Кто проходил профлечение при беременности от сифилиса


Установление диагноза на раннем сроке беременности, раннее полноценное специфическое лечение и, по показаниям, профилактическое — наиболее благоприятная ситуация для предупреждения заболевания ребенка.Установлено, что введение препаратов пенициллина и цефтриаксона на ранних стадиях беременности не представляет угрозы для плода.

Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема или бледная спирохета – микроб, который проникает в организм через мельчайшие, незаметные повреждения кожи и слизистых оболочек. Спирохета вне организма во влажной среде может жить несколько часов, а при высушивании быстро погибает. Поэтому при близком контакте с больным сифилисом в заразной стадии возможен не только половой, но и бытовой путь заражения (при пользовании общей посудой, бельем). Сифилисом можно заразиться еще одним путем — трансфузионным, т.е. при переливании крови. Для того, чтобы этого не произошло, все доноры обследуются на сифилис и осматриваются врачом венерологом.

Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы.

Продолжительность инкубационного периода может затянуться на несколько лет. Больной человек в это время является заразным, но не подозревает о наличии заболевания у себя. Организм не вырабатывает иммунитета к сифилису, поэтому даже после полного излечения возможно повторное заражение. Симптомы различаются и зависят от стадии заболевания. Всего в болезни выделяется три основных стадии.

или наступление беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом.

Разберем требования действуюших нормативных документов МЗ РФ,освещающих эту проблему.Показания к профилактическому лечению приведены в приложении к приказу МЗ РФ от 30 июля 2001 г. N 291 и в клинических рекомендациях РОДВК 2012 г .

Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна.В настоящее время не существует научных критериев для прерывания беременности по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной.Однако, учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 недель (приказ Минздрава России от 28.12.93 N 302).Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода беременности (с учетом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса,в первую очередь — специфического лечения. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина (ст.36 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для лечения и предупреждения врожденного сифилиса.При возникновении осложнений в течении беременности врач акушер — гинеколог должен ставить в известность дерматовенеролога.

С появлением антибиотиков ситуация изменилась, хотя сифилис до сих пор считается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Так в 90-х годах прошлого века в России наблюдался резкий рост заболеваемости сифилисом. Сейчас более 50% всех зарегистрированных случаев сифилиса у женщин приходится на возраст от 18 до 30 лет, то есть возраст, когда большинство рожает детей.

1.Беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность

Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом

Беременность не осложняет болезнь, однако заболевание пагубно воздействует на плод. Опасность состоит в том, что ребенок может заразиться бледной спирохетой уже до своего рождения, от зараженной матери. Возбудитель обладает способностью проникать из крови матери через плаценту.

Приоретет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе.При выявлении у беременной впервые выявленных слабоположительных и положительных серореакций на сифилис или при обращении женщины,ранее болевшей сифилисом,акушер гинеколог рекомендует обратится к дерматовенерологу по месту жительства для дальнейшего обследования или лечения.Задачей дерматовенеролога является установление диагноза сифилиса и проведение спецефической или профилактической терапии.

То есть, если беременность у больной женщины является желанной, то ее можно сохранить. Обязательным условием при этом является лечение сифилиса. Полностью вылеченный сифилис во время беременности у женщины способствует рождению здорового малыша, которому не требуется дополнительное профилактическое лечение.

С помощью РИФ можно подтвердить положительный результат на самых ранних стадиях заболевания, чем при сдаче крови на RW, из-за более высокой чувствительности. РИБТ дает возможность распознать ложный положительный результат RW, что иногда происходит у совершенно здорового человека. Еще одним способом диагностики является мазок с твердого шанкра и элементов сыпи на выявление возбудителя. Может применяться магнитно-резонансная томография, с помощью которой диагностируется сифилис центральной нервной системы.

При изолированной позитивности одного теста среди отрицательных других;

Больше всего шансов родить полностью здорового, незараженного ребенка у женщин после вылеченного сифилиса, тех, у кого лечение во время беременности проводилось на ранних сроках, после зачатия и до 16-ой недели. Однако много женщин обращаются к врачу слишком поздно или не обращаются совсем. В этом случае организм ребенка поражается бледной трепонемой.

При наличии показаний профилактическое лечение сифилиса беременных проводится начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность терапии составляет 10 дней.

Если анализ дает положительный результат, то после него проводится дополнительное обследование для подтверждения или исключения наличия сифилиса.

Детям, которые родились от больных сифилисом матерей, не прошедших полный курс лечения и профилактики, после рождения вводят антибактериальные лекарственные препараты.

Кто выявляет сифилис у беременных в РФ

Сифилис плода возникает при трансплацентарной передаче и быстром распространении

Самым ранним симптомом сифилиса в его первичный период служит появление безболезненной язвы, называемой твердым шанкром. Чаще всего шанкры располагаются на половых органах и вокруг анального отверстия, однако они могут образоваться на губах, во рту или на любом другом участке тела, где возбудитель проник в кожу. Венерологи о месте появления шанкра говорят так: «Каким местом согрешил, то место и наказуемо»

Обнаружение T.pallidum методом темнопольной микроскопии,иммунофлюоресценции или с помощью иных специфических методов окраски в материале,полученном из очагов поражений,плаценты,пупловины или при аутопсии.

Поэтому, если о болезни матери стало известно во время беременности, женщине необходимо пройти курс лечения сифилиса самой и провести профилактическое лечение ребенка сразу же после рождения. Если беременная женщина и ребенок получает должное медицинское наблюдение, то вероятность развития врожденного сифилиса сводится практически к нулю.

При отсутствии анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких — либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров.

Беременность на фоне сифилиса сопровождается дисбалансом уровней гормонов, особенно половых, что чаще всего, проявляются угрозой невынашивания, выкидышами и преждевременными родами. Кроме того, беременность у больных сифилисом часто сопровождается анемией и поздними токсикозами беременности.

При ряде других обстоятельств.

Таким образом, если беременность желанна, то ее можно сохранять при условии обязательного лечения сифилиса. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина.

Ни один доктор не контролирует половую жизнь своих пациенток, однако в его обязанности входит сохранение здоровья беременной женщины и вынашиваемого ею ребенка. Также ни одна беременная женщина не может быть уверенной в том, что у нее нет сифилиса. Проблема в том, что заболевание может передаваться не только половым, но и бытовым путем. А симптомы могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Поэтому является важным при наступлении беременности пройти все назначенные обследования, чтобы убедиться в том, что жизни женщины и ребенка ничто не угрожает. А обнаруженное и вовремя пролеченное заболевание помогает избежать тяжелых осложнений во время беременности.

Сифилис у человека вызывает бледная трепонема, другое ее название — бледная спирохета. Этот микроорганизм проникает в организм через мелкие повреждения слизистых оболочек и кожи. Спирохета может жить вне человеческого организма во влажной среде всего лишь несколько часов, в сухой же — сразу же гибнет. Поэтому заразиться можно от больного человека не только половым путем, но и бытовым способом. Использование общей одежды, белья или посуды после больного является серьезным риском. Еще один путь заражения — трансфузионный, то есть после переливания крови.

После перенесенного сифилиса;

• Ориентировочные (скрининговые) тесты, которые используются при массовых обследованиях на сифилис. В первую очередь, это реакция Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном. Положительная реакция Вассермана может быть разной степени выраженности, которую обозначают знаком «+» с определенным индексом (от 1 до 4). Реакция Вассермана становится положительной примерно через 2-3 недели с момента образования твердого шанкра. Исходя из этого, первичный сифилис делят на серонегативный (отрицательная RW) и серопозитивный (положительная RW). Однако RW может дать и ложные положительные результаты при беременности, после перенесенного сифилиса, при некоторых других обстоятельствах. Если он оказывается положительным, женщину обследуют дополнительно для подтверждения или исключения диагноза сифилиса.

  • 1.Сохранении позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического лечения,проведенного до беременности.
  • Беременность не усугубляет течение сифилиса, однако сифилис оказывает пагубное воздействие на плод. Ребенок может заразиться еще до своего рождения от больной матери: возбудитель проникает через плаценту из крови матери. Наиболее опасен для будущего ребенка вторичный сифилис беременной, который приводит к большинству выкидышей и случаев мертворождения. При позднем сифилисе даже нелеченная женщина может родить вполне здорового ребенка. Максимальные шансы на здорового ребенка у женщин, которым вовремя проводится лечение на ранних сроках беременности (до 16-й недели). К сожалению, многие женщины, больные сифилисом, либо не обращаются к врачу вообще, либо обращаются очень поздно, когда организм будущего ребенка уже сильно поражен бледными трепонемами.

    Одной из самых важных проблем явлется заболевание женщины во время беременности

    2.Специфическом лечении во время беременности.

    Сейчас отсутствуют четкие рекомендации по вопросу, когда должна прерываться беременность при наличии сифилиса у женщины. Современные методы лечения дают возможность предотвратить врожденный сифилис, если заболевание было выявлено у матери в первые четыре месяца беременности. В случае если сифилис во время беременности обнаруживается на более поздних сроках, то прерывание делать уже поздно. В этом случае лечение беременной женщины одновременно является и лечением вынашиваемого ребенка.

  • Новорожденный или ребенок с положительным результатом трепонемного теста или одним из следующих признаков:наличие признаков врожденного сифилиса при проведение физикального обследования или ренгенографии длинных трубчатых костей,положительная реакция в тесте (МР)VDRL со спиномозговой жидкостью,повышенное содержание клеток или белка в ликворе (при отсутствии других причин),выявление 19S-IgM в тесте РИФ (FTA) -ABS,выявление IgM в ИФА (ELISA) или при проведении трепонемного иммуноблота
  • При противоречивых, нередко слабоположительных результатах серологических реакций;

    В случаях проведения в полном объеме адекватного специфического и профилактического лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях.

    Ежегодно до миллиона женщин с сифилисом выявляется во время беременности.У женщин с нелеченным ранним сифилисом 25% беременностей закончатся мертворождением, 14% — смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40%.Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460 000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения.Ежегодно в мире регистрируется до 270 000 детей,рожденных с врожденным сифилисом.

    Возможность заражения плода путем передачи возбудителя инфекции через сперматозоид от отца не доказана.Заражение сифилисом плода и новорожденного во время беременности происходит двумя путями:

    Кроме того, с элементов сыпи и твердого шанкра может быть взят мазок на выявление самих бледных трепонем. В некоторых случаях используются и другие методы диагностики, например, компьютерная томография для диагностики сифилиса центральной нервной системы.

    Что такое ложноположительные серореакции у беременных

    После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения.

    Писать заявление на имя главного врача медицинского учреждения.

    сифилитической инфекции в орагнизме плода с поражением внутренних органов — печени,селезенки,надпочечников,легких,костей и кожи.В большинстве случаев плод погибает после 18 недель беременности.Беременность при сифилисе плода заканчивается поздними выкидышами,преждевременными родами с рождением мертвого плода.Сифилис плода развивается у беременных с вторичным сифилисом (чаще) и ранним скрытым сифилисом (реже) т.е. когда заражение сифилисом женщины произошло задолго до начала беременности.

    Основные осложнения сифилитической инфекции во время беременности

    Согласно приказу № 291 профилактическое лечение беременным назначается при :

    Если женщина до беременности прошла полный курс лечения сифилиса и считает себя здоровой, то перед тем, как планировать беременность. ей необходимо проконсультироваться как у гинеколога, так и у венеролога. После того, как будут сданы анализы, подтверждающие выздоровление, она может беременеть. Обычно с беременностью советуют подождать год после полного излечения.

    Профилактика врожденного сифилиса состоит, в первую очередь, в своевременном выявлении заболевания у беременной женщины и ее адекватном лечении. Принятое обязательное трехкратное обследование беременных женщин и обеспечивает такую профилактику.

    В случае подтвержденного диагноза беременную женщину госпитализируют для проведения лечения в кожно-венерологический стационар. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы: новокаиновую и натриевую соль пенициллина, бициллин, экстенциллин, ретарпен . При первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет.

    Отсутствие дородового наблюдения — 89%

    В этот период проявляются серьезные, необратимые поражения сердца, глаз, суставов, костей, головного и спинного мозга. Болезнь длиться десятилетиями и приводит к психическим расстройствам, параличам, глухоте, слепоте, деформации костей и смерти больного. Есть данные, по которым сифилисом в последней стадии страдали многие известные люди, например, Ван Гог, Бодлер, Ницше, Гитлер.

  • Трансплацентарная передача -когда бледная тепонема (T. pallidum) проникает в плаценту от матери организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.Трансплацентарная передача может произойти еще на 9 -10 недели беременности и далее в любом последующем моменте времени в течение беременности.
  • Вертикальная передача — при рождении ребенка в процессе родов.Вертикальная передача при родах происходит более часто в течение первичного или вторичного сифилиса чем при латентном. Риск вертикальной передачи уменьшается после 4 лет инфекции, даже когда не было получено лечение.

    • Для уточнения диагноза используют более точные, трепонемные методы. К ним относятся: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), TPHA ( вариант RW c трепонемным антигеном). РИФ дает положительный результат на более ранних стадиях сифилиса, чем RW, из-за ее большей чувствительности. РИБТ позволяет распознать ложноположительный результат РВ, который иногда может быть у здорового человека.

    Клинические рекомендации РОДВК требуют проводить профилактическое лечение новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от не леченой либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32-й недели беременности, при нарушении или изменении утвержденных схем лечения) и новорожденным, матери которых, при наличии показаний во время беременности, не получили профилактического лечения.

    Самым опасным для плода является вторичный сифилис у беременных, который в большинстве случаев приводит к выкидышу и мертворожденному ребенку. Но при наличии позднего сифилиса женщина даже при отсутствии лечения может родить здорового малыша. Объяснение этому состоит в том, что заболевание не успевает поразить ребенка.

    Первый серологический анализ на сроке беременности 28 недель и более — 83%

    Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами,рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции.

    В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе. Современные методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности. Если же сифилис выявлен позже, то прерывание беременности уже запоздало, а лечение беременной является уже и лечением плода.

    Основным способом диагностирования сифилиса при беременности является анализ крови. Таких анализов несколько. При массовых обследованиях на наличие в организме бледной трепонемы проводят скрининговые или ориентировочные тесты. Основным анализом является кровь на RW, что означает реакцию Вассермана. Положительная реакция имеет различные степени выраженности, которые обозначаются знаком «+» и индексом от 1 до 4.

    Новорожденный,мать которого не получала лечения либо получила неадекватное лечение во время беременности (вне зависимости от наличия признаков заболевания у ребенка)

    Врожденным называется сифилис, который передается будущему ребенку внутриутробно через кровь матери. Сифилис плода возникает примерно на 5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы проникают через плаценту и активно размножаются внутри организма плода, поражая буквально все внутренние органы, мозг и костную систему. Шансов выжить у такого ребенка очень мало, но если ему это удается, то он рождается со специфическими признаками болезни. У детей с врожденным сифилисом наблюдаются обширные кожные высыпания, рубцы на коже, поражаются глаза, печень, сердце. Может развиться водянка головного мозга или воспаление мозговых оболочек. Поражаются кости и суставы, появляются деформации зубов, носа, черепа, голеней. Такие дети ослаблены, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно.

    Случается, что анализ на RW дает ложный положительный результат:

    Эта стадия начинается спустя 1-6 месяцев после заживления шанкра, если не было проведено эффективное лечение. Появляется бледная сыпь по всему телу, включая ладони и подошвы. Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Сыпь периодически появляется и исчезает, кроме нее возможно выпадение волос на голове, осиплость голоса, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах. У большинства больных этот период продолжается до конца их жизни, но у некоторых переходит в последний, поздний, период сифилиса.

    Смерть плода,наступившая после 20-й недели беременности или при массе плода более 500 г. и наличия нелеченного или неадекватно пролеченного на момент родов сифилиса у матери.

    При колебаний результатов тестов в повторных исследованиях;

    Сифилис и беременность у женщины приводят к дисбалансу уровня гормонов, что является причиной невынашивания плода. Очень часто сифилис у беременных приводит к тяжелой анемии.

    Поэтому если у беременной не было показаний к профилактическому лечению сифилиса во время беременности и она не прошла его — новорожденные профилактическое лечение не получают.

    Определение врожденного сифилиса,принятое ВОЗ (1999)

    Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии болезни.

    Тем беременным, у которых после проведенного до беременности лечения сохранились положительные анализы крови на сифилис, а также всем, кто проходил лечение во время беременности, дополнительно назначается профилактический курс лечения с целью предупреждения врожденного сифилиса. Такой курс назначается в 20 недель беременности или сразу после основного курса (если его не успели закончить к 20-й неделе). Лечение проводят солями пенициллина или эритромицином (в случае непереносимости пенициллина).

    Преждевременное прерывание беременности

    Частота ложноположительных реакций на сифилис при проведении нетрепонемных тестов у беременных по данных разных авторов составляет от 0.72% до 1.1%.Причины и механизм их возникновения полностью не ясны.Дифференциальную диагностику с биологически ложноположительными серореакциями у беременных проводят в следующих случаях:

    Женщинам, проходившим лечение при беременности, и у которых сохранились положительные результаты, назначают курс профилактического лечения. Он необходим для предупреждения врожденного сифилиса у ребенка. Назначается такое лечение в 20 недель беременности. Оно необходимо не только для самой женщины, но и для будущего ребенка, и является безопасным.

    Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяцах беременности.Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

    Если у беременной женщины подтверждается диагноз, ее госпитализируют в кожно-венерологический стационар для проведения терапии. Лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов пенициллиновой группы. Лечение первичного сифилиса длится несколько недель, третичного — может продолжаться несколько лет.

    291 приказ МЗ РФ устанавливает следуюшие показания для профилактического лечения ребенка — отсутствие лечения,неадекватное лечение и запоздалое лечение сифилиса у матери во время беременности

    2.Беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности

    Поэтому в самой распространенной ситуации,при которой у пролечившийся ранее от сифилиса беременной при положительных трепонемных тестах (ИФА,РИФ,РПГА) — нетрепонемные тесты (МР,РПР,РВ с кардиолипиновым антигеном) отрицательные — профилактическое лечение сифилиса не показано и не назначается.

    Согласно клинических рекомендаций по диагностике и лечению ИППП от РОДВК 2012 года профилактическое лечение сифилиса назначается :

    Если при наличии показаний к профилактическому лечению беременных имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней (как дополнительное).

    Сифилис он же «lues», он же «французская болезнь», он же «испанская болезнь», известен в Европе со времен открытия Америки. В 1530 году итальянский поэт Фракастро в своей поэме описал пастуха Сифилоса, который был наказан тяжелой болезнью за неуважительное отношение к богам — Венере и Аполлону. От имени этого литературного героя и произошло название болезни. Известно, что в начале XX века сифилисом страдало 15% населения Европы.

    Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.

    Врожденный сифилис (Congenital syphilis) — сифилитическая инфекция,возникшая у ребенка внутриутробно — т.е. процесс заражения имел место до его рождения.

    Сифилис плода — это смерть эмбриона весом более 500 г или имеющего срок беременности более 20 недель в случаях, когда больная сифилисом мать не получала противосифилитического лечения или есть прямое подтверждение инфекции в виде однаружения бледной трепонемы в образцах,полученных при вскрытии.

    Профилактические меры заключаются в своевременной диагностике у беременной женщины и проведении грамотного лечения. В нашей стране принято обязательное обследование на сифилис всех беременных женщин. Эти меры обеспечивают профилактику.

    Если женщина прошла полный курс терапии по лечению сифилиса еще до наступления беременности и считает себя выздоровевшей, перед планированием беременности ей необходимо получить консультацию специалистов — гинеколога и венеролога. Беременность после сифилиса, полностью вылеченного, можно планировать только после сдачи анализов и получения отрицательного результата. При наличии в организме бледной трепонемы беременность лучше отложить до полного выздоровления.

    Следующая «пугалка» касается профилактического лечение новорожденных — якобы новорожденные,родившиеся от матери,не получившей профилактическое лечение беременных обязательно должны получить курс лечения.Однако нормативные документы требуют проводить профилактическое лечение новорожденных только в следующих случаях:

    Сифилис при беременности является очень серьезной проблемой. При заболевании требуется грамотное лечение. Его отсутствие может привести к таким тяжелым последствиям, как преждевременные роды, выкидыш или рождение ребенка с наличием врожденного сифилиса. Для предупреждения осложнений всем беременным женщинам после обращения к врачу назначается сдача анализов, сдается кровь и при постановке на учет, когда наступила беременность. Этот анализ называется скрининг на сифилис.

    Уточняется диагноз с помощью более точных трепонемных методов. К ним относятся:

    Женщины с ранее полностью вылеченным сифилисом могут родить здорового ребенка без дополнительного профилактического лечения.

    Лечение сифилиса до наступления беременности — 41%

    По материалам www.dor-lic.ru

    Сифилис — инфекционное заболевание, которое вызывает бледная трепонема, при котором поражаются слизистые оболочки, кожа, нервная система, а также внутренние органы. Сифилис при беременности выявляется при постановке на учет, так как все беременные в обязательном порядке проходят скрининговое обследование на сифилис, которое обязательно повторяют в третьем триместре беременности. В случае положительного скринигового анализа, врач должен направить беременную на дополнительные анализы для уточнения диагноза. Для подтверждения диагноза используют 5 видов анализов. Это: ммуноблотинг, иммуноферментный анализ, реакция пассивной гемагглютинации, реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации бледных трепонем. При подверждении диагноза у беременной чрезвычайно высок риск заражения ребенка. Также, если беременная не будет получать должного лечения сохраняется високий риск выкидыша или рождения мертвого ребенка. Однако, при раннем выявлении и своревременно начатом адекватном лечении, вероятность рождения здорового ребенка составляет 95-100%.

    Кровь на сифилис — это один из ряда анализов, которые хотя бы раз в жизни приходится сдавать практически всем. И во многих случаях результат такого анализа имеет очень большое значение и серьезно влияет на жизнь человека.

    Выкидыш и замершая беременность для любой женщины, мечтавшей о ребенке, — большое горе. Как не допустить повторения такой ситуации в будущем? Узнайте больше о современных способах выявления и лечения нарушений, предрасполагающих к выкидышу.

    Беременность не совместима с курением, употреблением спиртных напитков, наркотиков. Читайте о том, как никотин, алкоголь, наркотические и другие вредные вещества приводят к серьезным дефектам и уродствам, которые называют пороками развития плода.

    Эпилепсия представляет собой хроническое полиэтиологическое заболевание, лечение которого – одна из наиболее сложных проблем медицины.

    20 декабря 2002 года в Киеве состоялось заседание круглого стола «Диагностика, профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем», организатором которого выступило медицинское интернет-издание www.LIKAR.INFO. Поднимались.

    На сегодняшний день вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) не являются диковинкой, а стали широкодоступным отлаженным процессом в лечении бесплодия. По статистике, каждая 4-тая пара в Украине нуждается в помощи решения проблем бесплодия.

    Папилломавирусная инфекция относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, и вызывается Human papilloma virus – ВПЧ.

    Тематика конференции основывалась на наиболее актуальных и нерешенных вопросах дерматовенерологии и косметологии, а доклады участников отвечали современным научно-практическим требованиям.

    Переход с 1.01.07 г. на новые стандарты регистрации рождения новорожденных с 22 недель предъявляет особые требования не только к акушерам-гинекологам и неонатологам, но и к врачам других специальностей.

    По материалам www.health-ua.org

    Девочки, та же проблема,сначала в ЖК положительный теперь и в КВД, но я не верю буду искать где еще сдать анализы

    Девочки! Рожайте, не бойтесь. Когда лежала на сохранении в январе 2009 , срок 6 недель, обнаружили этот проклятый сифилис(он же люис).Врачи сказали, что лучше избавиться от ребенка. Но когда пошла в КВД, зав-щая меня успокоила, надо пройти просто полное лечение. Пролечилась, родила в ОБЫЧНОМ РОДДОМЕ(но в инфекц-ом отделении), все было просто на высоте, персонал и роддом. При этом муж у меня здоров, сказали, что я когда-то его затушила(чем, тока?). Были мысли о суициде, ненавидела себя и весь белый свет. Но мой ребеночек сейчас сладко спит, ему три месяца, и это счастье неземное. Не думайте о абортах, пройдите соответствующее лечение. Как сказал мой супруг, а он человек мудрый -«От ЭТОГО никто не застрахован». Рожайте. Здоровья вам и вашим малышам.

    У меня щас тако..сдавала уже 2 раза были отрицательные щас 24неделя беременности и показали положительный результат. завтра идти за повторными результатами!

    Pups, скажите ,пожалуйста, а полное лечение это сколько дней?

    ДЕВОЧКИ, РАССКАЖИТЕ, КТО ПРОШЕЛ ПОЛНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ, КАК ПРОШЛИ РОДЫ И КАК МАЛЫШ. нА СКОЛЬКО Я ЗНАЮ,КОГДА РЕБЕНКУ 3 МЕС. НУЖНО ИДТИ В КВД ,ЧТОБЫ БРАЛИ КРОВЬ У РЕБЕНКА, КТО-ТО ДЕЛАЛ. КАКИЕИ РЕЗУЛЬТАТЫ.
    ОТВЕТЬТЕ ПОЖАЛУЙСТА КТО-НИБУДЬ.

    девочки, скажите,нужно ли профлечение этими уколами пеницелина при ложноположительных реакиях..рв-отрицательный,рпга-положительный.Сейчас срок 27 недель.Не знаю че делать..ведь с дочкой меня тоже калоли профилактически..а толку..она родилась с моей кровью..ее тоже немного калоли .потом пошла передозировка-аллергия.Здоровая,хорошая девочка. Зачем только калать,не понимаю ведь кровь при рождении у ребенка все-равно мамина..а после всеи равно обновляется..И если человек не болел сифилисом..а у него ложноположительные результаты,а врачи не знают че от чего-то тогда от чего колят?!Ответте кто был в такой ситуации.Ведь таблетки никакие не пью,чтоб вся беременность без химии,а тт эти дебильные уколы.А кожник только плечами пожимает,нужны они мне или нет.

    У меня паника. Срок беременности 38 нед. Никогда не болела венереческими болезнями, все анализы на протяжении всей беременности отличные, а тут пришло извещение явится в КВД, я позвонила туда спросить в чём дела, а меня обрадовали. У ВАС СИФИЛИС в плюсе. Я в шоке. Сижу и реву как дура. Можетэто из-за беременности? В муже я не совневаюсь, да и нет у нас с ним секса с 15 нед берменности. У кого была похожая ситуация?

    Я СДАЛА rw НА СИФИЛИС У МЕНЯ ПРИШЕЛ ОТВЕТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ 4+.Я НИКОГДА ЭТИМ НЕ БОЛЕЛА.СЕЙЧАС НАХОЖУСЬ НА 20 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕНОСТИ.МОЙ МУЖ ЗДОРОВЫЙ Я ЗНАЮ. СЕЙАС БЕСПОКОЮСЬ И ПЕРЕЖИВАЮ ЧТО БУДЕТ ЗА ОТВЕТ.ЭТО РЕБЕНКУ НЕ НАВРИДИТ.

    ЛЕНА:
    А ДО ЭТОГО КОГДА СДАВАЛИ КРОВЬ НА РВ И КАКОЙ БЫЛ РЕЗУЛЬТАТ?

    млин, бедолаги. Может это новый способ врачей заработать?

    Я уже не чему не удивлюсь. Помню как рекламировали тантум верде, а потом его врачи начали выписывать всем подряд, и у кого ангина, и у кого орз\орви, и даже у кого стоматит. Подруга моя лечила своего ребенка этим тантумоом, который ни.х.р.ена не помог. Мне его выписывали всегда, спрашивается. зачем, когда для лечения воспаленного горла есть куда более эффективные препараты.
    Вот и ваши врачи вероятно на одних анализах зарабатывают. Ах, да, как же свиной грипп с арбидолом, который наконец то обьявили по тв, что все это х..я

    Девочки я тоже попала в такую же ситуацию,из ЖК позвонили кровь плохая, пришла, а они мне у Вас сифилис 3+, я была в шоке. На следующий день поехала пересдавать уже в КВД, там мне заведующий сказал, что мой анализ показывает, что у меня успешно вылеченный сифилис. Но самое интересное, что у меня карта в поликлиники только до 12 лет, а мне 27. больше в своей жизни я никогда и ничем не болела. Я раз в 2,3 года максимум орз. Сказать может какие антибиотики принимала нет. У венеролога стопка была направлений из ЖК около 100 штук. Так что это получается, что все вдруг больны или болели, очень оригинально это все. Даже если ВДРУГ опять что то будет с +, я не остановлюсь, а буду сдавать до тех пор пока не найду нормальную поликлинику. И колоть ничего не буду.

    И еще завед в КВД сказал, что такое бывает при беременности. 1.Если все таки ВЫ что то скушали и даже чай попили. 2. Если у Вас плод мужской ( т.е. носите мальчика). 3. Почки, сердце, кости, а самое интересное это если перед сдачей недавно переболели простудой. И реактивы у них другие, что всегда все покажет. Интересненько мамы рожали все здоровые были, а тут реактивы поменяли и все разом беременные девушки ЗАБОЛЕЛИ, а еще интересней, что мужья у нас все здоровые. И что сифилис спать вдруг начал или болеете, но заразить не можете. Х. я какая то все это, вам не кажется.

    Скажите спасибо, что не ВИЧ. Сифилис — фигня, вылечат.

    Да было бы хорошо, что лечили бы действительно Сифилис. А если его нет и никогда не было, что лечить то?

    Мария, а вы с какого города.

    У меня такая же ситуация, прокололи уже 28 дней щас перерыв..потом снова =((

    а вы дома или в стационаре.
    я вот тож ответа жду

    У МЕНЯ ТОЖЕ ШОК. тоже самое 11 недель беременности, анализ на rw положительный.отправили в квд, это ж мучение какое-то , в квд говорят ой извените сейчас талонов нет приходите в понедельник, в 3,а вытерплю ли я , ведь до 3 дня в голоде сидеть))) а забор крови до нг последний. я в ужасе вообще от диагноза, все остальные анализы в полном порядке,как там малыш боюсь только за него, а родители все пройдут, это я так сама себя успокаиваю. конечно после 2 часовой истерики))что ж делать?сдать после нг. ведь время идет и требуется срочный диагноз. ведь не шутки..

    да ксати, прочитала весь форум, ведь это ужас какой-то,столько беременных резко начили типа болеть, как же так ведь мужья у многих и правда здоровые, это очень подозрительно, у меня начились реальные подгоны, что-то живот покалывает . сказала мужу о подозрении, он смеется , говорит ну-ну вот врачи козлы чего только не придумают)))а мне то не смешно. говорит надо все сдадим, что нужно. а я все равно переживаю, а врач говорит что если не лечить заболевание, то малыш рождается с квадратной головкой. мамочки.

    Я из Москвы! Дождалась повторных анализов из КВД, что ВЫ думаете ответ отрицательный.а в ЖК был полож. Как так. Девочки прежде чем лечиться Вы несколько раз сдайте анализы в разных местах,только после начинайте лечиться. Не нужно организм травить антибиотиками, удостоверьтесь на все 100, а потом приступайте. Все это подозрительно

    Ренита.
    Я сначала стационарно,сейчас амбулаторно

    95032343.Ой,я не знаю,что и думать. \\В больнице послали на пересдачу крови в 3-ий раз,проверили мужа-у него результаты отрицательные.Врач говорит,что я,видимо,давно(ок 3 лет назад) болела и лечилась от сифилиса,либо произошло самоизлечение.Но я-то знаю за себя,что ничего подобного не делала,да и не верю я,что не заразила мужа за полтора года совместной жизни.Жду понедельника теперь и новых результатов анализов.Еще врач сказала,что будет назначать лечение периодами:28 дней,потом через 2 недели 14 дней и после 20 недели и 10 дней по 2 укола для того,чтоб у реб.ничего не было.Я в шоке просто Как такое количество уколов может отразится на малыше,может кто сталкивался

    упс, не заметила, что уже не актуально=))

    Интересно, а почему сами врачи ничего не говорят насчёт сопутствующих препаратов от старения плаценты. как обычно, одно лечим,(хорошо еще если лечим)а второе калечим-(

    Девочки а кто знает если всё положительное а ИФА IGg IGM отрицательно, какой именно анализ указывает,что сифилис не ложный

    я нечего вообще не понимаю
    у мужа отрицательно у меня положительно, но как то слабо положительно, а месяц назад резко положительно было

    вот и мне во вторую беременность придется на ребенка профлечение пренимать.

    у меня 12 недель беременности сегодня вызвали в ЖК сказали Rv положительное я в шоке просто но акушерка сказала что у меня воспаление печени гипатит я что то не пойму на что это анализ на сфифилис или на гипатит или на все вместе она мне сказала что мне узи печени и к инфикционисту отправила я все таки думаю завтра пойти пересдать в другую лабораторию надеюсь меня примут без направления акушерка отказалась дать новое. На Узи печени на среду записали я просто в ужасе как такое может быть, у меня муж донор еслиб у него что то былоб мы уже зналиб об этом

    оказывается этим можно болеть и нечего не знать.
    нет признаков никаких. и муж может быть здоров

    Может кому поможет моя история, Проблеме 15 лет. Выяснила случайно. Кроме меня этой странной болезнью никто не болел. Лечили неоднократно, анализы всегда плохие 4 +. И все специфические тоже резко положительные. Подчеркиваю всегда. С мужем вместе 10 лет. Два аборта нас заставили сделать. Опять лечилась, результат нулевой. Да, у мужа естественно всегда отрицательный результат. После этого была замершая беременность. Начала собственные исследования, поиски нормальных врачей. Отлежала даже месяц в горКВД в стационаре. Такого насмотрелась. Исследовали ликвор, брали из спины пункцию. Все нормально. НО отлечилась как обычно — результат все то же:))). Но вот параллельно нашла я у себя такое заболевание как Антифосфолипидный синдром — при нем всегда положительная RW. Но врачи упорно не хотят объединять эти две проблемы в одну, так как специфич. анализы (РИФы, РИТы всякие) у меня тоже положительные. Год назад родила дочь — ттт все нормально. От лечения профилактического мы не отказывались — мы просто поделывали анализы, чтобы вообще никаких вопросов к нам не было. Вот так вот мы решили. Но проблема то осталась. Забыть мне о ней не дают, и каждый раз пытаются доказать, что это меня просто плохие лечили, вот если они возьмутся:)))Было бы смешно, если бы не было так грустно. А написала я к тому, что при положит. RW обязательно сдайте кровь на АФА и идите к гематологу. А то в споре с придурками можно реальную проблему проморгать — с АФА (а эта болезнь не такая уж и редкая) ребеночка до конца никак не выносить. А вот вопрос, почему нас так много, остается открытым. По-моему это до конца не изученная проблема. По крайней мере врач в КВД не знает такого заболевания как АФС. Написала сухо, только факты — кто прошел через этот ад, мои эмоции хорошо представляет.

    По материалам www.woman.ru

    При наличии симптомов сифилиса у беременной женщины – обязательно проводится лечение.

    Если у матери нет клинических признаков заболевания сифилисом, тогда проводят дополнительные анализы и исследования, позволяющие врачу определиться с дальнейшей тактикой.

    1. сифилиса нет – не лечить. Необходимо повторить тест в позднем периоде беременности, так как возможно наличие ложноположительного результата;
    2. ранний период заболевания сифилисом и клинические симптомы – беременную необходимо лечить;
    3. если у беременной был половой контакт с лицом, которое имело сифилитическую инфекцию за последние 90 дней, тогда проводится полноценное лечение. Целесообразно назначить лечение против сифилиса, даже если контакт произошел ранее, чем за 90 дней, если анализы нельзя выполнить, а обеспечение удаленного наблюдения сомнительно.
    1. предварительно было проведено адекватное лечение сифилиса – беременную необходимо наблюдать и периодически определять титры антител;
    2. если лечение сифилиса не проводилось – необходимо его провести немедленно;
    3. если предыдущее лечение сифилиса было неадекватным или его результаты сомнительны – нужно повторить лечение.
    1. если положительный тест на флуоресцентные трепонемные антитела (FTA) -Abs/MHA-TP — лечить;
    2. если отрицательный FTA-Abs/MHA-TP тест на сифилис – нужно наблюдать за беременной.

    При установлении факта наличия ложноположительной реакции на сифилис, то за беременной проводится более тщательное наблюдение.

    В случае выявления новой позитивной реакции на сифилис (первая реакция отрицательная, а вторая или третья – положительные):

    1. лечить мать и ребенка;
    2. предыдущее адекватное лечение сифилиса — наблюдать и определять титры антител;
    3. предыдущее неадекватное лечение сифилиса — лечить;
    4. раньше не лечили — лечить.

    Ошибочное лечение, когда диагноз сифилиса не может быть исключен с достаточной уверенностью. Во время беременности титры антител к сифилису могут повышаться по неспецифическим причинам.

    Пациентки, у которых есть адекватная документация соответствующего предыдущего лечения сифилиса, не требуют лечения, за исключением случаев, когда есть клиническое, серологическое или эпидемиологическое подтверждение повторного заражения сифилисом, например клинические симптомы (продолжительностью более 2 недель), четырекратное повышение титров количественных нетрепонемных тестов или наличие недавнего (в течение 90 суток) полового контакта с лицом, которое имеет раннюю сифилитическую инфекцию.

    Особа, у которой был недавний половой контакт с больным сифилисом, в 25-50% случаев может получить сифилис и иметь отрицательные результаты анализов на сифилис, поскольку находится на ранней стадии заболевания.

    После введения в широкую практику зарубежных дюрантных препаратов пенициллина — экстенциллина и ретарпена — для лечения сифилиса у беременных во второй половине беременности, чаще стали встречаться случаи рождения детей с проявлениями врожденного сифилиса. Поэтому сейчас их применяют только в первой половине беременности до 18 недель, до формирования плацентарного кровообращения. А после этого срока рекомендуется специфическое лечение препаратами средней дюрантности — прокаин-пенициллином, новокаиновой солью пенициллина, которые обеспечивают высокую концентрацию пенициллина в сыворотке крови матери, а значит, и более высокий уровень пенициллина в тканях и органах плода.

    Препараты пенициллина для лечения первичного сифилиса у беременной женщины:

    Дюрантность — степень устойчивости препарата в организме после введения, показатель времени выведения и разрушения ферментами. Чем выше дюрантность лекарственного препарата, тем дольше он выводится из организма, тем большие интервалы между введениями его.

    1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 2;

    2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 3;

    3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;

    4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;

    5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

    6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

    7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

    Препараты пенициллина для лечения вторичного, раннего скрытого (до 6 месяцев) сифилиса у беременной женщины

    1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 3;

    2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 6;

    3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;

    4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;

    5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20,

    6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

    7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

    Препараты пенициллина в лечении вторичного рецидивного (поздний рецидив), раннего скрытого (более 6 месяцев) сифилиса у беременной

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

    Препараты пенициллина также незаменимы в лечении сифилиса во второй половине беременности.

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

    Беременным, у которых после специфического лечения сифилиса до наступления беременности наблюдаются негативные результаты анализов, а также всем, кто начал специфическое лечение во время беременности, после специфического лечения рекомендуется проведение профилактического лечения:

    1. если специфическое лечение сифилиса проведено до или на ранних сроках беременности, то профилактическое лечение проводят с 20-й недели беременности;
    2. если специфическое лечение начато позднее, то профилактическое сифилиса проводят сразу после специфического, с интервалом не более 2 недель.

    Препараты пенициллина для профилактического лечения сифилиса у беременных после 18 недель беременности:

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

    Профилактическое лечение сифилиса направлено на санацию ребенка, поэтому его рекомендуется проводить растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности.

    В случае непереносимости беременными пенициллина назначают лечение эритромицином (по 50 мкг каждые 6 часов в течение 15 дней, в случае позднего сифилиса — в течение 30 дней), который является менее эффективным препаратом, чем пеницилин, однако не проникает через плацентарный барьер. В этом случае необходимо проводить лечение новорожденного, поскольку санация плода во время беременности не происходит. В последнее время начаты научные исследования по использованию для беременных цефтриаксона в качестве альтернативного препарата, который эффективен относительно бледной трепонемы и проникает через плацентарный барьер.

    Профилактическое лечение раннего латентного сифилиса (без нейросифилиса). Если больные имеют антител и дают положительные реакции на сифилис, но не имеют признаков заболевания, то считается, что они получили сифилис в течение года. Дозы лекарственных средств такие же, как и в случае первичного или вторичного сифилиса.

    Профилактическое лечение позднего латентного сифилиса продолжительностью более одного года или сифилиса с неизвестным сроком заболевания (без нейросифилиса). В таком случае заболевания сифилисом назначают бензатин пенициллин G (бициллин) в общей дозе 72 тыс. ЕД, вводят по 2,4 млн. ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель или прокаин пенициллин G — 600 тыс. ЕД внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

    Лечение нейросифилиса у беременных. В лечении нейросифилиса также первое место занимают препараты пенициллина. Вводят 12-24 млн. ЕД водного раствора пенициллина G ежедневно по 2-4 млн. ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней. Если это нельзя выполнить, то применяют альтернативную схему: по 2,4 млн ЕД прокаин пенициллина внутримышечно ежедневно плюс два бенецида по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10-14 дней. В конце этого лечения сифилиса вводят бензатин пенициллин — 2,4 млн ЕД.

    Лечение позднего сифилиса. У больных беременных с гумой или сердечно-сосудистым сифилисом используется бензатин пенициллин G в общей дозе 7,2 млн. ЕД, который вводят в три приема по 2,4 млн ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель.

    У нелеченых беременных риск рождения больного сифилисом ребенка в несколько раз ниже, однако больные дети могут родиться и у леченных матерей, если:

    1. поздно начато лечение (в третьем триместре беременности) — почти половина случаев;
    2. не проводилось профилактическое лечение, хотя оно было показано, такое наблюдается примерно в трети случаев;
    3. были дефекты в лечении сифилиса – профилактическое лечение назначено очень рано – в первом триместре, когда еще не сформировался плацентарный кровоток и антибиотик трудно проникает к плоду или профилактическое лечение проводилось дюрантными препаратами.

    Специфическое и профилактическое лечение сифилиса необходимо проводить на фоне применения курсов метаболической терапии в течение 7 дней.

    По материалам gradusnik.net


  • Adblock
    detector