Для третичного периода сифилиса не типично


Поздний, или третичный период сифилиса характеризуется всеми признаками хронического системного, тяжело протекающего заболевания, при котором развивается нарушение физиологической функции пораженных органов. Данные современных статистических исследований о сроках и частоте перехода заболевания в позднюю стадию достаточно разноречивы. Считается, что у 5-40% зараженных она развивается приблизительно после пяти лет от внедрения возбудителя в организм.

Каковы главные факторы, способствующие развитию поздней формы заболевания, и можно ли вылечить третичный сифилис?

Основные факторы, способствующие развитию позднего сифилиса — это:

  • заражение в пожилом или раннем детском возрастах;
  • отсутствие лечения или недостаточная терапия ранних форм заболевания;
  • неблагоприятные социально-бытовые жизненные условия;
  • наличие травм и хронических заболеваний;
  • хронические алкогольные, наркотические или производственные интоксикации;
  • снижение общего иммунитета или длительные заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием (малярия, туберкулез, длительно протекающая и хроническая патология пищеварительного тракта, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и др.);
  • тяжелые физические, умственные и психологические нагрузки;
  • неполноценное или нерациональное питание с недостаточным содержанием в продуктах белков, витаминов и микроэлементов.

На этой стадии болезнь проявляется следующими формами:

  1. Поздней третичной розеолой.
  2. Доброкачественной, или гуммозной формой — бугорковое или гуммозное (сифилиды) поражение кожных покровов, слизистых оболочек, костно-суставной системы.
  3. Висцеральным сифилисом, особенно кардиоваскулярной формой.
  4. Нейросифилисом.

Или третичная эритематозная сыпь, встречается очень редко. Она может возникать на 5-8 году после начала развития патологии и проявляется крупными ограниченными скудными высыпаниями в виде бледно-розовых пятен диаметром до 20 мм, имеющих неправильные очертания. Часто отмечается невыраженное шелушение эпидермиса в зоне пятен и сочетание последних с бугорковыми и гуммозными элементами.

Высыпания образуют различные фигуры (гирлянды, дуги, кольца), диаметр которых может достигать 12 см. Они локализуются преимущественно на грудной клетке, в поясничной, ягодичной и бедренной областях симметрично.

Прогноз, как правило, относительно благоприятный. После разрешения третичной розеолы остаются атрофические рубцы.

Главные симптомы — это формирование бугорков, расположенных в дермальном слое, и гумм, представляющих собой узлы в подкожной жировой клетчатке. В патологоанатомическом отношении они представляют собой очаговое инфекционно-воспалительное разрастание соединительнотканных клеток (гранулема).

Гранулемы развиваются медленно, незаметно и практически не вызывают никаких субъективных ощущений. Они возникают в ограниченных зонах, не склонны к слиянию друг с другом и группируются в различные фигуры. Бугорков может формироваться несколько десятков, а гумм — единичные элементы.

Разрешение тех и других может происходить с образованием или без образования язвенной поверхности, но всегда на их месте остаются рубцы гипертрофического или атрофического характера. Повторного развития элементов в области рубцов не происходит.

Оно является наиболее частой формой третичного периода. Эти элементы носят названия: третичная папула, бугорковый сифилид, поверхностная гумма, сифилис tuberculosa. Этот тип поражения обычно развивается через 2-3 года после инфицирования, значительно реже — через один-два года или через несколько десятков лет и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Бугорковые сифилиды представляют собой ограниченные кожные инфильтраты (уплотнения) с блестящей гладкой поверхностью, которые могут находиться на различной глубине дермального слоя. Их диаметр составляет несколько миллиметров, окраска зависит от зоны локализации и длительности существования, и варьирует от буровато-красной до цианотичной (синюшной).

Эти образования возникают на ограниченных участках кожных покровов, сгруппированы, но между собой не сливаются. Через несколько месяцев в одних случаях они могут начать изъязвляться, в других — постепенно рассасываться.

В первом варианте (изъязвление), который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, бугорковый инфильтрат в центре подвергается размягчению, а покрывающий его эпидермальный слой истончается, образуется плотная темно-коричневатая корка. Она, постепенно увеличиваясь, заполняет собой всю поверхность элемента. Однако при этом всегда сохраняется ободок нераспавшейся инфильтрированной ткани шириной около 1 мм.

После отделения корки обнажается округлая неглубокая язва, края которой слегка выступают над поверхностью здоровой кожи. Сама язва окружена инфильтративным валиком. Ее гладкие неподрытые стенки расположены вертикально по отношению к глубокому дну, покрытому некротической тканью зеленовато-желтой окраски.

С течением времени происходит полное разрушение инфильтрата, очищение язвенного дна и постепенное заживление с формированием неровного втянутого рубца, окруженного пигментированной каймой. Своими характеристиками (расположение, изолированность, сгрупированность и неравномерность глубины) они идентичны бугоркам. Размеры рубцов различны (до нескольких сантиметров).

При втором варианте (постепенное рассасывание) поверхность бугорка становится буроватой, со слабо выраженным шелушением рогового эпителия. Инфильтративное уплотнение постепенно становится бледным, мягким и плоским, а на этом месте кожа становится атрофированной, тонкой, окруженной узкой пигментной каймой. Образовавшийся атрофический рубец через определенный период времени приобретает окраску окружающей здоровой кожи.

1. Бугорковый сифилид
2. Рубцовая атрофия

Бугорковый сифилид может быть нескольких типов:

  1. Сгруппированный, для которого характерными являются тесно прилегающие друг к другу, но не сливающиеся между собой, узлы, которые разделены узкими участками неизмененной кожной поверхности. Группа узлов, находящихся на различных стадиях развития (от свежих элементов до рубцов) и не превышающая 40 элементов, локализуется на ограниченном небольшом по площади участке, образуя иногда гирлянды, дуги и окружности. При третичном сифилисе они могут возникать на любых участках тела, но наиболее частая локализация сифилид — это лоб и граница его с волосистой частью головы, нос, межлопаточная зона, кожа разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей и поясничная область.
  2. Серпенгирующий, проявляющийся последовательным возникновением новых узлов в зоне главного очага и одновременным рубцеванием бугорков, которые существовали ранее. Поражение имеет «ползущий» характер, занимая все большую площадь кожи. В центре очага располагается мозаичный рубец, а по его периферии — бугорки с различной стадией развития. Рядом с основным рубцом находятся более мелкие рубчики, изолированные друг от друга. Вся область поражения ограничена валиком, имеющим фестончатые очертания.
  3. Карликовый сифилид, возникающий через 15 лет и более после начала заболевания (поздний третичный период сифилиса). Он представлен поверхностно расположенными на ограниченном участке небольшими округлыми или овальными бугорками красной окраски, сгруппированными в фигуры и напоминающими папулы при вторичном сифилисе. Стадию изъязвления элементы не проходят, но в результате их разрешения остаются неровные поверхностные рубцы, которые сглаживаются в течение короткого времени.
  4. Диффузный сифилид, или сифилид бугорковый «площадкой» — представляет собой редкую форму проявления третичного сифилиса и локализуется на любых участках тела, но чаще на ладонных или подошвенных поверхностях. Развивается в результате слияния узлов в один сплошной плотный инфильтративный участок красновато-цианотичной окраски. Он имеет вид бляшки овальной или округлой формы, достигающей в диаметре до 10 см и больше. На гладкой, иногда слегка шелушащейся поверхности этого участка отдельные бугорки не определяются. Иногда на ней могут возникать поверхностные или глубокие болезненные трещины. Впоследствии происходит рассасывание этих инфильтратов или формирование на их месте атрофических или гипертрофических рубцов.

Проявляется сифилитической гуммой, называющейся также подкожной или сифилитической узловой гуммой и представляющей собой узел, который чаще всего развивается в подкожном жировом слое, реже — в костях или мышцах.

Субъективные ощущения при этом незначительные или вообще отсутствуют. Выраженные боли и нарушения функции органа могут возникать при локализации гуммозного узла в области надкостницы, нерва или нервного сплетения. Если гумма сдавливает крупный сосуд и уменьшает его просвет, может развиваться нарушение питания соответствующего участка ткани, отек последней, иногда значительный.

Узел возникает в виде ограниченного уплотнения в глубине тканей без явлений острого воспалительного процесса. Кожа над ним не изменена, он не спаян с окружающей тканью, имеет плотноэластическую консистенцию, подвижный, овальной или округлой формы, размерами 1- 2,5 см. Диагностика в этот период развития элемента затруднена, и он выявляется случайно.

Как правило, эти образования одиночные, реже встречается наличие 4-6 элементов. Их преимущественная локализация: лоб, нос, губы, волосистая область головы, области грудины, предплечий, передней поверхности бедер и голеней. Реже гуммозные узлы возникают в паховой области и на месте твердого шанкра, находившегося на половом члене.

Относительно быстро узловое образование увеличивается до 5-6 см. Оно распространяется в дермальный слой, приподнимает багрово-красную или цианотичную кожную поверхность и становится малоподвижным. Попытка его смещения или легкая пальпация (прощупывание) чувствительны или вызывают болезненность, которая может быть и самостоятельной.

Дальнейшее развитие гуммозного узла может протекать по одному из двух вариантов:

  1. Без образования язвы.
  2. С глубоким некрозом (омертвением) тканей и изъязвлением.

В первом случае могут происходить следующие дальнейшие изменения:

  • при проведении адекватного лечения третичного сифилиса — размягчение, уменьшение размеров гуммозного инфильтрата с последующим формированием рубца;
  • при высокой сопротивляемости организма — инфильтрат не рассасывается, а постепенно замещается фиброзной тканью, в которой откладываются соли кальция; узел уменьшается в размерах, теряет эластичность, легко смещается при пальпации, кожа над ним имеет нормальный цвет; узлы такого характера образуются преимущественно в области локтевых и коленных суставов (околосуставные узловатости), не поддаются специфическому лечению и сохраняются на протяжении многих лет.

Второй вариант наиболее неблагоприятный. Он проявляется болезненностью и центральным размягчением тканей, которое постепенно распространяется на всю площадь поверхности узла. Кожа над ним становится тонкой, а в центре появляется свищ (отверстие), через который выделяется студенисто-вязкая, клейкая грязно-желтая жидкость. Реже она бывает гнойной или кровянисто-гнойной. В некоторых случаях некротическая ткань образует струп, из-под которого выделяется жидкое содержимое.

Характерный симптом — незначительный объем отделяемого, по сравнению с площадью размягчения узла. Размеры последнего, несмотря на отделение содержимого, почти не уменьшаются, а в результате пальпации в дне свища и по его краям выявляется инфильтрат значительных размеров.

В течение короткого промежутка времени отверстие свища увеличивается в диаметре, превращаясь в язву вначале с нависшими краями, а затем с отвесными. Язва своей формой напоминает кратер, дно которого покрыто остатками некротизированной ткани грязно-желтого цвета (стержень), спаянной с основанием и нечувствительной при прикосновении.

После отхождения некротического стержня язва глубиной от 5 до 10 мм приобретает характерную овальную или округлую форму. Ее окружает цианотично-красный плотный, четко отграниченный инфильтрат, возвышающийся над здоровой кожной поверхностью. На дне язвы находятся остатки желтоватых некротических масс с незначительным количеством гнойного отделяемого.

Грануляции, число которых постепенно увеличивается, образуют демаркационную (разделительную) линию, язвенная поверхность очищается, а на ее периферическом участке начинает формироваться рубец. После заживления язвы рубец имеет типичную для заболевания «звездчатую» форму — втянутый и грубый в области самой язвы и более тонкий и красный в области инфильтрата.

Весь рубец имеет красно-бурую окраску, затем пигментируется и становится коричневым, а в дальнейшем происходит его депигментация. Иногда рубец имеет неправильные очертания. Это происходит в том случае, если язва, рубцуясь с одной стороны, увеличивается в противоположном направлении.

Одной из разновидностей гуммозной формы поражения при третичном сифилисе являются диффузные гуммозные инфильтраты, представляющие собой 2-3 сливающихся между собой узла. При их распаде образуются сливающиеся язвы с неправильными очертаниями, занимающие большую площадь поверхности кожи. В некоторых случаях они распространяются на окружающие ткани и приводят к таким тяжелым осложнениям, как обезображивание и даже полное разрушение отдельных участков тела, например, носа, губы, глаза и т. д. (иррадиирующие, или мутилирующие гуммы).

Достаточно часто к подобным образованиям присоединяется вторичная инфекция, и развиваются рецидивирующее рожистое воспаление, обычное острое воспаление с выраженными покраснением, отечностью, болезненностью, лимфаденитом и лимфангитом, а на нижних конечностях — варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Оно сопровождается появлением бугорков, гумм и диффузной гуммозной инфильтрации преимущественно в носу, на мягком и твердом небе, небной занавеске, значительно реже — в области языка, губ и задней стенки глотки. Клинические проявления зависят от локализации сифилид. Общие клинические признаки последних — плотность отека и его безболезненность, отсутствие реакции периферических регионарных лимфоузлов, достаточно быстрое разрешение элементов в тех случаях, когда проводится специфическое адекватное лечение третичного сифилиса (исключением является инфильтрация языка гуммозного типа).

Гуммозные сифилиды на слизистой оболочке перегородки носа и твердом небе возникают, как правило, в результате распространения воспаления от надкостницы или хряща. На носовой перегородке появляется инфильтративное уплотнение цианотичной окраски, уменьшающее ширину просвета полости носового хода.

Позже в носовых ходах появляются гной и кровянистые корки, свидетельствующие о процессе распада ткани. Затем формируется язва с четкими границами в виде плотного инфильтративного валика с последующим отделением некротического стержня с костным или хрящевым секвестром перегородки носа. При значительных разрушениях в верхних ее отделах нос деформируется («проваливается») в результате западения спинки и становится «седловидным».

В случае разрушения твердого неба образуется отверстие, соединяющее полость рта с полостью носа. Это приводит к возникновению характерного для третичного сифилиса гнусавого голоса и попаданию содержимого полости рта в носовую полость. При незначительном диаметре отверстия оно может закрыться в результате консервативного лечения, в противном случае необходимо проведение хирургической пластики. Если возникновение гуммозных сифилид на твердом небе начинается не со стороны носа, а от ротовой полости, их течение более благоприятно: диаметр язв обычно до 10 мм, а расположение поверхностное.

Возникновение распространенной инфильтрации, узлов, язв на языке вызывает явления глоссита с возможной последующей деформацией и ограничением подвижности языка, на небной занавеске — приводит к формированию на ней своеобразных (лучистых) рубцов, а также к ее срастанию с задней стенкой глотки, что может вызывать незначительную болезненность и затруднение глотания.

Гуммозный сифилид, прободение твердого нёба

Костные поражения в период третичного сифилиса в последние десятилетия наблюдаются значительно реже. Сифилитические гуммы возникают преимущественно в плоских костях и поверхностно расположенных диафизах больших трубчатых костей. Наиболее часто — это кости черепа, ключица, плечевая и локтевая кости, дистальные отделы бедренной кости, внутренняя поверхность и гребень большеберцовой кости (особенно часто), иногда тела позвонков. Гуммозные поражения костей могут локализоваться в надкостнице, корковом и губчатом веществе, быть ограниченными или диффузными и протекать по типу:

  • Периостита, характерного болью в кости, усиливающейся по ночам. Через некоторое время появляется припухлость, болезненность становиться сильнее и особенно выражена даже при поверхностной пальпации. При отсутствии лечения третичного сифилиса в течение 2-3 недель боли постепенно проходят, а на месте припухлости определяется бугристость кости или ее ограниченное утолщение; ретроспективная диагностика возможна посредством рентгенологического исследования пораженной кости.
  • Остеопериостита, при котором воспалительный процесс развивается в надкостнице и затем переходит на костную ткань, либо, наоборот, развивается в последней с распространением на надкостницу.
    Основной и первый признак — это интенсивные «сверлящие» боли, особенно в ночное время. При участии в воспалении надкостницы появляются припухлость мягких тканей в проекции локализации поражения кости и резкая болезненность при прикосновении. Эти явления сохраняются несколько недель, после чего боль постепенно исчезает, а вместе припухлости остается выраженное утолщение за счет костной мозоли, которая часто имеет кратерообразное углубление.
    Возможно формирование глубокой язвы с шероховатым костным дном. В последнем варианте после отхождения некротических тканей и костного секвестра в результате заживления образуется рубцовая ткань, спаянная с костью и окруженная костным «валиком».
  • Остеомиэлита, развивающегося в результате локализации сифилитической гуммы в костном веществе и распространения воспалительного процесса на костный мозг или наоборот. Этот вид поражения встречается несколько реже, по сравнению с предыдущими, и сопровождается также болью, иногда незначительным повышением температуры.

Суставные поражения при протекании третичного сифилиса проявляются чаще гидроартрозами (скоплением жидкости в суставе) и остеоартритами (воспалением в суставе), артралгиями (болезненностью в суставах) в нескольких или одном суставе или артритом одного сустава, чаще коленного. Артралгические боли не связаны с движениями и даже усиливаются в спокойном состоянии. Они сохраняются при приеме неспецифических противовоспалительных препаратов, зато прекращаются или их интенсивность значительно снижается в результате приема препаратов с йодидом калия.

При коленном артрите внутри сустава происходит накопление синовиальной жидкости, за счет чего он увеличивается в объеме и приобретает форму шара, появляется незначительная болезненность, но функции сустава не нарушаются.

Он представляет собой наиболее тяжелые признаки третичного сифилиса и наиболее серьезные осложнения. Гуммозные инфильтраты или гуммы ограниченного характера, а также дистрофические изменения и нарушения обменных процессов в третичном периоде могут развиваться в любых внутренних органах. Наиболее часто, в 90-94%, поражения затрагивают сосуды и сердце (кардиоваскулярная форма), в 4-6% — печень, и лишь 1% приходится на поражения остальных органов (легкие, желудок и кишечник, почки, яички).

Самым частым проявлением кардиоваскулярной формы позднего третичного сифилиса является сифилитический аортит, реже — сифилитический миокардит (поражение сердечной мышцы). Сифилитический аортит характеризуется возникновением и развитием в средней оболочке аорты специфических инфекционных очагов, которые в результате разрешения замещаются клетками соединительной ткани. По своему течению аортит может быть неосложненным или сопровождаться развитием сужения сосудов сердца (коронарные артерии), аневризмы аорты, недостаточности аортальных клапанов.

В результате этого происходит деформация внутренней оболочки аорты по типу шагреневой кожи. Эти изменения чаще затрагивают устье аорты и ее восходящий отдел, где расположены аортальный клапанный аппарат и устья коронарных сосудов, несущих кровь из аорты к сердечной мышце. Разрушение эластических и мышечных волокон среднего слоя стенки аорты в дальнейшем приводит к формированию аневризмы (расширению этого участка стенки в виде мешка).

Эти патологоанатомические изменения могут развиваться исподволь и длительное время ничем себя не проявлять. В дальнейшем начинают появляться симптомы, характерные для ишемической болезни сердца (приступы стенокардии, инфаркты), боли за грудиной постоянного характера, сердечные шумы при аускультации (выслушивании) сердца из-за развития стеноза аортального отверстия и недостаточности аортальных клапанов, постепенно нарастает симптоматика сердечной недостаточности и т. д.

При развитии аневризмы в ней образуются тромбы, что приводит к отрыву последних и переносу их в сосуды других органов (тромбоэмболия), возможно смещение аневризмой органов средостения, расслаивание ее стенок кровью и разрыв, что приводит к смертельному исходу.

Поражение сердечной мышцы может быть самостоятельным (в результате развития гумм в миокарде) или как осложнение сифилитического аортита. Оно может протекать незаметно, но чаще проявляется неясными болями в области сердца, нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью (одышка, отеки на ногах и т. д).

Печень при третичной форме поражается обычно в 35 – 50-летнем возрасте. Это происходит в среднем спустя 15 и даже 20 лет после заражения сифилисом. Поздний гепатит встречается в 4-х формах:

  1. Гуммозный очаговый гепатит, при котором преимущественно в периферических отделах печени формируются множественные гуммы разных размеров с последующим глубоким рубцеванием. Нередко гуммы расположены под капсулой печени, что ведет к значительному увеличению органа.
  2. Милиарный (множественный) гепатит.
  3. Интерстициальный гепатит, при котором патологические процессы происходят вокруг печеночных долек, в промежуточной ткани.
  4. Эпителиальный хронический гепатит. Он может развиваться самостоятельно или как осложнение предыдущей формы.

Вторая и третья формы характеризуются образованием множественных мелких узлов или диффузных инфильтратов в области сосудов, расположенных между печеночными дольками. Образующаяся впоследствии рубцовая ткань сдавливает дольки и сосуды.

В четвертом варианте изменения в печени обусловлены дистрофией и дегенерацией печеночных клеток, развитием соединительной ткани, что в дальнейшем приводит к формированию цирроза печени.

Гепатиты сифилитического происхождения способны протекать бессимптомно или проявляться очень разнообразной клинической картиной. Наиболее характерные симптомы:

  • болезненность или/и ощущение тяжести в правом подреберье, нередко усиливающиеся по ночам и длящиеся в течение нескольких дней;
  • отрыжка и подташнивание;
  • неустойчивость функции кишечника (поносы сменяются запорами);
  • повышение температуры тела (часто), сопровождающееся ознобами и обильной потливостью;
  • желтушность склер и кожных покровов (в более позднем периоде), связанные с сдавливанием желчных протоков узлами (наиболее характерно для эпителиальной формы гепатита);
  • неравномерное увеличение бугристой (иногда гладкой) печени, выступающей из-под правого подреберья;
  • несоответствие между удовлетворительным общим состоянием и явными изменениями в печени.

Диагностика висцеральных поражений периода третичного сифилиса часто представляет собой немалые трудности. Нередко можно наблюдать одновременное расстройство функции нескольких внутренних органов в сочетании с поражением нервной системы. Эти вторичные процессы часто трудно отнести к сифилитическому поражению, особенно если пациент отрицает наличие в прошлом первичной формы заболевания. Результаты стандартных серологических реакций положительные у 50-80% больных, реакции иммобилизации трепонем (РИТ) и иммунофлюоресценции (РИФ) — у 94-100%. Однако все эти серологические реакции нередко бывают отрицательными.

Подробнее об анализах на сифилис читайте здесь.

Нейросифилис выделяется в отдельный вариант течения болезни. В его развитии различают раннюю (в течение 5 лет от момента заражения) и позднюю (через 6-8 лет) формы. Такое деление основано не на периодизации сифилиса, а на патоморфологических изменениях в нервной ткани.

Хронический менингит

Развивается обычно через 5 лет после заражения. Диффузные инфильтративные и мелкие гуммозные изменения возникают в основном вокруг сосудов оболочек в основании головного мозга. Клинические симптомы связаны с поражением черепномозговых нервов, что проявляется птозом (опущение) века, нарушением функции внутренних и наружных глазных мышц, нарушением движений глазного яблока.

Вовлечение в процесс слухового нерва приводит к снижению слуха, тройничного — к возникновению болей и расстройству кожной чувствительности лица, зрительных — к снижению остроты и даже к утрате зрения. При распространении процесса на рядом расположенные отделы коры головного мозга возможны эпилептические припадки, снижение интеллекта, ухудшение памяти, нарушения речи.

Менингомиэлит

Обычно развивается через 5-30 лет после начала болезни. Он встречается чаще среди мужчин, страдающих третичным сифилисом (в 4 раза). Начало заболевания проявляется нарушением чувствительности и болями корешкового характера. В дальнейшем возникает так называемый синдром поперечного поражения спинного мозга, проявляющийся патологическими рефлексами с конечностей, параплегией, расстройством актов мочеиспускания и дефекации. Эффективным может быть лишь раннее начало лечения.

Гуммозное поражение головного или/и спинного мозга

Встречается редко и характеризуется возникновением гуммозных узлов в мягких оболочках мозга с последующим прорастанием их в мозговое вещество, сдавлением и разрушением нервных клеток. Симптоматика зависит от локализации гумм.

Сосудистые формы

Поражение в виде воспалительных процессов внутренней оболочки мелких артерий (эндартериит) с последующим образованием тромбов и зарастанием просвета сосудов, что ведет к размягчению соответствующих участков мозга. Эта патология развивается обычно в молодом возрасте на седьмом году заболевания, причем у мужчин она встречается в 3 раза чаще, по сравнению с женщинами. Нередко возникает сочетание эндартериита с менингоэнцефалитом или менингитом. Симптоматика зависит от пораженных сосудов. Основные признаки — головные боли и головокружение, эпилептиформные приступы, параличи и парезы, расстройства кожной чувствительности и т. д. Часто сочетается с висцеральными поражениями и со спинной сухоткой. Прогноз благоприятный только в случае своевременно начатого лечения третичного сифилиса.

Спинная сухотка

Связана с воспалением и дегенерацией оболочек, задних столбов и задних корешков спинного мозга. Симптоматика может возникать через 5 и 50 лет, но чаще — через 10-25 лет после заражения. В 15% случаев сочетается с сердечнососудистыми поражениями. До 80% больных спинной сухоткой не знают о перенесенном в прошлом сифилисе.

Различаются 3 стадии болезни — неврологическая, атаксическая, паралитическая. Неврологическая стадия характеризуется приступообразными «стреляющими» болями в ногах, желудке, кишечнике, прямой кишке и др.; атаксическая — неуверенной походкой, пошатыванием при ходьбе, особенно с закрытыми глазами; паралитическая — отсутствием сухожильных (пяточных, коленных) рефлексов, снижением мышечного тонуса в нижних конечностях, разным диаметром зрачков и отсутствием их реакции на свет, снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты и т. д.

Прогрессивный паралич

Эта форма иногда сочетается со спинной сухоткой. Она развивается через 15 и даже 40 лет преимущественно у лиц, не проходивших лечения или получавших неадекватную терапию. Прогрессивный паралич связан с поражением мелких сосудов преимущественно передних отделов коры головного мозга, иногда мозжечка, приводящем к атрофии нервных клеток. Признаки — расстройство памяти, речи, нарушение счета и письма, психические расстройства в виде выраженного слабоумия, деградации личности, галлюцинаций и бреда, физического истощения.

Лечение проявлений третичного сифилиса осуществляется препаратами бензилпенициллина в сочетании со средствами, направленными на коррекцию нарушений функций органов и систем. При аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости пенициллиновых антибиотиков осуществляется десенсибилизирующая терапия и замена их «резервными» антибиотиками, например, тетрациклинового ряда (Доксициклин), полсинтетическими пенициллинами (Амоксациллин, Амоксиклав), цефалоспоринами (Цефтриаксон) и др. При непереносимости всех антибиотиков рекомендовано использование макролидов (Азитромицин, Сумамед, Джозамицин, Кларитромицин). Используемая схема лечения третичного сифилисазависит от формы последнего.

В случае отсутствия сопутствующего поражения внутренних органов и систем применяется одна из 3-х методик:

  1. Введение водорастворимого пенициллина в суточной дозе 4 миллионов единиц, разделенной равнозначно на 4 введения. Курс лечения составляет 28 дней. После 14-дневного интервала повторяется 28-дневный курс терапии в тех же дозировках либо используется новокаиновая соль пенициллина (средняя длительность) в течение двух недель по 600 тысяч единиц дважды в сутки. Для повторного курса лечения вместо последнего препарата возможно использование прокаин-пенициллина по 1,2 миллиона единиц 1 раз в день в течение 10 дней.
  2. Новокаиновая соль пенициллина — вводится также, как в предыдущем варианте, но на протяжении 28 дней. После 2-х-недельного интервала курс лечения повторяется в течение 2-х недель в прежних дозировках.
  3. Прокаин-пенициллин — по 1,2 миллиона единиц 1 раз в день 20 дней, после 14-дневного перерыва — еще 10 дней.

При наличии сопутствующих поражений внутренних органов, а также при позднем висцеральном сифилисе лечение осуществляется врачом дерматовенрологом вместе с терапевтом, который рекомендует необходимое симптоматическое лечение. Специфическая терапия может проводиться по одной из следующих методик:

  1. В течение первых 14 дней осуществляется подготовительная терапия посредством Эритромицина или Тетрациклина в суточной дозе 2 гр, распределенной на 4 приема. После этого на протяжении 28 дней вводится Пенициллин в дозе по 400 тысяч единиц 8 раз в сутки. После 2-х недельного интервала повторяется курс пенициллинотерапии в тех же дозировках на протяжении 2-х недель.
  2. Та же подготовка Эритромицином или Тетрациклином, после которой применяется Пенициллина новокаиновая соль по 600 тысяч единиц 2 раза в день на протяжении 42 дней с повторным 2-х недельным курсом через 14 дней.
  3. Подготовительная терапия прежняя, после чего — Прокаин-пенициллин по 1,2 миллиона единиц 1 раз в день на протяжении 42 дней с повторным (через 2 недели) 2-х недельным курсом в тех же дозах.

Схемы лечения раннего нейросифилиса:

  1. Подготовительный и симптоматический курсы лечения применяются в результате совместного решения дерматовенеролога, невролога и окулиста.
  2. Натриевая соль бензилпенициллина по 10 миллионов единиц в 400.0 мл физраствора вводится в течение 1, 5 часов внутривенно капельно. Процедура проводится дважды в день на протяжении 2-х недель.
  3. Пенициллин от 2 до 4 миллионов единиц вводится в 10.0-20.0 мл физраствора шприцом струйно внутривенно 6 раз в течение суток.

Через полгода после курса терапии третичного сифилиса проводится лабораторное исследование ликвора (спинномозговой жидкости). Если она не очистилась, курс лечения проводят повторно.

Лечение позднего нейросифилиса осуществляется по той же схеме, что и при раннем нейросифилисе, но проводятся 2 курса терапии с исследованием ликвора через полгода после них и проведением (при необходимости) третьего курса антибиотикотерапии.

При наличии гуммозных узлов в головном или/и спинном мозге до начала антибиотикотерапии и вместе с антибиотиками на протяжении 2 недели назначается курс приема Преднизолона, что способствует большему эффекту воздействия антибиотиков и обратному развитию клинических признаков болезни. При спинной сухотке и прогрессивном параличе наилучшим результатом лечения считается прекращение прогрессирования болезни.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

Третичный сифилис развивается у тех пациентов, которые не завершили курс приема медикаментов или принимали неподходящие средства. Этот этап развития инфекции опасен для здоровья и жизни пациента, поскольку трепонемы поражают внутренние органы и системы организма.

Симптомы и последствия сифилиса зависят от его стадии развития. Инфекционное заболевание проходит 3 этапа:

  1. Первичный сифилис. Он длится не более 3 месяцев. Для этого нарушения характерно возникновение твердого шанкра в том месте, где проникла инфекция.
  2. Вторичный сифилис. Этот период длится до 4 лет. Болезнь достаточно легко обнаружить, поскольку на теле пациента возникают характерные высыпания.
  3. Третичный сифилис. Трепонемы активно размножаются в организме, поражая жизненно важные органы. Их влиянию подвергаются хрящи, кости и головной мозг. Третичный сифилис появляется через 7-10 лет после инфицирования.

Длительность каждого этапа зависит от состояния иммунной системы и того, принимает ли какие-то лекарства пациент. К примеру, встречаются случаи когда человек лечится антибиотиками от другого нарушения. Они не способны устранить деятельность трепонем, но тормозят их размножение. Поэтому пациент не замечает проявлений инфекционного заболевания и каждый этап продолжается длительный период времени.

Пациенты с третичной формой сифилиса должны немедленно обратиться за помощью к специалисту, поскольку в 60% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Длительное время третичный сифилис протекает без каких-либо симптомов нарушения. Пациент не испытывает дискомфорта, поэтому ведет привычный образ жизни и не прекращает половую активность. Это приводит к инфицированию других людей и усугублению состояния носителя.

По мере размножения трепонем в организме станут заметны следующие симптомы:

  • наблюдается нарушение работы нервной системы, почек, кишечника и легких, это приводит к развитию нейросифилиса;
  • на коже образуется бугорковый сифилид;
  • происходит разрушение костной ткани, в результате диагностируется остеомиелит или остеопороз;
  • появляются сифилитические гуммы;
  • развивается хронический гепатит из-за проблем с печенью;
  • обнаруживаются проблемы в сердечно-сосудистой системе.

На фото в нашей статье вы можете увидеть, как выглядят кожные поражения при сифилисе. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу из-за наличия кожных высыпаний, поэтому о них мы хотим рассказать подробнее.

Бугорковый сифилид имеет гладкую поверхность и синий оттенок. Бугорки не сливаются друг с другом и спустя 2 недели трансформируются в гнойные язвы. Данный вид высыпаний образовывается на любом участке тела и головы, после заживления на их месте остается рубец.

Сифилитическая гумма представляет из себя узелок, он образовывается на мышцах, костной ткани или жировой клетчатке. Уплотнение не превышает 2 см в размере. На месте поражения кожа становится багрового цвета, при надавливании чувствуется боль и дискомфорт. Со временем гумма увеличивается, поскольку там копится гной. Поражение воздействует на нервные окончания, поэтому периодически возникают сильные боли в мышцах или костях.

При наличии сопутствующих заболеваний у пациента наблюдаются поздние розеолы. Они разрастаются до 8 см в диаметре и имеют насыщенный розовый цвет. Во время третичного сифилиса возникают поражения слизистых оболочек. Их диагностируют в полости рта, носа и возле половых органов.

Лечение третичного сифилиса выполняется в условиях стационара. Вылечиться от инфекционного заболевания возможно, но для этого потребуется несколько курсов приема антибиотиков. Врачи смогут устранить трепонем в организме, но последствия их деятельности становятся необратимыми.

Пенициллиновые лекарства подавляют активность микробов, но не способствуют восстановлению структур и внутренних органов, которые пострадали от этого. Для помощи пациенту привлекается сразу несколько врачей. Терапия подбирается дерматовенерологом, терапевтом и неврологом при необходимости.

Одновременно с приемом основных медикаментов больному назначают процедуры или лекарственные препараты, которые способствуют уменьшению негативных последствий сифилиса. Помимо консервативного лечения пациентам с третичной формой нужны еще и операции для восстановления костной или хрящевой ткани.

В дерматовенерологии лечение третичного сифилиса занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет. Длительность терапии зависит от наличия осложнений и того, насколько эффективными будут лекарства по отношению к трепонемам.

Люди которые обращаются за медицинской помощью не сталкиваются с третичной формой сифилиса, поскольку медикаменты позволяют своевременно купировать заболевание и устранить микроорганизмов.

Одним из провоцирующих факторов третичной стадии инфекции становится возраст. С нарушением сталкиваются подростки, когда начинают вести половую жизнь. На фоне гормональных изменений трепонемы быстрее прогрессируют. Также в группе риска находятся пожилые люди.

Развитию третичного сифилиса способствуют:

  1. Отсутствие лечения на первичном или вторичном этапе.
  2. Попытки самостоятельного устранения болезни. Так трепонемы становятся устойчивее к ряду антибиотиков и подавить их развитие становится сложнее.
  3. Нарушение правил личной гигиены или проживание в неприемлемых бытовых условиях.
  4. Прогрессирование хронических заболеваний, которые пациент не пытается лечить.
  5. Серьезные нарушения в работе иммунной системы, появление иммунодефицита.
  6. Переутомление, умственные и психические нагрузки во время лечения вторичной формы сифилиса.
  7. Злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами.
  8. Неправильное питание, которое провоцирует недостаток микроэлементов, витаминов и белков.

Если пациент не обнаружил у себя клинических проявлений вторичного сифилиса и не обратился за помощью к врачу, то этот фактор станет основной причиной развития третьего этапа сифилиса. Некоторые больные во время лечения инфекции признаются незаразными, однако запрет на ведение половой жизни остается, поскольку секс будет усугублять состояние пациента.

Врач определяет метод диагностики в зависимости от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Первичный диагноз ставится еще во время осмотра, затем проводятся лабораторные исследования которые подтверждают предположение врача.

Существует несколько вариантов диагностических процедур:

  • РИФ, позволяет обнаружить трепонемы в организме;
  • серологический метод, определяет наличие иммуноглобулинов, которые вырабатываются при появлении инфекции в организме;
  • ПРЦ, с его помощью врачи находят ДНК бактерий;
  • бактериоскопическое исследование, необходимо для обнаружения трепонем в жидкостях;
  • анализ спинномозговой жидкости, с его помощью определяют содержание лимфоцитов, моноцитов и белка.

При серьезных поражениях внутренних органов и систем пациенту необходимо полное диагностическое обследование. Оно позволяет охарактеризовать состояние больного и подобрать эффективные медикаменты. Обязательна консультация отоларинголога, невролога, окулиста, кардиолога и гастроэнтеролога. Обширное поражение внутренних органов сопровождается проведением УЗИ и ЭКГ.

Не стоит отказываться от госпитализации при лечении третичного сифилиса, поскольку в любой момент могут возникнуть серьезные осложнения требующие немедленной медицинской помощи.

Больному назначают антибиотики различных групп и лекарства с высоким содержанием йода. Терапия начинается с двухнедельного курса тетрациклина и эритромицина, возможно назначение бициллина. Затем врачи назначают лекарства пенициллинового ряда. Третичная форма сифилиса предполагает прохождение не менее 8 курсов. На заключительных этапах врачи включают ртутные и висмутовые препараты. Завершает терапию бийохинол.

Одновременно с приемом антибиотиков применяются лекарства, которые способны повысить сопротивляемость организма к трепонемам. Специалисты подбирают иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы и ферменты. Эти лекарства нужны еще и для того, чтобы минимизировать негативное влияние антибиотиков на внутренние органы.

Также осуществляется комплекс мероприятий для скорейшего заживления кожного покрова и слизистых оболочек. При поражении глаз используют раствор пенициллина. Для облегчений болей и нормализации состояния суставов назначают анальгетики и фенлепсин. На протяжении всего лечения врачи контролируют состояние пациента. Человеку придется несколько раз пройти все лабораторные анализы, чтобы специалист мог убедиться в эффективности терапии.

После окончания медикаментозной терапии врачи наблюдают за состоянием пациента еще 5 лет. В этот период могут появиться осложнения или признаки того, что сифилис вылечен не до конца. Поэтому не стоит пренебрегать посещением врача.

Если в течение 5 лет у пациента не будут обнаружены характерные симптомы сифилиса, то его признают здоровым.

Во время третичного сифилиса происходит разрушение внутренних органов и систем. Наличие осложнений зависит от того, когда именно пациент обратился за помощью к врачу и насколько болезнь успела прогрессировать.

Перечислим самые распространенные виды осложнений встречающиеся у больных:

  1. Деформация кожных покровов. Сифилиды и гуммы запускают некротические процессы, после чего кожа практически не восстанавливается.
  2. Поражение слизистых оболочек. Новообразования появляются в области рта, носа и половых органов. Опасно, когда уплотнения появляются на языке, поскольку они оставляют после себя крупный рубец, который затрудняет речь и процесс жевания.
  3. Нарушения опорно-двигательной системы. Происходит разрушение костей и костного мозга, что делает пациента инвалидом.
  4. Поражение внутренних органов. Серьезные изменения в организме приводят к воспалению аорты, нарушению оттока желчи, появлению миокардита, патологическим изменениям в легких, почках и кишечнике.
  5. Изменения в нервной системе. При таких нарушениях пациент становится инвалидом, поскольку их невозможно обратить. Развивается минингит, водянка, нейросифилис или наблюдаются поражение черепно-мозговых нервов.

Лечение третичного сифилиса позволяет наладить работу внутренних систем и остановить прогрессирование бактерий. Но для достижения результата необходимо своевременно обратиться к врачу и следовать всем его указаниям.

По материалам veneromed.ru

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

По материалам www.krasotaimedicina.ru

Тре­ти­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са при клас­си­че­с­ком те­че­нии ин­фек­ции раз­ви­ва­ет­ся спу­с­тя 4-5 лет с мо­мен­та за­ра­же­ния. В по­с­лед­ние де­ся­ти­ле­тия тре­ти­ч­ный си­фи­лис на­блю­да­ет­ся ред­ко. Ос­нов­ны­ми при­чи­на­ми его по­я­в­ле­ния яв­ля­ют­ся тя­же­лые со­пут­ст­ву­ю­щие за­бо­ле­ва­ния, фи­зи­че­с­кие и пси­хи­че­с­кие трав­мы, ин­то­к­си­ка­ции, ал­ко­го­лизм, ту­бер­ку­лёз, рев­ма­тизм, не­по­л­но­цен­ное пи­та­ние, им­му­но­де­фи­цит­ные со­сто­я­ния. Этот пе­ри­од си­фи­ли­са ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся по­ра­же­ни­ем ко­жи, сли­зи­стых обо­ло­чек, ко­с­тей, су­с­та­вов, нер­в­ной си­с­те­мы, вну­т­рен­них ор­га­нов (серд­це, лёг­кие, пе­чень, аор­та), ор­га­нов чувств, глаз.

Си­фи­ли­ды тре­ти­ч­но­го периода си­фи­ли­са име­ют следующие осо­бен­но­сти: ма­ло­за­ра­зи­тель­ность; мо­но­морф­ность и ас­си­мет­ри­ч­ность; ме­д­лен­ное раз­ви­тие и ре­г­ресс; от­сут­ст­вие ост­ро­во­с­па­ли­тель­ных яв­ле­ний; отсутствие субъ­е­к­тив­ных ощу­ще­ний; де­ст­ру­к­тив­ность очагов поражения; раз­ре­ше­ние руб­це­вид­ной ат­ро­фи­ей; изъ­язв­ле­ние с фор­ми­ро­ва­ни­ем руб­цов; лим­фа­де­нит не ти­пи­чен.

Раз­ли­ча­ют ак­тив­ную(ма­ни­фе­ст­ную) ста­дию тре­ти­ч­но­го си­фи­ли­са искры­тую(ла­тент­ную). Ак­тив­ная ста­дия со­про­во­ж­да­ет­ся яв­ны­ми при­зна­ка­ми си­фи­ли­са, скры­тая ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся на­ли­чи­ем ос­та­то­ч­ных при­зна­ков ак­тив­ных про­яв­ле­ний си­фи­ли­са (руб­цы, из­ме­не­ния ко­с­тей).

При тре­ти­ч­ном ак­тив­ном си­фи­ли­се на­блю­да­ют­ся дер­маль­ные бу­гор­ки(по­верх­но­ст­ный уз­ло­ва­тый си­фи­лид) ли­бо фор­ми­ру­ют­ся ги­по­дер­маль­ные уз­лы —гум­мы(глу­бо­кий уз­ло­вой си­фи­лид или под­ко­ж­ная гум­ма).

Кро­ме ос­нов­ных форм (бу­гор­ко­вый и гум­моз­ный си­фи­ли­ды) к тре­ти­ч­ным по­ра­же­ни­ям ко­жи от­но­сит­ся тре­ти­ч­ная эри­те­ма(позд­няя тре­ти­ч­ная ро­зе­о­ла). Она ло­ка­ли­зу­ет­ся ча­ще все­го сим­мет­ри­ч­но на ту­ло­ви­ще в ви­де блед­но-ро­зо­вых ко­лец диа­мет­ром 5-15 см, не ше­лу­шит­ся. При раз­ре­ше­нии мо­жет ос­та­вать­ся не­ж­ная ат­ро­фия ко­жи. Тре­ти­ч­ную ро­зе­о­лу не­об­хо­ди­мо от­ли­чать от коль­це­вид­ной миг­ри­ру­ю­щей, коль­це­вид­ной и экс­су­да­тив­ной мно­го­форм­ной эри­тем, ро­зо­во­го ли­шая, се­бо­ро­и­да, хро­ни­че­с­кой три­хо­фи­тии взро­с­лых.

Бу­гор­ко­вые си­фи­ли­ды ха­ра­к­те­ри­зу­ют­ся вы­сы­па­ни­я­ми на ог­ра­ни­чен­ных уча­ст­ках ко­жи в ви­де плот­ных, си­нюш­но-кра­с­ных, без­бо­лез­нен­ных бу­гор­ков, за­ле­га­ю­щих на раз­ной глу­би­не дер­мы и не сли­ва­ю­щих­ся ме­ж­ду со­бой.

Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие кли­ни­че­с­кие раз­но­вид­но­сти бу­гор­ко­во­го си­фи­ли­да: сгруппированный; серпигинирующий; диффузный; карликовый.

Сгруп­пи­ро­ван­ный бу­гор­ко­вый си­фи­лидло­ка­ли­зу­ет­ся на ко­же раз­ги­ба­тель­ной по­верх­но­сти ко­не­ч­но­стей, но­са, лба, в об­ла­с­ти ло­па­ток, по­я­с­ни­цы. Бу­гор­ки рас­по­ла­га­ют­ся бли­з­ко, фо­ку­с­но, не сли­ва­ют­ся, на­хо­дят­ся на раз­ных эта­пах раз­ви­тия (эво­лю­ци­он­ный по­ли­мор­физм), не­боль­ших раз­ме­ров, плот­ные, кра­с­но-си­нюш­но­го цве­та, мо­гут рас­са­сывать­ся (ос­та­в­ляя руб­цо­вую ат­ро­фию) или изъ­язв­лять­ся. Яз­ва ок­руг­лая с плот­ным ва­ли­ко­об­раз­ным кра­ем. На дне яз­вы рас­по­ла­га­ет­ся не­к­ро­ти­че­с­кий стер­жень, ко­то­рый че­рез не­сколь­ко не­дель от­тор­га­ет­ся. Яз­ва вы­пол­не­на гра­ну­ля­ци­я­ми, руб­цу­ет­ся. Ру­бец плот­ный, глу­бо­кий, звёз­д­ча­тый, на нём не бы­ва­ет ре­ци­ди­вных бу­гор­ков.

Сер­пи­ги­ни­ру­ю­щий(пол­зу­чий) бу­гор­ко­вый си­фи­лидпред­ста­в­лен в ви­де не­боль­шо­го оча­га слив­ших­ся бу­гор­ков. По­сте­пен­но про­цесс про­грес­си­ру­ет по пе­ри­фе­рии, а в цен­т­ре ре­г­рес­си­ру­ет. Од­но­вре­мен­но с по­я­в­ле­ни­ем но­вых бу­гор­ков про­ис­хо­дит изъ­язв­ле­ние и руб­це­ва­ние ста­рых эле­мен­тов. По­с­ле за­жи­в­ле­ния фор­ми­ру­ет­ся мо­за­и­ч­ный ру­бец с фе­с­тон­ча­ты­ми кра­я­ми и фо­ку­с­ны­ми руб­чи­ка­ми вбли­зи. Бо­лее све­жие руб­цы ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ва­ны, а бо­лее ста­рые де­пиг­мен­ти­ро­ва­ны. Но­вые бу­гор­ки ни­ко­г­да не по­я­в­ля­ют­ся на руб­цах.

Диф­фуз­ный бу­гор­ко­вый си­фи­лид(“пло­щад­кой”) пред­ста­в­ля­ет со­бой очаг слив­ших­ся бу­гор­ков, об­ра­зу­ю­щих сплош­ную уп­лот­нён­ную бляш­ку раз­ме­ром с ла­донь, тём­но-кра­с­но­го цве­та, с не­зна­чи­тель­ным ше­лу­ше­ни­ем, по­ли­ци­к­ли­че­с­ки­ми очер­та­ни­я­ми. Ре­г­ресс бляш­ки про­ис­хо­дит “су­хим” раз­ре­ше­ни­ем с фор­ми­ро­ва­ни­ем руб­цо­вой ат­ро­фии ли­бо изъ­язв­ле­ни­ем с по­с­ле­ду­ю­щим об­ра­зо­ва­ни­ем ха­ра­к­тер­но­го мо­за­и­ч­но­го руб­ца.

Кар­ли­ко­вый бу­гор­ко­вый си­фи­лидпро­яв­ля­ет­ся бу­гор­ка­ми не­боль­ших раз­ме­ров от бу­ла­во­ч­ной го­лов­ки до ко­но­п­ля­но­го зер­на. Они ни­ко­г­да не изъ­язв­ля­ют­ся, ре­г­рес­си­ру­ют “су­хим” пу­тём, ос­та­в­ля­ют по­с­ле се­бя руб­це­вид­ную ат­ро­фию.

Бу­гор­ко­вые си­фи­ли­ды диф­фе­рен­ци­ру­ют с ту­бер­ку­лёз­ной вол­чан­кой, па­пу­ло­не­к­ро­ти­че­с­ким ту­бер­ку­лёзом ко­жи, ту­бер­ку­ло­ид­ной ле­прой, ба­заль­но­к­ле­то­ч­ной кар­ци­но­мой, коль­це­вид­ной гра­ну­лёмой, кра­с­ны­ми уг­ря­ми, сар­ко­и­до­зом, эк­ти­ма­тоз­ной пи­о­дер­ми­ей, лейш­ма­ни­о­зом ко­жи, ли­по­ид­ным не­к­ро­би­о­зом, хро­ни­че­с­кой яз­вен­ной пи­о­дер­ми­ей.

При ту­бер­ку­лёз­ной вол­чан­ке бу­гор­ки име­ют мяг­кую кон­си­стен­цию, кра­с­но­го цве­та с жел­то­ва­тым от­тен­ком. При на­да­в­ли­ва­нии на бу­гор­ки пу­гов­ча­тым зон­дом дли­тель­но со­хра­ня­ет­ся ям­ка (сим­птом По­спе­ло­ва), язва лег­ко кро­во­то­чит (“сим­птом зон­да”). При ди­а­ско­пии имеется по­ло­жи­тель­ный фе­но­мен “яб­ло­ч­но­го же­ле” (из­ме­не­ние цве­та оча­га до оран­же­во­го). Яз­ва дли­тель­но не за­жи­ва­ет, от­ме­ча­ет­ся вы­ра­жен­ная бо­лез­нен­ность, нет тен­ден­ции к руб­це­ва­нию. Края яз­вы мяг­кие, не­ров­ные, на­ви­са­ю­щие. Об­ра­зу­ю­щи­е­ся руб­цы ров­ные, глад­кие, мяг­кие, на них ча­с­то по­я­в­ля­ют­ся но­вые бу­гор­ки. Ре­ак­ции Пир­ке и Ман­ту по­ло­жи­тель­ные.

При па­пу­ло­не­к­ро­ти­че­с­ком ту­бер­ку­лёзе ко­жи вы­сы­па­ния рас­по­ла­га­ют­ся сим­мет­ри­ч­но на зад­ней по­верх­но­сти верх­них и пе­ред­ней по­верх­но­сти ни­ж­них ко­не­ч­но­стей. Вы­сы­па­ния обиль­ные с не­к­ро­зом в цен­т­ре, впо­с­лед­ст­вии об­ра­зу­ют­ся штам­по­ван­ные руб­цы. Ре­ак­ция Ман­ту по­ло­жи­тель­ная. Име­ют­ся дру­гие оча­ги ту­бер­ку­лёз­но­го по­ра­же­ния.

При ту­бер­ку­ло­ид­ном ти­пе ле­п­ры бу­гор­ки бу­ро-кра­с­ные, коль­це­вид­но рас­по­ло­же­ны, име­ют за­пав­ший ат­ро­фи­че­с­кий центр и при­под­ня­тый ва­ли­ко­об­раз­ный край. В оча­гах по­ра­же­ния от­сут­ст­ву­ют тем­пе­ра­тур­ная, бо­ле­вая и та­к­тиль­ная чув­ст­ви­тель­ность, а так­же по­то­от­де­ле­ние.

Ба­заль­но­к­ле­то­ч­ная кар­ци­но­ма пре­и­му­ще­ст­вен­но оди­но­ч­ная, ло­ка­ли­зо­ва­на на ли­це, име­ет пе­ри­фе­ри­че­с­кий ва­лик с на­ли­чи­ем плот­ных бле­стя­щих узел­ков на­по­до­бие жем­чу­жин. В цен­т­ре ба­за­ли­о­мы от­ме­ча­ет­ся слег­ка кро­во­то­ча­щая эро­зия, ко­то­рая дли­тель­но су­ще­ст­ву­ет, ме­д­лен­но про­грес­си­ру­ет, не руб­цу­ет­ся.

При коль­це­вид­ной гра­ну­лё­ме узел­ки рас­по­ла­га­ют­ся пре­и­му­ще­ст­вен­но на ко­же ки­с­тей в ви­де ко­лец ро­зо­ва­то­го или нор­маль­но­го цве­та, име­ет­ся лёг­кая ат­ро­фия в цен­т­ре, узелки ред­ко изъ­язв­ля­ют­ся. На­блю­да­ет­ся у лиц мо­ло­до­го воз­рас­та.

Для розовых уг­рей ха­ра­к­тер­ны ост­ро­во­с­па­ли­тель­ные яв­ле­ния в ви­де вен­чи­ка ги­пе­ре­мии по пе­ри­фе­рии, па­пу­лёз­ные и пу­с­ту­лёз­ные эле­мен­ты, те­ле­ан­ги­э­к­та­зии, а так­же об­на­ру­же­ние кле­ща Demodex folliculorum.

Мел­ко­узел­ко­вый сар­ко­и­доз Бе­нье-Бе­ка-Шу­ма­на про­яв­ля­ет­ся мел­ки­ми мно­же­ст­вен­ны­ми, плот­ны­ми узел­ка­ми кра­с­но-ко­ри­ч­не­во­го цве­та. При ди­а­ско­пии вы­яв­ля­ют­ся мел­кие жёл­то-зо­ло­ти­стые пы­ле­вые то­ч­ки в ви­де пе­с­чи­нок. По­ло­жи­тель­ная вну­т­ри­ко­ж­ная про­ба с ан­ти­ге­ном из по­ра­жен­ной тка­ни.

Эк­ти­ма­тоз­ная пи­о­дер­мия со­про­во­ж­да­ет­ся ост­ры­ми вос­па­ли­тель­ны­ми яв­ле­ни­я­ми и бо­лез­нен­но­стью, раз­ви­ти­ем лим­фа­де­ни­та и лим­фан­ги­та, а так­же фли­к­тен и фол­ли­ку­лов.

При лейш­ма­ни­о­зе бу­гор­ки ост­ро­во­с­па­ли­тель­ные, яр­ко-кра­с­но­го или си­нюш­но­го цве­та, мяг­кой кон­си­стен­ции. Во­к­руг бу­гор­ков или изъ­язв­ле­ний об­на­ру­жи­ва­ют­ся лим­фан­ги­ты, бо­лез­ненные при паль­па­ции. В от­де­ля­е­мом язв на­хо­дят тель­ца Бо­ров­ско­го.

Ли­по­ид­ный не­к­ро­би­оз ха­ра­к­те­рен для боль­ных са­хар­ным ди­а­бе­том, со­про­во­ж­да­ет­ся зу­дом. Оча­ги по­ра­же­ния в ви­де пят­ни­стых или узел­ко­вых эле­мен­тов ро­зо­во­го и кра­с­но-си­нюш­но­го цве­та. Узел­ки сли­ва­ют­ся и об­ра­зу­ют бляш­ки плот­ной кон­си­стен­ции с глад­кой по­верх­но­стью, в цен­т­ре ко­то­рых фор­ми­ру­ет­ся ат­ро­фия и воз­ни­ка­ют те­ле­ан­ги­э­к­та­зии. Бляш­ки мо­гут изъ­язв­лять­ся и со­про­во­ж­дать­ся бо­лез­нен­но­стью.

Хро­ни­че­с­кая яз­вен­ная пи­о­дер­мия от­ли­ча­ет­ся зна­чи­тель­ной бо­лез­нен­но­стью, мяг­ки­ми, под­ры­ты­ми и кро­во­то­ча­щи­ми кра­я­ми язв, дно ко­то­рых по­кры­то гной­ным от­де­ля­е­мым, и вя­лы­ми гра­ну­ля­ци­я­ми. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции на си­фи­лис и проб­ное ле­че­ние пре­па­ра­ми йо­да или со­лей ви­с­му­та по­мо­гут в ди­аг­но­сти­ке за­бо­ле­ва­ния.

Гум­моз­ные си­фи­ли­ды в на­сто­я­щее вре­мя встре­ча­ют­ся ред­ко. Они про­яв­ля­ют­ся от­дель­ны­ми уз­ла­ми или раз­ли­той гум­моз­ной ин­фильт­ра­ци­ей. В раз­ви­тии гум­моз­но­го си­фи­ли­да вы­де­ля­ют не­сколь­ко пе­ри­о­дов: об­ра­зо­ва­ние и рост, раз­мяг­че­ние, спа­и­ва­ние с ко­жей, изъ­язв­ле­ние, рас­пла­в­ле­ние и от­тор­же­ние гум­моз­но­го стер­ж­ня с по­с­ле­ду­ю­щим руб­це­ва­ни­ем. Воз­мо­ж­но так­же “су­хое” раз­ре­ше­ние с руб­це­вид­ной ат­ро­фи­ей. Пре­и­му­ще­ст­вен­ная ло­ка­ли­за­ция гумм — го­ле­ни, верх­ние ко­не­ч­но­сти, ре­же по­ра­жа­ют­ся грудь, го­ло­ва, жи­вот, спи­на.

Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие кли­ни­че­с­кие фор­мы гум­моз­но­го си­фи­ли­да: изо­ли­ро­ван­ные гум­мы; гум­моз­ные ин­фильт­ра­ты; фи­б­роз­ные гум­мы (“око­ло­су­с­тав­ные уз­ло­ва­то­сти”).

Изо­ли­ро­ван­ные гум­мывоз­ни­ка­ют в под­ко­ж­ной ос­но­ве и пред­ста­в­ля­ют со­бой плот­но­э­ла­сти­че­с­кие, чёт­ко от­гра­ни­чен­ные, без­бо­лез­нен­ные, не спа­ян­ные с ко­жей ша­ро­вид­ные уз­лы. По­сте­пен­но уз­лы уве­ли­чи­ва­ют­ся до раз­ме­ров ле­с­но­го оре­ха, а ино­гда ку­ри­но­го яй­ца, спа­и­ва­ют­ся с ок­ру­жа­ю­щи­ми тка­ня­ми и ко­жей, ко­то­рая по­сте­пен­но кра­с­не­ет и раз­мяг­ча­ет­ся. В цен­т­ре гум­мы по­я­в­ля­ет­ся флю­к­ту­а­ция, и гум­ма вскры­ва­ет­ся, вы­де­ля­ет­ся тя­гу­чая жид­кость гряз­но-жёл­то­го цве­та. Про­ис­хо­дит не­к­роз и от­тор­же­ние гум­моз­но­го стер­ж­ня с об­ра­зо­ва­ни­ем гум­моз­ной яз­вы. Яз­ва с плот­ны­ми, от­ве­с­ны­ми, ва­ли­ко­об­раз­ны­ми кра­я­ми, чёт­ки­ми гра­ни­ца­ми. По­с­ле от­тор­же­ния гум­моз­но­го стер­ж­ня дно яз­вы за­пол­ня­ет­ся гра­ну­ля­ци­я­ми, за­тем на­сту­па­ет руб­це­ва­ние. Ру­бец ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ван­ный, глу­бо­кий, втя­ну­тый в цен­т­ре, звёз­д­ча­тый, плот­ный. Эво­лю­ция гум­мы длит­ся от не­сколь­ких не­дель до не­сколь­ких ме­ся­цев.

Гум­моз­ные ин­фильт­ра­циивоз­ни­ка­ют в ре­зуль­та­те сли­я­ния не­сколь­ких гумм и пред­ста­в­ля­ют со­бой оча­ги с ре­з­ко от­гра­ни­чен­ны­ми кра­я­ми. Об­ра­зу­ет­ся об­шир­ная яз­ва с по­ли­ци­к­ли­че­с­ки­ми кра­я­ми, ко­то­рая за­жи­ва­ет руб­цом. Ха­ра­к­тер­на ста­дий­ность раз­ви­тия.

Фи­б­роз­ные гум­мы(“око­ло­су­с­тав­ные уз­ло­ва­то­сти”) об­ра­зу­ют­ся вслед­ст­вие пе­ре­ро­ж­де­ния си­фи­ли­ти­че­с­ких гумм, ко­г­да гум­моз­ный ин­фильт­рат за­ме­ща­ет­ся со­еди­ни­тель­ной тка­нью и под­вер­га­ет­ся фи­б­ро­зу с по­с­ле­ду­ю­щим от­ло­же­ни­ем со­лей каль­ция. Фи­б­роз­ные гум­мы ча­ще оди­но­ч­ные и ло­ка­ли­зу­ют­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­сти ло­к­те­вых и ко­лен­ных су­с­та­вов в ви­де под­ви­ж­ных, без­бо­лез­нен­ных об­ра­зо­ва­ний ша­ро­вид­ной фор­мы, хря­ще­вой кон­си­стен­ции. Око­ло­су­ст­ав­ные уз­ло­ва­то­сти не изъ­язв­ля­ют­ся.

Гум­моз­ный си­фи­лид сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать с кол­ли­к­ва­тив­ным ту­бер­ку­лё­зом ко­жи, ин­ду­ра­тив­ным ту­бер­ку­лё­зом ко­жи, эк­ти­мой обы­к­но­вен­ной, эк­ти­мой си­фи­ли­ти­че­с­кой, хро­ни­че­с­кой яз­вен­ной пи­о­дер­ми­ей, пло­с­ко­кле­то­ч­ным ра­ком, ба­заль­но­к­ле­то­ч­ным ра­ком, ле­прой, лейш­ма­ни­о­зом, уз­ло­ва­той эри­те­мой, уз­ло­ва­тым ал­лер­ги­че­с­ким ва­с­ку­ли­том, уз­ло­ва­тым пан­ни­ку­ли­том, фи­б­ро­ли­по­мой, ате­ро­мой.

Кол­ли­к­ва­тив­ный ту­бер­ку­лёз ко­жи (скро­фу­ло­дер­ма) пред­ста­в­лен мно­же­ст­вен­ны­ми под­ко­ж­ны­ми уз­ла­ми по хо­ду лим­фа­ти­че­с­ких со­су­дов, ко­то­рые по­сте­пен­но сли­ва­ют­ся, спа­и­ва­ют­ся с ко­жей и вскры­ва­ют­ся с об­ра­зо­ва­ни­ем язв. Яз­вы не­пра­виль­ной фор­мы с мяг­ки­ми под­ры­ты­ми кра­я­ми. Со­дер­жи­мое язв гной­ное с при­ме­сью кро­ви и тво­ро­жи­стых масс. Дно яз­вы по­кры­то вя­лы­ми гра­ну­ля­ци­я­ми, лег­ко кро­во­то­чит. Об­ра­зу­ют­ся мяг­кие руб­цы с со­со­ч­ка­ми по кра­ям и “мос­ти­ка­ми”. Про­ба Ман­ту по­ло­жи­тель­ная. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции на си­фи­лис от­ри­ца­тель­ные. Скро­фу­ло­дер­мой бо­ле­ют пре­и­му­ще­ст­вен­но в дет­ском и юно­ше­ском воз­рас­те.

Ин­ду­ра­тив­ный ту­бер­ку­лёз ко­жи ча­ще на­блю­да­ет­ся у жен­щин. Плот­ные и слег­ка бо­лез­нен­ные, спа­ян­ные с ко­жей уз­лы рас­по­ло­же­ны на го­ле­нях. Над оча­га­ми ко­жа си­нюш­но-кра­с­ная, ино­гда уз­лы изъ­язв­ля­ют­ся. Дно яз­вы по­кры­то гряз­но-се­ры­ми гра­ну­ля­ци­я­ми. Те­че­ние дли­тель­ное, обо­ст­ре­ния на­сту­па­ют в хо­лод­ное вре­мя го­да. Ре­ак­ция Ман­ту по­ло­жи­тель­ная. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции РИТ, РИФ от­ри­ца­тель­ные.

Эк­ти­ма обы­к­но­вен­ная со­про­во­ж­да­ет­ся ост­ро­во­с­па­ли­тель­ны­ми яв­ле­ни­я­ми, бо­лез­нен­но­стью, ги­пе­ре­ми­ей ко­жи во­к­руг оча­га, от­сут­ст­ви­ем плот­но­го ва­ли­ка во­к­руг яз­вы и на­ли­чи­ем фол­ли­ку­ли­тов, лим­фа­де­ни­та и лим­фан­ги­та.

Эк­ти­ма си­фи­ли­ти­че­с­кая ино­гда со­про­во­ж­да­ет­ся на­ру­ше­ни­ем об­ще­го со­сто­я­ния в ви­де сла­бо­сти, уто­м­ля­е­мо­сти, го­лов­ной бо­ли, сни­же­ния ап­пе­ти­та, а так­же от­ли­ча­ет­ся от гум­моз­но­го си­фи­ли­да мощ­ной кор­кой се­ро-бу­ро­го цве­та.

Хро­ни­че­с­кая яз­вен­ная пи­о­дер­мия ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся ост­ро­во­с­па­ли­тель­ным на­ча­лом про­цес­са с им­пе­ти­го, фол­ли­ку­ли­та или эк­ти­мы. Впо­с­лед­ст­вии об­ра­зу­ют­ся мяг­кие, бо­лез­нен­ные язвы, с под­ры­ты­ми кра­я­ми и гной­ным от­де­ля­е­мым, с вя­лым хро­ни­че­с­ким те­че­ни­ем.

Пло­с­ко­кле­то­ч­ный рак ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся язвой не­пра­виль­ной формы, с плот­ны­ми “вы­во­ро­чен­ны­ми” кра­я­ми, не­ров­ным, буг­ри­стым дном, от­сут­ст­ви­ем гум­моз­но­го стер­ж­ня, де­ре­вя­ни­стым уп­лот­не­ни­ем у ос­но­ва­ния.

Ба­заль­но­к­ле­то­ч­ный рак име­ет ва­ли­ко­об­раз­ный край, про­ни­зан­ный со­су­да­ми и со­дер­жа­щий бле­стя­щие жем­чу­ж­ные узел­ки. Дно яз­вы глад­кое, кра­с­но­го мясного цве­та.

Ле­про­мы име­ют за­стой­но-кра­с­ный цвет с бу­рым от­тен­ком, глад­кую бле­стя­щую по­верх­ность, ред­ко рас­па­да­ют­ся. От­ме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние тем­пе­ра­тур­ной, бо­ле­вой и та­к­тиль­ной чув­ст­ви­тель­но­сти. Об­на­ру­же­ние ми­ко­ба­к­те­рий ле­п­ры в оча­гах по­ра­же­ния и спе­ци­фи­че­с­кий ле­про­ма­тоз­ный ин­фильт­рат при ги­с­то­ло­ги­че­с­ком ис­сле­до­ва­нии под­твер­жда­ют ди­аг­ноз.

При лейш­ма­ни­о­зе ко­жи име­ют­ся ха­ра­к­тер­ные ост­ро­во­с­па­ли­тель­ные яв­ле­ния с лим­фан­ги­та­ми и лим­фа­де­ни­та­ми. Пре­бы­ва­ние боль­но­го в эн­де­ми­ч­ных по лейш­ма­ни­о­зу зо­нах и об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­ля из язв по­мо­га­ют ус­та­но­вить ди­аг­ноз.

Уз­ло­ва­тая эри­те­ма со­про­во­ж­да­ет­ся вы­ра­жен­ной бо­лез­нен­но­стью и воз­ни­к­но­ве­ни­ем в под­ко­ж­ной клет­чат­ке уз­лов с из­ме­нен­ным над ни­ми цве­том ко­жи от яр­ко-кра­с­но­го до фи­о­ле­то­во­го; изъ­язв­ле­ний не наблюдается.

Ва­с­ку­лит уз­ло­ва­тый ал­лер­ги­че­с­кий ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся раз­ви­ти­ем бо­лез­нен­ных уз­лов мяг­кой кон­си­стен­ции с ги­пе­ре­ми­ро­ван­ной ко­жей над ни­ми. Вы­сы­па­ния со­про­во­ж­да­ют­ся об­щей сла­бо­стью, суб­фе­б­риль­ной тем­пе­ра­ту­рой, лей­ко­ци­то­зом, эо­зи­но­фи­ли­ей.

При уз­ло­ва­том пан­ни­ку­ли­те ги­по­дер­маль­ные уз­лы име­ют плот­ную кон­си­стен­цию с по­с­ле­ду­ю­щим фор­ми­ро­ва­ни­ем ат­ро­фи­че­с­ких уча­ст­ков. За­бо­ле­ва­ние от­ли­ча­ет­ся хро­ни­че­с­ким ре­ци­ди­ви­ру­ю­щим те­че­ни­ем. У боль­ных от­ме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние об­ще­го со­сто­я­ния в ви­де су­с­тав­ных и мы­ше­ч­ных бо­лей, по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры те­ла.

Фи­б­ро­ли­по­мы пред­ста­в­ле­ны мно­же­ст­вен­ны­ми под­ко­ж­ны­ми мяг­ки­ми уз­ла­ми с доль­ча­тым стро­е­ни­ем и очень ме­д­лен­ным уве­ли­че­ни­ем в раз­ме­рах; ко­жа над ни­ми не из­ме­не­на.

Ате­ро­мы пред­ста­в­ля­ют со­бой ме­д­лен­но про­грес­си­ру­ю­щую ки­с­ту саль­ной же­ле­зы плот­но­э­ла­сти­че­с­кой кон­си­стен­ции, с чёт­ки­ми гра­ни­ца­ми, на­гна­и­ва­ю­щу­ю­ся, с тво­ро­жи­стым зло­вон­ным со­дер­жи­мым.

По­ра­же­ния сли­зи­стых обо­ло­чек в тре­ти­ч­ном пе­ри­о­де си­фи­ли­са встре­ча­ют­ся до­воль­но ча­с­то. Спе­ци­фи­че­с­кие из­ме­не­ния на­блю­да­ют­ся на мяг­ком и твёр­дом нёбе, сли­зи­стой обо­ло­ч­ке но­са, на зад­ней стен­ке глот­ки и язы­ке. Си­фи­ли­ды сли­зи­стых обо­ло­чек от­ли­ча­ют­ся яр­ким цве­том, отёч­но­стью вслед­ст­вие вы­ра­жен­ных экс­су­да­тив­ных яв­ле­ний.

На мяг­ком и твёр­дом нё­бе мо­гут рас­по­ла­гать­ся гум­моз­ные и бу­гор­ко­вые вы­сы­па­ния. Они изъ­язв­ля­ют­ся, при­во­дят к раз­ру­ше­нию тка­ней, ино­гда к от­тор­же­нию язы­ч­ка, а по­с­ле руб­це­ва­ния — к де­фор­ма­ции мяг­ко­го не­ба.

Гум­мы сли­зи­стой обо­ло­ч­ки но­са раз­ви­ва­ют­ся пер­ви­ч­но или ир­ра­ди­и­ру­ют с при­ле­жа­щих уча­ст­ков, ча­ще рас­по­ла­га­ют­ся в об­ла­с­ти пе­ре­го­род­ки, на гра­ни­це хря­ще­вой и ко­ст­ной ча­с­тей. Субъ­е­к­тив­ные ощу­ще­ния от­сут­ст­ву­ют. По­с­ле об­ра­зо­ва­ния яз­вы слизь из но­са ста­но­вит­ся гной­ной. При ис­сле­до­ва­нии зон­дом на дне яз­вы оп­ре­де­ля­ет­ся ше­ро­хо­ва­тая по­верх­ность не­к­ро­ти­зи­ро­ван­ной ко­с­ти. Мо­жет про­изой­ти раз­ру­ше­ние но­со­вой пе­ре­го­род­ки и на­сту­па­ет де­фор­ма­ция но­са (“се­дло­вид­ный нос”).

Тре­ти­ч­ные си­фи­ли­ды гор­та­ни мо­гут вы­зы­вать пе­ри­хон­д­ри­ты, по­ра­же­ния го­ло­со­вых свя­зок (оси­п­лость, ох­ри­п­лость, афо­ния), ка­шель с гу­с­той гряз­но-жёл­той сли­зью. В ре­зуль­та­те руб­це­ва­ния язв про­ис­хо­дит не­по­л­ное смы­ка­ние го­ло­со­вых свя­зок, и го­лос на­все­г­да ста­но­вит­ся си­п­лым.

Тре­ти­ч­ные си­фи­ли­ды глот­ки пред­ста­в­ле­ны в ви­де мел­ких гум­моз­ных уз­лов или раз­ли­той гум­моз­ной ин­фильт­ра­ции, ко­то­рые в ре­зуль­та­те их изъ­язв­ле­ния вы­зы­ва­ют боль и функ­ци­о­наль­ные рас­строй­ства.

Тре­ти­ч­ные си­фи­ли­ды язы­ка на­блю­да­ют­ся в ви­де ог­ра­ни­чен­ных гумм или диф­фуз­ных гум­моз­ных ин­фильт­ра­ций. В тол­ще язы­ка об­ра­зу­ют­ся не­сколь­ко гумм раз­ме­ром с ле­с­ной орех, ко­то­рые за­тем изъ­язв­ля­ют­ся. При диф­фуз­ном гум­моз­ном глос­си­те язык ре­з­ко уве­ли­чен в объ­ёме, плот­ный, кра­с­но-си­нюш­ный, лег­ко трав­ми­ру­ет­ся, ма­ло­под­ви­ж­ный, склад­ки сглажены. По­с­ле рас­са­сы­ва­ния ин­фильт­ра­та язык смор­щи­ва­ет­ся, ис­кри­в­ля­ет­ся, те­ря­ет под­ви­ж­ность.

В тре­ти­ч­ном пе­ри­о­де си­фи­ли­са ко­с­ти и су­с­та­вы по­ра­жа­ют­ся ча­с­то. Про­яв­ля­ет­ся это но­ч­ны­ми бо­ля­ми раз­ной ин­тен­сив­но­сти. В тре­ти­ч­ном пе­ри­о­де си­фи­ли­са ча­ще стра­да­ют ко­с­ти го­ле­ней, че­ре­па, гру­ди­на, клю­чи­ца, ло­к­те­вая кость, но­со­вые ко­с­то­ч­ки.

Гум­моз­ный пе­ри­о­стит про­яв­ля­ет­ся при­пух­ло­стью, бо­лез­нен­но­стью при на­да­в­ли­ва­нии. На рен­т­ге­нов­ских сним­ках вид­но со­че­та­ние ос­тео­по­ро­за с ос­тео­скле­ро­зом. По краю при­пух­ло­сти про­щу­пы­ва­ет­ся плот­ный ко­ст­ный ва­лик. При рас­па­де ин­фильт­ра­та ко­жа кра­с­не­ет, об­ра­зу­ет­ся ти­пи­ч­ная яз­ва с воз­вы­шен­ны­ми, плот­ны­ми и от­ве­с­но опу­с­ка­ю­щи­ми­ся на дно кра­я­ми. По­с­ле от­хо­ж­де­ния гум­моз­но­го стер­ж­ня об­на­жа­ет­ся не­ров­ная по­верх­ность не­к­ро­ти­зи­ро­ван­ной ко­с­ти, ко­то­рая по­том се­к­ве­сти­ру­ет­ся. За­жи­в­ле­ние про­ис­хо­дит глу­бо­ким, спа­ян­ным с ко­стью, не­под­ви­ж­ным руб­цом.

Гум­моз­ный ос­тит вы­зы­ва­ет боль, уси­ли­ва­ю­щу­ю­ся но­чью; бо­лез­нен­на да­же лёг­кая пер­кус­сия. По­с­ле рас­са­сы­ва­ния ин­фильт­ра­та по­верх­ность ко­с­ти ста­но­вит­ся не­ров­ной. Ес­ли он рас­пла­в­ля­ет­ся, то об­ра­зу­ют­ся боль­шие се­к­ве­ст­ры с не­при­ят­ным за­па­хом. При по­ра­же­нии ко­с­ти мо­жет воз­ни­кать спе­ци­фи­че­с­кий ос­тео­ми­е­лит, а при рас­про­стра­не­нии про­цес­са из глу­би­ны кна­ру­жи — ос­тео­пе­ри­о­стит с об­ра­зо­ва­ни­ем гум­моз­ной яз­вы, дном ко­то­рой слу­жит омер­т­вев­шая кость. За­жи­в­ле­ние на­сту­па­ет толь­ко по­с­ле его от­хо­ж­де­ния.

Си­но­ви­ты на­блю­да­ют­ся пре­и­му­ще­ст­вен­но в ко­лен­ных, ло­к­те­вых, го­ле­но­стоп­ных и гру­ди­но-клю­чи­ч­ных су­с­та­вах. При­пу­ха­ние, се­роз­ный вы­пот, ог­ра­ни­чен­ность функ­ции вы­ра­же­ны не очень силь­но. При хро­ни­че­с­ких гум­моз­ных си­но­ви­тах име­ет­ся сплош­ное или уз­ло­ва­тое утол­ще­ние си­но­ви­аль­ной обо­ло­ч­ки. Гум­моз­ный ин­фильт­рат рас­па­да­ет­ся край­не ред­ко, обы­ч­но он за­ме­ща­ет­ся руб­цо­вой тка­нью. При ос­тео­арт­ри­тах на­блю­да­ет­ся со­че­та­ние гумм в эпи­фи­зах и хря­щах с пе­ре­хо­дом про­цес­са на си­но­ви­аль­ную обо­ло­ч­ку. По­ра­же­ние раз­ви­ва­ет­ся ме­д­лен­но, без ли­хо­рад­ки, ино­гда с не­боль­шим вы­по­том в су­с­тав­ную сум­ку. Функ­ция су­с­та­вов обы­ч­но не на­ру­ша­ет­ся.

По материалам studfiles.net

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Adblock
detector