Дети родившиеся от матери болевшей сифилисом


Дети, рожденные болевшими сифилисом матерями, не подлежат клинико-серологическому обследованию и наблюдению в кожно-венерологическом диспансере в тех случаях, если у матери после полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в те­чение года).

Остальные дети, рожденные больными или болевшими сифили­сом матерями, должны пройти клинико-серологическое обследова­ние в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5-3 мес).

Обязательными при обследовании являются консультация педи­атра, дерматовенеролога, невропатолога, оториноларинголога, оф­тальмолога, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгеногра­фия костей конечностей. При наличии клинических неврологичес­ких изменений показано проведение спинномозговой пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его (в том числе и матери с серорезистентностью), при отсутствии клинических, серологичес­ких и рентгенологических признаков болезни не подлежат профи­лактическому лечению, но остаются под наблюдением в кожно-венерологическом диспансере в течение года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери которых получили непол­ноценное специфическое лечение, подлежат профилактическому ле­чению продолжительностью 2 нед.

Дети, родившиеся от нелеченых матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по схеме лечения раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед даже при отсутствии у них клинических, серологических и рентгенологических признаков болезни.

При сомнительных результатах обследования ребенка, рожден­ного болевшей сифилисом матерью, вопрос о лечении решается индивидуально с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объе­ма лечения, полученного матерью.

Если ребенка впервые обследуют в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение не проводят. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия в тече­ние 2 нед.

Дети, получившие профилактическое или специфическое лече­ние по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. В те­чение первых 2 лет КСР исследуют 1 раз в 3 мес, а в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежащие профилактическому лечению, должны обследоваться клинико-серологически в течение 1 года.

Прогноз состояния ребенка в значительной степени определяет­ся характером лечения матери в период беременности, тяжестью течения сифилитической инфекции, качеством и переносимостью специфического лечения. В дальнейшем грудное вскармливание, щадящий режим, уход обеспечивают полное излечение детей. При позднем врожденном сифилисе лечение также достаточно эффек­тивно, только негативация КСР наступает позже, а РИБТ и РИФ могут оставаться положительными длительное время.

По материалам medic.studio

Сифилис у ребенка – это одно из самых опасных венерических заболеваний, которое передается половым путем.

Оно может быть спровоцировано спирохетой – бактерией, поражающей 80% органов человека в любом возрасте, кожное покрытие, костную и нервную системы.

Заразиться сифилисом можно при любом виде секса (анальном, оральном, вагинальном), а также через поцелуи, если у партнера имеются язвы на губах и другие контакты тела, при наличии поврежденных тканей.

Детям это заболевание может передаться еще во время их пребывания в утробе матери, вместе с зараженной плацентой, или при родах. Недуг может негативно отразиться не только на беременной женщине, но и на малыше и его развитии.

Появляется недуг у ребенка из-за наличия в плаценте крови будущей мамочки бледной трепонемы. Передаться от беременной женщины к младенцу заболевание может начиная с 10-й недели беременности или с 4-5 месяца. В таком случае, сифилис у крохи будет наследственным.

Проявиться наследственное заболевание спирохетой может дефектами всех внутренних органов, а также костной ткани.

В зависимости от того, в каком возрасте малыш был заражен бактерией, заболевание имеет разное проявление. Например, при заражении детского организма в возрасте до 1 года проявиться он должен на протяжение первых месяцев жизни (до 3).

В таких случаях происходят изменения в построении внутренних органов, поражается нервная система, кожное покрытие и слизистые оболочки.

У детей в таком возрасте можно встретить псевдопаралич, а что касается дестабилизации центральной нервной системы, то ситуация может обернуться развитием менингита и анизокории. Помимо этого, у младенцев с трех месяцев может появляться паралич рук.

Если детский сифилис проявился в период от одного до четырех лет, то основное его действие сказывается на неврологической системе, включая в список церебральную ишемию.

Встречаются фокальные судорожные приступы, может развиваться косоглазие, и атрофироваться зрительные нервные окончания. Значительно снижается уровень интеллектуального развития.

Если проявление сифилиса у ребенка началось после 4 лет, то его признаки условно делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят три болезни Хатчинсона – болезнь зубов, кератит и глухоту, а к относительным – деформация носа и зубов, ягодицеобразный череп и другие внешние проявления.

С 12-летнего возраста у детей начинается паралич, они существенно отстают в развитии. При дефиците в организме лечащих препаратов болезнь длиться 5 лет.

Как и любой другой недуг сифилис имеет ряд этапов разврастания, каждый из которых характеризуется проявлением определенных симптомов.

В некоторых ситуациях, симптомы не дают о себе знать и женщина в неведение о такой страшной болезни и о том, что она может передать ее ребенку, сама того не подозревая.

Если беременная женщина имела контакт с носителем вируса, то ей следует обращать внимание на появление небольших язв, но если они внутренние, то их можно не заметить.

Проявиться они могут в среднем через три недели после контакта, если их не заметить, то они исчезают, но это не избавляет женщину от основной причины – бактерии спирохеты.

Она продолжает развиваться и размножаться в крови. Среди симптомов, указывающих на ее наличие выделяют незудящую сыпь на руках и стопах, увеличенные лимфоузлы.

Эти признаки могут сопровождать женщину на протяжении всей беременности, что делает вероятность передачи болезни ребенку еще выше.

Если ребенок стал обладателем врождённого сифилиса, то у него при рождении может быть обнаружена анемия, пневмония, поврежденная кожа на гениталиях, сыпь.

Реже бывают ситуации, когда признаки болезни при рождении отсутствуют, но проявляются через несколько месяцев или даже лет, но в таких случаях уже появляются не разрешаемые проблемы – глухота, слепота, деформация.

Именно поэтому, очень важно обнаружить болезнь на ранней стадии, когда она еще поддается лечению.

В первую очередь, чтобы избежать подобных проблем, необходимо пройти полное обследование на наличие половых заболеваний перед тем, как планируется беременность.

При любых обстоятельства, назначается обязательный курс лечения. Сифилис снижает иммунитет и подвергает риску заболевания ВИЧ, поэтому при обнаружении одного заболевания, необходима обязательная проверка на второе.

Если у женщины обнаружили сифилис уже на определенном этапе беременности, с помощью ультразвуковой диагностики можно определить, поражен ли плод.

Если ультразвук показывает увеличенную плаценту, увеличение печени и селезенки, а также сбор жидкости в брюшном отделе ребенка, то вероятность заболевания практически стопроцентная.

После рождения ребенка осмотры проводит врач-педиатр, невропатолог, окулист. Оценивается общее состояние ребенка, детально осматривается кожа, слизистые, центральная нервная система и глаза.

Если обнаружен поздний сифилис, необходим обязательный анализ спинномозговой жидкости. Диагностику делают на предплечьях и голенях.

Лечение сифилиса зависит от того, на какой стадии он обнаружен. Если на стадии беременности, то лечат пенициллином – безвредным препаратом, который можно при беременности. Он вызывает озноб, повышение температуры, ломоту в теле и суставах.

Антибиотик практически не применятся, так как нарушает сердцебиение плода и может вызвать преждевременные схватки.

Лечению подвергается не только женщина, но и отец ребенка, так как при любом половом акте болезнь могла перейти от одного к другому. Во время лечения интимная жизнь полностью исключается.

Если у сифилиса ранняя врожденная стадия, то лечение проводят в три курса пенициллина, между каждым перерыв две недели. Через каждые четыре часа дают от 50 до 200 ЕД препарата, в зависимости от возраста.

Если врожденный сифилис имеет позднюю стадию, то проводят четыре курса лечения, каждый прием состоит из 200-30 тысяч Е на кг массы. После первого курса делается перерыв в 2-3 недели, а далее 1-1,5 месяцев.

Если у малыша обнаруживается нейросифилис, то ему дают сосудистые препараты и витамины. Также, врачом может быть выписан один из таких: ампициллин, цефалоспорин, тетрациклин.

После того, как был пройден курс лечения, малыш становится на учет в кожно-венерический диспансер. Один раз в три месяца проводится полноценное обследование до исполнения года, а после, до трех лет – раз в полгода.

Все женщины, переболевшие сифилисом, имеют риск возобновления болезни и передачи ее младенцу, поэтому их детки обязательно проходят проверку на протяжении трех первых месяцев жизни.

Для профилактики рекомендуют принимать тот же пенициллин, но в случае аллергии или не восприятия этого препарата выписываются другие в среднетерепевтических дозах.

Если женщина переболела сифилисом до беременности, и прошла специальный полноценный курс лечения, то ее детям нет необходимости проходить обследования.

Если женщина не вылечила сифилис, то ее ребенок так или иначе получает профилактическое лечение, чтобы обезопаситься.

На лечении детей с сифилисом специализируется венеролог или дерматовенеролог, который в курсе всех современных методов лечения.

Отличие дерматовенеролога и венеролога в том, что первый специализируется не только на болезнях, которые передаются половым путем, но и лечит патологии кожи.

На прием стоит обращаться в городскую больницу, кождиспансер или частную клинику. Та как сифилис считается очень деликатным заболеванием, доверие врачу должно быть на высоком уровне. Также, учитывайте его квалификацию, стаж и отзывы.

Возбудителем этого заболевания всегда является одна и та же бактерия – трепонема, но существует несколько видом сложности этого заболевания:

  • Врожденный – продолжительность этой стадии болезни составляет три-четыре недели. На ней обычно мало признаков, и не ощущается никаких изменений в организме.
  • Первичный – образовывается безболезненный шанкр, развивается лимфаденит, увеличиваются лимфоузлы, которые наиболее приближенные к шанкру.
  • Вторичный – на этом этапе болезнь начинает проявляться на кожном покрове и слизистых оболочках. Может быть сыпь, лихорадка, простуда, кашель. В редких случаях, высыпания могут отсутствовать, а иногда идет поражение нервной системы.
  • Третичный – этот этап начинается при некорректном лечении сифилиса, или при его отсутствии. Распространение зараженной крови формируют сифилитические гуммы, которые поражают внутренние органы и приводят к их распаду.

Опытный врач обязательно порекомендует, чтобы ваши контактные лица также прошли обследование, а также опросит рассказать о возможных ваших контактах, которые могли стать причиной заражения.

Обращаться необходимо, как только вы почувствовали тревогу и начали замечать странные симптомы, которых раньше не было.

Чаще всего, пациенты обращаются в клинику тогда, когда болезнь уже начинает проявляться во всех проявлениях.

В таких случаях, лечение становится очень сложным и более длительным, быстрее и успешнее оно проходит на начальных стадиях.

Обратившись к врачу, вам обязательно нужно пройти ряд обследований. Первое – это визуальное, а дальше обследования будут проводиться с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Чаще всего в качестве лечения назначают антибиотики, но только не в случае если женщина беременна или пациент – грудной ребенок. Вовремя обращаясь к врачу, вы гарантируете практически полноценное выздоровление.

Вы уже знаете, что единственным препаратом, который можно давать и взрослым, и беременным, и грудным детям – это пенициллин. Но помимо него, есть и методы терапии:

  • кормление грудью новорожденного малыша и грудных детей;
  • употребление витаминов;
  • разнообразные варианты лечения сопутствующих болячек;
  • при необходимости переливание крови;
  • при отсутствии должных результатов, внутривенно вводится мышьяк, дозировка 0,01-0,02 мг на килограмм веса малыша;
  • употребление препаратов висмута – внутримышечно вводится бийохинол, бисмоверол, пентабисмол. Дозировка определяется состоянием ребеночка, но у этих препаратов есть противопоказания – болезни почек;
  • прогулки на свежем воздухе, как во время сна, так и во время бодрствования;
  • режим дня;
  • обеспечение спокойного и уравновешенного эмоционального состояния ребенка.

Если ребенок рождается от матери, которая болеет, то он проходит специальную терапию, которая включает в себя не только 2 курса пенициллина, но и 1-2 курса применения препаратов мышьяка. Если ребенок сильно ослаблен, то он проходит только 3-4 курса пенициллина.

Любое заболевание сейчас можно спрогнозировать, учитывая внешние факторы, динамику развития болезни, способы лечения.

Практически на любом этапе можно вылечиться от этой опаснейшей болезни, но для детей все по-другому. Их возможность начать здоровую жизнь зависит от того, когда родители обнаружили у себя инфицирование, сразу ли отправились к врачу, каким было их лечение.

Также, прогнозировать состояние малыша можно учитывая: возрастную категорию младенца или ребенка и когда у него проявились первые признаки болезни; от этого уже будет зависеть степень пораженности внутренних органов, нервной системы, уровня иммунитета.

Непосредственное влияние на развитие имеет способ кормления маленького пациента, способ лечения, а также условия жизни.

Если упускать некоторые детали лечения и обследований, то прогнозы значительно ухудшаются и делается ставка на то, что малыш уже не сможет жить обычной полноценной жизнью.

Ухудшить прогнозы могут факторы, подтверждающие нарушения работы нервной системы, разрушение клеток внутренних органов, а также искусственное, а не грудное кормление.

Возможность полноценного лечения зависит от ответственности родителей, и того, как быстро они отправятся к врачу. Чем раньше обнаружиться проблема, тем лучше будет ее решить.

На запущенных стадиях лечение стоит дороже, да и эффективность его существенно уменьшается. Для того.

Чтобы не столкнуться с активным развитием болезни, а также предотвратить летальный исход в грудном возрасте надо кормить ребенка грудью, следить за гигиеной в доме, а также гигиеной малыша, а также проходить специальную комплексную терапию первые несколько месяцев жизни.

Сифилис у детей – представляет огромную опасность, поэтому его лучше предотвращать изначально.

Чтобы болезнь не навредила как зараженному человеку, но и окружающим, а в первую очередь, не передалась малышу в утробе матери, необходимо выполнять целый профилактический комплекс:

  • проверяться на наличие венерических заболеваний еще на стадии планирования беременности;
  • правильное лечение всех членов семьи, особенно партнера;
  • правильное лечение женщины до и во время беременности;
  • ранняя диагностика – определить сифилис можно при ультразвуковом обследовании будущей матери, о заболевании свидетельствует большой или увеличенный вес плаценты;
  • необходимость изолировать новорожденного с сифилисом от других детей, а то не укрепившийся иммунитет быстро может поддаться влиянию болезни;
  • обязательное лечение тех деток, чьи матери болеют или болели сифилисом;
  • обязательные осмотры педиатра на дому и выявление заболеваниях на ранних стадиях.

Если вы обнаружили у себя сифилис, прошли обязательный и полноценный курс лечения, и после него показатели на наличие зараженных клеток были отрицательными, то вам надо пройти анализ еще раз.

В случае, если вы получите второй отрицательный результата, то риск заражения малыша сводится к минимуму, ну а если положительный – вам назначат профилактическое лечение.

Передаваться сифилис может только от мужа к вам, и от вас к ребенку. Поэтому, если ваш избранник обнаружил у себя это страшное заболевание, вам также обязательно надо пройти обследование.

Если у вас не обнаружена болезнь, и вы будете воздерживаться от сексуальных отношений в период лечения мужа и до полного его выздоровления. То имеете все шансы родить здорового ребенка.

Даже если мать переболела сифилисом, она может родить здорового ребенка. Даже если он был обнаружен во время беременности, на начальных стадиях, то после курса лечения. Гарантия рождения здорового малыша составляет 95 процентов.

Но, даже если ребеночек здоров, есть риск активации болезни через некоторое время, поэтому следует регулярно обследовать его.

После рождения, у младенца берут анализ крови, и очень часто, он положительный. Но это также не дает гарантии то, что он болен – это могут быть антитела, которые передались ему от матери вместе с плацентой.

На протяжение первого года после рождения вашему младенцу придется пройти еще три проверки на наличие этой болезни: если процентное соотношение антибактерий будет снижаться, значит результат негативный, если будет расти – то это говорит о зараженности сифилисом и необходимости прохождения курса обязательного лечения.

В любом из случаев, не стоит опускать руки! Современные методы лечения на очень высоком уровне, и вылечить можно практически все болезни. Главное вовремя ее обнаружить, пока не активировалось разрушительное воздействие на маленький организм.

Следите за своими детьми, но еще больше, остерегайтесь одноразовых половых связей, чтобы избежать заражения.

По материалам sifilis24.ru

Единственный путь передачи сифилиса от матери к плоду — это инфицирование через плаценту с высоким риском развития врождённого сифилиса. В настоящее время понятие о TORCH-комплексе врождённых инфекций предложено расширить до STORCH, где S означает сифилис, так как, начиная с шестнадцатой недели внутриутробного развития, циркулирующий в крови возбудитель способен проходить через плацентарный барьер и инфицировать плод [13, 17, 22, 36].

Полноценное лечение матери на ранних сроках беременности (в первой половине беременности и, особенно, в первом триместре) обычно предотвращает поражение плода.

Согласно проведённым исследованиям, дети, родившиеся от серопозитивных по сифилису матерей, рождаются недоношенными на сроке 33-37 недель, с признаками внутриутробной гипоксии и задержки внутриутробного развития плода. При оценке по шкале Апгар отмечаются явления тяжёлой асфиксии [1, 3, 14, 16, 20, 30]. Период новорождённости у таких детей протекает с процессами дезадаптации. Задержка внутриутробного развития плода приводит к снижению резистенстности новорождённых к родовому стрессу, истощению адаптационных ресурсов с развитием клинических проявлений церебрального и респираторного дистрессов. В неонатальный период отмечаются такие патологические состояния, как дисфункция желудочно-кишечного тракта в виде срыгивания и диспепсического синдрома, тахикардия, приглушённость тонов сердца, непостоянный систолический шум у основания сердца, нарушения микроциркуляции в виде «мраморности» кожи, акро- и периорального цианоза [12, 18, 24, 27].

При физикальном осмотре детей с ранним врождённым сифилисом отмечаются стигмы дизэмбриогенеза. Наиболее часто обнаруживаются малые аномалии сердца в виде открытого овального окна, пролапса митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки [7, 25].

На основании литературных данных у детей с ранним врождённым сифилисом выявляется синдром соединительно-тканной дисплазии, наиболее частым фенотипическим проявлением которого является патология кожи, черепа и опорно-двигательного аппарата. Данные патологические изменения расценивают в качестве маркера возможной сердечно-сосудистой патологии [8, 40].

Наличие дисплазии тазобедренных суставов, подтверждённой визуализирующими методами, обнаружение у детей 5-7 стигм дизэмбриогенеза в области головы, лица, туловища и конечностей позволяет говорить о влиянии сифилитической инфекции на развитие патологической стигматизации, что предполагает нарушения эмбриогенеза.

Изучая физическое развитие детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей в динамике, учёные отмечают, что дети рождаются с наименьшими показателями массы и длины тела, медленно прибавляют в весе и росте. К причинам задержки физического развития следует, вероятно, отнести наличие фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин [32, 35].

У детей, родившихся от инфицированных сифилисом матерей, наблюдается задержка нервно-психического развития различной степени выраженности. Так, Н. А. Бакуридзе доказано, что дети, перенесшие врождённый сифилис, имели наиболее неблагоприятные показатели психомоторного развития на первом году жизни. Учёный обследовала 19 детей, больных врождённым сифилисом, в возрасте 1 месяца. У 7 детей была выявлена значительная задержка психического развития, у 8 детей — лёгкая, без отклонений — у 4. В возрасте 12 месяцев у 6 из обследуемых детей регистрировалась значительная задержка НПР, у 7 детей определялась лёгкая степень задержки нервно-психического развития, у 6 нарушений НПР не наблюдалось. Отмечено, что количество детей с нормальным нервно-психическим развитием увеличилось к концу 1-го года жизни [2].

Отклонения в нервно-психическом развитии обусловлены высокой частотой последствий перинатального поражения центральной нервной системы и наличием структурных изменений головного мозга, подтверждённых методами нейровизуализации [4, 28]. Задержка нервно-психического развития сохраняется у детей, рождённых серопозитивными матерями, на протяжении всего периода раннего детского возраста.

При проведении количественной (балльной) оценки нервно-психического развития установлено, что у де­тей, перенесших ранний врождённый сифилис, наблюдается умерен­ная задержка нервно-психического развития. Грубая задержка нервно-психического развития до 1 года жизни выявляется редко и в основном только по 1-му показателю, а на 2-3 годах жизни она регистрируется по 2-м и более показате­лям, чаще — «активная речь» в сочетании с «сенсорным развитием» [21].

При лабораторном обследовании детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей, выявляется анемия различной степени тяжести, тромбоцитопения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ [6, 41]. При тяжёлом течении врождённого сифилиса в периферической крови больных регистрируется анизоцитоз, нормобластоз, пойкилоцитоз, эритробласты, юные ретикулоциты [23, 38]. Изменения в крови в виде анемии и тромбоцитопении могут сохраняться у детей до возраста 3-х лет.

При биохимическом исследовании крови детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, обнаруживается диспротеинемия, элевация общего и прямого билирубина, повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы [26, 33]. Биохимические параметры крови косвенно указывают на поражения внутренних органов и могут использоваться в качестве вспомогательных критериев постановки диагноза врождённого сифилиса.

Поражение центральной нервной системы при раннем врождённом сифилисе отличается тяжёлым течением перинатальной энцефалопатии и выраженным клиническим полиморфизмом с преобладанием двигательных расстройств, гипертензионно-гидроцефального синдрома и вегето-висцеральной дисфункции на фоне симпатикотонии. При динамическом нейросонографическом исследовании новорождённых выявляется вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, перивентрикулярная лейкомаляция, кистозные изменения на фоне снижения мозгового кровотока по данным ультразвуковой допплерографии, расширение межполушарного пространства, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон [5, 29].

Рассматривая патогенез этих явлений, следует отметить, что вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, расширение межполушарного пространства свидетельствуют об изменениях ликвородинамического генеза; перивентрикулярная лейкомаляция, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон указывают на различные по степени тяжести изменения гипоксически-ишемического генеза.

Наблюдение за детьми, перенесшими ранний врождённый сифилис, в катамнезе позволило установить, что ведущими неврологическими синдромами являются: гипертензионно-гидроцефальный, дефицита внимания с гиперактивностью, судорожный, мышечной гипотонии, пирамидной недостаточности. У большинства детей регистрируются неврозоподобные расстройства [9, 31].

Магнитно-резонансная томография у детей, перенесших ранний врождённый сифилис, выявляет полиморфные патогенетически значимые морфологические изменения головного мозга: внутреннюю гидроцефалию, перивентрикулярные очаги демиелинизации, кистозную трансформацию головного мозга, что в целом согласуется с данными нейросонографии, проведенными в неонатальном периоде.

При динамическом наблюдении за детьми, рождёнными серопозитивными матерями, наблюдалось медленное восстановление функций центральной нервной системы. Синдром пирамидной недоста­точности у детей сохраняется до возраста 3-х лет, что обуславливает задержку статико-моторного развития. Регресс гипертензионно-гидроцефальных изменений также происходит медленнее и сохраняется на протяжении первых трёх лет жизни детей. Судорожный синдром в виде фебрильных судорог, аффекторно-респираторных пароксизмов, регистрируется у детей, перенесших врождённый сифи­лис, в раннем детском возрасте [10, 34].

Таким образом, отмечается высокая частота встречаемости неврологической патологии у детей, перенесших ранний врож­денный сифилис, что авторы связывают с поражением сосудов головно­го мозга и дегенеративными процессами в нервной системе.

Согласно данным исследователей, при наблюдении за детьми, рождёнными инфицированными сифилисом матерями, регистрируется частая подверженность детей к ОРВИ (эпизоды заболеваний 10 раз в год) на первых трёх годах жизни. Рахит, постнатальная гипотрофия также часто отмечаются у детей, рождённых серопозитивными матерями, при этом данное состояние купируется медленнее, чем у здоровых детей на фоне адекватно проводимой терапии [11, 39].

Динамическое наблюдение позволило установить, что дети, перенесшие ранний врождённый сифилис, предъявляют кардиальные жалобы, жалобы невротического характера (тревоги, страхи, нарушения сна) [15, 37].

При обследовании детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей, в динамике при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости с рождения и в течение первых трёх лет жизни наблюдается умеренная гепатоспленомегалия. Результаты проводимой УЗИ-диагностики позволили выявить протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе [19].

Таким образом, сифилис негативно сказывается на состоянии здоровья детей, рождённых от серопозитвных по сифилису матерей. Дети рождаются преждевременно, с низкими оценками по шкале Апгар, с признаками задержки внутриутробного развития, с наименьшими показателями массы и длины тела. Период неонатальной адаптации у новорождённых протекает негладко, с развитием респираторного и церебрального дистрессов. Впоследствии у детей отмечается задержка физического и нервно-психического развития, высокая восприимчивость к ОРВИ.

У детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, регистрируется полиорганная патология, которая верифицируется лабораторными и инструментальными методами исследования. Также отмечается высокая частота патологии центральной нервной системы у исследуемых детей, которая подтверждается методами нейровизуализации.

Коварство перенесённого врождённого сифилиса заключается в том, что, несмотря на адекватное специфическое лечение, та или иная патология со стороны внутренних органов у детей, рождённых серопозитивными по сифилису матерями, сохраняется на протяжении всего периода раннего детского возраста.

Воронина Людмила Григорьевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург.

Попова Лариса Юрьевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург.

По материалам science-education.ru

Оба примера, с которыми мы сейчас познакомились, наглядно показали, сколь велика ответственность больного сифилисом в случае неполноценного лечения. Особенно это касается женщин, которых природа наделила прекрасной способностью быть матерью.

Вплоть до начала XX столетия считали, что сифилис способен передавать потомству больной отец (так называемый наследственный сифилис), а мать якобы может быть при этом здоровой. В настоящее время несостоятельность такой точки зрения не вызывает сомнения.

Открытие реакции Вассермана полностью опровергло так называемый «закон Кольса-Бомэ» (середина XIX в.), который утверждал, в частности, что всякая мать, родившая больного сифилисом ребенка, будто бы сама остается невосприимчивой к сифилису. На деле оказалось, что отсутствие активных проявлений болезни у матери к моменту рождения больного ребенка — не что иное, как скрытая форма сифилиса.

Другой закон — «закон Профета» — гласил, что здоровые на вид дети, рожденные матерью, больной сифилисом и не получавшей лечения, не восприимчивы к этой болезни. Однако современные методы обследования позволяют утверждать, что такой ребенок непременно оказывается больным. А отсутствие активных проявлений сифилиса к моменту рождения не исключает скрытой формы, которая со временем уступит место активной. Поэтому врачи в каждом конкретном случае принимают решение о необходимости того или иного объема лечения ребенка, если у матери во время беременности им установлено заболевание сифилисом. После лечения ребенок остается под наблюдением диспансера до совершеннолетия.

Ребенок без признаков болезни, рожденный больной сифилисом матерью и получивший по показаниям своевременное профилактическое лечение, также подлежит последующему наблюдению врача-венеролога.

Мне довелось видеть молодую первородящую женщину, у которой сифилис был установлен за день до родов.

Беременная заметила у себя язвочку, которую приняла за «простудную лихорадку», язвочка не заживала. Потом увеличился лимфатический узел, расположенный неподалеку от нее. С этим женщина пришла в кожно-венерологический диспансер.

Я осмотрел больную и установил диагноз первичного серонегативного сифилиса. Больную госпитализировали в специальный родильный дом. Назавтра она родила. Младенец был доношенный, внешне здоровый, с отрицательными серологическими реакциями крови. Однако оставить его без лечения было рискованно. Поэтому малыш сразу же после рождения начал получать профилактическое лечение. Само собой разумеется, мать приступила к лечению в тот же день, как у нее был установлен сифилис.

Современная наука твердо придерживается теории, возникшей в 1903 году, о передаче сифилиса потомству через плаценту (детское место). Плацента своей ворсинчатой оболочкой соединена со стенкой беременной матки и служит связью между кровообращением плода и матери. Через плаценту по кровеносным сосудам пуповины с материнской кровью плод получает все необходимые питательные вещества и кислород, отдавая в организм матери продукты обмена. С кровью больной сифилисом матери в кровоток плода попадают и бледные трепонемы, они оседают в первую очередь в его печени и селезенке, а затем и в других органах и тканях. Следует заметить, что при плацентарном пути заражения бледные трепонемы могут проникнуть в организм плода не только с кровью, но иногда и по лимфатическим путям пуповины.

Таким образом, наибольшая вероятность заражения плода приходится на четвертый-пятый месяц беременности, то есть на то время, когда возникает совместное (плода и матери), так называемое плацентарное кровообращение.

Вот почему в целях профилактики врожденного сифилиса каждая беременная женщина обязана исследовать свою кровь на реакцию Вассермана дважды. В первой половине беременности — до того как появилось сердцебиение плода, а значит, не началось еще плацентарное кровообращение — и во второй половине, когда началось кровообращение плода.

Первое серологическое обследование покажет, здорова ли женщина к началу беременности, второе — не заразилась ли она, будучи беременной.

В этой связи хочется особо подчеркнуть: беременная женщина не имеет права пренебрегать требованиями женской консультации об обязательном двукратном серологическом обследовании всех беременных! Недопустима, конечно, и формальность. Скажем, исследовать кровь на реакцию Вассермана хотя и дважды, но оба раза во второй половине беременности. Смысла в этом нет.

Некоторые женщины позволяют себе впервые прийти в женскую консультацию слишком поздно; на четвертом, пятом, а то и на шестом месяце беременности или (что совсем недопустимо) вообще только перед оформлением декретного отпуска. Необходимо твердо помнить: если сифилис будет выявлен после четырех месяцев беременности (безразлично в какой форме: активной или скрытой), полной гарантии рождения здорового ребенка нет!

Наукой с большой достоверностью доказано, что сифилис не ограничивает детородную функцию женщины и не вызывает бесплодия. Но больная сифилисом мать, которая не лечилась совсем или лечилась недостаточно (равно, как и вовсе не подозревающая о своем заболевании), может передать инфекцию потомству. Примечательно: чем больше времени прошло с момента заражения матери сифилисом, тем менее выражены и тем длительнее могут вообще отсутствовать проявления врожденного сифилиса у родившегося ребенка.

Признаки сифилитического поражения врожденного характера начинают формироваться еще в процессе внутриутробного развития. С ними врачу иногда приходится встречаться при преждевременных родах. Поэтому разрешение беременности мертворожденным, особенно преждевременное, в поздние сроки, всегда требует тщательного обследования родильницы, а подчас и исследования мертворожденного.

По данным разных авторов, подобные явления у больных сифилисом женщин, которые не лечились или лечились плохо, наблюдаются в 30-70 процентах случаев.

Клиническая картина и описание сифилитических изменений плода не представляют особого интереса для читателя, поэтому я не буду останавливать на этом внимание. А вот с симптоматикой раннего врожденного сифилиса мы познакомимся на конкретных примерах, с которыми мне много лет назад пришлось столкнуться.

. Девочка родилась раньше срока, весом 2 кг 900 г, с высыпаниями на коже. Ее лицо напоминало лицо старушки. Кожа, особенно в области подбородка, уплотнена. Здесь же язва, покрытая беловатым налетом, размером с двухкопеечную монету. Нижняя часть подбородка мокнет, представляя собой сплошную эрозию. Губы младенца утолщены. В углах рта кровоточащие трещины. Аналогичные трещины у наружного угла обоих глаз. Спинка носа запавшая, отделяемое из носа гнойно-кровянистое. Дыхание затруднено, поэтому ребенок дышит ртом.

На коже предплечья левой руки — округлая язва диаметром 1-1,5 см. Дно ее насыщенно-красное. На границе больной и здоровой кожи красноватый ободок, он плотноват на ощупь. На задней поверхности шеи и на волосистой части кожи головы отчетливо видны медно-красного цвета папулы.

Увеличены все лимфатические узлы. Они довольно плотны.

У матери я обнаружил единичные высыпания папулезного характера на слизистой оболочке рта. На соприкасающихся поверхностях обеих ягодиц — крупные мокнущие папулы. В отделяемом, взятом с них и с поверхности папулезных элементов ребенка, были найдены в громадном количестве бледные трепонемы.

Итак, у ребенка — признаки раннего врожденного сифилиса, у матери — вторичного рецидивного.

Беседую с матерью. Во время беременности женскую консультацию не посещала, так как чувствовала себя прекрасно. Как себя вести в этот период, знала, ибо беременность вторая. Кровь на реакцию Вассермана не исследовала.

— Начались схватки, вызвала скорую — и в роддом. Доктор, вы не ошиблись. Что-то не верится. У меня ничего не болит, — оправдывалась родильница. — Правда, я постирала и подняла таз с бельем, — поэтому раньше времени началось. А так я здорова. Муж мой тоже вполне здоров. Старший сын в садик ходит. Ничем не болел. Не может быть сифилиса. Не может.

Мне ничего не оставалось, как еще раз подтвердить горькую истину и сопроводить обеих в кожно-венерологическую больницу. Вскоре младенец умер.

У отца серологические реакции крови были резко положительными. Других проявлений сифилиса не выявлено. Старший ребенок признаков врожденного и приобретенного сифилиса не имел. Реакция Вассермана в его крови — отрицательная.

Вполне допустимо, что шестилетний сын остался здоровым. Но ровно столько же шансов за то, что он мог заразиться: ведь у матери активные проявления сифилиса находились в полости рта. Причем нельзя исключить вероятную возможность заражения в самый последний день, перед уходом матери в роддом. Поэтому малыш получил предупредительное профилактическое лечение. Другого решения быть не могло.

Еще один пример раннего врожденного сифилиса.

Я был приглашен в родильный дом к новорожденному.

Ребенок родился в срок. При рождении на подошвенных поверхностях отмечены дряблые пузыри с мутно-желтоватым содержимым. На другой день количество их возросло. Такие же пузыри возникли на ладонях, спине, лице. Некоторые из них самопроизвольно вскрылись, образовав после себя эрозивные поверхности округлой формы. Из носа обильное сукровично-гнойное отделяемое. Температура — 37,2°. Грудь берет с трудом. Не сосет. Дыхание открытым ртом.

В содержимом пузырей обнаружены бледные трепонемы.

— Чувствую себя хорошо. Никогда ничем не болела. Отец ребенка — мой третий муж — сталевар. Абсолютно здоровый мужчина. Замужем за ним второй год. От первого мужа растет сын 4 лет. Вторая беременность от него же закончилась преждевременными родами на седьмом месяце мертвым ребенком. От второго мужа беременностей не было. Эта беременность третья.

— Как могло случиться, что вы трижды были беременны и ни разу не сдавали кровь на реакцию Вассермана?

— Из вены-то. На сифилис? Как же не сдавала? Сдавала, когда первым ходила. Потом, правда, больше не сдавала. Я, признаться, к врачам не любительница ходить. Работала до последнего дня. Все некогда было. Потом появились новые хлопоты. Нужно было кое-что приготовить для новорожденного. Так все откладывала. А что?

— Ваш малыш болен сифилисом.

Действительно. При осмотре — никаких внешних признаков сифилиса. Только резко положительная реакция Вассермана была свидетельством давней болезни женщины.

У отца ребенка внешние признаки болезни отсутствовали. Серологические реакции (Вассермана и иммобилизации бледных трепонем) оказались положительными. У старшего ребенка признаков сифилиса обнаружено не было.

Специфическое лечение новорожденного, начатое немедленно, дало положительный эффект. У ребенка довольно быстро подсохли пузыри и постепенно полностью исчезли все активные проявления.

Родители и новорожденный были приняты на диспансерный учет в кожно-венерологическом диспансере, где продолжали и завершили лечение. Ребенок будет находиться под наблюдением до совершеннолетия.

Нелишне упомянуть о пузырчатке новорожденных, не связанной с сифилисом. Течение ее значительно отличается от течения сифилитической пузырчатки новорожденного, о которой шла речь выше.

Таковы основные, наиболее часто встречающиеся признаки раннего врожденного сифилиса. По своему характеру они напоминают сыпи вторичного периода сифилиса взрослых.

Это объясняется следующим образом. При раннем врожденном сифилисе бледные трепонемы, внесенные кровью больной матери в кровь плода, сразу вызывают генерализацию процесса. Последняя сопровождается усиленным размножением бледных трепонем и обилием высыпаний на коже и слизистых оболочках, а также сифилитическим изменением внутренних органов и тканей ребенка. То есть развиваются патологические изменения в организме, характерные для вторичного периода сифилиса взрослых, при котором генерализация инфекции, как известно, достигает наивысшей степени.

Не всегда сыпи возникают в момент рождения. Признаки раннего врожденного сифилиса могут появиться в любой день до 3-4-летнего возраста ребенка — все зависит от давности болезни матери.

Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, ранний врожденный сифилис может вызвать изменения внутренних органов: печени, селезенки, дыхательных путей и легких, почек, сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции. Кроме этого, серьезные изменения претерпевают центральная нервная система и органы чувств, что приводит в конце концов к глубокой инвалидности больного: слабоумию, слепоте, глухоте и другим стойким, порой необратимым, болезненным состояниям. При раннем врожденном сифилисе нередко страдает и костный аппарат.

Я видел девочку с поражением костей носа и твердого нёба, с дефектами костной ткани. Но наиболее тяжелыми являются поражения трубчатых костей скелета (костей рук и ног). К ним относят ложный, так называемый псевдопаралич, описанный Парро в 1867 году и получивший имя автора.

Истинный паралич конечностей связан с поражением головного и спинного мозга. Болезнь Парро имеет в своей основе изменения костной ткани, которые возникают задолго до рождения. Еще в период внутриутробного развития плода больной сифилисом матери, если она своевременно не начала лечение, происходит деструкция околосуставных концов костей рук и ног. Заболевание медленно прогрессирует, в связи с этим конечности теряют способность двигаться, что внешне напоминает картину истинного паралича.

В годы моей учебы я наблюдал такого ребенка. Он произвел на меня очень сильное впечатление, и поэтому я запомнил его на всю жизнь.

. За 5 лет до рождения ребенка мать по поводу рецидивного сифилиса начала специфическое лечение в сельской больнице. К концу первого курса активные проявления болезни прошли. Дальнейшее лечение надлежало провести в амбулаторных условиях. Однако больная пренебрегла рекомендацией врачей и «от позора» уехала в город, где поступила на завод, никому не сказав о своей болезни.

Вышла замуж. Первая беременность закончилась преждевременными родами. Ребенок умер в роддоме к концу первых суток. Вторая беременность разрешилась в срок доношенной, нормального веса девочкой без проявлений сифилиса. Кровь на реакцию Вассермана мать сознательно не сдавала — «боялась, как бы не узнали, что когда-то был сифилис».

Спустя 4 недели у девочки появился насморк, а также «краснота» на ягодицах. Кроме того, ребенок перестал двигать правой рукой. Невропатолог (к нему за советом обратилась мать) направил в кожно-венерологическую клинику.

При осмотре: кожные покровы бледны. Трещины на губах. Резко ограниченные красноватые пятна на подошвах и ягодицах. Кожа здесь уплотнена. У заднего прохода несколько изъязвившихся папул. Из носа — обильное кровянисто-гнойное отделяемое. Большое количество ссохшихся корок в носу. Дыхание сопящее. Руки вяло лежат на кроватке, ноги слегка согнуты в коленных суставах, неподвижны и резко болезненны при попытке ими двигать. Справа снаружи на бедре четко прощупывается край кости, отделенной, как при переломе, от суставного конца.

На рентгеновском снимке: суставные концы всех трубчатых костей (предплечий, плечевых, бедер и голеней) в результате сифилитического нарушения структуры отделены от средней части. Местами полностью (на бедре), местами полного отделения еще не произошло.

Как уже упоминалось, проявления врожденного сифилиса могут возникнуть и в более позднем возрасте. Это угрожает только нелеченым или плохо леченным детям, рожденным больной сифилисом матерью. Тогда говорят о позднем врожденном сифилисе, протекающем уже по типу третичного сифилиса взрослых. Для него характерны гуммозные, бугорковые высыпания, а также поражение внутренних органов, нервной системы и органов чувств.

Помутнение роговицы (паренхиматозный кератит), с которым мы уже познакомились, вместе со специфическим изменением формы зубов и сифилитическим поражением внутреннего уха называют «триадой Гетчинсона». Это три наиболее часто встречающиеся симптома позднего врожденного сифилиса, описанные английским сифилидологом Д. Гетчинсоном в 1858 году. Все три симптома у одного больного встречаются редко. Чаще один из них или два.

Врожденный сифилис в редких случаях может возникнуть во втором поколении. То есть больная врожденным сифилисом мать, которая не лечилась совсем или лечилась плохо, может иногда передать заболевание своему потомству. Обычно в подобной ситуации беременность заканчивается гибелью плода.

Мне довелось видеть больную поздним врожденным сифилисом второй генерации (от. лат. генераре — процесс создания потомства). Случай весьма редкий, а поэтому он вызвал большой интерес у врачей, которые познакомились с ним вместе со мной. Вот его суть.

Много лет назад у полуторамесячной девочки родители заметили какие-то язвы на лице и туловище, лечили самостоятельно, к врачам не обращались. Язвы долго не заживали, но потом все-таки прошли, оставив после себя рубцы. Врачи сельской местности, где росла девочка, не придавали им значения, расценив как след после банального гнойничкового заболевания, довольно часто наблюдаемого у детей.

Девочка росла и развивалась нормально.

У врача дерматовенеролога не была ни разу. В возрасте 17 лет при медицинском осмотре в связи с оформлением на работу в детский сад была осмотрена венерологом. Для этой цели исследована кровь на реакцию Вассермана, которая дала резко положительный результат.

Тщательное обследование у врачей-специалистов: терапевта, невропатолога, отоларинголога; рентгеновские снимки костей рук и ног не выявили каких-либо отклонений от нормы. Только врач-окулист нашел изменения глазного дна, характерные для врожденного сифилиса.

Звездчатые, втянутые рубцы на коже в области локтевых суставов, а также мелкие округлофестончатые рубчики на коже лица, в области нижней челюсти, которые существовали у больной с детства, следовало также рассматривать как след проявления врожденного сифилиса.

Интерес данного случая заключается в том, что при обследовании матери больной установлены весьма достоверные признаки позднего врожденного сифилиса.

Бабушка признаков врожденного сифилиса не имела, но серологические реакции крови у нее оказались резко положительными. Врачи поставили ей диагноз скрытого серопозитивного сифилиса с неустановленным сроком заражения. Она никогда не подозревала о его наличии. Дедушка и отец умерли. Таким образом, здесь речь идет о врожденном сифилисе ребенка, полученном от матери, тоже страдавшей поздним врожденным сифилисом.

Ни бабушка, ни мать раньше по поводу сифилиса не лечились. Специфическое лечение было назначено всем.

Заканчивая главу, хочу еще раз подчеркнуть: нет большего несчастья, чем быть причиной страдания ни в чем не повинного ребенка. Но врожденный сифилис можно предупредить. Для этого нужно прежде всего быть здоровой матерью. Раннее обращение в женскую консультацию беременной женщины, обязательное исследование крови на реакцию Вассермана в первой и второй половинах беременности являются основой предупреждения врожденного сифилиса.

Безответственное, преступно небрежное отношение некоторых будущих матерей к серологическому обследованию во время беременности может обернуться против них. Приведенные в этой главе примеры — убедительная тому иллюстрация.

По материалам sohmet.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector