Могут ли поставить диагноз сифилис ошибочно


Ошибки в распознавании сифилиса все же встречаются довольно часто. Эти ошибки делаются как специалистами дермато-сифилидологами, так и врачами других специальностей.

Иногда ставят диагноз сифилиса там, где его нет. Такая ошибка чаще наблюдается у венерологов. Подчас эти ошибки обусловлены неточностями в лабораторных анализах, техническими погрешностями при постановке серологических реакций и т. п. Зная, что раннее распознавание сифилиса резко улучшает прогноз, сокращает сроки лечения, врач-венеролог стремится поставить диагноз как можно раньше. Исследования на бледную трепонему делаются в первые дни появления эрозии или подозрительного высыпания на половых органах, когда типичные признаки выражены неясно, регионарный склераденит отсутствует. Лаборатория нередко ошибочно принимает за бледную трепонему другой микроорганизм, чаще всего апатогенную трепонему. В руководимой мною клинике при наличии квалифицированного лабораторного обслуживания все же встречаются каждый год единичные случаи, когда последующие тщательные и длительные клинические наблюдения и повторные лабораторные анализы не подтверждают диагноза первичного сифилиса, хотя направившая поликлиника в сопроводительной записке ссылается на положительный результат исследования на бледную трепонему.

В первичном периоде возникает ошибка, когда появляются высыпания на месте зарубцевавшегося твердого шанкра. Эти высыпания возникают вследствие активизации уцелевшей инфекции на месте первичного аффекта или в непосредственной близости от него. Этот возвратный шанкр (chancre redoux) надо распознать как вторичный сифилис, как рецидив. Причиной того, что такой возвратный шанкр диагностируется как первичный склероз, является умалчивание больным о наличии сифилиса и его лечении в прошлом. Ошибка совершается особенно легко вследствие того, что серологические реакции при этих возвратных шанкрах в первые дни могут быть отрицательными, что эти рецидивные высыпания сопровождаются регионарным склераденитом. Отличие возвратного шанкра от первичного аффекта заключается в ином течении заболевания. Серологические реакции, если они и отрицательны в первые дни существования возвратного шанкра, быстро становятся положительными, приобретают высокий титр. Возвратный шанкр не сопровождается появлением через 6 недель общего высыпания. Зачастую уже в момент возникновения возвратного шанкра можно найти на коже и слизистых элементы вторичного рецидивного сифилиса. Аналогичные ошибки делаются и при так называемых шанкриформных папулах, т. е. папулах, протекающих со значительным инфильтратом, сходных с индурацией при шанкре.

Следует отметить, что в отдельных случаях кругом первичного склероза в первые недели после его появления, подчас еще при отрицательных серологических реакциях, наблюдается возникновение так называемых регионарных папул (Ядассон), которые клинически должны быть расценены как папулы, появившиеся в первичном периоде. Не входя в обсуждение патогенеза этих регионарных папул, автор должен подтвердить возможность таких высыпаний. Эти регионарные папулы то трактуются как множественные склерозы, то вместе с настоящим первичным склерозом принимаются за вторичные рецидивные сифилисы.

Большие трудности представляет диагноз реинфекции, отличие его от рецидива. В том и в другом случае речь идет о сифилисе, но клиническая оценка и последующая лечебная трактовка в обоих случаях совершенно различны. Для признания реинфекции требуется иная, чем при первой инфекции, локализация первичного аффекта, достаточное лечение предшествующей инфекции; интервал между окончанием лечения первой инфекции и наступлением второй должен быть не менее 2 лет. Течение второй инфекции должно в основном соответствовать обычному (переход серологических реакций в положительные, появление полиаденита, типичной вторичной сыпи). На практике доказать с безупречной точностью диагноз реинфекции обычно бывает трудное его всегда можно оспаривать. Трудно доказать, что первая инфекция была полностью ликвидирована, т. е. трудно исключить суперинфекцию.

Вторичные высыпания нередко представляют трудности для диагноза в смысле отличия свежих высыпаний от рецидивных. Распространенность и обилие, меньшая величина, более интенсивная окраска — признаки свежих высыпаний. Однако хорошо известно, что свежий вторичный сифилис может быть мало- и даже моносимптомным.

С другой стороны, признаки рецидивного высыпания (немногочисленность, группировка, большие размеры элементов, их менее интенсивная окраска, кольцевидность) не всегда хорошо выражены. Известно, что и рецидивные высыпания подчас могут быть обильными и мелкими. Достоверным признаком, подтверждающим диагноз свежего вторичного сифилиса, является наличие твердого шанкра, который у женщин в половине случаев при свежем вторичном сифилисе не обнаруживается. Поэтому не всегда легко решить, имеем ли мы свежий или рецидивный сифилис. Решать этот вопрос приходится по совокупности всех данных (клиника, конфронтация, контакты, серология). Точный диагноз имеет не только клиническое, лечебное, но подчас и судебно-медицинское значение. Всякая неуверенность в диагнозе должна найти отражение как в истории болезни, так и в документе для продолжения лечения, который больной получает от первого лечащего врача.

Вопросу об ошибках при диагностике сифилиса посвящено много работ, написанных врачами разных специальностей как за рубежом, так и в СССР. Много работ ошибкам в диагностике сифилиса посвятили отечественные дермато-сифилидологи (Агроник, Алявдин, В. И. Фельдман и Берсон, Зархи, Гительсон и Райк, Подвысоцкая, Талалов, Скляр и др.). Общим для всех этих работ является отмечаемый в них факт частного обращения больных сифилисом к врачам-неспециалистам (терапевтам, хирургам, гинекологам, ларингологам). Это обращение к неспециалисту показывает, что больные (особенно женщины) очень часто не подозревают о возможности заболевания сифилисом. Если при раннем сифилисе это наблюдается нередко, то при более поздних третичных формах это становится рядовым явлением. Отсюда понятны частые ошибки задержки в диагнозе. В связи с этим возникает необходимость для всех врачей быть знакомыми с сифилисом.

Разработка В. И. Фельдманом за 1943—1946 гг. клинических историй болезни женщин, страдающих острозаразительными формами сифилиса, показывает, что даже в Москве не менее 15% женщин обращается за помощью к врачам-невенерологам. Из числа этих больных женщин только у 1/6 части был своевременно распознан сифилис и они были помещены в стационар. Правильное распознавание и госпитализация остальных больных задержались в среднем на 34 дня. В ряде случаев правильное распознавание было задержано на несколько месяцев.

По материалам www.medical-enc.ru

Анализ на сифилис — один из самых частых анализов, который человеку приходиться сдавать в течение всей жизни. Все скрининги (массовые обследования населения), медосмотры, госпитализации — всё сопровождается исследованием крови на сифилис.

Вовсе не удивительно, что многие люди сталкиваются с положительными результатами анализов, совсем того не ожидая. У большинства в такой ситуации поднимается паника, возникает вопрос: «А бывает ли ошибочным анализ на сифилис?». Ответ: бывает!

Не стоит беспокоиться заранее — сифилис может быть ложным. Чтобы это проверить, нужно просто сдать дополнительные анализы.

Однако даже если положительный анализ на сифилис в итоге не подтвердился, сама ситуация все равно остается неприятной для человека. Возникают опасения: вдруг, все же, что-то да есть…

Чтобы развеять сомнения, подробно расскажем: как, когда и при каких условиях тест на сифилис может быть положительным.

Анализы могут показать ложный сифилис при разных состояниях человека: острые и хронические болезни, травмы, недавно поставленные прививки и т.д.

Все эти состояния объединяет то, что при них в крови образуются неспецифичные (созданные для борьбы с разными угрозами) белки — иммуноглобулины, они же — антитела.

Реакция Вассермана (RW) и другие анализы на сифилис реагируют на эти белки, принимая их за сифилитические, так как они похожи. Хотя в действительности организм мог создать неспецифичные белки для защиты от совсем другого возбудителя. В результате эти «безобидные» иммуноглобулины становятся причиной ложноположительных результатов на сифилис.

По разным причинам анализы на сифилис могут ошибочно стать положительными. Это состояние может быть кратковременным или сохраняться в течении нескольких лет. Ложные результаты можно условно поделить на «острые» и «хронические».

«Острые» ложные результаты появляются из-за острой болезни или травмы и сохраняются в течение 6 месяцев. Причиной их появления могут быть:

  • Острые инфекционные заболевания (как правило, с высокой температурой);
  • травма;
  • инфаркт миокарда;
  • вакцинация;
  • отравление.

«Хронические» ложные результаты появляются на фоне хронических состояний и могут повторяться более 6 месяцев. К таким состояниям относятся:

  • Заболевания соединительной ткани;
  • туберкулез, лепра и другие хронические бактериальные инфекции;
  • хронические вирусные инфекции: ВИЧ, гепатиты В, С, D и т.д.;
  • заболевания печени;
  • аутоиммунные заболевания;
  • возрастные изменения организма.

Хотя тесты на сифилис обладают довольно высокой точностью, иногда они все равно могут ошибаться. Цель большинства анализов на сифилис — проверить, есть ли в крови человека антитела, которые его организм выработал для защиты от бледной трепонемы. Для такой проверки исследователи берут либо настоящий возбудитель сифилиса (бледную трепонему), либо ее искусственные аналоги.

Точность анализов зависит от многих технических условий, но одно из самых важных — это материал, который используют для проверки. Если для анализа берут искусственные аналоги бледной трепонемы (эти анализы так и называются: нетрепонемные), результат будет менее точным. Если использовали реальную трепонему (трепонемные тесты) — анализ окажется значительно точнее.

Выходит, что среди всех тестов на сифилис чаще всего ошибаются нетрепонемные тесты: они больше остальных дают ложноположительный результат. Поскольку они являются самыми дешевыми, их применяют для массового обследования населения. А вот тех, у кого результат нетрепонемного теста оказывается положительным, обследуют уже с помощью более дорогих и точных трепонемных тестов.

К нетрепонемным тестам для массового обследования относятся: РМП, VDRL, USR, RPR и TRUST. Наиболее точные из этих тестов — RPR и TRUST. Вероятность их ошибки в положительную сторону составляет 1–2%. Чуть менее точные — РМП и VDRL. Вероятность их ошибки — 2–3%. Наименее точным является USR — его погрешность составляет 7%.

Среди трепонемных тестов (РИФ, РПГА, ИФА, иммуноблоттинг) вероятность ошибки составляет менее 1%.

Самые точные положительные результаты дают прямые методы исследования (особый подвид высокоточных анализов): темнопольная микроскопия (погрешность 0–2%) и ПЦР (погрешность 0–1%). Однако эти методы часто дают ложноотрицательный результат — то есть говорят, что болезни нет, когда на самом деле она есть. Это не позволяет использовать их в качестве основных тестов.

Для наиболее достоверных результатов вначале проводят один нетрепонемный тест, а потом — в случае положительного результата — один трепонемный.

Когда в результатах анализов на сифилис приходит «отрицательно» или «положительно», смысл однозначен и понятен. Но вот когда на бланке стоят 1–2 креста или написано «сомнительный результат», встает вопрос: «Что это такое, и может ли это означать ошибку теста?».

Совсем необязательно: сомнительный результат означает всего лишь небольшое количество антител в крови. Например, это может быть признаком раннего сифилиса (инкубационный период и первые недели твердого шанкра), когда антитела только появляются, или признаком позднего сифилиса (спустя 2–4 года), когда антитела (IgM) постепенно пропадают.

В этой ситуации, как и с резко положительным тестом, проводят дополнительный подтверждающий трепонемный тест.

Отрицательный результат дополнительного трепонемного теста может означать одно из двух:

  • Первый тест ошибся, и никакого сифилиса нет.
  • Антитела еще не успели выработаться, и сифилис находится в инкубационном/первичном периоде.

В любом случае, при сомнительных результатах скринингового теста рекомендуется повторить его через две недели.

Положительный результат трепонемного теста говорит о том, что сифилис точно есть, и пациент нуждается в лечении.

Когда сифилис подтвердился, не стоит паниковать. Смело обращайтесь в местный кожвендиспансер. Ни начальству, ни коллегам по работе, ни родственникам о вашей болезни не расскажут. Однако человек должен осознавать, что сифилис — заболевание инфекционное и высокозаразное, поэтому его окружение, особенно семья, подвергается серьезной опасности.

Если диагноз «сифилис» подтвердился, очень важно внимательно отнестись к следующим рекомендациям:

  • Дерматовенерологу следует показать своего партнера и всех членов семьи, так как, возможно, заражение уже произошло половым и бытовым путем.
  • Если у партнера и детей сифилис не обнаружен, они все равно должны получить превентивное лечение — небольшие дозы пенициллина, чтобы предотвратить развитие болезни, если заражение уже произошло. Подробнее о профилактике сифилиса читайте в отдельной статье.
  • Если человек работает, ему оформляют больничный на время лечения, — при этом на работе о болезни никого не оповещают. Во всех выписках и любой другой медицинской документации болезнь шифруется, а доступ к этой информации есть только у врачей. Медицинскую книжку, если она есть, выдают (или продлевают) сразу после проведенного лечения.
  • Пролеченный сифилис не опасен и не может быть причиной увольнения с работы или отказа в трудоустройстве.
  • Если заразился подросток, он/она также может обращаться в КВД, не опасаясь, что о болезни расскажут родителям. Ему/ей заведут отдельную карту, а обследование и лечение в КВД по месту жительства будут бесплатными.
  • После успешной терапии человеку должны выдать документ, подтверждающий пройденное лечение. Документ нужно обязательно сохранить и брать с собой на все медосмотры. Это избавит от лишних вопросов и внимания со стороны врачей, так как анализы после проведенного лечения могут еще долго оставаться положительными.

Бывает ли ложный сифилис у беременных? Конечно, бывает. На практике это нередкая ситуация.

Женщины сдают кровь на сифилис несколько раз за время беременности: в первые 12 недель, за несколько недель до родов (30–35 неделя) и непосредственно перед родами (38–40 неделя) — это необходимый минимум анализов.

Совсем неудивительно, что при положительном RW-анализе во время беременности у женщин сразу возникает вопрос: «Откуда сифилис?». Но переживать в этой ситуации не стоит: если за последние полгода-год у вас не менялся партнер, и вы уверены в своем и его здоровье, то анализ, скорее всего, является ошибочным.

Беременность — это полная перестройка организма, как на гормональном уровне, так и на уровне иммунитета. Организм мамы с первых дней старается защитить ребенка от любой угрозы и потому вырабатывает множество различных антител.

На эти антитела и реагируют почти все нетрепонемные анализы на сифилис.

Поэтому если нетрепонемный анализ на сифилис (RW или РМП/МР/RPR) показал, что болезнь у женщины есть, то будущей маме дополнительно назначают трепонемные тесты ИФА или РПГА — эти анализы более достоверны и смогут показать, точно ли болен человек.

О том, чем грозит болезнь новорожденному малышу, читайте в статье «Врожденный сифилис».

По материалам polovye-infekcii.ru

Сифилис — хроническая инфекция, передающаяся от человека к человеку в основном половым путем. Оставленная без лечения сифилитическая инфекция в исключительно многообразных формах поражает различные органы и системы человека. Знание полиморфной симптоматики сифилиса необходимо не только врачам всех специальностей, но и фельдшерам и акушеркам.

В течении сифилиса выделяют инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период равен в среднем 3—4 не д. Первичный период сифилиса (6— 7 нед) начинается с появления на месте внедрения бледной трепонемы первичной сифиломы (твердый шанкр), представляющей собой округлую или овальную эрозию, реже язву без признаков острого воспаления с характерным уплотнением у основания.

К концу 1-й недели после образования шанкра появляется регионарный аденит. Первичный период в зависимости от результатов исследования стандартного комплекса серологических реакций делится на серонегативный и серопозитивный.

Шанкры экстрагенитальной локализации имеют свои особенности. При локализации на открытых участках тела они более крупного размера, покрываются корочкой. В области лобка, груди шанкры напоминают фурункул, на красной кайме губ дифференцируются с герпетической, банальной эрозией, шанкриформной пиодермией, при выраженном уплотнении — с эпителиомой. В области заднего прохода они имеют вид болезненных трещин. Шанкры миндалин бывают трех разновидностей: эрозивные, язвенные и ангиноподобные. Дифференциальный диагноз затрудняют жалобы больных на боль при глотании, при ангиноподобной форме сопровождающуюся повышением температуры. Правильно установить диагноз помогают односторонность поражения, продолжительность заболевания, специфический регионарный аденит, положительные серологические реакции крови, наличие бледной трепонемы.

Атипичные формы шанкра иногда ошибочно принимают за индуративный отек или шанкр-панариций. Индуративный отек чаще развивается у женщин в области больших, малых половых губ, реже — у мужчин в области полового члена, мошонки. Пораженный орган при этом увеличивается в 2—4 раза, становится плотным, багрово-красного цвета. При этом характерно отсутствие болезненности и островоспалительных явлений.

Шанкр-панариций возникает на пальцах рук у врачей, фельдшеров и акушерок при профессиональном заражении, практически он не отличается от обычного панариция. Своевременной диагностике помогают исследования серологических реакций крови, отделяемого и пунктата регионарных лимфатических узлов на бледную трепонему.

В среднем через 9—10 нед после развития твердого шанкра на коже и слизистых оболочках появляется обильная мономорфная или полиморфная пятнисто-папулезная, а иногда пустулезная сыпь, возникает полиаденит. У отдельных больных могут отмечаться общее недомогание, субфебрильная температура. Серологические реакции в этот период, который носит название вторичного свежего сифилиса, всегда положительны в высоком титре.

Спустя несколько недель высыпания самопроизвольно разрешаются. Наступает скрытый период, который при отсутствии лечения сменяется рецидивом заболевания с появлением менее обильной сгруппированной сыпи вторичного рецидивного сифилиса. Смена активного и скрытого течения болезни во вторичном периоде, продолжающемся 2— 3 года, может происходить несколько раз. Высыпания вторичного периода характеризуются значительным полиморфизмом. Это пятнистые (розеола), папулезные, иногда пустулезные элементы, локализующиеся на коже туловища, ладонях, подошвах, слизистых полости рта, половых органов, заднего прохода, где они могут приобретать вид гипертрофированных папул, широких кондилом. У отдельных больных развивается сифилитическая лейкодерма, локализующаяся преимущественно в области шеи, и сифилитическая алопеция трех видов: мелкоочажковая, диффузная и смешанная. Несмотря на многообразие, сыпь во вторичном периоде имеет некоторые общие черты: отсутствие островоспалительных изменений и субъективных ощущений, доброкачественность течения (разрешения сифилидов без следа), положительные стандартные серологические реакции крови и РИФ, а также РИБТ при вторичном рецидивном сифилисе. Спустя 3—4 года после начала лечения у отдельных больных, получивших недостаточное лечение или нелеченых, может развиться третичный период сифилиса, характеризующийся образованием гумм, бугорков на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы, внутренних органов, костей, суставов. Стандартные серологические реакции в этот период могут быть отрицательными у 40 % больных. РИФ и РИБТ, как правило, положительны.

Согласно принятой в СССР классификации ВОЗ, скрытый сифилис делится на ранний, поздний и неуточненный. В группу раннего скрытого сифилиса включаются больные приобретенным сифилисом с давностью инфекции до 2 лет без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями крови и неизмененной спинномозговой жидкостью. Группа позднего скрытого сифилиса объединяет больных с той же характеристикой, но с давностью инфекции более 2 лет. Диагноз неуточненного скрытого сифилиса устанавливается в тех случаях, когда период возможного инфицирования установить не удается.

Наиболее часто встречаются заразные формы сифилиса, запоздалая диагностика которых способствует распространению инфекции. Поставить диагноз заразного сифилиса и начать лечение можно только после подтверждения результатов клинического обследования данными лабораторного исследования: обнаружение бледной трепонемы и (или) положительные серологические реакции крови.

При наличии твердого шанкра иногда диагностируют баланопостит, пузырьковый лишай, травматическую эрозию, фурункул, бартолинит, вульвит, трещину заднего прохода, ангину и т.п. При этом применение антибиотиков, хирургические методы лечения изменяют клиническую симптоматку, затрудняют диагностику.

Больной Д., 23 лет, в течение недели лечился у фельдшера здравпункта по поводу баланопостита. Были назначены инъекции бициллина. С появлением сыпи на туловище больной обратился к дерматовенерологу. Диагностирован вторичный свежий сифилис (эпителизирующийся шанкр, паховый лимфаденит, розеолезная сыпь).

Больная Д., 30 лет, по поводу воспаления большой половой губы обратилась к акушерке. Был поставлен диагноз бартолинита. В гинекологическом отделении ЦРБ в течение 3 нед получала олететрин, аутогемотерапию. После обследования дерматовенерологом установлен диагноз вторичного свежего сифилиса (индуративный отек левой большой половой губы, розеолезная сыпь, аденит).

При постановке диагноза в этих случаях не было учтено, что для баланопостита, язвенной пиодермии, острого бартолинита в отличие от первичной сифиломы характерно острое воспаление с выраженной болезненностью. В таких случаях необходимо также тщательно осмотреть кожу, исследовать серологические реакции крови, проконсультировать больного у дерматовенеролога.

Выраженное уплотнение у основания шанкра способствует тому, что у отдельных больных ошибочно диагностируется раковая опухоль.

Больная Б., 52 лет, обратилась к гинекологу медсанчасти по поводу язвы в области малой половой губы. Направлена в онкологический диспансер, где выявлен вторичный свежий сифилис (язвенный шанкр, розеолезная сыпь, аденит).

По поводу отмечающегося при первичном сифилисе увеличения лимфатических узлов больные иногда длительно наблюдаются у различных специалистов, которые ошибочно диагностируют туберкулезный аденит, лейкоз, лимфогранулематоз, паховую грыжу. Больным нередко проводятся тщательное обследование, биопсия, операция, но не исследуются пунктат лимфатических узлов на бледную трепонему, кровь на серологические реакции, к консультации не привлекают венеролога.

Больной Н., 22 лет, доставлен в хирургическое отделение ЦРБ с подозрением на ущемленную паховую грыжу. В тот же день сделана операция. Грыжа не обнаружена. Удален лимфатический узел. В течение 1,5 мес находился под наблюдением хирургов, которые не ознакомились с гистологическим заключением, где указано, что изменения в лимфоузле не исключают сифилиса или туберкулеза. Через 3 мес при исследовании крови на ОСПК у больного обнаружены положительные серологические реакции крови. При обследовании диагностирован вторичный рецидивный сифилис, у жены — вторичный свежий сифилис.

Нередки ошибки при диагностике атипичных экстрагенитальных шанкров.

Больной С., 36 лет, хирург, в течение 2 мес лечился по поводу панариция ногтевой фаланги. С появлением сыпи на туловище обратился к дерматовенерологу, который диагностировал токсидермию. Лишь после консультации в КВД (кожно-венерологический диспансер) у больного установлен вторичный свежий сифилис (шанкр-панариций, розеола, регионарный аденит). Выявлено, что больной оперировал пациента с проявлениями заразного сифилиса.

Больная С., 24 лет, в течение 2 нед по поводу поражения верхней губы консультировалась у 3 стоматологов. Направлена в онкологический диспансер с подозрением на опухоль. Самостоятельно обратилась в КВД, где был диагностирован вторичный свежий сифилис (язвенный шанкр верхней губы, розеола туловища, подчелюстной регионарный аденит).

Больной Д., 24 лет, в течение 1,5 мес лечился у хирурга по поводу трещины заднего прохода. Привлечен к обследованию в КВД как источник заражения первичным сифилисом больного Р. Госпитализирован с диагнозом вторичного свежего сифилиса (шанкр заднего прохода, розеолезно-папулезная сыпь туловища).

Необычная локализация шанкра, своеобразие клинической симптоматики затрудняют диагностику. Однако знание указанных форм первичной сифиломы, фиксация внимания на симптомах, отличных от таковых при островоспалительных процессах, наличие сопутствующего аденита, своевременное исследование крови на серологические реакции устранили бы допущенные ошибки.

Полиморфизм элементов вторичного периода сифилиса способствует еще большему разнообразию диагностических ошибок при этой форме болезни.

По поводу высыпаний на коже, боли в горле, увеличения лимфатических узлов, повышения температуры и т. п. больные обращаются к терапевту, фтизиатру, гематологу, инфекционистам. При этом ошибочно устанавливаются различные диагнозы (грипп, острая респираторная вирусная инфекция, аллергия, лейкоз и др.).

Больная Р., 20 лет, обратилась к терапевту с жалобами на общее недомогание, боль в горле. Выдан листок нетрудоспособности по поводу респираторного заболевания. С появлением сыпи на туловище с диагнозом токсидермии госпитализирована в инфекционное отделение. После получения положительных серологических реакций крови переведена в КВД. Установлен вторичный свежий сифилис (язвенный шанкр большой половой губы, розеола туловища, сифилитическая эритематозная ангина, регионарный аденит).

Больной Н., 24 лет, обратился в здравпункт с жалобами на недомогание. При осмотре обнаружены обильная пятнистая сыпь на туловище, конечностях, гиперемия зева, повышение температуры до 37,7 °С. С диагнозом кори госпитализирован в инфекционную больницу. После получения положительных серологических реакций крови консультирован у дерматовенеролога, который диагностировал вторичный свежий сифилис (язвенный шанкр, диссеминированная розеола, эритематозная ангина, аденит).

Больной К., 24 лет, привлечен к обследованию как источник заражения жены вторичным свежим сифилисом. У больного установлен вторичный рецидивный сифилис (лентикулярные папулы на туловище, гипертрофированные папулы в области заднего прохода, мошонки, сифилитическая алопеция). Выявлено, что больной в течение 9 мес находился под наблюдением терапевта, гематолога, онколога, неоднократно госпитализировался. Ему диагностировали метастатический рак лимфатических узлов, лимфогранулематоз, лейкоз. Диагнозы «подтвердились» гистоморфологическими исследованиями лимфатических узлов, кожи. Больному установлена III группа инвалидности. Получил 2 курса массивной рентгенотерапии, различные цитостатические препараты. Серологические реакции крови не исследовались на протяжении всего периода обследования и лечения. Специфическое лечение по поводу сифилиса в течение короткого периода привело к разрешению всех клинических проявлений, негативации положительных до лечения серологических реакций.

При локализации вторичных сифилидов в области половых органов у женщин последние нередко впервые обращаются к акушеру-гинекологу или к акушерке. Наиболее часто при этом устанавливаются диагнозы вульвита, интертриго, пиодермии.

Больная А., 22 лет, в течение 3 нед лечилась по поводу интертриго у акушерки по месту жительства. Привлечена к обследованию в КВД как источник заражения первичным сифилисом больных Д. и Н. У больной диагностирован вторичный рецидивный сифилис (мокнущий папулезный сифилид в области больших половых губ, заднего прохода).

С высыпаниями вторичных сифилидов в области заднего прохода больные обращаются за медицинской помощью к хирургам или проктологам, которые нередко ошибочно диагностируют трещину заднего прохода, экзему, геморрой, парапроктит, папиллому, рак прямой кишки и даже подвергают больных хирургическому вмешательству.

Больной 3., 19 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на боль в области заднего прохода. С диагнозом «геморрой» направлен к хирургу. В хирургическом отделении ЦРБ произведено хирургическое удаление узлов. С получением положительных серологических реакций крови переведен в КВД, где установлен вторичный рецидивный сифилис.

Больной Ш., 16 лет, по поводу папилломатоза заднего прохода направлен в онкологический диспансер, где была произведена операция. После получения положительных серологических реакций крови переведен в КВД, где диагностирован вторичный рецидивный сифилис (гипертрофированные папулы заднего прохода, мошонки).

При высыпании папулезных элементов на слизистой оболочке полости рта больные часто обращаются к оториноларингологу, стоматологам. В этих случаях ошибочно диагностируются катаральная или фолликулярная ангина, кандидоз, стоматит.

Больная С., 19 лет, в течение 2 мес лечилась у оториноларинголога по поводу ангины. Консультирована инфекционистом для исключения инфекционного мононуклеоза. С получением положительных результатов серологических реакций крови направлена в КВД, где диагностирован вторичный рецидивный сифилис (папулезная ангина, эрозивные папулы половых органов, мелкоочажковая алопеция).

В приведенных выше примерах ошибки можно было бы избежать, если бы специалисты, к которым обращались больные, знали клинические проявления сифилиса и думали о возможности данной инфекции. Не следовало ограничиваться осмотром только очага поражения, на который указывали больные, необходимо было осмотреть весь кожный покров и слизистые оболочки, взять кровь на серологические реакции. Приведенные выше истории болезни свидетельствуют о необходимости при наличии у больных высыпаний на коже и слизистых оболочках обязательной (!) консультации больных дерматовенерологом. Врачи независимо от их специальности и средние медицинские работники должны быть подготовлены по вопросам диагностики сифилиса.

По материалам oldmedik.ru

Ложноположительный сифилис – распространенная проблема, столкнуться с которой может любой человек. Тем более что анализы на это заболевания мы сдаем довольно часто. При определении на стационарное лечение, перед отъездом в санаторий, при приеме на работу. Вполне естественно, что увидев положительные результаты, люди пугаются. Думают о наличии у себя серьезного, опасного для окружающих заболевания.

В каких случаях возможна диагностика ложноположительного сифилиса, интересуются пациенты у своих докторов, и каким из анализов можно верить.

Кого стоит известить о результатах, и что делать, если они положительны у беременной женщины?

  • Сифилис: типы анализов на бледную трепонему
  • Ложноположительный сифилис: почему и когда происходят изменения
  • Каким анализам на сифилис можно верить
  • Как понять, ошибочен ли результат анализа на сифилис
  • Ложноположительный сифилис: важность распространения информации
  • Возможен ли ложный анализ на сифилис у беременных
  • Подготовка к исследованию на сифилис во избежание неверных результатов

Прежде чем разбираться, почему получена ложноположительная реакция на сифилис, необходимо понять, какие анализы сегодня используют для диагностики этого заболевания.

Сифилис – патология, вызываемая бактерией, получившей название бледной трепонемы. Передается она в основном половым путем. Но при попадании в организм имеет способность поражать не только половые органы, но и тело в целом. На запущенных стадиях недуга от него страдают нервная, сердечнососудистая, пищеварительная и другие системы, человек нередко не выживает. Раньше диагностика недуга отличалась недостоверностью.

Однако сегодня врачи прикладывают усилия для того, чтобы ввести в обиход новые методики, позволяющие поставить диагноз с минимальной вероятностью ошибки.

Существует целая группа различных тестов, помогающих им в этом нелегком деле.

Нетрепонемные методики

Исследования этой группы направлены не на выявление самого возбудителя, а на поиски его следов. Делается это благодаря определению специальных белков, вырабатываемых либо организмом, либо непосредственно бактерией. Методы этой группы отличаются высокой вероятностью погрешности, однако позволяют понять, насколько сильно выражено заражение.

  • Микрореакция преципитации. Базируется на реакциях, которые происходят между антигенами и антителами. Отличается спорной специфичностью, из-за чего также используется, как скрининговый метод, а не как метод подтверждения. Имеет несколько аналогов.
  • Реакция Вассермана, также известная как RW. Методика широко распространена благодаря тому, что стоит недорого и выполняется быстро. Для ее выполнения подойдут как венозная, так и артериальная кровь, а также спинномозговая жидкость. Относится к группе скрининговых исследований, популярных во всех лабораториях.

Трепонемные тесты

Анализы из этой группы отличаются высокой точностью.

Вероятность получить ложноположительный результат на сифилис при применении этих методик минимальна.

Методы отличаются достаточно высокой стоимостью. С их помощью не рекомендуется вести скрининг, но они отлично подойдут, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

  • ИФА методика. Отличается большой популярностью. Основана на определении иммуноглобулинов в кровеносном русле. При этом можно не только определить сам факт заражения, но и сделать примерные выводы о его давности, что бывает важно для выбора медикаментозной терапии и составления прогноза лечения. Также анализ покажет, контактировал ли когда-либо пациент с патогенным микроорганизмом.
  • РИФ реакция. Используется для диагностики болезни на ранних стадиях развития. Отличается низкой вероятностью получения ложноположительных результатов, однако может быть положительной при аллергии и в ряде других случаев.
  • РПГА метод. Основана на определении титра антител к бледной трепонеме. При этом чем выше титр, тем больше времени прошло с момента заражения.

Методы диагностики высокой точности

Методы этой группы отличаются высокой достоверностью, минимальным риском получения неверных результатов. Правда, при этом они известны также своей дороговизной из-за необходимости использовать специфичное оборудование.

  • ПЦР. Метод, основанный на поиске самого микроорганизма, а точнее частиц его ДНК в теле человека. Требует применения специальной аппаратуры, реагентов.
  • Иммуноблоттинг. Комбинированная методика, основанная на сочетании электрофореза и ИФА. Благодаря электрофорезной обработке элементов крови удается значительно увеличить достоверность ИФА-исследования.
  • РИБТ. Анализ, отличающийся высокой специфичностью. Вероятность положительного результата в том случае, если пациент полностью здоров, сведена к минимуму. Используется для диагностики сложных форм сифилиса, протекающих с поражением нервной системы.

Человек может получить ложноположительные результаты стандартных бесплатных исследований при целом ряде состояний, не связанных с заражением бледной трепонемой. Например, это возможно при простуде, при аутоиммунных заболеваниях, травмах различной локализации и др. Все эти состояния объединены тем, что при них организм начинает усиленно вырабатывать антитела, призванные бороться с антигенами патогенного микроорганизма. При этом некоторые антитела напоминают по структуре те, что вырабатываются при заражении бледной трепонемой. Отсюда и появляется возможность ложноположительных результатов.

Врачи называют ряд острых состояний, которые способны провоцировать длительное повышение титра антител. К ним относят:

  • ОРВИ и другие подобные недуги, протекающие с повышением температуры тела;
  • инфарктное поражение миокарда;
  • травмы;
  • период после вакцинации;
  • острые отравления.

Отдельно также выделяют ряд состояний, при которых анализ на сифилис может быть положительным хронически. К таким состояниям относят аутоиммунные болезни, патологии печени, возрастные деформации организма, заражение ВИЧ и вирусными гепатитами и др.

Ложноположительный сифилис встречается довольно редко благодаря высокой специфичности современных исследований. Однако вероятность получения неправильных итогов все равно существует.

Точность анализов во многом зависит от того, как забирался биологический материал, как он хранился непосредственно до начала исследования. Немалой важностью обладают также точность аппаратуры, используемые для различных реакций реагенты.

Важно также, берут для исследования саму бледную трепонему, или ее аналоги. В первом случае удается получить более точные результаты. Так как сведена к минимуму вероятность реакции с похожими антителами.

Однако тесты без использования трепонемы используются наиболее часто. Объясняется это их дешевизной в сравнении с трепонемным вариантом исследований.

Трепонемные варианты анализов могут дать неверные результаты с вероятностью в 1%. Нетрепонемные методики дают погрешность с вероятностью до 10%. Разница ощутима.

Доктора рекомендуют, если нетрепонемный тест показал плюс, пройти более дорогое, но более точное трепонемное обследование. Благодаря этому вероятность ошибки будет сведена к минимуму.

Пациенты ошибочно полагают, что если в результатах стоит «положительно» или «отрицательно», то с результатами все понятно. Однако любой доктор скажет, что даже к однозначным результатам стоит относиться с недоверием. Если, например, наблюдается несоответствие клинической картины результатам.

Надпись в графе итогов «сомнительный результат» и вовсе вводит людей, далеких от медицины, в ступор. Первая мысль в этом случае – ошибка исследования.

Сомнительный итог не всегда говорит об ошибке теста. Порой, как отмечают доктора, он возможен после перенесенного сифилиса. Или в том случае, если болезнь только-только начала развиваться, и еще не успела вызвать полноценную реакцию со стороны иммунной системы организма.

Если нетрепонемное исследование показало сомнительные или резко положительные результаты, пациенту обязательно назначается дополнительный трепонемный тест. По нему уже делаются полноценные выводы о том, произошло ли заражение.

Отрицательный результат свидетельствует о здоровье, а положительный о необходимости прохождения терапии. В любом случае, сомнительные тесты рекомендуется перепроходить повторно. Средний интервал между анализами должен составлять не менее 14 дней.

Часто пациенты интересуются вопросом о том, куда обратиться, если сифилидолог определил, что это не сифилис, а реакция положительна.

В первую очередь стоит известить о результатах своего полового партнера. Ему рекомендуется пройти проверку в чисто профилактических целях.

Пациент же направляется от сифилидолога к другим специалистам. Среди них:

  • терапевт в том случае, если есть признаки явного инфекционного процесса типа ОРВИ;
  • инфекционист при подозрении на более серьезные инфекционные болезни, например, на лепру, ВИЧ, гепатиты вирусного типа;
  • иммунолог при подозрении на проблемы с иммунитетом, его снижение из-за причин любого рода;
  • ревматолог в том случае, если есть подозрение на заболевание соединительной ткани и др.

Важно помнить о том, что даже положительный результат с последующим подтверждением диагноза – это не основание для увольнения с работы. Ведь пролеченный сифилис не представляет для окружающих опасности. А если за болезнь вовремя взяться, то наступает полное выздоровление.

Врачи обращают внимание подростков на то, что они также могут пройти обследование и анализы в КВД по месту жительства. При этом информация об их болезни не будет разглашена даже родителям, если диагноз подтвердится.

Ложноположительный сифилис при беременности – ситуация, с которой может столкнуться любая женщина, вынашивающая малыша в своей утробе. Стоит ли беспокоиться за свое здоровье и здоровье малыша – решать доктору. Любая представительница прекрасного пола в период беременности должна пройти исследование минимум трижды. Первый раз оно выполняется в 12 недель. Затем повторяется за несколько недель до родов и, наконец, непосредственно перед самими родами. Естественно, получая положительные результаты реакции Вассермана, используемой в этом случае, женщина беспокоится о том, откуда у нее заболевание. Если после наступления беременности или вообще в последние полгода не было перемены половых партнеров и есть полная уверенность в его здоровье, значит опасения напрасны. Анализ с высокой долей вероятности ложный. Дало в том, что беременность – процесс, сопровождающийся не только мощными изменениями в гормональной сфере, но и выраженной перестройкой иммунитета.

Иммунная система должна подготовиться к нахождению в теле, по сути, чужеродного организма в течение продолжительного количества времени. Естественно, в это время вырабатывается множество антител, некоторые из которых по структуре похожи на антитела к сифилису. Они и дают положительную реакцию при проверке.

Какой комплекс анализов сдать, если подозревают ложноположительный сифилис, интересуются пациенты у своих докторов. Как уже говорилось, рекомендуется прохождение трепонемных тестов. Они позволяют с точностью до 99,9% поставить верный диагноз.

Перед тестами рекомендуется небольшая подготовка. Во-первых, стоит отказаться от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи минимум за 24 часа до тестирования. Во-вторых, явиться в поликлинику или КВД для сдачи крови стоит в утреннее время, на голодный желудок. Перед исследованием рекомендуется небольшой отдых для того, чтобы организм не испытывал стресса.

Диагностика сифилиса до сих пор представляет некоторые трудности из-за вероятности получения ложных результатов обследования. Естественно, пациентам необходимо знать, в каких случаях анализы могут давать неверные результаты, и как перепровериться.

Ведь игнорирование болезни, как и лечение отсутствующей патологии могут привести к серьезным осложнениям!

При подозрении на ложноположительный сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

По материалам onvenerolog.ru


Adblock
detector