Методы диагностики сифилиса современные методы диагностики сифилиса


Анализ на сифилис является одним из самых распространенных среди лабораторных исследований. Широко используются анализы на сифилис при проведении профилактических обследований. При помощи микроскопии выявляется возбудитель сифилиса — бледная трепонема. При помощи серологических реакций подтверждается диагноз сифилиса, устанавливается диагноз скрытого сифилиса, проводится контроль эффективности лечения, определяется излеченность больных.

Диагноз сифилиса устанавливается на основании клинических данных, обнаружении возбудителей сифилиса в образцах материала и подтверждении диагноза серологическими методами исследования. Проявления сифилиса многочисленны и многообразны, ввиду чего болезнь выявляется врачами разных специальностей. Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с целым рядом заболеваний.

Рис. 1. На фото первичное проявление сифилиса — твердый шанкр.

При заражении сифилисом в организме больного образуются антитела. Серологическая диагностика помогает врачу изучать динамику образования антител в организме больного сифилисом в начальных стадиях заболевания, в период лечения и после его окончания, решить вопрос рецидив заболевания у больного или повторное заражение (реинфекция), поставить диагноз сифилиса при массовых медицинских условиях.

Первыми после заражения начинают вырабатываться антитела IgM. Они начинают выявляться при помощи серологических реакций уже со второй недели после заражения. На 6 — 9 неделях заболевания их количество становится максимальным. Если больной не лечился, то антитела исчезают через полгода. Антитела IgM исчезают через 1 — 2 мес. после лечения раннего сифилиса, через 3 — 6 мес. — после лечения позднего сифилиса. Если регистрируется их рост, то это служит признаком рецидива сифилиса или говорит о повторном заражении. Молекулы IgM крупные и через плаценту к плоду не переходят.

Антитела иммуноглобулины IgG появляются в конце первого месяца (на 4-й неделе) от момента заражения. Их титр выше, чем титр IgM. IgG сохраняются после излечения достаточно длительное время.

Существует множество серологических реакций. Это объясняется антигенной множественностью бледных трепонем. В сыворотке крови больного человека на разных стадиях сифилиса кроме специфических образуются те или иные неспецифические антитела — агглютинины, комплементсвязывающие, иммобилизины, антитела, вызывающие иммунную флюоресценцию, преципитины и др. Серологические реакции по выявлению неспецифических антител обладают относительной специфичностью поэтому, чтобы избежать диагностических ошибок, следует пользоваться не одним, а комплексом серологических реакций (КСР).

Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций. Антитела-реагины, которые вырабатываются в крови человека против кардиолипинового антигена, регистрируются не только при сифилисе, но и при других заболеваниях: коллагенозах, гепатитах, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, онкозаболеваниях, при инфекционных заболеваниях (лепра, туберкулез, бруцеллез, малярия, сыпной тиф, скарлатина), при беременности и месячных циклах, при приеме жирной пищи и алкоголя. Отмечено, что с возрастом количество ложноположительных реакций возрастает.

Рис. 2. На фото первичный сифилис у женщин.

Серологические тесты на сифилис подразделяются на трепонемные и нетрепонемные.

В качестве антигена в этой группе тестов используется кардиолипиновый антиген. Липидные антигены возбудителей сифилиса самые многочисленные. Они составляют 1/3 сухой массы клетки. С помощью нетрепонемных тестов выявляются антитела-реагины, которые вырабатываются против кардиолипинового антигена. В эту группу входит реакция связывания комплемента (РСКкард), реакция микропреципитации (РМП), реакция быстрого определения реагинов плазмы (RPR) и др. С помощью нетрепонемных тестов проводится первичный скрининг на сифилис (обследование групп населения), а возможность получения результатов в количественном варианте позволяет использовать эти тесты с целью контроля эффективности лечения. Положительные результаты нетрепонемных тестов должны подтверждаться трепонемными тестами. Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций.

В трепонемных тестах используются антигены трепонемного происхождения, выделенные из культуры бледных трепонем. С их помощью подтверждаются положительные результаты нетрепонемных тестов. В группу входят: РСКтреп — реакция связывания комплемента, РИФ — реакция иммунофлюоресценции и ее модификации, РИТ, РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации, ИФА — иммуноферментный анализ.

Антигены для данной группы тестов получают генно-инженерным путем и используют в реакциях — РПГА и ИФА, в анализах иммуноблоттинга (ИБ) и иммунохроматографическом анализе.

Рис. 3. Для диагностики сифилиса используется комплекс серологических тестов.

Для выявления сифилиса используются нетрепонемные тесты или комплекс серологических реакций (КСР). Серологическая диагностика применятся с 5-й недели от момента заражения или с 2-3 недели после появления твердого шанкра. Антитела выявляются практически у всех больных со свежим первичным, вторичным и рецидивным сифилисом. Серологические реакции положительные у 70 — 80% больных с третичным активным сифилисом, в 50 — 60% случаев у больных третичным скрытым сифилисом.

Серологические реакции с применением нетрепонемных тестов могут давать ложноположительные результаты.

Рис. 4. Забор крови для проведения анализа на сифилис.

Реакция Вассермана (RW, РВ), изобретенная А. Вассерманом более 100 лет назад, сегодня претерпела множество изменений, однако, как дань традиции, сохранила свое название по настоящее время. Реакция связывания комплемента с применением кардиолипинового антигена предназначена не только для выявления антител, но и выполняется в количественном варианте — с разными разведениями сыворотки, что позволяет использовать ее для контроля эффективности лечения. Низкая чувствительность и специфичность, получение ложноположительных результатов — отрицательные стороны данного вида исследования.

Суть реакции Вассермана заключается в следующем: антигены, которые применяются при постановке реакции Вассермана, в случае наличия антител к возбудителям сифилиса в крови человека посредством комплимента связываются с ними и выпадают в осадок. Интенсивность реакции обозначают знаком (+). Реакция может быть отрицательной (-) — отсутствие осадка, сомнительной (небольшой осадок или +), слабоположительной (++), положительной (+++) и резко положительной (++++).

Более чувствительной является видоизмененная реакция Вассермана — реакция Колмера. С ее помощью выявляются антитела в сыворотках, где реакция Вассермана дала отрицательный результат.

При резко положительных реакциях проводится количественное определение реагинов, для чего используется сыворотка в разведениях от 1:10 до 1: 320, что позволяет использовать данный вид исследования для контроля эффективности лечения. Например, снижение титра антител и последующая их серонегативация (получение отрицательных результатов), говорит об успешном излечении заболевания.

Рис. 5. Анализ крови на сифилис — реакция Вассермана.

Микрореакция преципитации применяется для массовых обследований отдельных групп населения, диагностики сифилиса и контроля над эффективностью лечения. Для проведения данного вида исследования необходимо небольшого количества исследуемого материала. В основе микрореакции преципитации лежит иммунологическая реакция антиген-антитело. В случае наличия антител в сыворотке крови обследуемого комплекс антиген-антитело выпадает в осадок с образованием хлопьев. Реакция проводится в лунках специальной стеклянной пластины. Оценивается по интенсивности выпавшего осадка и величине хлопьев в (+) как реакция Вассермана. При обследовании беременных, доноров и для контроля эффективности лечения не применяется. VDRL и RPR являются разновидностями микрореакций.

Рис. 6. Вид реакции преципитации в капле на стекле.

Рис. 7. Анализ крови на сифилис — реакция микропреципитации.

Рис. 8. Набор для проведения реакции быстрого определения реагинов плазмы (Тест на сифилис RPR).

Все положительные тесты, полученные при проведении неспецифических серологических реакций, требуют подтверждения специфическими реакциями — трепонемными тестами.

При проведении трепонемных тестов используются антигены трепонемного происхождения. Их отрицательной стороной является невозможность использования для контроля эффективности проводимого лечения, получение положительных результатов при спирохетозах и невенерических трепонематозах и получение ложноположительных результатов при онкологических заболеваниях, лепре, некоторой эндокринной патологии. Такие тесты, как РПГА, ИФА и РИФ остаются положительными многие годы после излечения сифилиса, а в некоторых случаях и пожизненно.

РИБТ и РИФ являются более специфическими из всех серологических реакций, применяемых для диагностики сифилиса. Они позволяют различать ложноположительные реакции, выявлять поздние формы сифилиса, протекающие с отрицательными реакциями. При помощи РИБТ распознаются ложноположительные реакции у беременных, когда необходимо решить вопрос об инфицированности ребенка.

Суть реакции заключается в том, что антитела, находящиеся в сыворотке крови больного, обездвиживают бледные трепонемы. Отрицательной считается реакция при иммобилизации до 20% возбудителей, слабоположительная — 21 — 50%, положительная — 50 — 100%. РИБТ иногда дает ложноположительные результаты. Тест сложный и трудоемкий, однако, является незаменимым при проведении дифференциальной диагностики скрытых форм заболевания и ложноположительных результатов серологических реакций, в том числе у беременных. РИБТ дает 100% положительный результат при вторичном, раннем и позднем сифилисе, в 94 — 100% случаев — при других формах сифилиса.

Суть реакции заключается в том, что бледные трепонемы (антигены), соединенные с антителами, меченными флюорохромами, издают в люминесцентном микроскопе желто-зеленое свечение. Результат оценивается знаком (+). С помощью РИФ выявляются иммуноглобулины класса А. Реакция иммунофлюоресценции становится положительной раньше, чем реакция Вассермана. Она всегда положительная при вторичном и латентном сифилисе, в 95 — 100% случаев положительная при третичном и врожденном сифилисе. Техника проведения данного вида исследования проще, чем у РИБТ, но заменить РИФ на РИБТ невозможно, так данная реакция уступает РИБТ по специфичности. РИФ-10 (модификация РИФ) более чувствительна, РИФ-200 и РИФ-абс более специфичны.

Рис. 9. Анализ крови на сифилис — реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Суть реакции заключается в том, что сенсибилизированные сывороткой больного бледные трепонемы в присутствии комплемента прилипают к поверхности эритроцитов. Полученные комплексы при цетрофугировании выпадают в осадок. Чувствительность данного теста и специфичность близки к РИФ и РИБТ.

С помощью ИФА определяются иммуноглобулины класса М и G. Методика IgM – ИФА может быть использована в качестве скринингового и подтверждающего теста. Чувствительность ИФА и его специфичность аналогичны РИФ. При сифилисе ИФА дает положительные результаты с третьего месяца инфицирования и довольно долго (иногда всю жизнь) остается положительным.

Рис. 10. Иммуноферментный анализатор.

РПГА основана на способности эритроцитов, на которых адсорбированы антигены бледной трепонемы, в присутствии сыворотки больного склеиваться (гемагглютинация). РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса, в том числе скрытого. При применении высокого качества антигена данный вид серологической реакции превышает все остальные тесты по специфичности и чувствительности.

Рис. 11. РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса.

Рис. 12. Анализ на сифилис — реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (схема).

Рис. 13. Вид перевернутого зонтика, занимающего все дно пробирки, свидетельствует о положительной реакции. В случае, когда эритроциты оседают столбиком («пуговка») в центре дна пробирки говорят об отрицательной реакции.

Рис. 14. Тест РПГА в лабораторных условиях.

Наряду с серологической диагностикой методика обнаружения бледных трепонем (микробиологическая диагностика) играет важную роль, особенно в период серонегативного сифилиса, когда еще в крови отсутствуют антитела, но уже есть первые проявления свежего первичного сифилиса (твердый шанкр).

Биологическим материалом для исследования служит отделяемое с поверхности твердых язв (шанкров), содержимое пустулезных сифилидов, мокнущих и эрозивных папул, пунктаты инфицированных лимфатических узлов, ликвор и амниотическая жидкость, для проведения ПЦР — кровь.

Наилучшей методикой обнаружения возбудителей сифилиса является исследование биологического материала в темном поле микроскопа. Данная методика позволяет увидеть бледные трепонемы в живом состоянии изучить ее особенности строения и движения, отличить патогенные возбудители от сапрофитов.

Рис. 15. Анализ на сифилис — темнопольная микроскопия.

Рис. 16. При изучении сухих мазков используется окраска по Романовскому-Гимзе. Бледные трепонемы окрашиваются при этом в розовый цвет, все остальные виды спирохет — в фиолетовый.

Обнаружение бледных трепонем при микроскопии в темном поле — абсолютный критерий окончательной диагностики сифилиса.

Рис. 17. Для выявления бактерий применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — трепонемный тест. Специфический комплекс антиген- антитело при соединении со специфической сывороткой, меченной флюорохромом, в свете люминесцентного микроскопа дает свечение бактерий зеленоватым цветом.

Рис. 18. Возбудители сифилиса хорошо просматриваются в мазках, приготовленных по методике Левадити (импрегнация серебром). Бледные трепонемы темного цвета на фоне желтой окраски клеток инфицированных тканей.

Рис. 19. Возбудитель сифилиса при многократном увеличении.

Рис. 20. На фото колонии бледных трепонем. Получить культуру бактерий тяжело. Они практически не растут на искусственных питательных средах. На средах, содержащих лошадиную и кроличью сыворотки, колонии появляются на 3 — 9 сутки.

Эффективным и перспективным сегодня является методика проведения полимеразной цепной реакции. ПЦР на сифилис позволяет получить результат в течение нескольких часов, а в собранном для диагностики материале может присутствовать хотя бы несколько возбудителей заболевания.

Рис. 21. ПЦР на сифилис позволяет обнаружить ДНК или ее фрагменты бледных трепонем.

Чувствительность данного метода исследования зависит от наличия в биологическом материале бледных трепонем и достигает 98,6%. Специфичность данного теста во многом зависит от правильного выбора мишени для амплификации при проведении диагностики и достигает 100%.

Вместе с тем, в связи с недостаточно изученной сравнительной характеристики чувствительности и специфичности прямых методов диагностики сифилиса и ПЦР, данный метод обследования в РФ для диагностики заболевания пока не разрешен.

ПЦР на сифилис разрешено проводить лишь в некоторых случаях, как дополнительный метод диагностики врожденного сифилиса, нейросифилиса, при затруднениях проведения диагностики сифилиса с использованием серологических методов исследования у ВИЧ-больных.

Рис. 22. Выявление ДНК бледной трепонемы с применением ПЦР говорит либо о наличии жизнеспособных бактерий, либо об остатках погибших, но содержащих способных к образованию дополнительных копий отдельных участков хромосомной ДНК.

По материалам microbak.ru

Сифилис — достаточно серьезное заболевание, однако если его диагностика проведена заранее, диагноз установлен верно и лечение начато своевременно, осложнений можно избежать. Современная медицина предлагает многообразие методов диагностики сифилиса, каждый из которых может быть использован как самостоятельный тест или как контрольная сыворотка для подтверждения диагноза.

В современной диагностике сифилиса можно говорить о прямой и косвенной форме установления диагнозов. Методы прямой диагностики заболевания предполагают непосредственное обнаружение микроорганизмов или их продуктов. В отличие от этих методов косвенная диагностика основана на обнаружении реакции, которая возникает в зараженном организме при активной деятельности трепонемы.

Вопрос, как диагностировать сифилис, был актуальным еще с 15-го столетия, когда эта зараза настигла Европу. Однако длительное время болезнь была практически неизлечимой, потому что выделить вирус никак не удавалось, поэтому о качественном лечении не могло быть и речи. Только с момента открытия в 1905 года трепонемы, можно было заняться исследованием. Первые эффективные исследования крови, проведенные доктором Вассерманом, стали новой вехой диагностики и лечения сифилиса. С тех пор появились ИФА и РИБТ, экспресс-реакции и исследования под микроскопом, но болезнь так и не исчезла, хотя лечится эффективно при раннем обнаружении. Именно на первичном этапе болезни легче начинать лечение, поэтому микроскопическое исследование дает такие точные результаты даже в первые дни обнаружения заболевания. Идеально оно для правильной постановки диагноза и в период вторичного или врожденного сифилиса.

С помощью микроскопического исследования можно наблюдать характерную морфологию и подвижность спирохеты, находящейся в транссудате на слизистой оболочке пораженных участков. Одного этого исследования бывает порой недостаточно. В транссудате, взятом из пораженных гениталий, рта или ануса, могут быть и другие спирохеты. Наибольшее количество трепонемы может быть обнаружено в образовавшихся твердых шанкрах. Самым распространенным методом диагностирования на данном этапе является наблюдение трепонемы в темном поле микроскопа или при фазовом контрасте, где легко обнаруживаются спиралевидные бактерии. Наблюдение в исследуемом материале трепонемы дает возможность делать заключение о наличии сифилиса, диагноз которого можно даже на ранних этапах болезни поставить, когда в крови еще не началось образование антител.

При поражении внутренних органов (сифилис предстательной железы) точный диагноз можно установить с помощью биопсии, определяя трепонему в биопатах методом окрашивания серебром. Выделение трепонемы из кожи либо других органов очень затратно и трудоемко, поэтому используется только при тяжелой клинике, когда установить диагноз сифилис другим путем практически невозможно. Использование попутно иммуногистохимических методов дает возможность определить врожденный сифилис у плода, исследуя плаценту.

Современный метод ПЦР не распространен недостаточно широко. Полимеразную цепную реакцию используют только с 1991 года, однако ее результаты убедительны при подтверждении диагноза. Исследование направлено на обнаружение спирохеты путем выращивания ее в лабораторных условиях в отобранном материале с последующим рассмотрением генетического материала и выявлением ДНК возбудителя. Такие исследования обычно проводятся только в современных референс-лабораториях.

Диагностика по выявлению сифилиса может быть косвенной, если она направлена не на выявление самой трепонемы, а на обнаружение тех процессов или антител, которые появляются в организме при размножении бактерии. Серологические тесты современной диагностики можно разделить на трепонемные и нетрепонемные.

Эти методы опираются на обнаружении антител IgG и IgM к кардиолипину и лецитину в плазме, в результате повреждения клеток трепонемой. Результаты нетрепонемных тестов получаются при разведении сыворотки. Положительным считается ответ 1:2, 1:4, 1:80 и т.д. Нетрепонемные тесты используются в основном для определения развития заболевания и ответа на лечение, так как они позволяют увидеть изменении титр антител. Если идет уменьшение, то болезнь поддается эффективному лечению.

Существуют методы, которые обнаруживают специфические антитела к антигенам трепонемы при использовании сыворотки контрольной.

Самым распространенным трепонемным тестом считается реакция Вассермана. Этот метод диагностики прожил столетие и оправдал себя надежностью. Исследуя кровь из вены или пальца можно поставить диагноз сифилиса, начиная со второй стадии заболевания. При проведении РСК (реакции связывания комплимента), используется сыворотка контрольная для диагностики сифилиса при выявлении антител к трепонеме.

ИФА использует подсаживание трепонем, которые берутся из яичек кроликов и добавляются в сыворотку крови пациента. Если в ней обнаруживаются антитела к трепонеме, они связываются с вживленной в сыворотку бактерией. Этот метод имеет существенный недостаток. Иммуноферментный анализ не показывает положительного результата на раннем сроке заболевания, когда в крови не обнаруживаются антитела, а это отодвигает постановку диагноза. Иногда выявляется инфекция там, где ее уже нет. Такие результаты показывают чувствительные реактивы после лечения. При положительном ИФА после полного избавления от трепонемы обычно делают любой нетрепонемный тест и узнают точную степень излеченности.

Несколько модификаций имеет реакция РИФ. Она показывает наличие болезни при высоких титрах. Ее положительный результат свидетельствует о точном обнаружении болезни. Он практически не бывает ложноположительным. Ее положительный результат особенно важен на ранних сроках обнаружения болезни при серонегативном сифилисе. Широко используется РИФ и при диагностике на поздних сроках заболевания.

Современные методы диагностики сифилиса бывают нередко и очень дорогостоящими. Среди таких надежных без сомнений может РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем). Ее можно выполнить только в новых лабораториях, имеющих специальное оборудование. Положительный результат при сифилисе она показывает со второй стадии.

Все чаще начинают использовать для диагностики сифилиса метод РГПА. Его применяют при обследовании доноров, лиц, находящихся рядом с больными пациентами, для подтверждения ложноположительных предварительных результатов других тестов. Реакция пассивной гемагглютинации исследует венозную кровь пациента. Чувствительность этой реакции увеличивается, начиная со второй стадии развития болезни. Она подтверждает результаты нетипичных нетрепонемных тестов. Нередко ее назначают после микрореакции преципитации. РГПА может оставаться положительным и после полного излечения, если диагноз был определен на позднем этапе.

Современная диагностика предлагает тест Нельсона. Исследование крови ведется с использованием энактивированной сыворотки. В качестве биологического материала для исследований можно брать сперму, вагинальные выделения или слизь, гной из шанкров.

Иммуноблотинг предполагает обнаружение антител IgM либо IgG. Реакция заключается в использовании электрофореза в отношении трепонемы. При таком воздействии происходит разделение белковых иммунодетерминант. Те иммунодетерминанты, которые были выделены при иммуноблотинге, и являются признаками заболевания.

В случае подтверждения сифилиса лабораторными методами и подозрении развития нейросифилиса, должна быть взята спинномозговая жидкость (ликвор). При поражении нервной системы на третьей стадии заболевания изучается цереброспинальная жидкость. Если в ней определяются повышенные белки, лейкоциты, значит, болезнь коснулась нервной системы. При врожденном сифилисе, тоже проводят диагностику. Достаточно установить наличие у младенца IgM. Это говорит о том, что ребенок получил от матери не только антитела, но и врожденный сифилис.

По материалам www.zppp.saharniy-diabet.com

Несмотря на многочисленные особенности микробиологических характеристик бледной трепонемы и её взаимодействия с организмом человека, лабораторная диагностика сифилиса на этапе современной венерологии позволяет в полной мере определить период сифилиса, давность заражения и успешность проводимого лечения.

Для идентификации инфекции используют методы серологии, базирующиеся на исследовании крови, и бактериоскопические, позволяющие выявить бледную трепонему в пораженных тканях.

Диагностика сифилиса методами серологии позволяет обнаружить реакцию иммунитета человека в ответ на внедрение бактерии, тем самым, наличие антител будет говорить о заражении.

Трепонемы характеризуются сложным антигенным составом. В клеточной стенке бактерии расположены два липидных (липоидных) компонента, а также белковый и углеводный антигены. Эти антигены вызывают выработку различных классов антител в различные стадии сифилиса.

  1. Протеиновые антигены бледных трепонем считаются общими как для патогенной бактерии, так и для непатогенного их вида. Антитела IgM к ним вырабатываются довольно быстро: их можно обнаружить в сыворотке в течение первой недели от факта появления твёрдого шанкра.
  2. Полисахаридный антиген вызывает слабую продукцию антител, поэтому в серологической диагностике они малоинформативны.
  3. Липидные антигены являются объектом первоочередной скрининговой идентификации бледных трепонем. Антитела, вырабатывающиеся в ответ на липидный антиген называют реагинами или неспецифическими иммуноглобулинами.

С помощью серологических реакций в сыворотке крови обнаруживают антитела к различным антигенам.

Серологические тесты в диагностике сифилиса в особенности актуальны при идентификации скрытого (латентного) характера заболевания, его поздней стадии, также применяются для оценки успеха лечения больных.

В современной венерологии используются различные реакции: трепонемные и нетрепонемные тесты.

К нетрепонемным относят липидные реакции (реакция Вассермана, VDRL, RPR). Лабораторная диагностика сифилиса такими способами носит неспецифичный характер и используется для стартовой «отборочной» идентификации.

К трепонемным способам относят РИФ, РПГА, реакцию иммобилизации (РИБТ), ИФА. Тесты базируются на обнаружении специфичных антител в комплексе или отдельно (IgM и IgG).

Стандартными серологическими реакциями при идентификации трепонемы являются реакция Вассермана и её усовершенствованный вариант RPR, а также микропреципитация на стекле.

Реакции позволяют идентифицировать микроорганизмы по их липидному антигену. К ним относят:

  1. РСК – реакция связывания комплемента (реакция Вассермана).

В ответ на присутствие липидного антигена трепонемы в организме человека вырабатываются соответствующие антитела, которые связываются с антигеном и образуют в сыворотке крови иммунный комплекс. Через определённый фрагмент антитела с ним связывается один из факторов иммунной защиты – комплемент, т.е. происходит связывание иммунного комплекса с комплементом. Соответственно, если в организме бледных трепонем нет, то комплемент останется свободным.

Реакция Вассермана определяет наличие неспецифичных антител к микроорганизму. Для этого используются кардиолипиновый антиген животного или специально обработанный трепонемный антиген.

Для реакции применяется сыворотка крови животных, являющаяся источником комплемента. Для идентификации результата анализ дополняется индикаторами.

Серологическую диагностику сифилиса этим способом проводят в качественном и количественном вариантах:

  • Качественное исследование представляет собой определение наличия связи антител человека с липидным антигеном и комплементом. Положительный результат реакции Вассермана говорит о возможном заболевании. Результаты могут быть резкоположительными (++++), положительными (+++), слабоположительными (++), отрицательными.

Положительный результат не исключен после истечения 2-4 недель от факта появления шанкра.

  • Если результат положительный, то применяется количественный вариант исследования, а именно разведение сыворотки крови. Количественное определение антител также применяется для оценки успешности лечения больных. Если титр антител быстро снижается до негативных результатов, то это свидетельствует об успешности лечения. Самый значительный титр антител 1:160-1:320 наблюдается на вторичной стадии, а затем снижается до 1:80-1:120 в рецидивном вторичном периоде.
  1. Осадочные тесты (реакция преципитации).

Реакции базируются на осаждении иммунных комплексов «антиген-антитело» в виде помутнения. В ходе анализа к сыворотке пациента добавляют антиген микроорганизма и, если в ней есть антитела к Treponema pallidum, то анализ будет положительный.

  1. Микрореакции преципитации на стекле считаются методами экспресс-диагностики сифилиса.

Для такой диагностики сифилиса используются тесты VDRL, RPR, определяющие антитела. Эти реакции используются для выполнения массового скрининга.

  • VDRL — самая распространённая реакция экспресс-диагностики для выделения антител к липидному антигену. Анализ оценивают качественно (4+, 3+, 2+, отрицательно), а также количественно – в разведениях сыворотки с подсчётом титра реагинов.

Положительный результат фиксируется спустя 1-3 недели после возникновения первых симптомов и всегда позитивен во вторичном периоде. Сыворотку разводят в различных соотношениях и, если результат позитивен при разведении 1:8, то для подсчёта количества (титра) антител ставят тесты с серийными разведениями сыворотки. Выполняют анализ два раза с интервалом в 2 недели. Если титр антител увеличился в 4 раза, то результат интерпретируется как положительный.

  • RPR представляет собой современный усовершенствованный аналог реакции Вассермана. Данное экспресс-исследование подразумевает выявление неспецифичных антител против липидного антигена трепонемы.

С помощью нетрепонемных серологических реакций проводят скрининговое исследование для обнаружения инфекции:

  1. При беременности (анализ сдают 3 раза), донорстве, среди медицинских работников, работников сферы питания, учреждений образования, перед оперативными вмешательствами и при госпитализации.
  2. При подозрении на заболевание, если у пациента присутствуют подозрительные язвы, ИППП, при половых отношениях с больным сифилисом.
  3. При подозрении на врождённый сифилис.
  4. После завершения курса лечения больных от данной инфекции.

При врождённом сифилисе отмечают постепенное увеличение титра антител, а снижение их говорит о наличии материнских антител у ребёнка и отсутствии у него заболевания.

Если нетрепонемные тесты имеют отрицательные результаты, то данный вариант интерпретируют следующим образом:

  1. Заболевание отсутствует.
  2. Ранняя стадия болезни. Если от факта инфицирования бледной трепонемой прошло менее 2-5 недель, то выработанных антител в сыворотке против липидного антигена недостаточно для идентификации.
  3. Третичный период инфекции: антитела на липидный антиген продуцируются в небольшом количестве.
  4. В очень редких случаях регистрируются ложноотрицательные результаты, когда антитела в сыворотке содержатся в значительном количестве.

Для принятия окончательного решения выполняют трепонемные тесты.

В норме серологические тесты имеют негативные результаты.

Серологическая диагностика сифилиса в различные периоды инфекции имеет неодинаковую чувствительность:

  • В первичном периоде — 70-80%;
  • Во вторичном — 100%;
  • В третичном — 30-50%.

После завершения курса лечения все нетрепонемные методы (реакция Вассермана, VDRL, RPR) у больных должны быть негативные. В 90% анализы отрицательные.

Подготовка к сдаче крови:

  • Накануне исследования (за 12 часов) из питания следует исключить жирные продукты, алкоголь;
  • Последний приём пищи допускается за 8 часов до анализа.
  • Курение за 1 час до взятия крови исключается;
  • Сдают анализ строго натощак (можно выпить воду);
  • Непосредственно перед сдачей крови исключается физиотерапия, флюорография, рентгенография, УЗИ, стрессовые ситуации.

Диагностика сифилиса проводится путем исследования венозной крови, за исключением экспресс-метода (для анализа берут кровь из пальца).

Нетрепонемные тесты для обнаружения липидных антигенов иногда дают ложноположительные результаты. Липидный антиген по своей структуре очень похож на некоторые клеточные компоненты у человека. При различных состояниях, когда возможна выработка аутоантител к собственным липидным структурам, результаты могут стать ложноположительными.

  • Беременность;
  • Пожилой возраст;
  • Наркомания (внутривенное введение);
  • Хронические инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, туберкулёз, ВИЧ/СПИД, лепра, малярия);
  • Подагра;
  • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, системный васкулит, рассеянный склероз, синдром Гийена-Баре, ревматоидный артрит, тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная нейтропения, синдром Шегрена, аутоиммунные поражения внутренних органов (тиреоидит, гепатит, колит, гломерулонефрит), некоторые кожные заболевания (псориаз, витилиго), сахарный диабет 1 типа и др.
  • При заболеваниях, вызванных другими видами трепонем (фрамбезии).

Ложноположительная реакция Вассермана характеризуется низким количеством антител (1:5-1:20), либо слабоположительным результатом (2+).

Для того, чтобы результаты анализов были достоверными, их используют сочетанно и проводят в динамике. После получения ложноположительного результата выполняют трепонемные тесты.

При анализе ликвора ложноположительные результаты регистрируются очень редко.

Анализы включают реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), реакцию иммобилизации (РИБТ), реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ (ИФА).

  1. РИФ становится позитивной раньше, чем реакция Вассермана. Это обусловлено более высокой специфичностью РИФ. В данном анализе также обнаруживают антитела в организме, вызванные бледной трепонемой, но антигеном выступают тканевые трепонемы, а не только их изолированный антиген. Препарат из бактерий располагают на предметных стёклах. Если в сыворотке крови есть антитела — они связываются с бактериями на стекле. Далее материал обрабатывают флуоресцирующей сывороткой и определяют свечение. По степени флуоресценции проводят оценку: если нет антител, то микроорганизмы не видны, а при присутствии, бактерии светятся (от 1+ до 4+).
  • Ранняя стадия – 80%;
  • Вторичный – 100%;
  • Третичный и скрытый период – 95-100%.
  1. РИБТ является дорогостоящим, но более специфичным анализом, чем РИФ. Реакция даёт положительный результат в 100% исследований. Реакция иммобилизации подразумевает поиск иммобилизинов – антител, которые обездвиживают бактерии. Живые бледные трепонемы выступают в качестве антигена при проведении исследования.

Для оценки подсчитывают количество бактерий, утративших способность двигаться:

  • РИБТ позитивна при утрате подвижности 51-100% бактерий;
  • Слабоположительный результат – 31-50%;
  • Сомнительные результаты – 21-30%;
  • Отрицательные – 0-20%.

Позитивные результаты РИБТ регистрируются позднее, чем при РИФ и реакции Вассермана. Исходя из этого, для особо заразительных периодов инфекции (первичный и вторичный), тест не выполняют.

Диагностика сифилиса с помощью РИБТ применяется в следующих ситуациях:

  • Подозрение на врождённый сифилис;
  • При третичной стадии;
  • При поражении внутренних органов;
  • Подозрение на нейросифилис;

Следует иметь ввиду, что диагностику сифилиса методом РИБТ проводят через 2-4 недели после лечения антибиотиками (в случае их применения), так как содержащиеся в крови антибактериальные вещества губительно повлияют на препарат и обеспечат ложноотрицательтный результат.

  1. РПГА определяет наличие специфичных антител IgG, IgM в комплексе. Для этого используются специальные эритроциты животных, на поверхности которых адсорбированы антигены трепонемы. К таким эритроцитам добавляют сыворотку больного. Если в ней содержатся антитрепонемные антитела, то результат будет положительный.

Диагностика сифилиса таким методом высокоспецифична (100%), но в первичный период обладает не весьма высокой чувствительностью (86%).

  1. ИФА позволяет определить количество антител различных классов (IgG, IgM), что позволяет оценить давность заболевания.
  • IgM – показатели свежего инфекционного процесса либо вторичного рецидивного периода. IgM начинают вырабатываться в организме через 4 недели от момента попадания трепонемы, а исчезают через 18 месяцев. Если первичный период начал поддаваться лечению сразу, то IgM элиминируются через 3-6 месяцев.
  • IgG свидетельствуют о давнем заражении, а также длительно сохраняются после лечения больных сифилисом.

По материалам prourologia.ru

Диагноз сифилиса ставиться на совокупности данных анамнеза,конфронтации,клинической картины и лабораторных данных,включающих обнаружение возбудителя и результатов серологического обследования.Подтверждение диагноза лабораторными данными обязательно.

В случае полного отсутствия возможности использования методов лабораторной диагностики сифилиса, Всемирная организация здравоохранения (1999 г.) и МЗ РФ ( приказ № 327 от 25.07.2003 г.) допускают использование так называемого синдромного (эпидемиологического) лечения сифилиса на основе клинико-анамнестических данных.

Методы диагностики,подтверждающие наличие сифилиcа

Подтвержденный диагноз сифилиса у полового партнера
Случайная половая связь без барьерного предохранения в период ,соответствующий инкубационному периоду
Наличие в прошлом высыпаний в области половых органов,увеличения лимфоузлов

Осмотр половых органов,кожных покровов,слизистой рта,ануса
Пальпация высыпных элементов при их наличии
Пальпация периферических лимоузлов

Наличие характерных для различных периодов сифилиса поражений кожи и слизистых.
Увеличение лимфоузлов

Обнаружение T.pallidum в материале из очагов поражения,лимфатических узлов,амниотической жидкости,ликвора

Обнаружение типичных форм трепонемы

Наличие флюоресцирующих трепонем

Обнаружение специфической ДНК T.pallidum

Нетрепонемные серологические тесты — обнаружение в сыворотке крови антител против фосфолипидов тканей,разрушенных сифилитической инфекцией и липидов мембраны Т.pallidum

Макроскопический тест
Тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR)

Микроскопический тест
VDRL (Venereal Disease Research laboratory)
Количественный тест VDRL

Трепонемные серологические тесты — обнаружение в сыворотки крови антител против антигенов бледной трепонемы

Положительный (позитивный) результат

Методы диагностики, подтверждающие наличие различных форм и осложнений сифилиса

Ренгенография
аорты
длинных трубчатых костей
грудины
костей черепа
суставов

Ранний врожденный сифилис
Поздний врожденный сифилис
Третичный сифилис

Неврит слухового нерва
Сифилитический лабиринтит

Неврит зрительного нерва
Паренхиматозный кератит

Также применяются и рутинные методы исследования — общие анализы крови и мочи,биохимический анализ крови и.т.д.

В большинстве случаев обнаружить возбудителя сифилиса невозможно или обнаружение
его затруднительно.Поэтому для диагностики сифилиса применяют так называемое серологическую диагностику,основанную на определении различных видов и классов антител,которые организм выработал с целью своей защиты от сифилитической инфекции т.е определяется не возбудитель инфекции,а как организм прореагировал на его появление.
Серологическое исследование (от от лат. serum — сыворотка) представляет собой лабораторный анализ плазмы каппилярной или венозной крови основаный на иммунологической реакции антиген-антитело.
В качестве антигенов используют фабрично изготовленные препараты,аналогичные по своей структуре антигенам липидов,появляющихся в организме при разрушении тканей бледной спирохетой,липидам ее мембран и специфическим молекулярным соединениям,входящих в состав мебраны бледной спирохеты (для этих целей используются очищенные и ультраозвученные штаммы трепонем или выделенные от них рекомбинантные антигены).
В лабораторных условиях к антигенам добавляется сыворотка крови обследуемого.Если в сыворотке (плазме) крови присутствуют антитела происходит реакция антиген-антитело и ее результаты обнаруживаются различными методами (положительный результат) при отсутствии антител реакция не происходит (отрицательный результат).Серологическую диагностику сифилиса осуществляют в следующих случаях.

Массовое обследование определенных групп населения.Для скрининга применяются дешевые,простые и быстрые по исполнению тест системы,основанные на нетрепонемных тестах.Скринингу на сифилис подвергаются:

  • Беременные женщины
  • Доноры крови и органов для трансплантации
  • Некоторые профессиональные контингенты (работники питания,образования,здравоохранения)
  • Военнослужащие
  • Лица,отбывающие наказание в местах лишения свободы
  • Больные,готовящиеся к оперативному хирургическому вмешательству
  • Лица,поступившие на стационарное лечение (обязательная вассерманизация — в России,странах СНГ и некоторых других странах)

Для диагностики сифилиса применяются комбинация нетрепонемных и трепонемных тестов на сифилис или только трепонемные (подтверждающие) реакции.Серологическое обследование на сифилис назначается в следущих случаях:

  • Лицам,имеющих клинические признаки сифилиса
  • Лицам с любыми генитальными язвами
  • Лицам — половым партнерам больных сифилисом,а также в случае близкого бытового контакта с больным вторичным сифилисом
  • Детям,родившимся от больных сифилисом матерей
  • Лицам с подтвержденным диагнозом других половых инфекций
  • Для подтверждения результатов скрининга (отборочных реакций)

Контроль за лечением сифилиса

Применяются нетрепонемные тесты,так трепонемные тесты остаются положительными продолжительное время после лечения,а иногда всю жизнь.

Нетрепонемные тесты определяют антитела класса IgG и IgM к липидам(фосфолипидам),
липопротеинам, высвобождаемых из поврежденных клеток хозяина, вследствии сифилитической инфекции и липидам,входящим в состав мембраны бледной трепонемы. Антилипидные антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонематозов, но и в ответ на на некоторые острые и хронические заболевания, при которых наблюдается разрушение тканей.Антилипидные антитела (реагины) образуются через 7-14 дней после образования шанкра или через 4-5 недель после инфицирования.В основном нетрепонемные тесты применяются в двух случаях:

  • Нетрепонемные тесты, в связи с дешевизной,доступностью простотой и быстрым сроком исполнения, применяются для скрининга сифилиса как отборочные реакции.
  • По изменению количественных нетрепонемных тестов судят о степени эффективности лечения сифилиса и устанавливают его излеченность.Поэтому нетрепонемные тесты применяются в комбинации с трепонемными тестами для установки диагноза сифилиса и проводятся до начала лечения,в процессе лечения и после окончания лечения в определенные временные интервалы.

Снижение титров нетрепонемных тестов в 4 и более раза
в течении года после лечения подверждает эффективность проведенной терапии сифилиса и является критерием его излеченности( Приказ Минздрава РФ № 87 от 26.03.01 г,МЗ РФ Приказ от 25 июля 2003 г. N 327,Рекомендации CDC (USA) 2006)

В качестве антигена для проведения нетрепонемных тестов используется стандартный кардиолипин-лецитин -холестероловый антиген (который является одним из компонентов тканей человеческого организма и содержит липиды, характерные для бледной трепонемы) для проведения микрореакции преципитации,в случае определения реагинов реакцией связывания комплимента(реакции Вассермана),помимо кардиолипинового антигена применяют еще и ультразвуковой дезинтеграт культуральных трепонем (трепонемный антиген).К нетрепонемный тестам относят:

  • RPR (Rapid Plasma Reagins) тест быстрых реагинов (российский аналог микрореакция преципитации МР)
  • VDRL (Venereal Disease Research laboratory)
  • Реакция связывания комплимента (реакция Вассермана)

Недостатки нетрепонемных тестов

  • Ложноотрицательные результаты — при исследовании неразведенных образцов сыворотки, содержащих большое количество антител,за счет так называемого феномена прозоны. Это явление может наблюдаться на ранних стадиях сифилиса и у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.
  • Недостаточная чувствительность для диагностики поздней стадии сифилиса
  • Ложноположительные результаты (биологические ложноположительные реакции) при наличии других острых или хронических заболеваний.

Как и при нетрепонемных тестах при проведении трепонемных тестов используется иммунологическая реакция антиген-антитела.Но в качестве антигенов применяются трепонемные антигены — либо интактные трепонемы либо очищенные и ультраозвученные трепонемы либо рекомбинантные антигены.Для проведения и обнаружения результатов реакции антиген-антитела используют более сложные и дорогие различные методы.Наиболее часто используются следующие трепонемные тесты.

  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ -FTA) в различный модификациях
  • Реакция пассивной агглютинации (РПГА — TPHA)
  • Иммуноферментный анализ (ИФА -EIA) в том числе рекомбинатный ИФА
  • Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
  • Иммуноблотинг

Трепонемные тесты являются подтверждающими сифилис тестами,однако в небольшом проценте при их проведении могут встречаться ложноположительные результаты.
Трепонемные тесты применяются только для диагностики сифилиса и не используются для проведения контроля излеченности.

Иммуноблотинг (Western blot) для определения специфических IgM либо IgG является одним из современных и точных методов диагностики сифилиса.При проведении иммуноблотинга T.pallidum подвергаются электрофорезу , в результате чего происходит разделение белковых иммунодетерминант. Затем проводится обработка разделенных точек — blots исследуемой сывороткой и антителами к IgG либо IgM, помеченных ферментами или радиоактивными веществами. Выявленные с помощью иммуноблотинга определенные иммунодетерминанты являются диагностическими признаками сифилиса.
IgG-иммуноблотинг (IgG Western blot)по чувствительности и специфичности соответствует РИФ-абс.IgM -иммуноблотинг (IgM Western blot) применяется как диагностический тест при врожденном сифилисе.

Антилипидные (неспецифические) антитела образуются через 7-14 дней после образования шанкра или через 4-5 недель после инфицирования.Специфические противотрепонемных антител класса IgM,обнаруживатся в конце второй недели заболевания. IgG к трепонемным антигенам появляются приблизительно через 4 недели после начала заболевания.К моменту появления клинических симптомов сифилиса в сыворотке крови пациентов можно выявить как специфические IgM, так и специфические IgG (суммарные антитела).Параметры иммунного ответа могут изменяться в результате проводимого лечения.Адекватное лечение раннего сифилиса приводит к быстрому снижению титров неспецифических антител и специфических IgM, при этом специфические IgG обычно сохраняются в сыворотке крови в течение длительного периода времени,а иногда и всю жизнь.

Сроки появления положительных серологических реакций при сифилисе

Противотрепонемные IgG положит. РИФ,ИФА,РПГА

Противотрепонемные IgM положит. Ig M — ИФА/IgM -иммуноблотинг

Реагины (IgM + IgG) положит. МР (RPR/VDRL)

Частота положительных результатов серореакций при разных стадиях сифилиса

В мировой медицинской практике для диагностики сифилиса используют три реакции: нетрепонемный тест — RPR или VDRL и два трепонемных тестов — реакцию иммунофлюоресценции ( РИФ-FTA) и реакцию пассивной гемоагглютинации (РПГА — TPHA)

нет сифилиса или инкубационный период
или очень ранняя стадия

нелеченый или недавно леченый сифилис

первичный сифилис или
ложноположительные РПР и РИФ

ложноположительные РПР и РПГА или
ложноотрицательная РИФ

леченый сифилис или нелеченый поздний
сифилис

биологическая ложноположительная
реакция

ранний первичный сифилис или недавно
леченый сифилис или ложноположительная РИФ

пролеченый сифилис или
ложноположительная РПГА

В России для диагностики сифилиса еще применяют реакцию связывания комплимента (реакцию Вассермана) и реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

При первичном серонегативном периоде сифилиса бывают положительные РИФ и Ig ИФА как наиболее чувствительные серореакции. Однако это не является основанием для постановки таким больным диагноза первичного серопозитивного сифилиса.У ряда больных в этом периоде бывает изолированный положительный результат при постановке реакции Вассермана с трепонемными или с кардиолипиновым антигенами. В конце 3-й или в течение 4-й недели после появления шанкра становятся положительными стандартные серологические реакции — с этого момента начинается первичный серопозитивный период сифилиса. На 1-2-й неделе первичного серопозитивного сифилиса отмечается увеличение степени позитивности серореакции (1+, 2+, 3+) и нарастание титра реагинов (1:5, 1:10, 1:20). РИФ и ИФА уже у всех больных дают резко положительный результат, но РИБТ, как правило, отрицательная или процент иммобилизации очень низок. Диагноз первичного серопозитивного сифилиса ставится и тем больным, у которых осадочные реакции и реакция Вассермана с неспецифическими антигенами дали даже однократный слабоположительный результат. При дальнейшем течении первичного сифилиса все серологические реакции становятся резко положительными (4+); титр реагинов достигает 1:80, 1:160, РИФ продолжает быть резко положительной, но РИБТ у большинства больных еще остается отрицательной или может стать слабоположительной.

При вторичном свежем сифилисе резко положительный результат по всем стандартным серологическим реакциям наблюдается почти в 100% наблюдений; титр реагинов наиболее высок — 1:160; 1:240 или 1:320. РИФ — 4+; РИБТ дает положительнй результат более чем у половины больных, однако процент иммобилизации трепонем невысок (40-60%).
При вторичном рецидивном сифилисе положительный результат по стандартным серологическим реакциям отмечается в 96-98% наблюдений. Отрицательные результаты могут иногда объясняться малосимптомным рецидивным течением, наличием астенизации и сочетанием сифилиса и ВИЧ-инфекции. РИБТ дает положительный результат у 85-90% больных при выраженной степени иммобилизации — 80-90-100%.

Третичный сифилис характеризуется положительными результатами по стандартным серологическим реакциям в 50-90% наблюдений и положительной РИБТ у 92-100% пациентов с высоким процентом иммобилизации.

Диагноз скрытого серопозитивного сифилиса, как указывалось выше, устанавливают только по положительным серореакциям в крови с обязательным подтверждением их по РИБТ, так как только РИБТ (и в меньшей степени РИФ) позволяет отдифференцировать ложноположительные серореакции (даже с позитивностью в 2+ или 3+) от истинно положительных.

Нейросифилис и висцеральный сифилис

Разные формы сифилиса нервной системы и висцерального сифилиса имеют различную частоту и выразительность стандартных серореакции. Так, прогрессивный паралич в 100% случаев сопровождается резко положительными всеми стандартными серологическими реакциями. Сифилис сосудов мозга, спинная сухотка, сифилитическое поражение сердечно-сосудистой системы сопровождаются положительными серореакциями лишь в 40-50-60% наблюдений. Однако РИБТ почти при всех перечисленных патологических состояниях дает резко положительный результат (90-100% иммобилизации).

При диагностировании врожденного сифилиса в первые 2 мес после рождения стандартные серологические реакции у ребенка не определяют, т. к. они могут быть положительными за счет пассивной передачи реагинов через плаценту. По этой же причине не имеет значение и положительный результат РИБТ. Пассивно переданные от матери ребенку имобилизины самопроизвольно исчезают в течение 6 мес после рождения. Если ребенок инфицируется незадолго до родов, то в этом случае РИБТ будет еще отрицательной (в связи с более поздним образованием иммобилизинов), несмотря на наличие в организме ребенка сифилитической инфекции.
При врожденном сифилисе детей грудного возраста с активными проявлениями стандартные серореакции могут быть отрицательными в 1% наблюдений.При врожденном сифилисе раннего детского возраста отрицательные стандартные серореакции варьируют от 15 до 20%, но в этих случаях РИБТ дает положительные данные у 90-98% детей.При позднем врожденном сифилисе даже при наличии активных проявлений стандартные серореакции констатируются лишь у 70-80% обследованных, но зато РИБТ четко положительная у 100% больных с высоким титром иммобилизинов.

Это самый сложный вопрос в сифилидологии — положительные серореакции на сифилис при отсутствии клинических симптомов.
Различают пять ситуаций

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) положительные
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) — положительные (хотя при позднем скрытом сифилисе — давность заболевания более 2 лет -могут быть отрицательные)
  • нет документированного свидетельства о полученном адекватном лечении сифилиса

Рекомендации — проведении лечения скрытого сифилиса по существующим инструкциям

Серопозитивность после лечения сифилиса

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) положительные или отрицательные — значения не имеет
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) — положительные,отмечается снижение титров в течении года в 4 и более раза
  • есть документированное свидетельство о полученном адекватном лечении сифилиса

Рекомендации:Если контрольные тесты не проводились — назначается количественный нетрепонемный тест (МР) в течении года с интервалом в 3 месяца

Серорезистентность после лечения сифилиса

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) положительные или отрицательные — значения не имеет
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) — положительные,отмечается их стабильность или снижение титров в течении года менее чем в 4 раза
  • есть документированное свидетельство о полученном адекватном лечении сифилиса

Рекомендации:Дополнительное лечение сифилиса

Излеченный сифилис

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) положительные
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) — отрицательные
  • есть документированное свидетельство о полученном адекватном лечении сифилиса

Рекомендации:Снятие с учета

Если нет документированного свидетельства о полученном адекватном лечении сифилиса в прошлом см.ситуация №1 или дополнительно:
-исключить ранний сифилис (серонегатив)- контрольный трепонемный и нетрепонемный тест через 2 недели
-исключить поздний скрытый сифилис — исследование ликвора,клинико-рентгенологическое исследование
-исключить ложноположительный трепонемный тест (провести 2-3 трепонемных теста,включая РИБТ) в динамике
-исключить невенерический трепанематоз
-провести лечение позднего скрытого сифилиса по существующим методикам.

Ложноположительные реакции на сифилис

  • трепонемные тесты (РПГА,РИФ,ИФА с трепонемным антигеном) отрицательные
  • нетрепонемные тесты (МР -RPR,VDRL) — положительные
  • наличие документированных свидетельств о полученном адекватном лечении сифилиса не имеет значения

Рекомендации:Выяснение причин ложноположительных реакций (АФС,коллагенозы,онкология,туберкулез,беременность и.т.д.)

По материалам venuro.ru


Adblock
detector