Допускают ли к операции при сифилисе


№ 42 904 Венеролог 30.03.2017

Здравствуйте! Прошу прояснить ситуацию, так как я совсем запуталась и не знаю что делать! В июне 2016 года положили в больницу с диагнозом внематочная беременность. Была полостная операция. На выписке зав. Отделением спросила меня, почему я при поступлении не скзаала им что переболела сифилисом. Отвечаю ей, что я не знала и никогда ранее с этим не сталкивалась! Она сказала, что пришел анализ на РВ положительный и они все эти 10 дней что я лежала, ставили мне цефриаксон, что они меня вылечили. Я в шоке, спрашиваю что делать дальше? Идти в квд? Ответ «нет, мы вас пролечили, живите спокойно». После выписки я пошла сдавать платно, вот какие анализы у меня взяли в платной клинике: RPR — отрицательно. IgG+Igm — положительно. Anti-Treponema pallidum Igm — отрицательно. Сказали, что у меня остались антитела и это на всю жизнь. А так я здорова. И отправили домой. Сейчас я беременна, срок 28 недель. Из женской консультации пришел скрининг на сифилис положительный. Отправили к дерматовенерологу по прописке в поликлинику. Она посмотрела анализ, сказала что я заразная и больная и выписала направление на срочную госпитализацию в квд! На мои попытки выбить направления на анализы и сначала сдать расширенный анализ — ответ «это ни к чему, я и так все вижу. Ложитесь в квд, это заразно и уголовная статья вам светит если и дальше будете ходить с этой болезнью»! Я пошла в квд, на платную консультацию. Также платно теперь буду сдавать анализы, так как нет направлений. Ответ везде один — ложиться в стационар после результатов анализов. В любом из случаев. Даже если я здорова, все равно пролечивать ребенка. Я вообще ничего не понимаю! Анализы готовы будут только через неделю! Что мне делать и как бороться? Муж сдал те же самые что и у меня — у него все отрицательно. Я мужу не изменяла никогда! Что делать в этом случае? И как напроситься хотя бы чтобы разрешили дневной стационар?

Здравствуйте. Год с мужем не можем завести ребенка. Через пол года совместной жизни узнали, что есть варикацели. Сделали операцию, через 5 месяцев сделали спермограмму, поставили диагноз астенозооспермия, тератозооспермия. Что делать, есть ли шансы вылечиться. Мужу 34 года. Спермограммма показала: агглютинация смерматозоидов — 40%;
подвижность сперматозоидов с быстрым пост. Движением — 0 %;
с медленным пост. Движением — 15%;
непрогрессивным непоступательным движением — 22%;
неподвижные сперм.

Здравствуйте! На 9 неделе беременности пришел анализ из квд мр- ифа+, отправили в квд на дообследование, результаты следующие мр-, igg+ титр 1: 10, igm-, риф+, рпга+++. На основании чего был поставлен диагноз скрытый сифилис. У мужа все анализы отрицательные, хотя живем с ним уже 1.5 года. Пролечилась в стационаре первый курс 28 дней пеницилиновая соль 6 раз в день. Первый курс начали на сроке 11 недель. После первого курса сдала анализы мр-, igg-, igm-. На все вопросы, почему IGG стал отрицател.

Здравствуйте. Мне 34 года. Двое детей. С мужем разошлись. Половой жизни совсем нет. Раньше месячные у меня длились 4-5 дней. А уже в последние 6 месяцев 9-10 дней с остановками. 2 дня обильное кровотечение. В остальные дни одна прокладка за сутки. Меня это беспокоит. Должна ли я сдать анализы и какие? Еще временами у меня в правой груди бывает боль. Недавно ( в декабре) перенесла операцию позвоночной грыжи (в поясничном отделе). Могло ли это повлиять на месячные? Заранее огромное спасибо за отв.

Здравствуйте. Извините, что пишу подробно течение болезни и лечение но я никогда не болел так серьезно. Мне 38 лет, никогда не пил и не курил, но при росте 170 см. Я весил 119 кг. Год тому назад отказался от хлеба, сахара и всяких майонезов, сбросил до 103 кг, сейчас уже 101.5 кг. Полтора месяца назад, у меня заболел желудок. Гастроскопия показала, что у меня эрозивный гастрит и рефлюкс-экзофагит а УЗИ показала умеренные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, умеренное спле.

Дравствуйте, уважаемый доктор! Прошу вас помоч мне разобраться в сложившейся ситуации. В 2009 году я попала в больницу (по поводу удаления кисты на яичнике) там у меня обнаружили сифилис. Диагноз был: ранний скрытый. Врач сказал, что срок давности 2 года. Меня пролечили 4 -мя уколами в течении месяца. (Я так поняла, что это дюрантные припораты, но название я не помню) после я встала на учет. В 2012 анализы не становились лучше. Врач поставил диагнос: серорезистентность и меня вновь пролечили 14 .

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

По материалам sprosidoktora.ru

Если в бланке медицинской карты вам поставили «СИФИЛИС», паниковать не стоит. Сам диагноз звучит устрашающе, но на деле — это всего лишь болезнь, которую можно вылечить, а не пожизненный приговор.

Диагноз уже поставлен, и это главное. Теперь осталось довериться врачам и грамотно совместно провести лечение. Самое важное в лечении сифилиса — это строго следовать всем рекомендациям врача, не отчаиваться и помнить о трех вещах:

  1. Сифилис — это болезнь, которая сегодня излечима.
  2. Сифилис можно вылечить анонимно.
  3. После успешного лечения человек может спокойно вернуться к работе и привычной жизни.

Содержание статьи:

Сифилисом может заразиться любой человек, живущий половой жизнью. Если в прошлые века эту болезнь чаще обнаруживали у лиц, занимающихся проституцией, и их клиентов, то сейчас сифилис «вышел» за пределы этого круга и широко распространился среди населения, причем в равной степени — как среди мужчин, так и женщин.

В кругах венерологов широко распространена старая врачебная мудрость: «Как любой плавающий в реке может заболеть пневмонией, так и любой живущий половой жизнью, может заболеть сифилисом».

Если вы не уверены в своем половом партнере, нужно всегда соблюдать осторожность. Помните, со стороны невозможно понять, болен человек сифилисом или нет.

Как диагностируют сифилис, если внешних признаков нет, читайте в отдельной статье.

Если вы узнали, что у вас или вашего партнера сифилис, не бойтесь обращаться в КВД за помощью. Как правило, венерологи не дают нравственную оценку своим пациентам. Задача врача — это, прежде всего, вылечить больного, а не упрекать в чем-либо или искать виновных.

Сифилис — опасная болезнь. Если ее оставить без внимания и не проводить лечение, это может привести к тяжелым последствиям — вплоть до инвалидности и даже смерти. Правильно провести лечение, проконтролировать его эффективность и вернуть здоровье пациенту — это главная задача врача. Но если сам пациент несерьезно относится к своей болезни и ее лечению, то выздороветь просто не получится.

Лечить сифилис очень сложно: врачу важно правильно подобрать курс и дозу лекарств, а пациенту — строго соблюдать условия их приема. От этого зависит, сможет ли человек избавиться от бактерий сифилиса полностью или же они «затаятся», чтобы потом ударить по организму снова.

Чтобы избежать ошибок в лечении, нужно быть максимально откровенным с вашим врачом. Ему важно узнать от пациента, как давно тот мог заразиться, сколько у него было половых партнеров и половых связей (в том числе и оральных), какие были до, а какие — после контакта (в период от месяца и до нескольких лет). Все это необходимо, чтобы правильно подобрать курс антибиотиков и рассчитать нужную дозу лекарства.

Кроме того, задача врача — уберечь вашу семью от бытового и полового заражения. Сейчас сообщать своему партнеру о сифилисе и приводить его на смотр необязательно. Но это неразумно и, главное, опасно: лечение будет бесполезным, если кто-то еще из членов семьи или близких контактов останется болен сифилисом. А что будет, если заразиться ребенок? Ведь эта болезнь очень опасна для маленького, неокрепшего организма.

Часто врачи идут навстречу своим пациентам — придумывают вместе с ними правдоподобную легенду, чтобы пригласить близких на обследование. Это так называемая ложь во благо, которую используют врачи, чтобы достигнуть максимального сотрудничества с пациентом, и при этом сохранить его семью. Поэтому ради собственного выздоровления и здоровья всей семьи очень важно максимально сотрудничать с вашим врачом.

Будучи весьма опасным и заразным, сифилис относится к группе социально значимых инфекций. Это означает, что он подлежит строгому контролю со стороны врачей. Пациенты, которым утвердили диагноз «сифилис», обязательно встают на учет в местный кожвендиспансер.

Однако такого учета не стоит бояться: о нем никуда не сообщается, и он никак не ограничивает прав пациента. Постановка на учет при сифилисе нужна для работы докторов — чтобы правильно провести лечение и проконтролировать его эффективность.

По сути, для пациента учет — это просто даты, когда нужно прийти к врачу на очередной укол антибиотика (если лечение проходит на дому, а не в стационаре), а также даты периодических осмотров и сдачи анализов после оконченного лечения.

Учет после лечения называется «клинико-серологическим контролем» и тоже является обязательным для всех пациентов. С контроля снимают после того, как анализы станут отрицательными. На контроль приходят через 3, 6, 12 и 24 месяцев после лечения.

Длительность контроля для каждого человека индивидуальна и зависит от стадии болезни, на которой начали лечение:

  • Если лечение началось в первые 5–6 недель после заражения, то длительность учета составит около 3 месяцев.
  • Если лечение началось на стадии первичного, или вторичного (раннего) сифилиса, то длительность учета составит около 6 месяцев.
  • Если лечение начали на поздней, третичной стадии, то длительность учета может составить 3 года. Если за это время анализы на сифилис не начнут улучшаться, врач может назначить дополнительное лечение.

По материалам polovye-infekcii.ru

У меня был поцелуй с человеком, как потом выяснилось больным сифилисом. я обратилась в местное квд. сдала анализ, через 24дня после поцелуя. анализ отрицательный. врач сказала что все нормально и беспокоится не о чем. я попросила ппровести проф лечение, но врач сказал что это лишнее. Я решила переждать анализ через 7 недель после предполагаемого зарождения, в независимой лаборатории. Анализ отрицательный. Симптомы отсутствуют на данный момент. стоит ли мне ещё раз перездать и через какое время анализ будет 100%достоверным?

Анализ достоверен через 1,5 месяца после предполагаемого заражения.

В 1995 году муж заразил сифилисом. Была пролечина в диспансере. Далее 2004г. Опять сдавала на RV. Анализ оказался + . Врач венеролог сказала что наверное плохо пролечили и опять провела курс лечения. Сейчас в 2014 я готовлюсь к операции. Сдала на RV анализ показывет РПГА 2+ а микропреципиации МП отрицательно (пассивный). Что это означает? Врач каторая меня когдато повторно лечила на больничном, а у меня паника, вдруг не допустят до операции?! Мне уже 60 лет, мужа схоронила. Половой жизнью давно не живу.

После успешно пролеченного сифилиса трепонемные реакции на сифилис (например, РПГА) остаются положительными на всю жизнь. Нетрепонемные реакции (микропреципитация, РВ с кардиолипиновым антигеном, RPR) становятся отрицательными в течение года после лечения. Поэтому РПГА 2+ и микропреципиации МП отрицательно — это нормально. Так и должно быть.

Год назад у нас с женой был обнаружен сифлис. Анализ на RW у меня был резко положительным, у жены, к сожалению не помню, так как она лечилась в другом городе. Жене пришлось делать аборт (по совету врачей) хотя срок был еще небольшим — 3 недели. Нам назначили курс лечения Экстенцилином. Кололи раз в неделю, в течении месяца. После окончания курса результат оказался без изменений — у меня резко положительный 1:20, 1:40. Врач посоветовал подождать какое-то время, и повторно сдать анализ. Через 2 месяца результат был тот же — у меня резко положительный 1:10, 1:20, у жены резко положительный 1:40. Врач сказал, что возможно кровь еще не восстановилась и посоветовал попить витаминов, после чего сдать кровь еще раз. В следующий раз результат опять оказался таким же — у меня резко положительный 1:20, 1:40, у жены резко положительный 1:40. Врач назначил нам повторный курс лечения таблетками: Сумамед, Вобензим, Нистатин и свечи Виферон. Пройдя этот курс мы вновь сдали анализ. Он опять без изменений — у меня резко положительный 1:20, у жены резко положительный 1:40, 1:80.
Скажите пожалуйста в чем может быть дело? Почему мы не можем вылечиться? Ведь прошло больше года! Может быть стоит поменять врача? Сейчас он сказал делать анализ РИБТ, хотя заранее извесно что лечиться придется в третий раз :(

В течение нескольких лет после лечения сифилиса RW может оставаться положительным. Об эффективности лечения судят по изменению титра RW с кардиолипиновым антигеном. Вопрос об эффективности лечения должен решаться лечащим врачом.

Реакции с трепонемным антигеном (такие как РИБТ) остаются положительными пожизненно после полноценного лечения сифилиса. Они не позволяют контролировать эффективность лечения.

1,5 года назад был пролечен сифилис 3 уколами экстенцилина. Через полгода осталась слабо-положительная реакция. В данный момент нахожусь на 39 неделе беременности и только сейчас анализ *сухая капля* показал положительный результат. Что делать, ведь до родов осталась одна неделя?

В Вашей ситуации смогут разобраться только Ваши лечащие врачи (гинеколог и дерматовенеролог.

С момента случайной связи прошло уже 5,5 месяцев. Дней 10 назад обнаружила на языке (у самого почти основания) небольшие бугорки телесного(как обычный цвет языка) цвета, они немного мешаются. Но сдавала кровь на RW, когда прошло уже более 1,5 месяцев с момента предполагаемого заражения, она была отрицательной. Просто слышала про папулы, которые могут быть и во рту тоже. Скажите, пожалуйста, может ли это быть(бугорки) признаком вторичного сифилиса? Есть ли необходимость обследоваться ещё раз?

Если RW через 1,5 мес после случайного контакта была отрицательной, то маловероятно, что эти высыпания обусловлены сифилисом. Покажите эти высыпания врачу.

По материалам www.kondiloma.ru

Для цитирования: Лосева О.К. Больной сифилисом на приеме у врача общей практики // РМЖ. 2001. №11. С. 440

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Д умаю, среди медицинских работников трудно найти такого, кто не слышал бы о нынешней эпидемии сифилиса. Вероятно, не все знакомы с конкретными показателями. Чтобы представить себе масштабы этой эпидемии, достаточно привести лишь некоторые цифры. Начиная с 1990 г., число вновь зарегистрированных случаев сифилиса на 100 000 населения стремительно увеличивалось, и ежегодный ряд показателей за период 1989–1997 гг. представлял лестницу с гигантскими ступенями: 4,3–5,4–7,2–13,3–33,8–81,7–177,0–254,2–277,3. Уровень заболеваемости всегда изменялся волнообразно, но такого пика, как в 1997 г., мы не знали уже 70 лет. Даже послевоенный максимальный показатель (115,6) был значительно ниже. Заметим при этом, что если до 90–х годов регистрировалась практически вся заболеваемость, что было обусловлено главным образом трудностью и длительностью лечения с обязательной госпитализацией, то ныне некое неизвестное, но наверняка значительное число пациентов не регистрируется, так как амбулаторное лечение упрощенными методами дает широкие возможности для самолечения, лечения у знакомых врачей и прочих путей, не ведущих к статистической регистрации заболеваний. По примерным оценкам, действительные показатели могут превышать регистрируемые в 2–3 раза.

Первичный сифилис (твердый шанкр).

Ожоговый твердый шанкр с парафимозом.

Вторичный рецидивный сифилис: папулы на ладонях.

В последние 2 года регистрируемая заболеваемость начала снижаться (в 1998 г. – на 15%, в 1999 г. – на 20%). Однако и сейчас еще среднероссийский показатель – 186 случаев на 100 000 населения, и еще не снизился уровень заболеваемости сифилисом среди беременных, а значит – много детей, инфицированных внутриутробно. Меняется структура заболеваемости: становится больше случаев скрытого сифилиса, постоянно выявляются больные нейросифилисом (кстати, в статистике ранний нейросифилис не регистрируется) – и еще долго, даже при затухании эпидемии, будут проявляться поражения нервной системы.

Симптомы сифилиса многообразны, и многочисленны случаи латентного, бессимптомного течения болезни.

Выявление больных происходит как при их активном обращении к врачу по поводу симптомов болезни, так и при профилактическом серологическом обследовании в таких ситуациях, как пребывание в соматическом стационаре, беременность, аборт, роды, подготовка к оперативным вмешательствам, либо обследование по месту работы. Давно было образно подмечено, что “сифилис подобен обезьяне”, т.к. копирует симптомы многих других болезней. Поэтому вполне понятно, что больные сифилисом проводят “додиагностическое” обследование гораздо чаще у врачей любых других специальностей, чем у дерматовенерологов.

Выявление сифилиса – это наша общая проблема, она касается любого врача, медицинской сестры и акушерки. При этом речь идет не только о здоровье пациента, но нередко о защите здоровья работников медицины.

Какие же специалисты и в каких типичных случаях должны заподозрить сифилис у своего пациента? Напомню, что сифилис передается в подавляющем большинстве случаев при половых контактах, но инфекция может переноситься также при переливании крови от больного донора, через плаценту от больной матери ребенку, а также при тесных бытовых контактах (пользование общей постелью, предметами гигиены и т.д.) с больными, имеющими заразные проявления заболевания на коже и слизистых оболочках.

Инкубационный период болезни продолжается 3–4 нед, прием трепонемоцидных антибиотиков (пенициллинов, тетрациклинов, макролидов, цефалоспоринов) по поводу интеркуррентных заболеваний может пролонгировать инкубационный период до 2–3 мес. Реакция Вассермана у пациента, находящегося в инкубационном периоде, отрицательная. С 3–4–й недели могут стать положительными реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и ИФА (иммуноферментный анализ). Заражение сифилисом от человека, находящегося в инкубационном периоде, возможно только через кровь.

По окончании инкубационного периода на месте внедрения инфекции появляется твердый шанкр – это начало первичного периода заболевания. Шанкр может быть поверхностным дефектом на коже или слизистой оболочке (эрозия) или более глубоким (язва), причем он не обязательно одиночный – возможен и множественный. Наиболее характерная особенность шанкра – это плотный, хрящеподобной консистенции инфильтрат в его основании, что и дало повод называть шанкр твердым. Через неделю после появления шанкра увеличиваются и уплотняются близлежащие (регионарные) лимфоузлы. Иногда увеличенные лимфоузлы заболевшие замечают раньше, чем шанкр, и с этим обращаются к врачу. Шанкр и регионарный лимфаденит – признаки первой стадии сифилиса, которая продолжается столько времени, сколько они существуют (6–7 нед).

В большинстве случаев шанкры располагаются в области половых органов, при этом увеличиваются паховые лимфоузлы. Пациенты, которые имеют представление о венерических болезнях, обращаются с такими проявлениями чаще всего по адресу – в кожно–венерологический диспансер, и диагностика проходит, как правило, успешно. Однако малоосведомленные люди идут к хирургу и показывают только увеличенные лимфоузлы. Я не припомню случая, чтобы хирург в этой ситуации рискнул обследовать половой орган больного, попросил бы пациента обнажить головку члена, осмотрел бы внутренний листок крайней плоти или (совсем уж “кощунственно”) осмотрел бы наружные гениталии женщин. Хирург изучает исключительно место, соответствующее его компетенции — лимфатический узел – и ставит диагноз: “банальный лимфаденит” или “лимфаденит неясной этиологии”. Он назначает антибиотик, нередко (ненамеренно) трепонемоцидный, что приводит к частичному или полному регрессу клинических проявлений сифилиса и переводит его в скрытую стадию, которую вылечить, как известно, уже труднее. А иногда и оперирует – удаляет лимфоузел. До сих пор приходится встречаться с линейными шрамами в паховой области у больных сифилисом после удаления лимфоузлов.

Еще хуже обстоит дело, когда увеличены не паховые, а шейные и подчелюстные лимфоузлы. Нередко это бывает у молоденьких девушек, заразившихся сифилисом при оральном сексе. Девушки–подростки нередко начинают с него свои сексуальные контакты с подспудной мыслью о сохранении физиологической девственности и избегании беременности. При таком пути заражения шанкр располагается на слизистой рта, чаще в области миндалин, и может напоминать лакунарную ангину (язвенный шанкр) либо обострение хронического тонзиллита (атипичный безъязвенный шанкр – амигдалит, с резким увеличением миндалины). Девушка может попасть на прием не только к хирургу, но даже чаще к терапевту, а иногда к гематологу, отоларингологу. Если не иметь в виду возможность сифилиса и не взять кровь на серологические реакции, сифилис в первой стадии остается невыявленным и, возможно, его течение будет извращено нецеленаправленным применением антибиотиков. Итак, если у вас на приеме юная девушка, которой вы не рискнете задать вопрос об оральном сексе, ничего не спрашивайте и направьте пациентку сдать кровь на РВ.

Еще один камень преткновения при первичном сифилисе – это атипичный шанкр у женщин в виде индуративного отека, напоминающего бартолинит, без изъязвления, но со значительным увеличением одной из половых губ и резким изменением ее цвета до багрово–синюшного. Знаю случаи, когда гинекологи, не обследовав на сифилис, назначали антибиотики, вскрывали “абсцесс” и, не получив гноя, вскрывали повторно. Исключите сифилис! Быстро, оперативно, поскольку в этой ситуации время не терпит. Поставьте микрореакцию преципитации с кровью из пальца – вы получите ответ через 20 минут.

Еще один вид твердого шанкра, который заставляет подумать о хирургическом лечении – это анальный шанкр у мужчин–гомосексуалов. За последнее время вырос удельный вес мужчин, заразившихся гомосексуальным путем (до 10–15%). Анальный шанкр чрезвычайно похож на трещину: он располагается в глубине анальной складки, имеет “ракетообразные”, удлиненные очертания, его основание не инфильтрировано, а регионарные лимфоузлы, расположенные в полости малого таза, недоступны наблюдению. В отличие от шанкров других локализаций, анальный болезнен. Ошибиться легко. Приходилось видеть больных, подвергнутых оперативному вмешательству, у которых результаты серореакций были рассмотрены только после операции. К тому же возможно инфицирование оперирующего хирурга, особенно если он не думает об опасности.

Еще больше путаницы с диагностикой вторичного сифилиса, или второй стадии сифилиса, потому что она гораздо более разнообразна и многолика по симптоматике. Как правило, шанкр еще не успевает зажить, и лимфоузлы еще увеличены, когда происходит генерализация инфекции. Гематогенное обсеменение трепонемами ведет к возникновению обильной сыпи на коже.

С этого и начинается вторичный сифилис: инфекция уже нелокальна, но генерализована, и проявления ее могут возникать на любых участках тела. Вторичный период сифилиса может продолжаться до 3–4 лет, причем периоды с клиническими симптомами сменяются латентным течением, чтобы затем снова наступил рецидив клинических проявлений. С каждым рецидивом число элементов все меньше, каждый из них крупнее, бледнее окрашен и более массивно инфильтрирован. В конце вторичного периода могут встречаться и “монорецидивы”, при которых вся клиника ограничивается одним–единственным элементом.

Длительность существования первой генерализованной сыпи у нелеченного больного около 1,5–2 мес. Сыпь располагается чаще на груди, животе и боковых поверхностях туловища. Иногда она настолько обильна, что покрывает и спину, и конечности, и даже лицо, где ее появление – большая редкость. Сыпь яркая, некрупная, элементы не сливаются друг с другом. Зуд и шелушение отсутствуют. Самочувствие страдает мало, хотя иногда может повышаться температура. Сыпь чаще всего пятнистая, элементы розового цвета, не возвышаются над окружающей кожей и исчезают при надавливании. Хорошо, если возникновение подобной сыпи приведет пациента к дерматовенерологу.

Чаще с этим имеет дело участковый врач, мысль которого может иметь два направления: детская инфекция (корь, краснуха) либо аллергия. В первом случае вызывается инфекционист, который, как правило, подтверждает диагноз: ведь большинство нынешних молодых людей в детстве корью (краснухой) не болели; тем более тяжелым ожидается течение настоящей инфекции. Настораживается инфекционист только спустя 2–3 нед, когда сыпь вместо того, чтобы исчезнуть, продолжает цвести. Жизненного опыта некоторых инфекционистов хватает на то, чтобы назначить исследование крови на серореакции. Другие этого не делают, и “корь” остается “корью”, а выявление сифилиса происходит на каком–то более позднем этапе, когда прогноз в отношении излечения уже не столь оптимистичен. В случае установления “аллергии” многое зависит от настойчивости и осведомленности самого больного.

Однако сыпь вторичного свежего периода не всегда пятнистая: она может быть узелковой, и это обычно приводит пациента к дерматологу, а затем и венерологу. Мелкопустулезная сыпь с ее папуло–корочками при большом изобилии высыпных элементов удачно имитирует ветрянку. Пациент находится без лечения до тех пор, пока отсутствие регресса сыпи во все мыслимые для ветрянки сроки не пробуждает тревогу лечащего инфекциониста. А иногда больной просто перестает обращаться, сыпь в конце концов разрешается, а сифилис переходит в латентную стадию.

У больных алкоголизмом и наркоманией проявления вторичного сифилиса нередко бывают злокачественными: на коже лица и туловища образуются множественные язвы, покрытые гнойными корками. Заболевание напоминает тяжелую форму пиодермии.

Проявления вторичного сифилиса при рецидивах высыпаний очень разнообразны, они обычно локальны, т.е. располагаются на отдельных участках кожи и слизистых оболочек. Высыпания на слизистой рта обычно заставляют обратиться к стоматологу. Это могут быть белесоватые овальные папулы на миндалинах или на слизистой щек, темно–розовые, слегка возвышающиеся округлые папулы на слизистой твердого и мягкого неба, на слизистой губ. В углах рта нередко образуются папулезные элементы, покрытые корками, а затем и трещины – заеды. Оригинальную картину может представлять спинка языка, на которой видны овальные участки ярко–красного цвета, лишенные сосочков, – это папулы языка, а картина носит название “симптом скошенного луга”. Все проявления в полости рта весьма заразны, что требует от стоматологов большой бдительности – как в интересах других пациентов, так и в своих собственных.

Одно из типичнейших, почти патогномоничных проявлений вторичного сифилиса – это папулы на ладонях и подошвах. Они располагаются на сводах стоп и в центре ладоней. Обычно это возвышающиеся образования темно–красного или синюшно–красного цвета, иногда с чешуйками по периферии. Врач любой специальности, заметив подобные проявления, должен обследовать пациента на сифилис.

Не менее типичны и характерные изменения пигментации кожи и поражения волос при вторичном сифилисе, которые чаще встречаются у женщин. На заднебоковых поверхностях шеи появляются небольшие овальные пятнышки гипопигментации на фоне слегка гиперпигментированной окружающей кожи. Пятнышек бывает несколько, а может быть множество. Эта картина получила название “ожерелье Венеры”, а медицинское ее наименование – сифилитическая лейкодерма. Рисунок лейкодермы сравнивают с кружевом либо с игрой солнечного света, пробивающегося сквозь листву.

Сифилитическая алопеция может быть диффузной – волосы выпадают на всей голове, причем иногда их теряют быстро (“утром они остались лежать на подушке”), а иногда медленно – в течение 1–1,5 мес. К концу этого срока остатки истонченных волос уже не в состоянии закрывать кожу. При мелкоочаговом облысении волосистая часть головы выглядит как “мех, побитый молью”. Выпадают также брови и ресницы. По поводу выпадения волос женщины склонны обращаться к косметологам. До сих пор бывают случаи, когда в косметологических учреждениях проводят лечение по этому поводу, не исследовав кровь на серореакции.

Все наружные проявления сифилиса, расположенные на слизистых оболочках (язвы, эрозии, мацерированные и эрозированные папулы, пустулезные элементы) – словом, все элементы, из которых есть хотя бы скудное отделяемое, заразны. При соприкосновении с ними можно заразиться сифилисом, если на коже или слизистой здорового человека имеются входные ворота – микротравмы. Заразна также кровь больного сифилисом в любой стадии, начиная с инкубационного периода, если она переносится здоровому человеку, и не только гемотрансфузией, но и в случае травмирования кожи или слизистой оболочки иглой или инструментом, на который попала кровь больного.

Здесь уместно остановиться на возможности профессионального заражения медицинского персонала от нелеченного больного сифилисом. Это может произойти при хирургическом вмешательстве в случае ранения рук хирурга и попадания в ранку крови пациента. Описаны случаи заражения патологоанатомов при травмировании рук во время аутопсии. Возможно заражение стоматолога, имеющего микротравмы на руках, при контакте с заразными проявлениями сифилиса на слизистой рта и с кровью пациента. Стоматолог может заразиться не только при прямом контакте с заразными проявлениями (язвочками, эрозиями, эрозивными папулами), но и через инструменты и ручку бормашины, соприкасающиеся с подобными проявлениями, расположенными на губах, на слизистой или в углу рта.

Опасности заражения подвергаются гинекологи и акушерки при родах от необследованной женщины, больной заразной формой сифилиса. Заразны кровь и выделения такой женщины, а также кровь и отделяемое эрозивных элементов, если они имеются у ребенка. В случае, если возможность такого профессионального заражения имела место, следует посоветоваться с венерологом о степени опасности и по его рекомендации провести превентивное лечение дюрантными препаратами пенициллина.

Хотелось бы рассказать также о редких, может быть, даже экстраординарных случаях, когда даже врачебная интуиция отступает, но решает дело все тот же рутинный и, к сожалению, не всегда своевременно проводимый анализ крови на реакцию Вассермана. Я на всю жизнь запомнила бледное, бескровное лицо 50–летней женщины, которая была настолько слаба, что ее доставили к нам на консультацию из онкологического стационара буквально на носилках. Она лечилась у онкологов с диагнозом рак языка. Уже было проведено два массивных курса лучевой терапии, после чего развилась сильнейшая анемия, усиленная маточными кровотечениями. Пациентке была предложена радикальная операция удаления языка и всех близлежащих лимфоузлов, потому что даже гистологически диагноз был подтвержден. К счастью, больная отказалась от операции.

Полученные резко положительные результаты РВ никого не смущали: их, конечно, считали ложноположительными. Однако при осмотре в нашей клинике у пациентки были обнаружены розеолезные элементы на туловище, папулы гениталий, рассасывающиеся папулы языка. Диагноз: вторичный сифилис. В анамнезе – однократная за много лет случайная половая связь. Излечение шло медленно, гематологи больше года выхаживали и больше 3 лет наблюдали пациентку. Исход благополучный. Ясно, что даже онкологам, столь далеким, казалось бы, от венерологии, нужно временами вспоминать об этой болезни.

От онкологов же получили мы и 2 молодых женщин примерно в одной ситуации: симптоматика и диагноз рака желудка, а накануне операции пришли положительные результаты РВ. В обоих случаях мы также поставили диагноз вторичного сифилиса, и специфическое лечение быстро освободило женщин как от симптомов, так и от грозного диагноза. У обеих был специфический гастрит, сопровождавшийся образованием инфильтрата в стенке желудка, который и был принят за раковую опухоль.

Очень просим также быть внимательными к обследованию на РВ неврологов, особенно в стационарах, куда с различной симптоматикой, чаще развивающейся по типу инсульта, поступают пациенты молодого возраста. Заболевание может оказаться ранним нейросифилисом. Сейчас этих случаев стало больше в связи с общим ростом заболеваемости. Неврологи Москвы и Подмосковья могут обращаться в этих случаях в ЦНИКВИ, к автору статьи или другим сотрудникам отделения сифилидологии. Мы занимаемся лечением этих больных совместно с клиникой нервных болезней Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова. Неврологам других регионов следует выходить на местных дерматовенерологов. При этом не требуется выписывать тяжелого больного (например, с парапарезом) из неврологического стационара, как только получен положительный результат серологических реакций. Он должен быть консультирован дерматовенерологом и получать лечение на месте, так как уже через сутки после начала антибиотикотерапии будет эпидемиологически неопасен. Если потребуется наш совет, его можно получить по телефону (095)964–09–94.

В заключение хочу еще раз напомнить врачам всех специальностей: к любому из вас завтра может постучаться больной сифилисом. Расценивайте это как удачу, поскольку больной излечим. И первое, что нужно сделать, – анализ крови на реакцию Вассермана.

По материалам www.rmj.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Adblock
detector