Статистика заболевания гонореей в россии


Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Европа: заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем

Россия в 1990-е гг. пережила вспышку инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Например, заболеваемость 1 сифилисом за период 1990-1997 гг. возросла в 52 раза. Пагубное влияние ИППП на репродуктивную систему человека хорошо известно. Оно проявляется в заболеваниях органов мочеполовой системы, вплоть до бесплодия, ухудшении здоровья потомства и др. Очевидно, рост ИППП в России был связан с произошедшей после распада СССР либерализацией в сексуальной сфере и полной неготовностью к ней.

А как обстояли дела с ИППП в относительно благополучной с точки зрения репродуктивного здоровья Европе, где сексуальная революция происходила значительно раньше, чем в России? Европейский Центр по профилактике и контролю над заболеваемостью выпустил Доклад «Инфекции, передающиеся половым путем в Европе, 1990-2009» (Sexually transmitted infections in Europe 1990-2009 2 ), в котором представил обзор тенденций распространенности пяти инфекций — сифилиса, врожденного сифилиса, гонореи, хламидиоза и венерической лимфогранулемы — в 30 странах Европейского Союза / Европейской экономической зоны.

Централизованная система надзора за ИППП в странах ЕС была создана в 2009 году. Следует сразу оговориться, что методы сбора данных, как и сами определения случаев инфекции, в разных странах, входящих в ЕС, сегодня различаются, поэтому к любым сравнениям надо подходить с осторожностью. Тем не менее, общие закономерности можно проследить. Единая Европа стремится к унификации статистики в этой сфере и призывает страны следовать единым протоколам, так что в будущем, вероятно, будет достигнута приемлемая сопоставимость национальных данных. К Докладу прилагается описание современных систем надзора за инфекциями в странах — членах ЕС / ЕЭЗ.

Остановимся на основных выводах Доклада, касающихся трех наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, (без учета ВИЧ) — хламидиоза, гонореи и сифилиса.

  • Хламидийная инфекция — самая распространенная ИППП в Европе. Только в 2009 г. было зарегистрировано 344 тысячи случаев в 23 странах ЕС / ЕЭЗ, что составило 185 случаев в расчете на 100 тысяч населения (коэффициент рассчитан по 18 странам). При этом 88% случаев в 2009 году пришлось на четыре страны — Данию, Норвегию, Швецию, Великобританию и 62% — на одну Великобританию (которая в 2008 году ввела новую систему надзора за ИППП). А всего за 1990-2009 годы в регионе было выявлено около 3 млн. случаев хламидийной инфекции. Семь стран региона не имеют данных о распространенности хламидиоза ни за один год.
  • Хламидия чаще выявляется среди женщин, чем среди мужчин (217 и 152 на 100000, соответственно).
  • 3/4 всех случаев хламидиоза выявлено в возрастной группе от 15 до 24 лет. Надо помнить, однако, что преобладание молодежи может быть связано с внедрением специальных исследовательских программ, нацеленных именно на молодежь.
  • За 2009 год для 85% случаев зарегистрированной хламидийной инфекции путь заражения не был определен. В остальных случаях преобладающим (89%) путем передачи были гетеросексуальные контакты.
  • Для рассматриваемых стран Европы, за исключением четырех стран (Эстонии, Латвии, Литвы и Словении), характерна тенденция роста хламидийной инфекции. Суммарный показатель выявленных случаев хламидиоза в странах с налаженной системой наблюдения увеличился со 143 на 100000 населения в 2000 до 332 на 100000 в 2009 году, то есть более чем удвоился. Во многом этот рост был обусловлен улучшением диагностических возможностей и введением специальных скрининговых программ в ряде стран. Отсутствие роста в отдельных странах, по мнению авторов Доклада, свидетельствует не столько о снижающейся заболеваемости, сколько о недостаточной выявляемости или регистрации инфекции. Поскольку хламидиоз может протекать бессимптомно, зарегистрированный уровень сильно зависит от активности политики по его выявлению. Истинный уровень распространенности инфекции, вероятно, намного выше, чем регистрируется.
  • В 2009 году самые высокие показатели заболеваемости хламидийной инфекцией были отмечены в северной и западной частях Европы: Исландии (711 на 100000), Дании (541), Норвегии (474), Швеции (408), Великобритании (348) и Финляндии (250). Самые низкие показатели — ниже 10 на 100000 населения — наблюдались в Греции, Литве, Люксембурге, Польше, Румынии, Словакии, Словении и на Кипре. Для сравнения: в России заболеваемость хламидиозом в 1995 году составляла 90,7 и в 2008 — 89,6 на 100 тысяч населения 3 .

Рисунок 1. Число зарегистрированных случаев хламидиоза в расчете на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений за несколько лет

Примечание: в 2008 г. Великобритания ввела новую систему надзора за хламидийной инфекцией, расширив круг организаций, предоставляющих сведения о тестировании.

  • Гонорея — менее распространенная инфекция, чем хламидиоз; в 2009 году в регионе было зафиксировано 29 тысяч случаев гонореи (данные по 28 странам) или 9,7 на 100 000 населения (коэффициент рассчитан по 22 из 30 стран). 58% зарегистрированных случаев гонореи в 2009 году пришлось на Великобританию. Всего за период с 1990 года в регионе было сообщено о 725 тысячах случаев. Две страны не предоставляют данные о гонорее.
  • Общая для ЕС / ЕЭЗ тенденция за последнее десятилетие — небольшое снижение, которое скрывает два противоположных тренда: 1) снижение заболеваемости гонореей в ряде стран, где в 1990-е были очень высокие темпы ее роста (Эстония, Латвия, Болгария, Чехия, Румыния), и 2) рост или колебания в остальных странах (рис. 2).
  • Уровень заболеваемости гонореей сильно различается между европейскими странами. Самые высокие показатели в 2009 году отмечены в Великобритании (27,6 на 100000), Латвии (18,5), Мальте (15,0), Исландии (14,7), Литве (11,7) и Дании (10,2). Самые низкие (менее 1,.5 на 100000) — в Греции, Люксембурге, Польше, Португалии, Словении. В России в 2009 году заболеваемость гонореей составила 48,1 на 100000 — это выше, чем во всех странах-членах ЕС.
  • Гонорея намного чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин (в 2009 году 15,9 и 6,3 на 100000, соответственно).
  • Почти половина заболевших гонореей в 2009 году (44%) были в возрасте от 15 до 24 лет. Возрастное распределение мало менялось на протяжении последних десяти лет.
  • Четверть всех случаев гонореи в 2009 году (24%) были связаны с гомосексуальными контактами, 18% — с гетеросексуальными. В 60% случаев путь передачи неизвестен. Доля гомосексуального пути передачи инфекции колеблется от менее 1% (Литва, Румыния) до более 50% (Франция, Нидерланды) (рис. 3).

Рисунок 2. Число зарегистрированных случаев гонореи в расчете на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений с 1990 г. (Ирландия с 1995 г., Исландия с 1997 г.)

Примечание: Португалия и Греция исключены, поскольку имеют очень низкие показатели. Россия — по данным Росстата.

Рисунок 3. Доля случаев гонореи, зарегистрированных среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в общем числе случаев гонореи в 2009 году

  • Как предполагают авторы Доклада, данные о заболеваемости сифилисом являются наиболее полными, по сравнению с данными о других ИППП. В 2009 году в регионе было зарегистрировано свыше 18 тысяч случаев сифилиса (данные по 28 странам) или 4,5 в расчете на 100000 населения. Всего с 1990 года учтено 319 тысяч случаев.
  • Мужчины в три раза чаще болеют сифилисом, чем женщины (в 2009 году 6,6 и 2,2 на 100000, соответственно).
  • Большинство заболевших были старше 25 лет; молодежь от 15 до 24 составила в 2009 году 17%.
  • Половина зарегистрированных случаев сифилиса (51%) с известным путем заражения были связаны с гомосексуальными контактами. Доля гомосексуального пути передачи инфекции колеблется от менее 1% (Литва, Кипр) до более 70% (Дания, Франция, Ирландия, Нидерланды, Норвегия) (рис. 4).
  • Тенденции заболеваемости сильно различаются между странами региона. Среднеевропейский показатель снизился с 8,2 на 100000 в 2000 до 4,5 — в 2009 году. Это произошло, главным образом, благодаря существенному снижению заболеваемости сифилисом в странах, которые имели очень высокие темпы роста инфицирования в 1990-е годы (Эстония, Латвия, Румыния, Болгария). По мнению авторов Доклада, показатели заболеваемости могут снижаться в этих странах из-за изменений в организации здравоохранения, диагностике и отчетности. В отдельных странах Европы в 2000-е годы происходил несомненный рост заболеваемости, и связан он, вероятнее всего, с распространением сифилиса среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (Чехия, Дания, Германия, Ирландия, Испания, Швеция, Великобритания) (рис. 5).
  • В 2009 году самые высокие показатели заболеваемости сифилисом были отмечены в Румынии (15,0 на 100000 населения), Литве (9,7) и Латвии (7,3). Самые низкие показатели (менее 2 на 100000) — в Португалии, Норвегии и Швеции. В России в 2009 году заболеваемость сифилисом составила 53,3 на 100000 — это значительно выше, чем во всех странах-членах ЕС.

Рисунок 4. Доля случаев сифилиса, зарегистрированных среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в общем числе случаев сифилиса в 2009 году

Рисунок 5. Число зарегистрированных случаев сифилиса на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений с 1990 года

Россия — по данным Росстата.

Обобщающие показатели по трем инфекциям в регионе ЕС / ЕЭЗ в 2009 г. приведены в таблице:

По материалам www.demoscope.ru

Главное лекарство от гонореи становится бесполезным во всем мире, кроме России. Гордиться, однако, нечем.

Мне регулярно, в среднем раз в два-три месяца, приходится читать в научно-популярной прессе тревожные заметки о том, что устойчивая к антибиотикам, едва излечимая гонорея шагает по планете. Тревожиться действительно есть о чем: в современном арсенале венерологов совсем немного средств против гонореи, строго говоря, их всего два – антибиотики цефиксим и цефтриаксон. Между людьми и бактериями идет без малого столетняя война, в которой первые выдумывают новые антибиотики, а вторые – способы защиты. Neisseria gonorrhoeae, возбудитель триппера, всегда отличался особыми успехами в этой области: уже в 1940-х годах он выработал устойчивость к сульфаниламидам, в 1980-х – к пенициллину и тетрациклинам, а буквально лет пять назад – ко фторхинолонам. Цефалоспорины последнего поколения, к которым относятся цефиксим и цефтриаксон, похоже, тоже начали стремительно сдаваться в битве с «французским насморком».

Канадские врачи из «Клиники без границ» в течение года собирали и анализировали данные всех обращавшихся к ним пациентов с гонореей. Набрался 291 человек, которым врачи прописывали стандартный рекомендованный ВОЗ рецепт – 400 мг цефиксима в таблетках. Оказалось, что 6,7 процентов пациентов были заражены штаммом инфекции, который не отвечал на эту стандартную терапию. Результаты исследования опубликованы в январском номере Journal of the American Medical Association.
Шесть с половиной процентов – это много, по стандартам ВОЗ лекарство, которое не помогает более чем 5 процентам пациентов, считается малоэффективным. Такое лекарство получает желтую метку, и начинается поиск более эффективной замены.

В прошлом году в New England Journal of Medicine вышла обзорная статья, в которой говорится, что за последние пять лет количество случаев заражения гонореей с повышенной устойчивостью к цефиксиму выросло с 0,1 до 1,7 процента. Цифры как будто небольшие, однако они означают, что всего за пять лет частота этих случаев увеличилась в 17 раз. Динамика в данном случае важнее, и она заставляет нервничать.

Устойчивая к цефалоспоринам гонорея появилась не вчера: впервые врачи документально подтвердили ее в Японии в 2003 году. С тех пор болезнь была зарегистрирована в Австралии, Франции, Японии, Норвегии, Швеции и Британии, Канаде и США. В целом гонореей ежегодно в мире заражается 106 миллионов человек. В США ежегодно заражается от 400 тыс. человек (официально зарегистрировано) до 800 тыс. (статистическая оценка, которая включает тех, кто, вероятно, заразился, но не пошел к врачу и не попал в официальную статистику).

В России, как ни странно, дела обстоят существенно лучше, по крайней мере, если верить официальной статистике Минздрава. Гонореей болеют все меньше последние десять лет, и в прошлом году было зарегистрировано немногим более 54 тыс. случаев. Непрямых оценок, в отличие от Америки, у нас просто нет. А устойчивая к цефиксиму гонорея на родных просторах и вовсе пока не встречалась, как я узнал в Научном центре дерматовенерологии и косметологии:

– Мы проводим мониторинг по всей стране, и пока не обнаружили устойчивых к цефиксиму и цефтриаксону штаммов, – сказала мне Маргарита Рахматулина, и.о. заведующего отделом инфекций, передаваемых половым путем.

– Это скорее хорошая новость или скорее плохая? – уточнил я.

– Скорее хорошая. Правда, возможно, эти случаи просто прошли мимо нас, пациент мог обратиться в коммерческую клинику и не попасть в официальную статистику. Либо он просто не пришел на повторный анализ, недолечился, но мы об этом не узнали. Я веду прием и вижу, что гонококковой инфекции стало существенно меньше. Хотя, конечно, нам есть куда стремиться: в Швеции, например, два случая на всю страну в год. По сравнению с ними мы выглядим не очень хорошо.

Радоваться тому, что у нас не нашли эту заразу, мне лично помешало одно обстоятельство: список стран, – по сообщениям в прессе, этот выносливый штамм обнаруживался только в развитых странах с мощной медициной. Про Африку и Азию, где уровень венерических заболеваний зашкаливает, ничего не сообщается. Выходит, в Швеции, где в год заболевают два человека на всю страну, этот штамм уже найден, а в России, где гонорею переносит больше полусотни тысяч человек, его как бы нет.

«Проблема в том, что в России вообще нет программы регулярного мониторинга, – объяснил мне Михаил Эйдельштейн, заведующий лабораторией антибиотикорезистентности НИИ Антимикробной химиотерапии (Смоленск), – это просто невозможно сказать по протоколам, которые у нас приняты. Обычно многоцентровой мониторинг конкретной инфекции происходит раз в три-четыре года, а для менее значимых инфекций, как гонорея, даже раз в пять лет. В таком исследовании принимает участие 20–30 больниц в 10–30 городах. Данные по гонорее, которыми мы располагаем, как раз примерно пять лет назад и были собраны». К тому же, по словам Эйдельштейна, для гонореи делается сравнительно небольшое исследование, около десяти центров по стране, по которому нельзя составить реальную картину. Наконец, по данным ВЦИОМа (2009 г.), только чуть больше половины россиян, заболев, обращаются в государственные поликлиники и больницы.

Пока в России не зарегистрирована даже сама бактерия, ВОЗ уже больше года назад выпустила План глобального предотвращения распространения устойчивого к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae. В нем гонорея называется самой опасной инфекцией, передающейся половым путем. Во-первых, она передается с вероятностью 70–80 процентов при незащищенном сексе. Во-вторых, главное эффективное лекарство стремительно перестает быть таковым. Когда стандартная доза цефиксима не помогала, канадские врачи из «Клиники без границ» просто вдвое увеличивали дозу. Эта общепринятая практика, которая пока срабатывает, может быть лишь временной мерой, поскольку рано или поздно с увеличением дозы токсичность препарата превысит его эффективность.

«На самом деле, гонорея – это далеко не самая серьезная проблема, – успокоил меня Эйдельштейн. – По секрету вам скажу, что даже если цефиксим совсем перестанет на нее действовать, есть, например, карбапенемы – антибиотики, которые сейчас используются только для лечения тяжелых инфекций, к которым гонорея не относится. Хотя в профессиональной литературе уже обсуждается возможность лечения устойчивой гонореи этими антибиотиками. Гораздо хуже обстоят дела с более распространенными, но менее раскрученными в прессе внутрибольничными инфекциями, на некоторые из них не действуют вообще никакие существующие антибиотики. Они встречаются в единичных случаях, однако, в отличие от устойчивой гонореи, их уже официально регистрировали в России».

В плане ВОЗ нет ни слова про карбопенемы. В нем говорится, что миллионы людей рискуют остаться без эффективного лечения. Так или иначе, опыт столетней войны показывает, что инфекции находят способ защищаться от антибиотиков быстрее, чем люди создают новое секретное оружие. Поэтому прежде чем начать использовать совершенно новое средство, неплохо бы обратить внимание на то, о чем пишут эксперты ВОЗ: раннюю точную диагностику, скрупулезный мониторинг, доступные лекарства. И, конечно, презервативы, которые, кстати, по последним данным исследователей из Университета Индианы, нисколько не уменьшают чувствительности во время секса.

По материалам www.svoboda.org

За последние 10 лет общая заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), снизилась на 64%: сифилисом на 68%, гонококковой инфекцией на 49%. Об этом сообщила президент российского общества дерматовенерологов и косметологов, директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, акад. РАН, проф. Анна Кубанова на XV Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов.

Съезд начал свою работу 23 июня в Москве.

— Если в конце 90-х — начале 2000-х годов заболеваемость сифилисом составляла 278 случаев на 100 тысяч населения, а общая заболеваемость ИППП переваливала за миллион, то в 2014 году показатели заболеваемости сифилисом составили уже 25,5 случаев на 100 тысяч населения, а гонореи – 23,9 случая. При этом заболеваемость всеми ИППП составила 203,4 случая на 100 тысяч населения, — сообщила Анна Кубанова.

Эти показатели она назвала главными индикаторами, говорящими об успехах российских дерматовенерологов. Она отметила, что цифры снижения ИППП также являются показателями роста социально-экономического благополучия общества.

По словам директора Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии, другие виды ИППП — трихомониаз, герпетическая инфекция и аногенитальные бородавки — тоже снижаются, но статистика по ним не очень корректна, поскольку многие пациенты не обращаются к дерматовенерологам с этими заболеваниями или лечатся у смежных специалистов.

Другим значимым достижением российской дерматовенерологии Анна Кубанова назвала снижение заболеваемости сифилисом у детей от 0 до 14 лет. За последние 10 лет этот показатель снизился на 80%, а у подростков 15—17 лет заболеваемость сифилисом снизилась на 78%. Она сообщила, что активно проводятся мероприятия по профилактике врожденного сифилиса.

— Совместно с акушерами-гинекологами эффективно выявляется сифилис у беременных благодаря тем нормативам, по которым стали работать наши службы совместно с акушерами-гинекологами, — заметила Анна Кубанова. — Сегодня обследование женщин проводится трижды в течение беременности, сифилис в основном выявляется в 1 и 2 триместре, что составляет 34 и 38% соответственно от выявленных случаев. Однако с 2011 года количество выявленных при родах случаев сифилиса существенно не меняется. В 2013 и 2014 годах он составил 6,4 и 5,8% среди всех случаев выявленного у будущих мам сифилиса. В абсолютных числах это составляет 245 и 187 случаев соответственно. В 2014 году выявлено всего 86 случаев врожденного сифилиса, в 2013 году было 112. За этой проблемой стоят социальные, экономические и правовые вопросы, потому что эти дети рождаются либо от несовершеннолетних матерей, либо их матери — не граждане РФ, которые не имели доступа к медпомощи, не наблюдались в женских консультациях.

По материалам medvestnik.ru

Гонорея широко распространённое заболевание: ежегодно в мире регистрируется более 25 млн новых случаев, при этом известно, что более половины всех случаев заболевания остаются нераспознанными. Женская гонорея часто протекает бессимптомно, поражая эндоцервикс. У женщин наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрасте 15 – 29 лет, в котором регистрируется 75 – 80 % всех случаев заболеваемости. Гонорея регистрируется у 1 – 2 % женщин, осмотренных амбулаторно, у 5 % женщин, находящихся на стационарном лечении, и у 0,5 – 7 % беременных.

Таблица 6 – Заболеваемость гонококковой инфекцией в Мурманской области и Российской Федерации за период с 2010 по 2014 гг.

По полученным данным можно сделать вывод о снижении заболеваемости по России на 32,6 % и в Мурманской области на 27,5 %. Динамика уровня заболеваемости показала, что в Мурманской области наблюдается уменьшение количества зарегистрированных случаев обнаружения гонококковой инфекции среди населения. Однако по сравнению со значениями по России, в Мурманской области сохраняется высокий уровень распространенности заболевания (табл. 6; рис. 7).

Рисунок 7 – Заболеваемость гонореей

Снижение заболеваемости свидетельствует об улучшении диагностирования и лечения инфекции, однако распространенность среди населения все еще остается высоким. Это может говорить о неразвитом уровне учета больных, недостаточной осведомленности населения о болезни и о высоких показателях случайных половых связей, алкоголизма среди населения Мурманской области.

Таблица 7 – Половая структура больных гонореей

Н рис. 8 отображены данные по заболеваемости населения гонококковой инфекцией среди мужчин и женщин.

Рисунок 8 – Половая структура больных гонореей в Мурманской области

Полученные данные свидетельствуют о том, что среди заболевших гонококковой инфекцией в период с 2010 по 2014 год преобладают мужчины, составляя 74,9 %, что почти в три раза больше уровня больных среди женского населения (табл. 7; рис. 8).

Несмотря на высокий уровень заболеваемости женщин, гонорея охватывает и мужчин в той же степени, из чего следует проблема недостаточного учета больных гонореей, так как женщины обращаются за медицинской помощью реже из-за частого отсутствия выраженной симптоматики заболевания. У мужчин, в свою очередь, признаки гонореи проявляются выраженно, и в медицинские учреждения они обращаются чаще.

Гонореей может заразиться любой человек, независимо от социального статуса или возраста.

Таблица 8 – Распределение больных гонореей по социальным группам

По материалам studopedia.ru


Adblock
detector