Дифференциальная диагностика сифилиса и генитального герпеса


«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Простой герпес (herpes simplex) (син: простой пузырьковый лишай) вызывается фильтрующимся вирусом, который находится в организме заболевшего в латентном состоянии. Развитию болезни способствуют различные причины (переохлаждение, простудные заболевания, травмы, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, психические расстройства, менструации и др.).

На слегка покрасневшей и отёчной коже появляется группа мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, которые плотно прилегают друг к другу. Пузырьки полусферической формы, величиной с просяное зерно, реже крупнее (мелкая горошина). Светлое содержимое пузырьков через 24-72 ч мутнеет, нередко становится гнойным или геморрагическим. Количество высыпаний в первый и последующие дни может несколько увеличиваться, однако новые пузырьковые высыпания возникают в непосредственной близости от первых герпетических пузырьков. Новые высыпания в отдельных случаях могут появляться достаточно долго (до 21-х суток), однако чаще они возникают в течение первых 6 сут. Содержимое пузырьков ссыхается в плотные серовато-жёлтые или тёмно-бурые корочки, которые крепко держатся на слегка гиперемированной и инфильтрированной коже. Насильственное отторжение корочек может привести к образованию глубоких ячеистых эрозий округлой или овальной формы, расположенных группами, имеющих фестончатые контуры. В этих случаях заболевание может сопровождаться выраженной воспалительной реакцией окружающих тканей и регионарным лимфаденитом.

Пузырьки при простом герпесе могут локализоваться на различных участках кожного покрова, однако чаще всего высыпания возникают на красной кайме губ и на коже лица. В зависимости от локализации высыпаний различают герпес губ, шеи, конъюнктивы, носа, половых органов и др. Одной из часто встречающихся разновидностей простого герпеса является герпес половых органов (herpes progenitalis), нередко характеризующийся упорным и часто рецидивирующим течением. Пузырьковые высыпания локализуются на половых органах и в промежности. У мужчин заболевание чаще проявляется небольшим количеством мелких пузырьков на внутреннем листке препуциального мешка, реже на головке полового члена, в ладьевидной ямке мочеиспускательного канала. У женщин аналогичные высыпания располагаются на внутренней поверхности больших и малых половых губ, в области клитора, редко на стенках влагалища или шейке матки.

При механической травме покрышки пузырьков лопаются и обнажается эрозивная поверхность с чёткими краями. Характерной особенностью герпеса половых органов, помимо частого рецидивирования болезни, является наличие у ряда больных невралгических болей в области половых органов и промежности. Нередко присоединяется вторичная инфекция и развивается баланит, фимоз, уретрит. Рецидивы простого герпеса у женщин нередко, совпадают с определенными стадиями менструального цикла. В настоящее время изучается роль вируса простого герпеса в возникновении рака шейки матки. Дополнительные лабораторные методы исследования (гистологические, вирусологические, электронно-микроскопические) позволяют идентифицировать возбудителя герпеса.

Субъективные ощущения при простом герпесе непостоянны. Чаще больные жалуются на локальный зуд и жжение, редко — на боль в том месте, где позднее появляются герпетические высыпания. В ряде случаев заболевание сопровождается общей слабостью, чувством разбитости, повышением температуры тела (субфебрилитет), что объясняют активацией вирусной инфекции. При регрессе пузырьков герпеса остаются слегка гиперемированные пятна, на месте которых может возникать гиперпигментация.

Гистологически обнаруживают герпетические пузырьки, расположенные внутри эпидермиса, клетки которого в зоне поражения подвергаются дистрофическим изменениям. Внутри пузырьков находятся форменные элементы крови и изменённые эпителиальные клетки со светлой протоплазмой, лишенные отростков. Здесь же встречаются нити фибрина. При рецидивирующем герпесе вокруг сосудов дермы раполагаются инфильтраты, состоящие из полинуклеаров. На электронограммах пузырьков обнаруживают элементарные тельца размером от 135 до 235 нм.

Диагностика простого герпеса основывается на характерных жалобах (слабость, разбитость, недомогание, боли в тех местах, где возникают высыпания), а также появлении характерных для герпеса мелких сгруппированных пузырьков на эритематозном основании.

Трудна для диагностики абортивная форма, при которой проявления болезни на слизистых оболочках и коже незначительны (гиперемия, отёк, мельчайшие пузырьки), субъективные ощущения отсутствуют. При абортивной форме высыпания очень быстро (через 3-5 дней) подвергаются регрессу. Сложно диагностировать герпес при локализации высыпаний на слизистых оболочках. Отмечено, что в таких случаях простой герпес часто рецидивирует, нередко выражена сезонность рецидивов (весна, осень). Герпес слизистых оболочек нередко сопровождает заболевания внутренних органов (хронический бронхит, пневмония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, аднексит, простатит, злокачественные новообразования). В этих случаях упорное течение простого герпеса обусловлено снижением защитных сил организма, вызванным основным заболеванием.

Для установления диагноза в отдельных случаях при абортивной форме заболевания можно использовать лабораторные методы исследования — выявление вирусов в содержимом пузырьков, определение антител к вирусу простого герпеса с помощью серологических реакций (реакция связывания комплемента — РСК), тест локального аутоиммунного гемолиза, реакцию вирус-нейтрализации в чувствительной культуре клеток или метод флуоресцирующих антител, а также реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) с применением бараньих эритроцитов, сенсибилизированных вирусом простого герпеса. Противогерпетические антитела обнаруживают у 99% больных простым герпесом. РПГА по чувствительности не уступает РСК, причем титры РПГА в 10-16 раз выше, чем при постановке РСК. В ряде случаев с помощью РПГА можно доказать наличие у больного скрыто протекающей вирусной инфекции.

Дифференциальная диагностика. Простой герпес дифференцируют от опоясывающего герпеса, эрозивного твёрдого шанкра, стрептококкового импетиго.

Простой герпес отличается от опоясывающего герпеса в первую очередь более лёгким течением (меньше субъективных ощущений), характером и локализацией высыпаний. При простом герпесе высыпания возникают около естественных отверстий, а при опоясывающем лишае носят односторонний характер, располагаясь по ходу нервных стволов.

Характер высыпных элементов при этих заболеваниях также различен: при опоясывающем лишае пузырьки более крупные, сливаясь, они нередко образуют обширные очаги, содержимое пузырьков часто носит геморрагический характер, нередко развиваются некротические поражения, болевые ощущения резко выражены.

При локализации простого герпеса на половых органах заболевание дифференцируют от проявления первичного сифилиса — эрозивного твёрдого шанкра. Для этого необходимо внимательно изучить анамнез больного, тщательно осмотреть кожные покровы и слизистые оболочки, провести лабораторные исследования. Следует помнить, что шанкр при сифилисе обычно больших размеров, чем эрозии при герпесе, цвет его более яркий (мясо-красный). Очертания эрозий при сифилисе округлые или овальные, края плотноэластической консистенции. В основании имеется выраженный инфильтрат, который при ощупывании не выходит за пределы эрозий или поверхностных изъязвлений. Увеличенные регионарные лимфатические узлы при простом герпесе, осложненном вторичной инфекцией, имеют тестовидную консистенцию в отличие от безболезненных плотноэластических лимфатических узлов при сифилисе. Кроме того, при осмотре больного сифилисом можно обнаружить другие признаки, характерные для этой инфекции. Важным дифференциально-диагностическим признаком в этих случаях являются также положительные специфические серологические реакции на сифилис.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Другие статьи по теме «герпес»:

Герпес беременных
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Герпес опоясывающий
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Простой герпес
«Кожные и венерические болезни»
проф. Иванов О. Л.

Опоясывающий лишай.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Герпес простой
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Опоясывающий герпес
Б. А. Беренбейн
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Опоясывающий герпес
«Кожные и венерические болезни»
проф. Иванов О. Л.

По материалам www.dermatolog4you.ru

Генитальный или половой герпес относится к вирусным заболеваниям. Эта болезнь является одной из самых распространенных среди инфекций, которые передаются половым путем. Считается, что практически 99% населения Земли инфицированы вирусом простого герпеса. Встречается данное заболевание в равной мере как у женщин, так и у мужчин.

В зависимости от клинических проявлений генитальный герпес может быть:

  • первичной инфекцией, то есть признаки герпеса появились впервые;
  • рецидивирующей инфекцией, то есть клиническая картина болезни повторяется не один раз;
  • бессимптомным, то есть человек не болеет герпесом, но является вирусоносителем.

    Генитальный герпес по особенностям симптомов делится на типичный и атипичный.

    Болезнь обычно проходит 3 стадии:

  • 1 стадия – поражаются наружные половые органы;
  • 2 стадия – поражается влагалище, шейка матки, уретра у мужчин и женщин;
  • 3 стадия – в патологический процесс вовлекаются внутренние органы: у женщин матка, придатки, мочевой пузырь, у мужчин предстательная железа и мочевой пузырь.

    Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ), который делится на ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа. Как правило, генитальный герпес вызывает 2-ой тип вируса.

    Заболевание передается только половым путем, бытовой путь исключен. Распространению инфекции способствуют все виды сексуальных контактов, как традиционный половой, так и аногенитальный и орально-генитальный. Поэтому возможно заражение при орально-генитальных контактах с партнером-носителем ВПГ 1-го типа, особенно, если имеются клинические проявления герпеса в области губ и в ротовой полости.

    К предрасполагающим факторам заражения вирусом простого герпеса относятся:

    • беспорядочная половая жизнь;
    • гомосексуальные контакты;
    • отказ от презервативов;
    • сниженный иммунитет;
    • гиповитаминозы;
    • использование внутриматочных спиралей;
    • искусственное прерывание беременности с выскабливанием матки;
    • постоянные стрессы;

  • переутомление;
  • переохлаждение;
  • заражение другими инфекциями, как половыми, так и общими;
  • перемена климата.

    Период от заражения ВПГ до появления клинических признаков может длиться от 3 до 26 дней. Симптомы генитального герпеса у мужчин и женщин, в общем, схожи.

    Как правило, в патологический процесс вовлекаются наружные половые органы: у мужчин пузырьки располагаются на головке полового члена, на крайней плоти, по всей длине пениса, в области паха и мошонки; у женщин везикулы локализуются на лобке, половых губах, в области ягодиц и бедер. При гомосексуальных контактах у мужчин поражаются ягодицы и анальное отверстие.

    Сначала образуются везикулы на фоне красноватой и отечной кожи и слизистой в месте заражения. Их появлению предшествует зуд и жжение. Величина пузырьков достигает 2-3 мм, иногда они образуют собой пятна, площадь которых занимает 0,5-2,5 см. На этой стадии заболевания везикулы существуют недолго, через 3 дня они лопаются, на их месте возникают язвы. Иногда они покрываются налетом желтого цвета, а затем — корочкой. Заживают такие ранки в течение 2-х, максимум 4-х недель, без образования рубцов.

    У пациентов обоих полов возможно появление таких симптомов, как:

  • тяжесть внизу живота;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • недомогание;
  • повышение температуры;

    Если в процесс вовлекаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, то выражены признаки расстройства мочеиспускания, появление крови в моче.

    Для атипичных форм генитального герпеса характерно стертое или абортивное (короткое) течение заболевания. При этом поражаются не только наружные половые органы, но и внутренние: матка, придатки, простата, семенные пузырьки. Чаще всего больные жалуются на стойкий зуд и жжение, у женщин отмечаются бели, которые не поддаются лечению. При этом везикулы и отек могут отсутствовать на гениталиях, заметны только красные (гиперемированные) пятна.

    Фото: различные проявления генитального герпеса

    Особенно опасны заражение генитальным герпесом или рецидив заболевания в первом и последнем триместрах беременности. Инфекция может стать причиной самопроизвольного выкидыша. замершей беременности, преждевременных родов или рождения ребенка с аномалиями развития. Кроме того, при прохождении через родовые пути женщины с явными клиническими признаками инфекции возможно заражение вирусом и ребенка, что может привести к его гибели.

    Поэтому беременных с атипичной формой инфекции в течение последних 6-ти месяцев обследуют (слизь из цервикального канала) на наличие антигена ВПГ. Если он обнаруживается, проводится плановое кесарево сечение.

    Подробнее о герпесе при беременности можно прочесть в нашей отдельной статье .

    В первую очередь, дифференциальная диагностика ставит своей целью разграничить генитальный герпес и первичный сифилис. Также следует отличать заболевание от пузырчатки. рецидивирующей молочницы. красного плоского лишая и стафилококкового импетиго .

    Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков. Помимо этого, используются дополнительные лабораторные методы исследования для обнаружения ВПГ или его антител в крови.

    Чтобы выявить ДНК ВПГ, производится забор материала с нескольких участков: шейки матки, уретры и т.д. Анализу также подвергается отделяемое простаты, моча и прочее. Затем делается посев на биологические среды для обнаружения вируса или определяется наличие антигена ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции. Для выявления антител класса М и G используют лабораторные исследования крови: анализ флуоресцирующих антител и иммунопероксидазный метод.

    *Свериться с Федеральными рекомендациями по диагностике и лечению герпеса за 2013г. на основе которых написана эта статья.

    Лечением генитального герпеса занимается врач-дерматовенеролог.

    С целью элиминации вируса (удаления его из крови), ослабления клинических проявлений и снижения частоты рецидивов применяются противовирусные препараты как в таблетках и инъекциях (системная терапия), так и в мазях, кремах и гелях.

    Чаще всего назначается противовирусное средство зовиракс (ацикловир). Его назначают в том числе и при беременности.

    Не меньшую эффективность имеют:

  • фоскарнет (аналог пирофосфата);
  • валацикловир;
  • алпизарин;
  • панавир.

    Длительность лечения зависит от формы заболевания и клинических проявлений и обычно составляет 1 – 1,5 месяца. Через полгода проводится повторный курс.

    Кроме того, первый этап терапии включает назначение иммуномодулирующих препаратов:

  • интерферон и его аналоги: виферон, генферон;
  • индукторы интерферона, например: лавомакс, циклоферон, противогерпетический иммуноглобулин, тактивин и прочие.

    На второй стадии заболевания противовирусные препараты применяются местно на фоне введения витаминов В1 и В6, аутогемотерапии и приема общеукрепляющих средств (настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи).

    Третий этап лечения заключается в проведении вакцинотерапии герпетической вакциной. Причем после рецидива заболевания должно пройти минимум 2 месяца.

    Наиболее опасен генитальный герпес во время беременности, возможные осложнения рассматривались нами выше.

    При генитальном герпесе вероятны также:

  • вторичное инфицирование язв с развитием ползучей флегмоны;
  • острая задержка мочи;
  • синехии в области половых губ (их сращение разной степени);
  • бесплодие, как у мужчин, так и у женщин (при поражении внутренних половых органов);
  • не исключаются и проблемы сексуального характера.
  • От генитального герпеса невозможно избавиться, лечение направлено на снижение частоты рецидивов и предупреждение осложнений, поэтому прогноз при заболевании относительно благоприятный.

    Разделы по диагностике и лечению генитального герпеса соответствуют Федеральным клиническим рекомендациям за 2013г

    Сегодня известно около 100 герпес-вирусов, 8 из которых являются опасными для человека. Генитальный герпес — одно из распространенных заболеваний. Лечение генитального герпеса у мужчин современными методами довольно успешно позволяет избежать рецидивов. Ранняя диагностика и выявление вируса позволяют эффективно его лечить. Как ни печально, полностью вылечить герпес невозможно.

    Для определения заболевания, прежде всего, проводится осмотр пациента врачом. Венеролог отбирает элементы материала для биоанализа из мочеиспускательного канала, горла, прямой кишки. Рекомендуется также провести исследования: СПИД, сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз, гепатит В. Если симптомы выражены не четко, проводят лабораторные анализы. Оценку анализов проводят двумя методами: выявляют простой герпес и определяют наличие антител к вирусу.

    Проводят диагностику полученного материала или берут кровь на анализ. Методы, которые определяют, к какому типу относится возбудитель, к 1 или 2, являются самыми продуктивными. Самый надежный способ — прямой вирусологический.

    иммуноферментный анализ (ИФА);

    В данный момент очень часто применяют метод ПЦР. Методом ПЦР определяют наличие вируса и его тип. Достоинства метода: скорость (4-5 часов), низкая себестоимость, высокая чувствительность. Более точным считается метод ИФА, его проводят по двум параметрам: количеству и качеству. Качественный определяет тип, количественный определяет титр антител. Высокие показатели титра указывают на рецидив болезни. Частые рецидивы болезни указывают на слабый иммунитет. Есть основания для расширенного анализа защитных клеток человека.

    Нарушения работы иммунной системы определяются с помощью иммунограммы — расширенного анализа предохраняющих клеток организма. Анализ проводят в период обострения рецидива герпеса, пациент сдает кровь на анализ, по которому определяют, каких типов защитных клеток недостает. По результатам иммунограммы подбирают вид иммуномодулятора, который корректирует положение и предотвращает дальнейший рецидив генитального герпеса.

    Инфицирование генитальным герпесом остается на всю жизнь, и вирус может долго находиться в неактивном состоянии. Он проявляется в результате ослабления иммунитета. Дефекты иммунной системы приводят к рецидиву болезни. Схемы лечения мужского генитального герпеса включают в себя два важных этапа.

    Первый этап: противовирусная терапия. Ее эффективность составляет до 80%, курс предусматривает прием лекарственных препаратов, содержащих ацикловир. Цена данного препарата составляет 20-60 рублей. Не менее действенные — зовиракс и ацикловир-Акри. Форма выпуска препаратов: мази, таблетки, растворы для инъекций. Допускается замена препаратов на алпизарин и триаптен.

    Второй этап лечения: иммунотерапия. Чтобы побороть генитальный герпес хотя бы частично, доктора рекомендуют обязательно сочетать противовирусную и иммунную терапию. При здоровом иммунитете вероятность осложнений будет сведена к минимуму. С целью иммунной коррекции назначают средства: имунофан, панавир, иммуномакс. Врач рассчитывает курс лечения, в зависимости от состояния пациента. Используется комбинирование препаратов, чтобы не вырабатывалось привыкание вируса к препарату.

    Лечение может дополняться инъекциями противогерпетическим или человеческим иммуноглобулином. Лекарство необходимо принимать четко по схеме, в определенное время. Дополнительно врач назначает лечение местно, мазями пенцикловир или докосанол. Народные средства при лечении герпеса носят вспомогательный характер. Применяют настои трав: зверобоя, полыни, можжевельника, чистотела. Настои принимают внутрь по схеме: 50 мл 2 раза в день, курс 2-3 недели.

    Генитальный герпес – очень распространённая венерологическая болезнь. Несмотря на принадлежность к венерологической группе, генитальный герпес можно назвать условно безопасной болезнью: он не приводит к смертельным исходам, из-за него не происходит нарушение работы внутренних органов, он практически никогда не является причиной бесплодия.

    Тем не менее, генитальный герпес является крайне неприятным заболеванием, причиняющим больному пациенту множество неудобств и серьёзных проблем, в том числе социальных и психологических. Именно поэтому знать об опасности заражения герпесом и соблюдать необходимые меры по его профилактике должен каждый.

    Возбудителями генитального герпеса являются два типа вирусов — HSV-1 и HSV-2, называемых ещё вирусами герпеса первого и второго типов соответственно. Они относятся к большому семейству герпесвирусов, содержащему более 200 разных типов вирусов, и в обиходе и даже в науке – для простоты – их принято называть вирусами простого герпеса.

    Сегодня медики сходятся во мнении, что генитальный герпес с одинаковой частотой может вызываться как вирусом первого, так и вирусом второго типа. Однако при заражении организма HSV-2 характерная для генитального герпеса и крайне неприятная симптоматическая картина проявляется гораздо чаще.

    Сами по себе два типа вирусов простого герпеса отличаются друг от друга только строением оболочек вирусных частиц. Эти оболочки имеют сферическую форму и состоят из белков: липо- и гликопротеидов. Среди последних имеются два гликопротеида, разные для HSV-1 и HSV-2. Эти гликопротеиды выполняют роль своеобразных «щупальцев», с помощью которых вирион распознаёт стенку клетки и прочно к ней прикрепляется.

    Сама вирусная частица имеет диаметр всего 200 нанометров, и на отрезке линейки между двумя миллиметровыми делениями поместятся вытянутые в ряд 5000 вирионов!

    Во внешней среде вирус герпеса достаточно устойчив. При температуре 37 градусов Цельсия он не теряет жизнеспособности на протяжении 20 часов, но температура в 50 градусов убивает его за полчаса. Вирионам не страшны многократные замерзания и оттаивания. Более того, они могут неопределённо долгое время сохраняться при температуре минус 70 градусов.

    Несмотря на то, что при нормальных условиях окружающей среды вирус простого герпеса живёт буквально пару десятков минут, этого ему бывает достаточно для того, чтобы с большой скоростью распространяться между людьми.

    По статистике вирусом простого герпеса 2 типа заражены 11% молодых людей в возрасте до 15 лет и 73% пожилых людей старше 50 лет. Однако это вовсе не значит, что подавляющее большинство пенсионеров страдает от генитального герпеса.

    Различные симптомы и локализация высыпаний, свойственных герпесу, специфичны не для разных типов герпеса, но для того места, в котором герпес в организме дремлет. Для понимания этого процесса следует более подробно рассмотреть процесс заражения простым герпесом.

    Основными способами передачи генитального герпеса являются:

  • Прямая передача при половом контакте. При этом вполне возможна и очень часто наблюдается передача герпеса с губ носителя на гениталии заражаемого.
  • Бытовой способ переноса вируса, имеющий место даже у людей, никогда не имевших сексуальных связей. Так, можно заразиться, потрогав руками губы в период обострения герпеса на губах, а потом, не помыв руки, прикоснуться к гениталиям. Разумеется, возможен перенос герпеса посредством бытовых предметов или одежды.

    Неважно, откуда, но попав на гениталии, вирионы герпеса проникают в слизистые оболочки мочевыводящих каналов и во внутренние половые органы. Там они внедряются в клетки, доходят до ядерного аппарата их и вносят свой генетический материал в ДНК клеток. После этого клетка невольно начинает вместе со своими веществами синтезировать белки вируса, из которых собираются новые вирионы. Эти новые частицы покидают материнскую клетку и распространяются дальше в организме. Когда их становится слишком много, появляются характерные для герпеса симптомы.

    Те вирионы, которые достигают отростков нервных клеток, по этим отросткам устремляются в ядру клетки. Ядра нервных клеток находятся в области базальных ганглиев в районе позвоночника. Причём клетки, аксоны которых тянутся к гениталиям, находятся в области копчика, а клетки с окончаниями на лице — в области головы. После того, как организм выработает иммунитет против герпеса, все свободные частицы в организме погибают, а заражённые клетки сменяются молодыми и здоровыми. И только нервные клетки продолжают хранить в себе вирусные гены. Как только иммунитет организма ослабнет, из клетки начнут выходить молодые вирионы, которые по тем же аксонам «скатываются» к наружным тканям. Из области головного мозга — на губы, а от копчика — к гениталиям. Таким образом, откуда инфекция попала в организм, там она и будет в дальнейшем себя проявлять.

    Соответственно, под термином «генитальный герпес» понимают не столько особый тип вируса, сколько инфекцию, поражающую те или иные области нервной системы организма.

    Однозначно сказать, какие люди более расположены к заражению генитальным герпесом, нельзя. Однако статистика говорит о том, что инфекция чаще встречается у:

  • гомосексуалистов – среди них генитальным герпесом заражена почти половина
  • представителей негроидной расы – у них антитела к вирусу обнаруживают чаще
  • женщин вообще – они легче заражаются генитальным герпесом
  • лиц, болеющих другими венерическими заболеваниями.

    Кроме того, риск заразиться герпесом увеличивается с возрастом. По количеству носителей герпеса наиболее многочисленны возрастные категории 20-29 лет и 35-40 лет.

    И конечно, чем больше у человека половых партнёров, особенно случайных, тем больше он рискует заразиться герпесом.

    На разных стадиях протекания генитального герпеса проявляются различные симптомы, поэтому знакомиться с ними стоит в порядке их появления.

    На первой стадии в области будущих высыпаний появляются зуд, боль и жжение. Могут начаться отеки незначительной величины. Кроме того, симптомами на этой стадии являются:

  • боли в мошонке и промежности
  • боли и ощущение тяжести в верхней части бёдер
  • онемение в области таза, особенно после сна и долгого сидения
  • повышение температуры тела.

    Вместе с подъёмом температуры обычно появляется общее недомогание. Это достаточно редкий симптом, и его важно не спутать с проявлениями некоторых других болезней.

    На второй стадии начинают появляться сами высыпания. Сначала на их месте возникают покраснения, а затем на покраснениях возникают многочисленные мелкие прозрачные пузырьки. Они достаточно болезненны и причиняют множество неудобств.

    Как правило, эти высыпания имеют следующие дислокации:

  • на наружных половых органах
  • на лобке
  • на ягодицах и в области ануса
  • на внутренней поверхности бёдер
  • на шейке матки
  • в мочеиспускательном канале.

    Появление высыпаний в области ануса и на ягодицах характерно для заражения герпесом после анального секса.

    На третьей стадии пузырьки лопаются и на их месте образуются небольшие язвочки. Происходит это достаточно согласовано, и вся стадия разрыва пузырьков продолжается от нескольких часов до одного дня.

    На последней стадии язвочки покрываются сухой коркой, и ткани под ней регенерируют. После этого видимых последствий протекания герпеса не остаётся.

    Во время такого обострения инфекции характерно проявление многих психологических симптомов болезни. Среди них – депрессия, социофобия, стресс, бессонница, замыкание в себе, страх половых связей, головные боли, иногда – суицидальные мысли. Такие симптомы характерны для флегматиков и меланхоликов, а также людей с небольшим сексуальным опытом.

    Не всегда, однако, генитальный герпес проявляет себя указанными выше симптомами. Некоторые формы протекания болезни характеризуются отсутствием признаков или крайне размытой симптоматической картиной, поэтому такие формы требуют отдельного рассмотрения.

    В первую очередь следует различать два типа генитального герпеса: первичный и рецидивирующий. Первый возникает непосредственно после заражения, обычно через неделю или две, но иногда может проявиться и через несколько месяцев; второй — каждый последующий раз при снижении защитных сил организма. Симптоматически они достаточно сходны, однако именно рецидивирующий герпес имеет несколько различных форм протекания.

    Типичной формой протекания генитального герпеса является такая форма, при которой проявляется большинство вышеописанных симптомов болезни. Кроме неё могут наблюдаться:

  • атипичная микросимптоматическая форма, называемая ещё субклинической. При ней могут проявляться симптомы, которые не причиняют особого беспокойства больному и не являются поводом обращения к врачу. Это могут быть буквально несколько появившихся пузырьков, лёгкий или вовсе незаметный зуд.
  • Атипичная макросимптоматическая форма, при которой проявляются не все симптомы герпеса. Например, могут иметь место боли и зуд, но сами пузырьки не появятся, или наоборот.
  • Бессимптомная форма, при которой внешних проявлений болезни нет вообще. Такая форма наблюдается у 20% больных и является особо опасной, поскольку при ней даже в период рецидива человек может заниматься сексом и заражать половых партнёров.

    Для генитального герпеса характерно и то, что интенсивность и набор симптомов его могут отличаться у женщин и мужчин.

    Специфика генитального герпеса у женщин и мужчин заключается в возможности поражения инфекцией внутренних половых органов.

    Так, у женщин распространёнными заболеваниями являются кольпит и лейкоплакия шейки матки, развившиеся по причине герпеса. Сегодня известна относительно новая внутриматочная болезнь, локализованной в эпителии эндометрия, вызываемой именно вирусом простого герпеса.

    Крайне опасен генитальный герпес для беременных. 30% спонтанных абортов и 50% поздних выкидышей происходят именно из-за герпеса. При рецидиве генитального герпеса у матери в конце беременности к моменту родов около 5% новорожденных инфицируются вирусом, при первичном инфицировании матери на тех же сроках эта цифра составляет 70-75%.В дальнейшем герпес у новорожденного более чем в половине случаев приводит к развитию энцефалита. Кроме того, вирус простого герпеса считается вторым вирусом по опасности развития уродства у ребёнка после вируса краснухи.

    У мужчин характерным следствием обострения генитального герпеса является герпетический простатит. По статистике, в 20% случаев хронического простатита болезнь поддерживается герпесной инфекцией. Кроме того, существует даже атипичная форма генитального герпеса, при которой болезнь проявляет себя только простатитом.

    Общими для мужчин и женщин являются:

    Герпетический цистит

    При нём характерны частые позывы к мочеиспусканию, присутствие крови в моче. У женщин цистит может развиваться при первичном инфицировании герпесом, у мужчин он чаще является следствием герпетического простатита.

    Герпетический уретрит

    Эта болезнь характеризуется резью и сильными болями при мочеиспускании, появлением крови в моче.

    Герпес ануса и прямой кишки

    Его следствием чаще всего являются трещины в заднем проходе, рецидивирующие вместе с вирусом герпеса. Дополнительно возникают раздражения геморроидальных узлов, сильные боли и зуд в области сфинктера, кровотечения при дефекации, метеоризм. Частой проблемой герпетического поражения прямой кишки является то, что зачастую пациентам ставится диагноз «трещина прямой кишки» без диагностики герпеса как причины заболевания.

    В большинстве случаев диагностика генитального герпеса производится врачом визуально при осмотре. При этом исследованию подвергаются наружные половые органы, анальное отверстие, ягодицы и бёдра. У женщин с помощью специального зеркала может быть произведен осмотр влагалища на предмет наличия высыпаний на его стенках.

    В дальнейшем может быть взят на пробу мазок из уретры или анального отверстия. По причине физиологических отличий эта процедура у мужчин может быть несколько болезненной, а в течение нескольких часов после отбора пробы могут возникать болезненные ощущения во время мочеиспускания.

    Более надёжными анализами, позволяющими определить наличие в организме вируса герпеса без видимых симптомов, являются:

  • иммуноферментный анализ, при котором у больного забирается проба крови, и по титру IgG и IgM, специфичных к вирусу, определяется, знаком ли с ним организм.
  • Полимеразная цепная реакция, осуществляемая только по жидкости, взятой из пузырьков при высыпаниях.
  • Культуральный метод. Тоже осуществим исключительно во время рецидива при атипичной форме протекания болезни, когда установить причину высыпаний не всегда бывает возможно.

    Для правильной диагностики генитального герпеса крайне важно проводить отборы образцов у одного пациента сразу из нескольких сред — сока простаты, слизистой влагалища и канала шейки матки, спермы и мочи. У женщин необходимо учитывать то, что вирус герпеса активно выделяется в начале менструального цикла.

    На Западе применяются ещё несколько анализов на определение наличия вируса простого герпеса в крови. Среди них – методы Элиза и иммуноблоттинга, экспресс-анализ Покит и Вестерн-Блот.

    Лечение генитального герпеса в большинстве случаев заключается в купировании симптомов рецидива болезни. Для этого используют различные болеутоляющие и успокаивающие препараты, специальные мази и кремы, средства от головной боли и жара при проявлении последних.

    Достаточно эффективной сегодня является супрессивная терапия, заключающаяся в подавлении активности вируса в организме в любой период. Для этого применяют специальные противовирусные препараты — Ацикловир, Панавир, Фамвир, Валацикловир — которые не дают вирусу размножаться в организме даже во время рецидива.

    Определённое распространение сегодня приобрела беспрерывная супрессивная терапия, при которой пациент употребляет противовирусные препараты вне зависимости от того, происходит у него рецидив болезни, или нет. По результатам исследований, такая терапия позволяет снижать частоту, силу и продолжительность рецидивов, а совместно с другими средствами профилактики ещё и уменьшает риск заражения здорового человека от переносчика.

    И даже на этапе лечения очень важно применение иммуномодулирующих препаратов, помогающих организму справляться с герпесом своими собственными силами.

    Главной причиной рецидивов генитального герпеса и регулярного появления его симптомов является ослабление иммунитета. Причины такого ослабления могут быть самыми разными, но наиболее распространёнными из них являются:

  • уменьшение количества витаминов в рационе, особенно в зимний период
  • стресс или соматическая болезнь
  • искусственная иммуноблокада при различных видах лечения
  • наличие иммунодефицита
  • менструация у женщин
  • курение, злоупотребление алкоголем
  • частые перегревания и переохлаждения

    Кроме того, у каждого человека имеются свои индивидуальные причины ослабления иммунитета. Аллергии, например, или хронические болезни.

    Как правило, прогноз при генитальном герпесе в целом благоприятен. Тем не менее, даже у взрослых пациентов без иммунодефицита болезнь может в ряде случаев давать серьезные осложнения в виде:

  • уретрита
  • простатита
  • рецидивирующих трещин прямой кишки
  • кольпитов.

    В более редких случаях возможно развитие рака шейки матки из-за частых рецидивов генитального герпеса. У пациентов с иммунодефицитом возможны некротические повреждения тканей в области высыпаний и сохранение на коже остаточных рубцов.

    В основном же наиболее многочисленны последствия заражения герпесом у детей. Заражаться они начинают уже в возрасте полугода, и у них болезнь протекает ещё более выражено, чем у взрослых. При этом последствиями инфицирования у ребёнка могут быть:

  • герпесный энцефалит и менингит, которые при отсутствии срочного и интенсивного лечения могут привести к инвалидности и даже смерти ребёнка
  • герпетический стоматит и гингивит
  • поражения печени.

    Кроме того, при развитии герпеса у грудных детей иногда диагностируется нарушение работы сердца, в дальнейшем способное сохраниться и перерасти в хронический миокардит.

    Профилактика генитального герпеса может заключаться в защите от заражения вирусом и в предотвращении проявления рецидивов.

    Для того чтобы избежать заражения генитальным герпесом, необходимо:

  • вести упорядоченную половую жизнь
  • при наличии у полового партнёра рецидива герпеса — не важно, на губах или гениталиях — воздерживаться от секса
  • пользоваться презервативами и мирамистином
  • строго соблюдать правила гигиены.

    Если же генитальный герпес хоть когда-то себя проявлял, уменьшить частоту и силу рецидивов можно следующими способами:

  • поддерживая иммунитет полноценным питанием, здоровым образом жизни, употреблением витаминов
  • проводя супрессивную терапию в периоды между рецидивами
  • быстро и старательно вылечивая травмы и возникающие соматические болезни – грипп, ангину и другие
  • снижая количества употребляемого алкоголя и выкуриваемых сигарет.

    Сегодня в США разработана и опробована вакцина Herpevac, с достаточной эффективностью защищающая женщин от заражения генитальным герпесом. Для мужчин такой вакцины нет, как не существует и вакцины, гарантированно способной уменьшить частоту возникновения рецидивов. Однако известная ещё с советских времен Болгарская вакцина уменьшает сроки протекания рецидивов и силу проявления симптомов при них.

    В целом большинство современных средств профилактики и лечения генитального герпеса позволяют значительно уменьшить и риск заражения им, и силу его проявлений. Тем не менее, всегда лучше избежать болезни, чем потом от неё лечиться. Поэтому порядок в половой сфере и здоровый образ жизни всегда были и всегда будут надёжнейшими способами защиты от генитального герпеса.

    Генитальный герпес — часто выявляемое вирусное заболевание. При генитальном герпесе преимущественно поражаются кожные покровы и слизистые сферы половых органов мужчин. Главные признаки: болезненные высыпания в виде пузырей на коже и слизистых оболочках половых органов; на коже и головке полового члена у мужчин. Терапия генитального герпеса предполагает применение антивирусных препаратов и медикаментов для стимулирования иммунитета.

    Заражение происходит во время полового контакта с больным человеком. Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса 2-го типа. Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Больше встречается у женщин, чем у мужчин. Высокая вероятность заболеть у мужчин, которые часто меняют половых партнерш в начале половой жизни.

    В большинстве случаев генитальный герпес у мужчин проявляется в виде высыпаний на головке полового члена. Места, пораженные генитальным герпесом, покрываются красными пузырьками. Как правило, в этих местах наблюдается зуд и болезненность. Воспаление распространяется на другие органы, мочевой пузырь, предстательную железу, семенники. Заражение генитальным герпесом может привести к возникновению уретрита и простатита. При мочеиспускании возникают затруднения.

    В начале болезни больной ощущает жжение, общую слабость, недомогание, возможно повышение температуры тела.

    Характерный признак заболевания — образование группы прозрачных пузырьков.

    Кожа в области поражения гиперемированная и отечная. Наличие инфекции вызывает нагноение пузырьков. На протяжении 5 дней отечность уменьшается, пузырьки засыхают, образуются корочки. Со временем корочки отпадают, симптомы уходят без следа.

    После попадания возбудителя в кровь, герпес проникает в лимфатические узлы, внутренние органы, уязвимые нервные ганглии. Вирус полового герпеса концентрируется в нервных ганглиях крестцовой области. При попадании вируса в организм человека, происходит реакция со стороны иммунной системы, начинается выработка антител. При ослабленном иммунитете вирус активно размножается. При сильном иммунитете болезнь может не проявиться, но останется в организме на всю жизнь.

    Противовирусные препараты уничтожают сам вирус на уровне формирования. Рекомендуемая схема в период обострения: ацикловир 200 мг в таблетках 5 раз в день, курс 5 дней; валацикловир 500 мг 2 раза в день, курс 5 дней. Такая терапия рекомендована для людей с рецидивами, повторяющимися до 5 раз в год. Отзывы врачей и пациентов положительные. Для предотвращения высыпаний в стрессовые периоды может назначаться прием препаратов короткими курсами.

    Как лечить правильно и эффективно, может определить только специалист. Занимаясь самолечением, вы только обостряете болезнь, которая принимает скрытую, хроническую форму.

    Генитальный герпес – это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ типа 2; в 20% случаев – ВПГ типа 1. Стоит отметить, что ВПГ типа 1 является возбудителем простого герпеса (так называемая «простуда» на губах).

    Заражение генитальным герпесом

    Заражение генитальным герпесом возможно при половых контактах во влагалище, в рот и прямую кишку. Наиболее заразны люди с симптомами заболевания. Однако чаще всего заражение происходит от лиц с бессимптомным течением заболевания. Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности.

    Другие способы заражения маловероятны. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

    Инкубационный период генитального герпеса

    Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 1 до 26 суток (чаще всего 2-10 суток).

    Симптомы генитального герпеса

    Выделяют первичный генитальный герпес (первый случай заболевания) и рецидив (второй и последующие случаи заболевания).

    Первыми симптомами первичного генитального герпеса обычно служат жжение, боль и отечность в области поражения.

    Эти симптомы могут сопровождаться недомоганием, подъемом температуры и головной болью (как при гриппе). Через несколько суток появляются маленькие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.

    Рис 1 Генитальный герпес на стадии пузырьков, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ.

    Пузырьки лопаются с образованием болезненных красных язвочек. Если язвочки располагаются на половых органах, возможно болезненное мочеиспускание. Высыпания заживают в течение 14 суток.

    Рис 2 Генитальный герпес на стадии язв, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ.

    Рецидив заболевания протекает более легко по сравнению с первичным генитальным герпесом. При рецидиве обычно не бывает недомогания, подъема температуры и головной боли; высыпаний меньше. Возникновению рецидива способствуют инфекции, переохлаждение, употребление алкоголя и эмоциональные стрессы. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. Высыпания при рецидиве заживают быстрее – в течение 7-10 суток.

    Больные с первичным генитальным герпесом и рецидивом (то есть больные с симптомами заболевания) наиболее заразны.

    Очень часто генитальный герпес протекает бессимптомно. При этом заражение половых партнеров возможно и в отсутствие симптомов.

    Осложнения генитального герпеса

    Наиболее тяжелым осложнением этого заболевания является герпес новорожденных, который может вызвать смерть ребенка или стойкие неврологические нарушения. Вероятность герпеса новорожденных наиболее высока при заражении генитальным герпесом матери в последние 3 месяца беременности.

    Профилактика герпеса новорожденных

    Снизить риск герпеса новорожденных позволяет определение антител к ВПГ у беременных и их половых партнеров. Если у беременной нет антител к ВПГ, а у полового партнера есть, им рекомендуют воздержаться от половых контактов (включая оральный секс) без презерватива в последние 3 месяца беременности.

    При появлении симптомов генитального герпеса непосредственно перед родами показано кесарево сечение. Профилактическое лечение ацикловиром, начатое незадолго до предполагаемых родов, позволяет избежать кесарева сечения беременным с частыми рецидивами генитального герпеса.

    Диагностика генитального герпеса

    При типичных симптомах диагностика основана на клинической картине. В сомнительных случаях прибегают к лабораторным исследованиям. Лабораторные исследования, применяющиеся для диагностики этого заболевания, делят на две группы: (1) методы выявления ВПГ и (2) методы выявления антител к ВПГ. Для методов выявления ВПГ материал берут непосредственно с высыпаний, подозрительных на генитальный герпес. Исследуемым материалом для выявления антител к ВПГ является кровь.

    Методы выявления ВПГ применяют для того, чтобы ответить на вопрос: являются ли высыпания у данного больного генитальным герпесом? Методы выявления антител к ВПГ отвечают на вопрос: инфицирован ли человек ВПГ (включая бессимптомное течение заболевания)? При этом среди методов выявления антител к ВПГ наиболее информативными являются методы, выявляющие антитела к конкретному типу вируса (тип 1 или тип 2).

    Лечение генитального герпеса

    Современные методы лечения не позволяют полностью избавиться от ВПГ. Вне рецидива вирус находится в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета возникает рецидив генитального герпеса. Лечение ускоряет заживление высыпаний, снижает риск рецидива и уменьшает выделение возбудителя, но не может полностью уничтожить вирус.

    Основой лечения генитального герпеса являются противовирусные препараты – ацикловир, валацикловир и фамцикловир. При этом валацикловир и фамцикловир являются более современными, но и более дорогими препаратами по сравнению с ацикловиром. Местное применение противовирусных препаратов (в виде кремов и мазей) малоэффективно.

    1. Коммерческие названия ацикловира: Ацивир, Ацикловир-Акри, Ацикловир БМС, Ацикловир Гексал, Виролекс, Герперакс, Герпесин, Зовиракс, Лизавир, Ловир, Медовир, Суправиран, Цевирин, Цикловир, Цикловакс;

    2. Коммерческие названия валацикловир: Валтрекс;

    3. Коммерческие названия фамцикловира: Фамвир.

    Прием противовирусных препаратов, начатый на ранних стадиях заболевания (когда беспокоит только жжение и боль, но нет еще сыпи), может предотвратить появление высыпаний.

    Если высыпания уже возникли, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение генитального герпеса (в течение нескольких месяцев).

    В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противовирусную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

    Профилактика генитального герпеса

    Профилактика сводится к использованию презервативов при случайных половых связях.

    Половые партнеры

    Если Вы больны генитальным герпесом (даже если в настоящее время у Вас нет никаких симптомов) следует предупредить об этом полового партнера и заниматься сексом с презервативом. Помните, что заражение возможно даже в отсутствие высыпаний.

    Наш сайт существует с 2002 года. За это время нами накоплен огромный опыт по диагностике, лечению и профилактике генитального герпеса. Этот опыт мы активно используем в повседневной работе для того, чтобы наша помощь была эффективной и безопасной. Будем рады помочь Вам!

    Герпетическая инфекция (простой герпес, herpes simplex) — широко распространённая антропонозная вирусная болезнь c преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением наружных покровов (кожи и слизистых), нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.

    Коды по МКБ -10

    B00.3. Герпетический вирусный менингит (G02.0*).

    B00.4. Герпетический вирусный энцефалит (G05.1*).

    B00.5. Герпетическая вирусная болезнь глаз.

    B00.7. Диссеминированная герпетическая вирусная болезнь.

    B00.8. Другие формы герпетической вирусной инфекции.

    B00.9. Герпетическая вирусная инфекция неуточнённая.

    Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ) типа 1 и 2 (вирус герпеса человека типа 1 и 2), семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, род Simplexvirus.

    Геном вируса герпеса человека представлен двуспиральной линейной ДНК, молекулярная масса около 100 мДа. Капсид правильной формы, состоит из 162 капсомеров. Репликация вируса и сборка нуклеокапсидов происходят в ядре инфицированной клетки. Вирус обладает выраженным цитопатическим действием, вызывая гибель поражённых клеток, однако проникновение вируса герпеса в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Клетка оказывает на вирусный геном угнетающее влияние, приводя его в латентное состояние, когда существование вируса совместимо с её нормальной активностью. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, в некоторых случаях вновь могут появляться герпетические высыпания, что свидетельствует о реактивации и переходе латентной формы инфекции в манифестную. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 на 50% гомологичны. Оба вируса могут вызывать поражения кожи, внутренних органов, нервной системы, гениталий.

    Однако ВПГ-2 вызывает поражения гениталий значительно чаще. Есть данные, свидетельствующие о возможности мутации вируса простого герпеса с приобретением новых антигенных свойств.

    Вирус простого герпеса устойчив к высушиванию, замораживанию, при температуре 50–52 °С инактивируется в течение 30 мин. Липопротеидная оболочка вируса растворяется под действием спиртов и кислот.

    Обычные дезинфицирующие средства существенного влияния на вирус герпеса не оказывают. Ультрафиолетовое облучение быстро инактивирует вирус.

    Герпетическая инфекция распространена повсеместно. Антитела к ВПГ обнаруживают более чем у 90% населения в возрасте старше 40 лет. Эпидемиология герпетической инфекции, вызванной вирусами ВПГ-1 и ВПГ-2, различна. Первичное инфицирование ВПГ-1 происходит в первые годы жизни (от 6 мес до 3 лет), чаще всего проявляется везикулёзным стоматитом.

    Антитела к ВПГ-2 обнаруживают, как правило, у лиц, достигших половой зрелости. Наличие антител и их титр коррелируют с половой активностью. У 30% лиц, имеющих антитела к ВПГ-2, в анамнезе есть указания на перенесённую или текущую инфекцию половых органов, сопровождаемую высыпаниями.

    Источник ВПГ-1 — человек в период реактивации герпетической инфекции с выделением вируса в окружающую среду. Бессимптомное выделение со слюной ВПГ-1 отмечено у 2–9% взрослых и у 5–8% детей.

    Источник ВПГ-2 — больные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой оболочки половых органов которых содержится ВПГ-2.

    Различны и механизмы передачи ВПГ-1 и ВПГ-2. Ряд авторов относят ВПГ-1 к инфекции с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Однако, хотя инфицирование ВПГ-1 происходит в детском возрасте, в отличие от других детских капельных инфекций для инфекции ВПГ-1 очаговость (например, в детских учреждениях) и сезонность не характерны. Основные субстраты вируса — слюна, секрет слизистой оболочки ротоглотки, содержимое герпетических пузырьков, то есть передача вируса происходит путём прямого или непрямого (игрушки, посуда, другие ослюнённые предметы) контакта. Поражение респираторного тракта, наличие катаральных явлений, обеспечивающих воздушно-капельный путь передачи возбудителя, мало значимы.

    Основной механизм передачи ВПГ-2 — также контактный, но реализуется он преимущественно половым путём. Поскольку и передача ВПГ-1 также возможна половым путём (орально-генитальные контакты), герпетическую инфекцию относят к заболеваниям, передающимся половым путём. Вирус простого герпеса можно обнаружить в слюне и половых путях у клинически здоровых лиц. Однако при наличии активных проявлений инфекции частота выделения вируса возрастает в несколько раз, а титр вируса в поражённых тканях — в 10–1000 раз и более. Возможна трансплацентарная передача вируса при наличии у беременной рецидива герпетической инфекции, сопровождаемого вирусемией. Однако чаще инфицирование плода происходит при прохождении через родовые пути.

    Передача вируса возможна при гемотрансфузии и трансплантации органов. Восприимчивость высокая. В результате перенесённой герпетической инфекции формируется нестерильный иммунитет, который в силу многообразных эндо- и экзогенных причин может нарушаться.

    Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки, повреждённую кожу (в клетках ороговевающего эпителия кожи рецепторы к вирусу отсутствуют). Размножение вируса в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул. Из первичного очага вирус герпеса путём ретроградного аксонального транспорта мигрирует в сенсорные ганглии: ВПГ-1 преимущественно в ганглий тройничного нерва, ВПГ-2 — в поясничные ганглии. В клетках сенсорных ганглиев репликация вируса подавляется, и он персистирует в них пожизненно. Первичная инфекция сопровождается формированием гуморального иммунитета, напряжённость которого поддерживается периодической активацией вируса и проникновением его в слизистые оболочки ротоглотки (ВПГ-1) и половых органов (ВПГ-2). В некоторых случаях реактивация вируса сопровождается клиническими проявлениями в виде пузырьковых высыпаний (рецидив герпетической инфекции). Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует появление генерализованных высыпаний, поражение ЦНС и внутренних органов, а также обнаружение вируса в крови методом ПЦР. Рецидивы герпетической инфекции связывают со снижением уровня специфического иммунитета под воздействием неспецифических факторов (избыточная инсоляция, переохлаждение, инфекционные болезни, стрессы).

    Как правило, от одного больного выделяют один штамм вируса герпеса человека, но у больных с иммунодефицитом можно выделить несколько штаммов одного и того же подтипа вируса.

    Иммунный статус организма во многом определяет вероятность развития заболевания, тяжесть течения, риск развития латентной инфекции и персистенции вируса, частоту последующих рецидивов. Имеет значение состояние как гуморального, так и клеточного иммунитета. Заболевание у лиц с нарушениями клеточного иммунитета протекает значительно тяжелее.

    Герпетическая инфекция может вызывать иммунодефицитные состояния. Доказательством этого служит способность вируса размножаться в T- и B-лимфоцитах, что приводит к снижению их функциональной активности.

    Классификация герпетической инфекции

    Общепринятая клиническая классификация отсутствует. Различают врождённую и приобретённую герпетическую инфекцию, последнюю подразделяют на первичную и рецидивирующую. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют герпетические поражения слизистых оболочек, кожи, глаз, нервной системы, внутренних органов, гениталий, генерализованный герпес.

    Клинические признаки и течение заболевания зависят от локализации процесса, возраста больного, иммунного статуса и антигенного варианта вируса.

    Первичная инфекция часто сопровождается системными признаками. При этом поражаются как слизистые оболочки, так и другие ткани. При первичном инфицировании продолжительность клинических проявлений и период выделения вируса больше, чем при рецидивах. Вирусы обоих подтипов могут вызывать поражение половых путей, слизистой ротовой полости, кожи, нервной системы. Клинически инфекция, вызванная ВПГ-1 или ВПГ-2, неразличима.

    Реактивация инфекции половых путей, вызванной ВПГ-2, происходит в два раза чаще, а рецидивы — в 8–10 раз чаще, чем при поражении половых путей ВПГ-1. И наоборот, рецидивы поражений ротовой полости и кожи при инфекции ВПГ-1 происходят чаще, чем при инфекции ВПГ-2.

    Симптомы простого герпеса на губах

    Врождённую герпетическую инфекцию наблюдают при наличии у беременных активных клинических проявлений болезни, сопровождаемых вирусемией. В зависимости от сроков инфицирования возможно формирование различных пороков развития плода (микроцефалия, микрофтальмия, хориоретинит, внутриутробная смерть) или гибель новорождённого при клинических проявлениях генерализованной герпетической инфекции.

    Приобретённая герпетическая инфекция возможна у новорождённых при инфицировании во время прохождения через родовые пути, а затем в различные периоды жизни, чаще в детском возрасте. Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает заболевание, но возможна и бессимптомная инфекция (антитела к ВПГ-1 определяют в сыворотке крови 60% детей в возрасте до 6 лет).

    Инкубационный период при первичной герпетической инфекции составляет 5–10 дней (возможны колебания от 1 до 30 дней).

    Вирусный фарингит и стоматит наблюдают чаще у детей и лиц молодого возраста. Заболевание сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием, раздражительностью, миалгией, затруднением при приёме пищи, гиперсаливацией. Увеличиваются и становятся болезненными поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. На слизистой оболочке щёк, дёсен, внутренней поверхности губ, реже языка, мягкого и твёрдого нёба, нёбных дужек и миндалин появляются сгруппированные везикулы, после вскрытия которых образуются болезненные эрозии. Длительность заболевания — от нескольких дней до двух недель.

    Герпетическое поражение глотки обычно приводит к экссудативному или язвенному изменению её задней стенки и (или) миндалин. В 30% случаев одновременно могут поражаться язык, слизистая оболочка щёк и дёсен. Продолжительность лихорадки и шейной лимфаденопатии составляет от 2 до 7 дней. У лиц с недостаточностью иммунитета вирус может распространиться вглубь слизистой оболочки и в подлежащие ткани, приводя их к разрыхлению, некрозу, кровоточивости, образованию язв, что сопровождается сильными болями, особенно при жевании.

    При герпетическом поражении кожи возникает локальное жжение, зуд кожи, затем появляется отёчность и гиперемия, на фоне которых образуются округлые сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет.

    Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий, покрывающихся коркой, или ссыхаться, также покрываясь коркой, после отпадения которой обнаруживают эпителизированную поверхность. Длительность болезни 7–14 дней. Излюбленная локализация — губы, нос, щёки. Возможны диссеминированные формы с локализацией высыпаний на отдалённых участках кожи.

    ВПГ может вызвать заболевания, напоминающие ОРВИ, — так называемая герпетическая лихорадка, для которой характерно острое начало, выраженная температурная реакция, озноб и другие симптомы интоксикации. Катаральные явления в носоглотке выражены слабо. Возможно покашливание из-за сухости слизистых, умеренная гиперемия дужек и мягкого нёба. Такая симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. Типичные для герпетической инфекции высыпания не всегда наблюдаются в первые дни болезни, а могут присоединиться на 3–5-й день от начала лихорадочного периода или отсутствовать.

    Герпетическое поражение глаз может быть первичным и рецидивирующим. Чаще развивается у мужчин в возрасте до 40 лет. Это одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Клинически различают поверхностные и глубокие поражения. К поверхностным относятся герпетический кератоконъюнктивит, древовидный кератит, герпетическая краевая язва роговицы; к глубоким — дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит.

    В этиологической структуре вирусных энцефалитов (менингоэнцефалитов) около 20% приходится на долю герпетической инфекции. Болеют преимущественно лица в возрасте 5–30 лет и старше 50 лет. Заболеваемость составляет 2–3 на 1 000 000 (данные США), в течение года заболеваемость равномерная. Герпетический менингоэнцефалит в 95% случаев вызван ВПГ-1.

    Патогенез герпетического энцефалита различен. У детей и лиц молодого возраста первичное инфицирование может манифестировать энцефаломиелитом.

    Предполагают, что экзогенно попавший вирус проникает в ЦНС, распространяясь от периферии через обонятельную луковицу. У большей части взрослых сначала появляются клинические признаки генерализованной инфекции, в части случаев поражение слизистых оболочек и кожи, а затем поражение ЦНС, то есть в ЦНС вирус может проникать гематогенно.

    Начало болезни всегда острое, с повышением температуры тела до высоких цифр. Больные жалуются на недомогание, упорную головную боль. У трети пациентов в первые дни болезни возможен умеренно выраженный респираторно-катаральный синдром. Герпетическая экзантема, стоматит возникают редко. Через 2–3 дня состояние больных резко и прогрессивно ухудшается за счёт развития неврологических симптомов. Угнетается сознание, развивается менингеальный синдром, появляются генерализованные или фокальные тонико-клонические судороги, многократно повторяющиеся в течение дня. Общемозговая симптоматика сочетается с очаговыми проявлениями (нарушение корковых функций, поражение черепных нервов, гемипарезы, параличи). Дальнейшее течение болезни неблагоприятное, через несколько дней развивается кома. В течение всего заболевания температура тела остаётся высокой, лихорадка носит неправильный характер. При отсутствии противовирусной терапии летальность достигает 50–80%.

    Характерная черта герпетического энцефалита — поражение височной доли с одной или с обеих сторон, что проявляется изменениями личности со снижением интеллектуальных функций и психическими расстройствами.

    Исследование СМЖ выявляет лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышение уровня белка, ксантохромию и появление примеси эритроцитов. Возможны изменения на ЭЭГ. При МРТ головного мозга обнаруживают очаги поражения с преобладанием изменений в передних отделах височных долей с преимущественным вовлечением коры. МРТ при герпетическом энцефалите имеет существенное преимущество перед КТ, так как позволяет визуализировать поражение мозга уже в первую неделю болезни.

    Возможны атипичные проявления герпетического энцефалита с поражением ствола мозга и подкорковых структур, абортивное течение болезни, хроническое и рецидивирующее течение герпетического энцефалита по типу медленной инфекции ЦНС.

    Ещё одна форма поражения ЦНС герпетической природы — серозный менингит. Серозный менингит чаще всего вызывает ВПГ-2, обычно заболевание развивается у лиц, страдающих генитальным герпесом. Доля инфекции ВПГ среди вирусных менингитов не превышает 3%.

    Клинически менингит характеризуется острым началом, головной болью, повышением температуры тела, светобоязнью, наличием менингеальных симптомов. При исследовании СМЖ наблюдают плеоцитоз от 10 до 1000 клеток в мкл (в среднем 300–400) лимфоцитарного или смешанного характера. Клинические симптомы сохраняются около недели, затем самостоятельно исчезают без неврологических осложнений. Возможны рецидивы.

    Другая частая форма поражения нервной системы ВПГ-2 — синдром радикуломиелопатии. Клинически он проявляется онемением, парастезиями, болями в области ягодиц, промежности или нижних конечностей, тазовыми нарушениями.

    Возможно появление плеоцитоза, повышения концентрации белка и снижения содержания глюкозы в СМЖ. Есть данные о выделении ВПГ-1 из СМЖ больных шейным и поясничным радикулитом. Подтвердилось предположение о связи ВПГ-1 с поражением лицевых нервов (паралич Белла).

    Герпетическое поражение внутренних органов — результат вирусемии. В процесс вовлекается несколько органов, реже развивается изолированное поражение печени, лёгких, пищевода. Герпетический эзофагит может быть результатом непосредственного распространения инфекции из ротоглотки в пищевод или возникает вследствие реактивации вируса. В этом случае вирус достигает слизистой оболочки по блуждающему нерву. Доминирующие симптомы эзофагита: дисфагия, загрудинные боли и снижение массы тела. При эзофагоскопии обнаруживают множественные овальные язвы на эритематозном основании. Чаще поражается дистальный отдел, но по мере распространения процесса происходит диффузное разрыхление слизистой оболочки всего пищевода.

    У лиц, перенёсших пересадку костного мозга, в 6–8% случаев возможно развитие интерстициальной пневмонии, что доказано результатами биопсии и аутопсии. Смертность от герпетической пневмонии у больных с иммунодепрессивным состоянием высокая (80%).

    Герпетический гепатит чаще развивается у лиц с иммунодефицитом, при этом повышается температура тела, появляется желтуха, увеличивается концентрация билирубина и активность аминотрансфераз в сыворотке крови. Иногда признаки гепатита сочетаются с проявлениями тромбогеморрагического синдрома.

    Генитальный герпес чаще вызван ВПГ-2. Может быть первичным или рецидивирующим. Типичные высыпания локализованы у мужчин на коже и слизистой оболочке полового члена, у женщин — в уретре, на клиторе, во влагалище.

    Возможны высыпания на коже промежности, внутренней поверхности бёдер. Образуются везикулы, эрозии, язвы. Отмечается гиперемия, отёчность мягких тканей, локальная болезненность, дизурия. Могут беспокоить боли в пояснице, в области крестца, внизу живота, в промежности. У части больных, особенно при первичной герпетической инфекции, наблюдается паховый или бедренный лимфаденит. Существует связь между частотой генитального герпеса и раком шейки матки у женщин, раком предстательной железы у мужчин. У женщин рецидивы возникают перед началом менструации.

    Генерализованная герпетическая инфекция развивается у новорождённых и у лиц с выраженной иммунной недостаточностью (при гематологических заболеваниях, длительном применении глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, при ВИЧ-инфекции). Болезнь начинается остро, протекает тяжело с поражением многих органов и систем. Характерна высокая лихорадка, распространённые поражения кожи и слизистых оболочек, диспепсический синдром, поражение ЦНС, гепатит, пневмония. Без применения современных противовирусных препаратов болезнь в большинстве случаев заканчивается летально.

    К генерализованным формам болезни относят герпетиформную саркому Капоши, которую наблюдают у детей, страдающих экссудативным диатезом, нейродермитом или экземой. Она характеризуется тяжёлой интоксикацией, обильными высыпаниями на коже, особенно в местах её предшествующего поражения. Высыпания распространяются на слизистые оболочки. Содержимое везикул быстро мутнеет, они часто сливаются между собой. Возможен летальный исход.

    Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных развивается обычно в результате активации латентной инфекции, при этом заболевание быстро приобретает генерализованный характер. Признаки генерализации — распространение вируса со слизистой оболочки полости рта на слизистую оболочку пищевода, появление хориоретинита. Поражения кожи у ВИЧ-инфицированных более обширные и глубокие с образованием не только эрозий, но и язв. Репаративные процессы происходят крайне вяло, характерно длительное незаживление язв и эрозий. Значительно возрастает число рецидивов.

    Осложнения обычно обусловлены присоединением вторичной микрофлоры.

    Диагноз при поражении кожи и слизистых оболочек устанавливают на основании клинических данных (характерная герпетическая сыпь). При поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах необходима лабораторная диагностика. Диагноз герпетической инфекции подтверждают выделением вируса или серологически. Материалом для выделения вируса простого герпеса от больного служит содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, СМЖ. У умерших для исследования берут кусочки мозга, внутренних органов. Для серологической диагностики используют РПГА, ИФА и другие методы, выявляющие специфические антитела (иммуноглобулины класса M, уровень которых нарастает уже к 3–5-му дню болезни).

    Поражение ЦНС диагностируют с помощью ПЦР. Для исследования используют СМЖ. Кроме того, определяют уровень антител в СМЖ и сыворотке крови (не ранее 10-го дня болезни). На высоком уровне антитела сохраняются в течение 1,5–2 мес и более. Для обнаружения специфического антигена в СМЖ применяют РИФ. Важное значение имеет обнаружение при МРТ характерных очагов в височных долях головного мозга.

    Дифференциальную диагностику проводят, в зависимости от локализации процесса и формы болезни, с вирусными стоматитами, герпангиной, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, пиодермией, менингоэнцефалитами и менингитами другой этиологии, кератоконъюнктивитом аденовирусной этиологии, поражением глаз при туляремии, доброкачественном лимфоретикулёзе.

    Консультация невролога показана при поражении ЦНС, стоматолога — при стоматите, гинеколога — при генитальном герпесе, офтальмолога — при офтальмогерпесе.

    B00.4. Герпетический вирусный энцефалит, тяжёлое течение, кома степени II (методом ПЦР в СМЖ обнаружен ВПГ-1).

    Госпитализация показана при генерализованных формах болезни, поражении ЦНС, офтальмогерпесе.

    По материалам shabash-magov.ru

    Дифференциальная диагностика сифилиса – важнейший момент в лечении этого заболевания.

    Разнообразие сифилитических проявлений приводит к диагностическим погрешностям. Согласно данным статистики, ошибки в диагностике сифилиса составляют примерно 31% от всех случаев заболевания.

    Первичный сифилис имеет характерное проявление в виде твердого шанкра. Выглядит он как безболезненная круглая язвочка до 1 сантиметра в диаметре.

    Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса должна исключить следующие болезни:

    • Баланопостит – воспалительное заболевание кожи головки полового члена.
    • Язвы при гонорее инфекции – в отличие от шанкра они болезненны.
    • Пузырьковый лишай, вызываемый вирусом простого герпеса.
    • Чесоточная эктима, при которой поражение кожи также болезненно.
    • Мягкий шанкр, отличающийся рыхлой консистенцией и выраженной болезненностью.
    • Шанкроморфная пиодермия, болезненная на начальном этапе.
    • Базалиома, при развитии которой не воспаляются регионарные лимфоузлы.
    • Язвенный туберкулез кожи, аналогично не вовлекающий в процесс лимфоузлы.
    • Лейшманиоз, при котором основание язвы не имеет склеротического уплотнения.
    • Острая язва вульвы, характерная болезненностью и высокой температурой.
    • Ангина – при сифилитическом амигдалите поражается только одна миндалина.

    Первичный сифилис может также развиваться атипично, по принципу индуративного отека.

    Его следует дифференцировать с воспалительным фимозом у мужчин. Отличительными признаками являются симптомы острого воспаления, отсутствующие при сифилисе.

    У женщин первичные проявления сифилиса дифференцируют с явлениями бартолинита.

    Вторичный сифилис характеризуется полиморфизмом проявлений. Сифилиды в этот период могут выглядеть по-разному.

    Поэтому перечень заболеваний для дифференциальной диагностики вторичного сифилиса обширен:

    • розовый лишай, при котором высыпания зудят
    • отрубевидный лишай, проявления которого не носят воспалительный характер
    • токсидермия, с высыпаниями, характеризующимися зудом и шелушением
    • красный плоский лишай, для которого характерны зуд и особая форма папул
    • псориаз, проявления которого выглядят как серебристо-серые чешуйки
    • остроконечные кондиломы, в основании которых нет воспалительного инфильтрата
    • вульгарное импетиго, начинающееся остро и без плотного инфильтрата
    • лейкодермии
    • различные формы алопеций

    По материалам prosifilis.ru

    Сифилис приходится дифференцировать от многих заболеваний. Сифилитическая инфекция клинически имитирует проявления многочисленных кожных и общих инфекционных и неинфекционных болезней.

    Любая эрозия или язва, а также другие сыпи на половых органах даже без характерных признаков твердого шанкра должна считаться подозрительной на сифилис.

    Ошибки в диагностике первичного периода сифилиса допускают врачи различных специальностей (хирурги, отоларингологи, акушеры-гинекологи и др.), в том числе и дерматологи.

    При расположении твердого шанкра на половых органах ошибочно диагностируют: эрозивный баланопостит, островоспалительный фимоз, фурункул, острый вульвит и бартолинит, абсцесс половой губы, банальную эрозию шейки матки, простой пузырьковый лишай, пиодермию, чесотку, раковую опухоль полового члена или шейки матки и т.д. Наблюдаются отдельные случаи, когда ошибочный диагноз рака «подтверждается» гистологическим исследованием биоптированной ткани.

    В случаях экстрагенитальных твердых шанкров ошибочно диагностируют: рак нижней губы, фурункул лобка, банальный панариций, ангину, амигдалит, язвенный или эрозивный стоматит и т.д.

    Регионарный сифилитический лимфаденит ошибочно принимают за острый аденит, туберкулезный аденит, лейкоз, лимфогрануломатоз, паховую грыжу и др.

    Ошибки в диагностике сифилиса обусловлены отсутствием у врачей настороженности в отношении сифилиса, малой осведомленностью о клинических проявлениях сифилиса. Все это приводит к тому, что врач не проводит необходимого комплексного клинико-лабораторного обследования больного.

    Встречаются случаи, когда врач, не поставив определенного диагноза заболевания, назначает симптоматическое лечение, используя антибиотики, а в отдельных случаях ошибочной диагностики — с лечебной целью производит хирургическую операцию.

    Эрозивные баланопоститы. Термин «баланопостит» объединяет сочетание острых и хронических воспалительных заболеваний кожи головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней (баланопостит). Заболевание может быть инфекционной и неинфекционной природы; вызывается стрептококками, стафилококками, разнообразными бациллами в симбиозе со спирохетами Венсена, дрожжеподобными грибами и др. Неудовлетворительное гигиеническое состояние кожи головки полового члена, врожденный фимоз приводят к раздражению и мацерации эпителия, способствуют развитию баланопостита. Баланопостит может быть проявлением контактного дерматита, лекарственной токсикодермии, дерматозов аллергической природы.

    Простой, или обыкновенный, баланопостит протекает с воспалительными явлениями и проявляется покраснением и отеком кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, зудом, жжением, легкой болезненностью. За счет разрыхления эпидермиса эритематозно измененной кожи могут образовываться эрозии округлые или неправильных очертаний. Эрозии бывают чаще множественными. Нередко они достигают значительных размеров. Отделяемое эрозий может быть от скудного серозного до обильного гнойного. Уплотнение в основании эрозии не прощупывается, нет и специфического сопутствующего аденита. При гнойном процессе может развиваться регионарный аденит. Однако в этих случаях увеличенные лимфатические узлы болезненные.

    Аналогичную клиническую картину наблюдают при эрозивном вульвите.

    Следует учитывать, что первичная сифилома может развиваться одновременно с эрозивным баланопоститом или вульвитом, а также, что последние могут являться осложнениями твердого шанкра.

    Трихомонадные и гонорейные эрозии и язвы наблюдаются редко и возникают обычно у лиц с соответствующей инфекцией. Эти эрозии и язвы не имеют уплотнения, очертания их самые различные. Обычно они болезненны. Регионарный лимфаденит не возникает. Основным в решении вопроса о характере имеющихся эрозий и язв является лабораторное исследование на бледную трепонему, трихомонады и гонококки.

    Герпес простой, или пузырьковый лишай. Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса. Герпес наружных половых органов может передаваться половым путем.

    Клинически простой герпес характеризуется появлением на коже или слизистой оболочке групп пузырьков на покрасневшем, слегка отечном основании. Высыпания обычно сопровождаются ощущением жжения. В одних случаях на месте пузырьков быстро образуются эрозии, и очаг приобретает полициклические очертания, в других — содержимое пузырьков ссыхается в корку бурого цвета. Уплотнения в основании эрозий не отмечается. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются очень редко и в этих случаях они болезненны.

    В результате самопроизвольного выздоровления происходит быстрое (через 5-7 дней) заживление эрозий.

    Простой герпес часто носит рецидивирующий характер.

    Чесоточная эктима, расположенная на половых органах, может быть похожа на первичную сифилому. Особенно это относится к чесоточной эктиме в стадии обратного развития. В период заживления эктима представляет собой болезненную язву, свободную от корок, с наличием умеренного разлитого уплотнения в основании, без выраженных островоспалительных явлений вокруг. Специфический бубон отсутствует. Для чесотки характерен зуд, а также наличие чесоточной сыпи на остальных участках кожного покрова.

    Мягкий шанкр. Венерическая болезнь, возбудителем которой является стрептобацилла Петерсона-Дюкрея, хорошо окрашивающаяся по Романовскому-Гимзе и метиленовым синим; по Граму окрашивается отрицательно. Бацилла располагается обычно внеклеточно.

    Инкубационный период длится 2-3 дня Первоначальным — объективным клиническим проявлением заболевания является пустула, которая быстро вскрывается, а на ее месте образуется болезненная при пальпации язва. Язва увеличивается по периферии и вглубь, достигая 1,5 см в диаметре, имеет круглую или овальную форму, края подрыты, «изъедены», дно покрыто гнойным налетом, основание язвы мягкое, кожа вокруг язвы гиперемирована, отечна. Обильное гнойное отделяемое, содержащее большое количество стрептобацилл, попадая на окружающую кожу, вызывает образование мелких «дочерних» язв. Через 3-4 недели после начала заболевания язвы начинают регрессировать, на их месте образуются рубцы.

    Вторым объективным клиническим симптомом мягкого шанкра является регионарный лимфаденит, возникающий на 2-й неделе болезни. Пораженные узлы увеличены, резко болезненны, спаянны между собой. Кожа над узлами ярко-красного цвета. Часто лимфаденит сопровождается повышением температуры. В исходе лимфатические узлы размягчаются, вскрываются и быстро заживают в виде рубцов. В других случаях в результате распада тканей полость вскрывшегося бубона превращается в язву, аналогичную мягкому шанкру (шанкрозный бубон). Кроме лимфаденита может развиться и лимфангиит: у мужчин — на спинке полового члена, у женщин — на наружной поверхности половых губ.

    Клинический диагноз мягкого шанкра подтверждается микроскопическим обнаружением в соскобе со дна язвы стрептобацилл Петерсона-Дюкрея.

    Смешанный шанкр (ulcus mixtum) наблюдают при одновременном заражении возбудителями сифилиса и мягкого шанкра. В силу разной длительности инкубационного периода на третий-четвертый день на месте внедрения инфекционного начала развивается типичная язва мягкого шанкра, в области которой через 3-10 недель появляется характерное для первичной сифиломы уплотнение. Через несколько дней после этого увеличенные болезненные регионарные лимфатические узлы становятся плотными.

    В язвах смешанного шанкра выявить бледные трепонемы значительно труднее, чем стрептобациллы. Назначение больному сульфаниламидных препаратов устраняет клинические симптомы, характерные для мягкого шанкра и уничтожает его возбудителя. После этого бледные трепонемы обнаруживаются без труда.

    Шанкриформная пиодермия. Возбудители заболевания — стафилококки и стрептококки. Клинически шанкриформная пиодермия напоминает твердый шанкр. Поражение локализуется на красной кайме губ, на веках или половых органах. Заболевание начинается с развития чаще единичного пузырька (или пустулы), который быстро превращается в безболезненную или слегка болезненную язву или эрозию круглой или овальной формы, диаметр которой около 1 см. Края язвы неподрытые, дно гладкое, блестящее, может быть покрыто скудным гнойным отделяемым. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Нередко регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, безболезненные. Течение заболевания длительное — от нескольких педель до нескольких месяцев.

    Диагноз первичного сифилиса устанавливается или опровергается в данных случаях в зависимости от результатов исследований отделяемого на бледную трепонему, а также серологических исследований крови.

    Рак кожи базальноклеточный (синонимы — базалиома, эпителиома базальноклеточная). Базалиома обладает инфильтративным, деструктивным ростом, обычно не дает метастазов, но часто рецидивирует. Регионарные лимфатические узлы не вовлекаются в процесс.

    Базальноклеточный рак чаще регистрируется у пожилых людей. Он может возникать на всех участках кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. Слизистые оболочки никогда не поражаются. Преимущественным местом развития базальноклеточного рака является лицо. Он возникает как на неизмененной коже, так и в очагах дерматозов (старческая кератома, туберкулезная волчанка, псориаз и др.). Базалиома бывает одиночной или множественной.

    Заболевание начинается с образования плотного полусферического узелка. Цвет его телесный, перламутровый или бледно-розовый, часто бывают телеангиэктазии. В центре узелка возникает серо-бурая корочка, на месте удаления которой образуется небольшое углубление. Удаленная корочка быстро заменяется новой. Характерный признак базалиомы — плотный валик у основания опухоли, который особенно хорошо виден при растягивании кожи. Этот валик, как правило, состоит из мелких зернистых образований, напоминающих жемчужины. Субъективные ощущения у больных отсутствуют. Опухоль существует годами, медленно увеличиваясь в размерах. Затем происходит ее изъязвление от центра к краям. Дно язвы ярко-красное, плотное. Язва медленно увеличивается в размерах.

    Рак кожи плоскоклеточный (синоним — плоскоклеточная эпителиома). Плоскоклеточному раку часто предшествуют предраковые заболевания, нередко он развивается на рубцах или как осложнение некоторых дерматозов (старческая кератома, эритроплакия Кейра, хронические язвы и др.). Его возникновению способствуют воздействия ультрафиолетовых лучей, ионизирующего излучения, канцерогенных химических веществ.

    Для плоскоклеточного рака характерен инфильтративный рост и ранние лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

    Заболевание наблюдается преимущественно у лиц старше 40 лет. Чаще болеют мужчины.

    Плоскоклеточный рак, как и базалиома, в большинстве случаев локализуется на открытых участках тела (лицо, ушные раковины, шея, кисти идр.). Он встречается на наружных половых органах и в области заднего прохода. Чаще бывает единичной. Ее начальные проявления очень сходны с базалиомой. В начале появляется плотный узелок телесного цвета. Воспалительные явления незначительны или отсутствуют. Опухоль может быть коричневатого или красноватого опенка, в центре ее имеется небольшое углубление, которое покрывается корочкой.

    Спиналиома в отличие от базалиомы быстро растет. В дальнейшем опухоль может развиваться либо по язвенно-инфильтративному (эндофитному) либо по папиллярному (экзофитному) типу. В первом случае опухоль быстро изъязвляется. Она неправильных очертаний, пенетрирует вглубь, края ее очень плотные, возвышаются над уровнем кожи, вывороченные. Дно плотное, неровное, часто покрыто коркой, под которой обнаруживают кровоточащие грануляции. Нередко при сдавливании язвы со дна ее выделяют желтовато-белые зернышки, состоящие из ороговевших клеток. Язва болезненна. Она постепенно увеличивается и размерах по поверхности и в глубину, прорастая и разрушая окружающие ткани. В отличие от твердого шанкра течение раковой язвы значительно медленнее.

    Папиллярный рак по внешнему виду напоминает цветную капусту. Постепенно опухоль изъязвляется, переходит в язвенно-инфильтративную форму.

    При плоскоклеточном раке регионарные лимфатические узлы рано, но значительно позже, чем при сифилисе, вовлекаются в процесс. Увеличенные узлы отличаются очень плотной консистенцией.

    Общее состояние больного постепенно ухудшается, развивается кахексия. Возможны кровотечения, вызванные распадом опухоли и повреждением крупных сосудов. В некоторых случаях бывают метастазы во внутренние органы. Смерть наступает через 2-3 года после начала заболевания.

    Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек. Возбудитель — микобактерия туберкулеза. Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек относится к преимущественно локализованным клиническим формам туберкулеза кожи.

    Поражения при этой форме туберкулеза расположены преимущественно на слизистых оболочках (полость рта, мочеиспускательный канал, прямая кишка) и на коже вокруг естественных отверстий (красная кайма губ, головка полового члена, межъягодичная складка и др.). Заболевание возникает в результате аутоинокуляции инфекции — распространении инфекции на кожу. Микобактерии туберкулеза, выделяясь с мокротой, мочой, испражнениями, попадают на кожу и слизистые оболочки.

    Вначале появляется один или несколько желтовато-красных бугорков величиной до 2 мм, которые быстро изъязвляются. Мелкие язвы, сливаясь, образуют поверхностную резко болезненную язву с фестончатыми очертаниями, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Края язвы подрыты, на ее дне определяется мелкая желтоватая зернистость (зерна Треля). Легкокровоточащее дно язвы мягкой консистенции. При локализации язв на голосовых связках возможны осиплость голоса и, даже, афония — полное исчезновение голоса. Специфический для сифилитической инфекции лимфаденит отсутствует. При микроскопическом исследовании соскоба со дна язвы обнаруживают микобактерии туберкулеза.

    Течение язвенного туберкулеза длительное. Тенденции к спонтанному заживлению нет. В связи с тем, что язвенный туберкулез развивается у больных активными формами туберкулеза легких, почек и кишечника, общее состояние их нарушено. Течение и исход заболевания зависит от течения этих основных туберкулезных процессов.

    Лейшманиоз кожи (синоним — болезнь Боровского). Возбудитель — простейшее — тропическая лейшмания, которая паразитирует внутри клетки, хорошо окрашивается по методу Романовского-Гимзе. Переносчиком инфекции являются москиты, инфицирующие человека при укусе. Кожный лейшманиоз — эндемическое заболевание в странах с жарким сухим климатом. Поэтому постановке правильного диагноза может способствовать анамнез, указывающий на пребывание больного в эндемической местности.

    Различают 2 клинических типа кожного лейшманиоза: сельский тип (возбудитель — большая тропическая лейшмания, резервуар лейшманий — грызуны: суслики, песчанки, инкубационный период — 1-4 недели, длительность заболевания — 2-5 месяцев) и городской тип (возбудитель — малая тропическая лейшмания, резервуар инфекции — больной человек, инкубационный период — 2 месяца — 2 года, длительность заболевания — 1 год и более).

    Вначале в месте укуса москита образуются бугорки или небольшие узлы, которые затем через 1-3 недели (сельский тип) или 3-6 месяцев и более (городской тип) изъязвляются.

    При кожном лейшманиозе отсутствуют склеротическое уплотнение основания язвы, отсутствует специфический бубон, часто отмечают регионарные четкообразные лимфангииты. Надо также отметить, что лейшманиозная язва неправильных очертаний, определенное время покрыта коркой, а при сельском типе заболевания возникают островоспалительные явления — гиперемию и отечность окружающих язву тканей. В отделяемом язвы обнаруживают лейшмании.

    Острая язва вульвы. Возбудитель — Bacillus crassus. Заболевание наблюдается у девушек и молодых женщин, не связано с половым заражением.

    Начало заболевания внезапное, течение острое. Клинически характеризуется сильно болезненными некротическими язвами, локализующимися на отечной, слегка покрасневшей слизистой оболочке вульвы и половых губ. Основание язвы мягкое, края подрыты, дно покрыто серовато-желтой коркой. В гнойном отделяемом язвы микроскопически обнаруживают в большом количестве Bacillus crassus, окрашенные грамположительно. Язвы могут быть единичными или множественными; часто они бывают парными, в виде «отпечатков». Появление язв сопровождается повышением температуры, недомоганием. Длительность течения заболевания — 2-4 недели.

    При дифференциальной диагностике первичного сифилиса с другими заболеваниями важное значение имеет присутствие характерных клинических симптомов для данного периода сифилиса, а также результаты лабораторных исследований (обнаружение бледной трепонемы, в определенных случаях — положительные серологические реакции крови).

    По материалам gradusnik.net

  • Понравилась статья? Поделить с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector