Как отличить вторичный сифилис от розового лишая


Дамы и господа врачи, помогите чем можете. Ситуация такая, что я сейчас не имею возможности обратиться к врачу. Это станет возможным спустя неделю. Анализ РВ смогу сдать где-то не ранее чем через неделю. В общем я отрезан от цивилизации, есть только интернет. :)

Можно ли на основании следующих признаков ориентировочно исключить или подтвердить сифилис до тех пор пока не доберусь к врачу? Чисто чтобы неделю до врача нормально спать. J

1. Сначала (10 дней назад) было замечено большое пятно круглой формы диаметром 2-2.5 см на руке (плечо), через несколько дней началось высыпание на руках (внутр. сторона плеча) и на туловище. Сыпь постепенно перешла на спину и на ноги. На предплечья. Исходной круглое пятно спустя полторы недели стало постепенно исчезать, в центре шелушится.
2. Сыпь имеет розовый цвет. Некоторые пятна плоские, некоторые чуть возвышаются над кожей. Где-то 30% больших пятен 1-1.5 см овальной формы. На некоторых больших пятнах в центре заметно едва видимое шелушение, как папиросная бумага. Остальные мелкие пятна до 0.5 см неправильной формы. Локализация на туловище в основном сбоку, на внутр. поверхности рук (предплечья и плечи), на бедрах спереди и внутри. Немного на голени. Есть на спине.
3. Иногда наблюдается небольшой зуд, едва заметный. А так никаких жалоб.

В инете нашел что это может быть розовый лишай или вторичный сифилис. Сифилиса никогда не было.
Сейчас ем глюконат кальция, аскорутин, не моюсь.
На что похожа картинка? Если что уточню симптомы.
Заранее спасибо.

Дамы и господа врачи, помогите чем можете. Ситуация такая, что я сейчас не имею возможности обратиться к врачу. Это станет возможным спустя неделю. Анализ РВ смогу сдать где-то не ранее чем через неделю. В общем я отрезан от цивилизации, есть только интернет. :)

Можно ли на основании следующих признаков ориентировочно исключить или подтвердить сифилис до тех пор пока не доберусь к врачу? Чисто чтобы неделю до врача нормально спать. J

1. Сначала (10 дней назад) было замечено большое пятно круглой формы диаметром 2-2.5 см на руке (плечо), через несколько дней началось высыпание на руках (внутр. сторона плеча) и на туловище. Сыпь постепенно перешла на спину и на ноги. На предплечья. Исходной круглое пятно спустя полторы недели стало постепенно исчезать, в центре шелушится.
2. Сыпь имеет розовый цвет. Некоторые пятна плоские, некоторые чуть возвышаются над кожей. Где-то 30% больших пятен 1-1.5 см овальной формы. На некоторых больших пятнах в центре заметно едва видимое шелушение, как папиросная бумага. Остальные мелкие пятна до 0.5 см неправильной формы. Локализация на туловище в основном сбоку, на внутр. поверхности рук (предплечья и плечи), на бедрах спереди и внутри. Немного на голени. Есть на спине.
3. Иногда наблюдается небольшой зуд, едва заметный. А так никаких жалоб.

В инете нашел что это может быть розовый лишай или вторичный сифилис. Сифилиса никогда не было.
Сейчас ем глюконат кальция, аскорутин, не моюсь.
На что похожа картинка? Если что уточню симптомы.
Заранее спасибо.

Судя по описания скорее всего розовый лишай (Pityriasis Rosea)

Вот здесь подборки фотографий с различных online-атласов.Сравните.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (первичное высыпание -«материнское пятно»)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

одного только не пойму причем здесь урология и андрология?

Судя по описания скорее всего розовый лишай (Pityriasis Rosea)

Вот здесь подборки фотографий с различных online-атласов.Сравните.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (первичное высыпание -«материнское пятно»)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за ссылки, посмотрел. Вроде некоторые довольно похожи.
Есть вопрос — а в чем внешние отличия розеллы при сифилисе от картины розового лишая?

одного только не пойму причем здесь урология и андрология?
Ну так подозрение же на cифилис. Конечно может стоило спросить в дерматологии. Сорри

Есть вопрос — а в чем внешние отличия розеллы при сифилисе от картины розового лишая?

Собственно в своем первом посте Вы првели диф.диагностику.Наличие «материнской» бляшки,появление сыпи после ее появления через несколько дней — неделю,неравномерные овальной формы розовые пятна с невыраженным шелушением,расположенные по линиям Лангера,симптом папиросной бумаги ,незначительный зуд — все это указывает на розовый лишай.
Но достоверно отличить сифилитическую розеолу от розового лишая может врач-дерматолог только при очном осмотре.

Спасибо ответившим.
Что интересно — где-то 2-3 дня назад сыпь стала пропадать, довольно быстро, пятна стали почти незаметными, почти под цвет кожи, некоторые чуть желтоватые. Те что были крупными еще немного видны, в основном по оcтаточному шелушению. На сегодняшний день почти ничего не осталось, кроме как с внутренней поверхности рук, там где изначально были одними из наиболее заметных. Исходное пятно тоже почти не видно, все зашелушилось.

С начала высыпаний прошло всего 2 недели. Не слишком ли быстро прошло для розового лишая, я читал что 4-8 недель это держится. На следующей неделе смогу попасть к врачу, что мне ему предъявить, уже наверняка почти ничего не будет видно? Или просто сходить сдать RW или его аналог RPR и исходить из результата?

Спасибо ответившим.
С начала высыпаний прошло всего 2 недели. Не слишком ли быстро прошло для розового лишая, я читал что 4-8 недель это держится. На следующей неделе смогу попасть к врачу, что мне ему предъявить, уже наверняка почти ничего не будет видно? Или просто сходить сдать RW или его аналог RPR и исходить из результата?

Согласен с предыдущими высказываниями коллег. При распространненых кожных высыпаниях подразумевается вторичный сифилис, при нем реакция Вассермана всегда положительная, поэтому отрицательный результат RW полностью снимает диагноз сифилиса.

Согласен с предыдущими высказываниями коллег. При распространненых кожных высыпаниях подразумевается вторичный сифилис, при нем реакция Вассермана всегда положительная, поэтому отрицательный результат RW полностью снимает диагноз сифилиса.

А анализ RW покажет сифилис и после того как высыпания исчезли или он работает только в моменты таких обострений? И какой анализ лучше сдавать — обычный RW или RPR вот отсюда [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Или это одно и то же?

А анализ RW покажет сифилис и после того как высыпания исчезли или он работает только в моменты таких обострений? И какой анализ лучше сдавать — обычный RW или RPR вот отсюда [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Или это одно и то же?

Реакция Вассермана включает три составляющие: реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, реакция связывания комплемента с трепонемным (специфическим) антигеном, и микрореакция с кардиолипиновым антигеном. Последняя является аналогом RPR и используется для скрининга и для контроля эффективности проведенного лечения сифилиса. Как анализ подтверждающий сифилис она не используется (по крайней мере в моноварианте).

RW остается положительной и при переходе сифилиса в скрытую стадию.

Уважаемые доктора!
Извините, что снова поднимаю эту тему, однако обстоятельства вынуждают.
Видимо, розовым лишаем болен мой муж. Причем болезнь у него продолжается несколько лет, то затихая (пятна исчезают почти совсем), то заново обостряясь. Сейчас как раз новый период обострения.
Когда пару лет назад он был на приеме у дерматолога, ему прописали бензилбинзоат (не мыться неделю, ежедневно протирать пятна лекарством, всю одежду заменить и перестирать), принимать внутрь нистатин, голову мыть шампунем с нистатином. Через 2 недели такого лечения пятна несколько уменьшились, но совсем не пропали. Я в инструкции к прописанным лекарствам тогда не заглядывала, доверяя врачу.
Поскольку пятна у мужа не чесались и вообще не причиняли ему никакого беспокойства, сильно заметны не были, их осталось мало -только подмышками, мы успокоились, посчитали, что само пройдет.
Ни я, ни ребенок от мужа не заразились.
Примерно через полгода после лечения летом все началось заново — высыпания пятен, там же, где и были ранее — боковые части туловища, внутренняя сторона рук под подмышками, плечи, немного не шее. Позвонили тому же врачу, он сказал, что курс следует повторить и все снова пройдет. Купили в аптеке прописанные ранее препараты и я прочитала в аннотации — для лечения чесотки. Озадачилась, причем тут чесотка, если врач сказал, что это незаразный розовый лишай? Чесотка-то очень заразная. Посмотрела на фото пятен от чесотки — совсем не похоже. Но все-таки курс опять провели, и опять лечение результата не дало. Пятна только немного побледнели, и все. Через какое-то время (наступила уже осень) почти прошли.
А сейчас снова болезнь обострилась. Стоит жаркая погода. Мужу приходится работать в саду, часто находится на солнце.
Как я поняла из информации по интернету — при розовом лишае вообще лучше ничего не делать, ничем не лечиться и ничем не мазаться — само со временем пройдет. Но у него-то 2 года уже, как само не проходит? Какая-то хроническая стадия заболевания.
Единственное, в чем я вижу отличия от описания розового лишая — я не помню, чтобы когда-нибудь было одно первичное центральное пятно.
Пятна все вместе появляются. Муж быстро загорает на солнце до очень темного цвета кожи, участки кожи, где располагаются пятна, остаются светлыми. Пятна никогда не чешутся.
Сифилис, я думаю, исключен. Тогда бы и я и ребенок заразились.
Может это какое-нибудь другое заболевание?
Хотя судя по приведенным в этой теме фотографиям пятна точно такие же.

Вы немного путаетесь в диагнозах.
У Вашего мужа — скорее всего разноцветный (отрубевидный) лишай (в некоторых случаях для его лечения используют те же препараты,что и для лечения чесотки) а не розовый.Это совершенно разные заболевания и по причине возникновения и по тактике лечения

По материалам forums.rusmedserv.com

Сифилис – одно из самых известных венерических заболеваний современности. Патология характеризуется последовательным течением и характерными клиническими проявлениями. В отличие от твердого шанкра, являющегося проявлением первичного этапа инфекции, сифилитическая розеола сопровождает более позднюю стадию заболевания. С этим признаком в своей практической деятельности сталкиваются не только врачи-венерологи, но и терапевты, дерматологи и другие специалисты узкого профиля.

В своём развитии сифилитическая инфекция проходит три стадии, симптомы которых сменяют друг друга. Первый этап – образование первичной сифиломы (шанкра) и регионарный лимфаденит – характеризуется внедрением возбудителя в организм через кожные покровы или слизистый эпителий. Формирующийся язвенно подобный дефект, или сифилитический шанкр, не имеет субъективных признаков и самостоятельно проходит через 4-7 недель даже без лечения.

Первую стадию заболевания сменяет вторая, связанная с генерализацией (распространением) инфекции гематогенным путем. Она характеризуется разнообразными кожными проявлениями, одним из самых распространенных среди которых считается сифилитическая розеола.

При отсутствии терапии сыпь сохраняется 4-5 недель, а затем постепенно сходит на нет, уступая место третичному сифилису. Эта стадия болезни характеризуется системным полиорганным поражением, развитием серьезных последствий и часто завершается летальным исходом.

Вторичный сифилис – период заболевания, характеризующийся диссиминированной сыпью, отличающейся полиморфизмом, поражением соматических органов, костно-суставной ткани, головного и спинного мозга. Ещё один признак патологии – генерализованный лимфаденит, являющийся реакцией иммунитета на атаку антигенов.

Период вторичного сифилитического поражения развивается через 2-3 месяца после инфицирования. По кровеносным сосудам возбудители заболевания – спирохеты Treponema pallidum – распространяются к периферическим тканям и вызывают специфическую реакцию. В результате активного иммунного ответа трепонемы способны образовывать цисты и споры, что объясняет распространенность скрытых форм сифилиса. В случае снижения защитных сил организма бактерии способны активироваться и вызывать яркую клиническую картину.

Вторичный сифилис обычно начинается с признаков системной интоксикации – недомогания, головной боли, субфебрильной температуры, миалгий и артралгий. Приблизительно через 5-7 дней развивается характерная кожная симптоматика.

Высыпания вторичного сифилиса, или сифилиды отличаются большим полиморфизмом. Среди них выделяют следующие разновидности:

  • сифилитическая розеола;
  • папулезный (плотный) сифилид;
  • пустулезный (гнойничковый) сифилид.

Все они имеют ряд общих черт: они склонны к доброкачественому росту без распространения на периферические ткани и их повреждения, имеют округлую форму и практически не вызывают субъективных симптомов (в редких случаях возможен легкий зуд). Кроме того, на всем протяжении активной стадии вторичного сифилиса отсутствует ярко выраженная воспалительная реакция, а сыпь заживает без образования рубцов.

Обратите внимание! Во вторичных сифилидах содержится большая концентрация возбудителей-спирохет. Это обуславливает высокую эпидемиологическую опасность пациентов с этой формой заболевания.

Чаще всего больные сталкиваются с проявлениями сифилитической розеолы, клинико-морфологические особенности которой описаны в разделах ниже.

В зависимости от особенностей течения патологии вторичный сифилис имеет несколько разновидностей:

  • Свежий – развивается непосредственно после первичной сифиломы, продолжается 2-4 месяца. Типичные проявления – распространенная полиморфная сыпь, твердый шанкр на стадии рассасывания, полиаденит.
  • Скрытый – характеризуется отсутствием клинических проявлений при положительных серологических тестах.
  • Рецидивный – сопровождается чередованием периодов активного и скрытого сифилиса. При каждом рецидиве у больного появляется сыпь, однако она менее яркая и обильная. Нетипичным считается и расположение кожных элементов: они локализуются группами, образуя полукольца, кольца, дуги и гирлянды.

Пятнистый, или розеолезный сифилид является часто диагностируемым кожным симптомом второй стадии сифилиса. Он появляется раньше других и указывает на приобретение заболеванием генерализованной формы.

Розеола при сифилисе представляет собой округлые бледно-розовые не выступающие над поверхностью кожи элементы, диаметр которых не превышает 6-10 мм. Они локализуются по всему телу, но большое их скопление можно наблюдать на коже туловища, рук и ног. Появляется сыпь постепенно, в количестве 10-12 элементов в сутки. Своего пика кожный синдром достигает приблизительно на седьмой день заболевания.

Кроме того, классическая розеолезная сыпь, развивающаяся при сифилисе, имеет следующие признаки:

  • нечёткие границы и слегка размытые очертания;
  • отсутствие тенденции к слиянию;
  • гладкая поверхность;
  • элементы сыпи не изменяются в диаметре (не увеличиваются, но и не уменьшаются);
  • при надавливании пальцем розеола светлеет, но после прекращения механического давления быстро приобретает свой прежний цвет;
  • высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями (болью, зудом и другими);
  • редко располагается на лице, ладонях, подошвах стоп.

При рецидивном сифилисе характер кожных высыпаний меняется. При каждом обострении количество элементов сыпи становится все меньше, однако они имеют больший диаметр (13-15 см). Пятна располагаются несимметрично, могут сливаться друг с другом с образованием крупных участков повреждения. Подобные розеолы бледно-розового цвета, располагаются преимущественно на коже и слизистых промежности, паха, половых органов, во рту. Ещё одна отличительная черта – способность образовывать кольцевидные, полукольцевидные образования.

Среди более редких форм пятнистого сифилида выделяют приподнимающиеся и шелушащиеся розеолезные элементы. Первые возвышаются над поверхностью кожи, что делает их похожими на ожоговые волдыри, а вторые – шелушатся по пластинчатому типу и имеют небольшое углубление в центре.

Сливной участок обычно встречается при рецидивной форме заболевания. Он характеризуется объединением многочисленных пятен в единый эритематозный рисунок. Крайне редко диагностируется фолликулярная (синоним – зернистая) розеола. При этом патологические кожные элементы представлены множеством точечных узелков красноватого или медного оттенка с зернистой структурой.

Следует отличать от розеолезной сыпи другие кожные симптомы. Так, папулезный сифилид характеризуется образованием множества плотных медно-красных папул диаметром до 3-5 мм. Как и шелушащиеся розеолы, эти элементы сыпи склонны появлению мелкопластинчатого шелушения, распространяющегося от центра к периферии. Ещё один характерный признак – наличие «воротничка Биетта» — кольцеобразного шелушения по границе папулы. Период разрешение более продолжителен, чем при розеоле, поскольку долгое время на коже больных сохраняются участки остаточной гиперпигментации.

Гораздо реже встречается пустулезный сифилид, отличающийся от розеолезного наличием гнойного экссудата, который вытекает с образованием жёлтых корок по всему телу. Кроме того, редкими формами кожных проявлений инфекции считаются лентикулярная (чечевицеобразная) и монетовидная разновидности пустулезного сифилида. Первая состоит из множества крупных папул в форме приплюснутой полусферы диаметром до 12 мм. Их цвет меняется от красновато-розового до ярко-алого. Размер монетовидных элементов сыпи составляет 18-25 мм. Имеет интенсивное темное окрашивание.

При вторичном рецидивирующем сифилисе нередко развивается лейкодерма – округлые белесоватые пятна, локализующиеся вокруг шеи.

Это интересно. За характерное расположение сифилитическая лейкодерма получила поэтическое название «ожерелье Венеры».

Диагностика пятнистой розеолы и вторичного сифилиса строится на основании характерной клинической картины. Врач должен иметь в виду венерическую инфекцию при всех случаях генерализованной сыпи и системного полиаденита.

Подтверждается диагноз с помощью методов лабораторного обследования:

  • Темнополевая микроскопия – бактериостатическое исследование отделяемого из элементов сыпи, в ходе которого врач может обнаружить бледные трепонемы с характерными для них вращательными движениями;
  • RPR-тест – исследование, проводимое с целью выявления антител к образуемому в крови больных кардиолипиновому антигену. Аналогичен популярной ранее RW (реакции Вассермана), но более специфичен и диагностически значим.
  • Биопсия увеличенных лимфоузлов с последующим морфологическим исследованием.
  • Люмбальная пункция с определением спирохет Tr. Pallidum в спинномозговой жидкости (возбудитель часто выявляется как при свежей генерализации инфекции, так и в момент рецидива).
  • Серологические тесты (РИФ, РИБТ, РПГА) – при вторичном сифилисе положительны в 99-100% случаев.

Кроме того, пациенту может потребоваться консультация профильных специалистов: уролога, гастроэнтеролога, невропатолога, оториноларинголога и др.

Пятнистый сифилид имеет сходство со многими другими заболеваниями, сопровождающимися появлением на коже розовой сыпи. Распространенные патологии, с которыми приходится дифференцировать вторичный сифилис, представлены в таблице ниже.

По материалам venerbol.ru

Розовый лишай – разновидность инфекционно-аллергической болезни, говорить о заразности которой наверняка нельзя. Теоретически, лишай – заразное заболевание, которое передается контактно-бытовым путем, однако именно этот вид характеризуется малой степенью заразности. От розового лишая в большинстве случаев страдают лица, у которых снижен иммунитет. Болезнь Жибера – так еще называют эту разновидность – не представляет особой опасности и со временем проходит самостоятельно, даже без лечения. Вместе с тем, розовый лишай влияет на состояние кожных покровов и внешний вид, причиняя дискомфорт и представляя собой проблему эстетического характера.

Болезнь Жибера – кожное заболевание инфекционно-аллергического характера, возбудитель которого не был определен в точности. Специалисты придерживаются мнения, что розовый лишай имеет вирусное происхождение и развивается под воздействием вирусного герпеса.

У пациентов возникает закономерный вопрос: лечится ли розовый лишай? В большинстве случае болезнь Жибера проходит самостоятельно, без специфического лечения, но при необходимости быстро избавиться от ее симптомов пользуются определенными методиками, о чем речь пойдет ниже.

Особенность розового лишая заключается в том, что, переболев однажды, человек вырабатывает стойкий иммунитет против этого заболевания, поэтому не заболевает им повторно. Но и в этом правиле существуют исключения: в случае резкого снижения иммунной системы существует вероятность рецидива.

Причинами развития розового лишая являются:

  • переохлаждение организма;
  • перенесенные недавно инфекционные, грибковые или аллергические заболевания, которые значительно ослабляют иммунитет;
  • нарушение обменных процессов;
  • укусы насекомых – блох, клопов, вшей;
  • введение определенных сывороток при вакцинации;
  • эмоциональное перенапряжение, стрессы;
  • гормональные сбои;
  • расстройства функционирования кишечника;
  • агрессивное воздействие на кожные покровы, которое оказывает жесткая мочалка, скрабы и моющие средства, в состав которых входят вредные вещества;
  • недостаток витаминов и питательных элементов.

Розовый лишай способен развиваться на кожных покровах человека от 4 недель до полутора месяцев, в редких случаях – до полугода. В течение этого времени выраженность симптомов меняется, они исчезают и внезапно возникают вновь.

Дерматологическое заболевание может поразить любой участок кожного покрова человека. Развивается болезнь Жибера либо на фоне инфекционного или вирусного заболевания, либо после него в результате значительного ослабления иммунитета.

Отмечено, что чаще всего розовый лишай возникает в весенний и осенний периоды, когда организм наиболее уязвим в силу того, что не хватает солнечного света и витаминов, а также из-за неустойчивости погоды.

Высыпания при болезни Жибера концентрируются в области груди, предплечий, лопаток, шеи, верхних и нижних конечностей, а также на внутренней поверхности бедер и в паху. При повышенном потоотделении человек замечает характерные пятна на стопах, а также кистях рук. На волосистой части головы множественные высыпания не появляются.

Начинается заболевание с появления на коже материнской бляшки – первого круглого пятна розового цвета с диаметром около 3 см. Вначале оно не беспокоит человека, не причиняет дискомфорта и боли. Постепенно центр пятна сморщивается, меняется в цвете, приобретая желтоватый оттенок, и начинает шелушиться.

Розовый лишай может быть одиночным, если наблюдается только первичное пятно, но в большинстве случаев при болезни Жибера появляются множественные высыпания. Эти бляшки имеют разный внешний вид, что связано с цикличностью заболевания.

Примерно через неделю после появления первичного пятна больной обнаруживает множественные мелкие высыпания розового цвета, диаметр которых может достигать 1 см. Этот процесс сопровождается кожным зудом различной интенсивности. Перед образованием свежих высыпаний у человека повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляется боль в суставах и в области головы, отмечается общее недомогание.

Через несколько дней после появления большого количества высыпаний пятна несколько видоизменяются: они начинают покрываться роговыми чешуйками, края их приподнимаются.

Появление высыпаний на коже при болезни Жибера называют острым периодом, который продолжается в среднем около 2-3 недель, после чего ее проявления исчезают, а на коже остаются следы гиперпигментации.

Несмотря на то, что это заболевание не заразно и сравнительно легко поддается лечению, необходимо знать, как лечить розовый лишай правильно: он может проявляться в нетипичных формах, при которых на коже появляется сыпь в виде пузырьков или точек, а также сыпь, склонная к слиянию отдельных элементов.

Достаточно редко, но все же возникает форма заболевания под названием «кольцевидный лишай Видаля» или «гигантский розовый лишай». Она развивается при отсутствии лечения. Такая атипичная форма характеризуется следующими особенностями:

  • на коже появляется небольшое количество высыпаний (обычно – от 1 до 3) округлой формы розовато-желтого цвета, чему предшествует зуд кожных покровов в ночное и вечернее время суток;
  • размеры пятен достигают 5-8 см в диаметре, а их поверхность изборождена параллельными линиями, пересекающимися между собой;
  • участки локализации больших высыпаний – места сочленения крупных суставов, половые органы, область промежности, шея;
  • кожа утолщается, становится жесткой, сухой;
  • аболевание развивается спонтанно.

Высыпания исчезают произвольно, после них остаются пятна – пигментированные и депигментированные.

Розовый лишай, развивающийся на кожных покровах человека, может протекать в разных формах. Каждая из них характеризуется определенными симптомами.

  1. Папулезная форма. В этом случае наблюдаются образования, приподнятые над участками здоровой кожи. После их исчезновения на коже остаются пигментные пятна;
  2. уртикарная форма. На поверхности характерных для болезни Жибера пятен образуются небольшие волдыри, что способствует микроабсцессам. Такая форма болезни характеризуется длительным течением – до полугода;
  3. везикулярная. При подобной форме болезни на коже появляются пузырьки, наполненные жидкостью;
  4. раздраженная. Эта разновидность формы розового лишая характеризуется отсутствием первичного пятна, наличием сильного зуда, который усиливается после водных процедур, воздействия солнечных лучей, а также при соприкосновении пораженных мест с одеждой.

При розовом лишае на теле образуется сразу несколько очагов сыпи, находящейся на разных стадиях развития.

Лечение розового лишая у человека начинается после проведения диагностических мероприятий, при этом важно дифференцировать болезнь Жибера от других заболеваний, имеющих схожие симптомы.

Розовая сыпь может проявляться при псориазе, себорейной экземе и некоторых других заболеваниях.

  1. Розовый лишай отличается от псориаза тем, что материнская бляшка не присутствует на коже постоянно, а исчезает через 1-2 недели после развития заболевания;
  2. Болезнь Жибера можно отличить от себорейной экземы, сравнивая характер шелушения образований. При розовом лишае чешуйки сухие, при экземе – жирные, с характерным грязно-желтым цветом;
  3. Симптомы розового лишая сходны с проявлениями вторичного сифилиса: во втором случае также наблюдается сыпь, не вызывающая зуда и боли. Но при сифилисе элементы сыпи не шелушатся, а перед их формированием больной отмечает то, чего не бывает в случае болезни Жибера: формирование плотных образований на слизистой оболочке рта и в области половых органов;
  4. Каплевидный парапсориаз – еще одно заболевание, при котором отмечается образование розовой сыпи. В этом случае шелушение происходит в виде отделения единичной тонкой пленки. Если сыпь расчесывают или с усилием скоблят, на поверхности ее элементов появляются кровоизлияния из поврежденных капилляров.

Лечение розового лишая начинается сразу же после постановки диагноза. Выявить заболевание врачу-дерматологу позволяют следующие методы:

  1. внешний осмотр кожных покровов;
  2. изучение жалоб пациента;
  3. общие анализы крови и мочи;
  4. реакция микропреципитации;
  5. микроскопия соскоба с поверхности кожи;
  6. исследование очагов поражения на кожных покровах при помощи лампы Вуда.

Особенностью розового лишая является то, что признаки данного заболевания могут исчезнуть самостоятельно, даже без лечения. Но, если болезнь протекает с выраженным зудом и повышением температуры, пациенту назначают прием определенных медикаментов. Кроме того, при диагностировании болезни Жибера, врач обязательно знакомит больного с правилами питания, гигиены и ухода за пораженными участками.

Больные часто интересуются, как вылечить розовый лишай быстро. Чтобы устранить симптоматику, врач рекомендует использовать такие медикаменты:

  • антигистаминные средства (Эриус, Супрастин, Хлоропирамин, Тавегил) для устранения зуда;
  • антибиотики в виде таблеток (Эритромицин) и мазей для местного применения (Синтомициновая мазь). Такие препараты необходимы в случае присоединения бактериальной инфекции;
  • противовирусные препараты (Ацикловир) для подавления возбудителей заболевания и укрепления иммунитета;
  • средства для очищения организма от токсинов и облегчения симптомов интоксикации (активированный уголь).

Кроме упомянутых средств, для лечения розового лишая используют также:

  • гидрокортизоновую мазь. Это средство эффективно устраняет зуд и отеки, снижает выраженность аллергических реакций;
  • преднизолоновая мазь. Действие этого средства заключается в снижении воспалительного процесса и выраженности аллергических проявлений, а также устранении зуда;
  • Зовиракс. Мазь предупреждает развитие новых высыпаний на коже, облегчает боль, ускоряет образование сухих корочек.

Чем еще лечится розовый лишай? Специалисты считают необходимым соблюдение гипоаллергенной диеты. Ее суть заключается в том, чтобы отказаться от употребления:

рыбы и любого вида ее икры, морепродуктов;

  • яиц;
  • копченостей;
  • меда;
  • сухофруктов;
  • красных яблок;
  • ананасов;
  • орехов;
  • алкогольных напитков;
  • грибов в любом виде;
  • конфет;
  • кофе;
  • какао;
  • газированных напитков.

Рекомендованными продуктами, при употреблении которых возможно быстрое лечение розового лишая, являются:

  • нежирное мясо – свинина, курица, говядина;
  • треска, морской окунь;
  • белокочанная, цветная и брюссельская капуста;
  • субпродукты;
  • зеленые яблоки;
  • груши;
  • каши из перловой, рисовой, овсяной и манной круп;
  • шпинат;
  • кисломолочные продукты;
  • компоты из груш и яблок;
  • растительные масла.

Прежде чем начать соблюдение гипоаллергенной диеты, важно проконсультироваться с врачом.

Специалист может порекомендовать, как вылечить розовый лишай у человека быстро и эффективно. Но, как и в случае с любым другим заболеванием, болезнь Жибера гораздо предпочтительнее предупредить.

Чтобы защитить организм от проникновения и развития болезнетворных микроорганизмов, следует:

  • принимать комплекс витаминов и общеукрепляющие средства;
  • своевременно лечить имеющиеся заболевания;
  • заниматься физическими упражнениями.

Чтобы предотвратить вероятность перехода розового лишая в хроническую экзему, необходимо:

  • отказаться от водных процедур в ванне на период обострения. Рекомендуется обтирать кожу водой, не используя мочалку и моющие средства;
  • отказаться от купания в водоемах, занятий спортом;
  • максимально оградить себя от занятий, вызывающих усиленное потоотделение;
  • беречь кожу от воздействия высоких температур;
  • аккуратно обращаться с пораженными участками кожи, избегая расчесываний;
  • отказаться от одежды из синтетики и натуральной шерсти в пользу хлопчатобумажных и льняных тканей.

Болезнь Жибера – одна из разновидностей лишая, которую считают наименее опасной. Такой лишай не заразен, а его признаки часто исчезают сами по себе через некоторое время после образования. Однако пренебрегать методами диагностики и лечением не стоит: существует вероятность спутать болезнь Жибера с другим, более серьезным заболеванием. Кроме того, запущенные случаи розового лишая могут привести к развитию хронической экземы. Побороть эту болезнь с помощью врача вполне возможно, главное – вовремя обратиться к нему.

По материалам kozhainfo.ru

Разнообразие элементов сыпи вторичного периода сифилиса, возможные симптомы общих нарушений, своеобразное течение сифилиса — все это обусловливает большее число диагностических ошибок во вторичном периоде сифилиса по сравнению с первичным сифилисом. Ошибки в диагностике вторичного сифилиса совершают врачи многих специальностей, в том числе и дерматологи-венерологи.

Сифилитическую розеолу вторичного сифилиса ошибочно принимают за токсикодермию, розовый лишай Жибера, острое инфекционное заболевание (корь, брюшной тиф и т.п.), аллергическую сыпь и др. В случаях сифилитической эритематозной ангины ставят диагноз грипп, стрептококковая ангина, острое респираторное заболевание.

Элементы папулезного сифилида при вторичном сифилисе ошибочно диагностируют как проявления поверхностной трихофитии волосистой части головы, каплевидного парапсориаза, псориаза, красного плоского лишая, импетиго, эпидермофитии стоп, остроконечных кондилом, себорейной экземы волосистой части головы, геморроя, трещин заднего прохода, полипов, папилломы, рака прямой кишки, фолликулярной ангины и др.

Оспенновидный пустулезный сифилид принимают нередко за ветряную оспу, импетигинозный сифилид — за обыкновенное импетиго, угревидный сифилид — за юношеские угри, сифилитическую эктиму — за обыкновенную эктиму.

В диагностике вторичного сифилиса бывают ошибки иного характера, когда проявления других заболеваний (каплевидного парапсориаза, розового лишая Жибера, ветряной оспы, пиодермии и др.) трактуют как сифилитические высыпания.

Установление давности заболевания (вторичный свежий или вторичный рецидивный сифилис) имеет практическое значение для правильного определения контактов и источников заражения, для разрешения семейных конфликтов и вынесения судебного решения.

Нередко врачи испытывают затруднения при уточнении периода вторичного сифилиса, особенно, когда первичной сифиломы уже нет или ее не удается выявить (шанкр находится внутри уретры или в области прямой кишки, «обезглавленный сифилис»).

Трудности в определении периода вторичного сифилиса бывают из-за того, что характерные отличительные клинические признаки высыпаний свежего и рецидивного сифилиса не всегда имеют место соответственно периоду заболевания.

Кроме того, в клиническом течении и проявлениях сифилиса в последние годы произошли некоторые изменения, также затрудняющие ориентацию в периодах вторичного сифилиса.

Увеличилось число больных вторичным свежим сифилисом с ладонно-подошвенным папулезом, широкими кондиломами, пустулезными сифилидами, а также с лейкодермой и алопецией. Эти поражения вторичного сифилиса бывают в сочетании с другими высыпаниями или, реже, изолированными. У некоторых больных при наличии твердого шанкра и регионарного аденита вместо рассеянной сыпи наблюдают сгруппированные папулы в области половых органов или заднего прохода. Пятнистая сыпь может быть представлена не мелкими, как обычно при вторичном свежем сифилисе, а крупными розеолами

Наблюдаются случаи, когда при наличии обильной рассеянной сыпи, характерной для вторичного свежего сифилиса, без скрытого периода появляются высыпания, элементы которых имеют тенденцию к группированию.

На амбулаторном приеме больных в поликлинике или в стационаре случаи поздних рецидивов (на 2-ом году заболевания) регистрируют редко. При ранних рецидивах вторичного сифилиса можно наблюдать не свойственную для этого периода мелкую обильную розеолезную сыпь.

К сожалению, результаты количественной постановки реакции связывания комплемента (РСК) не всегда позволяют правильно поставить диагноз свежего или рецидивного вторичного сифилиса. Обычно стандартные серологические реакции при вторичном свежем сифилисе бывают положительными в высоком титре (1:60-1:640), а при вторичном рецидивном сифилисе — в более низком титре (1:5-1:50). Однако регистрируются и противоположные результаты. Следует отметить, что реакция иммобилизации трепонем (РИБТ) более чем в половине случаев вторичного свежего сифилиса бывает отрицательной, в то время как при вторичном рецидивном сифилисе эта реакция практически всегда положительная.

Таким образом, нередко на основании клинической картины не удается дифференцировать вторичный свежий сифилис от вторичного рецидивного. В этих случаях при выборе между диагнозами вторичный свежий сифилис и вторичный рецидивный сифилис предпочтение следует отдать последнему, во избежание недостаточного лечения. Надо отметить, что в Международной классификации болезней деления вторичного сифилиса на свежий и рецидивный нет.

При дифференциальной диагностике вторичного сифилиса с другими заболеваниями, кроме клинических особенностей, важное значение имеют результаты серологических реакций и исследования в определенных случаях (эрозивные папулы, широкие кондиломы) на бледную трепонему.

Розеолезный сифилид вторичного сифилиса следует дифференцировать от пятнистых высыпаний при некоторых острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, брюшном и сыпном тифах.

Инкубационный период при вирусном заболевании — кори, равен 10 дням. Продолжительность продромального периода — 3 дня. В первый день этого периода температура повышается до 38°С, на второй день она понижается, а к вечеру 3-го дня вновь дает резкий скачок вверх и одновременно или на следующий день появляется сыпь на коже. В течение 1-го и 2-го дня существования высыпаний на коже температура держится на высоких цифрах, а с 3-го дня она начинает падать почти критически, становясь нормальной или субфебрильной на 4-й день. Таких симптомов при вторичном сифилисе не наблюдается.

Для диагноза кори в период продромальных явлений существенными симптомами служат:

  1. воспаление слизистых оболочек (ринит, конъюнктивит, ларингит, бронхит),
  2. пятна Филатова-Коплика — круглые белого цвета пятна в диаметре от 1 до 2 мм с неровной поверхностью, располагающиеся на слизистой оболочке щек, в области малых коренных зубов,
  3. энантема — неправильной формы красные пятна на слизистой твердого неба, через 12 часов после них появляются такие же пятна на мягком небе, дужках, миндалинах.

Пятна Филатова-Коплика исчезают тогда, когда на коже появляется сыпь. Энантема появляется за сутки до развития кожных высыпаний.

В период высыпаний диагноз базируется на типичной последовательности этапов высыпаний и особенностях клинической симптоматики. В первые сутки сыпь появляется на скулах, носу, лбу, распространяясь на щеки и волосистую часть головы. На вторые сутки сыпь захватывает спину, кисти рук и предплечья, затем — грудь живот и, наконец, на третьи сутки она поражает остальную часть туловища, верхних и нижних конечностей. В отличии от сифилиса, корью болеют преимущественно дети дошкольного возраста.

Типичные коревые высыпания представляют собой обильную розеолезную сыпь вначале мелкую, а вскоре довольно крупную. Форма элементов сыпи неправильная, окраска — ярко-красная, они имеют выраженную тенденцию к слиянию с образованием более или менее обширных эритематозных участков. Одной из разновидностей коревой сыпи является сыпь с наличием кровоподтеков (геморрагий), которые могут развиваться и в нормальной на вид коже между розеолами. В случаях, когда организм больного имеет некоторый иммунитет, можно наблюдать мелкопятнистую разновидность сыпи, при которой отдельные элементы не сливаются. Иногда розеола может приобретать уртикарный характер (похожий на крапивницу), несколько возвышаясь над уровнем кожи и вызывая легкий зуд.

Эволюция розеолы при кори, в отличие от вторичного сифилиса, приводит к отрубевидному шелушению, которое происходит вследствие отмирания клеток эпидермиса после их вакуолизации.

Перенесенная корь дает, за редким исключением, иммунитет на всю жизнь.

Краснухой болеют дети, подростки и значительно реже взрослые. Сифилисом чаще болеют взрослые из групп риска. Инкубационный период при краснухе колеблется от 2 до 3 недель. Краснуха может давать рецидивы, появляющиеся 3-4 недели спустя после первичного заболевания. Перенесенная краснуха, с рецидивом или без него, дает, за редким исключением, иммунитет на всю жизнь

Продромальный период может отсутствовать, если же он имеется, то продолжается не более суток. Продромальный период проявляется лишь небольшой общей слабостью, легкой головной болью, насморком, субфебрильной температурой. У взрослых же этот период длится 1-3 недели и характеризуется сильными головными болями, шейными миалгиями, ринитом и ларингитом, высокой температурой до 39°С.

Перед появлением сыпи увеличиваются и становятся болезненными шейные и затылочные лимфатические узлы. При вторичном сифилисе не наблюдают втягивания в патологический процесс лимфатических узлов. На слизистой оболочке мягкого неба при краснухе высыпают отдельные бледно-розовые пятна. Спустя несколько часов после этого на теле появляется сыпь, состоящая из бледно розовых пятен величиной с булавочную головку, местами они могут сливаться между собой. Сыпь сначала появляется за ушами, на лице, волосистой части головы, а затем быстро распространяется на шею, туловище и конечности. Пятна на лице всегда крупнее, чем на туловище и конечностях, и в отличие от скарлатины, они захватывают кожу вокруг рта и носа. На конечностях поражаются преимущественно разгибательные поверхности.

Сыпь распространяется по всему телу в течение суток и исчезает два-три дня спустя после появления (при сифилисе сыпь сохраняется значительно дольше). Исчезающие элементы сыпи не шелушатся и не оставляют на своем месте пигментации. О сыпи при детских инфекционных заболеваниях написано здесь.

В первый день высыпаний температура не превышает 38°С (у взрослых она редко доходит до 38,5°С). Уже на следующий день температура падает до нормы; изредка это падение наступает на третий день.

Брюшной тиф — тяжелое острое инфекционное заболевание, вызываемое брюшнотифозной палочкой. Длительность инкубационного периода может колебаться в больших пределах, в среднем она равна 9-12 дням. В одних случаях, что бывает наиболее часто, начало брюшного тифа медленное с постепенным нарастанием изо дня в день проявлений заболевания в течение первой недели. В других случаях, которые наблюдаются в основном при пищевых заражениях, начало острое с быстрым проявлением клинических симптомов.

Температурную кривую при брюшном тифе можно разделить на четыре этапа: ступенеобразное нарастание температуры до 39,5-40°С (первая пятидневка); на высоких цифрах температура держится на протяжении второй пятидневки, а затем несколько снижается, но остается постоянной (третья пятидневка); далее температура начинает снижаться, иногда ступенеобразно, иногда большими размахами (утренние температуры значительно ниже вечерних), и доходит до нормы в течение 10-15 дней. Таких колебаний температуры нет при вторичном сифилисе.

Розеола является таким же типичным симптомом для брюшного гифа, как и лихорадочная температура, замедление пульса, увеличение селезенки, желудочно-кишечные расстройства. Характерной особенностью розеолы является то, что она появляется не ранее 4-5-го дня болезни (при пищевой инфекции), чаще же всего между 8-10-м днем, располагаясь преимущественно на коже верхней трети живота. Затем высыпания могут локализоваться на пояснице, спине, груди, сгибательных поверхностях рук, бедрах. Сыпь малочисленна, ее элементы округлой формы, 2-3 мм в диаметре. Розовый цвет элементов иногда может приобретать буроватый оттенок. Если образование розеолезных пятен сопровождается эксудативной реакцией, то они несколько возвышаются над уровнем кожи. В тех случаях, когда на поверхности розеолы появляются вторичные петехии, брюшнотифозная сыпь приобретает сходство с сыпью при сыпном тифе.

При брюшном тифе розеола, в отличие от вторичного сифилиса, появляется обычно одноразово, но наблюдают и толчкообразное высыпание розеолы в течение 12-15 дней. Продолжительность существования пятна от 3 до 5 дней.

Сыпной тиф — острое инфекционное заболевание, возбудитель которого риккетсия Провачека, передается от человека к человеку вшами при укусе. Инкубационный период колеблется от 8 до 14 дней. Часто наблюдается продромальный период длительностью 3-4 дня.

Клинически сыпной тиф характеризуется острым началом, лихорадочной реакцией, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Заболевание начинается ознобом, быстрым подъемом температуры, достигающей максимума (40°С и выше) в течение первых четырех дней. На 4-5 день температура дает утреннее понижение (около 39 °С), затем к вечеру она вновь повышается и держится на высоком уровне. На 8 и 12 день заболевания происходит очередное утреннее понижение температуры. С 13 по 16 день заболевания температура снижается до нормальных цифр. Колебаний температурной кривой при вторичном сифилисе не бывает.

При сыпном тифе на 3-4 день заболевания довольно часто наблюдают несколько геморрагических пятен, располагающихся на мягком небе у основания язычка.

На 5-7 день болезни на коже боковых поверхностей груди, локтевых сгибов появляется розеолезная сыпь, которая постепенно в течение ближайших трех дней распространяется по кожному покрову, захватывая даже ладони и подошвы, волосистую часть головы. Иногда возможны повторные высыпания в поздний период болезни и даже после кризиса.

Розеолы при сыпном тифе — это бледно-розовые пятна, обычно округлых очертаний, диаметр отдельных элементов колеблется от 1 до 2 см. В области розеолы может развиться петехия в виде короткой полоски. В тех местах, где кожа подвергается растяжению (локтевые сгибы) возможны вторичные точечные петехии. В тяжелых случаях болезни сыпь может быть полностью петехиальной. Наряду с мелкими петехиями образуются и крупные геморрагические пятна.

Розеолезная сыпь существует 5-6 дней, петехиальная — 12-15 дней. Розеола, исчезая оставляет после себя временную слабую пигментацию.

При острых инфекционных болезнях реакции связывания комплемента (РСК) на сифилис бывают иногда ложноположительными, поэтому в этих случаях необходимо ставить РИФ и РИБТ (реакция иммунофлюоресценции и иммобилизации трепонем).

Розеолезные высыпания, возникающие при лекарственных и алиментарных токсикодермиях, отличаются от вторичного сифилиса острым началом и развитием яркой красно-синюшной окраски, явно выраженной тенденцией к периферическому росту и слиянию, часто сопровождаются жжением и зудом, при своем разрешении шелушаться.

При розовом лишае Жибера кожным высыпаниям предшествуют субфебрильная температура, недомогание, головная боль. Вначале на коже закрытых участков кожи появляется одно (иногда 2-3) овальной или круглой формы розового цвета («материнская бляшка»), которое быстро достигает 3 см в диаметре и больше. Центральная часть бляшки приобретает слегка желтоватую окраску, эпидермис сморщивается, напоминая своим видом папиросную бумагу. Через 3-7 дней после первичною элемента появляется аналогичная, только меньших размеров, сыпь овальной формы элементы располагаются параллельно линиям расщепления кожи, длинным диаметром по метамерам. Волосистая часть головы, кисти, стопы и голени обычно не поражаются. Часто больных беспокоит зуд. Продолжительность заболевания — 4-6 недель. Рецидивов розового лишая, как правило, не наблюдается. При вторичном сифилисе сыпь генерализована, рецидивирует, полиморфна.

Отрубевидный, или разноцветный, лишай, когда окраска пятен красная или буровато-красная, может напоминать внешне сифилитическую розеолу при вторичном сифилисе. Однако склонность пятен отрубевидного лишая к периферическому росту и слиянию, наличие отрубевидного шелушения (неясно выраженное шелушение при смазывании раствором йода становится более насыщенно окрашенным, чем нешелушащаяся окружающая поражение кожа) и обнаружение гриба Pityrosporum orbiculare в чешуйках дают возможность легко поставить соответствующий диагноз.

Синюшно-серые пятна (maculae coeruleae) от укусов лобковых вшей (лобковый педикулез), диаметром 1-2 см, обычно располагающиеся в области лобка, внутренних поверхностей бедер, нижней части живота, ягодиц, очень похожи на сифилитическую розеолу при вторичном сифилисе. Поставить диагноз помогают: наличие вшей, характерная локализация сыпи, наличие на месте укуса в центре пятна точечной геморрагии, а также тот факт, что при диаскопии эти пятна не исчезают.

Мраморная кожа, или кольцевидное ливедо, имеет вид кольцевидных или петлистых сине-красновато цвета пятен с нормальной окраской кожи в центре. При сифилитической же розеоле вторичного сифилиса нормальная кожа окружает пятно. Просвечивающиеся расширенные поверхностные капилляры кожи создают мраморный вид кожи. Выраженность мраморности усиливается при охлаждении кожного покрова и исчезает при согревании кожи или в результате энергичного трения.

Диагностика сифилитических поражений слизистых оболочек при вторичном сифилисе сложна, особенно при локализации на слизистой оболочке зева (сифилитическая эритематозная ангина наиболее часто приводит к диагностическим ошибкам).

Катаральная ангина, в отличие от ангины при вторичном сифилисе, начинается остро, часто сопровождается болью при глотании, повышением температуры (данные проявления не находят при вторичном сифилисе). Она характеризуется разлитой яркой краснотой, отечностью, которые без резких границ переходят в нормальную слизистую оболочку. Длительность заболевания не превышает 7-10 дней. Диагностике катаральной ангины помогает отсутствие сифилитических высыпаний на коже и отрицательные серологические реакции на сифилис.

Эритематозные поражения при лекарственной токсикодермии отличаются от пятнистого сифилида тем, что захватывают не только дужки и миндалины, но и щеки, язык и др. Они сопровождаются отечностью слизистой оболочки, на которой обычно образуются пузыри, быстро превращающиеся в болезненные эрозии.

Эритема зева у курильщиков клинически отличается от вторичного сифилиса нерезкими границами, застойным оттенком, наличием расширенных сосудов.

Папулезный сифилид приходится дифференцировать от многих дерматозов.

Папула красного плоского лишая в отличие от лентикулярного сифилида имеет полигональные очертания, перламутровый блеск и пуповидное вдавление в центре. После смазывания поверхности папулы растительным маслом или водой определяется белого цвета зернистость или сетчатый рисунок (сетка Уикхема), обусловленный неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса. Кожа лица, ладоней и подошв не поражается. Красный плоский лишай часто сопровождается зудом. Одновременно с кожными высыпаниями, а иногда изолированно, на слизистой оболочке полости рта (чаще в области щек) появляются белесоватые бляшки или перламутрово-белые «кружевные пятна».

Течение дерматоза хроническое рецидивирующее.

Папулы при каплевидном парапсориазе более мягкой консистенции, чем папулезный сифилид при вторичном сифилисе, их поверхность покрыта чешуйкой, прикрепленной в центре и отстающей по периферии, что придает ей сходство с облаткой (феномен облатки). При поскабливании поверхности папулы после снятия «облатки» наблюдают отрубевидное шелушение (феномен скрытого шелушения). Продолжение поскабливания приводит к точечному кровоизлиянию (феномен пурпуры).

Высыпания псориаза отличаются от лентикулярных сифилитических папул вторичного сифилиса. В частности, от псориазиформной разновидности отличаются тем, что псориатические розово-красные папулы покрыты бело-серебристыми легкоотделяемыми чешуйками; при поскабливаиии их поверхности наблюдают три характерные последовательные признаки: стеаринового пятна, терминальной тканевой пленки и точечного кровотечения.

Элементы чешуйчатого лишая, в отличие от вторичного сифилиса, имеют тенденцию к периферическому росту, нередко сливаются, образуя обширные очаги с полициклическими очертаниями. Течение псориаза хроническое, с частыми рецидивами. Значительные трудности клинической диагностики вторичного сифилиса возникают в тех случаях, когда псориазиформный сифилид сочетается с высыпаниями псориаза.

Надо отметить, что при псориазиформном папулезном сифилиде в отличие от псориаза высыпания бывают часто полиморфными (сочетание розеол с папулами), цвет их темно-красный, шелушение слабо выражено, имеется уплотнение. При поскабливании определяется только пурпура, периферический рост элементов отсутствует, зуда не бывает.

В некоторых случаях широкие кондиломы приходится отличать от так называемых ложносифилитических папул, и относящихся к гнойной кокковой инфекции. Ложносифилитические папулы имеют полусферическую форму, цвет их телесный, несколько красноватый, блестящую сухую поверхность. Они никогда не эрозируются и не изъязвляются. Больных может беспокоить зуд. Ложносифилитические папулы располагаются на верхнем крае больших половых губ. В тканевой жидкости, полученной при скарификации этих папул, бледные трепонемы отсутствуют; серологические реакции в крови на сифилис отрицательные.

Папулезный сифилид вторичного сифилиса может быть ошибочно принят за папуло-некротический туберкулез кожи. Первичным элементом сыпи при папуло-некротическом туберкулезе является бугорок, который в начальной стадии заболевания трудно клинически отличить от папулы при вторичном сифилисе. Туберкулезные высыпания располагаются симметрично, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на пальцах, ягодицах, иногда на лице, ушных раковинах. Бугорки размером до 0,5 см имеют плотную консистенцию. Цвет их вначале тускло-розовый, а затем буро-синюшный. В центре бугорка формируется сухая серо-желтая корочка вследствие казеозного некроза. После отпадения корки образуется слегка вдавленный рубчик. Часто можно обнаружить туберкулезное поражение внутренних органов, лимфатических узлов, костей или суставов.

Несмотря на то, что морфология элементов при вторичном сифилисе и эпидермофитии совершенно различна, сифилитические папулы в межпальцевых складках стоп, где они обычно эрозированы и гипертрофированы, ошибочно принимают за пидермофитию стоп. В основе эрозированного, мокнущего сифилида вторичного сифилиса лежит папула с плотным, ограниченным дермальным инфильтратом; при исследовании обнаруживают бледные трепонемы. Первичными элементами при эпидермофитии являются пузырьки, часто толстостенные, которые могут сочетаться с эритематозно-сквамозными поражениями; при исследовании обнаруживают нити мицелия гриба.

Диагностические трудности могут возникать перед врачом, когда клинические проявления эпидермофитии сочетаются с сифилитическими поражениями.

Грибковые аллергиды клинически характеризуются пузырьковыми и мелкоузелковыми красными, зудящими, симметрично расположенными высыпаниями. Имеется очаг дерматомикоза.

В аногенитальной области широкие кондиломы вторичного сифилиса можно спутать с вирусными остроконечными кондиломами. Широкие кондиломы вторичного сифилиса имеют широкое плотное основание, дольчатое строение отсутствует. Вначале остроконечные кондиломы представляют собой плоские или сосочковидные мелкие узелки диаметром до 3 мм, мягкой консистенции, легко кровоточащие, телесного или розово-красного цвета. Поражения увеличиваются в размерах (до вишни и больше), превращаются в дольчатые сосочковидные разрастания на узкой ножке, напоминающие петушиный гребень или цветную капусту. Они могут сливаться друг с другом. Течение остроконечных кондилом длительное, рецидивирующее

Высыпания при вегетирующей пузырчатке на высоте своего развития, располагаясь в области крупных кожных складок, могут напоминать широкие кондиломы вторичного сифилиса. Дифференцируя широкие кондиломы вторичного сифилиса от вегетирующей пузырчатки, следует учитывать то, что пузырчатка начинается развитием пузырей на неизмененной коже и слизистой оболочке рта, которые превращаются в болезненные увеличивающиеся в размерах эрозии, не имеющие тенденции к заживлению и эпителизации. Поверхность эрозий покрывается мелкими мягкими ярко-красными сосочковидными вегетациями с серозным, а затем гнойным отделяемым с неприятным запахом. По краям поражений можно видеть остатки покрышки пузырей. Симптом Никольского положительный; в мазках-отпечатках обнаруживают акантолитические клетки. Течение вегетирующей пузырчатки без лечения характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния больного, развитием кахексии и летальным исходом, чего не бывает при вторичном сифилисе.

Милиарный сифилид может быть похожим на лихеноидный туберкулез кожи. Лихеноидным туберкулезом болеют дети, подростки, которые страдают компенсированным туберкулезом легких, лимфатических узлов или опорно-двигательного аппарата. Туберкулезные узелки, в отличие от сифилитических, бывают мягкой консистенции, телесного или желтовато-розового цвета.

Сифилитические папулезные высыпания на слизистой оболочке рта необходимо дифференцировать от поражений красного плоского лишая, которые почти не возвышаются над уровнем слизистой оболочки, мелкие белесоватого цвета, при слиянии образуют бляшки. Возможно расположение элементов в виде кружева, дуг колец, а также линейно на уровне смыкания коренных зубов. Одновременно бывают высыпания красного плоского лишая на коже.

Афтозный стоматит начинается остро появлением на слизистой оболочке десен и нижней губы, а также иногда под языком болезненных небольших (до 5 мм в диаметре) желтоватых эрозий с ярко-красным ободком. Они обычно не сливаются, исчезают через 8-10 дней. Часто наблюдаются рецидивы заболевания.

Сифилитические папулы вторичного сифилиса следует отличать от лейкоплакии, в основе которой лежит ороговевание слизистой оболочки рта, красной каймы губ и реже слизистой оболочки половых органов, возникающее в результате длительного местного механического или химического раздражения. Различают 3 клинические формы лейкоплакии.

  1. плоская лейкоплакия характеризуется наличием на слизистой оболочке рта различной величины и формы участков ороговения серо-белого цвета, напоминающих пленку, которая при поскабливании не снимается
  2. лейкоплакические бляшки четко ограничены, не возвышаются над уровнем слизистой оболочки, поверхность их сухая, окружающего воспалительного венчика нет
  3. лейкоплакия обычно не располагается на мягком небе и миндалинах;
  4. бородавчатая лейкоплакия проявляется бородавчатыми ороговевшими очагами серовато-белого цвета, располагающимися на участках плоской лейкоплакии или вне их;
  5. эрозивно-язвенная лейкоплакия характеризуется наличием на участках плоской лейкоплакии единичных или множественных эрозий или язв.

Течение лейкоплакии хроническое с тенденцией к прогрессированию и трансформации в рак.

Мягкая лейкоплакия характеризуется слегка возвышающимися над уровнем слизистой оболочки очагами белесоватого цвета, покрытыми мягкими чешуйками, легко снимаемыми с поверхности поражений.

При красной волчанке гиперкератоз, развиваясь на фоне яркой эритемы и сопровождаясь рубцовой атрофией, имеет вид прилегающих друг к другу полосок, напоминающих частокол. Поражения слизистой оболочки всегда сопровождают типичные высыпания красной волчанки на коже или красной кайме губ.

Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница) отличается тем, что после удаления белого налета обнажается блестящая ярко-красная не эрозированная слизистая оболочка. В налете микроскопически обнаруживают большое количество дрожжевых клеток.

Сифилитическую папулезную ангину следует дифференцировать от ангины Плаута-Венсана, которая начинается остро и сопровождается высокой температурой. Язвенно-некротическая ангина Плаута-Венсана обычно бывает односторонней и характеризуется островоспалительными явлениями, некротическим распадом, сильной болезненностью, развитием регионарного лимфаденита с явлениями периаденита.

Пустулезные сифилиды вторичного сифилиса клинически напоминают обыкновенные импетиго, угри, ветряную оспу, эктиму. Однако для высыпаний вторичного сифилиса характерно отсутствие островоспалительного венчика и наличие плотного буровато-красного валика не распавшегося папулезного инфильтрата. Обычно пустулезные сифилиды сочетаются с другими проявлениями вторичного сифилиса.

Юношеские угри отличаются от угревидного сифилида островоспалительной ярко-красной окраской, болезненностью, проявлениями себореи, наличием камедонов, длительным течением и частыми рецидивами.

Ветряная оспа начинается остро с высокой температурой. Высыпания сначала появляются на волосистой части головы и лице, а затем распространяются по кожному покрову. Плотный инфильтрат в основном отсутствует.

Обыкновенное импетиго, наблюдаемое в основном у детей, отличается острым началом, первоначальным образованием фликтен, а не папул, как при сифилисе, без уплотнения в основании.

Распознавание сифилитической эктимы вторичного сифилиса затруднено в тех редких случаях, когда серологические реакции отрицательные. В этих случаях необходимо исследовать кровь на РИФ и РИБТ.

Пятна вторичной лейкодермы, остающиеся после высыпаний псориаза, парапсориаза, экземы и др., значительно больших размеров, нередко неправильной формы, а в ряде случаев представляют собой крупные обесцвеченные очаги с фестончатыми очертаниями. Пятна не окаймлены гиперпигментированной кожей. Анамнестическне данные свидетельствуют о том, что вторичная лейкодерма развилась на месте бывших воспалительных высыпаний.

При отрубевидном лишае вблизи вторичных депигментированных пятен можно увидеть отрубевидно шелушащиеся светло-бурого цвета элементы. Шелушение легко выявляется путем смазывания пятен йодной настойкой.

В случаях сифилитического облысения при вторичном сифилисе при дифференциальной диагностике прежде всего исключают вторичные рубцовые облысения после пустулезных сифилидов вторичного сифилиса, пиодермии, ветряной оспы, красной волчанки и др.

При трихомикозах волосистой части головы в очагах облысения имеются легкая гиперемия, шелушение. кончики обломанных волос, в которых обнаруживают споры гриба. Распознаванию диффузной алопеции после некоторых острых инфекционных заболеваний (брюшной и сыпной тифы и др.) и преждевременного облысения способствуют данные анамнеза. Отсутствие каких-либо признаков сифилиса, отрицательные серологические реакции на сифилис.

При себорейном облысении волосы жирные, больного беспокоит зуд. Заболевание прогрессирует медленно, наибольшее выпадение волос наблюдается в лобной, теменной и частично затылочной областях.

При гнездной плешивости, в отличие от сифилитической мелкогнездной плешивости, возникают более крупные (2-3 см и более в диаметре) очаги облысения с полным отсутствием волос. В прогрессирующей стадии по периферии очага выявляют зону легко выдергивающихся расшатанных волос.

По материалам gradusnik.net

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector