекратить беспорядочную половую жизнь с разными партнерами. Так как заражение может происходить и бытовым путем, среди мер профилактики должно оказаться:

    • использование личного полотенца, бритвы, зубной щетки и других вещей в общежитии или на съемной квартире;
    • применение презерватива при половых отношениях с неизвестным партнером;
    • избегание случайных половых связей;
    • использование одноразовых медицинских инструментов;
    • обработка спиртом маникюрных принадлежностей;
    • выделение личной посуды, белья и других предметов обихода для родственника, который стоит на учете в кожвендиспансере.

    Соблюдая простые меры личной безопасности, можно предотвратить заражение сифилисом и другими инфекционными болезнями. Вовремя обратившись к венерологу за помощью при обнаружении подозрительных симптомов, можно оградить от инфекции своих близких.

    По материалам venerologia03.ru


  • Adblock
    detector