Азооспермия – определение причин, симптомы и лечение


При оценке фертильности пары систематически проводят спермограмму у мужчин. Оценивая различные параметры спермы, это биологическое исследование позволяет выявить различные сперматические аномалии, такие как азооспермия, полное отсутствие сперматозоидов.

Что такое азооспермия?

Азооспермия — это аномалия спермы, характеризующаяся полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Это, очевидно, приводит к бесплодию человека, потому что при отсутствии сперматозоидов не может быть оплодотворения.

Азооспермия поражает менее 1 % мужчин в общей популяции, или 5-15% бесплодных мужчин.

Причина

В зависимости от причины различают два вида азооспермии:

  • Секреторная азооспермия
  • Сперматогенез нарушен или равен нулю и яички не производят сперму. Причины сперматогенеза:
  • Гипогонадизм (отсутствие или аномалия секреции половых гормонов), который может быть врожденным (например, синдром Калльмана-Морсье) или приобретенным, в частности, из-за опухолей гипофиза, которые нарушают работу гипоталамо-гипофизарной оси или после лечения (например, химиотерапии);
  • генетика: синдром Клайнфелтера (наличие дополнительной Х-хромосомы), который поражает 1 человека из 1200, аномалия структуры хромосом (микроделеция), транслокация (один сегмент хромосомы отделяется и прикрепляется к другому). Эти хромосомные аномалии вызывают 5,8% мужского бесплодия;
  • двусторонний крипторхизм: два яичка не опустились, что ухудшает процесс сперматогенеза;
  • инфекция: простатит, орхит.

Азооспермия – определение причин, симптомы и лечение

Обструктивная или выделительная азооспермия

Яички хорошо продуцируют сперматозоиды, но они не могут быть экстериоризированны из-за обтурации каналов (эпидидимы, семявыносящие каналы или эякуляционные каналы). Причина может быть:

  • врожденная: семенные пути были изменены уже в эмбриогенезе, что привело к отсутствию семявыносящих протоков. У мужчин с кистозным фиброзом мутация гена может быть причиной отсутствия семявыносящих протоков;
  • инфекционная: пути были забиты в результате инфекции (эпидидимит, простато-везикулит, простатический утрикул).

Основным симптомом азооспермии является бесплодие.

Диагностика

Диагноз азооспермии ставится на консультации по бесплодию, которая включает у мужчин систематическую спермограмму. Этот обзор включает анализ содержания эякулята (спермы), оценку различных параметров эякулята и сопоставление результатов со стандартами, установленными ВОЗ.

При азооспермии сперматозоиды не обнаруживаются после центрифугирования всего эякулята. Однако для постановки диагноза необходимо провести одну или даже две другие спермограммы с интервалом в 3 месяца каждая, так как сперматогенез (цикл производства сперматозоидов) длится около 72 дней. При отсутствии производства сперматозоидов в течение 2-3 последовательных циклов диагноз азооспермии будет фактически поставлен.

Азооспермия – определение причин, симптомы и лечение

Для уточнения диагноза и выявления причины азооспермии будут проводиться различные дополнительные обследования:

  • клиническое обследование с пальпацией яичек, измерением объема яичек, пальпацией придатка, семявыносящего протока;
  • семенная биохимия (или биохимическое исследование спермы), для анализа различных выделений (цинк, цитрат, фруктоза, карнитин, кислотные фосфатазы…), содержащихся в семенной плазме и полученных из различных желез полового тракта (семенной пузырь, простата, придатки). В случае обструкции путей эти выделения могут быть нарушены и биохимический анализ может помочь определить уровень препятствия;
  • гормональный анализ крови, включая дозировку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Высокий уровень ФСГ свидетельствует о поражении яичек; низкий уровень ФСГ свидетельствует о высоком поражении (на гипоталамо-гипофизарной оси);
  • серология на основе анализа крови для поиска инфекции, такой как хламидия, которая может вызвать повреждение выделительных путей;
  • УЗИ мошонки для контроля яичек и выявления аномалий семявыносящих протоков или придатка;
  • кариотип крови и генетический анализ для поиска генетической аномалии;
  • биопсия яичка, состоящая из сбора под наркозом фрагмента ткани внутри яичка;
  • иногда предлагается рентген или МРТ гипофиза, если подозревается патология.

Лечение и профилактика

В случае секреторной азооспермии гормонального происхождения в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной оси (гипогонадотропный гипогонадизм) может быть предложена гормональная терапия для восстановления гормональных выделений, необходимых для сперматогенеза.

В других случаях хирургическое исследование сперматозоидов может быть проведено либо в яичках во время биопсии яичек (так называемый метод: экстракция яичка спермы), если это секреторная азооспермия, либо в придатке (метод микросургическая эпидидимальной аспирации спермы), если это обструктивная азооспермия.

Азооспермия – определение причин, симптомы и лечение

Если взяты сперматозоиды, они могут быть использованы сразу после биопсии (синхронный отбор проб) или после замораживания (асинхронный отбор проб) во время ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с (интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида). Этот метод заключается в непосредственном введении одного сперматозоида в каждый зрелый ооцит. Поскольку выбран сперматозоид и «принудительное » оплодотворение, то метод обычно дает лучший результат, чем обычное ЭКО.

Если сперматозоиды не могут быть взяты, то паре может быть предложено ЭКО с донорством спермы.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Adblock
detector