Антитела к сифилису во время беременности


Эта болезнь известна довольно давно, еще с конца XV столетия. Относится к хроническим венерическим болезням.

Причиной возникновения сифилиса является Treponema pallidum, которая проникнув в организм человека, начинает активно размножатся и через кровеносную систему распространяется по всем органам и системам.

Именно поэтому, это заболевания нуждается в прохождении длительной терапии, и нередко, даже после, казалось бы, полного выздоровления, в анализах на его выявление можно увидеть положительный результат.

В основном заражение возбудителем сифилиса происходит половым путем. При этом в случае однократного незащищенного полового акта вероятность заразится сифилисом составляет порядка 30%.

Однако не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи сифилиса.

Так, например, можно заразится при контакте с влажными вещами больного человека, или же через слюну при поцелуях, предметы общего пользования (например, через столовые приборы).

Так как у болезни большой процент вероятности передачи возбудителя от матери к ребенку, беременная женщина с сифилисом в анамнезе, будет проходить постоянный контроль в течении всего гестационного периода.

Если будущая мать пройдет полный курс терапевтического лечения и сдаст все необходимые анализы, которые подтвердят, что болезнь побеждена, шанс на здоровую беременность у нее повысится в разы.

Однако, семейным парам, которые прошли все необходимы процедуры, и исследования, все же стоит подождать с планированием беременности как минимум ближайший год – два.

Ведь для восстановления организма после проведенной терапии антибиотиками понадобится время.

Существует несколько вариантов протекания гестационного периода у женщины с сифилисом в анамнезе.
Так, например:

  1. Если, беременность наступила через большой промежуток времени после заражения и за 2,5-3 года, после успешного завершения курса лечения, у женщины ни разу не было выявлено положительного результата анализов. В таком случае конечно же есть вероятность заражения плода, но она небольшая. Для ее снижения будущей матери во время беременности будет проведено профилактическое лечение. Скорее всего это произойдет на 20-24 неделе, когда медикаменты смогут проникать через плацентарный барьер. К тому же 1 раз в триместр нужно будет сдавать необходимый пакет анализов на выявления сифилиса, который также возьмут у новорожденного.
  2. Если, женщина забеременела после прохождения полного курса терапии, но в анализах сохранились положительные реакции. Здесь вероятность неблагоприятного исхода немного больше чем в первом случае. Однако, если беременная женщина будет проходить должное наблюдение и пройдет профилактическое лечение на 20-24 неделе, риск заражения ребенка снизится к минимуму. За весь гестационний период она должна будет регулярно (раз в 3 месяца) сдавать необходимые анализы. После родоразрешения новорожденный также пройдет профилактическое обследование, на выявление этой болезни.
  3. Если беременность наступила после инфицирования, но будущая мать не получила терапевтическое лечение. В этом случае беременная женщина должна лечь в больницу для прохождения курса лечения. Далее она будет регулярно сдавать анализы, а на 20-24 неделе, для снижения внутриутробного инфицирования плода, пройдет обязательную профилактическую терапию. Если же несмотря на предпринятые меры, произойдет заражение, исход скорее всего будет плачевным. Ребенок, хоть и выживет, но родится на свет с различными поражениями кожи, глаз и внутренних органов.

Профилактические меры вовремя гестационного периода после перенесенного сифилиса.

  • Беременная женщина, перенесшая сифилис, на 20-24 неделе обязательно должна пройти необходимые исследования.
  1. Анализ на хламидиоз, трихомониаз, герпес;
  2. Анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
  3. Бак посев на чувствительность к антибактериальным средствам;
  4. Мазок ПЦР.
  • Если женщина прошла курс терапии, но исследования на перенесенную болезнь все равно положительные, помимо сдачи стандартных в данном случае анализов, на время родов она будет переедена в изолированный родовой бокс или же в отделение обсервации;
  • В случае, когда анализы на перенесенное заболевание отрицательные и будущая мать перестала стоять на диспансерном учете у венеролога, прохождение гестационного периода и родов для нее не будет отличатся от других женщин.

Какие могут возникнуть осложнения с зачатием, беременностью и родоразрешением после перенесенного сифилиса?

Благодаря тому, что развитие медицины идет в перед семимильным шагами, на сегодняшний день случаев, когда вылеченный сифилис как-то влиял на репродуктивную функцию женщины или на здоровье ее новорождённый ребенка, практически нет.

Намного большую опасность представляет собой ситуация, когда будущая мать инфицируется сифилисом вовремя гестационного периода.

В этом случае вероятность выкидыша на поздних сроках или рождения мертвого ребенка значительно выше.

Что касается зачатия то, в отличии от трихомониаза, хламидиоза и гонореи, вылеченный сифилис никак не влияет на зачатие.

Это объясняется тем, что в результате сифилиса не возникает закупорка маточных труб и развитие хронических воспалений в женских репродуктивных органах.

Однако стоит иметь в виду, что в медицинской практике все же есть случаи, когда даже спустя несколько лет, после прохождения полного специального курса терапии, у женщин, из-за болезни, рождаются дети с различными нарушениями здоровья.

Именно поэтому, и гестационный период и родоразрешение, у будущей матери, вылечившей это заболевание, должны проходить под особенно пристальным регулярным контролем.

Какая существует вероятность инфицирования будущего ребенка, матерью, которая вылечила сифилис до начала беременности?

Риск инфицирования плода женщиной, перенесшей сифилис, зависит от нескольких факторов. Так, к примеру:

  • Если она была инфицирована сифилисом более 3‑х лет назад, прошла полный курс терапевтического лечения, и ее анализы на сифилис (МР/МП) по окончанию лечения были отрицательными, во время гестационного периода нужно будет пройти всего одно исследование (МР):
  1. если он будет отрицательным, то вероятность инфицирования плода очень низкая (примерно равна нулю). Женщине, ожидающей рождения ребенка во время гестационного периода не нужно будет проходить дополнительное профилактическое лечение;
  2. если же вовремя гестационного периода результат исследования будет положительным либо сомнительным, женщине будет предложено пройти профилактическую терапию.
  • Если же будущая мать болела сифилисом менее 3‑х лет назад, также прошла курс лечения и по окончанию терапии ее анализы на сифилис (МР/РВ) были отрицательными, вовремя гестационоого периода она должна будет пройти одно исследование (МР):
  1. если его результат будет отрицательным, у будущей матери не будет необходимости в прохождении профилактической терапии;
  2. если же результат – положительный или сомнительный, женщине будет предложено пройти профилактическое лечение, так как в этом случае риск инфицирования будущего ребенка более вероятен.

  • Если же будущая мать болела сифилисом менее 3х лет назад, прошла курс необходимого терапевтического лечения, но ее результаты исследований все равно положительные, ей, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, будет предложено пройти курс лечения вовремя гестационного периода.

За ребенком, мать которого переболела сифилисом, наблюдение врачей проводится особенно тщательно.

У ребенка, без признаков врожденной формы сифилиса, на протяжении первого года жизни, каждые три месяца берут кровь на анализ для выявления заболевания.

При этом первый раз – сразу после рождения из пуповины. Здесь могут быть выявлены антитела к возбудителю, которые ребенок получил от матери. Далее количество антител должно постепенно снижаться.

Если же этого не происходит либо количество антител возрастает – ребенок инфицирован. В этом случае ему проводят лечение в условия стационара.

Такая терапия может быть проведена сразу же после рождения малыша, если у него будут признаки врожденной формы заболевания.

По материалам sifilis24.ru

Сифилис – излечимая инфекция, которая передается половым путем. При выявлении лечите болезнь сразу, иначе игнорирование заболевания приведет к летальному исходу.

Инфекция встречается редко среди женщин в России. В 2014 году на 100 000 человек было обнаружено 25,5 случаев инфицирования, в соответствии с данными исследования «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии».

Российские врачи выявляют сифилис при беременности в 1 и 2 триместре. Чаще всего заболевание обнаруживается у несовершеннолетних матерей, иностранных граждан и у женщин, не наблюдавшихся в женских консультациях.

Общие признаки сифилиса при беременности на любой стадии:

  • Язвочки на половых органах;
  • Высыпания на теле, гнойничковые поражения;
  • Лихорадка;
  • Потеря веса;
  • Признаки гриппа.

Первые два года признаки и симптомы сифилиса могут не проявляться. В таком случае болезнь распознается на поздней стадии, когда появляются неврологические симптомы и сердечно-сосудистые поражения.

На первой стадии сифилиса главным признаком является шанкр. Шанкр – высыпание с выпуклыми краями, располагается внутри полости рта или на половых органах. Обнаружение сифилиса на этой стадии лечится в течение 3-6 недель.

Игнорирование первой стадии заболевания приводит к размножению и распространению инфекции по кровотоку. С этого начинается вторая стадия заболевания, она сопровождается сыпью на ладошках и ступнях, появлением бородавок на теле и половых органах, а также выпадением волос. На этой стадии инфекция излечима.

Третья стадия сифилиса проявляется в течение 30 лет после поражения и вызывает серьезные патологии сердца.

Определить наличие сифилиса при беременности поможет сдача анализов. Сдача всех анализов осуществляется с помощью забора крови из пальцев или вены, а также спинномозговой жидкости.

Скрининг на сифилис бывает двух видов:

  1. Микрореакция преципитации (МР) – Показатели антител от 1:2 до 1:320 свидетельствуют о заражении. На поздней стадии показатели антител маленькие.
  2. Реакция Вассермана (PB, RW) – Показатель «-» – вы здоровы, «++» – маловероятное заражение (назначаются дополнительные анализы), «+++» – скорее всего, вы заражены, «++++» – вы заражены сифилисом. Показатели антител 1:2 и 1:800 говорят о заражении.

Анализы, распознающие сифилис:

  1. ПЦР – дорогой вид анализов, который обнаруживает ДНК бедной трепонемы в организме будущей мамы. В случае отрицательного показателя результата женщина здорова, в случае положительного – скорее, всего вы больны, но все же нет 100%-ной гарантии наличия сифилиса. Назначаются дополнительные анализы.
  2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) – распознает сифилис на ранней стадии. Результат ««-» – вы здоровы. Наличие минимум одного плюса – вы заражены.
  3. Реакция пассивной агглютинации (РПГА) – распознает сифилис на любой стадии. Если показатель антител 1:320 – вы заразились недавно. Высокий показатель говорит о том, что вы заразились давно.
  4. Иммуноферментный анализ (ИФА) – определяет стадию болезни. Назначается в качестве дополнительного анализа. Положительный показатель результатов свидетельствует о заражении сифилисом или о перенесенной болезни до беременности.
  5. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – используется при подозрении на ошибочные результаты анализов.
  6. Иммуноблотинг (Western Blot) – диагностирует врожденный сифилис у младенцев.

Причины ошибочных или ложноположительных результатов:

  1. Хронические заболевания соединительной ткани.
  2. Болезни сердца.
  3. Инфекционные заболевания.
  4. Недавно сделанные прививки.
  5. Употребление наркотиков или алкоголя.
  6. Диабет.
  7. Вылеченный ранее сифилис.
  8. Беременность.

Анализы на сифилис при беременности женщины сдают два раза.

Передача сифилиса ребенку возможна на любом этапе беременности. Он передается ребенку через плаценту во время вынашивания или при контакте новорожденного ребенка с больной матерью при родах.

Сифилис увеличивает риск появления на свет мертворожденного ребенка или выкидыша. Он провоцирует преждевременные роды и задержку внутриутробного развития.

Вероятность заражения сифилисом ребенка во время беременности, если болезнь не лечить, почти 100%, после чего в 40% случаев инфицированные новорожденные умирают моментально после появления на свет.

Младенцы, которые выжили, проявляют признаки сифилиса в течение первых 2-х лет, а самые поздние признаки проявляются в первые 20 лет жизни.

Заражение может привести к поражению органов ребенка, например, глаз, ушей, печени, костного мозга, костей, сердца. Пневмония, малокровие и другие патологии может иметь зараженный ребенок.

Существуют меры предосторожности и лечения, которые оградят ребенка от возможных патологий. Следуйте им, находясь в положении, и после рождения ребенка.

Хорошей новостью является то, что сифилис лечится с помощью антибиотиков.

Чтобы лечение проходило эффективно:

  1. Убедитесь, что гинеколог понимает, что у вас сифилис.
  2. Все возникающие болезни при беременности лечите как можно быстрее.
  3. Сдавайте регулярно анализы.

Чаще всего врачи назначают беременной женщине пенициллин. Самостоятельно принимать его не рекомендуется, так как он способен вызвать побочные эффекты (головокружение, мышечные боли, ранние схватки) при сифилисе. Дозировку назначает врач.

Воздерживайтесь от половых контактов с партнером до полного излечения болезни.

По материалам polzavred.ru

Опытным врачам известно, что если анализ на сифилис при беременности оказался положительным, то требуется этиотропная терапия при помощи антибиотиков. Без нее возможны инфицирование плода и осложнения вплоть до выкидыша. При отсутствии лечения высока вероятность развития врожденной формы заболевания.

Во время вынашивания ребенка будущим мамам приходится сдавать большое количество анализов. Исследование на сифилис является обязательным.

Первый раз анализ сдается при постановке на учет по поводу беременности, а второй — на 30-й неделе. Часто исследование на сифилис проводится в третий раз перед самими родами.

Существуют трепонемные и нетрепонемные тесты. При вынашивании ребенка могут проводиться следующие анализы:

  • микрореакция преципитации;
  • реакция Вассермана;
  • реакция иммунофлуоресценции;
  • реакция иммобилизации бледных трепонем;
  • иммуноблот;
  • реакция пассивной гемагглютинации;
  • RPR-тест;
  • ИФА.

При симптомах сифилиса в виде специфических высыпаний информативна темнопольная микроскопия. Она позволяет увидеть бледных трепонем. Все реже диагностика включает проведение реакции Вассермана, так как она часто дает ложноположительные результаты во время беременности.

Обследование беременных включает проведение антикардиолипинового теста. Этот анализ вытеснил реакцию Вассермана ввиду более точного результата. RPR — это нетрепонемный тест. С его помощью обнаруживаются антитела к фосфолипидам поврежденных клеток. Данный тест является положительным в 80% случаев первичного сифилиса и в 100% у женщин во втором периоде заболевания.

Для анализа берут кровь из вены. Делается это минимум через 8 часов после еды. У беременной возможен ложноположительный результат. Его причинами могут быть:

  • хронические инфекционные заболевания;
  • аутоиммунная патология;
  • опухоли;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • вирусный гепатит;
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • вакцинация;
  • энтеровирусная инфекция.

Данный тест не является специфическим. Результаты оцениваются в крестах. Положительная реакция является поводом для проведения дополнительных исследований (РИФ, ИФА).

Анализы бывают не только плановыми. Беременная женщина может обратиться к врачу с симптомами заболевания. В этом случае нетрепонемные тесты будут малоинформативными. Показаниями ко внеплановому обследованию беременных являются:

  • наличие твердого шанкра в виде эрозии или язвы;
  • вторичные сифилиды в форме папул, пустул и везикул;
  • признаки поражения нервной системы;
  • гуммы;
  • подкожные узелки в виде бугорков;
  • нарушение функций внутренних органов;
  • увеличение лимфатических узлов.

Анализ на сифилис может понадобиться при незащищенных половых контактах с инфицированным человеком, так как возбудитель легко передается данным способом. Противопоказаний к лабораторным исследованиям во время беременности не существует.

Если результат реакции Вассермана сомнительный или положительный, то прибегают к специфическим тестам. К ним относятся:

  • реакция связывания комплемента;
  • реакция иммунофлуоресценции;
  • иммуноблотинг;
  • иммуноферментный анализ;
  • реакция иммобилизации трепонем;
  • реакция пассивной гемагглютинации.

Наиболее чувствительными и специфичными являются РИФ и РИТ. Реакция иммунофлуоресценции позволяет определить наличие возбудителя сифилиса в организме беременной. Для исследования понадобится мазок, который предварительно окрашивается специальным светящимся веществом. В процессе анализа применяется специальный люминесцентный микроскоп.

Врач оценивает свойства свечения, величину объектов, их форму и расположение. Не менее информативна реакция иммобилизации трепонем. Данный анализ становится положительным не сразу, а только через 3 месяца после заражения человека. Отрицательный результат свидетельствует о том, что женщина здорова и будущему ребенку ничего не угрожает.

Иногда положительные трепонемные тесты возможны, если пациентка ранее переболела сифилисом. В этом случае диагноз подтверждается иммуноблотингом. Если выявляются IgM, то диагноз подтверждается. Иммуноблотинг более чувствителен, нежели РИФ, но по информативности он уступает РПГА. Данный анализ применяется ограниченно. К недостаткам РИФ и РИТ можно отнести сложность, длительность и необходимость в дорогом оборудовании.

При подозрении на сифилис перед родами может проводится иммуноферментный анализ. Это серологическое исследование, позволяющее выявить к крови антитела к бледным трепонемам. Специфичность метода достигает 100%. В 1-й период заболевания ИФА менее чувствителен. С помощью иммуноферментного анализа можно определить количество в крови IgG и IgM, а также выявить давность заболевания.

Если в крови женщины обнаружены иммуноглобулины обоих классов, то это указывает на разгар заболевания. При их отсутствии человек является здоровым или же это указывает на первичный серонегативный сифилис. Обнаружение только IgM свидетельствует о свежем заболевании давностью менее 4 недель. Выявление IgG является признаком излеченности или давнего заражения.

Если у беременной женщины заподозрен сифилис, то наряду с трепонемными и нетрепонемными тестами понадобятся следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • темнопольная микроскопия;
  • УЗИ;
  • электрокардиография;
  • КТ или МРТ.

Если диагноз поставлен в роддоме на поздних сроках, то обязательно определяется состояние плода. С этой целью проводится кардиотокография. Если у беременной имеются клинические симптомы заболевания в виде шанкра, вторичных или третичных сифилид, то может проводиться темнопольная микроскопия.

Материалом для исследования является содержимое язв, эрозий или пустул. В них содержится большое количество возбудителя. Особенность данного исследования в том, что оно позволяет увидеть живых спирохет. Микроскопия проводится при боковом освещении. При этом лучи не падают в объектив микроскопа. Врач оценивает форму, количество бактерий, наличие завитков и движения.

Если у женщины ложноположительный тест, то лечение не требуется. В случае обнаружения антител или самих трепонем проводится курс терапии. При выявлении сифилиса у беременных могут применяться следующие препараты:

  • Бициллин-1;
  • Бициллин-5;
  • Бензилпенициллина натриевая соль;
  • Пенициллин-G натриевая соль.

При непереносимости пенициллинов назначаются макролиды (Вильпрафен). Многие препараты проникают через плаценту и отрицательно влияют на плод, поэтому лечение антибиотиками проводится, только если предполагаемая польза превышает возможный риск. Дозировка и длительность терапии зависят от периода заболевания.

При отсутствии лечения в случае положительных анализов возможны следующие последствия:

  • инфицирование плода;
  • развитие пневмонии у малыша;
  • увеличение печени и селезенки;
  • ранние роды;
  • поздний выкидыш;
  • рождение мертвого малыша;
  • сифилитическая пузырчатка;
  • поражение центральной нервной системы;
  • отставание малыша в физическом развитии.


Таким образом, во время вынашивания малыша каждая женщина сдает анализ на наличие бледных трепонем трехкратно. Ложный сифилис не нуждается в лечении, тогда как положительные результаты РПГА, ИФА или РИФ требуют антибиотикотерапии.

По материалам venerologia03.ru

Диагностика
Последствия для плода
Лечение сифилиса при беременности
Роды и сифилис
Обследование новорожденного

Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся различными путями и вызывающее полиорганное поражение. Возбудитель: бледная трепонема (Treponema pallidum), она способна проникать в ткани и длительно сохранять жизненную активность.

Сифилис — это социально значимое заболевание, поэтому ведется абсолютный учет всех заболевших по областям.

Сифилис бывает приобретенным (в результате полового контакта с зараженным партнером) и врожденным (получен внутриутробно от зараженной, нелеченной или недостаточно леченой матери).

Признаки сифилиса при беременности идентичны таковым у мужчин и небеременных женщин. Подробнее о симптомах в статье Сифилис >> Картина первичного, вторичного и третичного сифилиса сохраняют специфичность, но могут проявляться более бурно и длиться дольше (особенно длительность сохранения сыпных элементов вторичного сифилиса).

Беременность на стадии третичного сифилиса встречается крайне редко, это тяжелая и запущенная стадия. Как правило, в такой ситуации подавлена овуляция и образовано множество спаек в малом тазу.

А вот вариант латентного (скрытого) течения сифилиса встречается относительно часто. Симптомов нет, пациентка чувствует себя здоровой, но лабораторно выявляется положительная реакция на сифилис. По нашим наблюдениям, примерно половина из зараженных женщин узнает о заболевании впервые во время беременности.

Все случаи подлежат обязательному лечению и контролю, как со стороны акушера – гинеколога, так и дерматовенеролога.

1. Физикальный и гинекологический осмотр для выявления характерных клинических признаков.

2. РМП — реакция микропреципитации сейчас служит скрининговым методом диагностики сифилиса. РМП проводят всем беременным трижды за беременность, при постановке на учет, в 30 недель (когда уходите в декретный отпуск) и в 34-36 недель.
Если РМП отрицательная, то сифилиса нет.
Если РМП положительная, то проводят дообследование методом ИФА.

3. ИФА — иммуноферментный анализ служит для выявления защитных антител, которые выработал организм в ответ на внедрение возбудителя.
Результатом будет показатель КП (коэффициент плотности антител):
— положительный (выше 1.1)
Положительный результат можно иногда увидеть в крестах:
слабоположительный — ++ (КП 1,2-2,5), положительный — +++ (КП 2,6-3,5), резкоположительный — ++++ (КП 3,6 и выше).
— сомнительный (0.9 — 1.1)
— отрицательный (менее 0.9)
Специфический тест ИФА на сифилис останется положительным практически навсегда, изменится лишь концентрация антител. Во врем беременности коэффициент плотности приобретает особое значения, так как по этому показателю оценивается эффективность профилактического или лечебного приема препаратов, корректируется длительность лечения.

Прочие исследования используются редко.

Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках. Выкидыш происходит, начиная с 5-ой недели беременности, характеризуется низкой массой, диффузным поражением всех органов, массивным обсеменением трепонемой.

Антенатальная гибель плода. Антенатальная гибель плода наступает чаще после 30 недель. При вскрытии обнаруживается множественное поражение органов и систем специфического характера, диффузное воспаление с участками разрастания соединительной ткани.
Печень и селезенка плода плотные, значительно увеличены в размерах, реже наблюдается сморщивание печени.
Непосредственной причиной гибели плода, как правило, является сифилитическое поражение легких в виде «белой пневмонии». «Белая пневмония» — это специфическое поражение легких, которое заключается в жировом перерождении легочной ткани, очаговой или диффузной интерстициальной инфильтрацией, слущивании и перерождении эпителия альвеол. Легочные пузырьки заполнены массой эпителия, легкие теряют воздушность, они плотные, светлые и тяжелые (тонут в воде).

Также причиной смерти может быть декомпенсация хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН). ФПН развивается из — за специфического поражения плаценты. она уплотняется, сморщивается, в ней разрастаются очаги грануляций, сосуды постепенно сужаются. кровоснабжение плода прогрессивно снижается. В определенный критический момент кровоснабжение становится резко недостаточным и плод погибает.

Если в этом периоде инфицирования не произошла смерть плода, то следует говорить о врожденном сифилисе грудного возраста.

Врожденный сифилис грудного возраста. Клиническая картина строго специфична и не встречается при других формах инфицирования.

— Сифилитическая пузырчатка — это образование множества ненапряженных пузырьковых высыпаний на коже ладоней и стоп (обязательно), голеней, предплечий и туловища (реже). Пузыри сливаются между собой, образуют корки, при подсыхании обнажают кровоточащую эрозированную поверхность. Пузыри заполнены жидкостью, мутной или кровянистой, в которой можно выявить большую массу трепонем.

— Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера — это специфическое поражение кожи, которое наиболее ярко проявляется к 8 — 10 неделе жизни ребенка. Поражается кожа ладоней, стоп, подбородка, ягодиц, кожа вокруг рта. Кожа стойко краснеет, затем уплотняется, становится блестящей.
Кожа приобретает вид «зеркальной» или «полированной». Есть даже термин «зеркальные подошвы». Уплотнённая участки шелушатся, теряют эластичность. При сосании образуются трещины вокруг рта, которые при заживании трансформируется в характерные радиальные рубцы.
В других участках кожа может эрозироваться, трескаться на различную глубину. Во всех таких повреждениях содержится большое количество возбудителя.

— Сифилитический ринит. Симптомы могут проявиться уже в первые 4 недели жизни. Поражается вначале слизистая носа, затрудняется дыхание, а, следовательно, и сосание груди. Затем процесс поражения распространяется на хрящи и кости. Нос необратимо деформируется и теряет функции.

— Сифилитический остеохондрит — это поражение костей, нарушение их роста, а затем и деформация. Для ранней постановки диагноза необходимо рентгенологическое исследование. В запущенных стадиях наблюдается ложный паралич или болезнь Парро. При этом проведенная конечность вялая, ребёнок не совершает ей активных движений, а на пассивные реагирует болью и плачем.

— Сифилитический менингит — воспаление мозговых оболочек, развитие гидроцефалии, судороги, косоглазие, парезы (неполный паралич).
Все эти симптомы сочетаются с характерной деформацией черепа, увеличивается мозговой отдел черепа по сравнению с лицевым, образуются выпирающие лобные бугры.

— Сифилитический хореоретинит. На глазном дне появляются бляшки или включения, зрение в этой ситуации страдает не сразу.

— Алопеция. По-другому — облысение, оно может быть точечным, очаговым или диффузным (распространенным).

Признаки врожденного сифилиса редко присутствуют все вместе, чаще наблюдается ярко выраженный один-два симптома.

Сифилис раннего детского возраста (первичное проявление в 1 — 2 года) и поздний врожденный сифилис (проявления манифестируют после двух лет, чаще в 4 — 5 лет) по клинической картине схож с вторичным сифилисом у взрослых.

Скрытый ранний врожденный сифилис. В этом случае наблюдаются стойкие положительные результаты на сифилис у матери и ребенка, но отсутствуют явные симптомы. Этот период может быть временным и без лечения со временем разовьется клиническая картина.

Существует специфическая триада симптомов, которая развивается только у пациентов с врожденным сифилисом (любой формы). Этих симптомов может и не быть, но если они наблюдаются, то диагноз врожденного сифилиса более чем достоверен.

— Зубы Гетчинсона (дистрофия зубов) — это деформация зубов по типу «бочкообразных» или в виде отвертки. Зубы вверху, у шейки шире, чем на режущей поверхности.

— Паренхиматозный кератит. Развивается частичное или полной помутнение роговицы, выраженность патологического процесса разная. Здесь возможны исходы от выздоровления и восстановления зрения до полной слепоты.
— Лабиринтная глухота — это проявление позднего врожденного сифилиса, которое развивается примерно в 7 — 15 лет. Сначала возникают небольшие, быстропроходящие нарушения слуха (звон в ушах, нечеткость слуха), а затем развивается полная необратимая глухота.

Вид препарата и тактика лечения избирается в зависимости от стадии заболевания и срока беременности. До 18 недель применяют дюрантные препараты (то есть те, у которых длительный период выведения из организма), а после 18 недель — препараты средней дюрантности.

I. Первичный сифилис
1. бициллин — 1 по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней трехкратно.
2. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, на курс 7 — 14 инъекций, в зависимости от стадии заболевания.
3. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД. дважды в неделю, на курс 5 инъекций
4. новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин, бензилпенициллин — КМП) по 600 тыс. ЕД. дважды в сутки, 10 дней.
У прочих, ранее широко использовавшихся препаратов (экстенциллин или ретарпен, натриевая соль пенициллина, бензициллин — 1) на данный момент закончился срок государственной регистрации. Сейчас эти препараты не используют.

II. Вторичный сифилис
1. бициллин — 1 по 2,4 млн. ЕД. 1 раз в 5 дней, на курс 6 инъекций
2. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД. дважды в неделю, на курс 10 инъекций
3. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД. дважды в неделю, на курс 10 инъекций
4. новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин, бензилпенициллин — КМП) по 600 тыс. ЕД. дважды в сутки, 20 дней.

I. Первичный сифилис
Новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин) по 600 тыс. ЕД. два раза в сутки 10 дней.

II. Вторичный сифилис
Новокаиновая соль пенициллина (бензилпенициллин) по 600 тыс. ЕД. два раза в сутки 20 дней.

Это дополнительный курс лечения, который направлен на санацию ребенка. Показания:

1. Специфическое лечение проведено до беременности или на ранних сроках, далее определяются негативные результаты. Основной курс лечения окончен. Начиная с 20-ой недели проводится профилактический курс лечения.

2. Если специфическое лечение начато после 18 недель, то профилактический курс следует за лечебным с интервалом в 2 недели. В обоих случаях применяют новокаиновую соль пенициллина (бензилпенициллин) по 600 тыс. ЕД. два раза в сутки 10 дней.

Роды у пациентки с сифилисом ведутся по общим правилам. Вид родоразрешения (консервативное или оперативное) избирается в зависимости от акушерской ситуации. Вид родоразрешения не влияет на активность инфекционного процесса и вероятность инфицирования плода.

После родов проводят тщательный осмотр плаценты. Специфические изменения плаценты (дряблость, хрупкость, большие размеры и очаги дистрофии) приводят к ее легкой повреждаемости, легко может нарушиться целостность оболочек и кусочек плаценты останется в матке. Поэтому плаценту осматривают, при сомнении в ее целостности проводят ручное обследование полости матки под общим наркозом.

Затем кусочки плаценты и пуповины берут на гистологическое исследование. В некоторых источниках рекомендуется проводить анализ пуповинной крови на сифилис, но при достоверно выявленной положительной реакции на сифилис у матери это бессмысленно. Кровь у матери и плода до определенного момента «общая», у ребенка также будет положительная реакция на сифилис.

Даже в случае единичной положительной РМП или при наличии сифилиса в анамнезе ребенку проводят специальный комплекс обследований.
Прежде всего, собирают подробный анамнез о здоровье матери, давности заболевания сифилисом, курсах лечения до и во время беременности. В зависимости от эпидемиологической ситуации будет выбираться план обследования новорожденного.

1. Если мать не лечилась или лечилась не в полном объеме, либо анамнез лечения неизвестен, но подтвержден факт заболевания.
— прицельный осмотр неонатолога для выявления клинических признаков врожденного сифилиса. При наличии признаков начинают лечение.
— новорожденному проводят ряд трепонемных и нетрепонемных тестов
Первый забор крови для исследования должен быть не ранее, чем через 7 — 10 суток от момента рождения, учитывая возможное ложноположительное выявление материнских антител. При отсутствии клиники, но положительных результатах анализов тактика, как в пункте 2.
— по показаниям проводят люмбальную пункцию и забор спинномозговой жидкости
По результатам исследований новорожденному проводят либо лечебный курс пенициллинов, либо профилактический.

2. Если мать лечилась и наблюдалась у дерматовенеролога
— офтальмолог (для выявления хориоретинита с очаговым поражением на глазном дне)
— оториноларинголог (специфический ринит любой стадии: сухой, катаральной, язвенной)
— невролог (судорожный синдром, гидроцефалия, менингоэнцефалит), по показаниям проводится люмбальная пункция.
— рентгенолог (рентген костей проводят для выявления специфического остеохондрита, периостита длинных трубчатых костей)
— при выявлении хотя бы одного из признаков врожденного сифилиса по данным осмотров специалиста проводят лабораторную диагностику в полном объеме (так же, как и взрослым).

1. В 3 месяца (первый инфекционный скрининг): лабораторные тесты, педиатр, офтальмолог, невролог, оториноларинголог, дерматовенеролог. Если в этом возрасте наблюдаются положительные результаты тестов на сифилис и клинические симптомы, то ребенку положено лечение. Если только лабораторные признаки инфицирования, то обследование через 3 месяца. Если результаты отрицательные, то повторное контрольное обследование в 12 месяцев.
2. В 6 месяцев лабораторные анализы и оценка клинической картины педиатром. Тактика такая же, как и при первом инфекционном скрининге.
3. В 9 месяцев осмотр педиатра и лабораторные тесты.
4. В 12 месяцев проводится контрольное лабораторное исследование, осмотр педиатра, офтальмолога, невролога, оториноларинголога, дерматовенеролога. При отрицательных результатах и отсутствии клинических симптомов ребенка снимают с диспансерного учета. При сохранении, каких – либо изменений продолжают наблюдать и/или лечить в индивидуальном порядке.

Сифилис – это одно из немногих заболеваний, прогноз для новорожденного при котором кардинально различается в зависимости от адекватности лечения. Чем более осознанный и добросовестный подход к лечению, тем более благоприятный прогноз. При отсутствии лечения матери во время беременности прогноз для плода неблагоприятный, при дальнейшем отсутствии лечения новорожденного – прогноз критический, большой процент инвалидизации и ранней смертности.

Если случилось так, что вы заболели сифилисом или инфицирование неожиданно выявилось при обследовании в женской консультации, то не следует отчаиваться. Раннее лечение и регулярное наблюдение уберегут вашего малыша от инфицирования, а вас от прогрессирования заболевания.

По материалам medicalj.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector