Когда начинается вторичный период сифилиса с момента заражения


С момента проникновения в организм человека бледных трепонем начинает свое развитие инкубационный период сифилиса, и завершается он при проявлении первых симптомов. Патогенные микроорганизмы, попадая в лимфатическую систему, начинают активно размножаться. Главной причиной, вызываемой развитие заболевания, являются половые контакты без использования барьерных средств защиты. Заразиться бледными трепонемами бытовым путем также возможно, но такие случаи встречаются гораздо реже.

Носителями инфекции являются люди, при взаимодействии с которыми патогенные возбудители с легкостью могут попасть в здоровый организм человека.

Бледные трепонемы внедряются через кожу и слизистые, кровь при переливании.

В инкубационный период сифилиса бактерии быстро размножаются, но несмотря на их увеличивающееся количество обнаружить заболевание в это время сложно даже при использовании нескольких методов исследования.

Продолжительность бессимптомного течения сифилиса занимает от двух недель до шести месяцев и в среднем составляет 21 день. Врачи условно разделяют период на две части:

  1. Прегистологический. В этой фазе бледные трепонемы еще не проникают в ткани. Она может длиться 9-10 суток.
  2. Гистологический. Патогенные микроорганизмы распространяются по организму с лимфой и кровью.

Все это время больной, не догадываясь об инфицировании бледными трепонемами, может заражать окружающих. Высокому риску подвержены половые партнеры, особенно если при интимных контактах не применяется барьерная контрацепция.

В случае, когда человек узнает о своем заболевании, он должен информировать всех людей, с которыми состоял в сексуальных отношениях. Половым партнерам необходимо пройти обследование и курс терапии, если анализ показал положительный результат. Лечение сифилиса на первоначальной стадии не представляет затруднений. Во время приема лекарств, назначенных врачом-венерологом, пациентам следует избегать интимной жизни, пользоваться только личными вещами гигиены, посудой. Запрещается посещать бани, сауны, бассейны, поскольку больной является заразным.

Опасными в плане возможного инфицирования являются мужчины, поскольку они более склонны к беспорядочным сексуальным контактам, особенно если не применяют в качестве защиты презервативы.

Первичная стадия сифилиса развивается у больного через 2-3 недели после внедрения опасных бактерий в организм. На месте проникновения трепонемы в слизистых оболочках или эпидермисе возникает красное пятно размером 1-1,5 см. На третий день оно начинает шелушиться, а затем вскрывается, образуя безболезненную округлую язву красного цвета и с ровной поверхностью.

Первый симптом сифилиса, проявляющийся язвами, должен стать поводом для обращения к врачу.

Помимо кожных высыпаний у больного увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Этот признак может проявиться и пройти без применения лекарственных средств через некоторое время.

Язвы (сифиломы) обычно локализуются на половом органе в месте микротравмы, возникающей при половом контакте. Иногда они развиваются в труднодоступных участках, и больные не замечают их. В таких случаях, некоторые люди обращаются к врачу по поводу лимфаденита, проявляющегося воспалением лимфатических узлов. Подобная симптоматика развивается в результате работы иммунитета в ответ на внедрение инфекционного агента. У большинства пациентов воспаление лимфоузлов начинается через 26-36 суток после заражения.

Течение инкубационного периода у мужчин и женщин не имеет особых отличий. Врачи не отмечают разницы в проявлении симптомов заболевания. При одинаковых параметрах сильной и слабой половины человечества, включающих возраст, состояние иммунной системы, общее здоровье, первоначальный этап сифилиса протекает одинаково.

Как у мужчин, так и у женщин, часто период инкубации остается незамеченным даже при проведении лабораторных анализов во время плановых обследований и профосмотров. Первым признаком инфицирования является появление одной или нескольких сифилом на теле. Если путь заражения — бытовой, то язвочки часто локализуются на слизистых ротовой полости, кожных покровах. В случае, когда инфицирование произошло во время сексуального контакта, сифиломы образуются на половых органах.

Иногда заболевание протекает в скрытой форме, без ярких и характерных симптомов: сифилом и воспаления лимфатических узлов. Такая форма сифилиса остается длительное время незамеченной, а периодизация — непроявленной. О наличии инфекции мужчины и женщины узнают случайно, при обследованиях, проводимых по поводу других болезней. После диагностики, показавшей положительные результаты, больные обязательно должны уведомить половых партнеров о возможном заражении.

У части пациентов период инкубации занимает 10 суток, но в большинстве случаев он растягивается от месяца до полугода. Официально установленным средним сроком считается 30 дней. Часто этот период характерен для мужского населения в среднем возрасте с хорошо функционирующей иммунной системой. Максимальным сроком инкубации считают 6 месяцев.

Длительное течение характерно для больных, проходящих лечение антибактериальными препаратами или имеющих крепкий иммунитет, способный бороться с воздействием патогенного возбудителя сифилиса.

На протяжении всей терапии инфекционного заболевания пациенты должны воздержаться от половых контактов, а также избавиться от вредных пристрастий.

Длительность лечения сифилиса в инкубационном периоде занимает 14 дней. В других стадиях заболевание лечится гораздо дольше. По окончании антибиотикотерапии больной должен пройти контрольный осмотр и сдать кровь на анализы.

Для лечения сифилиса врачи назначают препараты из пенициллинового ряда. При наличии признаков непереносимости они заменяются на макролиды или цефалоспорины. При выявлении бледных трепонем у беременных, терапия осуществляется с помощью пенициллинов. Эта группа препаратов не вызывает патологий у плода.

Редко удается понять, что срок инкубации заболевания завершился и болезнь перешла в активную форму. Для этого необходимо пройти осмотр у врача-уролога и гинеколога. Специалисты проверяют кожные покровы, слизистые и при первых признаках инфекции назначают полное обследование, включающее анализы крови на сифилис.

Самостоятельно больные нечасто обнаруживают симптомы болезни. Многие пациенты, обратив внимание на высыпания, которые позже исчезают, считают проявления аллергическими реакциями или другими недугами. В это время инфицированные люди опасны для окружающих, поэтому первые признаки должны стать поводом для обращения к врачу.

При выявлении бледной трепаномы пациенту назначается комплексная терапия, включающая:

  • антибактериальные лекарства, вид которых подбирается в зависимости от общего состояния больного и наличия хронических заболеваний;
  • препараты, содержащие полезные бифидо- и лактобактерии, которые необходимы для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта и иммунной системы;
  • витаминные комплексы, содержащие также минералы;
  • лекарственные средства, действие которых направлено на повышение защитных сил организма;
  • антимикозные препараты, необходимые в случае возникновения грибковой инфекции на фоне лечения антибактериальными медикаментами.

Во время осмотра пациента врач обязательно уточняет, какие препараты принимались и когда, какой образ жизни ведет больной, увлекается ли алкоголем. Собрав необходимые данные, доктор может предположить, когда закончится период инкубации в случае заражения. Исходя из полученных сведений, планируется частота посещения медучреждения и сдачи анализов.

Длительность инкубации может меняться в зависимости от следующих факторов:

  1. Использование антибактериальных лекарственных средств для лечения других воспалительных или инфекционных болезней, приводящее к снижению симптоматики сифилиса и торможению развития патогенных микроорганизмов.
  2. Ослабленное состояние иммунитета, причиной которого стали долго протекающие хронические заболевания.
  3. Пожилой возраст, при котором защитные силы нередко бывают ослаблены малоподвижным образом жизни, патологическими изменениями в организме.
  4. Присутствие нескольких очагов внедрения вредоносных бактерий.
  5. Развитие в организме инфекционных процессов, связанных с передачей патогенных микроорганизмов при половых контактах.
  6. Вторичный сифилис, возникший после полного излечения заболевания, вызванного бледными трепономами.

В большинстве случаев период инкубации сифилиса остается незамеченным. Опасность кроется в высоком риске инфицирования здоровых людей, окружающих больного.

Для предотвращения заражения важно пользоваться только личными предметами гигиены, столовыми приборами.

Выбор стоматологических клиник и других медучреждений должен быть основательным. Это необходимо для исключения инфицирования сифилисом через кровь. При появлении симптомов заболевания важно вовремя обратиться к врачу. Самолечение может привести к тяжелым последствиям, опасным для жизни.

По материалам veneromed.ru

Сифилис — это особая венерическая болезнь. Он не только поражает сами половые органы, но медленно и верно разрушает весь организм. Каждая стадия сифилиса — это очередная ступень в развитии болезни. С каждым шагом недуг изменяется, крепнет и поражает все больше органов.

На каждом этапе для сифилиса характерны свои, особенные проявления. Эти проявления разделяют время заболевания на периоды:

  • инкубационный
  • первичный
  • вторичный
  • и третичный

На каждом из этапов сифилис выглядит по-своему. Чтобы разобраться, когда и как проявляется сифилис, каким образом он развивается и протекает, делаем краткий обзор всех периодов этой болезни.

Течение сифилиса и то, как он проявляется в разные периоды, имеют определенную закономерность: недуг протекает волнообразно — фаза «благополучия» сменяется фазой проявлений болезни, затем симптомы исчезают, и все повторяется вновь.

Такое течение часто сбивает с толку: у человека создается иллюзия выздоровления. Именно поэтому сифилис часто не получается обнаружить на ранних стадиях: в первое время пациенты редко обращаются к врачу за помощью. И это самая большая ошибка! Скрытый сифилис настолько же опасен для человека, как и проявленный. В периоды внешнего благополучия болезнь продолжает развиваться и поражать все больше внутренних органов.

Условно сифилис разделяют на ранний, поздний, проявленный и скрытый. Каждый из этих «подвидов» отличается своими особенностями проявлений.

Это время, когда организм активно борется с болезнью. В среднем этот период составляет 2 года. Лечение, начатое в это время, как правило, очень эффективно, а нарушения и осложнения, к которым приводит болезнь, вполне обратимы.

Ранний сифилис в венерологии делят на несколько периодов:

  • инкубационный период
  • первичный период
  • вторичный период

Это время, когда под действием болезни иммунная система организма перестраивается. К этому этапу большинство бактерий уже покинуло организм, а те, что остались, вызывают в теле больного особую аллергическую реакцию «замедленного» типа.

Эта реакция разрушительна для организма: пытаясь защитить тело от оставшихся бактерий, иммунные клетки создают вокруг них крупные воспалительные инфильтраты (уплотнения из частиц самих иммунных клеток, крови и лимфы). В результате внутри инфильтратов постепенно начинаются гнойные процессы, они превращаются в язвы и серьезно повреждают окружающие ткани.

Поздний сифилис включает один период — третичный.

В течении сифилиса также выделяют 2 формы протекания, которые не очень сильно зависят от временных стадий болезни:

  1. Скрытую форму протекания (бывает в первичном и вторичном периодах).
  2. Проявленную форму (бывает во вторичном или третичном периодах сифилиса).

Не имеет никаких внешних симптомов — его можно выявить только по анализам крови. Он считается ранним, если от момента заражения прошло менее двух лет, и поздним — если прошло более двух лет.

Помимо этих классификаций, существует еще одна — классификация сифилиса по МКБ-10 (Международная классификация болезней). Этой классификацией пользуются врачи, чтобы обозначить диагноз в истории болезни и любой другой медицинской документации. Более подробно о классификациях сифилиса можно прочитать в отдельной статье.

Чаще всего те, кто опасается заразиться сифилисом, беспокоятся о том, как начинается эта болезнь. И главное — через сколько времени после заражения ее можно заметить.

Время от начала заражения до первого симптома сифилиса называется инкубационным периодом. Оно составляет в среднем 3–4 недели. В это время болезнь еще никак не проявляет себя внешне, догадаться о ней — даже по каким-то косвенным признакам — невозможно.

Если в это время человек лечился от другой болезни и принимал антибиотики, то инкубационный период сифилиса может увеличиться до 2 месяцев. Если же в это время организм, наоборот, был ослаблен или много бактерий бледной трепонемы проникло сразу через несколько поврежденных зон (например, одновременно через рот и половые пути), то инкубационный период может сократиться до двух недель.

Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии Фото: сифилис на начальной стадии

Сифилис начинается с появления пятнышка на том месте, через которое бактерия попала в организм. Примерно за неделю это пятнышко уплотняется, растет, а затем превращается в язвочку — в твердый шанкр (первичную сифилому). Твердый шанкр — это признак начала первичного периода сифилиса.

На фото начинающийся сифилис выглядит как обычная язва. Такая язва может образоваться и при случайном повреждении кожи (часто — бегунком от молнии на штанах). Однако главное отличие сифилитической язвы в том, что она не болит. Бактерии сифилиса, находящиеся в ней, выделяют особый токсин, обезболивающий пораженное место.

Также сифилитическая язва имеет под собой плотное основание, по ощущениям напоминающее хрящ. Именно поэтому ее называют «твердым шанкром».

Твердый шанкр — не единственное проявление первичного сифилиса, хоть и самое заметное на фото. Также на начальной стадии болезни увеличиваются ближайший к твердому шанкру лимфоузел (чаще всего — паховый) и соседний лимфатический сосуд.

Эти состояния называются лимфангит и лимфаденит, и отражают первую защитную реакцию организма на вторжение бактерий. Лимфангит и лимфаденит начинаются спустя 7–10 дней после появления твердого шанкра. Примерно в это же время становятся положительными серологические (определяемые по сыворотке крови) тесты на сифилис.

Раньше в первые 3–4 недели первичного периода определять сифилис по анализам не могли. Сейчас, с появлением более точных тестов массового обследования населения (RPR, TRUST), это заболевание научились определять уже на второй неделе. Еще более чувствительные тесты (ИФА-IgM, РИФ-IgM) могут определять сифилис на совсем ранних сроках.

Сифилис на ранних сроках (когда на теле уже есть твердый шанкр, но анализы крови еще не показывают болезнь) называется первичным серонегативным сифилисом. Когда же по анализам уже можно установить болезнь, врачи называют это первичным серопозитивным сифилисом.

Первичный период болезни длится 6–7 месяцев. За это время микробы успевают распространиться по всему организму. Реакция защитной системы на этот «захват» становится более выраженной: увеличиваются все лимфоузлы, может повыситься температура, могут начаться слабость и недомогание. Высшей точкой защитной реакции становится сыпь (вторичные сифилиды), которая появляется по всему телу. Появление сыпи сигнализирует о начале вторичного периода сифилиса.

На фото начало вторичного периода сифилиса очень легко спутать с проявлением какой-нибудь инфекционной болезни или аллергии: сыпь, воспаление лимфоузлов, слабость, иногда температура. Пациенты часто списывают это на плохое питание и объясняют появление сыпи как «съел что-то не то, вот и обсыпало». Однако эта сифилитическая сыпь отличается от обычной аллергической. Аллергическая сыпь проявляется в виде пузырьков (как от крапивы), а сифилитическая — обычно в виде пятен и узелков.

Чаще всего, когда на теле возникает сифилитическая сыпь, твердый шанкр сохраняется еще в течение недели. Если человек не заметил его раньше, то стоит внимательно осмотреть половые органы, паховую область, пальцы и ротовую полость.

Пятна от сифилиса (или розеолы) бывают по цвету от бледно-розового до ярко красного. Обычно они возникают на боковых поверхностях туловища, спине, лице. Часто одновременно с ними на коже появляются узелки (или папулы),реже эти формы сыпи встречаются по отдельности.

Отличительная особенность узелков при сифилисе в том, что их можно обнаружить на ладонях и подошвах. Они бывают различных размеров — от пары миллиметров до 1,5–2 сантиметров. Пятна самостоятельно сходят через 2–3 недели, узелки остаются — от нескольких недель до 2–3 месяцев.

Также вторичный сифилис может проявляться в форме облысения или ожерелья Венеры (сыпи на шее из округлых светлых пятен примерно по 1 см в диаметре). Эти проявления держаться дольше, чем сыпь, а ожерелье Венеры вообще способно сохраняться даже на длительное время после лечения.

У людей с ослабленным здоровьем (с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, алкоголизмом) вторичный сифилис может проявляться в виде гнойничков и язв. Однако это встречается довольно редко.

Вторичный сифилис длится от 2 до 4 лет. Его стадии (скрытый и проявленный) волнообразно переходят одна в другую. Скрытый сифилис длится от 3 до 6 месяцев, проявленный — от нескольких недель до 2–3 месяцев.

Через 2–4 года сифилис переходит в свою запущенную стадию — позднюю хроническую форму. Поздний (третичный) сифилис проявляется подкожными шишками размером от вишневой косточки до грецкого ореха — так называемыми бугорками и гуммами (узлами).

Эти образования держаться до нескольких месяцев, а затем превращаются в язвы и разрушают окружающую ткань. Поражающее действие этих узлов на организм настолько велико, что язвы от них могут разрушать даже кости. Фото результатов запущенного сифилиса широко распространены по всему миру — проваленный нос, свищ твердого неба, изуродованное тело…

Однако в настоящее время, благодаря эффективному современному лечению, до таких осложнений сифилиса доходит редко. Гораздо чаще встречаются внутренние осложнения, скрытые от глаз: нейросифилис (нервной системы), висцеральный сифилис (внутренних органов), сифилис сердечно-сосудистой системы и так далее. Эти осложнения — главная проблема застарелого сифилиса.

О внутренних осложнениях читайте в статьях «Нейросифилис» и «Висцеральный сифилис».

Подводя итоги, напомним, сколько длятся все периоды сифилиса:

  • Инкубационный период — 3–4 недели (от 2 недель до 2 месяцев).
  • Первичный период — 6–7 недель.
  • Вторичный период — 2–4 года.
  • Третичный период — от 10 до 40 лет, в зависимости от поражения конкретных органов.

Может. Сифилис — коварная болезнь, которая может протекать с малозаметными симптомами или без симптомов вовсе.

  • Инкубационный период никогда не проявляется какими-либо внешними или внутренними сигналами. На этом этапе заражение можно только заподозрить. Вероятность не заметить симптомы болезни — 100%.
  • Первичный период отмечен появлением твердого шанкра. Главная особенность твердого шанкра в том, что он никак не ощущается: не болит, не чешется и не доставляет никого дискомфорта заболевшему. Часто пациенты просто не обращают на него внимания. Кроме того, атипичное (в неожиданных местах) расположение твердого шанкра — на руках, губах, в ротовой полости — часто сбивает с толку пациентов, которые не подозревают о своем заболевании.
    Также бывают случаи, когда сифилис протекает совсем без твердого шанкра (так называемый обезглавленный сифилис). Это встречается, когда трепонема попадает сразу в кровь (при уколах, переливаниях, порезах и т.д.). Вероятность не заметить симптомы болезни — 50%.
  • Вторичный период — обычно самый яркий из всех периодов сифилиса: распространенная сыпь, облысение, пятна на шее и лице — все это редко остается незамеченным. Точный диагноз чаще всего ставят именно в этом периоде. Однако бывает так, что пациенты списывают появление сыпи и остальные симптомы вторичного сифилиса на другие заболевания и не относятся к ним серьезно. В этом случае сифилис переходит в позднюю форму. Вероятность не заметить болезнь — 15%.
  • В третичный период начинаются поражения кожи, нервной системы и внутренних органов. Если пациент все еще не обратился к дерматовенерологу по поводу появившихся узлов на теле, то сифилис обнаруживают терапевты и неврологи. Обнаружение сифилиса в этом периоде — это только вопрос времени. Вероятность не заметить болезнь (за весь период ее протекания) — 5%.

Интересно, что помимо обычного сценария развития сифилиса (инкубационный период — первичный — вторичный — третичный), существует и атипичное (нестандартное) течение сифилиса: инкубационный период — сразу третичный период. В этом случае сифилис остается незамеченным, потому что первичный и вторичный периоды никак себя не проявляют, и болезнь раскрывается сразу в поздней, третичной форме. Как правило, с момента заражения до появления симптомов при таком течении проходит 2 года. Атипичный сифилис встречается в 5–10% случаев.

По материалам polovye-infekcii.ru

Сифилис (устаревшее название – люэс) – системное заболевание с хроническим течением, относящееся к венерическим инфекциям. Оно сопровождается поражением покровных тканей и дериватов, нервной, опорно-двигательной систем, а также большинства внутренних органов. В зависимости от особенностей течения сифилиса и стадии патологии клинические проявления инфекции могут быть самыми разнообразными.

Согласно общепринятой (в научном мире ее также называют традиционной) классификации сифилиса, все его виды можно условно разделить на: первичный, вторичный (ранний и поздний), третичный.

Особое место занимает врожденный сифилис, характеризующийся грубым сочетанным поражением нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательной систем.

Симптоматика сифилиса на начальной стадии связана лишь с дерматовенерологическими синдромами (и часто остается незамеченной больными). Третья стадия сифилиса имеет куда более опасные и неприятные последствия для здоровья. Об особенностях сифилитического процесса на всех этапах развития заболевания – в нашем обзоре.

Специфическим возбудителем сифилиса является Treponema palidum (бледная трепонема) – вид грамотрицательных спирохет, имеющих вытянутую форму и несколько завитков.

Особенности передачи инфекции обусловлены микробиологическими характеристиками возбудителя, в частности, строгими требованиями к уровню влажности и температурным показателям окружающей среды, а также анаэробностью.

В основном инфекция передается половым путем при незащищённых сексуальных контактах. Однако заразной является кровь и ряд других биологических жидкостей, поэтому нередки случаи инфицирования при:

  • переливании препаратов, изготовленных на основе донорской крови (плазма, эритроцитарная масса);
  • использовании общих шприцев и другого медицинского инструментария, контактирующего с кровью;
  • использовании общей бритвы, зубной щетки и других «кровавых» бытовых приборов;
  • кормлении ребенка грудным молоком.

Бытовой путь распространения инфекции возможен только при продолжительном контакте с больным сифилисом последней (3) стадии. На этом этапе возбудитель активно выделяется из сифилитических гумм, и может попасть на повреждённые слизистые оболочки здорового человека при поцелуях, использовании общей посуды и предметов обихода. Заражение медицинского персонала чаще происходит во время работы с биологическим материалом, а также аутопсии трупов больных (особенно детей с врождёнными формами сифилиса).

Обратите внимание! По последним данным, заболеваемость этой венерической инфекцией в России остаётся достаточно высокой – 52,6 человека на 100 тысяч населения. Наблюдается значительное (почти в 7 раз) увеличение количества заразившихся по сравнению со статистическими данными, получаемыми с СССР.

При стандартном развитии патологического процесса выделяют следующие периоды сифилиса:

Все эти виды сифилиса характеризуются различным механизмом развития и характерными особенностями течения.

В среднем от первого попадания возбудителя в организм до появления клинических признаков сифилиса проходит 20 дней. Однако в медицине отмечались случаи укорочения инкубационного периода до нескольких дней и удлинения до 5-6 недель. Первое характерно для заражения из нескольких источников одновременно или при развитии микст-инфекции (сочетанного действия нескольких возбудителей). Длительное течение часто развивается на фоне приема антибиотиков широкого спектра по поводу лечения другого заболевания.

На этой стадии сифилиса происходит внедрение Treponema palidum в организм и ее размножение посредством деления (каждые 28-32 часа количество микробных телец увеличивается в геометрической прогрессии). Клинико-морфологических и серологических проявлений заболевания ещё нет: анализ инкубационного периода и возможного пути проникновения инфекции в организм проводится уже после появления ее первых признаков.

Завершается этот этап заболевания появлением первичного повреждения (аффекта) – твердого шанкра, который говорит о развитии клиники сифилиса.

Первичный период сифилиса длится около 6-7 недель. Долгое время его разделяли на два подтипа – серонегативный, продолжающийся до трех-четырех недель, и характеризующийся отрицательным результатом классических серологических тестов (реакции Вассермана, Закса-Витебского, Кана, Колмара). При появлении положительного результата со стороны хотя бы одного из анализов заболевание переходило в серопозитивную форму. Однако благодаря разработке современных высокоспецифичных и высокоточных методов диагностики (ПЦР, РИФ, РИБТ) эта классификация утратила свою актуальность. Сегодня специфические авидные антитела к антигенам возбудителя обнаруживаются не позже, чем при диагностике других инфекций.

Главным клиническим проявлением сифилиса на ранней стадии считается появление твердого шанкра (первичной сифиломы). Это образование представляет собой плотное безболезненное изъязвление в области внедрения Treponema palidum. Воспалительный инфильтрат, целостность кожи или слизистой на поверхности которого повреждена, имеет округлую форму. Эрозия с четкими ровными краями и алой блестящей поверхностью может быть покрыта скудным прозрачным отделяемым, не кровоточит. Размеры стандартной первичной сифиломы составляют 10-20 мм, однако встречаются мелкие (2-5 мм) и гигантские (30-40 мм) шанкры.

Среди типичных локализаций образования:

  • головка полового члена, кожа лобка, мошонка;
  • слизистая уретры и наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • вульва и преддверие влагалища;
  • аноректальная область;
  • живот и бедра;
  • кисти и предплечья;
  • молочные железы;
  • подбородок, слизистая ротовой полости.

По внешнему виду и другим особенностям можно легко спутать первичную сифилому с мягким шанкром. Среди общих черт этих патологических образований выделяют идентичные механизмы развития аффекта – внедрение возбудителя через кожу или слизистые оболочки, формирование пустулы и превращение ее в язву.

Типичные различия представлены в таблице ниже.

Кроме того, сифилитический шанкр не содержит плотных спаек с окружающими тканями, не имеет тенденции к росту и образованию дополнительных язвочек. Его образование отражает иммунный (защитный) ответ организма на внедрение бактериального агента в организм больного.

Согласно исследованиям дерматовенерологов, большое распространение получили нетипичные формы расположения первичного аффекта. Среди них:

  • множественный шанкр;
  • шанкр на коже пальцев;
  • индуративный (плотный) отек;
  • шанкр-амигдалит.

Множественный шанкр характеризуется образованием нескольких плотных инфильтратов с изъязвлением неподалеку друг от друга. Его образование связано с внедрением в организм большого числа возбудителей и активным иммунным ответом.

Шанкр-панариций чаще развивается у медицинских работников. По своему клиническому течению практически не отличается от несифилитического гнойного воспаления пальцев рук, поражает обычно фаланги 1-3 пальцев правой кисти. В отличие от классического первичного аффекта, может сопровождаться болевыми ощущениями. Иногда сочетается с сифиломой, расположенной на коже гениталий.

Индуративный отек развивается в случае, если первичное внедрение возбудителя произошло в области половых органов. Мошонка у мужчин или область половых губ у женщин увеличивается в размерах, приобретает застойный сине-фиолетовый цвет, интенсивный в центре и менее выраженный на периферии очага поражения. При пальпации кожи не остаётся ямки или других признаков «классического» отека. Как правило, больные не предъявляют жалобы на боли, однако отек и уплотнение может причинять им лёгкий дискомфорт, связанный с ношением нижнего белья и одежды. Такой вариант первичной стадии сифилиса продолжается 1-4 недели.

Амигдалит развивается в случаях, когда местом заражения стала ротоглотка. Такой первичный аффект сопровождается односторонним увеличением лимфоидной ткани (миндалины), которая приобретает более плотную консистенцию, значительно выпирает в глотку, сопровождается болью и чувством дискомфорта при глотании. Дифференцируют заболевание с ангиной, которая, как правило, отличается двухсторонним увеличением небных миндалин.

Обратите внимание! Следует отличать шанкр-амигдалит от классической первичной сифиломы, расположенной на миндалине. В отличие от нее, он не имеет язвенного дефекта и вызывает равномерное увеличение небной миндалины в объеме.

Помимо первичной сифиломы, как в классическом, так и атипичном варианте течения, обращает на себя внимание регионарный лимфаденит. При этом ближайшие к язвенному образованию лимфатические узлы:

  • увеличены в размерах;
  • имеют более плотную консистенцию;
  • не имеют сращения с окружающими тканями;
  • «холодные» (отсутствует местное повышение температуры).

Помимо этого некоторые больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, чувство разбитости – общие признаки интоксикации.

К концу начального периода патологии все клинические проявления, включая первичную сифилому, исчезают (даже в случае отсутствия анибактериального лечения). Начинается второй, бактериемический период заболевания.

Вторая стадия сифилиса манифестирует с генерализации инфекционного процесса и проникновения трепонемы в системный (общий) кровоток. Для нее характерны патологические изменения не только в месте внедрения Treponema palidum, но и по всему организму.

Симптомы сифилиса на второй стадии разнообразны. Встречаются:

  • Дерматологические поражения. Чаще всего развивается бледно-пятнистая сыпь на коже шеи («ожерелье Венеры), груди, живота. Возможно появление множества мелких подкожных кровоизлияний.
  • Сухость, ломкость и выпадение волос (вплоть до облысения).
  • Лимфаденит. На 2 стадии воспалены не только регионарные, но и магистральные лимфатические узлы по всему организму.
  • Явления интоксикации – субфебрилитет (часто температура не поднимается выше 37-37,2 °С), слабость, гриппоподобное состояние, сопровождающееся катаром слизистой носоглотки (насморком, болью в горле, кашлем), симптомами конъюнктивита.

Этот период заболевания продолжается не более 6-7 дней (как правило, 2-3 суток). По их завершению пятнистая сыпь бледнеет, сходят на нет признаки воспаления дыхательных путей. Наблюдается хронизация процесса.

После генерализации инфекции наступает латентная (скрытая) форма заболевания, которая может продолжаться годами.

Третья, последняя стадия сифилиса активно развивается приблизительно у 30% больных. Она характеризуется поражением всех внутренних органов и систем:

  • аорты и крупных артериальных стволов;
  • головного и спинного мозга;
  • костно-сосутавного аппарата и мышц;
  • покровных тканей – кожи и слизистых.

На этой стадии сифилиса из-за наличия многих очагов воспаления на органах и тканях образуются мягкотканные опухоли – сифилитические гуммы, которые затем перерождаются в фиброзные узлы и становятся причиной функциональной недостаточности в организме.

При сифилитическом аортите развиваются признаки гипоксического поражения всех органов и тканей. Больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, обмороки, стенокардические боли в области сердца, одышку. Симптомы эндартериита разнятся в зависимости от преимущественной локализации воспалительного поражения.

Понятие «нейросифилис» включает несколько форм патологий ЦНС, главной особенностью которых является развитие в третьем периоде рассматриваемого заболевания. Чаще всего развивается:

  • менингит;
  • менингомиелит;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • Болезнь Бейля;
  • спинная сухотка;
  • табопаралич;
  • атрофия II пары черепно-мозговых нервов;
  • гуммозное поражение органов ЦНС.

Сифилитические изменения ЦНС проявляются прогрессивным параличом, или болезнью Бейля. Эта патология характеризуется грубыми изменениями психической деятельности и когнитивными нарушениями вплоть до деменции. Нередки случаи диагностики сопутствующей неврологической симптоматики.

В классическом варианте болезнь Бейля состоит из трёх этапов: инициальная стадия, стадия ярких клинических проявлений, деменция.

Инициальная стадия характеризуется истощаемостью, мышечной гипотонией, апатией, быстрой утомляемостью. Со временем заметными становятся первые изменения личности: больной утрачивает способность соблюдать нормы поведения, теряет чувство стыдливости и такт. Исчезает чуткость к близким, социальные контакты становятся неприятны для обеих сторон. Позже нарастают вялость и безучастное ко всему отношение, снижается память и способность к концентрации внимания. Критика своего состояния полностью отсутствует.

К симптомам неврологического дефицита на этой стадии можно отнести:

  • разницу в диаметре зрачков;
  • парезы и параличи мышц глаза;
  • тремор;
  • различная интенсивность сухожильных рефлексов на правых и левых конечностях;
  • неуверенность, шаткость походки;
  • нарушение координации движений;
  • монотонность, заторможенность речи.

На стадии ярких клинических проявлений продолжают нарастать признаки слабоумия и когнитивных нарушений. Возможно появление психотической симптоматики: бредовых идей, паранойяльных мыслей. У некоторых больных развивается маниакальный синдром (приподнятое настроение, болтливость, навязчивость) и грубая сексуальная распущенность. Другие, напротив, сталкиваются с депрессией, подавленным настроением, суицидальными мыслями и нигилистическим бредом.

Обратите внимание! Сегодня благодаря успешной антибактериальной терапии сифилиса прогрессивный паралич встречается в медицинской практике крайне редко.

На последней стадии деменции больные превращаются в глубоких инвалидов. Они не могут обслужить даже самые простые свои потребности и нуждаются в постоянном уходе.

Сухотка – ещё один неврологический синдром, возникающий при сифилисе. Характеризуется поражением участков спинного мозга – задних столбов и нервных корешков.

На первой стадии заболевание проявляется болями в проекции пораженных корешков, парестезиями (патологическим ощущением ползанья «мурашек», покалывания). Вторая стадия сопровождается сенситивной атаксией: больной теряет чувство опоры, ходит осторожно, словно по резиновой поверхности, «штампуя» каждый свой шаг. Третья, паралитическая стадия характеризуется утратой сухожильных рефлексов, мышечно-суставной чувствительности. Пациент теряет ощущение положения тела в пространстве и больше не может передвигаться самостоятельно.

Рассмотренные выше виды отражают классическое течение сифилиса. К сожалению, существует множество атипичных и бессимптомных форм инфекции, которые значительно затрудняют клиническую диагностику и требуют обязательного проведения высокоспецифичных лабораторных анализов. Профилактика венерических заболеваний, обращение к врачу даже при незначительных жалобах, регулярные профилактические осмотры и своевременное лечение помогут избежать развития серьезных осложнений сифилиса и сохранить здоровье.

По материалам venerbol.ru

Сифилис известен человечеству многие века, как заболевание, передающееся половым путем. Пик заболеваемости в Европе пришелся на 16-18 век и именно тогда были подробно описаны признаки болезни. Долгое время для лечения сифилиса существовало лишь одно средство – токсичный препарат ртути, который негативно воспринимался больными. До открытия антибиотиков инфекция поражала целые семьи, поселения и передавалась из поколения в поколение.

В настоящее время разработаны действующие схемы лечения сифилиса, однако, с недавних пор заболеваемость им вновь поползла вверх. В подавляющем числе случаев клиницисты диагностируют заболевание на 3-4-ой стадиях, когда происходит поражение головного, спинного мозга, внутренних органов, кожи и слизистых. До развития подобных явления проходит не один год после заражения, но начальные стадии сифилиса протекают без неприятных ощущений и человек долгое время не обращается за помощью.

Вторичная стадия сифилиса – одна из самых длительных. Ее течение занимает от 2-х до 15-ти лет, на протяжении которых обострения сменяются бессимптомными периодами. Зачастую проявления вторичного сифилиса больные купируют самостоятельно, приобретая в аптеке симптоматические препараты. Длительное время они не догадываются о присутствии в организме патогенного микроорганизма, который тем временем продолжает свое разрушительное дело.

Возбудитель сифилиса – подвижная микроскопическая спирохета Treponema pallidum. Она не является в полной мере бактерией, так как устроена более совершенно, но и до организации простейших она не дотягивает, занимая между ними промежуточное место. Источник заражения – это инфицированный человек, который обладает максимальной заразностью во время первых двух стадий сифилиса. Передача инфекции происходит следующими путями:

  • половым – бледная трепонема передается при любых видах секса, если партнеры не используют презерватив;
  • контактно-бытовым – передача возможна через общее белье, влажные полотенца, банные принадлежности, если на них сохранились свежие выделения больного;
  • вертикальным (от больной матери к ребенку) – трепонема проникает через плаценту, выделяется в большом количестве с грудным молоком. Заражение младенца возможно как во внутриутробном периоде, так и после него.

Бледная трепонема плохо переносит высушивание, воздействие щелочного мыла, дезинфицирующих средств, нагревание. Длительное время она сохраняется во влажных выделениях из половых путей, в плазме крови, при охлаждении и замораживании.

Сифилис – это инфекция со строгой стадийностью течения. В своем развитии она проходит через следующие периоды:

  • Инкубационный – от момента заражения до появления шанкра в среднем проходит 10-15 дней, максимальная длительность периода – 190 дней.
  • Первичный – появление на месте внедрения трепонемы безболезненного бугорка – твердого шанкра, к которому в течение одной недели присоединяется местная реакция лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Через 3-4 недели описанные изменения самостоятельно проходят без лечения.
  • Вторичный период сифилиса – начинается спустя 2,5 месяца после инфицирования, проявляется сыпью на туловище и конечностях больного. Появление сыпных элементов связано с гематогенной диссеминацией трепонемы в различные части тела и воспалительной реакцией в капиллярах кожи на присутствие возбудителя. Течение периода во многом зависит от иммунной реактивности человека, но в большинстве случаев возникшая сыпь не доставляет никакого дискомфорта. Она бесследно проходит без лечения, рецидивы продолжаются в среднем 2-4 года.
  • Третичный – образование на коже, слизистых, во внутренних органах очагов специфического воспаления – сифилитических гумм. Они распадаются с разрушением нормальных тканей и формированием крупных дефектов (проваливается нос, разрушается небо). Также третичный сифилис протекает с тяжелым поражением коры головного мозга (нейросифилис), приводит к повреждению спинного мозга с нарушением мышечной силы и подвижности конечностей.

На поздних стадиях человеку помочь крайне сложно, так как происходят необратимые изменения в тканях. Нередко исходом сифилиса становится тяжелая инвалидность или смерть от поражения внутренних органов. Проще всего диагностировать болезнь, когда появляются симптомы вторичного сифилиса, но для этого необходимо себе их представлять.

Клинические проявления этой стадии весьма разнообразны и на первый взгляд не связаны с половой инфекцией. Значительная продолжительность вторичного периода сифилиса, нормальное самочувствие больного, периоды полного отсутствия симптомов – все эти факторы приводят к поздней диагностике болезни. Пациент может не связывать эпизоды высыпаний между собой, списывая их на проявления аллергии и устраняя их антигистаминными препаратами.

В течение вторичного периода выделяют:

  • Вторичный свежий сифилис – первоначальное появление дерматологических симптомов, нередко у больных сохраняется твердый шанкр/гиперпигментация в месте его локализации/регионарный лимфаденит. Серологические реакции на этой стадии положительный у всех зараженных без исключения.
  • Рецидивирующий – все последующие эпизоды болезни, которые повторяются 1-2 раза в год и полностью исчезают после 5-ти лет сифилиса. С каждым новым рецидивом элементы сыпи становятся все более бледными и малочисленными.

Кожные проявления сифилиса – это лишь видимая часть заболевания. Изменения, подобные кожным, захватывают все слизистые оболочки человека: желудочно-кишечного тракта, дыхательных и половых путей и висцеральные органы. В связи с этим тяжелые формы вторичного сифилиса протекают со значительным ухудшением состояния больного.

Основные признаки вторичного сифилиса это:

  • сыпь на коже и слизистых;
  • воспалительные элементы на коже и слизистых – сифилиды;
  • облысение;
  • изменение пигментации кожи.

Изредка встречается бессимптомный вторичный сифилис, он связан с приемом антибиотиков после заражения по какому-либо иному поводу. Если их дозы недостаточно для уничтожения бледной трепонемы, развивается скрытая инфекция, установить которую можно лишь по анализу крови.

Сыпь при вторичном сифилисе называется пятнистый сифилид. Она появляется у абсолютного большинства больных в виде элементов от бледно-розового до насыщенного красного цвета на коже и слизистых. Типичная локализация сыпи – это боковые поверхности туловища, верхняя половина живота, в нетипичных случаях она появляется на любых частях тела.

Элемент сыпи – розеола – представляет собой пятно с нечеткими границами диаметром 2-15 мм. Розеолы лежат на коже разрозненно без слияния друг с другом. Пальпация их безболезненна, их появление не сопровождается зудом, лихорадкой или иными инфекционными симптомами. Поверхность розеолы не выступает над кожей, при надавливании она бледнеет и приобретает цвет нормальной кожи. Элементы сыпи не шелушатся даже в период заживления, в отличие от многих других сыпных заболеваний.

Розеолы появляются постепенно, подсыпания длятся несколько дней. В первый раз они лежат симметрично, то есть элементы сыпи находятся на одинаковых частях тела справа и слева. Вторичный рецидивный сифилис характеризуется большим размером розеол, но их меньшим количеством, ассиметричным расположением. Нередко они группируются в гирлянды, кольца, площадки. Сыпь сохраняется на коже от 3-х недель до 2-х месяцев, после чего бесследно исчезает без лечения.

Розеолы при вторичном сифилисе

Обычно папулезный сифилид – это проявление вторичного рецидивного сифилиса, крайне редко он появляется одновременно с первым эпизодом розеолезной сыпи. Папулы – это воспалительные элементы в дерме кожи, которые выступают над ее поверхностью и на ощупь представляют собой округлые или овальные уплотнения. Период их жизни составляет 1-2 месяца, затем они рассасываются, оставляя после себя участки гиперпигментации.

Вторичный период сифилиса может протекать через:

  • Лентикулярный папулезный сифилид – это плотные образования на коже в виде усеченного конуса с гладкой поверхностью. Цвет их варьирует от розово-красного до синюшного и желто-красного. Свежие папулы при надавливании на них резко болезненны – это один из характерных симптомов сифилиса (симптом Ядассона). При заживлении сифилид покрывается мелкими белыми чешуйками, которые затем отторгаются. Чаще всего папулы локализуются на голове по линии роста волос, образуя «корону Венеры» и на задней поверхности шеи. Однако они встречаются на любых частях тела и могут напоминать по течению псориатическое поражение кожи.
  • Милиарный папулезный сифилид – это образование мелких (диаметром до 2-х мм) узелков в устьях сальных желез. Они имеют округлую форму, плотную консистенцию, бледно-розовый цвет и покрыты мелкими чешуйками. Локализуются папулы на участках с жирной кожей: на верхней 1/2 груди и спины, иногда на животе. Такая сыпь характерна для людей с угнетенным иммунитетом, больных с хронической патологией, алкоголиков. Милиарный сифилид долго сохраняется на коже и устойчив к специфическому лечению.
  • Нумулярный папулезный сифилид – это появление на коже единичных монетовидных плоских папул диаметром 2-2,5 см. Они окрашены в бурый или синюшно-красный цвет, нередко сочетаются с другими видами сифилид. Рассасывание их происходит в течение нескольких месяцев, после себя нумулярные папулы оставляют рубцы, пигментацию, атрофию кожи.

Папулезный сифилид при вторичном периоде сифилиса

Лентикулярный папулёзный сифилид

У людей с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, наркоманы, больные с тяжелой хронической патологией) к папулам присоединяются гнойнички. Такие элементы называются пустулезным сифилидом, которые проявляются как:

  • Сифилитическое импетиго – крупные (1-2 см) папулы на коже, в центре которых через 3-4 дня от появления образуется полость, заполненная гноем. Через некоторое время она вскрывается с выделением клейкой серо-желтой жидкости. Выделения засыхают на папуле в виде корки. Поначалу она легко снимается, затем толщина ее увеличивается и все более плотно склеивается с подлежащими тканями. Корка отпадает, когда прекращается выделение гноя из папулы, оставляя вместо себя гиперпигментацию или рубец.
  • Угреватый сифилид – папулы связаны с устьями сальных желез, поэтому впоследствии гной смешивается с кожным салом. Образующиеся корки имеют желтоватый или буро-черный цвет и жирную консистенцию. Они существуют около 2-х недель, после чего самостоятельно отпадают, оставляя вместо себя небольшие вдавленные рубчики.
  • Сифилитическая эктима – это самый тяжелый вариант течения болезни. Как правило, она образуется через 1/2 года от начала болезни и сочетается с выраженным ухудшением состояния больного. Клинически эктима напоминает фурункул: в толще кожи появляется болезненный узел ярко-красного цвета, на поверхности которого через некоторое время созревает полость, заполненная гноем. После ее вскрытия образуется плотная грязно-желтая корка, вдавленная в папулу. Под коркой скрывается болезненная язва, заполненная гнойным отделяемым. Эктима существует на коже в течение нескольких месяцев, после чего она заживает с образованием пигментированного рубца.

Сыпь при вторичном сифилисе в ряде случаев сочетается с диффузным или очаговым облысением (алопецией). Выпадение волос связано с непосредственным воздействием бледной трепонемы на волосяные луковицы, в результате которого вокруг фолликула образуется зона воспаления, нарушающая его питание. Формируются очаги облысения округлой формы, расположенные в большинстве случаев в височно-теменной и затылочной областях головы. Диаметр проплешин составляет 1-1,5 см, они имеют неправильную форму, лежат разрозненно и не сливаются между собой.

Волосы в очагах облысения выпадают не полностью, отчего шевелюра больного становится похожа на «мех, изъеденный молью». Кожа головы, в отличие от грибковых поражений, не шелушится и имеет обычный цвет.

Диффузное облысение – это выпадение волос по всей поверхности головы равномерно, приводящее к резкому поредению шевелюры больного. Обычно оно начинается с висков и постепенно захватывает остальные области. Меняется характер волос: они становятся тусклыми и на ощупь напоминают парик. Диффузное и очаговое облысение в ряде случаев сочетаются между собой. Выпадение волос при вторичном сифилисе обычно возникает на первом году болезни и связано с появлением розеолезной сыпи. Их рост полностью восстанавливается спустя пару месяцев от облысения.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса включает в себя обширный круг кожных болезней и острых инфекций. Розеолезную сыпь несложно перепутать с высыпаниями при кори, брюшном тифе, краснухе и сыпном тифе. Однако, в отличие от перечисленных болезней, общее состояние больного не нарушается и полностью отсутствуют симптомы поражения внутренних органов.

Сифилиды дифференцируют с кожными заболеваниями, которые зачастую сопровождаются зудом, болезненностью и выраженными признаками воспаления кожи. Окончательно отличить их друг от друга позволяет микроскопическое и иммунологическое исследование отделяемого/соскоба с папул. При сифилисе они содержат большое количество подвижных бледных трепонем.

Сифилитическую алопецию дифференцируют с андрогенным облысением и грибковыми поражениями кожи головы. В первом случае наблюдается нормальное содержание половых гормонов в крови и положительный анализ на сифилис. В отличие от грибкового облысения кожа головы при вторичном сифилисе не шелушится, отсутствуют признаки воспаления и споры грибка.

Лечение вторичного сифилиса по сути несложное, но требует строго соблюдения дозы антибиотика. Недостаточная концентрация лекарства становится для бледной трепонемы сигналом бедствия, в ответ на который она переходит в неуязвимую L-форму. Она позволяет микроорганизму пережить неблагоприятные условия и вернуться в жизнеспособное состояние после их устранения.

Все методики терапии вторичного сифилиса основаны на парентеральном введении антибиотиков пенициллинового ряда. Лечение розеолезной сыпи проводят в амбулаторных условиях препаратами длительного действия. Их вводят 1-2 раза в неделю курсом по 6-10 инъекций. Тяжелые формы сифилиса, алопецию, поздние рецидивы лечат ежедневными внутримышечными или внутривенными инъекциями пенициллиновых антибиотиков. Вторичный скрытый сифилис длительностью более полугода излечивают введением пенициллина 4 раз/сут. в течение 20-ти дней.

Перед тем как лечить вторичный сифилис врач обязательно узнает у пациента об аллергических реакциях на пенициллиновые антибиотики. Если они имели место быть, терапию проводят препаратами других групп.

По материалам ginekolog-i-ya.ru


Adblock
detector