Главная > Пиелонефрит > Что такое пиелонефрит у грудного ребенка

Что такое пиелонефрит у грудного ребенка

Фото с сайта doorinworld.ru

Пиелонефрит у ребенка до года опасен осложнениями и рецидивами, именно поэтому лечебные рекомендации нужно выполнять строго. Лечение болезни консервативное, проводится в стационаре.

В основе патогенеза пиелонефрита у младенцев лежит воздействие бактериальной инфекции. Она может попасть в почки с током крови. Заражение преимущественно происходит во время прохождения по родовым путям. Также довольно распространен восходящий путь инфицирования, когда возбудитель воспалительного процесса попадает в почки из мочевого пузыря.

Воспалению почек больше подвержены девочки. От рождения до полугода они болеют в 1,5 раза чаще мальчиков, а в период с 6 до 12 месяцев – в 4 раза.

В большинстве случаев причиной пиелонефрита у грудничка становится кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы, стрепто- и стафилококки. Очень редко провокаторами выступают вирусы и грибки.

Часто пиелит у грудничка возникает в возрасте 5-6 месяцев, когда вводится прикорм или применяются искусственные смеси для докорма малыша. Неправильно подобранный рацион или его несоответствие возрасту ребенка приводит к проблемам с пищеварением, дисбактериозу кишечника, снижению иммунной защиты и повышению вероятности развития кишечных инфекций. В связи с этим повышается риск пиелонефрита.

Другие предрасполагающие факторы:

  • гнойные очаги поражения кожного покрова – гнойники, абсцессы;
  • инфекционные заболевания – ОРВИ, ангина, пневмония, отит;
  • омфалит (воспаление пупочной раны);
  • врожденные аномалии развития мочевой системы, которые приводят к затрудненному оттоку мочи;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы – цистит, вульвит, вульвовагинит;
  • неправильная гигиена;
  • пороки развития почек;
  • дефицит или избыток витамина Д;
  • переохлаждение;
  • глистные инвазии.

Пиелонефрит у новорожденного мальчика чаще зарождается на фоне врожденных пороков развития мочевой системы. В таком случае симптомы проявляются уже в первый месяц жизни.

В зависимости от этиологии происхождения пиелонефрит у грудничка бывает первичный и вторичный. Также существует классификация в зависимости от характера течения. Воспаление может быть острым и хроническим. Чаще всего встречается первая форма. О хронизации воспаления идет речь в том случае, если симптомы пиелонефрита у ребенка до года проявляются на протяжении 6 месяцев или же за это время возникает не менее 2 эпизодов обострения болезни. Хроническая форма тяжело поддается лечению.

Пиелонефрит у детей до года также может быть обструктивным и необструктивным. В первом случае нарушается уродинамика, во втором – нет.

Первичный пиелонефрит у новорожденного встречается довольно редко. Достоверные причины его происхождения все еще неизвестны. Воспаление развивается самостоятельно, без предшествующих осложнений со стороны других органов. Пути внедрения инфекционного возбудителя в почку неизвестны.

В большинстве случаев встречается именно вторичный пиелонефрит у грудного ребенка. Он развивается на фоне имеющегося заболевания. Воспаление зарождается вследствие ранее перенесенного ОРВИ, тонзиллита, цистита, из-за нарушения уродинамики или дисметаболических процессов, структурных изменений, рожденных или наследственных патологий органов мочевыделительной системы.

Симптомы пиелонефрита у новорожденных очень выражены и проявляются остро. На первый план выходят признаки общей интоксикации организма:

  • повышение температуры тела до 40 ˚С;
  • вялость;
  • отказ от пищи;
  • рвота, обильные срыгивания;
  • обезвоживание;
  • бледность и сухость кожного покрова, цианоз носогубного треугольника (синюшность кожи).

Симптомы острого пиелонефрита у новорожденного несут угрозу жизни. На фоне жара у ребенка могут начаться фебрильные судороги, поэтому важно контролировать температурные показатели и вовремя снижать их. Также опасным признаком пиелонефрита у детей 1 года является сухость губ, вялость и бледность кожи. Это свидетельствует о сильном обезвоживании, что может стать причиной гибели младенца.

Также малыша беспокоит боль в животе и спине, он становится плаксивым, капризным, отказывается от груди. Острый пиелонефрит у грудных детей также сопровождается нарушением уродинамики. Изменяется характер мочеиспусканий. Они становятся слишком частными или, наоборот, редкими. Моча выделяется небольшими порциями, неприятно пахнет, изменяется ее цвет. В начале мочеиспускания ребенок становится беспокойным, может тужиться, как при акте дефекации. Это сигнализирует о трудностях оттока мочи.

Симптомы пиелонефрита у младенцев могут дополняться диареей. На фоне жара и рвоты диагностика затрудняется. Вместо пиелонефрита, может быть поставлен диагноз кишечная инфекция.

При сильном обезвоживании и интоксикации может даже проявиться желтуха.

Симптомы хронического пиелонефрита у грудничка более сглажены, проявляются не так остро. Обострения чередуются с периодами ремиссии. При развитии воспаления симптомы аналогичны, что и при остром пиелонефрите у детей до года. В период ремиссии признаки болезни отсутствуют.

Стоит отметить, что хроническая форма пиелонефрита чаще сопровождается осложнениями. При длительном вялотекущем воспалительном процессе может наблюдаться задержка физического и психомоторного развития. Ребенок становится раздражительным, повышается утомляемость.

Одни из самых опасных осложнений пиелонефрита у новорожденных детей связаны с нарушением функционирования почек. Это артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Лечением пиелонефрита у детей до года занимается нефролог, но предварительный диагноз может поставить педиатр. При сопутствующих осложнениях со стороны органов мочевыделения может потребоваться консультация уролога.

Пиелонефрит у ребенка 9 месяцев легче диагностировать, нежели у новорожденного, которому еще не исполнилось 1 месяца. Диагностика предполагает такие методики, как:

  • общий анализ мочи и крови;
  • бакпосев урины, определение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальному лечению;
  • биохимия крови и мочи;
  • пробы урины по Земницкому;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • допплерография почечного кровотока;
  • сцинтиграфия;
  • урофлоуметрия;
  • КТ или МРТ.

Стоит отметить, что во время лечения пиелонефрита новорожденных анализ мочи проводится чуть ли не каждый день.

Хронический воспалительный процесс выявляется после довольно продолжительного обследования. Основу для постановки верного диагноза составляет такая клиническая картина, как затяжное течение болезни, частые обострения, структурные изменения.

Фото с сайта irecommend.ru

Лечение пиелонефрита у грудных детей назначается незамедлительно, сразу после поставленного диагноза. Основу составляет антибактериальная терапия. Назначаются препараты широкого спектра действия. Времени ждать результатов бакпосева нет. В случае выявления редкого штамма возбудителя инфекционно-воспалительного процесса схема лечения может меняться с применением другого препарата.

Лечение заболевания продолжительное, длится не менее 2 недель. Применяются такие антибактериальные препараты:

  • Амоксиклав.
  • Цефотаксим.
  • Цефтриаксон.
  • Нетромицин.
  • Амикацин.
  • Цефепим.
  • Меропенем.

Предпочтение отдается инъекционному способу введения лекарств, так как повышается их биодоступность. Одновременно с антибиотиками детям нужно давать пробиотики, например, Линекс. Также важна антиоксидантная терапия, назначаются витамины А и Е.

После антибактериального лечения острого пиелонефрита у детей до года обязательно применение уроантисептиков (препаратов, обладающих антимикробным действием). Эффективен Фурагин, Фурамаг, Неграм. Новорожденным старше 2 месяцев жизни подойдет Ко-триксомазол. Могут использоваться фитопрепараты, например, Канефрон Н.

В профилактических целях рецидива лечение уроантисептиками может быть продолжено на период сроком до года.

Лечение пиелонефрита у грудничка обязательно дополняется выполнением следующих рекомендаций:

  • при повышенной температуре тела показан палатный режим, улицу посещать нельзя, после окончания острого периода разрешены прогулки на свежем воздухе, но не более 30 мин.;
  • расширенный питьевой режим, увеличение количества выпитой жидкости на 50%;
  • диетическое питание мамы, женщина должна придерживаться диеты №5.

Если у ребенка в 1 год развился пиелонефрит на фоне другого заболевания почек или мочевыделительной системы, сперва обязательно проводится лечение основной болезни.

После выздоровления ребенка ставят на диспансерный учет. Раз в месяц необходимо сдавать анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса. Если рецидивы будут отсутствовать в течение 5 лет, ребенка могут снять с учета.

Чтобы у новорожденного не диагностировали пиелонефрит, необходимо поддерживать его иммунитет, отдавать предпочтение грудному вскармливанию. Нужно следить за тем, чтобы малыш не переохлаждался. Необходимо давать ему витамины, вовремя лечить инфекционные заболевания, соблюдать режим бодрствования и сна.

При отягощенной наследственности о мерах профилактики стоит проконсультироваться с врачом. Регулярные обследования не принесут вреда, а лишь уберегут от возможных неприятных последствий.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Список источников:

  • Амбулаторная нефрология. Под общей редакцией А. А. Баранова, Т. В. Сергеевой. М., Союз педиатров России, 2009. – 156 с.
  • Детская нефрология: Практическое руководство / Под ред. Э. Лойманна, А. Н. Цыгина, А. А.Саркисяна. М.: Литерра, 2010. – 400 с.
  • Езерский, Р. Ф. Пиелонефрит у детей / Р.Ф. Езерский. – М.: Медицина, 2015. – 216 c.
  • Румянцев, А. Ш. Хронический пиелонефрит / А. Ш. Румянцев. – М.: СпецЛит, 2014. – 192 c.

источник

Пиелонефрит — серьёзная проблема в организме. Воспаление в почках особенно опасно для детей грудного возраста, чей иммунитет ещё не способен бороться с большим количеством болезнетворных бактерий. Течение заболевания в первые месяцы жизни разительно отличается от такового у взрослых. Проблема требует пристального внимания педиатра для предотвращения развития осложнений.

Почки начинают функционировать в организме ребёнка задолго до его появления на свет. Основная очистка крови от шлаков в период внутриутробного развития плода осуществляется материнским организмом. Однако почки ребёнка также фильтруют кровь от вредных веществ. К моменту рождения организм уже способен самостоятельно обеспечивать формирование и выведение мочи.

Почки грудничка по принципиальному строению схожи с таковыми у взрослых. За фильтрацию крови отвечает зона клубочков, содержащая большое количество сосудов. Распределение вредных и полезных веществ осуществляют специальные трубчатые структуры — канальцы. Моча в своём конечном составе накапливается в лоханках, после чего поступает в мочеточники, затем в мочевой пузырь, откуда выводится наружу. Движение мочи по этой системе в нормальных условиях происходит только в одну сторону.

Пиелонефрит — воспаление чашек и лоханок почек

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек инфекционной природы. В грудном возрасте патология чаще встречается среди мальчиков. В последующие периоды жизни начинают преобладать девочки. Большинство взрослых пациентов, страдающих хронической формой пиелонефрита, впервые заболели в раннем детстве.

Инфекционное воспаление в почках у детей первого года жизни подразделяется на несколько основных вариантов:

  1. По механизму воспаления почек пиелонефрит подразделяется на следующие формы:
    • первичную, при которой инфекция поражает неизмененные почки;
    • вторичную, которая характеризуется началом развития инфекции на фоне уже существующих проблем в мочевыделительной системе организма.
      • необструктивную, при которой движение мочи в системе почек и мочеточников происходит беспрепятственно;
      • обструктивную, которая протекает на фоне изменённого характера движения мочи.

Аномалии почек часто нарушают отток мочи

Воспаление в почках — следствие внедрения в ткани чашек и лоханок болезнетворных бактерий. Чаще всего это представители видов, живущих в кишечнике грудничка. Ребёнок появляется на свет со стерильным пищеварительным трактом. Источником бактерий для заселения кишечника является микрофлора материнского организма, в первую очередь обитающая на коже. Выкладывание новорождённого на живот родильницы преследует цель решить именно эту задачу. Однако среди дружественных микробов оказывают виды, обладающие негативными свойствами. Чаще все причиной пиелонефрита у детей первого года жизни становятся:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококки;
  • клебсиеллы;
  • золотистый или кожный стафилококк;
  • палочка сине-зелёного гноя;
  • энтеробактеры;
  • грибы рода Кандида;
  • вирусы Коксаки;
  • микоплазмы;
  • уреаплазмы.

Во многих случаях пиелонефрит у грудничков возникает отнюдь не на пустом месте. Развитию заболевания способствуют следующие обстоятельства:

  • хронический пиелонефрит у матери;
  • наследственные отклонения обмена веществ в организме;
  • выделение с мочой большого количества солей мочевой и щавелевой кислоты — уратов и оксалатов;

Образование солей в почках во многом носит наследственный характер

Бактерии-возбудители пиелонефрита имеют ряд характерных свойств, позволяющих им проникать в почки и благополучно существовать в этой среде. Многие виды микробов имеют специальные выросты наружной оболочки, с помощью которых они способны фиксироваться на стенке мочевыводящих путей. Кроме того, некоторые бактерии выделяют вещества, нарушающие работу мышц лоханки и мочеточников, в результате чего правильное движение мочи становится невозможным. В большинстве случаев причиной пиелонефрита является не один вид инфекции, а несколько. Заболеванию часто сопутствует нарушение состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз) и запоры у ребёнка.

Дисбактериоз — частый спутник пиелонефрита у грудничков

Большую роль в развитии воспаления у детей первого года жизни играет неадекватное движение мочи в мочевыводящих путях. Этому способствует явление под названием рефлюкс. Оно подразумевает обратный ток мочи в мочеточниках и лоханках. Половина всех случаев пиелонефрита у грудничков развивается на фоне этого негативного процесса. Он может быть обусловлен несколькими причинами:

  • нарушением анатомического строения почек и мочевыводящих путей;
  • сопутствующим воспалением мочевого пузыря (циститом);
  • нарушением слаженной работы мышц мочеточников и мочевого пузыря.

Рефлюкс — самый частый спутник пиелонефрита

Особенности иммунитета грудничка также становятся фактором риска развития пиелонефрита. На первом году жизни главный защитник организма от инфекций ещё не способен эффективно выполнять свои обязанности по распознаванию чужеродных объектов и их ликвидации.

Грудной возраст накладывает свой отпечаток на течение любого заболевания. Воспаление в почках не является исключением. Однако грудничок не сможет сообщить о плохом самочувствии при помощи стройных фраз. Родителям необходимо очень внимательно следить за поведением младенца, поскольку именно его особенности могут рассказать о проблемах в мочевыводящей системе.

В картине острого заболевания преобладают симптомы, которые трудно отнести насчёт проблемы в том или другом органе:

  • вялость;
  • повышенная возбудимость;
  • отказ от еды;
  • повышение температуры тела;

Лихорадка — один из основных признаков пиелонефрита

Высокая температура тела опасна для ребёнка первого года жизни. В этот период организм ещё не способен адекватно выводить лишнее тепло через кожу во внешнюю среду. Лихорадка больше всего сказывается на деятельности головного мозга. Его перегрев может привести к самому негативному симптому пиелонефрита — мышечным подёргиваниям и судорогам. Кроме того, головной мозг способен отреагировать на сильное воспаление избыточным мышечным напряжением. Это обстоятельство может привести к ошибочной трактовке симптомов как следствия воспаления оболочек мозга — менингита.

Лихорадка может вызвать появление особой позы с запрокинутой головой

Хроническая форма пиелонефрита вне обострения проявляется неспецифическими признаками:

  • снижением аппетита;
  • незначительным повышением температуры тела;
  • снижением темпов роста и набора массы тела;
  • отставанием в психомоторном развитии. Ребёнок поздно осваивает необходимые навыки: переворачиваться, ползать, ходить, говорить.

Хронический пиелонефрит может стать причиной задержки психомоторного развития

Поскольку младенец не способен чётко сформулировать субъективные ощущения, основная роль в диагностике пиелонефрита принадлежит объективным показателям.

Лабораторные исследования — обязательная часть диагностики различных форм пиелонефрита. Общий анализ крови используется для установления наличия воспаления в организме. Оценивая показатели, врач не сможет точно установить локализацию патологического очага. К признакам текущего воспаления относится увеличение количества белых клеток крови лейкоцитов и скорости оседания красных клеток эритроцитов (СОЭ). Однако необходимо помнить, что нормальные показатели для грудничков отличаются от таковых для взрослых.

Лейкоциты способны поглощать бактерии

Биохимия крови — анализ, с помощью которого врач сможет оценить фильтрационную способность почек. Для решения этой задачи в лаборатории определяют в крови уровень мочевины и креатинина. Его увеличение говорит о том, что функция почек страдает. Нормальные показатели в этом случае также сильно отличаются от тех, которые характерны для взрослых.

Кровь поможет пролить свет на вид инфекции, вызвавшей пиелонефрит. Для этой цели служат белки-антитела против возбудителя. Кроме того, гены бактерий также могут быть выявлены в крови путём полимеразной цепной реакции.

Определение антител помогает определить вид возбудителя

Анализы мочи — основа диагностики пиелонефрита у грудничка. У этого метода есть ряд разновидностей, помогающих врачу лучше распознать имеющуюся проблему. Показатели общего анализа изменяются при воспалении в почках. Моча становится мутной, кислотность приближается к щелочной, появляется белок, увеличивается количество лейкоцитов и слепков с почечных канальцев — цилиндров.

Увеличение количества лейкоцитов в моче — закономерный признак пиелонефрита

Для более точно подсчёта лейкоцитов и цилиндров используются лабораторные исследования по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому. В первом случае сдаётся средняя порция утренней мочи. Во втором материал собирается в ёмкость в течение трёх часов. В третьем используется моча, выделенная грудничком за сутки.

При пиелонефрите чаще встречаются лейкоцитарные цилиндры

Проба Зимницкого — специфический способ распознать нарушение работы почек по изменению удельного веса мочи. Для этой цели материал собирается в течение суток в восемь разных ёмкостей. Низкий удельный вес говорит о неспособности почек справляться со своей работой.

Для установления вида возбудителя проводится посев мочи на питательную среду. Специалист лаборатории установит, какая бактерия стала причиной воспаления и чувствительность её к антибиотикам.

Посев мочи на питательную среду позволяет определить вид возбудителя

Ультразвуковое исследование — информативный и безопасный метод. Посредством датчика врач получает на экране картину почек и мочевыводящих путей. При помощи исследования специалист определяет размеры и положение органов, отмечает отклонения анатомического строения от нормы, выявляет признаки воспаления.

Пиелонефрит хорошо определяется на УЗИ

Для более точного установления характера анатомических отклонений используются рентгенологические методы. Обзорный снимок выявит контуры почек, позволит заподозрить аномалии строения. Обычно это исследование дополняется введением в кровь контрастного вещества. Спустя некоторое время оно заполняет лоханки и мочеточники. Снимок, сделанный в этот момент, позволяет судить об их анатомических особенностях.

Экскреторная урография — способ выявления аномалий строения почек

Цистография — рентгенологический метод, который позволяет выявить рефлюкс в мочевыделительной системе. Контрастное вещество в этом случае вводится по мочевому катетеру, установленному в мочеиспускательный канал.

При сложных нарушениях структуры почек для их оценки может потребоваться томография. Компьютерная использует для построения изображения рентгеновские лучи, магнитная — эффект резонанса. Однако оба вида требуют неподвижности во время нахождения в контуре аппарата. Грудничкам исследование проводят в условиях наркоза.

Томография позволяет точно оценить анатомическую структуру почек

Дифференциальная диагностика пиелонефрита у детей первого года жизни проводится со следующими заболеваниями:

    воспалением червеобразного отростка кишечника (аппендицитом);

Аппендицит встречается у детей любого возраста

Признаки Острый гломерулонефрит Пиелонефрит
Начало заболевания На 2–3-й неделе после ангины, скарлатины,
катара верхних дыхательных путей
На фоне острых бактериальных и вирусных
инфекций
Расстройства мочеиспускания Не характерны Характерны
Температура тела Как правило, нормальная или повышена значительно Как правило, повышена значительно
Мочевой синдром
  • большое количество эритроцитов и цилиндров;
  • удельный вес мочи нормальный или повышен.
  • преобладание лейкоцитов и цилиндров;
  • низкий удельный вес мочи.
Посев мочи Всегда стерильный В 85% случаев выявляется возбудитель
Мочевина, креатинин крови Повышены Норма
Отёки Характерны Отсутствуют

Лечение пиелонефрита у детей первого года жизни — комплексное, проводится под контролем педиатра. Во всех случаях острого течения и обострения хронического процесса болезнь требует госпитализации в стационар и круглосуточного врачебного наблюдения.

Лечение пиелонефрита с помощью лекарственных препаратов комплексное. В первую очередь назначаются антибактериальные средства, основная цель которых — помочь организму справится с возбудителем. Для лечения грудничков разрешено использовать следующие группы препаратов:

  • пенициллиновый ряд — Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Аугментин;
  • цефалоспориновый ряд — Цефуроксим, Цефотаксим, Цефепим;
  • аминогликозидного ряда — Гентамицин, Амикацин;
  • карбапенемы — Меронем, Имипенем, Тиенам.

Чаще всего препараты назначаются в форме внутримышечных инфекций или внутривенных вливаний. Доза подбирается индивидуально в зависимости от возраста и веса ребёнка. Курс лечения определяется врачом исходя из тяжести заболевания.

Для борьбы с лихорадкой и общими симптомами воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства. Для детей грудного возраста фармацевтические фирмы разработали удобные лекарственные формы: ректальные свечи, сиропы и капли. Наиболее популярными препаратами являются Нурофен, Ибупрофен.

Нурофен для грудных детей выпускается в форме ректальных свечей

Если ребёнок отказывается от еды и приёма жидкости, необходимо восполнить дефицит при помощи внутривенных вливаний растворов хлорида натрия и 5% глюкозы.

Народные рецепты применять не рекомендуется, поскольку незнакомые вещества могут вызвать выраженную аллергическую реакцию у ребёнка.

Физиотерапевтические методики оказывают положительное воздействие при пиелонефрите, помогают организму бороться с инфекцией:

  • ультразвуковая терапия улучшает кровообращение в почках;
  • магнитотерапия уменьшает выраженность воспаления;
  • электрофорез при помощи постоянного благотворно действует на очаг воспаления.

Основное питание ребёнка первых пяти месяцев жизни — грудное молоко или его заменитель — адаптированная молочная смесь. С полугода в рацион ребёнка последовательно вводится прикорм: овощные пюре, каши, мясные пюре, кефир и творог. В период болезни вносить изменения в характер питания, вводить прикорм или новые его виды не рекомендуется.

Операции в грудном возрасте назначаются очень редко. Хирургическому лечению подлежат только некоторые врождённые пороки развития почек, например, гидронефроз или опухоли. Метод вмешательства подбирается индивидуально.

Прогноз лечения пиелонефрита сугубо индивидуальный, он во многом зависит от характера заболевания, адекватности лечения и других особенностей. При первичном варианте болезни возможно добиться полного выздоровления. Однако даже в этих обстоятельствах диспансерное наблюдение врача необходимо в течение 5 лет. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

  • апостематозного нефрита, характеризующегося наличием мелких гнойных очагов;
  • карбункула почки — крупного гнойного очага воспаления;
  • паранефрита — гнойного воспаления околопочечной жировой ткани;
  • сморщивания почки — уменьшение органа в размере с нарушением его работы;

Сморщивание почки — следствие длительного воспалительного процесса

К профилактике развития пиелонефрита у детей первого года жизни относятся следующие мероприятия:

  • планирование беременности;
  • своевременное лечение пиелонефрита и других инфекционных заболеваний у матери, в том числе гинекологических;
  • грудное вскармливание;

Грудное молоко — лучшая защита грудничка от инфекций

Воздушные ванны — способ укрепления иммунитета

Пиелонефрит — серьёзное заболевание, особенно у детей первого года жизни. Организму грудного ребёнка тяжело бороться с агрессивной инфекцией. Младенцу необходимо адекватная терапия и круглосуточное наблюдение специалиста в условиях стационара. После излечения процесса необходима диспансеризация в течение пяти лет.

источник

Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами.

Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей пиелонефрит диагностируют преимущественно в 4-5 месяцев, когда их начинают переводить на искусственное вскармливание. У новорожденных заболевание выявляют в 1-3% случаев и чаще всего эти детей недоношенные.

Течение заболевания у детей раннего возраста имеет некоторые отличия и зависят от возраста ребенка.

Так, у грудничков, будут отмечаться следующие симптомы:

Повышение температуры тела до высоких значений, лихорадка будет продолжаться от двух суток и более;

Полный отказ от сосания груди;

Моча имеет неприятный запах;

Расстройства кишечника с преобладанием жидкого стула;

Во время мочеиспускания новорожденный может проявлять беспокойство, которое выражается в плаче;

Ребенок может проявлять повышенную сонливость

Мочеиспускание происходит небольшими порциями;

Чем младше возраст ребенка, тем быстрее он будет терять в весе, особенно на фоне высокой температуры.

В период новорожденности патогенные бактерии, провоцирующие пиелонефрит, циркулируют у ребенка в крови, поэтому симптомы заболевания не являются специфичными для данного воспаления:

Температура тела может опускаться до критически низких значений, либо достигать высоких отметок, вызывая лихорадочное состояние;

Нередко наблюдается пожелтение кожных покровов;

Ребенок отказывается от сосания груди;

Наблюдаются многократные срыгивания и рвота;

У новорожденных младенцев мужского пола выявляется гипонатриемия и гиперкалиемия, хотя возможно развитие этих состояний и у девочек;

Ребенок задерживается в развитии.

В большинстве случаев в период новорожденности причиной развития заболевании становится попадание бактерий в кровь ребенка. Циркулируя по кровяному руслу, они, гематогенным путем добираются до почек и вызывают воспаление их тканей и систем. Поэтому практически любой микроб способен привести к развитию заболевания у новорожденного.

Что касается детей грудного возраста, то для них больше характерен восходящий путь распространения инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в почки из мочевого пузыря. В большинстве случаев пиелонефрит у грудничка провоцируется кишечной палочкой (читайте также: Причины и симптомы кишечной палочки) хотя может произойти внедрение в ткани почек клесибеллы, бактерий группы энтерококков, реже – стафилококков, стрептококков, вирусов, грибов. Не исключено поражение почек микробными ассоциациями.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

Гнойный омфалит новорожденных;

Гнойничковые поражения кожных покровов;

Вульвиты, вульвовагиниты, циститы, баланопоститы;

Неправильный и недостаточный уход за ребенком, несоблюдение правил подмывания грудничков;

Аномалии развития мочевой системы, которые затрудняют нормальный пассаж мочи;

Врожденные пороки развития почек;

Перенесенные инфекционные заболевания, которые способствуют падению иммунных сил организма.

Как правило, первым пиелонефрит у детей грудного возраста диагностирует педиатр, который отправляет ребенка с родителями на обязательную консультацию у детского нефролога, либо к детскому урологу. Для подтверждения диагноза потребуется выполнить:

Посев мочи на флору с обязательной антибиотикограммой;

Биохимический анализ мочи;

Проба Зимницкого выполняется в интерпритации Рейзельмана, когда сбор мочи осуществляют не через каждые 3 часа, а в том ритме, в котором мочится ребенок;

Возможно выявление заболевания методом ПЦР и ИФА;

Важна оценка спонтанных мочеиспусканий и контроль диуреза.

Также ребенка направляют на УЗИ почек и мочевого пузыря. Цистоуретрографию не выполняют после первого эпизода болезни у ребенка, проводят ее при повторных пиелонефритах, либо при обнаружении во время УЗИ гидронефроза, склерозирования сосудов почек, а также обструкции.

Лечение пиелонефрита у грудничка базируется на следующих принципах:

Соблюдение постельного режима во время всего лихорадочного периода;

Отказ от введения прикорма, без ограничения в естественной белковой пище;

Своевременные гигиенические мероприятия с соблюдением правил подмывания младенцев;

Проведение симптоматической терапии с использованием жаропонижающих, дезинтаксикационных и инфузионных лекарственных средств;

Выполнение антибактериальной терапии.

Основным условием избавления ребенка от заболевания является антибактериальная терапия, которая осуществляется в три этапа. На первом этапе, который длится от 10 дней до 2 недель ребенка, на выбор врача лечат с помощью защищенных пенициллинов: Амоксиклав, либо Ампициллин в сочетании с Сульбактамом. Также используются цефалоспорины третьего поколения: Цефотаксим, Цефтазидим, Цефиксим, Цефтриаксон, Цефтибутен. Когда заболевание протекает тяжело, вводят аминогликозиды (Нетромицин, Гентамицин, Амикацин), цефалоспорины 4 поколения (Цефепим) или карбапенемы (Имипенем, Меропенем).

Второй этап лечения сводится к уросептической терапии, которая выполняется на протяжении 2-3 недель. Она выполняется с помощью производных 5-нитрофурана (Фурагин, Фурамаг), и с помощью нефторированных хинолонов (Неграм, Невиграмон, после года – Палин), комбинированными сульфаниламидами (в возрасте после 2 месяцев разрешен Ко-триксомазол).

Третий этап лечения заключается в профилактической противорецидивной терапии. Для этого на протяжении длительного времени (возможно до года) ребенку дают нитрофурановые препараты – Фурагин, Фурамаг и проводят курсовую фитотерапию, предпочтительно монофитотерапию с учетом индивидуальной непереносимости.

В качестве фитопрепаратов для профилактики пиелонефрита у грудничка можно использовать Канефрон Н, предлагая ребенку по 15 капель до 3 раз в день.

Для лечения дисбактериоза используются пробиотики (Линекс, Аципол). На протяжении месяца ребенку дают витамин А, В6, Е, что является обязательным условием антиоксидантной терапии. В последующем ее проводят курсами.

Ребенок после эпизода острого пиелонефрита подлежит диспансерному наблюдению на протяжении пяти лет, а при рецидивах – постоянно.

Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.

16 самых вредных продуктов питания

14 научно доказанных причин, есть грецкий орех каждый день!

источник

Пиелонефрит — инфекция, характеризующаяся воспалительной реакцией в чашечках и соединительной ткани почек. Патология возникает на фоне проникновения бактерий в орган через кровь, лимфу или восходящим путем — через уретру и мочевой пузырь.

Симптоматика пиелонефрита у младенцев складывается из общих и местных признаков. У грудничка поднимается температура тела, он становится беспокойным, перестает сосать грудь, постоянно плачет. Родители могут обнаружить изменения характера мочи — ее мутность, примеси крови.

Пиелонефрит — частое заболевание младенцев. Патология встречается в 3-5 раз чаще у грудных детей женского пола. Такая особенность связана со строением мочеиспускательного тракта. Уретра девочек гораздо шире и короче чем у мальчиков, что создает благоприятные условия для миграции бактерий вверх.

У новорожденных пиелонефрит встречается с частотой от 0,3 до 3%. Наибольший пик заболеваемости выпадает на возраст 3-6 месяцев , когда малыш получает прикорм. Также в данном периоде наблюдается снижение количества защитных материнских антител в крови.

Среди всех госпитализаций годовалых детей с повышением температуры тела на долю патологии приходится около 10%. Около 3% случаев заболевания заканчивается хронизацией воспаления и постоянными рецидивами в старшем возрасте.

Причина острого пиелонефрита — попадание возбудителя инфекции в почку. Чаще всего заболевание вызывается кишечной палочкой, но воспалительным агентом могут выступать другие бактерии — клебсиеллы, энтерококки, протеи. Возбудители попадают в почки через кровь, лимфу или восходящим путем из уретры.

Наиболее часто заболевание развивается за счет миграции возбудителя восходящим путем. Резервуар бактерий — прямая кишка и область промежности. Неправильные гигиенические мероприятия, ослабление иммунитета способствуют заносу микроорганизмов в уретру. При наличии предрасполагающих факторов инфекционные агенты поднимаются в мочевой пузырь, а затем в почки.
Реже пиелонефрит новорожденных развивается при гематогенной миграции. Резервуаром бактерий служат инфицированные органы — миндалины, бронхи, глотка, пупочный отросток. На фоне ослабления иммунитета микроорганизмы попадают в кровь и распространяются в почки.

Очень редко заболевание вызывается лимфогенным путем. Он осуществляется при повреждении слизистой оболочки мочевыводящих путей и миграции бактерий из области прямой кишки.

Хронический пиелонефрит — следствие запущенного острого воспаления. Заболевание возникает на фоне отсутствия лечения или приема неэффективных антибактериальных средств. Иногда хронизация процесса вызвана врожденными патологиями иммунитета

Существует девять предрасполагающих факторов риска развития пиелонефрита:

  1. Врожденные аномалии строения органов мочевыделительной системы.
  2. Рефлюксная болезнь мочевыводящего тракта.
  3. Патологии беременности, недоношенность, недостаточный вес при рождении.
  4. Патологии состава мочи при сахарном диабете и других заболеваниях.
  5. Длительное переохлаждение, способствующее спазму мышц и нарушению кровоснабжения.
  6. Наличие глистной инвазии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
  7. Наличие воспалительных заболеваний наружных половых органов.
  8. Питание искусственными смесями.
  9. Наличие некоторых сопутствующих заболеваний — дистрофия, рахит, атопический дерматит.

Пиелонефрит у детей: симптоматика и методы лечения

Симптомы заболевания не имеют специфичности. Грудные дети не могут описать и указать на болевой синдром. Родители догадываются о нарушении самочувствия по косвенным симптомам.

Наиболее характерный признак острого пиелонефрита — повышение температуры тела до 38-39 и выше. У 3 месячного ребенка лихорадка часто достигает 40 градусов по Цельсию. Течение заболевания без подъема температуры тела характерно для глубоко недоношенных детей.

Родители могут отметить изменение характера малыша. Он становится беспокойным, вялым, постоянно плачет. Кожа приобретает бледный оттенок. Грудничок отказывается от еды, теряет вес. Также к клинической картине часто присоединяется рвота и понос.

Иногда родители могут отметить изменения в процессе мочеиспускания. Во время него ребенок становится беспокойным, он натуживается и краснеет. Струя становится слабой и прерывистой. Иногда отмечается учащение мочеиспускания.

Заболевание характеризуется изменением качества урины. В ней появляется мутный осадок. Урина может содержать небольшое количество крови, иметь неприятный запах.

Обострение хронического пиелонефрита имеет вышеописанную клиническую картину. Период ремиссии характеризуется отсутствием признаков заболевания. Иногда патология сопровождается постоянным повышением температуры тела до 37-38 градусов.

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-педиатр. В некоторых больницах прием ведут детские нефрологи, специализирующиеся на почках.

На первом приеме врач опрашивает родителей о состоянии ребенка. Затем специалист проводит клинический осмотр. Особое внимание уделяется измерению температуры тела, цвету кожных покровов, наличию или отсутствию отечности. Врач измеряет артериальное давление для исключения других патологий почек.

Объективным симптомом поражения почек является болезненности при поколачивании поясницы. Ребенок становится беспокойным, начинает плакать. Аналогичная реакция имеется при надавливании в области соединения 12 ребра и первого поясничного позвонка.

Затем малышу назначаются лабораторные тесты. Они позволяют оценить наличие воспалительного процесса, его интенсивность и вовлеченность органов.

В клиническом анализе крови наблюдается повышение количества лейкоцитов за счет увеличения палочкоядерных форм. Также специалисты отмечают СОЭ более 10-20 миллиметров в час.

В биохимическом анализе крови обнаруживается увеличение количества креатинина и мочевины — маркеров повреждения почек. Лаборанты отмечают высокий уровень С-реактивного белка и прокальцитонина.

В клиническом общем анализе мочи наблюдается увеличения количества лейкоцитов. Также в урине появляются цилиндры, а иногда — небольшое число эритроцитов. Возможно развитие слабой протеинурии — потери белка с мочой.

В качестве специального метода исследования применяется бактериальный посев мочи . Материал собирается до начала приема антибиотиков. Исследование позволяет высеять определенный штамм возбудителя инфекции и подобрать самый эффективный препарат для лечения пиелонефрита.

Врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко. В нем обнаруживается сильное повышение числа лейкоцитов. Иногда детям показано исследование урины по Зимницкому. Анализ позволяет выявить нарушение концентрационной способности почек.

Для дифференциальной диагностики с другими патологиями почек показано проведение инструментальных методов исследования. Наиболее распространенный из них — ультразвуковое сканирование. Реже выполняется урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Главный принцип лечения пиелонефрита у детей младшего возраста — назначение эффективной и рациональной антибиотикотерапии. До получения результатов БАК-посева мочи врачи назначают препараты с широким спектром действия.

Наиболее часто в педиатрической практике используются препараты из группы пенициллинов. К ним относят Амоксициллин, Амоксиклав. Также маленьким детям разрешен прием цефалоспоринов — Цефуроксим, Цефтриаксон.

При неэффективности перечисленных групп препаратов или получении необычных результатов БАК-посева мочи назначают другие антибиотики. Грудничкам прописывают карбапенемы, макролиды. В особо тяжелых случаях при наличии высокоустойчивых бактерий показан прием антибиотиков широкого спектра действия (Цефтриаксон), аминогликозидов и фторхинолонов.

При лечении хронического пиелонефрита используются аналогичные антибиотики. Однако продолжительность терапии может быть увеличена до 14-21 суток. После прохождения курса обязательна сдача мочи на посев.

Для симптоматической терапии используются препараты, улучшающие отток мочи. Наиболее популярный из них — Канефрон. Лекарственное средство способствует отхождению инфицированной урины, гибели патогенных бактерий.

Также грудничкам показан прием витамина А, Д, С и группы В. После курса антибиотиков рекомендовано использование пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника — Бифидум.

Переход инфекционного процесса в хроническую форму опасен для здоровья малыша. Постоянные обострения ухудшают качество жизни. Длительное течение пиелонефрита приводит к неприятным последствиям — замещению нормальной ткани почек соединительной тканью — нефросклерозу.

Нефросклероз — опасное состояние, являющееся причиной хронической почечной недостаточности. Патология нарушает фильтрационную функцию органа, со временем пациент вынужден перейти на гемодиализ. Именно поэтому родителям следует наблюдать за здоровьем малыша и соблюдать все правила лечения.

После перенесенного острого пиелонефрита или вылеченной хронической формы заболевания показан диспансерный учет раз в полгода на протяжении пяти лет. На каждом осмотре врач оценивает состояние ребенка, изучает результаты общего анализа мочи. При наличии рецидивов малышу следует посещать врача каждые три месяца.

Профилактика пиелонефрита основывается на соблюдении правил гигиены. Родители должны обеспечить частое и правильное подмывание половых органов грудничка. Также следует избегать переохлаждений, состояния жажды и не допускать затяжных инфекций других органов.

источник

Яндекс.Метрика