Кто проходил проф лечение сифилиса при беременности


Установление диагноза на раннем сроке беременности, раннее полноценное специфическое лечение и, по показаниям, профилактическое — наиболее благоприятная ситуация для предупреждения заболевания ребенка.Установлено, что введение препаратов пенициллина и цефтриаксона на ранних стадиях беременности не представляет угрозы для плода.

Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема или бледная спирохета – микроб, который проникает в организм через мельчайшие, незаметные повреждения кожи и слизистых оболочек. Спирохета вне организма во влажной среде может жить несколько часов, а при высушивании быстро погибает. Поэтому при близком контакте с больным сифилисом в заразной стадии возможен не только половой, но и бытовой путь заражения (при пользовании общей посудой, бельем). Сифилисом можно заразиться еще одним путем — трансфузионным, т.е. при переливании крови. Для того, чтобы этого не произошло, все доноры обследуются на сифилис и осматриваются врачом венерологом.

Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы.

Продолжительность инкубационного периода может затянуться на несколько лет. Больной человек в это время является заразным, но не подозревает о наличии заболевания у себя. Организм не вырабатывает иммунитета к сифилису, поэтому даже после полного излечения возможно повторное заражение. Симптомы различаются и зависят от стадии заболевания. Всего в болезни выделяется три основных стадии.

или наступление беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом.

Разберем требования действуюших нормативных документов МЗ РФ,освещающих эту проблему.Показания к профилактическому лечению приведены в приложении к приказу МЗ РФ от 30 июля 2001 г. N 291 и в клинических рекомендациях РОДВК 2012 г .

Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна.В настоящее время не существует научных критериев для прерывания беременности по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной.Однако, учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 недель (приказ Минздрава России от 28.12.93 N 302).Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода беременности (с учетом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса,в первую очередь — специфического лечения. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина (ст.36 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для лечения и предупреждения врожденного сифилиса.При возникновении осложнений в течении беременности врач акушер — гинеколог должен ставить в известность дерматовенеролога.

С появлением антибиотиков ситуация изменилась, хотя сифилис до сих пор считается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Так в 90-х годах прошлого века в России наблюдался резкий рост заболеваемости сифилисом. Сейчас более 50% всех зарегистрированных случаев сифилиса у женщин приходится на возраст от 18 до 30 лет, то есть возраст, когда большинство рожает детей.

1.Беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность

Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом

Беременность не осложняет болезнь, однако заболевание пагубно воздействует на плод. Опасность состоит в том, что ребенок может заразиться бледной спирохетой уже до своего рождения, от зараженной матери. Возбудитель обладает способностью проникать из крови матери через плаценту.

Приоретет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе.При выявлении у беременной впервые выявленных слабоположительных и положительных серореакций на сифилис или при обращении женщины,ранее болевшей сифилисом,акушер гинеколог рекомендует обратится к дерматовенерологу по месту жительства для дальнейшего обследования или лечения.Задачей дерматовенеролога является установление диагноза сифилиса и проведение спецефической или профилактической терапии.

То есть, если беременность у больной женщины является желанной, то ее можно сохранить. Обязательным условием при этом является лечение сифилиса. Полностью вылеченный сифилис во время беременности у женщины способствует рождению здорового малыша, которому не требуется дополнительное профилактическое лечение.

С помощью РИФ можно подтвердить положительный результат на самых ранних стадиях заболевания, чем при сдаче крови на RW, из-за более высокой чувствительности. РИБТ дает возможность распознать ложный положительный результат RW, что иногда происходит у совершенно здорового человека. Еще одним способом диагностики является мазок с твердого шанкра и элементов сыпи на выявление возбудителя. Может применяться магнитно-резонансная томография, с помощью которой диагностируется сифилис центральной нервной системы.

При изолированной позитивности одного теста среди отрицательных других;

Больше всего шансов родить полностью здорового, незараженного ребенка у женщин после вылеченного сифилиса, тех, у кого лечение во время беременности проводилось на ранних сроках, после зачатия и до 16-ой недели. Однако много женщин обращаются к врачу слишком поздно или не обращаются совсем. В этом случае организм ребенка поражается бледной трепонемой.

При наличии показаний профилактическое лечение сифилиса беременных проводится начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность терапии составляет 10 дней.

Если анализ дает положительный результат, то после него проводится дополнительное обследование для подтверждения или исключения наличия сифилиса.

Детям, которые родились от больных сифилисом матерей, не прошедших полный курс лечения и профилактики, после рождения вводят антибактериальные лекарственные препараты.

Кто выявляет сифилис у беременных в РФ

Сифилис плода возникает при трансплацентарной передаче и быстром распространении

Самым ранним симптомом сифилиса в его первичный период служит появление безболезненной язвы, называемой твердым шанкром. Чаще всего шанкры располагаются на половых органах и вокруг анального отверстия, однако они могут образоваться на губах, во рту или на любом другом участке тела, где возбудитель проник в кожу. Венерологи о месте появления шанкра говорят так: «Каким местом согрешил, то место и наказуемо»

Обнаружение T.pallidum методом темнопольной микроскопии,иммунофлюоресценции или с помощью иных специфических методов окраски в материале,полученном из очагов поражений,плаценты,пупловины или при аутопсии.

Поэтому, если о болезни матери стало известно во время беременности, женщине необходимо пройти курс лечения сифилиса самой и провести профилактическое лечение ребенка сразу же после рождения. Если беременная женщина и ребенок получает должное медицинское наблюдение, то вероятность развития врожденного сифилиса сводится практически к нулю.

При отсутствии анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких — либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров.

Беременность на фоне сифилиса сопровождается дисбалансом уровней гормонов, особенно половых, что чаще всего, проявляются угрозой невынашивания, выкидышами и преждевременными родами. Кроме того, беременность у больных сифилисом часто сопровождается анемией и поздними токсикозами беременности.

При ряде других обстоятельств.

Таким образом, если беременность желанна, то ее можно сохранять при условии обязательного лечения сифилиса. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина.

Ни один доктор не контролирует половую жизнь своих пациенток, однако в его обязанности входит сохранение здоровья беременной женщины и вынашиваемого ею ребенка. Также ни одна беременная женщина не может быть уверенной в том, что у нее нет сифилиса. Проблема в том, что заболевание может передаваться не только половым, но и бытовым путем. А симптомы могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Поэтому является важным при наступлении беременности пройти все назначенные обследования, чтобы убедиться в том, что жизни женщины и ребенка ничто не угрожает. А обнаруженное и вовремя пролеченное заболевание помогает избежать тяжелых осложнений во время беременности.

Сифилис у человека вызывает бледная трепонема, другое ее название — бледная спирохета. Этот микроорганизм проникает в организм через мелкие повреждения слизистых оболочек и кожи. Спирохета может жить вне человеческого организма во влажной среде всего лишь несколько часов, в сухой же — сразу же гибнет. Поэтому заразиться можно от больного человека не только половым путем, но и бытовым способом. Использование общей одежды, белья или посуды после больного является серьезным риском. Еще один путь заражения — трансфузионный, то есть после переливания крови.

После перенесенного сифилиса;

• Ориентировочные (скрининговые) тесты, которые используются при массовых обследованиях на сифилис. В первую очередь, это реакция Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном. Положительная реакция Вассермана может быть разной степени выраженности, которую обозначают знаком «+» с определенным индексом (от 1 до 4). Реакция Вассермана становится положительной примерно через 2-3 недели с момента образования твердого шанкра. Исходя из этого, первичный сифилис делят на серонегативный (отрицательная RW) и серопозитивный (положительная RW). Однако RW может дать и ложные положительные результаты при беременности, после перенесенного сифилиса, при некоторых других обстоятельствах. Если он оказывается положительным, женщину обследуют дополнительно для подтверждения или исключения диагноза сифилиса.

  • 1.Сохранении позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического лечения,проведенного до беременности.
  • Беременность не усугубляет течение сифилиса, однако сифилис оказывает пагубное воздействие на плод. Ребенок может заразиться еще до своего рождения от больной матери: возбудитель проникает через плаценту из крови матери. Наиболее опасен для будущего ребенка вторичный сифилис беременной, который приводит к большинству выкидышей и случаев мертворождения. При позднем сифилисе даже нелеченная женщина может родить вполне здорового ребенка. Максимальные шансы на здорового ребенка у женщин, которым вовремя проводится лечение на ранних сроках беременности (до 16-й недели). К сожалению, многие женщины, больные сифилисом, либо не обращаются к врачу вообще, либо обращаются очень поздно, когда организм будущего ребенка уже сильно поражен бледными трепонемами.

    Одной из самых важных проблем явлется заболевание женщины во время беременности

    2.Специфическом лечении во время беременности.

    Сейчас отсутствуют четкие рекомендации по вопросу, когда должна прерываться беременность при наличии сифилиса у женщины. Современные методы лечения дают возможность предотвратить врожденный сифилис, если заболевание было выявлено у матери в первые четыре месяца беременности. В случае если сифилис во время беременности обнаруживается на более поздних сроках, то прерывание делать уже поздно. В этом случае лечение беременной женщины одновременно является и лечением вынашиваемого ребенка.

  • Новорожденный или ребенок с положительным результатом трепонемного теста или одним из следующих признаков:наличие признаков врожденного сифилиса при проведение физикального обследования или ренгенографии длинных трубчатых костей,положительная реакция в тесте (МР)VDRL со спиномозговой жидкостью,повышенное содержание клеток или белка в ликворе (при отсутствии других причин),выявление 19S-IgM в тесте РИФ (FTA) -ABS,выявление IgM в ИФА (ELISA) или при проведении трепонемного иммуноблота
  • При противоречивых, нередко слабоположительных результатах серологических реакций;

    В случаях проведения в полном объеме адекватного специфического и профилактического лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях.

    Ежегодно до миллиона женщин с сифилисом выявляется во время беременности.У женщин с нелеченным ранним сифилисом 25% беременностей закончатся мертворождением, 14% — смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40%.Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460 000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения.Ежегодно в мире регистрируется до 270 000 детей,рожденных с врожденным сифилисом.

    Возможность заражения плода путем передачи возбудителя инфекции через сперматозоид от отца не доказана.Заражение сифилисом плода и новорожденного во время беременности происходит двумя путями:

    Кроме того, с элементов сыпи и твердого шанкра может быть взят мазок на выявление самих бледных трепонем. В некоторых случаях используются и другие методы диагностики, например, компьютерная томография для диагностики сифилиса центральной нервной системы.

    Что такое ложноположительные серореакции у беременных

    После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения.

    Писать заявление на имя главного врача медицинского учреждения.

    сифилитической инфекции в орагнизме плода с поражением внутренних органов — печени,селезенки,надпочечников,легких,костей и кожи.В большинстве случаев плод погибает после 18 недель беременности.Беременность при сифилисе плода заканчивается поздними выкидышами,преждевременными родами с рождением мертвого плода.Сифилис плода развивается у беременных с вторичным сифилисом (чаще) и ранним скрытым сифилисом (реже) т.е. когда заражение сифилисом женщины произошло задолго до начала беременности.

    Основные осложнения сифилитической инфекции во время беременности

    Согласно приказу № 291 профилактическое лечение беременным назначается при :

    Если женщина до беременности прошла полный курс лечения сифилиса и считает себя здоровой, то перед тем, как планировать беременность. ей необходимо проконсультироваться как у гинеколога, так и у венеролога. После того, как будут сданы анализы, подтверждающие выздоровление, она может беременеть. Обычно с беременностью советуют подождать год после полного излечения.

    Профилактика врожденного сифилиса состоит, в первую очередь, в своевременном выявлении заболевания у беременной женщины и ее адекватном лечении. Принятое обязательное трехкратное обследование беременных женщин и обеспечивает такую профилактику.

    В случае подтвержденного диагноза беременную женщину госпитализируют для проведения лечения в кожно-венерологический стационар. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы: новокаиновую и натриевую соль пенициллина, бициллин, экстенциллин, ретарпен . При первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет.

    Отсутствие дородового наблюдения — 89%

    В этот период проявляются серьезные, необратимые поражения сердца, глаз, суставов, костей, головного и спинного мозга. Болезнь длиться десятилетиями и приводит к психическим расстройствам, параличам, глухоте, слепоте, деформации костей и смерти больного. Есть данные, по которым сифилисом в последней стадии страдали многие известные люди, например, Ван Гог, Бодлер, Ницше, Гитлер.

  • Трансплацентарная передача -когда бледная тепонема (T. pallidum) проникает в плаценту от матери организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.Трансплацентарная передача может произойти еще на 9 -10 недели беременности и далее в любом последующем моменте времени в течение беременности.
  • Вертикальная передача — при рождении ребенка в процессе родов.Вертикальная передача при родах происходит более часто в течение первичного или вторичного сифилиса чем при латентном. Риск вертикальной передачи уменьшается после 4 лет инфекции, даже когда не было получено лечение.

    • Для уточнения диагноза используют более точные, трепонемные методы. К ним относятся: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), TPHA ( вариант RW c трепонемным антигеном). РИФ дает положительный результат на более ранних стадиях сифилиса, чем RW, из-за ее большей чувствительности. РИБТ позволяет распознать ложноположительный результат РВ, который иногда может быть у здорового человека.

    Клинические рекомендации РОДВК требуют проводить профилактическое лечение новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от не леченой либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32-й недели беременности, при нарушении или изменении утвержденных схем лечения) и новорожденным, матери которых, при наличии показаний во время беременности, не получили профилактического лечения.

    Самым опасным для плода является вторичный сифилис у беременных, который в большинстве случаев приводит к выкидышу и мертворожденному ребенку. Но при наличии позднего сифилиса женщина даже при отсутствии лечения может родить здорового малыша. Объяснение этому состоит в том, что заболевание не успевает поразить ребенка.

    Первый серологический анализ на сроке беременности 28 недель и более — 83%

    Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами,рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции.

    В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе. Современные методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности. Если же сифилис выявлен позже, то прерывание беременности уже запоздало, а лечение беременной является уже и лечением плода.

    Основным способом диагностирования сифилиса при беременности является анализ крови. Таких анализов несколько. При массовых обследованиях на наличие в организме бледной трепонемы проводят скрининговые или ориентировочные тесты. Основным анализом является кровь на RW, что означает реакцию Вассермана. Положительная реакция имеет различные степени выраженности, которые обозначаются знаком «+» и индексом от 1 до 4.

    Новорожденный,мать которого не получала лечения либо получила неадекватное лечение во время беременности (вне зависимости от наличия признаков заболевания у ребенка)

    Врожденным называется сифилис, который передается будущему ребенку внутриутробно через кровь матери. Сифилис плода возникает примерно на 5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы проникают через плаценту и активно размножаются внутри организма плода, поражая буквально все внутренние органы, мозг и костную систему. Шансов выжить у такого ребенка очень мало, но если ему это удается, то он рождается со специфическими признаками болезни. У детей с врожденным сифилисом наблюдаются обширные кожные высыпания, рубцы на коже, поражаются глаза, печень, сердце. Может развиться водянка головного мозга или воспаление мозговых оболочек. Поражаются кости и суставы, появляются деформации зубов, носа, черепа, голеней. Такие дети ослаблены, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно.

    Случается, что анализ на RW дает ложный положительный результат:

    Эта стадия начинается спустя 1-6 месяцев после заживления шанкра, если не было проведено эффективное лечение. Появляется бледная сыпь по всему телу, включая ладони и подошвы. Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Сыпь периодически появляется и исчезает, кроме нее возможно выпадение волос на голове, осиплость голоса, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах. У большинства больных этот период продолжается до конца их жизни, но у некоторых переходит в последний, поздний, период сифилиса.

    Смерть плода,наступившая после 20-й недели беременности или при массе плода более 500 г. и наличия нелеченного или неадекватно пролеченного на момент родов сифилиса у матери.

    При колебаний результатов тестов в повторных исследованиях;

    Сифилис и беременность у женщины приводят к дисбалансу уровня гормонов, что является причиной невынашивания плода. Очень часто сифилис у беременных приводит к тяжелой анемии.

    Поэтому если у беременной не было показаний к профилактическому лечению сифилиса во время беременности и она не прошла его — новорожденные профилактическое лечение не получают.

    Определение врожденного сифилиса,принятое ВОЗ (1999)

    Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии болезни.

    Тем беременным, у которых после проведенного до беременности лечения сохранились положительные анализы крови на сифилис, а также всем, кто проходил лечение во время беременности, дополнительно назначается профилактический курс лечения с целью предупреждения врожденного сифилиса. Такой курс назначается в 20 недель беременности или сразу после основного курса (если его не успели закончить к 20-й неделе). Лечение проводят солями пенициллина или эритромицином (в случае непереносимости пенициллина).

    Преждевременное прерывание беременности

    Частота ложноположительных реакций на сифилис при проведении нетрепонемных тестов у беременных по данных разных авторов составляет от 0.72% до 1.1%.Причины и механизм их возникновения полностью не ясны.Дифференциальную диагностику с биологически ложноположительными серореакциями у беременных проводят в следующих случаях:

    Женщинам, проходившим лечение при беременности, и у которых сохранились положительные результаты, назначают курс профилактического лечения. Он необходим для предупреждения врожденного сифилиса у ребенка. Назначается такое лечение в 20 недель беременности. Оно необходимо не только для самой женщины, но и для будущего ребенка, и является безопасным.

    Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяцах беременности.Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

    Если у беременной женщины подтверждается диагноз, ее госпитализируют в кожно-венерологический стационар для проведения терапии. Лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов пенициллиновой группы. Лечение первичного сифилиса длится несколько недель, третичного — может продолжаться несколько лет.

    291 приказ МЗ РФ устанавливает следуюшие показания для профилактического лечения ребенка — отсутствие лечения,неадекватное лечение и запоздалое лечение сифилиса у матери во время беременности

    2.Беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности

    Поэтому в самой распространенной ситуации,при которой у пролечившийся ранее от сифилиса беременной при положительных трепонемных тестах (ИФА,РИФ,РПГА) — нетрепонемные тесты (МР,РПР,РВ с кардиолипиновым антигеном) отрицательные — профилактическое лечение сифилиса не показано и не назначается.

    Согласно клинических рекомендаций по диагностике и лечению ИППП от РОДВК 2012 года профилактическое лечение сифилиса назначается :

    Если при наличии показаний к профилактическому лечению беременных имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней (как дополнительное).

    Сифилис он же «lues», он же «французская болезнь», он же «испанская болезнь», известен в Европе со времен открытия Америки. В 1530 году итальянский поэт Фракастро в своей поэме описал пастуха Сифилоса, который был наказан тяжелой болезнью за неуважительное отношение к богам — Венере и Аполлону. От имени этого литературного героя и произошло название болезни. Известно, что в начале XX века сифилисом страдало 15% населения Европы.

    Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.

    Врожденный сифилис (Congenital syphilis) — сифилитическая инфекция,возникшая у ребенка внутриутробно — т.е. процесс заражения имел место до его рождения.

    Сифилис плода — это смерть эмбриона весом более 500 г или имеющего срок беременности более 20 недель в случаях, когда больная сифилисом мать не получала противосифилитического лечения или есть прямое подтверждение инфекции в виде однаружения бледной трепонемы в образцах,полученных при вскрытии.

    Профилактические меры заключаются в своевременной диагностике у беременной женщины и проведении грамотного лечения. В нашей стране принято обязательное обследование на сифилис всех беременных женщин. Эти меры обеспечивают профилактику.

    Если женщина прошла полный курс терапии по лечению сифилиса еще до наступления беременности и считает себя выздоровевшей, перед планированием беременности ей необходимо получить консультацию специалистов — гинеколога и венеролога. Беременность после сифилиса, полностью вылеченного, можно планировать только после сдачи анализов и получения отрицательного результата. При наличии в организме бледной трепонемы беременность лучше отложить до полного выздоровления.

    Следующая «пугалка» касается профилактического лечение новорожденных — якобы новорожденные,родившиеся от матери,не получившей профилактическое лечение беременных обязательно должны получить курс лечения.Однако нормативные документы требуют проводить профилактическое лечение новорожденных только в следующих случаях:

    Сифилис при беременности является очень серьезной проблемой. При заболевании требуется грамотное лечение. Его отсутствие может привести к таким тяжелым последствиям, как преждевременные роды, выкидыш или рождение ребенка с наличием врожденного сифилиса. Для предупреждения осложнений всем беременным женщинам после обращения к врачу назначается сдача анализов, сдается кровь и при постановке на учет, когда наступила беременность. Этот анализ называется скрининг на сифилис.

    Уточняется диагноз с помощью более точных трепонемных методов. К ним относятся:

    Женщины с ранее полностью вылеченным сифилисом могут родить здорового ребенка без дополнительного профилактического лечения.

    Лечение сифилиса до наступления беременности — 41%

    По материалам www.dor-lic.ru

    Сифилис — инфекционное заболевание, которое вызывает бледная трепонема, при котором поражаются слизистые оболочки, кожа, нервная система, а также внутренние органы. Сифилис при беременности выявляется при постановке на учет, так как все беременные в обязательном порядке проходят скрининговое обследование на сифилис, которое обязательно повторяют в третьем триместре беременности. В случае положительного скринигового анализа, врач должен направить беременную на дополнительные анализы для уточнения диагноза. Для подтверждения диагноза используют 5 видов анализов. Это: ммуноблотинг, иммуноферментный анализ, реакция пассивной гемагглютинации, реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации бледных трепонем. При подверждении диагноза у беременной чрезвычайно высок риск заражения ребенка. Также, если беременная не будет получать должного лечения сохраняется високий риск выкидыша или рождения мертвого ребенка. Однако, при раннем выявлении и своревременно начатом адекватном лечении, вероятность рождения здорового ребенка составляет 95-100%.

    Кровь на сифилис — это один из ряда анализов, которые хотя бы раз в жизни приходится сдавать практически всем. И во многих случаях результат такого анализа имеет очень большое значение и серьезно влияет на жизнь человека.

    Выкидыш и замершая беременность для любой женщины, мечтавшей о ребенке, — большое горе. Как не допустить повторения такой ситуации в будущем? Узнайте больше о современных способах выявления и лечения нарушений, предрасполагающих к выкидышу.

    Беременность не совместима с курением, употреблением спиртных напитков, наркотиков. Читайте о том, как никотин, алкоголь, наркотические и другие вредные вещества приводят к серьезным дефектам и уродствам, которые называют пороками развития плода.

    Эпилепсия представляет собой хроническое полиэтиологическое заболевание, лечение которого – одна из наиболее сложных проблем медицины.

    20 декабря 2002 года в Киеве состоялось заседание круглого стола «Диагностика, профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем», организатором которого выступило медицинское интернет-издание www.LIKAR.INFO. Поднимались.

    На сегодняшний день вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) не являются диковинкой, а стали широкодоступным отлаженным процессом в лечении бесплодия. По статистике, каждая 4-тая пара в Украине нуждается в помощи решения проблем бесплодия.

    Папилломавирусная инфекция относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, и вызывается Human papilloma virus – ВПЧ.

    Тематика конференции основывалась на наиболее актуальных и нерешенных вопросах дерматовенерологии и косметологии, а доклады участников отвечали современным научно-практическим требованиям.

    Переход с 1.01.07 г. на новые стандарты регистрации рождения новорожденных с 22 недель предъявляет особые требования не только к акушерам-гинекологам и неонатологам, но и к врачам других специальностей.

    По материалам www.health-ua.org

    Сифилис – инфекционная болезнь, поражающая разные органы в теле человека. Возбудителем является бледная трепонема, способная проникать глубоко в ткани и долго сохранять активность.

    Болезнь делят на приобретенную и врожденную. В первом случае инфекция проникает в организм во время секса с больным человеком, во втором – при родах или внутриутробно от матери к плоду. Различают несколько периодов развития болезни:

    • инкубационный (до 30 дней);
    • первичный (45 дней);
    • вторичный (2-4 года);
    • третичный (5-15 лет);
    • латентный (ранний, поздний).

    Проявляется сифилис при беременности теми же признаками, что и обычно. Прочитать об этом подробно можно в другой статье. Здесь же следует отметить, что характерные симптомы сифилиса на каждой стадии во время беременности будут чуть ярче проявляться и длиться немного дольше.

    Говоря о стадиях, третичный сифилис во время беременности встречается очень редко, таких случаев практически нет, поскольку сама по себе стадия заболевания считается тяжелой и запущенной, при ней невозможна овуляция, а малый таз содержит множество спаек.

    Чаще встречается латентный сифилис и беременность , поскольку в скрытой форме болезнь никак себя не обозначает, и женщина не подозревает об инфекции, чувствуя себя вполне здоровой.

    Только во время сдачи плановых лабораторных анализов выявляется болезнь, и тогда необходим контроль акушера, дерматовенеролога, поскольку лечение сифилиса при беременности имеет свои особенности.

    В лечении любой болезни важно вовремя установить причину, точный диагноз, что поможет подобрать эффективное лечения. Для диагностики венерических болезней применяют следующие медицинские исследования:

    • гинекологический, физикальный осмотр, во время которых могут выявить характерные симптомы;
    • РМП – скрининговый метод, который проводится 3 раза в течение срока беременности;
    • ИФА – анализ, позволяющий выявить наличие антител к сифилису в организме.

    Учитывая, что симптоматика при сифилисе может напоминать другие болезни, нужно провести дифференциальную диагностику с такими патологиями:

    • эрозия шейки матки;
    • генитальный герпес;
    • шанкриформная пиодермия;
    • трихомонадная эрозия;
    • токсидермия;
    • сыпь при кори, ветрянке;
    • алопеция;
    • остроконечные кондиломы;
    • псориаз, микоз.

    Если выявлен сифилис у беременных , необходима консультация других специалистов, чтобы исключить поражения органов и систем. Беременную направляют на консультацию к неврологу, терапевту, офтальмологу, ЛОРу и др.

    Первое осложнение, которое может вызвать инфекция во время беременности, это выкидыш примерно на 5 неделе. Другое последствие – гибель плода, которая может наступить на сроке 30 недель. Во время вскрытия обнаруживается поражение многих органов и систем плода, селезенка и печень увеличены. Сама гибель вызывается чаще всего поражением легких под воздействием бледной трепонемы.

    Сифилис приводит к тому, что легочная ткань перерождается, сопровождается инфильтрацией, в результате легкие становятся плотными, тяжелыми и заполненными эпителием.

    Другой причиной смерти плода становится фетоплацентарная недостаточность, когда плацента сморщенная и уплотненная, сосуды её сужены, в результате кровь недостаточно обеспечивает жизнедеятельность плода, и он гибнет. Если на этой стадии заболевания ребенок выжил, тогда врачи диагностируют врожденный сифилис.

    Клиническая картина врожденного сифилиса у грудничков носит специфичный характер и не похожа на другие способы инфицирования. Следующие симптомы могут указывать на врожденную инфекцию:

    • инфильтрацией Гохзингера назвали поражение кожи, которое выявляют примерно к 8 недели жизни грудничка. Кожа на ладошках и стопах, ягодицах, вокруг губ краснеет, становится плотной и блестящей, как полированная. Участки становятся менее эластичными, шелушатся, появляются трещины и рубцы;
    • пузырчатка – на стопах и ладошках появляются пузырьки, ещё высыпания можно обнаружить на туловище, голенях. Пузырьки с мутной жидкостью сливаются в большие образования, образуют корочки, при высыхании которых открывается кровоточащая эрозия;
    • ринит. Проявляется уже на 4 неделе жизни грудничка. Сначала поражена слизистая в носу, потом становится сложно дышать, а заодно и сосать грудь. Инфекция поражает косточки и хрящи, нор деформируется и утрачивает функции;
    • остеохондрит. Проявляется нарушением роста костей, деформацией. Выявить проблему можно с помощью рентгена. Если стадия болезнь зашла далеко, выявляется ложный паралич, когда поврежденная конечность отличается вялостью, ребенок её практически не задействует;
    • менингит. Происходит воспаление оболочек мозга, выявляются судороги, гидроцефалия, косоглазие, парез. На фоне эти симптомов врачи отмечают деформацию костей черепа, в частности – мозговой отдел становится больше лицевого, появляются характерные лобные бугры;
    • хореоретинит. Проблема характеризуется появлением включений и бляшек на глазном дне;
    • алопеция (облысение).

    Перечисленные признаки не проявляются комплексом, чаще выявляются 1-2 симптома, описанных выше.

    Другое осложнение назвали сифилисом раннего возраста у детей. Проявляется оно в 1-2 года. Если симптоматика проявила себя в 4-5 лет, речь идёт о позднем врожденном сифилисе, а при отсутствии симптомов на фоне положительных результатов анализов диагностируют скрытый вариант врожденного сифилиса.

    Врачам известен основной признак врожденного сифилиса, который проявляется в любой форме и позволяет точно заподозрить именно эту болезнь у ребенка.

    Это признак носит название «Триада Гетчинсона», и включает 3 симптома:

    • паренхиматозным кератитом назвали помутнение роговицы в полной мере или частично. Развиваться болезнь может по-разному, от восстановления зрительной функции до слепоты;
    • дистрофия зубов – деформация зубного ряда, когда зубы принимают форму бочки либо отвертки;
    • лабиринтная глухота может дать о себе знать в период 7-15 лет, как симптом позднего врождённого сифилиса. Поначалу нарушения слуха носят эпизодический характер, со временем переходя в необратимую глухоту.

    Чтобы правильно проводить лечение сифилиса у беременных , врачи различают тактику по срокам вынашивания плода. Как правило, до 4 месяцев задействуют дюрантные медикаменты, которые долго выводятся из организма, а позже – препараты, срок выведения из организма которых значительно быстрее.

    Курс лечения первичного сифилиса на сроке до 18 недель может выбираться из представленных ниже вариантов:

    • бициллин — 1 — 2,4 млн ЕД раз в 5 дней, повторяют трижды;
    • бициллин-3 назначается по 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю, курс составляет 7 — 14 уколов, всё зависит от стадии болезни;
    • бициллин-5 назначают по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю, курс составляет 5 инъекций;
    • пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в день, курс длится 10 дней.

    Чтобы лечить вторичный сифилис на сроке до 18 недель, можно выбирать из представленных ниже вариантов:

    • бициллин — 1 назначают по 2,4 млн. ЕД раз в 5 дней, всего понадобится 6 уколов;
    • бициллин-3 назначают по 1,8 млн ЕД 2 р. в неделю, на курс достаточно 10 инъекций;
    • бициллин-5 назначают по 1,5 млн ЕД 2 р. в неделю, лечение проводят с помощью 10 инъекций;
    • пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 р. в день, курс длится 20 дней.

    Курс лечения сифилиса на сроке после 18 недель будет следующим:

    • для лечения первичного сифилиса назначают пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки, терапия продлится 10 дней;
    • для лечения вторичного сифилиса назначают пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки, терапия продлится 20 дней.

    Чтобы беременность после сифилиса принесла как можно меньше неприятностей ребенку, нужно предпринять определённые меры – пройти кур лечения для санации ребенка. Показаниями к таким мерам являются:

    • проведение специфического лечения в первом триместре или до беременности, после чего результаты анализов отрицательные. Основной курс терапии пройден. С 20-й недели беременности можно проводить профилактическое лечение;
    • специфическое лечение проводилось после 18 недель беременности. В этом случае через 2 недели следует пройти профилактический курс. В обоих вариантах развития событий назначается пенициллин по 600 тыс. ЕД 2 р. в день. Курс длится 10 дней.

    Общие правила принятия родов у пациентки с сифилисом те же, что и в обычном случае. Вид родов выбирается с учетом состояния здоровья матери и плода, это никак не влияет на инфекцию и вероятность заражения плода.

    После родов акушеры осматривают плаценту. Если она дряблая и хрупкая, имеет крупные очаги дистрофии, это может привести к нарушению её целостности, в результате её часть останется в матке.

    Если у врачей есть сомнения в целостности плаценты, тогда проводят обследование матки под анестезией. Фрагменты пуповины и плаценты направляют на гистологию. Некоторые медицинские источники настаивают на необходимости отправлять пуповинную кровь на выявление сифилиса, но если у матери точно есть инфекция, то нет смысла в таком исследования, поскольку до определенных моментов у матери с ребенком кровь является общей.

    Это означает, что если у беременной была положительная реакция на сифилис, у грудничка будет такая же.

    Наличие подозрений на болезнь – повод провести комплекс обследований. Изначально врачи собирают анамнез о состоянии здоровья матери, расспрашивают о длительности болезни, пройденных курсах терапии. Далее на основе полученной информации врачи выбирают тактику обследования грудничка, исходя из следующих вариантов:

    • если беременная совсем не проходила лечение, либо не довела его до конца, то грудничка ждет осмотр неонатолога на повод выявления признаков врожденного сифилиса. Если такие признаки выявлены, можно приступать к лечению. Новорожденному могут провести трепонемные и нетрепонемные тесты, первый забор крови осуществляется спустя 7-10 суток после родов. Если есть показания, проводится забор жидкости из спинного мозга для исследований и дальнейшего лечения, если это необходимо. На базе полученных результатов грудничку назначат курс лечения либо профилактики;
    • если беременная ранее лечилась от сифилиса и наблюдалась у врача, то грудничка будет осматривать окулист, ЛОР, невролог, рентгенолог. Специалисты внимательно исследуют здоровье ребенка на повод наличия специфических признаков инфекции. Если хоть один симптом врожденного сифилиса выявлен, тогда проводится комплексная диагностика, по аналогии со взрослыми пациентами.

    От рождения и до годика младенцу предстоит находиться на учете, врачи буду вести динамическое наблюдение, отмечать положительные стороны развития и отсутствие признаков болезни.

    По достижению малышом возраста в 3 месяца, проводится инфекционный скрининг – грудничка осматривают специалисты узкого профиля, проводятся лабораторные тесты. Если на этом этапе получены положительные результаты анализов и выявлены признаки, то назначается лечение сифилиса. Если обнаружены только признаки, обследование переносится на 3 месяца, если анализы будут отрицательными, то последнее обследование – в годик.

    В полгода ребенку предстоит пройти анализы и осмотр у педиатра. Смысл мероприятий тот же, что и в 3-месячном возрасте.

    В возрасте 9 месяцев ребенка снова осматривает детский врач, который ищет клинические признаки сифилиса и контролирует результаты лабораторных анализов.

    По достижении ребёнком годика, проводится контрольный осмотр, сдача анализов, консультация специалистов (невролога, окулиста. ЛОРа, дерматовенеролога). Если признаков болезни нет, и анализы отрицательные, ребенок снимается с учета. Если какие-то признаки болезни остались, продолжается контроль над состоянием ребенка и по необходимости назначается лечение.

    Врачи относят сифилис к заболеваниям, прогноз при которых зависит от адекватного лечения. Чем более правильно будет подобрана тактика терапии, тем лучше прогноз для мамы и плода.

    Если женщина будет игнорировать необходимость лечиться во время вынашивания плода, это ведёт к неблагоприятному прогнозу. Если ребенку не назначено лечение после рождения, то прогноз становится самым худшим – это чревато инвалидностью и смертью.

    Учитывая тяжесть болезни, стоит внимательно относиться к своему здоровью и профилактике ЗППП. Если инфекция обнаружена, это не повод отчаиваться.

    Своевременное лечение позволит исключить инфицирование плода, защитить женщину от прогресса болезни.

    По материалам wmedik.ru

    При наличии симптомов сифилиса у беременной женщины – обязательно проводится лечение.

    Если у матери нет клинических признаков заболевания сифилисом, тогда проводят дополнительные анализы и исследования, позволяющие врачу определиться с дальнейшей тактикой.

    1. сифилиса нет – не лечить. Необходимо повторить тест в позднем периоде беременности, так как возможно наличие ложноположительного результата;
    2. ранний период заболевания сифилисом и клинические симптомы – беременную необходимо лечить;
    3. если у беременной был половой контакт с лицом, которое имело сифилитическую инфекцию за последние 90 дней, тогда проводится полноценное лечение. Целесообразно назначить лечение против сифилиса, даже если контакт произошел ранее, чем за 90 дней, если анализы нельзя выполнить, а обеспечение удаленного наблюдения сомнительно.
    1. предварительно было проведено адекватное лечение сифилиса – беременную необходимо наблюдать и периодически определять титры антител;
    2. если лечение сифилиса не проводилось – необходимо его провести немедленно;
    3. если предыдущее лечение сифилиса было неадекватным или его результаты сомнительны – нужно повторить лечение.
    1. если положительный тест на флуоресцентные трепонемные антитела (FTA) -Abs/MHA-TP — лечить;
    2. если отрицательный FTA-Abs/MHA-TP тест на сифилис – нужно наблюдать за беременной.

    При установлении факта наличия ложноположительной реакции на сифилис, то за беременной проводится более тщательное наблюдение.

    В случае выявления новой позитивной реакции на сифилис (первая реакция отрицательная, а вторая или третья – положительные):

    1. лечить мать и ребенка;
    2. предыдущее адекватное лечение сифилиса — наблюдать и определять титры антител;
    3. предыдущее неадекватное лечение сифилиса — лечить;
    4. раньше не лечили — лечить.

    Ошибочное лечение, когда диагноз сифилиса не может быть исключен с достаточной уверенностью. Во время беременности титры антител к сифилису могут повышаться по неспецифическим причинам.

    Пациентки, у которых есть адекватная документация соответствующего предыдущего лечения сифилиса, не требуют лечения, за исключением случаев, когда есть клиническое, серологическое или эпидемиологическое подтверждение повторного заражения сифилисом, например клинические симптомы (продолжительностью более 2 недель), четырекратное повышение титров количественных нетрепонемных тестов или наличие недавнего (в течение 90 суток) полового контакта с лицом, которое имеет раннюю сифилитическую инфекцию.

    Особа, у которой был недавний половой контакт с больным сифилисом, в 25-50% случаев может получить сифилис и иметь отрицательные результаты анализов на сифилис, поскольку находится на ранней стадии заболевания.

    После введения в широкую практику зарубежных дюрантных препаратов пенициллина — экстенциллина и ретарпена — для лечения сифилиса у беременных во второй половине беременности, чаще стали встречаться случаи рождения детей с проявлениями врожденного сифилиса. Поэтому сейчас их применяют только в первой половине беременности до 18 недель, до формирования плацентарного кровообращения. А после этого срока рекомендуется специфическое лечение препаратами средней дюрантности — прокаин-пенициллином, новокаиновой солью пенициллина, которые обеспечивают высокую концентрацию пенициллина в сыворотке крови матери, а значит, и более высокий уровень пенициллина в тканях и органах плода.

    Препараты пенициллина для лечения первичного сифилиса у беременной женщины:

    Дюрантность — степень устойчивости препарата в организме после введения, показатель времени выведения и разрушения ферментами. Чем выше дюрантность лекарственного препарата, тем дольше он выводится из организма, тем большие интервалы между введениями его.

    1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 2;

    2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 3;

    3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;

    4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;

    5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

    6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

    7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

    Препараты пенициллина для лечения вторичного, раннего скрытого (до 6 месяцев) сифилиса у беременной женщины

    1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 3;

    2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 6;

    3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;

    4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;

    5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20,

    6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

    7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

    Препараты пенициллина в лечении вторичного рецидивного (поздний рецидив), раннего скрытого (более 6 месяцев) сифилиса у беременной

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

    Препараты пенициллина также незаменимы в лечении сифилиса во второй половине беременности.

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

    Беременным, у которых после специфического лечения сифилиса до наступления беременности наблюдаются негативные результаты анализов, а также всем, кто начал специфическое лечение во время беременности, после специфического лечения рекомендуется проведение профилактического лечения:

    1. если специфическое лечение сифилиса проведено до или на ранних сроках беременности, то профилактическое лечение проводят с 20-й недели беременности;
    2. если специфическое лечение начато позднее, то профилактическое сифилиса проводят сразу после специфического, с интервалом не более 2 недель.

    Препараты пенициллина для профилактического лечения сифилиса у беременных после 18 недель беременности:

    1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;

    2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;

    3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

    Профилактическое лечение сифилиса направлено на санацию ребенка, поэтому его рекомендуется проводить растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности.

    В случае непереносимости беременными пенициллина назначают лечение эритромицином (по 50 мкг каждые 6 часов в течение 15 дней, в случае позднего сифилиса — в течение 30 дней), который является менее эффективным препаратом, чем пеницилин, однако не проникает через плацентарный барьер. В этом случае необходимо проводить лечение новорожденного, поскольку санация плода во время беременности не происходит. В последнее время начаты научные исследования по использованию для беременных цефтриаксона в качестве альтернативного препарата, который эффективен относительно бледной трепонемы и проникает через плацентарный барьер.

    Профилактическое лечение раннего латентного сифилиса (без нейросифилиса). Если больные имеют антител и дают положительные реакции на сифилис, но не имеют признаков заболевания, то считается, что они получили сифилис в течение года. Дозы лекарственных средств такие же, как и в случае первичного или вторичного сифилиса.

    Профилактическое лечение позднего латентного сифилиса продолжительностью более одного года или сифилиса с неизвестным сроком заболевания (без нейросифилиса). В таком случае заболевания сифилисом назначают бензатин пенициллин G (бициллин) в общей дозе 72 тыс. ЕД, вводят по 2,4 млн. ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель или прокаин пенициллин G — 600 тыс. ЕД внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.

    Лечение нейросифилиса у беременных. В лечении нейросифилиса также первое место занимают препараты пенициллина. Вводят 12-24 млн. ЕД водного раствора пенициллина G ежедневно по 2-4 млн. ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней. Если это нельзя выполнить, то применяют альтернативную схему: по 2,4 млн ЕД прокаин пенициллина внутримышечно ежедневно плюс два бенецида по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10-14 дней. В конце этого лечения сифилиса вводят бензатин пенициллин — 2,4 млн ЕД.

    Лечение позднего сифилиса. У больных беременных с гумой или сердечно-сосудистым сифилисом используется бензатин пенициллин G в общей дозе 7,2 млн. ЕД, который вводят в три приема по 2,4 млн ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель.

    У нелеченых беременных риск рождения больного сифилисом ребенка в несколько раз ниже, однако больные дети могут родиться и у леченных матерей, если:

    1. поздно начато лечение (в третьем триместре беременности) — почти половина случаев;
    2. не проводилось профилактическое лечение, хотя оно было показано, такое наблюдается примерно в трети случаев;
    3. были дефекты в лечении сифилиса – профилактическое лечение назначено очень рано – в первом триместре, когда еще не сформировался плацентарный кровоток и антибиотик трудно проникает к плоду или профилактическое лечение проводилось дюрантными препаратами.

    Специфическое и профилактическое лечение сифилиса необходимо проводить на фоне применения курсов метаболической терапии в течение 7 дней.

    По материалам gradusnik.net


  • Adblock
    detector