Меню Рубрики

Эхографические признаки острого пиелонефрита справа

Острый пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек, часто встречающееся в практике врачей-урологов. Возникает как следствие бактериальной атаки. Бактериальные агенты могут попасть в почки через кровь или из мочевыводящих путей, то есть могут быть экзогенными или эндогенными. В патологический процесс вовлекаются чашечно-лоханочная система и межуточные ткани почек. Острый пиелонефрит возникает чаще у женщин и маленьких детей, что можно объяснить особенностями анатомии и физиологии. Почему возникает данное заболевание и кто более других подвержен риску?

В клиническом течении заболевания отмечается некая стадийность. Стадия заболевания соответствует тем патоморфологическим изменениям, которые возникают в почке.

Начальная стадия развития патологии ассоциируется с серозным воспалением. На данном этапе наблюдаются незначительное увеличение, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация. Если пациент своевременно обращается за помощью к специалистам, то на данной стадии процесс можно купировать при помощи консервативной терапии. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление. При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует и переходит в стадию гнойно-деструктивного поражения почки.

Следующая стадия называется апостематозный пиелонефрит. Это гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование множества мелких гнойничковых образований в корковом веществе почки. В отсутствие адекватной терапии эти гнойнички могут сливаться в один большой очаг нагноения, который имеет название «карбункул почки». Такое образование имеет диаметр до двух сантиметров и может носить как одиночный, так и множественный характер. Данное состояние опасно тем, что на фоне карбункулов и гнойничков может образовываться абсцесс почки. Данное состояние угрожает излитием гнойного содержимого абсцесса в паранефральную клетчатку.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Основа успешного лечения острого пиелонефрита — своевременное оказание пациенту адекватной медицинской помощи. Прогноз принято считать условно благоприятным в том случае, если медикаментозная терапия привела к полному излечению. Примерно у трети пациентов острый пиелонефрит со временем переходит в хроническую форму, и тогда прогноз принято считать неблагоприятным.

Хронический пиелонефрит может стать причиной ряда достаточно серьезных состояний, которые принято считать угрожающими жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди таких состояний самыми серьезными считаются: уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и т.д.

Профилактика заключается в лечении очагов воспаления, которые могут стать причиной возникновения пиелонефрита. Профилактика мочекаменной болезни позволяет устранить причины возможной обструкции мочевыводящей системы. Нужно соблюдать правила гигиены внешних половых органов, что позволяет избежать восходящего инфицирования.

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент следует принципам здорового образа жизни, диетического питания, и постоянно употребляет нужное количество жидкости. Противорецидивное лечение заключается в приеме отваров лекарственных трав, клюквенного морса с метионином и минеральной воды («Смирновская», «Славяновская») на протяжении двух недель.

Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию данного заболевания:

  1. Существуют особые условия, «помогающие» ретроградному движению мочи снизу вверх или так называемому лоханочно-почечному рефлюксу. Такой патологический заброс мочи из лоханок в другие структуры почек может быть следствием различных пороков развития мочевыводящих путей, а именно:
    • слабая мускулатура или патологическое сужение мочеточника;
    • удвоение почечных лоханок или мочевыводящих путей;
    • мочекаменная болезнь;
    • склероз шейки мочевого пузыря;
    • аденома предстательной железы.
  2. Тяжелые общие патологии:
    • сахарный диабет;
    • туберкулез;
    • цирроз печени.
  3. Иммунодефицит различного генеза.
  4. Тяжелые формы авитаминоза.
  5. Длительный прием гормональных пероральных контрацептивов.

Основная причина возникновения пиелонефрита — это различная инфекция. В большинстве случаев возбудителем является кишечная и синегнойная палочки, энтерококк, стафилококк, стрептококк и т.д. Источниками инфекции могут стать такие заболевания, как:

  • хронический тонзиллит;
  • кариес зубов;
  • фурункулез;
  • мастит;
  • воспаление тканей вокруг прямой кишки или парапроктит;
  • панариций;
  • холецистит;
  • бронхит;
  • уретрит;
  • воспаление придатков яичников у женщин;
  • воспаление предстательной железы или простатит;
  • цистит и т.д.

Проникать в ткани почек инфекция может через кровоток, лимфу или мочевыводящие пути. Если инфекция попадает в почку из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах, то принято говорить о первичном остром пиелонефрите. При лоханочно-почечном рефлюксе почки увеличены в объеме, полнокровны и имеют признаки воспаления. Изменения затрагивают слизистую оболочку лоханок, которая становится отечной и воспаленной, со временем возникают характерные изъязвления и может наблюдаться скопление воспалительного выпота. Болезнь быстро прогрессирует, и могут возникать деструктивно-дегенеративные явления, а также формироваться абсцессы или множественные гнойничковые поражения мозгового или коркового слоя почки. Порой происходящие изменения могут стать необратимыми, что приводит к хронизации пиелонефрита.

Для данного заболевания характерно острое начало. Среди значимых диагностических признаков отмечают гипертермический синдром с повышением температуры тела пациента до 39-41 градусов. Температура держится постоянно или с незначительными скачками на несколько градусов. В некоторых случаях повышение температуры является незначительным (субфебрильные показатели).

Другой, весьма значимый симптом острого пиелонефрита, — озноб. Данное состояние обычно предшествует повышению температуры. При наличии гнойного процесса, озноб в течение суток может повторяться многократно и имеет достаточно сильную интенсивность.

Пациент испытывает и другие явления общей интоксикации организма, а именно: общую слабость, разбитость, суставные и мышечные боли, острую головную боль (в районе лобной доли), тошноту и даже рвоту. Выраженность тех или иных симптомов острого пиелонефрита зависит от того, есть нагноение в почках или его нет. При гнойном процессе все симптомы выражены очень сильно, а при его отсутствии — некоторые отсутствуют вовсе.

Через некоторое время (1-2 часа) после повышения температуры у пациента появляются затяжные, изнуряющие поты. После этого температура тела резко падает, может развиться значительная слабость и понизиться артериальное давление.

Все вышеперечисленные симптомы могут повторяться несколько раз в течение дня. Кроме общих проявлений пиелонефрита могут появиться местные признаки воспаления:

  • болевой синдром различной интенсивности (боль в пояснице, иррадиирущая в лобковую область, половые органы, бедра, левое подреберье, спину и т.д.);
  • частые позывы к выделению мочи;
  • боли при мочеиспускании.

Вторичный острый пиелонефрит помимо прочих симптомов может сопровождаться почечными коликами. Если не устранена причина обструкции, то приступы почечной колики могут рецидивировать. Более того, при сильной общей интоксикации организма у пациента может наблюдаться некая спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Большое диагностическое значение имеет первичный физикальный осмотр пациента, включающий опрос пациента и сбор анамнеза, а также пальпацию и перкуссию. Данный метод исследования хорош тем, что не требует от врача практически никакого специального оборудования, а значит, может применяться в любых условиях. При пальпации может быть обнаружено увеличение почки в размерах, ее подвижность, консистенция и особенности структуры поверхности. При перкуссии можно обнаружить болезненность почки. При остром пиелонефрите пациентам показан гинекологический (у женщин) или ректальный осмотр (у мужчин).

Следующий этап обследования — лабораторные исследования мочи. Назначают общий анализ мочи и бактериологический посев. Общий анализ может выявить лейкоциты и белки, реже — эритроциты (при вторичном варианте течения заболевания). Бактериологические исследования нужны для определения бактериальных агентов, спровоцировавших развитие острого пиелонефрита. Исследования помогают врачу выбрать адекватные методы антибактериальной терапии путем подбора препаратов, к которым данный агент имеет высокую чувствительность.

Для диагностики и наблюдения за динамикой течения заболевания принято использовать визуализирующие методы исследования, а именно: ультразвуковое исследование, КТ и МРТ и т.д. Эти методы позволяют врачу точно определить характер произошедших изменений, распространенность патологического процесса, выявить причину обструктивных изменений верхних отделов мочеиспускательного тракта. Также могут быть визуализированы элементы деструкции, их размер и характер.

Не утратили своей актуальности и рентгенологические исследования. Самое информативное из них при остром пиелонефрите — урография. На снимке хорошо видны тени почек, что позволяет делать выводы об их размерах, структуре и наличии патологических изменений. Также применяют другие методы рентгенологического исследования:

  • почечная ангиография;
  • нефросцинтиграфия;
  • ретроградная пиелоуретерография.

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо провести дифференциацию с приступом острого аппендицита, холецистита, аднексита и холангита. Только полный спектр диагностических мероприятий дает гарантию дальнейшего успешного лечения.

Если человек обнаружил у себя или своих близких симптомы, описанные выше, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать «Скорую помощь» или обратиться в приёмный покой любой ближайшей больницы). Острый пиелонефрит требует немедленной госпитализации пациента. Только в условиях стационара возможно полное обследование и наблюдение за динамикой клинического течения заболевания.

Терапия при остром пиелонефрите направлена на устранение первопричины заболевания. Прежде всего, необходим курс антибиотикотерапии. С этой целью проводят антибиотикограмму — специальный тест, позволяющий определить чувствительность возбудителя инфекции к тем или иным антибиотикам. Высокую эффективность показали антибиотики широкого спектра действия, в частности препараты цефалоспоринового ряда и аминогликозиды. Наряду с антибиотиками принято назначать нестероидные противовоспалительные препараты, а также сопутствующую и симптоматическую терапию:

  • иммуностимуляторы;
  • препараты, способствующие дезинтоксикации;
  • нитрофураны и т.д.

Если имеют место обструктивные нарушения, то усилиями врачей необходимо восстановить естественный ток мочи по всем органам мочеиспускательного канала. Для обеспечения нормального движения мочи по мочевыводящим путям проводят катетеризацию лоханок при помощи специального катетера. Если такой подход не оценивается врачом как эффективный, то может быть принято решение о наложении нефростомы. Данный метод предусматривает выведение специальной трубки из лоханки на поверхность тела, через которую моча выделяется в специальный мочеприёмник.

При гнойных поражениях почки или различных деструктивных процессах возможно применение хирургических методов лечения. В случаях, когда орган сохранить не удается и возникают состояния, угрожающие жизни пациента, проводят операцию по удалению почки.

Помимо медикаментозной терапии пациенту показан постельный режим, диетическое питание и физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначениями лечащего врача.

источник

Пиелонефрит – заболевание, которое характеризуется воспалением в почке. имеющим инфекционное происхождение. Если воспалительный процесс изолированно расположен в области лоханки, то в данном случае применяется термин пиелит. который, в настоящее время, некоторые урологи рассматривают как самостоятельное заболевание.

Пиелонефрит является достаточно распространенной патологией и развивается как у взрослых, так и у детей.

В развитии пиелонефрита основную роль играют условно-патогенные бактерии, которые проникают в почку восходящим путем (при наличии воспалительных процессов в других отделах мочевыделительной системы: цистит, уретрит, простатит, везикулит), либо гематогенным путем (бактерии попадают в ткань почки с током крови из отдаленных инфекционных очагов).

  • Переохлаждение.
  • Снижение защитных свойств организма.
  • Нарушение оттока мочи (камни почек. нефроптоз. стриктура мочеточника. аденома простаты. пузырно-мочеточниковый рефлюкс ).
  • Наличие инфекционных заболеваний других органов мочевыделительной системы: цистит. простатит. везикулит. уретрит .
  • Снижение кровоснабжения почечной ткани: сахарный диабет, стеноз почечной артерии.
  • Травмы почек .
  • После проведения инструментальных методов обследования: уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, катетеризация мочевого пузыря, ретроградная урография.
  • После проведенных операций по поводу заболеваний мочеполового тракта.

    По характеру течения:

    По условиям возникновения:

    По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

  • Необструктивный П. – развивается без нарушения оттока мочи от почки
  • Обструктивный П. – развивается на фоне нарушения уродинамики (мочекаменная болезнь, стеноз мочеточника, болезнь Ормонда. уровазальный конфликт).

    Необходимо понимать, что симптоматика определяется тем как протекает воспаление почки, стадией в которой находится патологический процесс. Таким образом, пиелонефрит в одном случае может сопровождаться острой симптоматикой, в другом – слабовыраженными жалобами, либо их отсутствием.

    Для острого пиелонефрита наиболее характерным путем инфицирования является гематогенный (бактерии проникают с кровью из отдаленных инфекционных очагов). Реже, инфекция проникает в почку восходящим путем из очагов инфекции расположенных в других участках мочевыделительной системы. Характерно резкое начало заболевания с выраженными симптомами. Отмечается повышение температуры тела, озноб, резкая слабость, тошнота, боль в поясничной области и области живота на стороне поражения.

    Хронический пиелонефрит – бактериальное заболевание, характеризующееся волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. ХП может сформироваться как исход острого, а также развиться самостоятельно. При ХП пациентов беспокоит периодически появляющаяся боль в поясничной области на стороне поражения, эпизоды повышения температуры тела до 37,5 С, общая слабость, быстрая утомляемость. В период обострения клиническая картина хронического процесса соответствует жалобам при остром пиелонефрите.

    Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ почек): позволяет определить локализация воспалительного процесса его распространенность, стадию процесса, подвижность почки, конкременты, признаки нарушения уродинамики (оттока мочи).
  • Рентгенологические методы диагностики: выявляют изменение размеров и контуров (при карбункуле и абсцессе ) почки, подвижность, выделительную функцию почек, наличие или отсутствие конкрементов (камней), признаки нарушения уродинамики (оттока мочи).
  • Ангиография и компьютерная томография применятся в основном для дифференциальной диагностики хронического пиелонефрит от других заболеваний почки.
  • Нефросцинтиграфия – радионуклидный метод диагностики. Применяется для определения функционального состояния почечной ткани.

    Диагностика острого пиелонефрита обычно не вызывает никаких сложностей. Однако, при подозрении на хроническое воспаление почки следует исключить следующие заболевания:

  • Гломерулонефрит .
  • Амилоидоз почек.
  • Диабетическая нефропатия .
  • Нефросклероз (первично сморщенная почка) на фоне гипертонической болезни.

    Зависит от формы заболевания и может быть консервативным и оперативным.

    Пиелонефритом называют процесс развития инфекции в почках, сопровождаемый воспалением и интоксикацией. У женской части населения это заболевание встречается чаще. Вызывается оно по большей части различными болезнетворными бактериями.

    Поэтому частой причиной заболевания может быть кишечная палочка. Вот еще несколько опасных бактерий, из-за которых возникает воспаление в почках:

  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • протей (паразитарная одноклеточная амеба);

    Бывает, что инфекция приходит в почки с другой стороны. Например, при простудных инфекционных заболеваниях носоглотки и легких бактерии проникают в кровь и вместе с кровотоком приходят и оседают в почках. Такой путь развития болезни называют гематогенным, а пиелонефрит в этом случае будет нисходящим.

  • венерические заболевания;
  • недостаточный уровень иммунитета (из-за приема антибиотиков);

    Как уже было сказано возникновение пиелонефрита связано со многими причинами. По ним он подразделяется на первичный и вторичный. Считается, что первичный получается при непосредственном проникновении в почки без каких-либо предшествующих заболеваний и нарушений здоровья.

    В редких случаях инфекция может попасть в почки при инструментальных обследованиях мочевыводящих путей или при проведении хирургических операций, например, по поводу удаления камней.

    По своим особенностям протекания пиелонефрит делится на три вида:

    Острый пиелонефрит сопровождается увеличением почки и утолщением ее капсулы. Он может протекать с образованием гноя. Это бывают как мелкие гнойнички, так и слившиеся в один крупные (карбункулы).

    Когда заболевание переходит в хроническую стадию, то сильных болей уже нет. Они наиболее заметны в состоянии покоя и проявляются с одной стороны. Возможны расстройства мочеиспускания, так как у женщин часто наблюдается еще и хронический цистит. Поэтому нередки ночные посещения туалета по нескольку раз. При наступлении ремиссии все проявления хронического процесса исчезают.

    При хроническом пиелонефрите часты повышения давления и слабость во всем организме. Также возможны отечные явления в области лица и конечностей.

    Хроническое воспаление почек ведет к нарушению функций больного органа и впоследствии – почечной недостаточности.

    Полное обследование позволяет определиться с назначением наиболее эффективных препаратов для лечения.

    Подтвержденные симптомы пиелонефрита у женщин лечение имеют долгое и основательное. Если имеет место острая форма заболевания, то в первую очередь терапия направлена на снятие нездоровых симптомов и, естественно, подавление возбудителя. Для этих целей применяются антибиотики с низкой нефротоксичностью. Следует учитывать также и спектр действия препаратов.

  • снимающие воспаление (парацетамол, вольтарен, нимесулид);
  • поливитамины;
  • адаптогены.

    Дополняют лекарственную терапию растительные компоненты. Применение травяных отваров и натуральных соков помогает снять воспаление и очистить полость почек от вредных продуктов жизнедеятельности бактерий.

    Рекомендуем также почитать:

    Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей. и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

    Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы. хламидии ) и др.

    Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии. ангинах. гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе. колитах. кишечных инфекциях, вульвитах. вульвовагинитах. баланопоститах. циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

    Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь. мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией. рахитом, гипервитаминозом D ; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией. глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы. кори. скарлатины. эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

    В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

    В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

    В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

    Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

    Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости. слабости, головной боли, анорексии. адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

    Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

    Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

    Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

    Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным (интерстициальным) нефритом, паранефритом, карбункулом почки. пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу. артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности .

    Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром. необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины. общего белка. белковых фракций. фибриногена, СРБ ), общего анализа мочи. рН мочи. количественных проб (по Нечипоренко. Аддис–Каковскому. Амбурже, Зимницкому ), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР. ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

    Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря ), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии. уродинамических исследований. динамической сцинтиграфии почек. почечной ангиографии. КТ почек и других дополнительных исследований.

    Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом. аппендицитом. циститом, аднекситом. в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга. детского гинеколога ; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза .

    Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

    В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), ?-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

    Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

    Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж. ЛФК. санаторное лечение.

    Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

    Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

    Развиваться пиелонефрит может как сам по себе, так и как следствие других заболеваний. У женщин он чаще всего может возникнуть из-за цистита. Так как анатомия женского организма такова, что через короткий канал для мочеиспускания инфекция имеет возможность быстро проникнуть извне в мочевой пузырь, а оттуда в почки. Так возникает восходящий пиелонефрит. К тому же уретральный канал у женщин находится поблизости от анального отверстия, а это еще один фактор риска.

    Возникновению пиелонефрита могут способствовать и другие факторы:

  • переохлаждение;
  • нарушение функции оттока мочи;
  • переутомление;
  • нервный стресс;
  • неполадки с почечным кровообращением;
  • сахарный диабет.

    Вторичный, или как его называют врачи обструктивный, происходит из-за уже имеющегося какого-то заболевания.

    Хронический пиелонефрит является следствием недостаточного лечения острой стадии. В этом случае, возможно, было снято воспаление, но не уничтожились все находящиеся там бактерии.

    Острый пиелонефрит симптомы дает следующие:

  • внезапное увеличение температуры тела до 40 С;
  • плохое самочувствие (головная боль, потение, слабость, тошнота со рвотой);
  • возможны частые позывы в туалет и резкие боли в уретральном канале.

    Сильные ознобы и тошнота с головной болью переходят в пот градом и температура снижается. Болевые ощущения в пояснице постепенно нарастают и могут отдавать в пах, бедро или верхнюю часть живота. Особенно они чувствуются по ночам, когда человек лежит на спине или на боку, противоположном больной бочке. Возможно усиление болей при кашле.

    Если мочеиспускание болезненное и частое, то это означает, что вместе с пиелонефритом есть и цистит. Моча в таких случаях может стать мутной, а при частых походах в туалет ее количество очень мало. Примесь крови в моче может говорить о песке или камнях в почках.

    Больная становится бледной, из-за частой тошноты теряется аппетит, появляется беспокойство в характере. Может возникнуть ощущение, что мерзнет спина в поясничной части.

    Определяется воспаление в почках и физическим методом. Резкие постукивания по спине в месте расположения нездорового органа усиливают болевые ощущения. В других случаях заболеваний со схожими симптомами характер боли не меняется.

    Следует отметить, что при гнойном процессе боли в пояснице могут ощущаться уже с обеих сторон. Признаки пиелонефрита у женщин с гнойными проявлениями грозят привести к печальным последствиям. Поэтому такую осложненную форму необходимо лечить в стационаре при помощи хирургических методов.

    Конечно, ранее выявление пиелонефрита у женщин поможет избежать многих проблем. Но часто это заболевание трудно сразу обнаружить из-за его уже хронической формы. Тогда оно протекает латентно (незаметно) или симптомы похожи на другие заболевания. При подозрении на пиелонефрит проводят следующие диагностические мероприятия:

  • анализ крови (проверяют количество лейкоцитов);
  • исследование мочи (кислотность и другие показатели);
  • выявление вида возбудителя (тоже по моче);
  • УЗИ (нарушения в структуре почки);
  • КТ или рентгенография;
  • диагностика при помощи радионуклидов.

    Какой антибактериальный препарат применять определяет врач по результатам анализов. Никогда нельзя принимать лекарства без врачебного совета иначе развившееся до критических результатов воспаление может привести на операционный стол или к летальному исходу.

    Кроме антибиотиков назначаются и другие вспомогательные лекарства:

    стимулирующие кровоток (курантил, гепарин, трентал);

    При пиелонефрите с сопутствующими заболеваниями или хронической его форме с осложнениями требуются дополнительные лечебные мероприятия. Кроме того, все больные должны соблюдать диету и проходить курс физиотерапии. Дополнительную пользу принесет посещение лечебного курорта со щелочными минеральными водами.

    Воспалительный процесс, развивающийся в чашечно-лоханочной системе и паренхиме почек и называемый пиелонефритом, проявляется полиморфными изменениями в тканях органа. При первичном воспалении, когда развивается острая форма заболевания, почка увеличивается в объеме, ее капсула утолщается, а в почечном веществе образуются неоднородные участки. В процессе острого воспаления формируются очаги инфильтрации, некроза и склероза; в тканях органа наблюдаются микроскопические абсцессы, склонные к слиянию, при этом гной проникает в канальцевую систему и далее в мочу.

    Те же процессы, но более вялотекущие и с преобладанием склеротических изменений, происходят при хронической форме пиелонефрита. С каждым последующим рецидивом или обострением заболевания «теряются» все новые и новые участки ткани почек, замещающиеся на рубцовые очаги, что постепенно приводит к формированию почечной недостаточности.

    Все эти изменения, которыми проявляется пиелонефрит на морфологическом уровне, имеют четкое выражение в виде клинических симптомов. Пациент при манифестации воспалительного процесса в почках будет предъявлять комплекс характерных жалоб, в его крови и моче будут происходить определенные изменения. Кроме того, врач при внешнем осмотре сможет констатировать и четкие визуальные признаки поражения почек, в частности, симптомы пиелонефрита.

    Однако в последние десятилетия отмечаются некоторые затруднения в ранней диагностике болезни, так как наметилась четкая тенденция к формированию «расплывчатой» клинической картины патологии. Пиелонефрит, симптомы которого стали не столь яркими и характерными, в наши дни требует глубокого изучения как жалоб и анамнеза пациента, так и данных лабораторных исследований.

    Наслоение сопутствующих заболеваний, фоновые состояния организма, сниженный уровень защитных сил, формирование новых штаммов микроорганизмов, отличающихся высокой вирулентностью и устойчивостью к медикаментозным средствам, – вот только некоторые факторы, которые могут объяснить изменение клинической симптоматики воспаления почек. Общие и местные признаки пиелонефрита во многих случаях оказываются стертыми, выраженными неинтенсивно или вообще не в полном комплексе.

    В результате затрудняется диагностика не только хронической, но и острой формы заболевания. Активный воспалительный процесс в почках остается без грамотной терапии, что создает все предпосылки для перехода его в хроническую форму, которая также обладает вялым течением и незначительной выраженностью клинических признаков. Поэтому хронический пиелонефрит, симптомы которого можно по этим причинам назвать субклиническими, может оставаться нераспознанным в течение многих лет. Его обострения могут толковаться ошибочно и приниматься за ОРВИ, аднексит или люмбаго. Итогом нередко становится случайное обнаружение пиелонефрита почек, во время обследований по поводу других болезней, а также на поздних стадиях патологии, когда уже развились серьезные последствия (артериальная гипертония, уремия).

    Но есть некоторые ключевые моменты, с помощью которых дифференциальная диагностика пиелонефрита может быть проведена более своевременно. Учитывая их, лечащий врач, который обследует пациента планово или по поводу иных заболеваний, может заподозрить почечную патологию. Последующее назначение углубленных и более направленных исследований поможет решить задачу, как определить пиелонефрит своевременно и назначить пациенту адекватную терапию.

    Повышение артериального давления в молодом возрасте является поводом для обследования почек

    Эти основные факторы, какие позволят доктору акцентироваться на патологии почек, следующие:

  • категории населения, преимущественно болеющие пиелонефритом, а именно женщины всех возрастов, что связано с анатомическими особенностями мочевыделительной системы;
  • предрасположенность к почечным патологиям пожилых мужчин из-за нарушений проходимости уретры в результате заболеваний предстательной железы;
  • наличие некоторых признаков скрытого пиелонефрита даже при бессимптомном и длительном его течении (ощущение озноба даже в тепле), а также провоцирующих заболеваний (частые эпизоды цистита, никтурия, артериальная гипертензия в молодом возрасте, нефроптоз, уролитиаз, сахарный диабет, туберкулез).

    Несмотря на тенденцию к стертости клинической картины, симптомы пиелонефрита все же можно дифференцировать от признаков других болезней. На основании жалоб больного, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз какой-либо формы этой почечной патологии.

    Пожилой возраст является у мужчин фактором риска развития патологии простаты, а значит, и пиелонефрита

    Эта форма воспаления почек развивается, как правило, с одной стороны, чаще она правосторонняя. Проникновение инфекционной микрофлоры происходит гематогенным способом, причем формирование воспалительных очагов сначала происходит в интерстиции органа, затем поражаются и чашечно-лоханочные структуры. Первая стадия острого пиелонефрита характеризуется образованием участков серозного воспаления, которое затем быстро переходит в гнойное. Те же процессы происходят при попадании инфекции восходящим путем.

    Разрушение почечной ткани микроорганизмами, активизация факторов местного и общего иммунитета приводит к появлению в органе, а затем и в кровотоке, значительного количества погибших собственных клеток и бактерий, их фрагментов, токсинов, продуктов распада и так называемых пирогенных веществ. Все эти компоненты или попадают в мочу, или достигают коры головного мозга, где находится центр регуляции температуры тела. Этими процессами и объясняется формирование у пациента синдрома интоксикации, который при остром пиелонефрите имеет значительную интенсивность.

    Как правило, начало болезни внезапное, нередко на фоне полного здоровья. Исключением являются случаи развития пиелонефрита при наличии у пациента мочекаменной болезни, когда манифестация начинается после обструкции мочеточника камнем. Общие клинические симптомы проявляются тяжелым состоянием больного, плохим самочувствием, высокой лихорадкой, достигающей 40 и более градусов. Пациент жалуется на сильный озноб, ощущает выраженное потоотделение. К характерным признакам интоксикации относится и головная боль, отсутствие аппетита, к ним присоединяются тошнота, рвота, болевой синдром в мышцах.

    Наблюдаются и местные признаки заболевания. Это боли на стороне поражения, чаще имеющие ноющий или тянущий характер, без признаков почечной колики. Но в ситуациях, когда острый пиелонефрит стал следствием мочекаменной болезни, ноющие боли могут сочетаться с приступами острых и мучительных болезненных ощущений. Присоединяются и нарушения мочеиспускания, которые, однако, прослеживаются не во всех случаях. Акты мочеиспускания могут стать чаще, но количество урины снижается из-за высокой температуры тела и усиленного потоотделения, появляется болезненность.

    Лихорадка может достигать значительного уровня

    При внешнем осмотре пациента отмечается гиперемия (реже бледность) и сухость кожных покровов из-за высокой температуры тела и некоторого обезвоживания. Пациент выглядит слабым и апатичным, вяло отвечает на расспросы, старается щадить «больную» сторону тела, принимая сидячее положение или лежа на здоровом боку, жалуется на мучительные боли в пояснице. При перкуссии (положительный симптом Пастернацкого) и пальпации отмечается характерное резкое усиление болезненности и иррадиация в ногу, в область живота. Кроме того, может быть отмечено мышечное напряжение в области воспаленной почки (область поясницы и подреберья). Это объясняется как вовлечением в патологический процесс мышц при перинефрите, так и собственно защитным и щадящим больную почку рефлексом организма.

    При среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента необходима срочная госпитализация. В условиях стационара осуществляются мероприятия, призванные подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита у взрослых и детей различного возраста.

    К ним относятся следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • анализы крови;
  • анализы мочи;
  • ультразвуковое сканирование почек;
  • рентгенографические и радионуклидные способы.

    Лабораторные анализы при пиелонефрите предоставляют весьма ценную и исчерпывающую информацию. Даже при протекании заболевания без симптомов в биологических средах все равно определяются сдвиги. Кровь при воспалительном процессе, независимо от его локализации, реагирует очень быстро, но изменения являются неспецифичными и не могут указать на расположение патологического очага именно в почках. Это относится к таким показателям, как увеличение СОЭ и числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Но другие критерии, а именно снижение гемоглобина, количества эритроцитов, уровня общего белка при одновременном увеличении гамма-глобулинов позволяет заподозрить почечную патологию. Поэтому анализ крови при пиелонефрите имеет вспомогательное значение.

    Анализ крови может показать наличие воспалительного процесса в организме

    Более ценно в диагностическом плане исследование мочи. Важным значением обладают все полученные данные: цвет и запах мочи, удельный вес, прозрачность, состав мочевого осадка, наличие солей. Степень бактериурии (количество бактерий в моче) в большинстве случаев напрямую связана с тяжестью пиелонефрита. Другой показатель, количество белка, не является превышенным значительно. Кроме того, при пиелонефрите в большинстве случаев реакция мочи сдвигается в щелочную сторону. Но этот параметр «не работает» при беременности и после родов, а также при преимущественном употреблении человеком молочно-растительных продуктов.

    Очень ценная информация может быть получена при проведении УЗИ почек. Формирование инфильтративных и гнойных очагов, увеличение размеров органа, а также наличие препятствий нормальному оттоку мочи проявляются определенными эхопризнаками. Это утолщение контура и деформация капсулы, расширение чашечек и лоханок, очаговые изменения (склероз и инфильтрация) в почечной паренхиме, уменьшение ее толщины. При ультразвуковом сканировании можно диагностировать уролитиаз, нефроптоз, поликистоз почек. нейрогенный мочевой пузырь.

    Другие инструментальные способы диагностики используются реже, когда необходимо получить еще информацию. Может быть применена урография, компьютерная томография. Радионуклидные методы имеют очень ограниченные показания, но способны четко «увидеть» функционирующую часть почки и ее склерозированные участки, что очень важно для дифференциальной диагностики и определения прогноза для пациента.

    Особенности клинической картины заболевания у конкретного больного, данные лабораторной и инструментальной диагностики должны быть использованы в комплексе. Только в этом случае пиелонефрит будет диагностирован вовремя, а грамотные лечебные меры помогут сохранить пациенту здоровье.

    Острый пиелонефрит — болезнь, вызванная неспецифическим инфекционным поражением почечных структур (лоханок и чашечек). Заболевание возникает остро, характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса.

    Чаще захватывается одна почка. Двухсторонняя форма случается значительно реже.

    Заболевание больше распространено среди детей и взрослых женщин. В пожилом возрасте распространенность снижается.

    На долю острого пиелонефрита в структуре почечной патологии приходится до 15%. Болезнь представляет собой серьезную опасность при развитии на фоне беременности.

    Воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается патогенными микроорганизмами. Они поступают из внешней среды или находятся в хронических недолеченных очагах внутри человека (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).

    Возрастает возможность инфицирования во время таких заболеваний как скарлатина, дифтерия, брюшной тиф.

    Непосредственными возбудителями чаще бывают:

  • кишечная палочка — определяется у 86% пациентов;
  • энтерококки — чаще высеваются у заболевших детей;
  • протей — считается «камнеобразующим» микроорганизмом из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия, обнаруживается при калькулезном пиелонефрите ;
  • стафилококки — выходят на первое место у пациентов с сепсисом;
  • синегнойная палочка — попадает в мочу при инструментальном обследовании, оперативных вмешательствах;
  • клебсиеллы.

    Современные методы исследования позволили выявить ассоциации возбудителей.

    Реже источником воспаления служат:

    Вирусное воспаление почек типично для детского возраста. Частота совпадает с эпидемическими вспышками гриппа. К пятому дню обычно присоединяется кишечная флора.

    У 1/10 пациентов обнаружить возбудитель не удается. Причина выяснена с помощью микробиологических исследований. Оказалось, что патогенные микроорганизмы непросто научились приспосабливаться к антибиотикам, но настолько изменяют свой внешний вид и форму (утрачивают оболочку), что обнаруживаются с трудом только при попадании в благоприятные условия.

    Эта же проблема объясняет сохранность микроорганизмов при лечении и переход острого пиелонефрита в хроническую рецидивирующую форму.

    Для развития острого воспаления недостаточно одних микроорганизмов. Благоприятные условия возникают при значительном снижении защитных функций (иммунитета), когда организм не в состоянии бороться с инфекцией.

    Такой ситуации способствуют:

  • сахарный диабет;
  • любые затяжные хронические воспалительные заболевания;
  • перенесенные стрессы;
  • оперативное вмешательство;
  • беременность.

    Имеет значение срыв местного иммунитета при нарушении пассажа мочи по мочевыделительным путям.

    Задержка мочи приводит к застою, вызывает механизм рефлюкса (обратного заброса) в выше расположенные участки тракта, таким образом, в лоханки инфекция поступает из мочевого пузыря

    Предрасполагающими факторами являются:

  • врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • травмы мочевыделительных путей и почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома предстательной железы у мужчин;
  • сужение или сдавление мочевого пузыря или уретры;
  • хронические гинекологические болезни у женщин.

    Существует интересная концепции зависимости заболевания от пола и возраста. Она выделяет три главных периода:

  • Первый — заболеваемость детей до 3 лет, девочки переносят пиелонефрит в 10 раз чаще, чем мальчики. Это связано с анатомическими особенностями и нейрогенным видом дисфункции мочевого пузыря. Течение обычно скрытное (латентное), клиника проявляется в подростковом возрасте и при беременности.
  • Второй — включает возрастной период от 18 до 30 лет, женщины болеют чаще в 7 раз. Имеют значение дефлорационные причины, острый пиелонефрит при беременности и после родов, наличие воспалительных или опухолевых гинекологических заболеваний. Здесь определенную роль играет повышение содержания эстрогенов. Гормоны вызывают нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы, мочеточников, пузыря.
  • Третий — заболеваемость касается преимущественно пожилых мужчин с хронической патологией предстательной железы, мочекаменной болезнью. Главными считаются застойные явления.

    Разобраться в проблеме что такое острый пиелонефрит лучше всего с учетом патогенеза заболевания.

    Инфицирование ткани почек происходит путем:

  • распространения инфекции из дальних очагов по крови (гематогенно);
  • заброса из нижележащих отделов при застое мочи (урогенно);
  • контактным путем из соседних органов, при образовании свищей, оперативных вмешательствах.

    Попадая с приносящей артерией в клубочки микроорганизмы, разрушают базальную мембрану, проникают в канальцы и чашечки.

    Не исключается участие лимфатических сосудов, которые собирают лимфу с органов брюшной полости, таза, обеспечивают отток из почек. Но этот механизм важен только при венозном и лимфатическом застое, поскольку движение лимфы направлено не вовнутрь почки, а из нее.

    Патогенное действие микроорганизмов определяет их способностью «прикрепляться» к эпителиальным клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность мочевыделительных органов (адгезией).

    Патогенный микроб имеет реснитчатые образования (фимбрии), которые позволяют надежно задерживаться у стенки и передвигаться по мочевому пузырю и мочеточникам

    Воспалительный процесс протекает двумя стадиями со своими морфологическими изменениями. Некоторые авторы приравнивают их к формам болезни.

    Серозное воспаление или серозный пиелонефрит — поражает интерстициальную ткань почки. Вокруг сосудов формируются инфильтраты. Почка увеличивается в размерах, отечна. Визуально имеет темный красный цвет. При рассечении плотной фиброзной капсулы ткань выпячивается кнаружи.

    Характерно чередование мелких очагов с неизмененной тканью. Отеки сдавливают почечные канальцы. Часто воспаление переходит на околопочечную клетчатку (паранефрит).

    Своевременное лечение острого пиелонефрита в этой стадии позволяет добиться полного восстановления почечных структур и выздоровления пациента.

    Гнойное воспаление — более тяжелое по распространенности и последствиям.

    Принято различать 3 морфологических подвида:

  • гнойничковый пиелонефрит, другой термин «апостематозный»;
  • карбункул — изолированное воспалительное образование чаще в корковом слое, его еще именуют «солитарным»;
  • абсцесс — гнойное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием полости.

    Если инфекция проникает урогенным путем, наблюдается расширение полости лоханки и чашечек, их гиперемия, гнойные выделения в просвете. Возможен некроз пирамидных сосочков. Из-за слияния гнойных очагов пирамиды разрушаются. В воспаление вовлекается корковое вещество: в нем образуются мелкие гнойнички.

    Гематогенное распространение характеризуется образованием множества разнокалиберных гнойничков сначала в коре, а затем переходом в мозговое вещество. Начинаясь с интерстициальной ткани, они очень быстро переходят на канальцы и клубочки.

    Гнойнички имеют вид мелких одиночных образований или скапливаются группами

    При отслоении капсулы поверхностные гнойнички вскрываются. Почка значительно увеличивается в размере за счет отека, имеет темно-бордовый цвет. Чашечки и лоханки менее изменены, чем при урогенной инфекции.

  • канальцы и собирательные трубочки расширены;
  • лейкоцитарные инфильтраты достаточно массивны.

    Лечить гнойную стадию значительно сложнее. Исходом является развитие рубцовой ткани на месте гнойных очагов. Но из-за очагового характера не происходит сморщивания почки.

    Истинная почечная ткань в месте рубца погибает

    По происхождению острый пиелонефрит делят на:

  • первичный — возникает при полном здоровье почек, инфицирование происходит гематогенным путем;
  • вторичный — обязательно предшествует какое-либо заболевание почек, путей мочевыделения, наблюдается на фоне аденомы простаты у мужчин, аномалии почек или мочеточников в детском возрасте, мочекаменной болезни, при беременности.

    Клинико-морфологические признаки учтены в общей классификации

    При вторичном пиелонефрите значительную роль в развитии воспаления играет застой мочи и механизм рефлюксного заброса.

    В зависимости от количества пораженных почек различают:

  • односторонний пиелонефрит (справа или слева);
  • двухсторонний.
  • острый необструктивный пиелонефрит (при отсутствии каких-либо препятствий для оттока мочи);
  • обструктивный — имеются камни, врожденные перекруты мочеточников, опухоль.

    Как особый вид в классификации выделен острый гестационный пиелонефрит. Он осложняет беременность до 10% женщин, чаще возникает во II и III триместрах. Заболевание опасно не только для матери, но и для плода.

    Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы и стадии заболевания.

    В зависимости от клинического течения различают следующие варианты:

  • острейший — заболевание имеет картину общего сепсиса, местных проявлений почти не наблюдается, протекает крайне тяжело;
  • острый — выраженные местные симптомы на фоне тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, ознобов;
  • подострый (очаговый) — основными симптомами острого пиелонефрита становятся местные проявления, а общая интоксикация выражена слабо;
  • латентный — плохо выражены как местные, так и общие признаки болезни, однако, возможны опасные последствия в будущем.
  • начало с озноба, повышение температуры до высоких цифр;
  • боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;
  • дизурические явления — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, рези.

    Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита в зависимости от характера поражения.

    Признаки острого пиелонефрита возникают обычно спустя от двух недель до месяца после перенесенного инфекционного заболевания. Это может быть ангина, мастит, фурункулез на коже, остеомиелит и другие.

    Более характерен гематогенный путь распространения инфекции с выраженными общими симптомами. Пациенты жалуются на:

  • озноб;
  • сильную потливость;
  • тупые боли постоянного характера в пояснице, уходящие в подреберную область;
  • боли в мышцах конечностей и суставах;
  • тошноту, рвоту.

    У маленьких детей, кроме высокой температуры, могут возникнуть проявления раздражения менингеальных оболочек, общее возбуждение.

    Головная боль вызвана сильной интоксикацией организма

    Температура тела повышается до 40 градусов, затем падает до 37,5. Такие колебания называются гектическими.

    Для первичного воспаления нетипичны дизурические явления, но обращается внимание на малое количество мочи из-за обильного потовыделения.

    Тяжесть течения гнойной формы значительно выраженнее, чем серозной. Ознобы носят потрясающий характер, резкие колебания температуры происходят несколько раз в сутки и мучительны для больного. Каждый подъем связан с образованием новых гнойничков в почках или их слиянием в абсцесс.

    Местные симптомы могут проявляться в разной степени.

    Только через 2–3 дня появляется четкая локализация болевого синдрома. Возможна иррадиация в подреберье, паховую область. Пациенты отмечают усиление при кашле, движениях ногами, ночью.

    У некоторых больных типичные боли проявляются поздно. Врач проверяет симптом Пастернацкого (поколачиванием по пояснице), пальпирует живот. Симптом обычно положителен, мышцы брюшины напряжены на стороне воспаления.

    Острый пиелонефрит вирусной этиологии отличается склонностью к кровотечениям из почки и внутренней стенки мочевого пузыря.

    Начальные боли в пояснице не имеют определенного характера, распространяются по поверхности живота

    На первое место выходят местные проявления, общая интоксикация выражена меньше. Основной путь получения инфекции — урогенный из нижележащих мочевыделительных органов.

    Если имеются камни по ходу оттока мочи, то развитию заболевания предшествуют приступы почечной колики. После них значительно ухудшается самочувствие, повышается температура до 39 градусов. Больные жалуются на:

  • постоянную боль в пояснице;
  • жажду;
  • общую слабость;
  • головную боль;
  • сердцебиения;
  • дизурические явления.

    У детей возможны резкие «скачки» температуры.

    При осмотре врача симптом Пастернацкого значительно выражен, со стороны живота наблюдается защитное напряжение мышц. У неполных людей можно прощупать болезненную почку.

    При остром пиелонефрите в анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резко ускоренную СОЭ (40–80 мм/час). Но следует заметить, что у больных с ослабленным иммунитетом эти изменения могут быть умеренными.

    У трети пациентов наблюдается нарушение фильтрационной функции почек с ростом в крови остаточного азота, креатинина.

    При тяжелом течении в связи с интоксикацией развивается гепаторенальный синдром (одновременное поражение печени). Поэтому у пациента нарастает желтушность кожи и склер, в крови падает содержание белка.

    В общем анализе мочи определяют:

    • повышенное количество лейкоцитов и бактерий;
    • белок;
    • эритроциты.

    При этом лейкоциты покрывают все поле зрения или располагаются скоплениями. Если поражение одностороннее и проход моче перекрывает камень, то лейкоциты будут в пределах нормы.

    Эритроцитов обычно мало, но при некротических изменениях, калькулезном пиелонефрите они появляются, указывая на разрушение ткани почек и мочеточников.

    При тяжелом течении в моче видны зернистые и восковидные цилиндры.

    Бактериурия имеет диагностическое значение при показателе не меньше 50–100 тысяч микроорганизмов в мл мочи.

    Пациента с приведенными симптомами следует обязательно госпитализировать. В зависимости от выраженности симптомов его могут направить в терапевтическое или урологическое отделение. Формулировка диагноза требует указания формы и стадии заболевания. Кроме, лабораторных способов исследования крови и мочи, в стационаре используют аппаратные и инструментальные методы.

    Показана четкая картина изменений в левой почке за счет острого пиелонефрита

    На обзорной рентгенограмме и при ультразвуковом исследовании можно выявить:

  • увеличение почки;
  • изменение формы;
  • наличие камней, их локализацию;
  • степень разрушения почечной паренхимы.

    Экскреторная урография проводится с помощью введения в вену контрастирующего вещества. Она выявляет:

  • запаздывание выделения контраста из больной почки;
  • более четко показывает тени конкрементов;
  • аномалии развития;
  • деформацию чашечек и лоханок.

    Сканирование нацелено на плотность почечных структур, а с помощью введения радиоизотопов позволяет увидеть неработающие очаги в тканях.

    Эндоскопическое исследование цистоскопом разрешено очень редко из-за активизации и распространения воспалительного процесса. Обычно им пользуются при планировании оперативного вмешательства, для катетеризации и получения на анализ мочи отдельно из каждой почки.

    Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину. Это бывает сложно сделать в первые дни болезни, когда не выражены дизурические проявления. При гнойной форме с локализацией гнойника на передней поверхности почки в процесс вовлекается брюшина, развиваются симптомы перитонита.

    Для врача важно исключить:

  • аппендицит;
  • острый холецистит;
  • панкреатит;
  • прободную язву желудка;
  • сыпной и брюшной тифы;
  • менингит;
  • сепсис.

    На фоне беременности гестационный пиелонефрит нужно отличать от:

  • вирусной инфекции;
  • токсоплазмоза;
  • воспаления легких и бронхов;
  • отслойки плаценты.
  • При латентном течении сложно выявить различия пиелонефрита и гломерулонефрита.

    Решающие показатели получают при исследовании крови на ферменты, сопоставлении болевых симптомов с анализами, данными УЗИ.

    Лечение острого пиелонефрита отличается по тактике в зависимости от формы воспалительного процесса. Необходимо учитывать:

  • режим;
  • подбор диетического питания для острого пиелонефрита;
  • целенаправленное действие антибактериальных средств;
  • необходимость снятия интоксикации;
  • стимуляцию иммунитета;
  • меры по устранению нарушенного пассажа мочи.

    Длительность постельного режима зависит от состояния пациента, отсутствия осложнений. В стационаре сестринский уход обеспечивают палатные сестры. В специализированном отделении они подготовлены и владеют нужной информацией по диетическому питанию, правилам сбора анализов и подготовки к диагностическим процедурам.

    В их функцию входит сопровождение врача при обходе, сообщение о ходе терапии, изменениях температуры у пациента.

    Диета при остром пиелонефрите строится с учетом:

  • достаточного содержания белков, жиров и углеводов;
  • соблюдения суточной калорийности для взрослого человека до 2,5 тысячи ккал;
  • преимуществ легкоусвояемых продуктов;
  • достаточного количества жидкости и соли.

    Общий объем жидкости за сутки рекомендуется довести до трех литров. При остром пиелонефрите задержки жидкости в организме нет. Поэтому для снятия интоксикации ее следует активно пить в виде:

  • свежих соков;
  • отвара шиповника;
  • зеленого чая;
  • компота;
  • киселя;
  • минеральной воды;
  • клюквенного морса.

    Можно есть молочные продукты (творог, кефир, сметану), каши, вареное мясо, фрукты и овощи.

  • острые приправы;
  • наваристые бульоны;
  • алкоголь;
  • консервированные продукты;
  • жареные блюда.

    Они содержат компоненты раздражающего действия на мочевыделительные органы.

    Для воздействия на инфекционные возбудители назначаются препараты с широким спектром действия или целевой направленности (после определения чувствительности).

  • аминогликозиды (Гентамицин);
  • цефалоспоринового ряда (Цефуроксим, Цефиксим, Цефаклор);
  • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

    При тяжелом течении приходится заменять препараты, назначать комбинации.

    Другие противовоспалительные средства:

  • Из сульфаниламидных препаратов наиболее приемлемы: Бисептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.
  • Лекарства нитрофуранового ряда (Фурагин, Фурадонин).
  • Производные нитроксолина — 5-НОК.
  • Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Грамурин).

    При грибковом поражении используют Леворин, Нистатин.

    Длительность курса лечения должна составлять не менее 1,5 месяца.

    Для снятия интоксикации внутривенно вводится раствор Гемодеза, Полиглюкина.

    Для восстановления иммунитета показаны витамины группы В, С, РР и Р. С целью снятия аллергизирующего действия иногда назначают антигистаминные средства.

    При сформировавшемся гнойничковом пиелонефрите и отсутствии результатов от консервативного лечения проводят хирургическое вскрытие гнойника через почечную капсулу. Иногда приходится удалять часть почки или весь орган.

    Для восстановления пассажа мочи и снятия застойных явлений проводят удаление камня путем катетеризации мочеточника или хирургическим путем. Дренаж позволяет восстановить отток из почечной лоханки. При этом пациент получает интенсивную антибактериальную терапию.

    Если нарушение оттока мочи и последующее воспаление почки вызвано камнем, то его необходимо удалять только хирургическим способом

    Обычно наблюдается эффективное уменьшение болевого синдрома и температуры.

    Остальные препараты назначают по такому же принципу, как при первичном процессе.

    Действенность лекарств проверяется еженедельным анализом на бак флору.

    Осложнением острого пиелонефрита считают:

  • переход болезни в хроническую форму;
  • возникновение паранефрита;
  • формирование поддиафрагмального абсцесса;
  • бактериемический шок;
  • симптоматическую почечную гипертензию;
  • хроническую недостаточность почек;
  • мочекаменную болезнь;
  • пионефроз — массивное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки;
  • гепаторенальный синдром.

    Раннее распознавание и начало полноценного лечения позволяет привести 60% пациентов с острым пиелонефритом к полному выздоровлению. Превращение в хронический процесс с последующими рецидивами возможно при неадекватном лечении, длительных сопутствующих заболеваниях почек, отказе от оперативного решения проблемы.

    Современные возможности диагностики и лечения позволяют сохранить большинству пациентов здоровые почки. Любые проявления, похожие на пиелонефрит, требуют скорейшего обращения за медицинской помощью.

    источник