Как диагностика сифилис на ранней стадии


Сифилис – очень опасное венерическое заболевание, которое в прошлом унесло много жизней. Несмотря на то что в настоящее время болезнь вполне успешно лечится, для исключения возможных осложнений очень важны раннее диагностирование и своевременность терапии. Какой анализ помогает выявить сифилис и какова симптоматика заболевания, рассмотрим в статье.

Сифилис – это инфекционное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев передается половым путем. Болезнь способна поражать многие органы и системы человека. Инкубационный период составляет 3–6 недель. При приеме антибиотиков его длительность увеличивается, а симптоматика становится очень размытой. В этом заключается опасность патологии. Ведь в то время, когда лабораторные исследования еще не определяют инфекцию, человек становится заразным. Если знать, через сколько можно выявить сифилис, риск ложноотрицательных значений сведется к минимуму.

Возбудителем данного заболевания является микроорганизм под названием бледная трепонема. Влажная среда благоприятна для ее обитания. Поэтому биологические жидкости человека являются идеальным местом для ее размножения. Микроорганизм неустойчив к условиям внешней среды, но при необходимой влажности (например, на мокрой салфетке) может выживать в течение четырех дней.

Проявления сифилиса очень обширны и зависят от многих факторов. Для того чтобы было легче понять, как выявить сифилис, разработана примерная классификация заболевания.

В первую очередь, разделение происходит по временному фактору:

  • Ранний сифилис. Когда с момента заражения прошло не более пяти лет.
  • Поздний – когда инфекция находится в организме больше пяти лет.

Также существует деление по текущей симптоматике:

Многих интересует вопрос: когда можно выявить сифилис? После инкубационного периода возникают первые признаки, которые могут указать на развитие заболевания:

  • Самым первым проявлением болезни является появление твердого шанкра. Так называется небольшая язва или эрозия, которая появляется в месте проникновения трепонемы в тело человека. Отличительной его особенностью будет являться безболезненность. Необходимо обратиться к врачу при первом появлении шанкра, не дожидаясь его полного исчезновения.
  • Через одну-две недели начинают воспаляться лимфатические узлы. Происходит это преимущественно рядом с местом проникновения инфекции. Лимфоузлы плотные, безболезненные и подвижные.
  • Общий анализ крови выявляет сифилис снижением гемоглобина и повышением лейкоцитов.

В конце данного периода может возникнуть повышение температуры до 38 градусов, ломота в теле и плотный отек на половых органах.

Как можно выявить сифилис при вторичной стадии его развития? Она возникает спустя 2–3 месяца после первичной и может длиться до 5 лет.

  • Главной особенностью данного периода является появление сыпи, которая способна поражать все тело человека, включая внутренние органы. Вначале появляются высыпания узловатого типа или в виде бугорков, которые через некоторое время распадаются и превращаются в язвы. Рубцы, которые затем формируются на их месте, способны деформировать ткани, органы и кости. Это является причиной нарушений их функционирования, а иногда и полного разрушения, что может приводить к летальному исходу.
  • Кроме сыпи, данный период характеризуется облысением, поражением ногтей.
  • Увеличиваются лимфатические узлы, но при этом они безболезненные.
  • Некоторые пациенты отмечают небольшое повышение температуры, насморк и боль в горле, что часто путают с признаками простуды.
  • Возможно появление неприятного запаха из половых органов. Изменяется характер выделений.
  • Вторичная стадия сифилиса характерна сменой заразных и скрытых периодов.

В настоящее время в связи с современными методами диагностики и лечения третичный период встречается очень редко. Он характеризуется возникновением крупных высыпаний и образованием язв. Происходит серьезное поражение органов, нервной системы, а также наблюдаются костные разрушения. Сифилис провоцирует развитие других опасных заболеваний. Например, при воздействии на мозг может развиться менингит. Также сифилис способен привести к таким заболеваниям, как почечная и печеночная недостаточность, артриты и остеопороз, заболеваниям сердца.

Стоит отметить, что возникновение сыпи наблюдается не у всех больных. Специалисты связывают это с работой иммунной системы. Чем более высокий иммунитет, тем проявляется меньшее количество неприятных симптомов.

Сифилис может иметь врожденную природу возникновения. Заражение трепонемами происходит в период внутриутробного развития от зараженной мамы. Бактерия не может проникать сквозь здоровый плацентарный барьер. Но поражения, которые провоцирует заболевание, вызывают нарушения целостности плаценты. Поражения органов плода начинают возникать только на пятом месяце его развития. До этого момента своевременное диагностирование и лечение помогают родить абсолютно здорового ребенка.

Как выявляют врожденный сифилис? Признаки, характеризующие заболевание, могут проявиться в любое время. Выделяют несколько стадий проявления данной патологии у детей.

  • Первые признаки заболевания проявляются в период с рождения до четырехмесячного возраста ребенка. Могут возникнуть дефекты слизистых оболочек и кожи. Возможно поражение многих органов и систем, в особенности центральной нервной системы.
  • После четырехмесячного возраста признаки заболевания менее выражены. Иногда могут появляться отдельные высыпания на коже. Также замечено, что инфицированные дети медленнее набирают вес, отстают в развитии и становятся беспокойными.
  • Общими симптомами являются: сухость кожи, западение переносицы, ринит, покраснение пяток, поражения глаз и другие.

Поздний врожденный сифилис:

Первые симптомы могут возникнуть в период от 1 года до 15 лет. В большинстве случаев заболевание диагностируют в подростковом возрасте. Для этой стадии характерны следующие проявления:

  • Образование сифилисной сыпи, в том числе и в области гениталий. В углах губ возможно появление язвочек, которые долгое время не заживают.
  • Болезнь затрагивает эндокринную систему ребенка, внутренние органы и сердечно-сосудистую систему. Также вероятны поражения костей и почек и развитие глухоты. На зубах видны полукруглые выемки.

Следует помнить, что, если принять профилактические меры на ранних сроках беременности, вероятность рождения абсолютно здорового ребенка значительно возрастает.

Существует несколько способов заражения сифилисом. Но все они связаны с наличием влажной среды:

  • Половые контакты.
  • Через слюну. Такое может произойти на приеме у стоматолога или, например, при поцелуе, если имеются микроповреждения слизистой рта.
  • Через кровь. Причиной может стать повторное использование медицинских инструментов, на которых имеется кровь зараженного человека.
  • Внутриутробно. От зараженной мамы – ребенку.
  • Через грудное молоко. Женщине, которой диагностировали сифилис, запрещено кормить грудью.
  • Через личные вещи больного. Такое возможно при пользовании средств личной гигиены зараженного человека, особенно в период присутствия у него характерной для сифилиса сыпи.
  • Все наружные высыпания у больного очень заразны. Поэтому при наличии каких-либо повреждений на коже появляется риск заражения от прикосновения к носителю сифилиса.

Диагностирование данного заболевания должно проходить в медицинском учреждении. Только врач может знать, как выявить сифилис у человека, ведь одних внешних признаков бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Многие признаки, присущие болезни, можно спутать с проявлениями других заболеваний.

Далее рассмотрим, как выявить сифилис, методы диагностики и исследования, применяемые при этом:

  • В первую очередь, при возникновении возможных признаков, а также при подозрении на заражение необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. Он проведет осмотр и соберет анамнез. Так как в настоящее время существует большое количество методов диагностирования, именно врач решает, какой анализ выявит сифилис в данном конкретном случае лучше всего.
  • Далее назначаются анализы для подтверждения диагноза. Врач, зная, через какое время можно выявить сифилис, даст на этот счет рекомендации. Ведь слишком раннее лабораторное диагностирование зачастую дает неверный результат.
  • Инструментальные методы диагностики не менее важны, чем лабораторные, ведь они помогают выявить степень поражения внутренних органов. Сюда относятся: ультразвуковое исследование, рентгенография, МРТ или КТ.

Так какой анализ выявляет сифилис? Рассмотрим наиболее информативные из них:

  • Бактериологическое исследование (микроскопическое). С помощью данного метода изучается влажное содержимое высыпаний. Определить наличие трепонемы можно визуально. В большинстве случаев данный метод применим в первичной стадии заболевания.
  • Прямые способы выявления бактерии. Наиболее распространенным считается метод ПЦР, который позволяет обнаружить ДНК микроорганизма в биологическом материале.
  • Иногда назначают гистологическое обследование тканей и содержимого лимфатических узлов.
  • Исследование сыворотки крови (так называемый серологический анализ), с помощью которого обнаруживаются антигены к бактерии. Данный способ делится на 2 категории – трепонемную и нетрепонемную. Рассмотрим подробнее, как выявить сифилис с помощью данных диагностических мер.

Для трепонемного анализа используется антиген настоящей трепонемы. Сюда относится ИФА-анализ, РИТ-анализ и другие.

Для нетрепонемного теста используется искусственный антиген бактерии. Данную категорию тестов применяют для первичного диагностирования ввиду их невысокой стоимости. Наиболее распространенными являются RPR-тест, РМП-тест и другие. Принципом их действия является ответ иммунной реакции на вводимый антиген, для чего кровь смешивают с антигеном и смотрят на результат. Если антитела и антиген соединятся, образуется осадок в виде хлопьев. Это может говорить о положительной реакции на сифилис. Также по объему осадка можно судить о степени тяжести заболевания.

Стоит отметить, что вышеперечисленные способы могут давать ложные результаты. Многое в вопросе о том, как выявить болезнь, зависит от ее стадии. Для примера рассмотрим, когда RPR-анализ выявляет сифилис.

Нетрепонемные исследования, в числе которых — RPR-тест, могут дать правдивый результат в первичном периоде, но спустя 1-2 недели после образования шанкра. Также данные тесты применимы и во вторичном периоде. Во время третичной стадии нетрепонемные тесты почти всегда показывают ложноотрицательный результат, поэтому для данного периода лучше использовать более точные трепонемные исследования.

Ложноположительный результат может возникнуть на фоне следующего:

  • Инфекционные болезни, например туберкулез, гепатит.
  • Диабет.
  • Васкулит.
  • Системная красная волчанка.
  • Беременность.
  • Несоблюдение правил забора крови.
  • Употребление алкоголя перед анализом.
  • Грипп.
  • Месячные.
  • Недавнее выздоровление. При этом некоторые тесты могут показывать ложный результат.

Даже зная, какой анализ выявляет сифилис, назначение на него нужно получить у лечащего врача. Только специалист сможет определить наиболее информативный метод в каждом конкретном случае.

Для того чтобы определение диагноза было наиболее точным, перед сдачей крови необходимо соблюдать ряд правил:

  • Забор крови проводится на голодный желудок. До анализа разрешено выпить немного воды.
  • За 1-2 дня запрещено употреблять алкоголь.
  • За несколько часов до анализа не курить.
  • В течение недели до забора крови не принимать никаких лекарств. Если это не представляется возможным, необходимо предупредить лаборанта.
  • Также за несколько дней до анализа не есть жирную и острую пищу.
  • Не пить кофе и чай в день взятия крови.

Лечение сифилиса должно проходить под тщательным контролем врача. Терапия назначается в зависимости от стадии развития заболевания и состояния больного. В большинстве случаев используется комплексный подход, который включает в себя антибиотикотерапию, общеукрепляющие препараты и симптоматическое лечение.

В первичном и вторичном периоде своевременное лечение приносит положительные результаты, тогда как в третичном процент выздоровления слишком низок. Это связано с обширными поражениями органов и костными деформациями. В этом случае терапия направляется на облегчение симптомов.

Лечение проходит в условиях стационара. Применяются следующие виды лекарственных средств:

  • Антибиотики. В большинстве случаев используются препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины, которые хорошо зарекомендовали себя в избавлении от бактерии. Также могут добавляться тетрациклины или препараты на основе висмута.
  • Общеукрепляющая терапия включает в себя прием иммуномодуляторов, ферментов и витаминных комплексов.
  • В лечении симптоматических проявлений используются болеутоляющие, жаропонижающие препараты.
  • Также врач может назначить специальны мази для более быстрого избавления от сыпи.

Во время беременности разрешены препараты только пенициллинового ряда.

Для получения эффективного результата лечения необходимо придерживаться всех рекомендаций врача. Самостоятельное назначение лекарственных средств запрещено.

В настоящее время не существует вакцина, которая способна навсегда защитить от заражения сифилисом. Единственной защитой от заболевания будет являться профилактика его возникновения:

  • Самое главное – исключить случайные половые связи.
  • Пользоваться средствами защиты (презервативы).
  • Если незащищенный половой акт все-таки произошел, нужно как можно скорее обработать половые пути антисептиком, например «Мирамистином».
  • Не использовать чужие средства гигиены.
  • Пользоваться только одноразовыми или тщательно продезинфицированными медицинскими инструментами.
  • Периодически сдавать кровь на ЗППП, особенно при планировании беременности и в период вынашивания малыша.

Сифилис – очень опасное заболевание, которое без должного лечения в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Поэтому очень важна ранняя диагностика и своевременное лечение. Чтобы результат анализа был максимально точным, важно знать, через сколько можно выявить сифилис.

При появлении подозрительных признаков стоит незамедлительно обратиться к врачу. Соблюдение профилактических мер и своевременное обращение к врачу при возникновении первых симптомов позволит свести развитие осложнений к минимуму и полностью избавиться от недуга.

По материалам fb.ru

Диагностика сифилиса намного сложнее диагностики других половых инфекций. Это объясняется тем, что возбудитель болезни не задерживается в половых путях, а проникает в организм и успешно прячется в теле человека, до определенного времени не выдавая себя симптомами и внешними проявлениями. И «поймать за хвост» эту инфекцию удается редко. Поэтому медики пользуются косвенными методами — серологическими реакциями, которые показывают не наличие самого возбудителя, а иммунный ответ организма.

Структурное изображение антител

Иммунный ответ — это сложный биохимический процесс, основу которого составляют антитела (белки-защитники) — IgM и lgG. Вначале появляются IgM, где-то спустя 7–10 дней после появления твердого шанкра, и сохраняются они в течение всего раннего сифилиса (то есть первые 2–4 года болезни). В позднем сифилисе IgM постепенно исчезают. Если болезнь обнаружена в раннем периоде, и проведено полноценное лечение, то IgM также исчезают. IgG вырабатываются в организме позже, примерно через 3–4 недели после появления твердого шанкра. Эти антитела сохраняются на всем протяжении болезни и остаются в течение нескольких лет даже после лечения.

Этим объясняется зависимость результатов разных анализов от периода болезни. Нетрепонемные тесты (РМП или RPR) реагируют на IgM. Поэтому они становятся положительными раньше трепонемных, и отрицательными — после проведенного лечения (или в третичном периоде). Трепонемные тесты (например, РПГА) реагируют на IgG, и, соответственно, выдают положительную реакцию позже и остаются положительными после лечения.

Кроме того, IgM, в отличие от IgG, являются очень крупными белками и менее специфичными, тесты на них часто ошибаются — IgM можно легко спутать с другими белками в крови. Поэтому нетрепонемные тесты часто выдают ложноположительные результаты.

Серологические реакции — анализы, которые показывают иммунный ответ организма. На разных периодах сифилиса активизируются разные типы антител. По этим типам врачи определяют стадию сифилиса.

Результаты анализов и клинические проявления напрямую зависят от иммунного ответа организма.

  • Первичный период характеризуется возникновением твердого шанкра — сифилитической язвы. В это время организм только начинает реагировать на инфекцию. Сразу после появления твердого шанкра иммунного ответа еще нет, и анализы крови будут отрицательными (серонегативная фаза первичного периода). Затем постепенно появляются антитела, иммунитет нарастает, и уже скоро серологические реакции дают положительный результат (серопозитивная фаза первичного периода).
    Нетрепонемные тесты покажут болезнь через семь–десять дней после возникновения твердого шанкра, трепонемные — через 3–4 недели.
    До того, как анализы крови станут положительными, диагноз можно подтвердить с помощью прямых методов диагностики — темнопольной микроскопии или ПЦР. Материалом для этих исследований служит соскоб с твердого шанкра. Эти анализы покажут, есть ли в язве бледные трепонемы или нет. Подробнее о том, как ведет себя иммунитет человека при сифилисе, читайте в отдельной статье.
  • Наиболее напряженный иммунитет к сифилису вырабатывается во вторичном периоде, когда тело человека полностью покрывается сыпью. В этот период становятся положительными все анализы — и трепонемные, и нетрепонемные. Еще в это время возможно исследование высыпаний с помощью прямых методов диагностики: бледную трепонему можно обнаружить во рту или в мокнущих элементах сыпи.
  • В третичном периоде иммунная система перестраивается, реакция организма приобретает аллергический характер: на коже появляются бугорки и гуммы. Снижаются и исчезают lgM, соответственно становятся отрицательными нетрепонемные тесты. Кроме того, в этот период поражается нервная система, и потому становятся положительными анализы при исследовании спинномозговой жидкости.
  • После полноценного лечения все кожные проявления исчезают, а нетрепонемные тесты становятся отрицательными. Трепонемные тесты могут оставаться положительными в течение нескольких лет и даже в течение всей жизни. О том, что ждет проболевших сифилисом, читайте в статье «Жизнь после лечения сифилиса».
  • Скрытой болезнь может быть как в раннем периоде, так в позднем. В раннем периоде, как правило, становятся положительными трепонемные и нетрепонемные тесты. Исследование спинномозговой жидкости дает отрицательный результат, так как нервная система еще не поражена. В позднем периоде постепенно остаются положительными только трепонемные тесты. Результаты исследования спинномозговой жидкости становятся положительными.

Поздний скрытый и пролеченный сифилис между собой очень похожи: отсутствуют клинические симптомы и остаются положительными серологические реакции. Чтобы различить эти два диагноза, проводят анализ на определение IgM: если антитела «М» есть, то сифилис считается скрытым, если нет — то пролеченным.

Подтвердить или исключить диагноз может только дерматовенеролог. Уролог или гинеколог могут лишь заподозрить болезнь по внешним признакам. И тогда они должны направить пациента к дерматовенерологу для дальнейшего обследования, лечения и наблюдения.

Диагноз «сифилис» основывается на совокупности следующих признаков:

  1. На наличии или отсутствии внешних проявлений и симптомов.
  2. На результатах минимум двух лабораторных исследований: нетрепонемного (РМП, или RW, или RPR) и трепонемного (РПГА или ИФА) тестов.
  3. На данных о том, был ли сифилис ранее, и проводили ли уже его лечение.

Тогда диагностика усложняется. Здесь врачи опираются только на анализы и сведения о проводимом или непроводимом ранее лечении.

  • Если нетрепонемный (один из РМП/RW/RPR) и трепонемный тест (РПГА/ИФА) — положительны, проводится дополнительный альтернативный трепонемный тест (ИФА, если первый тест был РПГА, и наоборот — РПГА, если был ИФА). Если тест становится отрицательным, то кровь пациента направляют в экспертную лабораторию и проводят дополнительные анализы. В случае если второй трепонемный тест становится положительным, ставят диагноз: «скрытый сифилис». Такое состояние может наблюдаться некоторое время после проведенного лечения. Если пациенту было проведено до этого лечение, то для того чтобы подтвердить диагноз, проводят дополнительное исследование на IgM. При положительных результатах — диагноз подтверждается, но исследование все равно рекомендуется повторить через 2 недели. При отрицательных результатах сифилис опровергается.
  • Если нетрепонемный тест (РМП/RW/RPR) отрицательный, а трепонемный (РПГА/ИФА) положительный, то состояние может оцениваться как «поздний сифилис» или «отсутствие сифилиса», если пациенту было проведено ранее полноценное лечение. Для разграничения этих двух состояний проводят дополнительный тест на IgM (ИФАIgM, РИФ-абс-IgM, Иммуноблоттинг-IgM). Если IgM в крови имеются, ставят «поздний сифилис» и лечат. Если нет — пациент считается здоровым.
  • Если RPR (или RW/РМП) положительный, РПГА положительный, а ИФА отрицательный (или наоборот: РПГА «-» и ИФА «+»), то результаты анализов вызывают сомнение и рекомендуется отправить кровь в экспертную лабораторию или провести альтернативные анализы (РИФ, Иммуноблоттинг).
  • Если нетрепонемный тест (PMП/RW/RPR) положительный, а трепонемный (РПГА/ИФА) отрицательный, то проводится дополнительный трепонемный тест (ИФА/РПГА). Если он дает положительный результат, то кровь направляют в экспертную лабораторию. Если отрицательный, то диагноз опровергается, а результат нетрепонемного теста признается ложноположительным.

Для более простого понимания материала приведем таблицу расшифровки результатов клинико-лабораторного исследования пациента:

По материалам polovye-infekcii.ru

Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений. В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек. Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.

В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов. Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают гонореей, а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.

Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания.

Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой. Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду). Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.

Источник заражения только больной человек, особенно во вторичном периоде.

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:

  • сыпь на кожном покрове и слизистых;
  • изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов;
  • патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.

Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования. Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

Что такое скрытый неуточненный сифилис?

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.

Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме. Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.

При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.

В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.

Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).

Как обнаружить заболевание:

  • самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%;
  • выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения;
  • уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты;
  • осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов;
  • серологические тесты в высоком титре , но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.

Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.

Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.

Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.

При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.

Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.

При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.

Исследование ликвора назначается в следующих случаях:

  • признаки изменений нервной системы или глаз;
  • патология внутренних органов, наличие гумм;
  • неэффективность пенициллинотерапии;
  • ассоциация с ВИЧ-инфекцией.

Какие последствия оставляет поздний скрытый сифилис?

Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.

Как проявляется в этом случае скрытый поздний период:

  • сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв;
  • поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей);
  • изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости);
  • мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника;
  • нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.

Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.

Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА. В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам. Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.

Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.

Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.

Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.

Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.

Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.

Как лечить скрытый сифилис:

  • при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции;
  • при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.

При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.

После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.

При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.

По окончании наблюдения проводится еще раз полное обследование пациента, осмотр его терапевтом, неврологом, оториноларингологом и окулистом.

После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

Если найден первый симптом заболевания, это свидетельствует о том, что уже около 30 дней вирус находится в организме

После 3 или 4 недель инфицирования в месте проникновения трепонем образуется шанкр, твердый на ощупь. Он может расположиться по всему телу на слизистых оболочках: губы, рот, половой член, шейка матки и влагалище. Размеры достигают 5 сантиметров. Начальные внешние проявления — пятнышко маленького размера, позже оно перерастает в эрозию или же язву. Цвет варьируется от розоватого до красного. Болезненности не приносит.

Шанкр на губах напоминает герпес. Разница в том, что нет жжения, и шанкр не проходит так быстро, как вирус герпеса. На внешних половых органах шанкр уплотнен, не причиняет неприятных ощущений. Две недели шанкр растет, после чего ткань, пораженная вирусом пополняется новыми клетками. На месте возникает пятно пигментное, рубцуется и через 2 месяца исчезает, не оставляя следа после себя. У 50% заболевших подобный шанкр на теле не один, их может быть несколько:

  • На 5-6 неделе инфицирования заболевание принимает другие формы. После появления твердого шанкра лимфоузлы увеличиваются в размере и при этом остаются безболезненными. В них попадает возбудитель сифилиса, это и есть причиной реакции такой. При пальпации лимфоузлы подвижны.
  • На 6-8 неделе заболевания в анализе крови уже определяются антитела к самому возбудителю. Мало у кого в этот период кровь может не дать положительный результат. У большинства диагноз подтверждается. Раньше по крови невозможно было определить наличие сифилиса.
  • 9-11 неделя характеризуется заживанием шанкра, постепенного исчезновения лимфаденита. Также начинается суставная боль, выпадение волос, температура и слабость. Иногда же сифилис протекает бессимптомно.

Основные проявления третичного сифилиса — это бугорки сифилиды. Они могут развиться даже в подкожно-жировой клетчатке, находиться как в самой коже, так и над поверхностью. Если они на коже, поверхность характеризуется гладкостью, блестящей структурой. Цвет меняется от красного до синюшного, границы четко очерченные, никогда не сливаются друг с другом. Всего на теле их находится максимум 10 штук.После острой стадии кожа на местах рубцуется.

Могут возникать гуммы — абсолютно безболезненные узлы высокой плотности с очерченными границами высыпают менее 3 узелков. Область распространения — бедра, рот, зев, глотка и гортань. Речь нарушается, возникают проблемы с приемом пищи. Если гуммами поражена носовая перегородка, утрудненное дыхание. Сифилиды не поражают на третичной стадии слизистые половой системы.За консультацией по анализам нужно обратиться к специалисту.Анализ крови позволяет найти антитела к трепонеме бледной, которая является возбудителем инфекции.

Поводом для проверки может стать предоперационная подготовка, неконтролируемые половые связи, беременность в планах, возникновение язв на половых органах и обильные выделения разной структуры, сыпь на коже или слизистой, а также боли в костях. Можно также проходить обследование в целях профилактики.

К исследованию нужно подготовиться. Анализы же сдаются натощак, советуется не есть около 12 часов, можно лишь воду

Диагностирование начинается с посещения врача. Первое посещение врача-венеролога проходит в сборе анамнеза у больного. Имеет значение время последнего полового акта, здоровье и уверенность в партнере, наличие высыпаний ранее, изменение слизистых, области вокруг ануса, происходит ощупывание высыпаний и лимфоузлов. В случае если диагноз понятен уже на первом осмотре врача, специалист назначает исследования выделений и крови пациента.

Исследование бактериоскопического типа — это микроскопическое исследование материала, взятого у пациента. Бледная трепонема из-за своего строения видна не очень хорошо с помощью микроскопа светового. В этом случае используется метод микроскопии темнопольной, который широко используется для обнаружения сифилиса.

На начальном этапе заболевания проходит исследование жидкости из образований эрозивного характера, которая находятся на шейке матки, половых органах, слизистой рта. Берется еще забор жидкости из лимфоузла пункцией. На второй стадии заболевания материал забирают из язв на коже и слизистых оболочек. Для диагностики заболевания врожденного околоплодные воды используют как исходный материал.

Бледная трепонема имеет длинный тонкий жгут в форме спирали, с завитками до 12 штук — вот как выглядит. Ведет себя она подвижно, может вращаться вокруг оси, и производить прочие движения. На средине тела — излом. Это отличает трепонему — возбудителя сифилиса от других трепонем. Темнопольную микроскопию могут провести повторно, если в первый раз диагноз не подтвердился.

Микроскопическое исследование, диагностика работает на первичной и второй стадии заболевания, при повторном случае заболевания и при врожденном сифилисе на раннем его этапе. Если трепонемы отсутствуют, то это не означает, что заболевания сифилис нет. Это может значить, что пациент принимал противосифилисные препараты или проходил лечение. Также может быть, что очаговая инфекция присутствует долгое время. По ошибке специалиста материал мог быть взят и исследован неправильным образом.

На сегодняшний день методы диагностики делятся на два вида — трепонемные и нетрепонемные. Трепонемные исследования подтверждают присутствие возбудителя болезни. А нетрепонемные отбирают наиболее вероятные возбудители. Сифилис как болезнь проходит сложно, клинические данные размыты и проявляются не во всех случаях. Для того, чтобы выявить возбудителя с наибольшей вероятностью проводят сразу несколько тестов. Если визуально трепонема бледная найдена, диагноз сразу ставится и проведение дальнейших тестов не имеет необходимости.

Исследования нетрепонемные — отборочные исследования не дорогие и могут охватить большое количество пациентов, а результаты доступны довольно быстро, после их проведения. Но если картина заболевания смазана или чувствительность слишком низка, проводить их не имеет смысла. Полной уверенности в результате исследования быть не может.

В отличие от тестов, трепонемные исследования более дорогостоящие, проводятся они в сложном порядке, и используются для полной уверенности в полученных утвердительных результатах при отборочных исследованиях.

При третьей стадии заболевания такие тесты могут абсолютно подтвердить диагноз. Если же сифилис переходит в хроническую форму, чувствительность сильно снижается к тестам подобного рода. Для хронического сифилиса скоро будут использовать метод полимеразной цепной реакции.
Развитие новых технологий, исследований в иммунологии или биологии молекулярной стимулирует появление новых тестов для проведения диагностики заболевания. Например, это иммуноферментный анализ.

В материале для исследований, при проведении отборочных нетрепонемных тестов находятся антитела, которые хорошо реагируют с антигеном лецитиновым. Антигенами выступают холестерин, лецитин, кардиолипин.


В США, например, пользуются четырьмя отборочными методами, которые можно разделить на методы, визуально способные определить реакции и считывание результатов микроскопически.

Нетрепонемные методы диагностики — иммуноферментный непрямой анализ при помощи кардиолипина в роли антигена. В странах СНГ отборочным тестом является взаимодействие инактивированной сыворотки с плазмой и реакция связывания кардиолипина с комплиментом.
Абсолютно все отборочные методы схожи между собой. Стоимость их невысока, проводить их быстро и очень просто. Такие виды тестов абсолютно не предназначены для выявления сифилиса на первой его стадии и при сифилисе скрытой формы. При нетрепонемном тесте антитела в организме начинают идентифицировать себя только через месяц после инфицирования трепонемой. У пациентов, которые проходили лечение первой стадии болезни, около года отборочные тесты нетрепонемные дают негативный результат.

Трепонемные тесты проводятся, если анализы дали негативный результат, но клиника подозревает наличие у больного сифилиса. После полного выздоровления у большинства вылечившихся — 80% заметна положительная реакция при проведении тестов. Такие исследования не проводятся в качестве профосмотров у прошедших курс лечения людей.

В целом, серологическая диагностика сифилиса означает стандартные реакции — реакции Вассермана, с антигеном трепонемным и кардиолипином. Групповые трепонемные реакции — иммунофлюоресценции и прилипания иммуного. Существуют также протеиновые иммобилизационные реакции трепонем, РИФ — абс, реакция гемаглюцинации пассивной.

Использование серологических реакций вместе даст шанс выявить сифилис на самых ранних порах.
Реакцией Вассермана называют метод комплементарного связывания. Антигеном в реакции выступают экстракты из бледных трепонем, экстракт, приготовленный из мышцы сердца быка — кардиолипин. Если в исследуемом материале оказалось большое количество бледных трепонем, тем выше степень заболевания. Например:

  1. отрицательная;
  2. сомнительная;
  3. слабоположительная;
  4. положительная;
  5. резкоположительная.

Реакция Вассермана проводится с реакциями осадка. Природа иммунологическая реакций осадка такая же. Но для осадочных реакций типа Закс-Витебского нужны насыщенные антигены, которые при начале реакции дадут наибольший осадок. Первичный серонегативный сифилис присутствует, если обычные реакции серологические дали негативный результат. Нахождение сифилиса вышеизложенной реакцией очень результативно при вторичном сифилисе, тогда результаты на 100% правильны.

Третья стадия активного сифилиса дает правильные результаты у более 50% больных. Но если стадия уже третья и поражены внутренние системы и органы, результаты верны у половины заболевших. Почти всегда серологическое исследование сифилиса дает положительный результат у больных с диагнозом ранний врожденный сифилис. А с поздним сифилисом врожденным — около 80%.

Иммунофлуоресцентная реакция выявляет антитела, которые помечают флуоресцентным раствором. С их помощью в лучах лампы кварцевой выявляются соединенные антитела. Это высокочувствительная реакция и заболевание можно выявить на первой стадии. Таким же образом выявляется заболевание на поздних сроках и то, что протекает латентно. Реакция РИФ-200 помогает найти скрытый вид заболевания, но окончательный диагноз может прозвучать только после всех клинических анализов. Но такая реакция исключается для тех пациентов, которые прошли полный курс лечения.

В ней трепонемы прилипают к эритроцитам и выпадают в осадок. Предварительно трепонемы сенсилибирированны сывороткой:

Эта реакция очень похожа на две предыдущие и проводится только в случаях, если в результате анамнеза или клинических исследований заболевание не подтверждается, для контролирования после начала лечения и подтверждения результатов КСР.

Иммобилизация бледных трепонем — это реакция означает потерю подвижности трепонем, при наличии испытуемой сыворотки и комплемента активного. Такая реакция применяется для распознавания скрытого сифилиса, для исследования у беременных с подозрением на серорезистентный сифилис. Минус этой реакции — дорогая стоимость и характеризуется сложным процессом. Данные иммобилизации бледных трепонем такие:

  • отрицательная — до 20%;
  • сомнительная -21-30%;
  • слабоположительная -31-50%;
  • положительная -51-100%.

Так как иммобилизины возникают в крови позже остальных антител, то реакция также становится положительной позже, чем в других реакциях на выявление заболевания. На первом этапе можно увидеть либо отрицательную либо слабоположительную реакции. На второй стадии реакция положительна у 60% испытуемых. При повторении заболевания на второй стадии реакция положительна у 90%. На третичной стадии реакция с положительным знаком почти у всех больных.

Если больной страдает сифилисом и не лечился, то реакция даст утверждающий результат в любом случае.

Эта реакция довольно чувствительна и специфична. Диагностируют ею латентный сифилис в случаях, когда проведено определенное количество тестов, а они показывают негативный результат. И если клиника настаивает на диагнозе, проводят данную реакцию.

Гемагглютинационная реакция способна определить антитела специфического типа к трепонеме бледной. Реакция характеризуется специфичностью, и результаты в большинстве своем верны.

Иммуноферментный анализ самый специфичный в обнаружении сифилиса. Преимущества — не слишком дорогая стоимость, проведение довольно легкое, высокая точность конечного результата, что дает возможность выявление заболевания на самой ранней стадии.
Метод иммуноблотинга — анализ в сочетании с электрофорезом. Довольно специфический анализ.

Один из методов это полимеразная цепная реакция. Проводится для установления диагноза у больных при латентном течении самой инфекции. При этой реакции возбудителя находят сразу. Генетический материал, предоставленный для исследований, делится при помощи ДНК (проще обнаружить возбудителя). Также такую реакцию используют при нейросифилисе, врожденном заболевании при первой стадии заболевания сифилис и для установления диагноза ВИЧ- инфицированных.

Проводят также исследование жидкости спинного мозга. В случае если существуют поражения нервной системы на стадии первой заболевания. Проводить его обязательно до начала лечения. Также пациенты с нейросифилисом на последней стадии при латентной форме могут сами обозначить диагноз.

Использование разных видов реакций серологических с целью обнаружить сифилис ведет к симбиозу разных, как отрицательных, так и положительных результатов. Нужно учитывать внешние проявления вируса и данные опроса пациента. Если реакция окажется неаргументированной положительной необходимо повторно обследовать пациента. Новая серологическая сифилиса возможна уже через 4-6 недель.

По материалам veneradoc.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector