Истории болезни по дерматовенерологии первичный сифилис


Куратор: студент 4 курса 8 группы II медицинского факультета Селезнёв А.А..

Сокураторы: студенты 4 курса 8 группы II медицинского факультета Доколин Е.Н Щербань Э.В.

Домашний адрес г. Донецк-41

Место работы швея-мотористка

Дата поступления: 10.XI.95 г.

Диагноз при поступлении: свежий вторичный сифилис

Больная жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость.

Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года, пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой. Затем возникли боли в паховой области. Предполагает, что заразилась от мужа, после появления симптомов заболевания половых контактов не имела. Последний половой контакт имела с мужем около двух месяцев назад.

Больная x, 21 года, родилась вторым ребенком в семье (сестра на 2 года старше). Родители погибли когда больной было 12 лет, после этого жила со старшей сестрой. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные, замужем, детей не имеет. Простудными заболеваниями более редко, заболевания болезнью Боткина, малярией, брюшным тифом, дизентерией, туберкулезом, другими венерическими заболеваниями отрицает. Курит до 1/2 пачки в день, алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Половые контакты имеет с девятнадцатилетнего возраста, беспорядочную половую жизнь никогда не вела.

Общее состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожных покрововы чистые, бледно-розового цвета. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец (аппендэктомия). Дермографизм розовый. Рост ногтей и волос не изменен. Слизистая полости рта розового цвета, язык нормальных размеров, слегка обложен желтого цвета налетом.

Частота дыхания 16 в минуту, перкуторный звук над легкими- ясный легочной. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80. Границы сердца не расширены, тоны ясные, чистые.

Живот мягкий, немного болезненный в подвздошных областях. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражение брюшины, Георгивского-Мюсси, Ортнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.

На больших и малых половых губах симметрично имеется мономорфная сыпь в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует. Некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.

По материалам studfiles.net

ФИО больного: ______________

Диагноз клинический (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Осложнения________________________________________

Сопутствующий: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

пол мужской

возраст 47 лет

Домашний адрес:

Место работы: инвалид 2 группы

Должность_____________________________________________________

Дата поступления в клинику: 12. 04. 2005

Клинический диагноз (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Сопутствующие заболевания: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

жалобы на день поступления: жалоб не предъявляет

на день курации: жалоб не предъявляет

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кем направлен больной: ЦРБ

Почему: обнаружение в анализе крови на RW 4+

Когда почувствовал себя больным: больным себя не считает

С чем связывает начало заболевания_____________________________

С какого участка кожи и слизистых началось заболевание _____________________________

Как заболевание развивалось до настоящего времени: в середине января 2005 года появилась отёчность и уплотнение в области полового члена. За медицинской помощью по этому поводу не обращался. 21. 03. 05.обратился в Починковскую ЦРБ по поводу невозможности открыть головку полового члена, где был прооперирован

Влияние перенесенных и существующих в настоящее время заболеваний (нервно-психических травм, функционального состояния желудочно-кишечного тракта и др.): 21. 03. 05. — циркумцеция

Влияние внешних факторов на течение данного процесса (зависимость от времени года, от питания, погоды и метеоусловий, от производственных факторов и др.): нет

Лечение до поступления в клинику: до поступления в СОКВД в течение 4 дней получал Пенициллин 1 мл 6 раз в день

Самолечение (чем): самостоятельно не лечился

Эффективность и переносимость лекарственных препаратов(которые пациент принимал самостоятельно или по назначению врача по поводу настоящего заболевания): непереносимости лекарственных веществ нет

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Половая жизнь с какого возраста: с 16 лет

Половые контакты: в течение последних двух лет постоянный половой партнёр — ___________ – находится на лечении в СОКВД по поводу сифилиса

Бытовые контакты: не указывает, проживает один

Донорство: отрицает

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился: 19 января 1958 года

Физическое и умственное развитие: ходить и говорить начал на втором году жизни. В развитие от сверстников не отставал

Образование: окончил 8 классов, ПТУ

Перенесенные заболевания: «детские» инфекции, ежегодно болеет ОРВИ

Травмы, операции: аппендоктомия 1970 год

Аллергические заболевания: отсутствуют

Непереносимость лекарственных препаратов: не отмечает

Наследственные отягощения и наличие подобного заболевания у родственников: наследственность не отягощена

Привычные интоксикации: курит с 18 лет по 10 сигарет в день. Умеренно употребляет алкоголь

Условия труда: не работает

Условия быта: проживает в частном доме без удобств, правила личной гигиены соблюдает

Семейный анамнез: не женат

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное

Положение: активное

Телосложение: нормостенический тип

Рост: 160 см

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

1.ВИДОИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

Цвет: обычный

Тургор, эластичность: не изменены

Характеристика потоотделения кожи: в норме

Характеристикака салоотделения: в норме

Состояние волос, ногтей: ногти не изменены. Алопеция смешанного характера

Состояние подкожно-жировой клетчатки: подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно

Дермографизм: розовый, различный, стойкий

Описание всех изменений кожи, не относящихся к основному патологическому процессу (невусы, пигментации, рубцы и т.д.)

Скачать полную версию истории болезни по дерматовенерологии вы можете здесь

По материалам www.medsm.ru

ФИО больного: ______________

Диагноз клинический (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Осложнения________________________________________

Сопутствующий: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

пол мужской

возраст 47 лет

Домашний адрес:

Место работы: инвалид 2 группы

Должность_____________________________________________________

Дата поступления в клинику: 12. 04. 2005

Клинический диагноз (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Сопутствующие заболевания: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

жалобы на день поступления: жалоб не предъявляет

на день курации: жалоб не предъявляет

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кем направлен больной: ЦРБ

Почему: обнаружение в анализе крови на RW 4+

Когда почувствовал себя больным: больным себя не считает

С чем связывает начало заболевания_____________________________

С какого участка кожи и слизистых началось заболевание _____________________________

Как заболевание развивалось до настоящего времени: в середине января 2005 года появилась отёчность и уплотнение в области полового члена. За медицинской помощью по этому поводу не обращался. 21. 03. 05.обратился в Починковскую ЦРБ по поводу невозможности открыть головку полового члена, где был прооперирован

Влияние перенесенных и существующих в настоящее время заболеваний (нервно-психических травм, функционального состояния желудочно-кишечного тракта и др.): 21. 03. 05. — циркумцеция

Влияние внешних факторов на течение данного процесса (зависимость от времени года, от питания, погоды и метеоусловий, от производственных факторов и др.): нет

Лечение до поступления в клинику: до поступления в СОКВД в течение 4 дней получал Пенициллин 1 мл 6 раз в день

Самолечение (чем): самостоятельно не лечился

Эффективность и переносимость лекарственных препаратов(которые пациент принимал самостоятельно или по назначению врача по поводу настоящего заболевания): непереносимости лекарственных веществ нет

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Половая жизнь с какого возраста: с 16 лет

Половые контакты: в течение последних двух лет постоянный половой партнёр — ___________ – находится на лечении в СОКВД по поводу сифилиса

Бытовые контакты: не указывает, проживает один

Донорство: отрицает

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился: 19 января 1958 года

Физическое и умственное развитие: ходить и говорить начал на втором году жизни. В развитие от сверстников не отставал

Образование: окончил 8 классов, ПТУ

Перенесенные заболевания: «детские» инфекции, ежегодно болеет ОРВИ

Травмы, операции: аппендоктомия 1970 год

Аллергические заболевания: отсутствуют

Непереносимость лекарственных препаратов: не отмечает

Наследственные отягощения и наличие подобного заболевания у родственников: наследственность не отягощена

Привычные интоксикации: курит с 18 лет по 10 сигарет в день. Умеренно употребляет алкоголь

Условия труда: не работает

Условия быта: проживает в частном доме без удобств, правила личной гигиены соблюдает

Семейный анамнез: не женат

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное

Положение: активное

Телосложение: нормостенический тип

Рост: 160 см

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

1.ВИДОИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

Цвет: обычный

Тургор, эластичность: не изменены

Характеристика потоотделения кожи: в норме

Характеристикака салоотделения: в норме

Состояние волос, ногтей: ногти не изменены. Алопеция смешанного характера

Состояние подкожно-жировой клетчатки: подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно

Дермографизм: розовый, различный, стойкий

Описание всех изменений кожи, не относящихся к основному патологическому процессу (невусы, пигментации, рубцы и т.д.)

Скачать полную версию истории болезни по дерматовенерологии вы можете здесь

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Осложнения________________________________________

Сопутствующий: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

пол мужской

возраст 47 лет

Домашний адрес: ______________________________

Место работы: инвалид 2 группы

Должность_____________________________________________________

Дата поступления в клинику: 12. 04. 2005

Клинический диагноз (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Сопутствующие заболевания: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

жалобы на день поступления: жалоб не предъявляет

на день курации: жалоб не предъявляет

Кем направлен больной: ЦРБ г. Починок

Почему: обнаружение в анализе крови на RW 4+

Когда почувствовал себя больным: больным себя не считает

С чем связывает начало заболевания_____________________________

С какого участка кожи и слизистых началось заболевание _____________________________

Как заболевание развивалось до настоящего времени: в середине января 2005 года появилась отёчность и уплотнение в области полового члена. За медицинской помощью по этому поводу не обращался. 21. 03. 05.обратился в Починковскую ЦРБ по поводу невозможности открыть головку полового члена, где был прооперирован

Влияние перенесенных и существующих в настоящее время заболеваний (нервно-психических травм, функционального состояния желудочно-кишечного тракта и др.): 21. 03. 05. — циркумцеция

Влияние внешних факторов на течение данного процесса (зависимость от времени года, от питания, погоды и метеоусловий, от производственных факторов и др.): нет

Лечение до поступления в клинику: до поступления в СОКВД в течение 4 дней получал Пенициллин 1 мл 6 раз в день

Самолечение (чем): самостоятельно не лечился

Эффективность и переносимость лекарственных препаратов(которые пациент принимал самостоятельно или по назначению врача по поводу настоящего заболевания): непереносимости лекарственных веществ нет

Половая жизнь с какого возраста: с 16 лет

Половые контакты: в течение последних двух летпостоянный половой партнёр — _____________________ – находится на лечении в СОКВД по поводу сифилиса

Бытовые контакты: не указывает, проживает один

Донорство: отрицает

Родился: 19 января 1958 года

Физическое и умственное развитие: ходить и говорить начал на втором году жизни. В развитие от сверстников не отставал

Образование: окончил 8 классов, ПТУ

Перенесенные заболевания: «детские» инфекции, ежегодно болеет ОРВИ

Травмы, операции: аппендоктомия 1970 год

Аллергические заболевания: отсутствуют

Непереносимость лекарственных препаратов: не отмечает

Наследственные отягощения и наличие подобного заболевания у родственников: наследственность не отягощена

Привычные интоксикации: курит с 18 лет по 10 сигарет в день. Умеренно употребляет алкоголь

Условия труда: не работает

Условия быта: проживает в частном доме без удобств, правила личной гигиены соблюдает

Семейный анамнез: не женат

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное

Положение: активное

Телосложение: нормостенический тип

Рост: 160 см

Цвет: обычный

Тургор, эластичность: не изменены

Характеристика потоотделения кожи: в норме

Характеристика салоотделения: в норме

Состояние волос, ногтей: ногти не изменены. Алопеция смешанного характера

Состояние подкожно-жировой клетчатки: подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно

Дермографизм: розовый, различный, стойкий

Описание всех изменений кожи, не относящихся к основному патологическому процессу (невусы, пигментации, рубцы и т.д.)

Распространенность (распространенный, ограниченный, генерализованный, универсальный) полиморфизм, мономорфизм сыпи, симметричность, выраженность воспалительных явлений: распространенный. В зеве гиперемия с синюшным оттенком, с четкими границами (эритематозная ангина). На туловище розеолёзная сыпь бледно-розового цвета, преимущественно локализуется на боковых поверхностях, несимметрично. Крайняя плоть отсутствует в следствии проведенной циркумцецией. На голове алопеция смешанного характера.

Характеристика каждого из первичного морфологического и его описания (описать поочередно все морфологические элементы). В характеристике указывать: локализацию, форму, цвет, размеры, хар-ка границ, наклонность к слиянию или к группировке. Характеристика инфильтрата(плотный, мягкий, тестоватый). Характеристика экссудата(серозный, геморрагический, гнойный), специфические признаки или симптомы(с-м Никольского, триада симптомов при псориазе).

Пятно – локализуется по всему туловищу с преимущественным расположением на спине и боковых поверхностях. Размер пятен около 0,7 см. элементы появляются постепенно. Свежие элементы исчезают при витроскопии, старые полностью не исчезают, на их месте остаётся бурое окрашивание – следствие образования сегментов от распавшихся эритроцитов. Склонности к слиянию и группировке нет. Цвет пятен бледно-розовый. Расположение не симметричное. Разрешаются безследно. Положительный симптом Бидермана.

Хар-ка вторичных морфологических элементов: шелушение, отрубевидное, мелко-, крупнопластинчатая отслойка, трещина, глубокая, поверхностная, эрозия, цвет, размеры, отделяемое, характеристика границ и т.д., характеристика вегетаций, лихинификации, характеристика втроричных пигментаций, корки – серозные, геморрагические, гнойные, цвет, плотность, и т.д. Нет.

Костно-мышечная система

Осанка правильная. Телосложение правильное. Плечи расположены на одном уровне. Над- и подключичные ямки выражены одинаково. Деформаций грудной клетки нет. Движения в суставах сохранены за исключением активных движений суставов нижних конечностей. При пальпации безболезненны, видимых деформаций нет. Наблюдается незначительная атрофия мышц нижних конечностей, преимущественно левой голени, с чем связано затруднение активных движений нижних конечностей, мышечная сила снижена.

Органы дыхания

Дыхание через обе половины носа свободное. ЧДД – 16 в минуту. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание брюшного типа. Дыхание везикулярное, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Хрипов нет.

Сердечнососудистая система

Деформаций в области сердца нет. Верхушечный толчок в 5м межреберье кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритм правильный: 78 в минуту. АД: 120/80 мм Hg. Пульс симметричный, регулярный, нормального наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.

Пищеварительная система

Язык влажный, обложен белым налётом. Ротовая полость требует сонации. В зеве отмечается гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки с чёткими границами, синюшным оттенком. Живот нормальной формы, симметричный. В правой подвздошной области послеоперационный рубец от опендоктомии. Печень на 1 см выступает из-под рёберной дуги. Перкуторные размеры её 9/10/11 см. Селезёнка не пальпируется, перкуторно размеры её 6/8 см. Стул в норме.

Мочеполовая система

Видимых отёков в поясничной области нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических расстройств нет. Мочеиспускание свободное.

Органы чувств

Органы чувств не изменены.

Нервно-психический статус

Сознание ясное. Настроение обычное. Сон нормальный. Пациент ориентирован в личности, пространстве и времени.

Лабораторные данные

Полученные результаты с датой

Эпителиальные клетки – 1 — 4 в п/з

Диагноз поставлен на основании:

1. Данных лабораторных методов исследований: 12.04.05 реакция Вассермана выявила резкоположительную реакцию (++++), реакция микропреципитации ++++

2. Данных клинического обследования: в зеве гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки с чёткими границами, синюшным оттенком (эритематозная ангина). На туловище розеолёзная сыпь бледно-розового цвета, преимущественно локализующаяся на боковых поверхностях и спине, симметричная. На голове алопеция смешанного характера.

Розеолёзный (пятнистый) сифилид следует дифференцировать с:

1. Розовым лишаем. При розовом лишае элементы располагаются по линиям натяжения кожи Лангера. Размер 10 – 15 мм, с характерным шелушением в центре. Обычно выявляется «материнская бляшка» — пятно более крупных размеров, возникающее за 7 – 10 дней до появления диссеминированной сыпи. Возможны жалобы на чувство стянутости кожи, лёгкий зуд, покалывание.

2. Розеолой при токсикодермии. Она имеет более выраженный синюшный оттенок, склонность к слиянию, шелушению, развитию зуда. В анамнезе имеются указания на приём медикаментов, пищевых продуктов, часто вызывающих аллергические реакции.

Смешанную алопецию следует дифференцировать с:

1. Алопецией после перенесённого инфекционного заболевания. При этом быстро наступает выпадение волос. В анамнезе имеются данные о перенесённых инфекционных заболеваниях.

2. Себорейной алопецией. Характерно состояние себореи, выпадение волос развивается медленно (в течение лет).

3. Гнёздной алопецией. Характеризуется наличием небольшого количества очагов облысения до 8 – 10 мм в диаметре. Волосы отсутствуют полностью.

Пенициллина натриевая соль по 1000000 Ед 4 раза в сутки

Тиамина хлорид 2,5% по 1 мл в/м 1 раз в день в течение 14 дней.

Аскорбиновая кислота 0,1 г по 1 таблетке 3 раза в день

Для здоровья, жизни и работы — благоприятный

1. Скринкин Ю. К. «кожные и венерические болезни» М: 2001г

2. Адаскевич «заболевания передаваемые половым путём» 2001г

3. Радионов А. Н. «Сифилис» 2002г.

Ф.И.О. x
Возраст 21год пол Ж
Образование среднее
Домашний адрес г. Донецк-41
Место работы швея-мотористка
Дата поступления: 10.XI.95 г.
Диагноз при поступлении: свежий вторичный сифилис

ЖАЛОБЫ
Больная жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года, пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой. Затем возникли боли в паховой области. Предполагает, что заразилась от мужа, после появления симптомов заболевания половых контактов не имела. Последний половой контакт имела с мужем около двух месяцев назад.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Больная x, 21 года, родилась вторым ребенком в семье (сестра на 2 года старше). Родители погибли когда больной было 12 лет, после этого жила со старшей сестрой. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные, замужем, детей не имеет. Простудными заболеваниями более редко, заболевания болезнью Боткина, малярией, брюшным тифом, дизентерией, туберкулезом, другими венерическими заболеваниями отрицает. Курит до 1/2 пачки в день, алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Половые контакты имеет с девятнадцатилетнего возраста, беспорядочную половую жизнь никогда не вела.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожных покрововы чистые, бледно-розового цвета. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец (аппендэктомия). Дермографизм розовый. Рост ногтей и волос не изменен. Слизистая полости рта розового цвета, язык нормальных размеров, слегка обложен желтого цвета налетом.
Частота дыхания 16 в минуту, перкуторный звук над легкими- ясный легочной. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80. Границы сердца не расширены, тоны ясные, чистые.
Живот мягкий, немного болезненный в подвздошных областях. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражение брюшины, Георгивского-Мюсси, Ортнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.

ОПИСАНИЕ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
На больших и малых половых губах симметрично имеется мономорфная сыпь в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует. Некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Учитывая локализацию высапаний на половах органах, ее характер (мономорфность, отсутствие периферического роста, безболезненность), наличие увеличенных паховых лимфоузлов можно предположить у больной заболевание свежим вторичным сифилисом. Данное заболевание необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, псориазом, парапсориазом, фолликулитами, остроконечными кондиломами, ложносифилитическими папулами Липшюца.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Анализы крови и мочи без особенностей
RW от 10.XI.95г.- ++++

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
При красном плоском лишае папулы имеют полигональные очертания, восковидный блеск, центральное пупковидное вдавление, дают феномен сетки Уикхема, характеризуются хроническим течением и часто интенсивным зудом. Также отсутствуют другие прявления сифилиса (увеличение лимфатических узлов и др.), серологические пробы дают отрицательный результат.
При псориазе папулы увеличиваются по периферии, окружены слабо выраженным воспалительным венчиком, имеется триада феноменов (стеариновое пятно, псориатическая пленка и точечное кровотечение. Поверхность папул покрыта обильными серебристо-белыми чешуйками, многочисленными трещинами. Папулы располагаются на типичных областях тела; дерматоз протекает хронически. При поскабливании псориазиморфной сифилитической папулы удаляюся лишь чешуйки, но поверхность остается сухой, плотной, с резко выраженным ограниченным инфильтратом.
При парапсориазе папула покрыта цельной сухой чешуйкой («коллодийная пленка»), отстающей по краю; при поскабливании наблюдается диффузное кровотечение. Сифилитическая же папула шелушится с центра и образует «биэттовский воротничок» по периферии плотного, резко ограниченного узелка. Высыпания парапсориаза держатся многие месяцы, а нередко и годы.
Фолликулиты на наружных половых частях, в пахово-бедренных складках и на медиальных поверхностях бедер появляются у женщин вследствие раздражения кожи выделениями из влагалища. В отличие от сифилитических папул фолликулиты мягкой консистенции, окружены воспалительным венчиком красного цвета, имеют конусообразную форму, нередко микропустулу в центре и сопровождаются субъективными ощущениями (жжение, боль, зуд); серологические реакции отрицательные.
Ложносифилитические папулы Липшюца по внешнему виду напоминают круглой формы, слегка розоватой окраски, величиной с чечевицу, с сухой блестящей поверхностью, безболезненны. Они располагаются на больших срамных губах и могут распространяться на промежность и медиальную поверхность бедер.
Остроконечные кондиломы относятся к вирусным заболеваниям, располагаются преимущественно в области наружных половых органов и заднего прохода, но в отличии от широких кондилом имеют тонкую ножку и состоят из мелких бледно-красных мягких долек, похожих на цветную капусту или “петушиный гребень”. Больные ощущают жжение, боль.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании проведенной дифференциальной диагностики, наличии положительных серологических проб можно поставить окончательный диагноз: Свежий вторичный сифилис.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Сифилис относится к хроническим инфекционным заболеваниям, возбудителем которого является бледная трепонема, или спирохета, открытая 3 марта 1905 г. Ф.Шаудиным и Э.Гофманом. Она относится к роду Traeponema, семейству Traeponemaceae, порядку Spirochaetalis.
Живая бледная трепонема представляет собой нежное спиралевидное образование с суживающимися концами, имеющее 8-14 равномерных узких и крутых завитков. Толщина трепонемы не превышает 0,25 мкм, длина колеблется в пределах 6-20 мкм, а глубина завитков- 1-1,5 мкм. На ее концах располагаются нежные извивающиеся жгутики, которые иногда находятся и на боковых поверхностях. Особенностью бледной спирохеты является ее движение: 1)вокруг своей продольной оси; 2)вперед и назад; 3)совершает маятникообразное, сгибательное, и контрактивное движение.
Заболевание сифилисом начинается после проникновения бледной трепонемы в организм через кожу или слизистую оболочку с поврежденной поверхностью. Через слюну, слезы, молоко, пот, мочу сифилис не передается. Неповрежденный эпителий является препятствием для проникновения бледной трепонемы. Заражение сифилисом может быть половое, внеполовое и врожденное.
Сифилис относится к хроническим инфекционным заболеваниям, отличается циклическим течением и сменой активных проявлений и ремиссий различной длительности. Это позволяет выделить в течении сифилиса отдельные периоды: 1)инкубационный; 2)первичный; 3)вторичный и 4)третичный.Однако провести резкую грань между этими периодами болезни и уложить в схему наблюдаемые при сифилисе болезненные явления не представляется возможным. Следует помнить, что всякое разделение заболевания на периоды является лишь попыткой упорядочить наши знания о его течении.
После заражения сифилисом половым нли внеполовым путем проходит некоторое время, в течение которого невозможно обнаружить ни местных, ни общих явлений. Это время принято называть инкубационным периодом, продолжительность которого равна в среднем 21-24 дням и завершающегося развитием на месте проникновения бледной трепонемы первичной сифиломы (иногда инкубационный период колеблется от 10 до 40 и более дней).
Первичный период сифилиса начинается от момента образования первичной сифиломы с последующим через 3-5 дней увеличением регионарных лимфатических узлов и продолжается до появления обильных высыпаний вторичного периода сифилиса. Продолжительность первичного периода 45-50 дней. В течение первых трех недель существования первичной сифиломы реакция Вассермана отрицательная (негативная фаза) и только с четвертой недели степенно переходит в положительную фазу, становясь резко положительной за 2-3 недели до начала вторичного свежего свежего сифилиса.
Во второй половине первичного периода у больных может возникнуть слабость, вялость, летучая суставная боль, анемия, головная боль, особенно ночью. В конце первичного периода сифилиса происходит увеличение периферических лимфатических узлов- полиаденит, приобретающий большое значение в диагностике сифилиса. Такая клиническая симптоматика, наблюдаемая во второй половине первичного периода сифилиса, обусловлена увеличением количества бледных трепонем и понижением иммунобиологической сопротивляемости организма.
Вторичный период сифилиса начинается приблизительно с 9-10 недели после заражения и через 6-7 недель после появления первичной сифиломы. Во вторичном периоде происходит активное распространение бледных трепонем по лимфатическим и кровеносным сосудам с преимущественным накоплением их в коже и слизистых оболочках и в меньшей степени во внутренних органах и нервной системе, усиленное размножение трепонем сопровождается возникновением пятнистых, папулезных, везикулезных, пустулезных высыпаний, поражением надкостницы и костей, развитием иритов, иридоциклитов и увеличением лимфатических узлов (полиаденит). Разнообразные клинические проявления вторичного периода сифилиса протекают неодинаково. В одних случаях отмечается бурная реакция организма с обильными высыпаниями на коже, менингиальной симптоматикой и пр., а в других- процесс ограничивается мало выраженными эффлоресценциями, которым нередко больные не предают серъезного значения. Другой особенностью вторичного периода сифилиса является доброкачественное течение сифилидов, обычно за короткий срок бесследно рассасывающихся, особенно быстро после специфической терапии (кроме пустулезно-язвенных сифилидов). Вторичный период сифилиса может протекать неопределенное время, чередуясь ремиссиями и рецидивами, но в среднем около 2-4 лет, переходя в третичный. Сифилитические высыпания, возникающие непосредственно после окончания первичного периода сифилиса, отличаются обилием, беспорядочностью расположения, часто полиморфизмом, сопровождаясь полиаденитом нередко сохраняющейся первичной сифиломой или остатками ее инфильтрата, регионарным склераденитом (бубоном). Начальная стадия вторичного сифилиса именуется вторичным свежим сифилисом, проявления которого через несколько недель самопроизвольно проходят и наступает видимое клиническое выздоровление. Эта стадия получила название вторичного скрытого (латентного) периода сифилиса, который может продолжатся от нескольких дней до многих недель и месяцев. Однако благополучие этой стадии обманчиво, так как сифилитическая инфекция не исчезла, а находится в скрытом состоянии, которое подтверждается положительными серологическими реакиями. При отсутствии лечения после латентного сифилиса появляются сифилитические высыпания (рецидив), отличающиеся от вторичного свежего сифилиса ограниченностью элементов, крупными размерами, блеклостью окраски, склонностью к группировке. Такая стадия называется вторичным рецидивным сифилисом, при котором обычно не бывает первичной сифиломы и регионарного бубона, а полиаденит выражен слабо. При ранних рецидивах изредка встречаются клинические проявления, занимающие промежуточные положения между вторичным свежим и рецидивным сифилисом,которое можно назвать сочетанным вторичным свежим и рецидивным сифилисом. К этим формам заболевания следует относиться с достаточной осторожностью.
Клиинические рецидивные формы сифилиса, по-видимому, обуловлены размножением бледных трепанем на месте рассосавшихся сифилидов, в которых они находились в состоянии парабиоза. При сифилисе огромную роль играет подвижность инфекционного иммунитета, снижение которого создает благоприятные условия для активации бледных трепонем.
Третичный, или гуммозный, период сифилиса развивается в техь случаях, когда в организме остались спирохеты вследствие недостаточного или неправильного лечения и изменившейся иммунобиологической реактивности организма. Третичный сифилис наиболее часто развивается у лиц, не получавших антасифилитической терапии. Первые клинические признаки третичного сифилиса возниеают через несколько лет существования вторичного периода, обычно между 5 и 10 годами после заражения, но в отдельных случаях наблюдают гуммозные элементы и значительно позднее (на 20-40 и даже 60 году болезни).
Для третичного периода характерны ограниченные, но массивные гранулемы, расположенные в собственно коже или в подкожной основе, склонные к некротическому распаду и последующему рубцеванию, которое нередко заканчивается значительным разрушением, деформацией, нарушением функции органов и даже смертельным исходом, если в процесс вовлекается жизненно важные огран (аорта, печень, мозг и др.). По нашим данным, гуммозный сифилис значительно чаще поражает внутренние органы, центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат, чем кожу и слизистые оболочки. В эту стадию включаются также сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич, часто сопровождающиеся висцеральным сифилисом. В гуммозных сифилидах иногда находят бледные трепонемы в небольшом количестве в периферическойне распавшейся зоне инфильтрата.
Гуммы развиваются также, как рецидивы вторичного сифилиса. При ослаблении иммунобиологической реактивности организма и повышенной инфекционной аллергии происходит размножение бледных трепонем на месте рассосавшихся сьшей или лимфатических узлов, откуда они с током крови заносятся в различные органы, в которых формируются единичные узлы, характерные для третичного сифилиса. По видимому, очень длительное течение третичного сифилиса способствует ослаблению вирулентности бледных трепонем, благодаря чему редко регистрируются рецидивы бугоркового и узлового сифилида. Принято выделять три стадии третичного сифилиса: 1) третичный активный сифилис; 2)третичный латентный, или скрытый, сифилис и 3) третичный рецидивный сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Среди всех противосифилитических препаратов в настоящее время главное место занимают пенициллин и его производные, обладающие трепонемоцидными и трепонемостатическими свойствами. По-видимому, пенициллин нарушает ферментные системы бледной трепонемы, процесс ее роста и размножения. Пенициллин особенно активно действует на бледные трепонемы в период их размножения.
„„Пенициллин и его производные эффективно действуют при всех формах сифилиса и способствуют удалению бледных трепанем с поверхности сифилидов в среднем через 10-12 часов.
Пенициллин можно вводить больным подкожно, внутримышечно, внутривенно, интралюмбально и внутрь (фенилоксиметилпенициллин). При лечении сифилиса пенициллин вводят внутримышечно в дозах, зависящих от массы тела. Непрерывное введение пенициллина обусловлено необходимостью постоянного поддержания определенной концентрации препарата в крови (0,06 ЕД в 1 мм крови). С этой целью больным во время пенициллинотерапий необходимо сократить прием жидкостей.
Кроме растворимого пенициллина, быстро выводимого из организма применяются препараты, поддерживающие терапевтическую концентрацию лекарственного вещества в крови в течение 8-10 ч (экмоновоциллин и бициллины- 1, 3, 4, 5 и 6).
Р.Сазерак и К.Левадити впервые предложили висмут в 1921 г. для специфического лечения сифилиса. По своему лечебному действию препараты висмута занимают второе место после пенициллина. Любой препарат висмута должен равномерно всасываться из места инъекции и в достаточных количествах выделяться из организма.
Бийохинол представляет собой ярко-красного цвета 8% взвесь йод-хинин-висмута в нейтральном персиковом масле, содержащую 25% висмута, 56% йода и 19% хинина. Такое сочетание лекарственных ингредиентов оказывает благотворное действие на организм: висмут воздействует на бледные трепонемы, йод способствует рассасыванию сифилидов, а хинин обладает тонизирующими свойствами.
Бисмоверол- препарат белого цвета, содержит 7,5% взвеси висмутовой соли моновисмутвинной кислоты в стерилизованном и очищенном персиковом или миндальном масле; в 1 мл бисмоверола- 0.05г металлического висмута. Препарат содержит около 67% металлического висмута. Выводится висмут с мочой и калом медленно; и заканчивается его выведение через 1,5-3 месяца после прекращения лечения.
Пентабисмол представляет водорастворимый препарат, содержащий 47,9% висмута; в 1 мл препарата содержится 0,01 г металлического висмута. Он быстрее поглощается тканями, чем бийохинол и бисмоверол, но и быстро выводится из организма.
Препараты висмута вводят внутримышечно в толщу ягодиц в верхненаружный их квадрант, поочередно то в левую, то в правую сторону. После введения иглы длиной не менее 5-6см необходимо убедиться, не находится ли ее конец, в просвете сосуда, так как введение эмульсии висмута в сосуд грозит развитием эмболии легочных сосудов или глубокой гангрены ягодицы. Поэтому препараты висмута следует вводить медленно, обязательно подогретыми до температуры тела. Перед инъекцией флакон с бийохинолом и бисмоберолом необходимо тщательно взболтать, чтобы получить равномерную взвесь препарата.
При лечении больных свежим вторичным сифилисом применяют 5 курсов комбинированного лечения пенициллином и препаратами висмута:
1 курс: пенициллин и один из препаратов висмута; перерыв 1 месяц
2 курс: пенициллин (экмоновоциллин) и препарат висмута; перерыв 1 месяц
3 курс: экмоновоциллин (пенициллин) и препарат висмута; перерыв 1 месяц
4 курс: экмоновоциллин и препарат висмута; перерыв 1 месяц
5 курс: экмоновоциллин или пенициллин и препарат висмута.
Курсовая доза пенициллина (экмоновоциллина) расчитывается из расчета 120000 ЕД на 1 кг массы тела больного.

ПРОГНОЗ
При раннем начале лечения свежего вторичного сифилиса при прохождении полного курса лечения ожидается полное излечение больной

ЭПИКРИЗ
Больная x, 21 года, жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость. Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года (сыпь мономорфная, в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует; некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные). У больной определяются увеличенные паховые лимфоузлы с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Больная пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой, безуспешно, затем обратилась к кожвенерологу по месту жительства и направлена в городской кожно-венерологический диспансер №1 с диагнозом: свежий вторичный сифилис. В настоящее время получает лечение пенициллином и препаратами висмута. Прогноз благопрятный, ожидается полное излечение больной.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потоцкий И.И., Торсуев Н.А. Кожные и венерические болезни.-Киев, изд. объед. «Вища школа»,1978г.
2. Дифференциальная диагностика кожных болезней.- Б.А.Беренбейн, А.А.Студицин и др.- М.: Медицина, 1989г.
3. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи.- Г.М.Цветкова, В.Н.Мордовцев.- М.:Медицина, 1986г.

По материалам sibirskoezdorove.ru

Жалобы: на высыпания везикулезного характера в области левой голени, появившиеся 30 июля, на незначительную болезненность постоянного характера в области левой голени, без иррадиации, на отечность левой голени и левого голеностопного сустава, появившуюся спустя несколько дней после образования первого пузыря, на слабо интенсивный зуд в области левой голени, усиливающийся вечером перед сном.

Считает себя больной с июня 1998 года, когда на спине в межлопаточной области появился напряженный пузырь, диаметр которого увеличился за одни- двое суток до восьми- десяти миллиметров. Появление пузыря сопровождалось болезненностью и зудом, его интенсивность усиливалась вечером перед сном. Это затруднило засыпание, но в целом качество сна не изменилось. Пациентка вскрыла пузырь, из которого выделилась прозрачная жидкость, обработала место спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Затем подобные пузыри распространились в межлопаточной области. Больная обратилась за помощью в кожную клинику, где ей был поставлен диагноз стрептостафилодермии, и проведено следующее лечение: местно: обработка кожи метиленовым синим после вскрытия пузырей, курс антибиотикотерапии, тиосульфат натрия, витамины В6, В12 и никотиновая кислота. Через 1,5 недели наступило выздоровления, корочки исчезли бесследно. Затем с периодичностью 2-3 месяца у больной возникали рецидивы данного заболевания, в связи с этим больная проходила стационарное лечение в кожной клинике. Рецидивы возникали после переохлаждения, нервных переживаний. Высыпания локализовывались на животе, правом и левом предплечьях, голенях, но никогда больше не возникали на спине. На предплечьях после выздоровления остались пигментные пятна. С сентября 2000г. по июль 2002г. рецидивов не возникало. 30 июля на передней поверхности левой голени в средней трети на фоне эритемы и отечности появился напряженный пузырь с прозрачным содержимым, диаметр которого в течение двух суток увеличился до 6 мм. Пациентка самостоятельно вскрыла пузырь, обработала поверхность раствором бриллиантовой зелени. После чего по всей поверхности голени появились эритематозные пятна неправильной формы, а затем и аналогичные пузыри. Сначала пузыри распространились вокруг голени, захватив среднюю треть, затем в сторону коленного и голеностопного суставов. В области последнего появилась отечность, несколько уменьшившаяся к настоящему времени. Появление пузырей сопровождалось незначительной болезненностью и зудом, его интенсивность усиливалась вечером перед сном. Это затруднило засыпание, но в целом качество сна не изменилось. Несколько позже на внутренней поверхности правого коленного сустава появилось два пузырька диаметром около 8 мм каждый. Их пациентка также вскрыла, обработав бриллиантовой зеленью.

До поступление в клинику ни чем не лечилась.

Родилась в с. Новоильинка Шегарского района первым ребёнком в семье, от первой беременности, роды без осложнений, в срок, физиологические. Вес при рождении 3850г. Вскармливание после рождения грудное. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В физическом и умственном не отставала от своих сверстников. Перенесенные в детстве заболевания: ветрянка, корь, скарлатина, частые простудные заболевания. В школу пошла с 7 лет, закончила 11классов, поступила на курсы бухгалтеров, а затем поступила в ТГПУ на заочное обучение по специальности психология. Одновременно с этим устроилась на работу учителем в сельскую школу. Менструации начались с 11 лет, регулярные, не обильные, длятся около трех дней. Травмы, операции, аллергические реакции на пищевые продукты отрицает. Замужем с 23/08/02, беременность первая, срок 18 недель. Со слов больной имеет непереносимость СаСl2. Наследственный анамнез не отягощён, отрицает наличие у ближайших родственников сифилиса, туберкулеза, кожных заболеваний, болезней обмена веществ, нервных и психических заболеваний. Вредные привычки отрицает. Условия труда удовлетворительные, работа не связана с психическими стрессами. Условия быта: живет в одноэтажном, неблагоустроенном деревянном доме, имеет приусадебное хозяйство.

Общее состояние удовлетворительное

Кожа обычного цвета, умеренно жирная и влажная, эластичная, рисунок кожи не выражен.

Волосы сухие, не ломкие, без секущихся концов. Ногти бледно- розовые, правильной формы, ногтевая пластинка гладкая, матовая. Подкожно- жировой слой развит умеренно, толщина кожной складки на уровне пупка 4 см, распределен равномерно по женскому типу. Отмечается отек левой голени и левого голеностопного сустава. При осмотре поднижнечелюстные, заушные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Тургор тканей сохранён.

Травмы и переломы костей отсутствуют. Деформаций не выявлено, суставы обычной конфигурации, левый голеностопный сустав отечен. В суставах сохранена активная и пассивная подвижность. Кожные покровы над суставами обычной окраски. Мышцы развиты хорошо, мышечная сила удовлетворительная, тонус мышц сохранен.

Форма грудной клетки цилиндрическая, правая и левая половины симметричны, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ребра в боковых отделах грудной клетки имеют умеренно косое направление. Надключичные и подключичные ямки выражены незначительно. Межреберные промежутки прослеживаются. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений 18 в минуту.

Соотношение вдоха\выдоха одинаковое.

Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Болевые точки не обнаружены. Грудная стенка эластичная. Голосовое дрожание на передней, боковой, задней поверхности грудной клетки не изменено, на симметричных участках одинаковое.

При сравнительной перкуссии над передними, боковыми, задними отделами лёгких перкуторный звук легочный, на симметричных участках одинаковый. Гамма звучности над передними, задними отделами легких распределена правильно.

Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Бронхофония сохранена.

Осмотр и пальпация области сердца

Выпячивание в области сердца, видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация не определяются. Верхушечный толчок и толчок правого желудочка не пальпируются. Дрожание в области основания сердца отсутствует. Болевые точки при пальпации не выявлены.

Тоны сердца ясные, ритмичные.

I тон лучше выслушивается на верхушке сердца, громче, чем II тон, совпадает с пульсом на лучевой артерии, выслушивается после длительной паузы, продолжительнее и ниже по тональности, чем II тон.

II тон лучше выслушивается на основании сердца, выслушивается после короткой паузы, громче, чем I тон, выше по тональности, менее продолжителен, чем I тон. Шумы не определяются.

Пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, пульс ритмичный, не учащен (72 удара в минуту), стенка сосуда эластичная.

Артериальное кровяное давление 120/90 мм рт. ст.

Полость рта: язык обычной величины, влажный, сосочковый слой выражен слабо, язык чистый, глоссита, язв, трещин не выявлено. Имеются кариозные изменения зубов, зубы не подвижны, протезы отсутствуют. Десны бледно- розовые, безболезненные, некрозы, изъязвления, гнойные выделения отсутствуют. Мягкое и твердое небо бледно-розовые, налет отсутствует, дужки обычной формы, не гиперемированы. Миндалины не увеличены, розовой окраски, не выходят за край язычка, содержимое лакун не определяется. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.

Живот выпячен равномерно, левая и правая половины симметричны. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, не напряжен, грыжевые выпячивания не определяются. Рубцовые изменения и грелочная пигментация не выявлены. Наличие свободной жидкости в брюшной полости, метеоризм и перистальтические движения кишечника не определяются.

Глубокая пальпация невозможна по причине беременности.

Видимое увеличение печени и ее пульсация не определяются. Верхняя граница абсолютной тупости печени находится на уровне VI ребра, нижняя граница совпадает с краем реберной дуги по срединно- ключичной линии. По срединной линии нижняя граница абсолютной тупости печени располагается на уровне границы верхней и средней трети, левая граница не выходит за пределы левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову: 9х9х10

Нижний край печени не выходит из- под края рёберной дуги, край печени закруглённый, ровный, гладкий, безболезненный, эластичный.

Мочеиспускание не нарушено. Преобладает дневной диурез. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Правая и левая почки в положении лежа не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Вторичные половые признаки развиты достаточно.

Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Настроение спокойное. Сон нормальный. Дермографизм красный, появляется спустя 15 секунд, исчезает через 15 минут.

Процесс локализуется на коже левой голени, распространен неравномерно. Наибольшее количество элементов располагается на задней поверхности голени в верхних двух третях. На отечно- гиперемированном основании с четкими границами неправильной формы располагаются множественные округлые пузырьки с тонкой покрышкой и серозно- гнойным содержимым. Склонны к периферическому росту. Размер пузырьков от 4 до 12 мм. Пузырьки самостоятельно вскрываются с образованием округлых или овальных эрозий с выделением серозно — гнойной жидкости. Наряду с пузырьками и эрозиями имеются желтовато- зеленоватые корочки, как результат эволюции пузырьков. На месте отторгнувшихся корочек выявляется пигментированное пятно.

На внутренней поверхности правого коленного сустава наблюдается аналогичный очаг, содержащий два пузырька диаметром около 8 мм каждый.

Лабораторные данные

Заключение: Диффузные изменения ткани печени. Холедохэктазия. Хронический холецистит. Данные изменения могут быть связаны с описторхозом.

АНАЛИЗ КРОВИ 28 августа 2002г.

АНАЛИЗ МОЧИ 28 августа 2002г.

ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА 28 августа 2002г.

РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА 28 августа 2002г. отр.

Обоснование основного диагноза

  • Жалоб: на высыпания везикулезного характера, на отечность левой голени и левого голеностопного сустава, появившуюся спустя несколько дней после образования первого пузыря, на слабо интенсивный зуд в области левой голени, усиливающийся вечером перед сном.
  • Анамнеза: Проживание в сельской местности в неблагоустроенном деревянном доме, работа связанная с частым нервным перенапряжением, появления пузыря между лопатками после вскрытия которого выделилась прозрачная жидкость. Затем подобные пузыри распространились в межлопаточной области. После лечения периодически возникали рецидивы, . появление пузырей сопровождалось незначительной болезненностью и зудом, они стали появляться на других частях тела. Также известно, что у больной снижен иммуный статус в связи наличием хр. описторхза и холицистита.
  • Из объективных данных: в локальном статусе: На отечно- гиперемированном основании с четкими границами неправильной формы располагаются множественные округлые пузырьки с тонкой покрышкой и серозно- гнойным содержимым. Склонны к периферическому росту. Размер пузырьков от 4 до 12 мм. Пузырьки самостоятельно вскрываются с образованием округлых или овальных эрозий с выделением серозно- гнойной жидкости. Наряду с пузырьками и эрозиями имеются желтовато- зеленоватые корочки, как результат эволюции пузырьков. На месте отторгнувшихся корочек выявляется пигментированное пятно.

Стрептостафилдермию небходимо дифференцировать от:

  • Вульгарной пузырчатки – пузыри вульгарной пузырчатки возникают на видимо здоровой коже, быстро увеличиваются в размерах, происходит отслойка эпидермиса с образованием фенонема «груши». Отмечается положительный симптом Асбо-Хансена. Одновременно определяется положительный симптом Никольского и акантолитические клетки в мазках-отпечатках.
  • Вульгарным сикозом – он характеризуется фолликулярными поверхностными и глубокими пустулами конической формы, пронизанными в центре волосом, располагающимися в зоне щетинистых волос у мужчин.
  • Эксудативной полиморфной эритемой – которая отличается полиморфизмом высыпаний высыпаний со множеством эритематозных везикулёзных и буллёзных элементов, образующих патогномоничный симтом формы «ирис» или «птичий глаз». Кроме того могут быть явления общевоспалительного синдрома.
  • Импетигинозного сифилида – который является проявлением вторичного свежего сифилиса и локализующегося чаще на коже волосистой части головы и лица (хотя возможны и атипичные локализыции), а при стрептостафилдермии чаще всего появляются фликтены, а не папулы величеной с горошину тёмно-красного цвета, на поверхности которых вскоре появляются пустулы, неострый характер высыпаний, наличие инфильтрации в их основании.
  • В отличии от простого герпеса – при котором есть тенденция к появлению сразу групп мелких (величиной с булавочную головку или просяное зерно) пузырьков приимущественно около естественных отверстий и на половых губах. При вскрытии которых образуются эрозии с микроцикличискими краями, сопровождающимися зудом и жжением.
  • От вульгарного импетиго – при нём имеются массивные крошковатые корки жёлто-зелёного и увеличение регионарных лимфоузлов.

ЭтиоПатогенез настоящего заболевания

Гнойное воспаление кожи формируется под влиянием самых разнообразных возбудителей: стафилококков, стрептококков, пневмококков, гонококков, протея, синегнойной и кишечной палочек, грибковой инфекции. Пиококковые поражения кожи в связи с этим чрезвычайно распространены и занимают первое место в структуре кожных болезней. Частота гнойничковых заболеваний объясняется прежде всего крайней распространенностью в природе их возбудителей, особенно стафилококков, а также значительной биологической изменчивостью пиококков с переходом непатогенных форм в патогенные на поверхности самой кожи. В возникновении той или иной формы пиодермита имеет значение не только наличие пиогенной флоры, но и разнообразные экзогенные и эндогенные факторы, способные изменить состяние макроорганизма.

Для развития пиодермитов патогенетическими условиями являются следующие: контакт с вирулентными; наличие входных ворот или благоприятных условий для внедрения (микротравмы кожи, несоблюдение гигиенических условий); состояние гиповитаминоза, иммуной недостаточности, вегетодистония и эндокринные заболевания. В детском возрасте способствует развитию пидермитов легкая ранимость кожи, ее недостаточная иммунологическая реактивность, выраженная склонность эпидермиса к экссудации и мацерации, особенно в условиях перегревания или охлаждения. Особенностью формирования патогенеза пиодермитов у детей является низкий титр антитоксина в крови и высокий уровень токсина эксфолиатина, вызывающего отслойку эпидермиса и образование пузырей. У взрослых наиболее частыми патогенетическими факторами являются загрязнение кожи, наличие микротравм, в связи с чем пиодермиты могут возникать как профессиональное заболевание. Способствующими эндогенными факторами, как при наличии профессиональных вредностей, так и без них, являются дисбаланс иммунной системы, висцеро- и эндокринопатии, гиповитаминозы, хронические инфекции и интоксикации.

Общие принципы лечения

Развитие гнойничковых болезней кожи происходит на фоне иммунной недостаточности, наличия других патогенетических факторов экзогенного и эндогенного характера. К экзогенным причинным воздействиям относятся температурные влияния (охлаждение и перегревание), микротравмы (ссадины, царапины, трещины), а также загрязнение кожи, осбенно устьев волосяных фолликулов. Крайне разнообразны эндогенные факторы, среди которых особенно часто наблюдаются нарушения обменных процессов расстройства углеводного, белкового, жирового, витаминного обмена , астенизация, кишечные интоксикации и др. В связи с этими данными существенное значение при назначении терапии имеет тщательное клиническое и лабораторное обследование больных. Принцип лечения пиодермитов заключается в применении этиологических и патогенетических средств в соответствии с индивидуальной реактивностью, переносимостью и чувствительностью микрофлоры к назначаемым антибиотиками, а также с учетом глубины и распространенности процесса.

Поверхностные пиодермиты легко поддаются наружному лечению и не требуют общего лечения. Применяют 1-2 % спиртовые растворы анилиновых красителей, Бализ -2, фукарцин, 5% левомицетиновый спирт или 3 % борный спирт с последующим смазыванием мазями, содержащими антибиотики (эритромициновая, линкомициновая, гелиомициновая и др.)

Основными этиотропными действующими веществами являются антибиотики. В настоящее время широко применяют пенициллин и его полусинтетические аналоги: ампициллин, оксациллин, метициллин. Взрослым бензилпенициллина калиевая или натриевая соль вводится внутримышечно или под кожу по 250 000- 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки. В тяжелых случаях суточная доза может увеличиваться до 10 млн. ЕД.

Метициллина натриевая соль назначается внутримышечно по 0,5-1,0 г каждые 4 ч в течение 10-15 дней.

Оксациллина натриевая соль отличается малой токсичностью, сохраняет активность в кислой среде желудка, хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому применяется не только внутримышечно, но и per os; по антибактериальной активности превосходит метициллина натриевую соль в 2 раза. Детям оксациллина натриевую соль назначают за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды, в возрасте от 5 лет по 0,25-0,5 г 4-6 в сутки.

Ампициллина натриевая соль и ампициллина тригидрат выпускают в таблетках для приема внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки. Для внутримышечного введения выпускается только ампициллина натриевая соль по 0,25 или 0,5 в ампулах в комплекте с 2,0 мл воды для инъекций. Суточная доза ампициллина для детей 100-200 мг/кг, вводится в 4-6 приемов.

Ампиокс натрия-комбинация ампициллина и оксациллина-вводится внутримышечно детям из расчета от 10 до 50 мг/кг массы тела, взрослым — по 2,0-3,0 г в сутки, разделив суточную дозу на 3-4 инъекции.

Антибиотики тетрациклиновой группы детям назначают только после 8 лет. К недостаткам тетрациклина следует отнести возможность образования нерастворимых комплексов с ионами кальция и магния. Во время его приема не следует употреблять в пищу молочные продукты. Тетрациклин выпускается в таблетках по 0,1 г, принимаемых внутрь во время или сразу после еды, 4-5 раз в день в течение 5-7 дней.

Более удобны в применении доксициклин и моноциклин, которые можно назначать 1-2 раза в сутки.

Тетрациклины повышают чувствительность кожи к УФ-лучам, в первую очередь открытых ее участков, поэтому в летнее время их следует применять с осторожностью, особенно в южных климатических зонах.

Антибиотики из группы макролидов широко применяют в дерматологии как у взрослых, так и у детей. Наиболее часто используются эритромицин и олеандомицин. Эритромицин можно назначать беременным и новорожденным, поэтому его считают антибиотиком резерва.

Эритромицин назначают детям внутрь после еды, так как при наличии соляной кислоты в желудке происходит его инактивация.

Дозы для детей 0,05-0,1 г 4 раза в сутки, для взрослых- 0,25-0,5 г 4-6 раза в сутки через 1 ч после еды.

Олеандомицина фосфат по спектру действия и фармакокинетике сходен с эритромицином, н уступает ему в активности. Препарат выпускается в таблетках по 0,25г, принимаемых внутрь 4-6 раз в день после еды в течение 5-10 дней, и в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения по 1,0-2,0г 3-4 раза в день.

Аминогликозиды обладают широким спектром действия, но значительную их часть (неомицин, канамицин, гентамицин) редко применяют в дерматологии, так как они обладают ототоксическим и нефротоксическим действием.

Фузидин –натрий высокоактивен в отношении стафилококков, стрептококков, менингокков и других грамположительных и грамотрицательных кокков. Назначают внутрь по 0,250 г 4 раза в сутки.

Детям до 1 года назначают 60-80 мг/кг, после 1 года до 5 лет-40-60мг/кг и старше 5 лет -20-30 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема, рекомендуют принимать после еды, запивая 10% сахарным сиропом. Курс 5-7 дней. Несмотря на имеющееся обилие антибактериальных антибиотиков, устойчивость микрофлоры возрастает.

Основным условием применения антибиотикотерапии является получение антибиотикограммы с определением чувствительности микрофлоры, а также проверка переносимости с применением кожных, конъюнктивальных, оральных тестов или тестов in vitro для предотвращения возможных аллергических осложнений.

Как правило, пиодермиты формируются у больных с явлениями вторичной иммунной недостаточности. Особенно выражены состояния дисбаланса субпопуляций Т-лимфцитов, изменение активности неспецифических факторов защиты организма. В связи с этим в лечебный комплекс больных пиодермитами часто включается специфическая и неспецифическая иммунотерапия, способствующая стимуляции процессов иммунитета.

В комплексе терапевтических воздействий у больных гнойничковыми заболеваниями кожи значительное место занимают препараты специфического иммунномоделирующего действия. К ним относятся стафилокковый анатоксин, нативный и адсорбированный стафилококковый бактериофаг, стафилокковый антифагин, антистафилококковый гамма-глобулин, стрептококковая вакцина, бактериофаг стрептококковый, аутовакцина, антистафилококковая плазма.

Стафилокковый анатоксин нативный вводится в возрастающих дозах-т 0,1 д2,0мл у взрослых под кожу нижнего угла лопатки с интервалом в 3-5 дней. Очередную дозу вводят после полного угасания реакции от предидущего введения. Стафилококковый анатоксин чищенный адсорбированный вводится подкожно в дозе 0,2-0,5 с интервалом 30-45 дней в количестве трех инъекций.

Стафилококковый бактериофаг вводят внутрикожно, подкожно или внутримышечно в дозе 0,1-2,0 мл через 1-3 дня в зависимости от реакции на предыдущую инъекцию.

Стафилокковый антифагин вводят под кожу в дозе от 0,2 до 1,0 мл также через 2-3 дня после исчезновения реакции от предыдущей инъекции. При упорных рецидивирующих формах гнойничковых болезней кожи антифагин комбинируют с нативный

Бактериофаг стрептококковый жидкий вводят подкожно или внутримышечно в дозах 0,5;1,0;1,5; и 2,0 мл через 3-4 дня. Последующая инъекция вводится не ранее угасания местной реакции. Вакцина стафилококковая применяется для лечения гнойничковых процессов только у взрослых. Вакцину можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно, начиная с дозы 0,05-0,1 мл, постепенно увеличивая дозу каждый инъекции на 0,1-0,2 мл до 2,0 мл. Курс лечения 10-12 инъекций.

Вакцина стрептококковая и аутовакцина вводятся внутрикожно или подкожно, начиная с дозы 100-200 млн. микробных тел (0,1-0,2) и до 2 млрд. микробных тел (2,0), с учетом переносимости и характера местной реакции. У больных с наличием экзематизации, вторичных аллергических высыпаний (пиоаллергидов) вакцины (стрепто- и стафилококковые), а также аутовакцину разводят стерильным изтоническим раствором хлорида натрия в 10-100 раз непосредственно перед употреблением.

Антистафилококковый гамма-глобулин вводят внутримышечно в 1 прием (120 МЕ) с интервалом 3-5 дней, на курс 3-5 инъекций. Плазма гипериммунная антистафилококковая (одногруппная) вводится внутривенно капельно из расчета 4-5 мл/кг массы тела. Курс лечения состоит из 3-6 вливаний, производимых с 3-4-5 дневными интервалами.

При распространенных пиодермитах или хронической рецидивирующей форме болезни наряду с антибактериальной, специфической и неспецифической иммунотерапией применяют общеукрепляющее лечение: аутогемотерапию, лактотерапию, гемотрансфузии, пиротерапию, введение нативной плазмы, витаминотерапию, ферментотерапию и физиотерапию.

Наружное лечение. Рациональное использование наружных средств лечения проводится с учётом остроты, глубины, глубины, локализации, распространённости процесса и переносимости препаратов.

Пузыри и пустулы вскрываются с последующей обработкой 2% раствором брилиантового зелёного, фукорцином, жидкостью Кастеллани без фуксина или препаратом Бализ-2.

Лечение пиодермий мазью «БИОПИН-10%» проводится по следующим схемам:

Для наружного лечения используется «БИОПИН-10%». С помощью специальных стерильных инструментов (игла, ножницы и т.п.) вскрывают пустулы, удаляют гной, образовавшиеся эрозии смазывают 2 раза в день спиртовыми растворами антисептиков (1% р-ром бриллиантовой зелени, 2% спиртовой настойкой йода и тп.) Множественные остеофолликулы вскрывать нецелесообразно, их лучше обработать 10% мазью «БИОПИН» 2 раза в день с наложением стерильной повязки.

Техника наложения повязки с мазью «БИОПИН-10%»:

Мазь накладывается на стерильную марлевую салфетку (тонким слоем 1-2 мм), которую прикладывают к пораженному участку. Доза препарата для однократной аппликации — 2 — 4 грамма.

Смена повязки: В первые 1-2 дня — 3 раза в сутки

В последующие дни — 2 раза в сутки. При необходимости повязку можно менять и чаще, но не чаще чем через 2 часа. Лечение целесообразно сочетать с внутривенным лазерным или ультрафиолетовым облучением крови, или с обычным кварцевым ультрафиолетовым облучением кожи в эритемных дозах. Физиотерапия с применением мази «БИОПИН-10%» существенно повышает эффективность лечения.

Rp. Веnzylpenicillinum-natrium 500 000 ЕД

  1. S. Содержимое флакона развести в 5мл. воды для иньекций, ввести в\м 4р. в день.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5%- 1,0ml

  1. S. внутримышечно 3р. в день.

Rp. Solutio Methyleni coerulei 1%-10ml

  1. S. Наружно для двукратного туширования очагов.

Rp. Unguentum Dermatoli 10%-10,0

При соответсвующем лечении прогноз благоприятный.

Рекомендации

В данном случае необходимо повысить неспецифический иммунитет путём рационального режима труда, отдыха, питания, соблюдения правил гигиены. Необходимо улучшение санитарно-гигиенических условий в быту, возможно регулярное занятие оздоровительной гимнастикой, исключение переохлаждений. Если появляются микротравмы то необхoдимо обрабатывать их раствором брилиантовогo зелёного или жидкостью Новикова.

Кроме всего прочего, рекомендуется в зимнее время посещение солярия, а в летнее время санатрно-курортный отдых на высокоминерализованных морях (Мертвое море, Красное море) и инсоляция кожи.

Назначение поливитаминных препаратов, особенно в зимнее время, а также имуномодуляторов (Виферон – 4).

Неоходим также, тщательный диспансерный учёт и регулярное обследование пациентки.

По материалам alexmed.info

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector