Объективное обследование при пиелонефрите


Симптомы хронического пиелонефрита зависят от стадии заболевания: латентной, ремиссии, активной или острой. Клинических различий между острым и активной фазой хронического пиелонефрита может почти не быть. Однако частичная потеря функции отдельных нефронов, наступающая после каждой атаки пиелонефрита, отрицательно влияет на продолжительность активной фазы, исходы и на осложнения.

Симптоматика вторичного пиелонефрита зависит от длительности, степени почечных поражений основного заболевания — мочекаменной болезни, нефроптоза, поликистоза и др., симптомы которого также имеют место. При двухстороннем пиелонефрите, особенно вторичном, возможна почечная недостаточность, имеющую клинические проявления. В латентной фазе и в начале клинические признаки хронического пиелонефрита, особенно первичного, могут быть мало выраженными.

Симптомами хронического пиелонефрита являются умеренная боль, дизурия и макроскопические изменения мочи. Боль при хроническом пиелонефрите в латентной фазе связана с рубцовыми изменениями в межуточном веществе мозгового слоя почки, распространяющимися на фиброзную капсулу почки, в которой находятся первичные окончания афферентных путей. При активной фазе воспаления возникновение боли зависит от острого растяжения фиброзной капсулы почки. При хроническом пиелонефрите рубцовые поражения распространяются на фиброзную капсулу постепенно, годами и десятилетиями, поэтому болевые ощущения при этом заболевании очень незначительные.

Больные отмечают периодические несильные ноющие боли в поясничной области, обычно односторонние. Их появление редко связано с активными движениями больного, чаще они проявляются в покое. При первичном пиелонефрите почечная боль никогда не принимает характер почечной колики и не иррадиирует. Некоторых больных беспокоит боль в поясничной области, а чувство дискомфорта, и иногда кожной чувствительности — своеобразная реакция на местное охлаждение в виде гиперестезии.

Расстройства мочеиспускания, которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, нередко имеют место и при хронических пиелонефритах, так как между этими заболеваниями существует патогенетическая зависимость. У значительной части больных, особенно у женщин, пиелонефрит, начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями.

В детском возрасте это обусловлено врожденным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. У больных с хронической задержкой мочи (доброкачественная гиперплазия или аденома, склероз или рак предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря, хронический простатит) также может иметь место забрасывание инфицированной мочи в мочеточник и лоханку при сопутствующем цистите. Настойчиво проводимое местное лечение цистита у женщин, заключающееся в промываниях мочевого пузыря и инстилляциях в него лекарственных веществ, при некоторой конституциональной слабости пузырно-мочеточникового сегмента и при значительном повышении внутрипузырного давления может привести к проникновению в просвет мочеточника и лоханки промывных вод с патогенной бактериальной флорой.

Последующие лоханочно-почечные рефлюксы приводят к экстравазации инфицированной мочи в почечную паренхиму и к развитию пиелонефрита. У таких больных наблюдают поллакиурию и никтурию. В то же время хронический цистит может быть следствием пиелонефрита, тогда дизурия появляется у больных (преимущественно у женщин) спустя несколько лет после заболевания пиелонефритом. Дизурия при первичном пиелонефрите у мужчин встречается как исключение, у женщин — в 20 — 30% наблюдений.

В анамнезе больных могут быть указания и на так называемые мочевые симптомы. Макроскопическая пиурия для хронического пиелонефрита не характерна. При появлении гноя в моче следует предполагать такие заболевания, как пионефроз, гидропионефроз, туберкулез почки. Напротив, установление даже микроскопической пиурии порой требует специальных диагностических тестов на лейкоцитурию, так как пиелонефрит является заболеванием очаговым, и однократный сбор мочи для общего анализа не всегда сопровождается мочеотделением из патологически измененных нефронов.

При пиелонефрите может иметь место и макроскопическая гематурия. Она обусловлена форникальным кровотечением, которое наступает не только при значительном повышении внутрилоханочного давления, но и вследствие педункулита, способствующего лимфостазу и внутрипочечному венозному застою, что и ведет к разрыву вен, проходящих над сводом чашек.

Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние, связанные с умеренно выраженной интоксикацией, и поздние, являющиеся, в сущности, клиническими признаками почечной недостаточности. Ранние общие симптомы характерны для больных с односторонним пиелонефритом и при двухстороннем заболевании, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической слабости, снижении аппетита. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя у больных хроническим пиелонефритом появляется желание отдохнуть и даже прилечь, что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании в вертикальном положении.

Естественно, что перечисленные симптомы весьма неспецифичны, они имеют место и при других заболеваниях. Их можно отнести за счет хронического пиелонефрита при наличии лейкоцитурии, бактериурии и других объективных признаков. Незначительное повышение температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите наблюдается крайне редко. По нашим данным, периодической субфебриллитет отмечен лишь в 8,4% наблюдений, но в их число не включены пациенты, у которых пиелонефрит протекает по типу хрониосепсиса. Иногда некоторые больные после переутомления отмечают легкое познабливание.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются: сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная), неприятные ощущения в надпочечной области, изжога, отрыжка, адинамия, психологическая пассивность, как уже отмечалось, связаны с нарушением функций почек и появляются при двухстороннем заболевании или у больных с единственной врожденной почкой. Если у больного появляется полиурия (диурез увеличивается до 2 л/сут и более), в связи с потерей калия адинамия нарастает, появляются парезы мышц. При сниженном диурезе могут наблюдаться судороги, мышечные параличи. Возникает угроза паралича сердечной мышцы.

Нарушение азотовыделительной функции при хроническом пиелонефрите — осложнение сравнительно редкое и позднее, оно наступает в основном при вторичных пиелонефритах (нефролитиаз, аномалии почек и др.). Азотемия, если она появляется исподволь, может длительно клинически не усугублять ранее имевшиеся симптомы даже при повышенном вдвое уровне мочевины в крови.

Если же нарушение азотовыделительной функции почек наступило остро в активной фазе пиелонефрита или ранее имевшаяся азотемия достигла более высоких пределов, возникают признаки уремии — частые судороги (в том числе и мышц лица), запах мочевины изо рта, ацетон в моче. Как правило, уремия при этом заболевании не является неожиданным и внезапным осложнением. Порой она наступает вследствие длительного заболевания, продолжающегося годами и десятилетиями, по поводу которого больные уже неоднократно обследовались и лечились.

В патогенезе первичного пиелонефрита значительную роль играют очаги инфекции при ряде хронических заболеваний, реже — общие инфекционные заболевания. В анамнезе таких больных — хронический тонзиллит, аднексит, кариозные зубы, пиодермии, гайморит, фронтит, хроническая пневмония, холецистит или другие заболевания. У некоторых пациентов клинические симптомы пиелонефрита проявляются после перенесенных общих инфекций (ангина, грипп, ОРВИ). У некоторых женщин пиелонефрит начинается после перенесенного дефлорационного цистита.

При хроническом пиелонефрите при объективном исследовании следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, которыми обусловлены очаги инфицирования для почек. Надо выявлять их клинические признаки и симптомы (патологические изменения миндалин, характерные для тонзиллита, гнойные выделения из носа, болезненность придаточных пазух носа при гайморите, симптомы холецистита, аднексита и др.).

Внешний вид больных хроническим пиелонефритом существенно не изменяется. При двухстороннем процессе и хронической почечной недостаточности (ХПН) отмечаются умеренная бледность кожи и незначительная пастозность лица, особенно окологлазной клетчатки. Патологические изменения сердечно-сосудистой системы могут проявляться гипертензией почечного генеза, в основном за счет вторично-сморщенной почки. Однако гипертензия, по нашим данным, имеет место лишь у 12% больных. С гипертонической болезнью пиелонефрит сочетался у 7% больных.

Умеренная гипертензия, как следствие атеросклеротического кардиосклероза, имела место у 9,6% больных. В основном это лица старше 55 лет, и физикальные данные у них обычные для этого состояния (тахикардия, расширение сердца влево, акцент II тона на аорте и др.). В терминальной стадии ХПН имеются признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Почка при первичном хроническом пиелонефрите не пальпируется, но в области их расположения может быть болезненность, так же как и при сотрясении поясничной области.

Последнее нельзя рассматривать как положительный симптом Пастернацкого, предложенный для диагностики мочекаменной болезни (появление крови в моче при сотрясении поясничной области в случаях наличия камня в почке). Для мужчин обязательным является исследование половых органов, при котором можно выявить простатит, аденому предстательной железы и другие источники инфицирования почек.

Клиническое течение хронического пиелонефрита — это чередование латентной и активной фаз пиелонефрита, переходящих временами в стойкую ремиссию. Более длительные ремиссии и латентные фазы свидетельствуют о большой сохранности нефронов, медленном рубцово-продуктивном процессе в межуточном веществе мозгового слоя паренхимы и о позднем наступлении вторичного сморщивания почки. Это зависит от иммунореактивности организма, наличия очагов инфекции при различных хронических заболеваниях, методики и эффективности проводимой терапии.

Во многом клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Течение хронического пиелонефрита долго может быть бессимптомным. Лейкоцитурия порой выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания или во время диспансеризации. Проявиться пиелонефрит может при интеркуррентном заболевании или при повторном инфицировании. В таких случаях от проявляется активной фазой заболевания, тотальной гематурией или другими симптомами.

Патогенез ренальной гипертензии связан с возникновением ишемии почки, к которой наиболее чувствительны клетки юкстагломерулярного аппарата, влияние которых на выделение ренина установили А.М.Вихерт и Ю.А.Серебровская (1962). Ишемия почечной ткани наступает вследствие сужения почечной артерии в силу различных внутренних и внешних факторов, тогда говорят о вазоренальной гипертензии. При сдавлении афферентных артериол клубочков может наступить ишемия клеток юкстагломерулярного аппарата, приводящая к гиперпродукции ренина — ангиотензина, обладающего прессорным действием.

Такой эффект вызывает инфильтративный процесс в почках, что характерно для инфильтративной фазы пиелонефрита. Однако артериальная гипертензия, называемая паренхиморенальной, как правило, нестойкая. Ишемия клубочков вызывается и Рубцовым процессом, что имеет место при сморщивании почки. Вероятность развития артериальной гипертензии увеличивается при двухстороннем воспалении и при ХПН, когда страдает выделение натрия с мочой.

Рисунок 13. Почечная ангиограмма больного Т., страдающего хроническим пиелонефритом с паренхиморенальной гипертензией

По нашим данным, артериальная гипертензия выявлена у 28,6% больных хроническим пиелонефритом, причем почечного паренхиморенального генеза она была только у 12%, а у остальных это была гипертоническая болезнь, которой они страдали до заболевания пиелонефритом, или артериальная гипертензия при атеросклеротическом кардиосклерозе и склерозе сосудов у лиц старше 55 лет. Для возникновения почечной гипертензии у больных хроническим пиелонефритом, вероятно, должны быть дополнительные причины.

Одной из них можно считать наличие добавочной почечной артерии, идущей от общей подвздошной артерии, что создает условия для развития ишемии. Такая аномалия выявляется при почечной ангиографии, производимой по Сельдингеру. На рис. 13 и 14 представлены почечные ангиограммы больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией. На ангиограммах участки кровоснабжения в полюсах почек отсутствуют, так как контрастирующее вещество введено через сосудистый зонд, проведенный в почечную артерию.

Рисунок 14. Почечная ангиограмма больной Н., страдающей хроническим пиелонефритом. Дефект ангиограммы в верхнем полюсе обусловлен добавочной артерией

Больные с паренхиморенальной гипертензией предъявляют такие же жалобы, как и больные при гипертонической болезни (головные боли, головокружения с легкой тошнотой, боли в затылочной области и в сердце и др.). В анамнезе имеются указания на более раннее появление симптомов пиелонефрита, чем гипертензии. У некоторых больных гипертензивные кризы или умеренные подъемы артериального давления следуют за атаками воспалительных заболеваний почек. При объективном обследовании отмечаются характерные признаки пиелонефрита.

При неубедительных лабораторных данных, указывающих на пиелонефрит, следует проводить дифференциальную диагностику с вазоренальной гипертензией. Во время объективного обследования целесообразно проводить аускультацию над почечными артериями — на 2—3 см латеральнее пупка с обеих сторон и в поясничной области. У больных с вазоренальной гипертензией, которая может быть обусловлена атеросклеротической бляшкой в просвете устья почечной артерии, а также фибромускулярной гипертензией ее стенки на большом протяжении или сдавлением извне ножкой диафрагмы.

При этом могут быть некоторые диагностические признаки (асимметрия артериального давления на правой и левой руке, замедленное выделение контрастирующего вещества на стороне поражения при экскреторной урографии). При радионуклидном исследовании выявляются снижение сосудистого сегмента по радионуклидным ренограммам, уменьшение контура почки при сканировании и сцинтиграфии. Сужение просвета почечной артерии можно выявить при почечной ангиографии.

В последующем решается вопрос о степени пораженности контралатеральной почки (радионуклидные методы, биопсия). Однако все эти диагностические признаки характерны для вазоренальной гипертензии и не должны иметь место у больных хроническим пиелонефритом. У больных нефроптозом, осложненным пиелонефритом, при выраженной подвижности почки, как это имело место в нашем наблюдении (рис. 15), вероятность появления почечной гипертензии увеличивается.

Рисунок 15. Аортограмма больной З., 32 лет, страдающей двухсторонним нефроптозом и вторичным пиелонефритом с гипертензией

Клиническое течение хронического первичного пиелонефрита, особенно у женщин, может быть длительным, со сравнительно редкими атаками активного воспалени я, без осложнений и прежде всего без почечной недостаточности. Под диспансерным наблюдением нашей клиники находятся ряд больных, продолжительное неосложненное течение у которых можно связать и с проводимым противорецидивным длительным лечением пиелонефрита.

При двухстороннем хроническом пиелонефрите и у больных с единственной почкой появление ХПН является одним из проявлений заболевания. По данным Е.М.Арьевой и А.Н.Шпигеля (1973), наблюдавших 318 больных с двухсторонним хроническим пиелонефритом, у заболевших в молодом возрасте артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность сразу не наступают, тогда как при заболевании в 45 лет и старше эти осложнения появляются сравнительно быстро, особенно у мужчин.

Согласно полученным нами данным, прогрессирование двухстороннего пиелонефрита и при заболевании единственной почки зависит от особенностей этиологического фактора. При грамотрицательной флоре, особенно группы протея и синегнойной палочки, ремиссии становятся редкими, а активные фазы воспаления часто сменяют друг друга. При таком течении заболевания почечная недостаточность наступает сравнительно рано.

Активное диспансерное лечение, особенно этиотропное, может отодвинуть сроки возникновения ХПН. При вторичных пиелонефритах в условиях обструктивного фактора осложнения наступают раньше, а течение ХПН бывает более тяжелым. Прогноз во многом зависит от основного урологического заболевания (уролитиаз, аномалии почек, нефроптоз и др.), от необходимости и успешности хирургической коррекции.

Патогенез ХПН обусловлен повреждением всех нефронов, которое при двухстороннем пиелонефрите особенно неравномерно. Во вторично-сморщенной почке оно выражено больше, чем в контралатеральной. Нарушение функции нефрона ведет к уменьшению реабсорбций глюкозы, белка, аминокислот, электролитов, неорганического фосфора. Страдает белковый и минеральный обмен, что приводит к ацидозу, глюкозурии.

Клинические проявления выражены при нарушении минерального обмена, гиперфосфатемии и гипокальциемии, это ведет к декальцинации костей и к вторичному гиперпаратиреоидизму. Появляются «кальциевые метастазы», патологические переломы костей, боли в конечностях и суставах.

Первым проявлением почечной недостаточности является быстрая утомляемость. Больного «не хватает» на длинный, но ранее обычный по времени рабочий день. Появляется сухость в ротовой полости, полиурия, реже — олигурия. В период самостоятельной ремиссии пиелонефрита или при активном лечении эти явления уменьшаются или проходят.

По классификации Н.А.Лопаткина (1972), различают латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную стадии хронической почечной недостаточности. Состояние больного ухудшается в интермиттирующей стадии ХПН, когда активные фазы ее становятся частыми. В латентной фазе можно выявить только снижение способности почек концентрировать мочу, для чего показано проведение пробы Зимницкого, а по мнению А.Я.Пытеля (1977) — и пробы с разведением. Целесообразно определение парциальных функций почек: реабсорбции, фильтрации.

Последняя даже в латентной стадии снижена до 50—65 мл/мин, а в компенсированной стадии она снижается до 40—30 мл/мин, что объясняется полиурией и снижением реабсорбции. В интермиттирующей стадии наступает нарушение азотовыделительной функции почек. Появляются клинические признаки уремии. Содержание мочевины при этом достигает 20 ммоль/л и выше. Гиперкреатинемия высокая — от 0,3 до 0,8 ммоль/л. Если больного не удается вывести из интермиттирующей стадии ХПН и перевести в компенсированную, то возможен переход в терминальную, необратимую стадию.

источник

Пиелонефрит является довольно серьёзным заболеванием почек, поэтому его своевременная диагностика имеет немаловажное значение для выбора тактики лечения. Врач должен не только правильно поставить диагноз, но и выяснить вид микроорганизма, вызвавшего болезнь, а также определить чувствительность его к лекарствам. К тому же необходимо оценить способность органа выполнять его основную функцию — очистку крови. На сегодняшний день медицина располагает широким арсеналом диагностических методов: это совокупность ультразвукового, рентгенологического, томографического исследований и лабораторных анализов.

Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок и чашек, имеющее, как правило, бактериальное происхождение. Возбудителем болезни может быть как кишечная палочка, так и стрептококк или стафилококк.

В ответ на внедрение в чашки и лоханки почек бактерий активизируются иммунные силы организма и в очаг воспаления устремляются лейкоциты — белые кровяные тельца, выступающие главными защитниками организма от инфекций. Их предназначение — обезвредить бактерии и не позволить им проникнуть глубже, в мозговое и корковое вещество почек.

Лейкоциты — главное оружие иммунитета, защитники организма

Следы борьбы между лейкоцитами и бактериями не могут не сделать иным нормальный состав крови и мочи больного. Более того, воспалительный процесс ведёт к органическим изменениям почечной структуры, которые становятся заметными при обследовании с помощью специальной аппаратуры.

Задача лейкоцитов — не дать бактериям проникнуть из почечных чашек и лоханок в более глубокие части органа

Диагностикой болезней почек занимается врач-нефролог. Прежде всего он опрашивает и осматривает пациента. Имеет большое значение время начала заболевания: выяснив его, специалист сразу поймёт, с хроническим или с острым процессом он имеет дело.

Производится осмотр больного с целью выявления возможных очагов инфекции в организме, из которых бактерии могли с током крови попасть в почки. Стоит обратить особое внимание на такие патологии:

  • кариозные зубы;
  • хронический аденоидит (воспаление носоглоточных миндалин) или гайморит;
  • фурункулы, карбункулы, флегмоны и другие гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
  • гнойный тонзиллит (ангина);
  • артрит (воспаление одного или нескольких суставов);
  • остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • аденома простаты, способствующая застойным явлениям в мочевом пузыре.

Затем врач осматривает поясничную область и пальпирует (ощупывает) живот пациента. Для пиелонефрита характерна болезненность при постукивании по нижнему краю рёбер со стороны спины. Здоровые почки на такое воздействие не реагируют и при пальпации передней брюшной стенки никак не дают о себе знать. Однако врач при осмотре может заподозрить смещение или неправильное положение этих органов, а также увеличение объёма мочевого пузыря, вызванное затруднением оттока мочи при аденоме предстательной железы.

При пальпации живота и поясничной зоны при пиелонефрите пациентом ощущается боль

Существуют некоторые хирургические заболевания органов брюшной полости со сходными с пиелонефритом симптомами, требующие экстренной операции:

  • внематочная беременность;
  • острый аппендицит;
  • прободная язва желудка;
  • разлитой перитонит.

Их также врач может заподозрить при пальпации живота и поясничной области.

При первичном визуальном осмотре нефролог может лишь предположить наличие у пациента пиелонефрита. Для подтверждения диагноза проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований.

С помощью современной высокоточной аппаратуры есть возможность тщательно рассмотреть анатомическое состояние как почек, так и их внутренних сосудов и близлежащих к ним органов.

Ультразвуковой метод диагностики всех заболеваний, в том числе и почечных, в наши дни имеет очень большую популярность. С помощью этого вида исследования можно получить много ценной и интересной информации из патологического очага. Неслышимые ухом человека звуковые волны позволяют изучить строение органа и даже рассмотреть течение крови по его сосудам. УЗИ-осмотр не имеет противопоказаний и побочных эффектов и может быть использован при диагностике пиелонефрита у детей всех возрастов и беременных женщин.

С помощью ультразвука врач обнаруживает патологические особенности строения почек:

  • удвоение лоханок и чашек;
  • двойную почку;
  • ненормальную подвижность почки;
  • орган в виде подковы.

Подковообразная почка и удвоение почки легко обнаруживаются на УЗИ

В настоящее время УЗИ-осмотр является основным методом диагностики мочекаменной болезни. Точность аппаратуры последнего поколения позволяет обнаружить конкременты размером всего в несколько миллиметров. Структуры могут иметь крошковидную форму и располагаться в любом месте мочевыводящих путей, а могут в виде коралла занимать весь объём почечной лоханки.

Изображение почки, полученное при ультразвуковом исследовании, при остром пиелонефрите значительно отличается от такового при хроническом. Острый процесс характеризуется увеличением размера органа и стиранием границ между мозговым и корковым веществом, а также замедлением тока крови в периферических сосудах. Для второго случая, наоборот, типично уменьшение, сморщивание почки.

Длительно протекающий хронический пиелонефрит приводит к атрофии почки и увеличению объёма её лоханки, доходящего в запущенных случаях до огромных размеров. Это состояние носит название гидронефроз.

Рост Длина, см Ширина, см Толщина, см
правая левая правая левая правая левая
1м 50 см 8,2 8,5 2,9 3,3 1,3 1,3
1м 60 см 9,0 9,2 3,3 3,5 1,3 1,4
1 м 80 см 10,0 10,5 3,7 3,8 1,5 1,7
2 м 10,5 11,0 4,1 4,3 1,7 1,8
Возраст Левая Правая
длина, мм ширина, мм толщина, мм длина, мм ширина, мм толщина, мм
1—2 месяца 40,0—71,0 15,9—31,0 13,6—30,2 39,0—68,9 15,9—31,5 18,0—29,5
3—6 месяцев 47,0—72,0 17,2—31,0 19,0—30,6 45,6—70,0 18,2—31,8 19,1—30,3
1—3 года 55,6—84,8 19,2—36,4 21,2—34,0 54,7—82,3 20,9—35,3 20,4—31,6
До 7 лет 67,0—99,4 23,5—40,7 21,4—42,6 66,3—95,5 26,2—41,0 23,7—38,5

Рентгенологическое исследование — самый старый и проверенный в медицине способ диагностики. Широко применяется оно и при обследовании почек.

Чтобы получить подробный и чёткий снимок этого органа, в кровь пациента с помощью внутривенной инъекции вводится чувствительный к рентгеновским лучам контрастный препарат. Это вещество через определённое время оказывается в мочевыводящих путях. Минуя почечный фильтр, вскоре после исследования оно покидает организм вместе с мочой.

В то время, когда контрастный препарат находится в почках, делается несколько рентгеновских снимков, которые в дальнейшем изучает специалист. Такое обследование называется экскреторной (внутривенной) урографией. Оно даёт врачу возможность:

  • оценить форму и размеры мочеточников, почечных лоханок и чашек;
  • увидеть неправильное расположение почек;
  • определить предположительную скорость тока мочи;
  • обнаружить конкременты (камни) некоторых типов.

Экскреторная урография даёт врачу возможность оценить форму и размеры органов, выявить их опущение и другие патологии

Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография позволяют получить более подробную картину, чем рентгеновский снимок. В первом методе используется магнитное поле, а во втором — рентгеновские лучи.

Воздействие облучения является главным недостатком КТ. Магнитно-резонансное исследование полностью безопасно и безвредно, оно может быть использовано даже для обследования будущих матерей. Однако эта процедура противопоказана при наличии каких-либо металлических предметов в организме (болтов, штифтов и т. п.).

Кроме самих почек, с помощью этих методов можно рассмотреть структуру не только мочевыводящих органов, но и их сосудов, а также окружающие ткани. Компьютерная и магнитно-резонансная диагностика исследуют:

  • фильтрующую функцию почек;
  • характер и скорость тока крови в них;
  • анатомические аномалии;
  • камни в почках.

Как и при обследовании почек с помощью рентгеновских лучей, для определения первых двух показателей здесь используется контрастное вещество, которое вводится в вену больного.

Томографические методы дают более подробную иллюстрацию органа, чем простой рентген

При исследовании биологических жидкостей организма в условиях медицинской лаборатории можно получить ряд важных показателей. При подозрении на пиелонефрит больному назначают общие и специфические анализы мочи и крови.

Воспаление почек приводит к значительным отклонениям состава мочи от нормы. Результаты лабораторных анализов этой жидкости расскажут о множестве нюансов пиелонефрита:

  • виде возбудителя, вызвавшего заболевание;
  • сохранении фильтрующей способности почек;
  • степени выраженности патологического процесса.

На общий анализ мочи (ОАМ) направляют всех больных независимо от предполагаемого диагноза. Пациент собирает самостоятельно среднюю порцию от первого утреннего посещения туалета и приносит в лабораторию.

При пиелонефрите существенно меняется цвет и прозрачность мочи. Она выглядит мутной и густой, так как ввиду большого содержания белка и лейкоцитов повышается её плотность. Число белых кровяных телец лаборант подсчитывает при помощи микроскопа на предметном стекле.

Если лейкоцитов оказывается очень много, то это состояние называется пиурией.

Кроме повышенного количества лейкоцитов, для пиелонефрита в осадке мочи характерно наличие так называемых цилиндров — образований, получающихся при склеивании бактерий и лейкоцитов, которые при этом забивают просвет почечных канальцев (трубочек). Под микроскопом также могут быть заметными мелкие солевые кристаллы, из которых впоследствии формируются почечные камни.

Появление в моче слепков почечных канальцев говорит о пиелонефрите

Показатель Норма Воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов Не более 1–2 лейкоцитов в поле зрения Более 2 лейкоцитов в поле зрения
Удельный вес 1012–1025 единиц Более 1025 единиц
Прозрачность Прозрачная Мутная
Бактерии Отсутствуют Присутствуют
Цилиндры Отсутствуют Присутствуют

Для выявления вида возбудителя заболевания выполняется бактериальный посев мочи. С этой целью некоторое количество данной жидкости помещают на питательную среду, благоприятную для какого-либо конкретного вида микроорганизмов, и держат около трёх дней при температуре 36–37 градусов. В течение этого времени бактерии, если материал им подходит, размножаются до масштабов колонии. Далее необходимо выяснить устойчивость этого вида микроба к антибиотикам.

С помощью бакпосева мочи можно точно определить вид возбудителя заболевания

Для уточнения качественных и количественных показателей мочи больному иногда назначаются следующие специфические исследования:

  • Анализ мочи по методу Нечипоренко. Это исследование подразумевает подсчёт лейкоцитов и цилиндров в 1 мл средней порции первой утренней мочи.
  • Анализ по методу Аддис-Каковского. В настоящее время он выполняется на основании 1/50 от объёма суточного количества мочи.
  • Проба Амбурже. Делается для определения количества элементов в средней порции мочи, накопленной за 3 часа.
  • Анализ по Зимницкому. Выполняется для определения плотности мочи, а также способности почек её концентрировать. Для этого материал собирают в течение суток в 8 баночек; в каждую из них больной мочится раз в 3 часа. Затем в лаборатории производится измерение удельного веса мочи, сравнение дневных и ночных показателей. Если плотность ночных порций урины ниже плотности дневных, это служит сигналом о нарушении основной функции почек — фильтрации крови.

Таблица: результаты специфических исследований мочи в норме и при воспалении почек

Показатель Норма Воспалительный процесс в почках
Количество лейкоцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи (по Нечипоренко)
  • Не более 2000 лейкоцитов;
  • не более 20 цилиндров
  • Более 2000 лейкоцитов;
  • более 20 цилиндров
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 минуту (по Амбурже)
  • Не более 2000 лейкоцитов;
  • не более 20 цилиндров
  • Более 2000 лейкоцитов;
  • более 20 цилиндров
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 сутки (по Аддис-Каковскому)
  • Не более 2 миллионов лейкоцитов;
  • не более 20000 цилиндров
  • Более 2 миллионов лейкоцитов;
  • более 20000 цилиндров

Кровь — главная биологическая жидкость организма, чутко реагирующая на его заболевания. Если у пациента предполагается почечная инфекция, то ему в обязательном порядке назначается сдача общего анализа крови (ОАК).

Для достоверности результата любые исследования проводятся с кровью, взятой у пациента утром, натощак.

Как и любой воспалительный процесс, пиелонефрит вызывает активное размножение белых кровяных телец — лейкоцитов. В крови больного можно обнаружить большое количество их молодых форм, внешне отличающихся от зрелых. Значительно возрастает скорость оседания красных кровяных телец — эритроцитов (СОЭ), однако их количество остаётся в нормальных пределах.

При пиелонефрите количество лейкоцитов (белых клеток крови) значительно увеличивается, а число эритроцитов (красных клеток), как правило, остаётся без изменения

Показатель Норма Воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов
  • 5–9 х 10 9 в литре для взрослых;
  • 7–11 х 10 9 в литре для детей
  • выше 9 х 10 9 в литре для взрослых;
  • выше 11 х 10 9 в литре для детей
Количество молодых форм лейкоцитов 2–6% от всех белых клеток Более 6% от всех белых клеток крови
Скорость оседания эритроцитов
  • 1–10 мм/час для мужчин;
  • 2–15 мм/час для женщин
  • более 10 мм/час для мужчин;
  • более 15 мм/час для женщин

Биохимический анализ крови выясняет количество в ней определённых веществ. Это делается с целью оценки фильтрующей способности почек и степени загрязнённости организма токсичными соединениями. При пиелонефрите с этой задачей хорошо справляется анализ, выявляющий содержание в крови креатинина и мочевины, которые являются продуктами белкового обмена. Уровень этих двух сигнальных показателей в норме довольно заметно отличается у мужчин и женщин, взрослых и детей, людей полных и худощавых, высоких и низкорослых.

Так как избыток электролита калия выводится почками, то для оценки функциональности мочевыводящих органов проводится определение в крови больного содержания этого микроэлемента. У здорового человека этот показатель поддерживается на неизменном уровне. Отклонения его от нормы свидетельствуют о нарушении фильтрующей способности почек.

Показатель Норма Нарушение функции почек при воспалительном процессе
Уровень креатинина
  • 42–97 микромоль в литре для женщин;
  • 62–124 микромоль в литре для мужчин
  • Выше 97 микромоль в литре для женщин;
  • выше 124 микромоль в литре для мужчин
Уровень мочевины 2,5–8,3 ммоль в литре Более 8,3 ммоль в литре
Уровень калия 3,35–5,35 ммоль в литре Более 5,35 ммоль в литре

Результаты специальных анализов крови могут указать на вид микроба, вызвавшего болезнь. Существуют 2 способа его поиска в крови:

  1. Нахождение остатков генов микроба-возбудителя. Для этого используется полимеразная цепная реакция, в основу которой положено искусственное выращивание нескольких копий изучаемого материала.
  2. Обнаружение особых антител к возбудителю путём иммуноферментного анализа или реакции гемагглютинации. Для этого к исследуемому материалу добавляют определённый вид маркированных микроорганизмов, в результате чего возникает иммунная реакция.

Реакцию гемагглютинации проводят как с целью качественного и количественного определения специфических антител в сыворотке крови больного, так и с целью определения видовой принадлежности выделенного возбудителя

Одной из задач врача, занимающегося постановкой диагноза, является отличие воспаления почечных чашек и лоханок от других процессов со сходными признаками. Чаще всего во врачебной практике приходится дифференцировать пиелонефрит и гломерулонефрит — заболевание почечных клубочков.

Пиелонефрит чаще всего приходится отличать от гломерулонефрита

Также необходимо уметь отличать воспаление почек от таких патологий:

  • врождённого недоразвития почки;
  • опущения органа;
  • почечного туберкулёза;
  • диабетической нефропатии почек;
  • мочекаменной болезни;
  • воспаления мочевого пузыря (цистита).
Признаки заболевания Гломерулонефрит Пиелонефрит
Отёки Характерны Не характерны
Болезненное мочеиспускание Не характерно Характерно
Лихорадка Характерна в период обострения Характерна
Боли Характерны болезненные ощущения в области поясницы Характерны болезненные ощущения в животе и пояснице
Слабость, потеря аппетита Не характерны Характерны
Повышение артериального давления Характерно Не характерно
Наличие белка в моче Чрезвычайно характерно Характерно
Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче Преобладание эритроцитов в моче Преобладание лейкоцитов в моче
Наличие цилиндров в моче Характерно Характерно
Наличие солей в осадке мочи Встречаются соли щавелевой и мочевой кислот Встречаются соли щавелевой кислоты
Наличие в моче бактерий Не характерно Характерно
Малокровие Не характерно Не характерно
Увеличение количества лейкоцитов в крови В начале фазы обострения В период обострения
Значительное увеличение СОЭ Характерно Характерно
Содержание белков в крови Уменьшено Не изменено

Распознать пиелонефрит у больного — довольно непростая задача, включающая в себя комплекс разнообразных исследований. Тщательно рассмотрев и упорядочив полученные результаты, специалист сможет назначить адекватное лечение.

источник


Adblock
detector